RU2824255C1 - Stent-dilator for treatment and prevention of restenosis in patients with cicatrical stenosis of vestibular and vocal larynx and method of its installation - Google Patents
Stent-dilator for treatment and prevention of restenosis in patients with cicatrical stenosis of vestibular and vocal larynx and method of its installation Download PDFInfo
- Publication number
- RU2824255C1 RU2824255C1 RU2024105069A RU2024105069A RU2824255C1 RU 2824255 C1 RU2824255 C1 RU 2824255C1 RU 2024105069 A RU2024105069 A RU 2024105069A RU 2024105069 A RU2024105069 A RU 2024105069A RU 2824255 C1 RU2824255 C1 RU 2824255C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- stent
- dilator
- shaped
- larynx
- tracheostomy tube
- Prior art date
Links
- 210000000867 larynx Anatomy 0.000 title claims abstract description 45
- 230000001720 vestibular Effects 0.000 title claims abstract description 25
- 208000031481 Pathologic Constriction Diseases 0.000 title claims abstract description 23
- 230000036262 stenosis Effects 0.000 title claims abstract description 21
- 208000037804 stenosis Diseases 0.000 title claims abstract description 21
- 230000001755 vocal effect Effects 0.000 title claims abstract description 19
- 208000037803 restenosis Diseases 0.000 title claims abstract description 16
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims description 11
- 230000002265 prevention Effects 0.000 title claims description 9
- 238000009434 installation Methods 0.000 title claims description 6
- 210000001260 vocal cord Anatomy 0.000 claims abstract description 14
- 210000002409 epiglottis Anatomy 0.000 claims abstract description 10
- 229920001296 polysiloxane Polymers 0.000 claims abstract description 10
- 239000013013 elastic material Substances 0.000 claims abstract description 4
- 229920002529 medical grade silicone Polymers 0.000 claims description 4
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 abstract description 11
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 abstract description 10
- 210000004400 mucous membrane Anatomy 0.000 abstract description 6
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 4
- 238000012423 maintenance Methods 0.000 abstract description 4
- 208000035965 Postoperative Complications Diseases 0.000 abstract description 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 239000007787 solid Substances 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000003437 trachea Anatomy 0.000 description 7
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 6
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 6
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 6
- 230000001684 chronic effect Effects 0.000 description 5
- 230000029058 respiratory gaseous exchange Effects 0.000 description 5
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 4
- 238000013461 design Methods 0.000 description 4
- 206010013975 Dyspnoeas Diseases 0.000 description 3
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 3
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 3
- 238000001839 endoscopy Methods 0.000 description 3
- 230000006870 function Effects 0.000 description 3
- 230000001771 impaired effect Effects 0.000 description 3
- 208000000059 Dyspnea Diseases 0.000 description 2
- 206010023862 Laryngeal stenosis Diseases 0.000 description 2
- 201000001970 Laryngostenosis Diseases 0.000 description 2
- 238000005266 casting Methods 0.000 description 2
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 2
- 239000000463 material Substances 0.000 description 2
- 238000002278 reconstructive surgery Methods 0.000 description 2
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 description 2
- 238000000926 separation method Methods 0.000 description 2
- 208000013220 shortness of breath Diseases 0.000 description 2
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 2
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 2
- 240000006409 Acacia auriculiformis Species 0.000 description 1
- LFQSCWFLJHTTHZ-UHFFFAOYSA-N Ethanol Chemical compound CCO LFQSCWFLJHTTHZ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 206010063560 Excessive granulation tissue Diseases 0.000 description 1
- 206010061218 Inflammation Diseases 0.000 description 1
- 208000021738 Plummer disease Diseases 0.000 description 1
- 208000004756 Respiratory Insufficiency Diseases 0.000 description 1
- 208000005248 Vocal Cord Paralysis Diseases 0.000 description 1
- 230000001133 acceleration Effects 0.000 description 1
- 230000001154 acute effect Effects 0.000 description 1
- 230000002146 bilateral effect Effects 0.000 description 1
- 210000000845 cartilage Anatomy 0.000 description 1
- 238000001816 cooling Methods 0.000 description 1
- 238000002316 cosmetic surgery Methods 0.000 description 1
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 1
- 238000011161 development Methods 0.000 description 1
- 238000002224 dissection Methods 0.000 description 1
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 1
- 238000001035 drying Methods 0.000 description 1
- 210000001951 dura mater Anatomy 0.000 description 1
- 210000005069 ears Anatomy 0.000 description 1
- 238000002674 endoscopic surgery Methods 0.000 description 1
- 210000004704 glottis Anatomy 0.000 description 1
- 210000001126 granulation tissue Anatomy 0.000 description 1
- 230000000774 hypoallergenic effect Effects 0.000 description 1
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 description 1
- 210000001503 joint Anatomy 0.000 description 1
- 230000003902 lesion Effects 0.000 description 1
- 210000003041 ligament Anatomy 0.000 description 1
- 239000007788 liquid Substances 0.000 description 1
- 230000004807 localization Effects 0.000 description 1
- 210000004379 membrane Anatomy 0.000 description 1
- 239000012528 membrane Substances 0.000 description 1
- 238000012986 modification Methods 0.000 description 1
- 230000004048 modification Effects 0.000 description 1
- 210000004877 mucosa Anatomy 0.000 description 1
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 description 1
- 230000000771 oncological effect Effects 0.000 description 1
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 1
- 230000001575 pathological effect Effects 0.000 description 1
- 230000002085 persistent effect Effects 0.000 description 1
- 210000003800 pharynx Anatomy 0.000 description 1
- 239000011505 plaster Substances 0.000 description 1
- 230000008092 positive effect Effects 0.000 description 1
- 238000012805 post-processing Methods 0.000 description 1
- 230000002035 prolonged effect Effects 0.000 description 1
- 230000009993 protective function Effects 0.000 description 1
- 238000001959 radiotherapy Methods 0.000 description 1
- 239000011347 resin Substances 0.000 description 1
- 229920005989 resin Polymers 0.000 description 1
- 230000000241 respiratory effect Effects 0.000 description 1
- 201000004193 respiratory failure Diseases 0.000 description 1
- 230000004202 respiratory function Effects 0.000 description 1
- 230000037390 scarring Effects 0.000 description 1
- 210000005177 subglottis Anatomy 0.000 description 1
- 239000003356 suture material Substances 0.000 description 1
- 230000009885 systemic effect Effects 0.000 description 1
- 210000000115 thoracic cavity Anatomy 0.000 description 1
- 238000002627 tracheal intubation Methods 0.000 description 1
- 208000006601 tracheal stenosis Diseases 0.000 description 1
- 238000005406 washing Methods 0.000 description 1
Abstract
Description
Группа изобретений относится к области медицины, а именно к оториноларингологии, и может быть использована у пациентов после проведенного хирургического лечения рубцового стеноза вестибулярного и голосового отдела гортани различной этиологии.The group of inventions relates to the field of medicine, namely to otolaryngology, and can be used in patients after surgical treatment of cicatricial stenosis of the vestibular and vocal parts of the larynx of various etiologies.
Гортань является полым органом шеи, располагающимся между глоткой и трахеей. Она обеспечивает дыхательную, голосообразующую и защитную функции. Скелет гортани образован хрящами, соединенными между собой суставами, связками и мышцами. Изнутри ее полость выстлана слизистой оболочкой. Различают три отдела гортани: верхний - вестибулярный, располагающийся над голосовыми складками, средний - голосовой, располагающийся между голосовыми складками и нижний - подскладковый [1].The larynx is a hollow organ of the neck, located between the pharynx and the trachea. It provides respiratory, voice-forming and protective functions. The skeleton of the larynx is formed by cartilages connected to each other by joints, ligaments and muscles. From the inside, its cavity is lined with a mucous membrane. There are three sections of the larynx: the upper - vestibular, located above the vocal folds, the middle - vocal, located between the vocal folds and the lower - subglottic [1].
Стеноз гортани - это патологическое частичное и полное сужение просвета гортани, приводящее к нарушению или полному прекращению дыхания, а в некоторых случаях к нарушению образования голоса. По времени формирования различают острые и хронические стенозы. По локализации выделяют ограниченные стенозы вестибулярного, голосового, подскладкового отдела гортани, а также протяженные гортанно-трахеальные стенозы [2]. В большинстве случаев хронический стеноз гортани формируется после травматизации слизистой оболочки, которая может возникнуть после продолжительной эндотрахеальной интубации в отделениях реанимации и интенсивной терапии [3]. Так же к причинам развития рубцового стеноза гортани можно отнести повреждения хрящевых структур, вследствие тупой травмы передней поверхности шеи, поражения при системных и специфических заболеваниях, осложнения перенесенной лучевой терапии у пациентов с онкологическими заболеваниями и идиопатическую этиологию [4]. Хирургические вмешательства являются основным методом лечения этого заболевания. В зависимости от протяженности стеноза применяются как малоинвазивные эндоларингеальные вмешательства [5], так и не утратившие своей актуальности многоэтапные реконструктивно-пластические операции, выполняемые наружным доступом [6]. Пациенты, перенесшие хирургическое лечение рубцового стеноза вестибулярного и голосового отделов гортани, требуют повышенного внимания из-за склонности этих областей к рестенозированию в послеоперационном периоде [7]. Это осложнение приводит к увеличению продолжительности реабилитации пациентов и обуславливает необходимость повторных хирургических вмешательств. Профилактика рестенозирования заключается в разобщении раневых поверхностей в раннем и отдаленном послеоперационном периоде за счет использования стентов различных конфигураций, способствующих формированию и поддержанию стойкого физиологичного просвета гортани [8].Laryngeal stenosis is a pathological partial or complete narrowing of the larynx lumen, leading to impaired or complete cessation of breathing, and in some cases to impaired voice formation. According to the time of formation, acute and chronic stenoses are distinguished. According to localization, limited stenoses of the vestibular, vocal, subglottic larynx, as well as extended laryngeal-tracheal stenosis are distinguished [2]. In most cases, chronic laryngeal stenosis develops after trauma to the mucous membrane, which can occur after prolonged endotracheal intubation in intensive care units [3]. Also, the causes of cicatricial stenosis of the larynx include damage to cartilaginous structures due to blunt trauma to the anterior surface of the neck, lesions in systemic and specific diseases, complications of radiation therapy in patients with oncological diseases and idiopathic etiology [4]. Surgical interventions are the main method of treating this disease. Depending on the extent of stenosis, both minimally invasive endolaryngeal interventions [5] and multi-stage reconstructive plastic surgeries performed through external access, which have not lost their relevance, are used [6]. Patients who have undergone surgical treatment for cicatricial stenosis of the vestibular and vocal sections of the larynx require increased attention due to the tendency of these areas to restenosis in the postoperative period [7]. This complication leads to an increase in the duration of patient rehabilitation and necessitates repeated surgical interventions. Prevention of restenosis consists in separating the wound surfaces in the early and late postoperative period through the use of stents of various configurations that contribute to the formation and maintenance of a stable physiological lumen of the larynx [8].
В нашей стране распространено стентирование гортани и трахеи при помощи Т-образной силиконовой трахеостомической трубки [9], которая является аналогом трубки Монтгомери, используемой за рубежом [10]. Однако применение Т-образной трубки при стентирования вестибулярного и голосового отдела гортани может приводить к различным осложнениям. При расположении проксимального отведения трубки выше уровня голосовых складок ее край может травмировать ларингеальную сторону надгортанника и способствовать образованию грануляционной ткани, а вследствие давления стента на основание надгортанника и черпало-надгортанные складки может нарушаться разделительная функция гортани. Совершенствование методов профилактики рестенозирования после реконструктивного хирургического лечения является актуальной задачей, поэтому усилия оториноларингологов направлены на разработку различных модификаций Т-образной трахеостомической трубки, адаптированной для стентирования вестибулярного и голосового отдела гортани.In our country, stenting of the larynx and trachea using a T-shaped silicone tracheostomy tube is widespread [9], which is an analogue of the Montgomery tube used abroad [10]. However, the use of a T-shaped tube for stenting of the vestibular and vocal parts of the larynx can lead to various complications. When the proximal branch of the tube is located above the level of the vocal folds, its edge can injure the laryngeal side of the epiglottis and contribute to the formation of granulation tissue, and due to the pressure of the stent on the base of the epiglottis and aryepiglottic folds, the dividing function of the larynx can be impaired. Improving methods for preventing restenosis after reconstructive surgery is an urgent task, so the efforts of otolaryngologists are aimed at developing various modifications of the T-shaped tracheostomy tube adapted for stenting of the vestibular and vocal parts of the larynx.
Известен гортанно-трахеальный протез в виде Т-образной трахеостомической трубки с фиксированным к верхнему вертикальному отведению дилататором, выполненным в виде полого цилиндра из полупроницаемой мембраны [11]. Конструктивные особенности устройства позволяют наполнять дилататор жидкостью через катетер с зажимом. Использование дилататора обеспечивает разобщение раневых поверхностей в послеоперационной области и снижает травматизацию слизистой при его установке в гортанно-трахеальный просвет. Однако у данного прототипа есть недостатки. Использование гортанно-трахеального протеза не учитывает индивидуальные анатомо-конституциональные особенности пациентов, высоту расположения трахеостомы относительно голосовых складок: конструктивные особенности гортанно-трахеального протеза не позволяют адаптировать положение дилататора, что снижает эффективность стентирования. Так же к недостаткам устройства можно отнести сложность эксплуатации стента, требующей участия врача при проведении туалета трубки.A laryngeal-tracheal prosthesis is known in the form of a T-shaped tracheostomy tube with a dilator fixed to the upper vertical branch, made in the form of a hollow cylinder of a semipermeable membrane [11]. The design features of the device allow filling the dilator with liquid through a catheter with a clamp. The use of a dilator ensures separation of wound surfaces in the postoperative area and reduces trauma to the mucosa when it is installed in the laryngeal-tracheal lumen. However, this prototype has disadvantages. The use of a laryngeal-tracheal prosthesis does not take into account the individual anatomical and constitutional features of patients, the height of the tracheostomy relative to the vocal folds: the design features of the laryngeal-tracheal prosthesis do not allow adapting the position of the dilator, which reduces the effectiveness of stenting. Also, the disadvantages of the device include the complexity of the stent operation, requiring the participation of a doctor when performing a toilet of the tube.
Также известны протекторы-дилататоры для лечения и профилактики рестеноза у пациентов с рубцовым стенозом голосового [12] и подголосового [13] отдела гортани, однако использование этих стентов ограничено в вестибулярном отделе гортани.Also known are dilator-protectors for the treatment and prevention of restenosis in patients with cicatricial stenosis of the vocal [12] and subglottic [13] parts of the larynx, however, the use of these stents is limited in the vestibular part of the larynx.
Принимая во внимание перечисленные недостатки, возникает необходимость усовершенствования существующих методик стентирования вестибулярного и голосового отдела гортани, направленных на профилактику рестенозирования после реконструктивного хирургического лечения.Taking into account the listed shortcomings, there is a need to improve existing methods of stenting the vestibular and vocal parts of the larynx, aimed at preventing restenosis after reconstructive surgical treatment.
Целью настоящего изобретения является повышение эффективности хирургического лечения рубцового стеноза вестибулярного и голосового отделов гортани.The aim of the present invention is to increase the effectiveness of surgical treatment of cicatricial stenosis of the vestibular and vocal sections of the larynx.
Техническим результатом от использования стента-дилататора является надежное поддержание состоятельности просвета вестибулярного и голосового отделов гортани в послеоперационном периоде, что обеспечивает значительное снижение травматизации слизистой оболочки голосовых складок и ларингеальной поверхности надгортанника острыми краями Т-образной трахеостомической трубки. Использование стента-дилататора позволяет сократить число послеоперационных осложнений, снизить риски рестенозирования и ускорить сроки реабилитации пациентов с рубцовом стенозом.The technical result of using the stent-dilator is reliable maintenance of the lumen of the vestibular and vocal sections of the larynx in the postoperative period, which ensures a significant reduction in trauma to the mucous membrane of the vocal folds and the laryngeal surface of the epiglottis by the sharp edges of the T-shaped tracheostomy tube. The use of the stent-dilator allows for a reduction in the number of postoperative complications, a reduction in the risk of restenosis and an acceleration of the rehabilitation period for patients with cicatricial stenosis.
Технический результат достигается путем создания стента-дилататора, который изготовлен из эластичного цельнолитого материала, в конкретном варианте исполнения - из гипоаллергенного мягкого медицинского силикона твердостью 10±2 по Шору 00. Цельнолитой стент-дилататор обладает упругостью, необходимой для поддержания адекватного просвета гортани. Материал, из которого изготовлен стент-дилататор, дает возможность стерилизовать приспособление без потери его свойств.The technical result is achieved by creating a stent-dilator, which is made of elastic one-piece material, in a specific embodiment - of hypoallergenic soft medical silicone with a hardness of 10±2 Shore 00. The one-piece stent-dilator has the elasticity necessary to maintain adequate lumen of the larynx. The material from which the stent-dilator is made makes it possible to sterilize the device without losing its properties.
Верхняя часть стента-дилататора имеет полушаровидную форму, которая препятствует травматизации ларингеальной поверхности надгортанника. Стент-дилататор устанавливается в верхнее отведение стандартной Т-образной силиконовой трахеостомической трубки [14]. В результате верхнее отведение трахеостомической трубки со стентом-дилататором приводит голосовые складки в положение отведения, тем самым разобщая раневые поверхности и препятствуя формированию рубцовых спаек. При этом исключается травма слизистой оболочки голосовых складок острыми краями трубки. Конструктивные особенности стента-дилататора не увеличивают диаметр T-образной трахеостомической трубки. Стент-дилататор надежно фиксируется в вертикальной ее части, при этом трубка не теряет свою эластичность. При необходимости стент возможно зафиксировать на трахеостомической трубке при помощи шовного материала. Простота конструкции приспособления позволяет пациентам проводить туалет трахеостомической трубки вместе со стентом-дилататором самостоятельно на дому.The upper part of the stent-dilator has a hemispherical shape, which prevents trauma to the laryngeal surface of the epiglottis. The stent-dilator is installed in the upper lead of a standard T-shaped silicone tracheostomy tube [14]. As a result, the upper lead of the tracheostomy tube with the stent-dilator brings the vocal folds to the lead position, thereby separating the wound surfaces and preventing the formation of cicatricial adhesions. This eliminates trauma to the mucous membrane of the vocal folds by the sharp edges of the tube. The design features of the stent-dilator do not increase the diameter of the T-shaped tracheostomy tube. The stent-dilator is securely fixed in its vertical part, while the tube does not lose its elasticity. If necessary, the stent can be fixed to the tracheostomy tube using suture material. The simplicity of the design of the device allows patients to clean the tracheostomy tube together with the stent-dilator on their own at home.
Технический результат так же достигается за счет способа установки стента-дилататора в трахеостомическую трубку, при котором предварительно верхнее отведение трубки моделируется таким образом, чтобы стент-дилататор располагался в вестибулярном отделе гортани, не нарушая разделительную функцию надгортанника и приводя голосовые складки в положение отведения, что способствует разобщению раневых поверхностей, препятствуя их соприкосновению.The technical result is also achieved due to the method of installing the stent-dilator in the tracheostomy tube, in which the upper branch of the tube is preliminarily modeled in such a way that the stent-dilator is located in the vestibular part of the larynx, without violating the dividing function of the epiglottis and bringing the vocal folds into the position of abduction, which facilitates the separation of the wound surfaces, preventing their contact.
Технический результат достигается тем, что при необходимости длительного поддержания стойкого просвета трахеи стент-дилататор снимают с Т-образной трубки, и пациент получает возможность дышать через естественные дыхательные пути.The technical result is achieved by the fact that, if it is necessary to maintain a stable tracheal lumen for a long time, the stent-dilator is removed from the T-shaped tube, and the patient is able to breathe through the natural airways.
Краткое описание чертежей.Brief description of the drawings.
Фигура 1. Стент-дилататор (вид сбоку). 1 - общая высота 40 мм, 2 - высота нижней части 10 мм, 3 - высота основного цилиндра 25 мм.Figure 1. Stent-dilator (side view). 1 - total height 40 mm, 2 - height of the lower part 10 mm, 3 - height of the main cylinder 25 mm.
Фигура 2. Стент-дилататор (вид в изометрии).Figure 2. Stent dilator (isometric view).
Фигура 3. Стент-дилататор (вид снизу). 4 - диаметр основного цилиндра 13 мм, 5 - диаметр нижней части 10 мм.Figure 3. Stent-dilator (bottom view). 4 - main cylinder diameter 13 mm, 5 - lower part diameter 10 mm.
Фигура 4. Схема установки стента-дилататора в верхнее отведение стандартной трахеостомической трубки.Figure 4. Scheme of installation of a stent-dilator in the upper branch of a standard tracheostomy tube.
Осуществление группы изобретений.Implementation of a group of inventions.
Стент-дилататор выполнен цельнолитым, состоит из основного цилиндра 3, верхней части в виде полушара и нижней части 2, выполненной для фиксации в верхнем отведении стандартной Т-образной силиконовой трахеостомической трубки (ТУ 9398-018-18037666-00) (фиг. 1, 2, 3, 4). Стент-дилататор изготавливают при помощи формы для литья, созданной на 3D-принтере. В форму заливают разогретый эластичный материал, который отвердевает при охлаждении. В конкретном варианте исполнения использовали медицинский силикон твердостью 10±2 по Шору 00. Полученный стент-дилататор подвергают стерилизации, его можно использовать многократно.The stent-dilator is made of one piece and consists of a main cylinder 3, an upper part in the form of a hemisphere and a lower part 2 made for fixation in the upper lead of a standard T-shaped silicone tracheostomy tube (TU 9398-018-18037666-00) (Fig. 1, 2, 3, 4). The stent-dilator is made using a casting mold created on a 3D printer. Heated elastic material is poured into the mold, which hardens when cooled. In a specific embodiment, medical silicone with a hardness of 10±2 Shore 00 was used. The resulting stent-dilator is sterilized and can be used repeatedly.
Общую высоту 1 стента-дилататора подбирают в зависимости от индивидуальных размеров пациента. Наиболее востребованные размеры - 40, 50, 60 мм. Нижняя часть 2 стента-дилататора, выполнена с возможностью фиксации в верхнем отведении Т-образной трахеостомической трубки, предпочтительная высота нижней части - 10 мм (фиг. 1). Диаметр 4 основного цилиндра стента-дилататора равен внешнему диаметру верхнего отведения Т-образной трахеостомической трубки, а диаметр 5 нижней части стента-дилататора равен внутреннему диаметру верхнего отведения Т-образной трахеостомической трубки (фиг. 3, 4). Внешний диаметр Т-образной трахеостомической трубки может варьироваться от 8 до 15 мм, а внутренний диаметр - от 5 до 12 мм, толщина стенки трубки постоянная - 1,5 мм [14]. Соответственно основной цилиндр 3 стента-дилататора, может иметь наибольший диаметр от 8 до 15 мм, а нижняя часть 2 может иметь диаметр от 5 до 12 мм. В конкретном варианте исполнения, проиллюстрированном чертежом, для Т-образной трубки с внешним диаметром верхнего отведения 13 мм и внутренним диаметром верхнего отведения 10 мм был изготовлен стент-дилататор с диаметром основного цилиндра 13 мм и диаметром нижней части 10 мм (фиг. 1,2,3).The overall height 1 of the stent-dilator is selected depending on the individual dimensions of the patient. The most popular sizes are 40, 50, 60 mm. The lower part 2 of the stent-dilator is made with the possibility of fixation in the upper lead of the T-shaped tracheostomy tube, the preferred height of the lower part is 10 mm (Fig. 1). The diameter 4 of the main cylinder of the stent-dilator is equal to the outer diameter of the upper lead of the T-shaped tracheostomy tube, and the diameter 5 of the lower part of the stent-dilator is equal to the inner diameter of the upper lead of the T-shaped tracheostomy tube (Figs. 3, 4). The outer diameter of the T-shaped tracheostomy tube can vary from 8 to 15 mm, and the inner diameter - from 5 to 12 mm, the thickness of the tube wall is constant - 1.5 mm [14]. Accordingly, the main cylinder 3 of the stent-dilator may have a largest diameter of 8 to 15 mm, and the lower part 2 may have a diameter of 5 to 12 mm. In a specific embodiment illustrated by the drawing, for a T-shaped tube with an outer diameter of the upper lead of 13 mm and an inner diameter of the upper lead of 10 mm, a stent-dilator with a main cylinder diameter of 13 mm and a lower part diameter of 10 mm was manufactured (Fig. 1, 2, 3).
Однако данное изобретение не ограничивается вышеприведенным описанием, размеры стента-дилататора могут варьироваться в зависимости от индивидуальных особенностей пациента.However, this invention is not limited to the above description, the dimensions of the stent-dilator may vary depending on the individual characteristics of the patient.
Совокупность существенных признаков изобретения:The set of essential features of the invention:
стент-дилататор для лечения и профилактики рестеноза у пациентов с рубцовым стенозом вестибулярного и голосового отдела гортани выполнен из эластичного материала, цельнолитой, состоящий из основного цилиндра, верхней части в виде полушара и нижней части, выполненной для фиксации в верхнем отведении стандартной Т-образной силиконовой трахеостомической трубки, при этом диаметр основного цилиндра стента-дилататора равен внешнему диаметру верхнего отведения Т-образной трахеостомической трубки, а диаметр нижней части стента-дилататора равен внутреннему диаметру верхнего отведения Т-образной трахеостомической трубки, в которую он фиксируется, а общую высоту стента-дилататора подбирают в зависимости от индивидуальных размеров пациента.a stent-dilator for the treatment and prevention of restenosis in patients with cicatricial stenosis of the vestibular and vocal parts of the larynx is made of elastic material, cast in one piece, consisting of a main cylinder, an upper part in the form of a hemisphere and a lower part made for fixation in the upper lead of a standard T-shaped silicone tracheostomy tube, while the diameter of the main cylinder of the stent-dilator is equal to the outer diameter of the upper lead of the T-shaped tracheostomy tube, and the diameter of the lower part of the stent-dilator is equal to the inner diameter of the upper lead of the T-shaped tracheostomy tube in which it is fixed, and the total height of the stent-dilator is selected depending on the individual dimensions of the patient.
Разработанный способ установки при лечении и профилактике рестеноза у пациентов с рубцовым стенозом вестибулярного и голосового отделов гортани заключается в следующем. Предварительно, в зависимости от анатомических особенностей пациента, верхнее отведение Т-образной трахеостомической трубки срезают таким образом, чтобы стент-дилататор располагался в вестибулярном отделе гортани, не нарушая разделительную функцию надгортанника. Стент-дилататор вставляют нижней частью в просвет верхнего отведения Т-образной трахеотомической трубки так, чтобы нижняя часть полностью вошла в трубку (фиг. 4). Далее Т-образную трахеостомическую трубку со стентом-дилататором заводят через трахеостому и устанавливают в ларинготрахеальный просвет так, чтобы голосовые складки оказались разведены. Контроль правильного положения производят при помощи гибкой или жесткой эндоскопии. Пациенты самостоятельно в домашних условиях осуществляют уход за трахеостомой и проводят туалет трахеостомической трубки вместе с стентом-дилататором. Длительность применения стента-дилататора определяется индивидуально в зависимости от клинической ситуации. В случае, когда требуется длительное поддержание стойкого просвета трахеи, стент-дилататор удаляют, а стентирование продолжают с открытым верхним отведением Т-образной трубки, благодаря чему пациент получает возможность дышать через естественные дыхательные пути.The developed method of installation for treatment and prevention of restenosis in patients with cicatricial stenosis of the vestibular and vocal sections of the larynx is as follows. Preliminarily, depending on the anatomical features of the patient, the upper lead of the T-shaped tracheostomy tube is cut in such a way that the stent-dilator is located in the vestibular section of the larynx without violating the dividing function of the epiglottis. The stent-dilator is inserted with its lower part into the lumen of the upper lead of the T-shaped tracheotomy tube so that the lower part completely enters the tube (Fig. 4). Then the T-shaped tracheostomy tube with the stent-dilator is inserted through the tracheostomy and installed in the laryngotracheal lumen so that the vocal folds are spread apart. Control of the correct position is performed using flexible or rigid endoscopy. Patients independently take care of the tracheostomy at home and clean the tracheostomy tube together with the stent-dilator. The duration of the stent-dilator use is determined individually depending on the clinical situation. In cases where long-term maintenance of a stable tracheal lumen is required, the stent-dilator is removed and stenting is continued with an open upper branch of the T-shaped tube, due to which the patient is able to breathe through the natural airways.
Пример 1. Пример конкретного выполнения стента-дилататора.Example 1. An example of a specific implementation of a stent-dilator.
Стент-дилататор спроектирован в программе 3D моделирования (САПР), по созданному проекту на фотополимерном SLA 3D-принтере распечатана модель из УФ-отверждаемой смолы. После постобработки модели (промывки модели в спирте с последующей сушкой с использованием УФ лампы) изготовлена разъемная форма из гипса для литья. В полученную форму заливали разогретый медицинский силикон твердостью 10 ±2 по Шору 00. После охлаждения изделие извлекали из формы и подвергали стерилизации методом автоклавирования.The stent-dilator was designed in a 3D modeling program (CAD), and a model of UV-curable resin was printed on a photopolymer SLA 3D printer based on the created project. After post-processing of the model (washing the model in alcohol followed by drying using a UV lamp), a split plaster mold was made for casting. Heated medical silicone with a hardness of 10 ±2 Shore 00 was poured into the resulting mold. After cooling, the product was removed from the mold and sterilized by autoclaving.
Полученный стент-дилататор с диаметром основного цилиндра 13 мм и диаметром нижней части 10 мм предназначен для установки в Т-образную силиконовую трахеостомическую трубку с внешним диаметром верхнего отведения 13 мм и внутренним диаметром верхнего отведения 10 мм. Общая высота стента - 40 мм, высота основного цилиндра - 25 мм, высота нижней части - 10 мм.The resulting stent-dilator with a main cylinder diameter of 13 mm and a lower part diameter of 10 mm is designed for installation in a T-shaped silicone tracheostomy tube with an external upper lead diameter of 13 mm and an internal upper lead diameter of 10 mm. The total height of the stent is 40 mm, the height of the main cylinder is 25 mm, the height of the lower part is 10 mm.
Пример 2. Клинический пример.Example 2. Clinical example.
Пациентка Ш., 66 лет, поступила в отделение с жалобами на затрудненное дыхание через естественные дыхательные пути, дыхание через трахеостомическую трубку.Patient Sh., 66 years old, was admitted to the department with complaints of difficulty breathing through the natural airways, breathing through a tracheostomy tube.
Из анамнеза пациентки известно, что в 2013 г. перенесла тиреоидэктомию по поводу диффузно-узлового токсического зоба. В 2020 г. пациентка отметила возникновение нарастающей одышки, в связи с чем вызвала бригаду скорой медицинской помощи. Была доставлена в ГКБ. Выявлен двусторонний паралич гортани, наложена трахеостома по экстренным показаниям. В 2020 г. частичная хордкэтомия правой голосовой складки. В послеоперационном периоде пациентка отмечала улучшение дыхания через естественные дыхательные пути. Спустя 3 месяца стала нарастать одышка. При эндоскопическом осмотре выявлен рубцовый стеноз послеоперационной области, в связи с чем было рекомендована повторное хирургическое вмешательство. В 2021 г. было проведено рассечение рубцов гортани с непродолжительным положительным эффектом. Все это время пациентка являлась канюленоситилем. При контрольной эндоскопии в 2023 г. выявлена рубцовая атрезия вестибулярного и голосового отдела гортани.The patient's medical history shows that in 2013 she underwent thyroidectomy for diffuse nodular toxic goiter. In 2020, the patient noted the development of increasing shortness of breath, and therefore called an ambulance. She was taken to the City Clinical Hospital. Bilateral laryngeal paralysis was detected, and an emergency tracheostomy was performed. In 2020, partial chordectomy of the right vocal fold was performed. In the postoperative period, the patient noted an improvement in breathing through the natural airways. After 3 months, shortness of breath began to increase. Endoscopic examination revealed cicatricial stenosis of the postoperative area, and therefore repeated surgery was recommended. In 2021, laryngeal scar dissection was performed with a short-term positive effect. All this time, the patient was a cannula wearer. During a control endoscopy in 2023, cicatricial atresia of the vestibular and vocal parts of the larynx was detected.
При осмотре в отделении на передней поверхности шеи на уровне 2-3 полукольца трахеи визуализируется трахеостома. Края кожные, без признаков воспаления. Установлена трахеостомическая трубка. При проведении микроларингоскопии слизистая оболочка гортани розовая, влажная. Надгортанник в форме лепестка. Вестибулярные складки рубцово спаяны. Просвет гортани не прослеживается. Голосовые складки, голосовая щель не дифференцируются. Трахеостомическая трубка удалена. При осмотре через трахеостому из инверсии: подсладковый отдел гортани рубцово изменен. Просвет трахеи до бифуракции широкий, свободный. Дыхание через трахеостому свободное.During examination in the department, a tracheostomy is visualized on the anterior surface of the neck at the level of the 2nd-3rd half-ring of the trachea. The edges are cutaneous, without signs of inflammation. A tracheostomy tube is installed. During microlaryngoscopy, the mucous membrane of the larynx is pink and moist. The epiglottis is petal-shaped. The vestibular folds are cicatricially fused. The lumen of the larynx is not traced. The vocal folds and glottis are not differentiated. The tracheostomy tube has been removed. During examination through the tracheostomy from inversion: the subglottic region of the larynx is cicatricially altered. The lumen of the trachea before the bifurcation is wide and free. Breathing through the tracheostomy is free.
Пациентке проведено плановое хирургического лечение - ларингопластика с иссечение рубцовых тканей в вестибулярном и голосовом отделе гортани. В послеоперационном периоде пациентке проводилось длительное стентирование Т-образной силиконовый трахеотомической трубкой с внешним диаметром верхнего отведения 11 мм с установленным стентом-дилататором высотой 40 мм в верхнем вертикальном отведении с целью предотвращения повторного рестенозирования и формирования стойкого, анатомически правильного просвета дыхательных путей. Для этого верхнее отведение трахеостомической трубки срезали до необходимой высоты, установили заявленный стент-дилататор на верхнее отведение и провели стентирование так, чтобы стент-дилататор располагался в вестибулярном отделе гортани, не травмируя окружающие ткани.The patient underwent planned surgical treatment - laryngoplasty with excision of scar tissue in the vestibular and vocal parts of the larynx. In the postoperative period, the patient underwent long-term stenting with a T-shaped silicone tracheotomy tube with an external diameter of the upper lead of 11 mm with a 40 mm high stent-dilator installed in the upper vertical lead in order to prevent repeated restenosis and form a stable, anatomically correct lumen of the airways. For this, the upper lead of the tracheostomy tube was cut to the required height, the declared stent-dilator was installed on the upper lead and stenting was performed so that the stent-dilator was located in the vestibular part of the larynx without injuring the surrounding tissues.
Контроль правильного положения трубки с стентом-дилататором проводился при помощи гибкой и жесткой эндоскопии. В связи с наличием склонности послеоперационной области к рубцеванию, в раннем послеоперационном периоде ревизия гортани проводилась ежедневно в течение 7 дней. На 8-ые сутки после хирургического лечения пациентка была выписана на амбулаторное долечивание, где проводила самостоятельную смену трубки с установленным стентом-дилататором 1 раз в 3 дня. Стентирование гортанно-трахеального просвета проводилось в течение 3 месяцев, что позволило добиться формирования стойкого просвета.The correct position of the tube with the stent-dilator was controlled using flexible and rigid endoscopy. Due to the tendency of the postoperative area to scarring, the larynx revision was performed daily for 7 days in the early postoperative period. On the 8th day after surgical treatment, the patient was discharged for outpatient follow-up care, where she independently changed the tube with the installed stent-dilator once every 3 days. Stenting of the laryngeal-tracheal lumen was performed for 3 months, which allowed for the formation of a stable lumen.
Через 6 месяцев динамического наблюдения и отсутствия признаков рестенозирования просвета пациентка была деканюлирована. В контрольном периоде без трахеотомической трубки при осмотре отмечался стойкий широкий просвет гортани, дыхание через естественные пути адекватное.After 6 months of dynamic observation and absence of signs of lumen restenosis, the patient was decannulated. During the control period without a tracheotomy tube, examination revealed a persistent wide lumen of the larynx, adequate breathing through natural passages.
Завершающим этапом произведено хирургическое закрытие трахеостомы в плановом порядке. Дыхательная функция дыхательных путей восстановлена в полном объеме.The final stage was the planned surgical closure of the tracheostomy. The respiratory function of the airways was fully restored.
Источники информации:Sources of information:
1. Оториноларингология: учебник / В.Т. Пальчун, М.М. Магомедов, Л.А. Лучихин. - 3-е изд., перераб. и доп. - М.: ГОЭТАР-Медиа, 2016. - 584 с.: ил.1. Otorhinolaryngology: textbook / V.T. Palchun, M.M. Magomedov, L.A. Luchikhin. - 3rd ed., revised. and additional - M.: GOETAR-Media, 2016. - 584 p.: ill.
2. Оториноларингология: национальное руководство / под ред. В.Т. Пальчуна - 2-е изд. перераб и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1024 с.2. Otorhinolaryngology: national guide / ed. V.T. Palchuna - 2nd ed. reworked and additional - M.: GEOTAR-Media, 2020. - 1024 p.
3. Shinn JR, Kimura KS, Campbell BR, Sun Lowery A, Wootten CT, Garrett CG, Francis DO, Hillel AT, Du L, Casey JD, Ely EW, Gelbard A. Incidence and Outcomes of Acute Laryngeal Injury After Prolonged Mechanical Ventilation. Crit Care Med. 2019 Dec;47(12):1699-1706. DOI:10.1097/CCM.0000000000004015.3. Shinn JR, Kimura KS, Campbell BR, Sun Lowery A, Wootten CT, Garrett CG, Francis DO, Hillel AT, Du L, Casey JD, Ely EW, Gelbard A. Incidence and Outcomes of Acute Laryngeal Injury After Prolonged Mechanical Ventilation . Crit Care Med. 2019 Dec;47(12):1699-1706. DOI:10.1097/CCM.0000000000004015.
4. Gelbard A, Francis DO, Sandulache VC, Simmons JC, Donovan DT, Ongkasuwan J. Causes and consequences of adult laryngotracheal stenosis. Laryngoscope. 2015 May;125(5):1137-43. DOI: 10.1002/lary.24956.4. Gelbard A, Francis DO, Sandulache VC, Simmons JC, Donovan DT, Ongkasuwan J. Causes and consequences of adult laryngotracheal stenosis. Laryngoscope. 2015 May;125(5):1137-43. DOI: 10.1002/lary.24956.
5. Вавин В.В., Нажмудинов И.И., Давудова Б.Х. [и др.] Возможности эндоскопической хирургии при хронических стенозах подскладкового отдела гортани с дыхательной недостаточностью. Оториноларингология. Восточная Европа. - 2023. - Т. 13, № 1. - С. 41-47. DOI:10.34883/PI.2023.13.1.023.5. Vavin V.V., Nazhmudinov I.I., Davudova B.Kh. [et al.] Possibilities of endoscopic surgery for chronic stenosis of the subglottic larynx with respiratory failure. Otolaryngology. Eastern Europe. - 2023. - Vol. 13, No. 1. - P. 41-47. DOI:10.34883/PI.2023.13.1.023.
6. Применение аллоимплантата из твердой мозговой оболочки на заключительном этапе оперативного лечения хронического рубцового стеноза гортани и трахеи / Е. А. Кирасирова, С. И. Тютина, А. С. Миронов [и др.] // Вестник оториноларингологии. - 2023. - Т. 88, № 3. - С. 110-111.6. Use of an alloimplant from the dura mater at the final stage of surgical treatment of chronic cicatricial stenosis of the larynx and trachea / E. A. Kirasirova, S. I. Tyutina, A. S. Mironov [et al.] // Bulletin of Otorhinolaryngology. - 2023. - Vol. 88, No. 3. - P. 110-111.
7. Особенности применения СО2-лазера при хирургическом лечении хронических рубцовых стенозов гортани / В. В. Вавин, И. И. Нажмудинов, Х. Ш. Давудов [и др.] // Медицинский совет. - 2020. - № 6. - С. 108-113. DOI:10.21518/2079-701X-2020-6-108-113.7. Features of the use of CO2 laser in surgical treatment of chronic cicatricial stenosis of the larynx / V. V. Vavin, I. I. Nazhmudinov, H. Sh. Davudov [et al.] // Medical Council. - 2020. - No. 6. - P. 108-113. DOI: 10.21518/2079-701X-2020-6-108-113.
8. Современные аспекты протезирования просвета гортани и трахеи после реконструктивных операций / Е. А. Кирасирова, Н. Д. Олтаржевская, Т. С. Хлыстова [и др.] // РМЖ. - 2022. - № 2. - С. 36-40.8. Modern aspects of prosthetics of the lumen of the larynx and trachea after reconstructive surgeries / E. A. Kirasirova, N. D. Oltarzhevskaya, T. S. Khlystova [et al.] // RMZh. - 2022. - No. 2. - P. 36-40.
9. Шулутко А. М., Овчинников А. А., Ясногородский О. О., Мотус И. Я. Эндоскопическая торакальная хирургия: руководство для врачей / А. М. Шулутко [и др.]. - Москва: Медицина, 2006 г. - 390, [1] с. : ил.; 21 см. - ISBN 5-225-04096-9.9. Shulutko A. M., Ovchinnikov A. A., Yasnogorodsky O. O., Motus I. Ya. Endoscopic thoracic surgery: a guide for doctors / A. M. Shulutko [et al.]. - Moscow: Medicine, 2006 - 390, [1] p. : ill.; 21 cm. - ISBN 5-225-04096-9.
10. Prasanna Kumar S, Ravikumar A, Senthil K, Somu L, Nazrin MI. Role of Montgomery T-tube stent for laryngotracheal stenosis. Auris Nasus Larynx. 2014 Apr;41(2):195-200. DOI: 10.1016/j.anl.2013.10.008.10. Prasanna Kumar S, Ravikumar A, Senthil K, Somu L, Nazrin MI. Role of Montgomery T-tube stent for laryngotracheal stenosis. Auris Nasus Larynx. 2014 Apr;41(2):195-200. DOI: 10.1016/j.anl.2013.10.008.
11.. Патент RU 2197921 С1 от 10.08.2001 Гортанно-трахеальный протез. Афонькин В. Ю., Щербик Н.В., Переверзев В.Н.11.. Patent RU 2197921 C1 dated 10.08.2001 Laryngeal-tracheal prosthesis. Afonkin V. Yu., Shcherbik N.V., Pereverzev V.N.
12. Патент RU 2782113 C1 от 21.10.2022 Протектор-дилататор для лечения и профилактики рестеноза у пациентов с рубцовым стенозом складкового отдела гортани и способ протезирования Крюков А.И., Кунельская Н.Л., Кирасирова Е.А., Мамедов Р.Ф., Трусов В.А., Лафуткина Н.В., Резаков Р.А., Кулабухов Е.В., Кочетков А.И., Тютина С.И., Фролкина Е.А.12. Patent RU 2782113 C1 dated 21.10.2022 Protector-dilator for the treatment and prevention of restenosis in patients with cicatricial stenosis of the folded part of the larynx and a method for prosthetics Kryukov A.I., Kunelskaya N.L., Kirasirova E.A., Mamedov R.F., Trusov V.A., Lafutkina N.V., Rezakov R.A., Kulabukhov E.V., Kochetkov A.I., Tyutina S.I., Frolkina E.A.
13. Патент RU 2766303 C1 от 14.03.2022 Протектор-дилататор для лечения и профилактики рестеноза у пациентов с подскладковым рубцовым стенозом гортани и начального шейного отдела трахеи и способ протезирования Крюков А.И., Кунельская Н.Л., Кирасирова Е.А., Мамедов Р.Ф., Трусов В.А., Лафуткина Н.В., Резаков Р.А., Кочетков А.И., Тютина С.И., Фролкина Е.А.13. Patent RU 2766303 C1 dated 14.03.2022 Protector-dilator for the treatment and prevention of restenosis in patients with subglottic cicatricial stenosis of the larynx and initial cervical trachea and a method for prosthetics Kryukov A.I., Kunelskaya N.L., Kirasirova E.A., Mamedov R.F., Trusov V.A., Lafutkina N.V., Rezakov R.A., Kochetkov A.I., Tyutina S.I., Frolkina E.A.
14. https://nevacert.ru/reestry/med-reestr/fsr-2009-04741-24651.html.14. https://nevacert.ru/reestry/med-reestr/fsr-2009-04741-24651.html.
Claims (7)
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2824255C1 true RU2824255C1 (en) | 2024-08-06 |
Family
ID=
Citations (5)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US3721233A (en) * | 1970-10-30 | 1973-03-20 | W Montgomery | T-shaped tracheal stent |
| SU871794A1 (en) * | 1979-06-22 | 1981-10-15 | Научно-исследовательский институт резиновых и латексных изделий | Tracheotomy tube |
| RU2261120C1 (en) * | 2004-03-17 | 2005-09-27 | Государственное учреждение Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского | Tool for forming laryngeal-tracheal clear space |
| RU2766303C1 (en) * | 2021-12-10 | 2022-03-14 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы "Научно-исследовательский клинический институт оториноларингологии им. Л.И. Свержевского" Департамента здравоохранения города Москвы | Protector-dilator for treatment and prevention of restenosis in patients with subfolding cicatricial stenosis of larynx and initial cervical trachea and method of prosthetics |
| RU2782113C1 (en) * | 2022-03-21 | 2022-10-21 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы "Научно-исследовательский клинический институт оториноларингологии им. Л.И. Свержевского" Департамента здравоохранения города Москвы | Protector-dilator for the treatment and prevention of restenosis in patients with cicatricial stenosis of the folded larynx and a method for prosthetics |
Patent Citations (5)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US3721233A (en) * | 1970-10-30 | 1973-03-20 | W Montgomery | T-shaped tracheal stent |
| SU871794A1 (en) * | 1979-06-22 | 1981-10-15 | Научно-исследовательский институт резиновых и латексных изделий | Tracheotomy tube |
| RU2261120C1 (en) * | 2004-03-17 | 2005-09-27 | Государственное учреждение Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского | Tool for forming laryngeal-tracheal clear space |
| RU2766303C1 (en) * | 2021-12-10 | 2022-03-14 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы "Научно-исследовательский клинический институт оториноларингологии им. Л.И. Свержевского" Департамента здравоохранения города Москвы | Protector-dilator for treatment and prevention of restenosis in patients with subfolding cicatricial stenosis of larynx and initial cervical trachea and method of prosthetics |
| RU2782113C1 (en) * | 2022-03-21 | 2022-10-21 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы "Научно-исследовательский клинический институт оториноларингологии им. Л.И. Свержевского" Департамента здравоохранения города Москвы | Protector-dilator for the treatment and prevention of restenosis in patients with cicatricial stenosis of the folded larynx and a method for prosthetics |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Cooper et al. | Use of the silicone tracheal T-tube for the management of complex tracheal injuries | |
| Ward et al. | Composite hyoid sternohyoid muscle grafts in humans: Its use in reconstruction of subglottic stenosis and the anterior tracheal wall | |
| Carpenter et al. | Correction of congenital choanal atresia in children and adults | |
| Alshammari et al. | Airway stenting with the LT-Mold™ for severe glotto-subglottic stenosis or intractable aspiration: experience in 65 cases | |
| Stern et al. | Use of Montgomery® T-tube in laryngotracheal reconstruction in children: Is it safe? | |
| Monnier | Airway stenting with the LT-Mold™: experience in 30 pediatric cases | |
| McGOVERN et al. | Surgical management of congenital choanal atresia | |
| Koempel et al. | History of pediatric laryngotracheal reconstruction | |
| Balm et al. | The indwelling voice prosthesis for speech rehabilitation after total laryngectomy: a safe approach | |
| Fearon et al. | Subglottic stenosis of the larynx in the infant and child: methods of management | |
| RU2824255C1 (en) | Stent-dilator for treatment and prevention of restenosis in patients with cicatrical stenosis of vestibular and vocal larynx and method of its installation | |
| Monnier | Applied surgical anatomy of the larynx and trachea | |
| Montgomery et al. | Manual for use of Montgomery® laryngeal, tracheal, and esophageal prostheses | |
| Raghavan et al. | Congenital midnasal stenosis in an infant | |
| RU2302829C1 (en) | Method for treating the cases of cicatricial tracheal stenoses | |
| Kramp et al. | Tracheostomy cannulas and voice prosthesis | |
| Wanamaker et al. | An overview of treatment options for lower airway obstruction | |
| RU2137430C1 (en) | Method for carrying out plastic repair of larynx | |
| RU2782113C1 (en) | Protector-dilator for the treatment and prevention of restenosis in patients with cicatricial stenosis of the folded larynx and a method for prosthetics | |
| Catlin et al. | Acquired subglottic stenosis in children | |
| RU215487U1 (en) | Protector dilator | |
| RU2766303C1 (en) | Protector-dilator for treatment and prevention of restenosis in patients with subfolding cicatricial stenosis of larynx and initial cervical trachea and method of prosthetics | |
| Schweiger et al. | Airway stenting in paediatric ENT | |
| RU2765777C2 (en) | T-shaped silicone radiocontrast endotracheal and tracheostomy tube | |
| RU2738169C1 (en) | Method for prevention of posterior naris restenosis after surgical correction of their congenital atresia |