RU2821818C1 - Method for diagnosing predisposition to paradoxical embolism in children with pfo-associated stroke - Google Patents
Method for diagnosing predisposition to paradoxical embolism in children with pfo-associated stroke Download PDFInfo
- Publication number
- RU2821818C1 RU2821818C1 RU2023126727A RU2023126727A RU2821818C1 RU 2821818 C1 RU2821818 C1 RU 2821818C1 RU 2023126727 A RU2023126727 A RU 2023126727A RU 2023126727 A RU2023126727 A RU 2023126727A RU 2821818 C1 RU2821818 C1 RU 2821818C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- children
- pfo
- stroke
- predisposition
- syringes
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 31
- 208000002121 Paradoxical Embolism Diseases 0.000 title claims abstract description 23
- 210000001015 abdomen Anatomy 0.000 claims abstract description 16
- FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M Sodium chloride Chemical compound [Na+].[Cl-] FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M 0.000 claims abstract description 14
- 210000004115 mitral valve Anatomy 0.000 claims abstract description 14
- 210000003462 vein Anatomy 0.000 claims abstract description 11
- 238000010967 transthoracic echocardiography Methods 0.000 claims abstract description 8
- 230000000747 cardiac effect Effects 0.000 claims abstract description 7
- 239000000725 suspension Substances 0.000 claims abstract description 5
- 238000012544 monitoring process Methods 0.000 claims description 12
- 238000012360 testing method Methods 0.000 abstract description 8
- 239000011780 sodium chloride Substances 0.000 abstract description 5
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 4
- 208000035478 Interatrial communication Diseases 0.000 abstract description 3
- 230000001575 pathological effect Effects 0.000 abstract description 3
- 210000001367 artery Anatomy 0.000 abstract description 2
- 230000009885 systemic effect Effects 0.000 abstract description 2
- 238000009552 doppler ultrasonography Methods 0.000 abstract 1
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 208000008883 Patent Foramen Ovale Diseases 0.000 description 26
- 208000006011 Stroke Diseases 0.000 description 24
- 208000032382 Ischaemic stroke Diseases 0.000 description 21
- 208000032109 Transient ischaemic attack Diseases 0.000 description 15
- 201000010875 transient cerebral ischemia Diseases 0.000 description 15
- 238000013175 transesophageal echocardiography Methods 0.000 description 9
- 210000005246 left atrium Anatomy 0.000 description 7
- 210000005245 right atrium Anatomy 0.000 description 6
- 238000001990 intravenous administration Methods 0.000 description 5
- 210000003657 middle cerebral artery Anatomy 0.000 description 5
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 5
- 206010056292 Androgen-Insensitivity Syndrome Diseases 0.000 description 4
- VREFGVBLTWBCJP-UHFFFAOYSA-N alprazolam Chemical compound C12=CC(Cl)=CC=C2N2C(C)=NN=C2CN=C1C1=CC=CC=C1 VREFGVBLTWBCJP-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 4
- 238000011161 development Methods 0.000 description 4
- 238000002695 general anesthesia Methods 0.000 description 4
- 206010039897 Sedation Diseases 0.000 description 3
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 3
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 3
- 230000000302 ischemic effect Effects 0.000 description 3
- 230000008756 pathogenetic mechanism Effects 0.000 description 3
- 230000036280 sedation Effects 0.000 description 3
- 230000035945 sensitivity Effects 0.000 description 3
- 206010008190 Cerebrovascular accident Diseases 0.000 description 2
- 230000001154 acute effect Effects 0.000 description 2
- 238000013459 approach Methods 0.000 description 2
- 238000007675 cardiac surgery Methods 0.000 description 2
- 208000026106 cerebrovascular disease Diseases 0.000 description 2
- 238000012790 confirmation Methods 0.000 description 2
- 238000001514 detection method Methods 0.000 description 2
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 2
- 238000012774 diagnostic algorithm Methods 0.000 description 2
- 230000002169 extracardiac Effects 0.000 description 2
- 210000004491 foramen ovale Anatomy 0.000 description 2
- PCHJSUWPFVWCPO-UHFFFAOYSA-N gold Chemical compound [Au] PCHJSUWPFVWCPO-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 210000004971 interatrial septum Anatomy 0.000 description 2
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 2
- 238000012216 screening Methods 0.000 description 2
- 230000009863 secondary prevention Effects 0.000 description 2
- 230000001839 systemic circulation Effects 0.000 description 2
- 206010011224 Cough Diseases 0.000 description 1
- 208000005189 Embolism Diseases 0.000 description 1
- 206010020608 Hypercoagulation Diseases 0.000 description 1
- 238000012313 Kruskal-Wallis test Methods 0.000 description 1
- 208000019695 Migraine disease Diseases 0.000 description 1
- 208000035977 Rare disease Diseases 0.000 description 1
- 208000007536 Thrombosis Diseases 0.000 description 1
- 206010069675 Ventilation perfusion mismatch Diseases 0.000 description 1
- 206010047700 Vomiting Diseases 0.000 description 1
- 230000005856 abnormality Effects 0.000 description 1
- 238000011888 autopsy Methods 0.000 description 1
- 230000002146 bilateral effect Effects 0.000 description 1
- 238000013130 cardiovascular surgery Methods 0.000 description 1
- 230000004087 circulation Effects 0.000 description 1
- 238000004891 communication Methods 0.000 description 1
- 239000002872 contrast media Substances 0.000 description 1
- 238000002405 diagnostic procedure Methods 0.000 description 1
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 1
- 238000005516 engineering process Methods 0.000 description 1
- 230000033001 locomotion Effects 0.000 description 1
- 239000000463 material Substances 0.000 description 1
- 230000027939 micturition Effects 0.000 description 1
- 206010027599 migraine Diseases 0.000 description 1
- 230000002085 persistent effect Effects 0.000 description 1
- 230000001737 promoting effect Effects 0.000 description 1
- 210000003492 pulmonary vein Anatomy 0.000 description 1
- 238000010992 reflux Methods 0.000 description 1
- 238000011160 research Methods 0.000 description 1
- 238000012502 risk assessment Methods 0.000 description 1
- 206010041232 sneezing Diseases 0.000 description 1
- 208000024891 symptom Diseases 0.000 description 1
- 201000005665 thrombophilia Diseases 0.000 description 1
- 230000002861 ventricular Effects 0.000 description 1
- 238000012800 visualization Methods 0.000 description 1
- 230000008673 vomiting Effects 0.000 description 1
Abstract
Description
Область техники, к которой относится изобретениеField of technology to which the invention relates
Изобретение относится к области медицины, а именно к функциональной диагностике, и может быть использовано в неврологии, педиатрии, детской кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии.The invention relates to the field of medicine, namely to functional diagnostics, and can be used in neurology, pediatrics, pediatric cardiology and cardiovascular surgery.
Уровень техникиState of the art
Инсульт – редкое заболевание в детском возрасте, частота которого составляет от 1,2 до 13 случаев на 100 000 детей [Numis AL, Fox CK. Arterial ischemic stroke in children: risk factors and etiologies. Curr Neurol Neurosci Rep. 2014;14(1):422. DOI: 10.1007/s11910-013-0422-8]. Около половины всех инсультов у детей приходится на долю ишемического инсульта (ИИ) [deVeber GA, Kirton A, Booth FA, Yager JY, Wirrell EC, Wood E, Shevell M, Surmava AM, McCusker P, Massicotte MP, MacGregor D, MacDonald EA, Meaney B, Levin S, Lemieux BG, Jardine L, Humphreys P, David M, Chan AK, Buckley DJ, Bjornson BH. Epidemiology and Outcomes of Arterial Ischemic Stroke in Children: The Canadian Pediatric Ischemic Stroke Registry. Pediatr Neurol. 2017;69:58-70. DOI: 10.1016/j.pediatrneurol.2017.01.016]. Несмотря на длинный список известных причин и факторов риска у 20-30% детей этиология инсульта остается неясной [deVeber GA, Kirton A, Booth FA, Yager JY, Wirrell EC, Wood E, Shevell M, Surmava AM, McCusker P, Massicotte MP, MacGregor D, MacDonald EA, Meaney B, Levin S, Lemieux BG, Jardine L, Humphreys P, David M, Chan AK, Buckley DJ, Bjornson BH. Epidemiology and Outcomes of Arterial Ischemic Stroke in Children: The Canadian Pediatric Ischemic Stroke Registry. Pediatr Neurol. 2017;69:58-70. DOI: 10.1016/j.pediatrneurol.2017.01.016]. В России этиология ИИ у детей остается неуточненной в 60% случаев [Зыков В.П., Васильев С.А., Комарова И.Б., Чучин М.Ю., Ушакова Л.В., Швабрина Т.В., Степанищев И.Л., Черкасов В.Г. Ишемический инсульт в детском возрасте // Лечебное дело. 2009; №2.:12–20.URL: https://cyberleninka.ru/article/n/ishemicheskiy-insult-v-detskom-vozraste (дата обращения: 27.08.2023)]. Предполагают, что такие высокие значения нераспознанных причин заболевания связаны с трудностями диагностики и отсутствием единых диагностических стандартов артериального ИИ в педиатрии [Петрухин А.С., Бобылова М.Ю., Михайлова С.В. Этиология инсульта у детей. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2015;115(3 2):64 74. DOI: 10.17116/jnevro20151153264-74].Stroke is a rare disease in childhood, the incidence of which ranges from 1.2 to 13 cases per 100,000 children [Numis AL, Fox CK. Arterial ischemic stroke in children: risk factors and etiologies. Curr Neurol Neurosci Rep. 2014;14(1):422. DOI: 10.1007/s11910-013-0422-8]. About half of all strokes in children are ischemic stroke (IS) [deVeber GA, Kirton A, Booth FA, Yager JY, Wirrell EC, Wood E, Shevell M, Surmava AM, McCusker P, Massicotte MP, MacGregor D, MacDonald EA , Meaney B, Levin S, Lemieux BG, Jardine L, Humphreys P, David M, Chan AK, Buckley DJ, Bjornson BH. Epidemiology and Outcomes of Arterial Ischemic Stroke in Children: The Canadian Pediatric Ischemic Stroke Registry. Pediatric Neurol. 2017;69:58-70. DOI: 10.1016/j.pediatrneurol.2017.01.016]. Despite the long list of known causes and risk factors, the etiology of stroke remains unclear in 20-30% of children [deVeber GA, Kirton A, Booth FA, Yager JY, Wirrell EC, Wood E, Shevell M, Surmava AM, McCusker P, Massicotte MP, MacGregor D, MacDonald EA, Meaney B, Levin S, Lemieux BG, Jardine L, Humphreys P, David M, Chan AK, Buckley DJ, Bjornson BH. Epidemiology and Outcomes of Arterial Ischemic Stroke in Children: The Canadian Pediatric Ischemic Stroke Registry. Pediatric Neurol. 2017;69:58-70. DOI: 10.1016/j.pediatrneurol.2017.01.016]. In Russia, the etiology of IS in children remains unspecified in 60% of cases [Zykov V.P., Vasilyev S.A., Komarova I.B., Chuchin M.Yu., Ushakova L.V., Shvabrina T.V., Stepanishchev I.L., Cherkasov V.G. Ischemic stroke in childhood // General Medicine. 2009; No. 2.:12–20.URL: https://cyberleninka.ru/article/n/ishemicheskiy-insult-v-detskom-vozraste (date of access: 08.27.2023)]. It is assumed that such high values of unrecognized causes of the disease are associated with diagnostic difficulties and the lack of uniform diagnostic standards for arterial IS in pediatrics [Petrukhin A.S., Bobylova M.Yu., Mikhailova S.V. Etiology of stroke in children. Journal of Neurology and Psychiatry. S.S. Korsakov. Special issues. 2015;115(3 2):64 74. DOI: 10.17116/jnevro20151153264-74].
Открытое овальное окно (ООО) является распространенной кардиальной аномалией как у детей, так и у 30-40% взрослых [Melkumova E, Thaler DE. Cryptogenic Stroke and Patent Foramen Ovale Risk Assessment. Interv Cardiol Clin. 2017; 6(4):487-493. DOI: 10.1016/j.iccl.2017.05.005]. У большинства людей ООО остается бессимптомной диагностической находкой, однако в некоторых случаях эта аномалия приводит к парадоксальной эмболии (ПЭ) и развитию симптомов и заболеваний, таких как мигрень, криптогенный инсульт и системная эмболия [Abdelghani M, El-Shedoudy SAO, Nassif M, Bouma BJ, de Winter RJ. Management of Patients with Patent Foramen Ovale and Cryptogenic Stroke: An Update. Cardiology. 2019;143(1):62-72. DOI: 10.1159/000501028. Epub 2019 Jul 15. PMID: 31307049].Patent foramen ovale (PFO) is a common cardiac anomaly in both children and 30-40% of adults [Melkumova E, Thaler DE. Cryptogenic Stroke and Patent Foramen Ovale Risk Assessment. Interv Cardiol Clin. 2017; 6(4):487-493. DOI: 10.1016/j.iccl.2017.05.005]. In most people, PFO remains an asymptomatic diagnostic finding, but in some cases this anomaly leads to paradoxical embolism (PE) and the development of symptoms and diseases such as migraine, cryptogenic stroke and systemic embolism [Abdelghani M, El-Shedoudy SAO, Nassif M, Bouma BJ, de Winter RJ. Management of Patients with Patent Foramen Ovale and Cryptogenic Stroke: An Update. Cardiology. 2019;143(1):62-72. DOI: 10.1159/000501028. Epub 2019 Jul 15. PMID: 31307049].
Для развития ПЭ при ООО, помимо наличия источника тромбоэмбола, необходимым условием является повышение давления в правом предсердии, способствующее право-левому шунту (ПЛШ). У здоровых людей это возможно во время ранней систолы желудочков или во время маневра Вальсальвы, эквивалентом которого являются кашель, чихание, смех, поднятие тяжестей, натуживание при дефекации или мочеиспускании, рвота, приседание на корточки, что приводит к временному ПЛШ и попаданию потенциальных тромбов в большой круг кровообращения [Windecker S, Stortecky S, Meier B. Paradoxical embolism. J Am Coll Cardiol. 2014; 29;64(4):403-15. DOI: 10.1016/j.jacc.2014.04.063].For the development of PE in PFO, in addition to the presence of a source of thromboembolus, a necessary condition is an increase in pressure in the right atrium, promoting a right-to-left shunt (RLS). In healthy people, this is possible during early ventricular systole or during the Valsalva maneuver, the equivalent of which is coughing, sneezing, laughing, lifting heavy objects, straining during bowel movements or urination, vomiting, squatting, which leads to temporary PLS and the entry of potential blood clots into the systemic circulation [Windecker S, Stortecky S, Meier B. Paradoxical embolism. J Am Coll Cardiol. 2014; 29;64(4):403-15. DOI: 10.1016/j.jacc.2014.04.063].
Важную роль в изучении проблемы ПЭ играет диагностика ООО, которая может осуществляться при помощи трех ультразвуковых методов – трансторакальная эхокардиография (ТТЭХОКГ), чреспищеводная эхокардиография (ЧПЭХОКГ) и транскраниальная допплерография (ТКДГ). ЧПЭХОКГ является золотым стандартом диагностики ООО [Diagnosis of patent foramen ovale by transesophageal echocardiography and correlation with autopsy findings. Am J Cardiol. 1996 1;77(14):1202-9. DOI: 10.1016/s0002-9149(96)00163-4]. ЧПЭХОКГ у детей проводится под общей анестезией, что ограничивает проведение пробы Вальсальва, кроме того, седация требует более пристального наблюдения за пациентом, перенесших инсульт. ТТЭХОКГ имеет значительные преимущества у детей за счет хорошего акустического окна, доступности, неинвазивности и не требует проведения общей анестезии. Для повышения чувствительности обеих методик эхокардиографии и оценки степени ПЛШ используется контрастное усиление путем внутривенного введения взбалтываемого физиологического раствора (микропузырьковая проба или bubble test) [Bang OY, Lee MJ, Ryoo S, Kim SJ, Kim JW. Patent Foramen Ovale and Stroke-Current Status. J Stroke. 2015;17(3):229-37. DOI: 10.5853/jos.2015.17.3.229]. Диагностическая точность ТТЭХОКГ с контрастированием правых камер приближается к простой ЧПЭХОКГ [Sun YP, Homma S. Patent Foramen Ovale and Stroke. Circ J. 2016;25;80(8):1665-73. DOI: 10.1253/circj.CJ-16-0534]. Функциональную значимость ПЛШ помогает достоверно определить контрастная ТКДГ, имеющая высокую чувствительность (97%) и меньшую специфичность по сравнению с ТТЭХОКГ, но положительные результаты при контрастной ТКДГ указывают только на наличие сброса крови справа налево и не могут исключить внесердечный шунт [Droste DW, Kriete JU, Stypmann J, Castrucci M, Wichter T, Tietje R, Weltermann B, Young P, Ringelstein EB. Contrast transcranial Doppler ultrasound in the detection of right-to-left shunts: comparison of different procedures and different contrast agents. Stroke. 1999;30(9):1827-32. DOI: 10.1161/01.str.30.9.1827]. An important role in studying the problem of PE is played by the diagnosis of PFO, which can be carried out using three ultrasound methods - transthoracic echocardiography (TTEC), transesophageal echocardiography (TEE) and transcranial Dopplerography (TCDG). TEE is the gold standard for diagnostics LLC [Diagnosis of patent foramen ovale by transesophageal echocardiography and correlation with autopsy findings. Am J Cardiol. 1996 1;77(14):1202-9. DOI: 10.1016/s0002-9149(96)00163-4]. TEE in children is performed under general anesthesia, which limits the Valsalva maneuver; in addition, sedation requires closer monitoring of patients who have suffered a stroke. TTEHOKG has significant advantages in children due to its good acoustic window, accessibility, non-invasiveness and does not require general anesthesia. To increase the sensitivity of both echocardiographic techniques and assess the degree of PLS, contrast enhancement is used by intravenous administration of shaken saline (microbubble test or bubble test) [Bang OY, Lee MJ, Ryoo S, Kim SJ, Kim JW. Patent Foramen Ovale and Stroke-Current Status. J Stroke. 2015;17(3):229-37. DOI: 10.5853/jos.2015.17.3.229]. The diagnostic accuracy of TTEHOCG with contrast in the right chambers approaches that of simple TEE [Sun YP, Homma S. Patent Foramen Ovale and Stroke. Circ J 2016;25;80(8):1665-73. DOI: 10.1253/circj.CJ-16-0534]. The functional significance of PLS helps to reliably determine contrast TCD, which has high sensitivity (97%) and lower specificity compared to TTEHOCG, but positive results with contrast TCD only indicate the presence of right-to-left shunt and cannot exclude extracardiac shunt [Droste DW, Kriete JU , Stypmann J, Castrucci M, Wichter T, Tietje R, Weltermann B, Young P, Ringelstein EB. Contrast transcranial Doppler ultrasound in the detection of right-to-left shunts: comparison of different procedures and different contrast agents. Stroke. 1999;30(9):1827-32. DOI: 10.1161/01.str.30.9.1827].
Обязательным компонентом всех ультразвуковых методов исследования является выполнение пробы/маневра Вальсальвы, ведущий к резкому кратковременному повышению давления в правом предсердии и забросу пузырьков контраста в левое предсердие через ООО, что важно для определения как плохо визуализируемых малых, так и значимых лево-правых шунтирующих сбросов. Если взрослые пациенты и подростки могут без каких-либо проблем выполнить пробу Вальсальвы (натуживание) в течение 10-20 сек, то у детей младшего (до 3х лет), дошкольного (от 3 до 7 лет) и младшего школьного (от 7 до 11 лет) возраста это может вызывать трудности [Педиатрия. Национальное руководство. Краткое издание. - Москва: СПб. [и др.] : Питер, 2016. - 768 c.].A mandatory component of all ultrasound examination methods is the performance of a Valsalva maneuver/maneuver, leading to a sharp short-term increase in pressure in the right atrium and the reflux of contrast bubbles into the left atrium through the LLC, which is important for identifying both poorly visualized small and significant left-to-right shunts. If adult patients and adolescents can perform the Valsalva maneuver (straining) for 10-20 seconds without any problems, then in younger children (up to 3 years old), preschool (from 3 to 7 years old) and primary school (from 7 to 11 years old) years) age this can cause difficulties [Pediatrics. National leadership. Brief edition. - Moscow: St. Petersburg. [and others]: Peter, 2016. - 768 p.].
Известен способ диагностики парадоксальной эмболии при криптогенном инсульте у взрослых (патент РФ № 2368318 от 21.02.2008 г.). Сущность способа заключается в том, что взрослому пациенту при проведении трансторакальной эхокардиографии на фоне пробы Вальсальвы вводят внутривенно взвесь микропузырьков воздуха, полученных путем перемешивания 9 мл физиологического раствора натрия хлорида и 1 мл стерильного воздуха, отмечают промежуток времени от момента появления контраста в правом предсердии до момента визуализации пузырьков воздуха в левом предсердии, регистрируют место, через которое контраст попадает в левое предсердие - через межпредсердную перегородку или через устье легочных вен. К недостаткам данной методики следует отнести невозможность использования исследования во всех возрастных группах, так как маленькие дети не могу адекватно выполнить пробу Вальсальвы, которая является обязательным элементом исследования, что ограничивает его применение в клинической педиатрической практике.There is a known method for diagnosing paradoxical embolism in cryptogenic stroke in adults (RF patent No. 2368318 dated February 21, 2008). The essence of the method is that an adult patient, during transthoracic echocardiography against the background of the Valsalva maneuver, is injected intravenously with a suspension of air microbubbles obtained by mixing 9 ml of physiological sodium chloride solution and 1 ml of sterile air, the time interval from the moment of appearance of contrast in the right atrium to the moment of visualization of air bubbles in the left atrium, record the place through which the contrast enters the left atrium - through the interatrial septum or through the mouth of the pulmonary veins. The disadvantages of this technique include the impossibility of using the study in all age groups, since young children cannot adequately perform the Valsalva maneuver, which is a mandatory element of the study, which limits its use in clinical pediatric practice.
Известен способ диагностики механизма криптогенного ишемического инсульта (патент РФ № 2368316 от 21.02.2008 г.). Сущность способа заключается в том, что больному вводят внутривенно взвесь микропузырьков воздуха, полученных путем перемешивания 9 мл 0,9%-ного раствора натрия хлорида и 1 мл стерильного воздуха, на фоне чего проводят транскраниальную ультразвуковую допплерографию средних мозговых артерий, отмечают промежуток времени от момента внутривенного введения контраста до момента регистрации микроэмболических сигналов в средних мозговых артериях, при этом если в течение первых 20 с после введения контраста регистрируется появление микроэмболических сигналов в средних мозговых артериях, то диагностируют механизм криптогенного ишемического инсульта с источником в открытом овальном отверстии. К недостаткам данной методики следует отнести невозможность определения уровня шунта (внутри- или внесердечный), поэтому контрастную ТКДГ не следует использовать в качестве скрининга для ООО [Horner S, Ni XS, Weihs W, Harb S, Augustin M, Duft M, Niederkorn K. Simultaneous bilateral contrast transcranial doppler monitoring in patients with intracardiac and intrapulmonary shunts. J Neurol Sci. 1997; 1;150(1):49-57. DOI: 10.1016/s0022-510x(97)05367-7]. Кроме того, проведение ТКДГ у детей технически трудно осуществить, из-за использования головного шлема с фиксированными к нему ультразвуковыми датчиками, которые могут вызывать дискомфорт, что делает его непригоден для детей младшего и дошкольного возраста.There is a known method for diagnosing the mechanism of cryptogenic ischemic stroke (RF patent No. 2368316 dated February 21, 2008). The essence of the method is that the patient is injected intravenously with a suspension of air microbubbles obtained by mixing 9 ml of 0.9% sodium chloride solution and 1 ml of sterile air, against which transcranial ultrasound Dopplerography of the middle cerebral arteries is performed, the time interval from the moment of intravenous administration of contrast until microembolic signals are registered in the middle cerebral arteries, and if during the first 20 s after the administration of contrast the appearance of microembolic signals in the middle cerebral arteries is recorded, then the mechanism of cryptogenic ischemic stroke with a source in the open foramen ovale is diagnosed. The disadvantages of this technique include the inability to determine the level of the shunt (intra- or extracardiac), so contrast TCD should not be used as a screening for PFO [Horner S, Ni XS, Weihs W, Harb S, Augustin M, Duft M, Niederkorn K. Simultaneous bilateral contrast transcranial doppler monitoring in patients with intracardiac and intrapulmonary shunts. J Neurol Sci. 1997; 1;150(1):49-57. DOI: 10.1016/s0022-510x(97)05367-7]. In addition, performing TCD in children is technically difficult to carry out, due to the use of a head helmet with ultrasound sensors fixed to it, which can cause discomfort, making it unsuitable for children of primary and preschool age.
Таким образом, техническая проблема, решаемая посредством заявляемого изобретения, заключается в необходимости преодоления недостатков, присущих аналогам и прототипу за счет разработки способа диагностики парадоксальной эмболии с ООО-ассоциированным инсультом у детей младшего возраста.Thus, the technical problem solved by means of the claimed invention is the need to overcome the disadvantages inherent in analogues and the prototype by developing a method for diagnosing paradoxical embolism with LLC-associated stroke in young children.
Раскрытие изобретенияDisclosure of the Invention
Техническим результатом заявляемого способа является повышение точности диагностики предрасположенности к парадоксальной эмболии у детей с ООО-ассоциированным инсультом у детей младшего, дошкольного возраста, сопоставимая с диагностической точностью ЧПЭХОКГ, перенесших криптогенные ишемические инсульты (КИИ) и транзиторные ишемические атаки (ТИА), что позволяет выявить наличие ПЛШ через межпредсердное сообщение, определяющего готовность к ПЭ в артерии большого круга кровообращения и приводящего к ООО-ассоциированным патологическим состояниям методом трансторакальной эхокардиографии с пузырьковой пробой при мягком надавливание на живот в течение 10-20 сек с контролем снижения скорости пика Е более 20 см/с на митральном клапане в режиме импульсно-волновой допплерографии, как эквивалент пробы Вальсальвы. The technical result of the proposed method is to increase the accuracy of diagnosing predisposition to paradoxical embolism in children with LLC-associated stroke in children of younger, preschool age, comparable to the diagnostic accuracy of TEE who have suffered cryptogenic ischemic strokes (CIS) and transient ischemic attacks (TIA), which makes it possible to identify the presence of PLS through the interatrial communication, which determines the readiness for PE in the artery of the systemic circulation and leads to LLC-associated pathological conditions using transthoracic echocardiography with a bubble test with gentle pressure on the abdomen for 10-20 seconds with control of a decrease in the velocity of peak E by more than 20 cm/ s on the mitral valve in pulsed wave Doppler mode, as an equivalent to the Valsalva maneuver.
Технический результат достигается тем, что детям с перенесенными криптогенными артериальными ИИ или ТИА на фоне проведения ТТЭХОКГ вводили внутривенно взболтанную взвесь 5 мл физиологического раствора натрия хлорида, полученную путем перемешивания его между двумя шприцами с выполнением маневра Вальсальвы (мягкого надавливания на живот в области пупка в течение 10-20 сек с контролем снижения скорости пика Е от 20 см/с и более на митральном клапане в режиме импульсно-волновой допплерографии) для выявления наличия и оценки степени выраженности право-левого шунта через ООО с учетом количества пузырьков в левом предсердие в течение первых 3-5 сердечных циклов после тугого заполнения (получения гиперэхогенного сигнала правых отделов сердца) правого предсердия.The technical result is achieved by the fact that children with cryptogenic arterial stroke or TIA during TTEHOCG were injected intravenously with a shaken suspension of 5 ml of physiological sodium chloride solution, obtained by mixing it between two syringes with performing the Valsalva maneuver (soft pressure on the abdomen in the navel area for 10-20 sec with monitoring of a decrease in the velocity of the E peak from 20 cm/s or more on the mitral valve in pulsed wave Doppler mode) to identify the presence and assess the severity of the right-to-left shunt through the LLC, taking into account the number of bubbles in the left atrium during the first 3-5 cardiac cycles after tight filling (receiving a hyperechoic signal from the right chambers of the heart) of the right atrium.
Новизна предлагаемого решения заключается в том, что впервые у детей с перенесенными КАИИ и ТИА представлен способ диагностики ПЭ методом ТТЭХОКГ с пузырьковой пробой при мягком надавливание на живот в течение 10-20 сек с контролем снижения скорости пика Е от 20 см/с и более на митральном клапане в режиме импульсно-волновой допплерографии, как эквивалент пробы Вальсальвы.The novelty of the proposed solution lies in the fact that for the first time in children with previous CAII and TIA, a method for diagnosing PE using the TTEchocardiography method with a bubble test with gentle pressure on the abdomen for 10-20 seconds is presented with monitoring of a decrease in the speed of the E peak from 20 cm/s or more per mitral valve in pulsed wave Doppler mode, as an equivalent to the Valsalva maneuver.
Краткое описание чертежейBrief description of drawings
Изобретение поясняется следующим иллюстративным материалом.The invention is illustrated by the following illustrative material.
На фиг. 1 представлены результаты анализа, демонстрирующие размеры открытого овального окна в зависимости от степени ПЛШ.In fig. Figure 1 presents the results of the analysis, demonstrating the size of the open oval window depending on the degree of PLS.
Осуществление изобретенияCarrying out the invention
Предлагаемый способ осуществляется следующим образом: в локтевую вену устанавливают катетер, к которому присоединяют трехходовый запорный канал с 2 шприцами объемом 5 мл каждый. С помощью специального краника перекрывают доступ к вене, производят перемешивание 5 мл 0,9 % физиологического раствора между двумя шприцами до образования взбалтываемого раствора. Для этого физиологический раствор перекачивают из одного шприца в другой 2-5 раз в течение 3-5 сек, полученным взболтанным раствором наполняют один из шприцев. Затем открывают интравенозный доступ и взболтанный раствор вводят в вену. Далее маленьким детям выполняют обязательный компонент исследования - мягкое надавливание на живот в течение 10-20 сек с контролем снижения скорости пика Е от 20 см/с и более на митральном клапане в режиме импульсно-волновой допплерографии.The proposed method is carried out as follows: a catheter is installed in the cubital vein, to which a three-way shut-off channel with 2 syringes of 5 ml each is connected. Using a special tap, access to the vein is blocked, and 5 ml of 0.9% saline solution is mixed between two syringes until a shaken solution is formed. To do this, the physiological solution is pumped from one syringe to another 2-5 times for 3-5 seconds, and one of the syringes is filled with the resulting shaken solution. Then intravenous access is opened and the shaken solution is injected into the vein. Next, young children undergo a mandatory component of the study - gentle pressure on the abdomen for 10-20 seconds with monitoring of a decrease in the velocity of the E peak from 20 cm/s or more on the mitral valve in the pulsed wave Doppler mode.
Критерием диагностики ООО считают появление контраста в левом предсердии в течение первых 3–5 сердечных циклов после тугого заполнения правого предсердия. Для оценки степени выраженности ПЛШ в 2D-режиме используют подсчет пузырьков в левом предсердии в течение первых 3-5 сердечных циклов: малый шунт – до 10 пузырьков, умеренный – 10-20 пузырьков, значительный – более 20 пузырьков, сливающиеся в общий эхоконтраст [Homma S, Sacco RL. Patent foramen ovale and stroke. Circulation. 2005 Aug 16;112(7):1063-72. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.104.524371. PMID: 16103257]. The criterion for diagnosing PFO is the appearance of contrast in the left atrium during the first 3–5 cardiac cycles after tight filling of the right atrium. To assess the severity of PLS in 2D mode, use the count of bubbles in the left atrium during the first 3-5 cardiac cycles: small shunt - up to 10 bubbles, moderate - 10-20 bubbles, significant - more than 20 bubbles, merging into a common echo contrast [Homma S, Sacco RL. Patent foramen ovale and stroke. Circulation. 2005 Aug 16;112(7):1063-72. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.104.524371. PMID: 16103257].
По городскому регистру детского инсульта стационарное лечение по поводу острых ТИА и АИИ в Морозовской детской городской клинической больницы департамента здравоохранения города Москвы с января 2019 до июля 2023 проходили лечение 212 пациентов с ТИА и 212 с АИИ. Для выявления возможной ПЭ у детей, перенесших криптогенные АИИ и ТИА в отделении экстренной кардиохирургии и интервенционной кардиологии совместно с Центром по лечению цереброваскулярной патологии детей и подростков предлагаемым способом было обследовано 28 пациентов возрастом от 3 до 17 лет, из которых 23 (82,2%) перенесли КАИИ и 5 (17,8%) - ТИА. According to the city register of pediatric stroke, 212 patients with TIA and 212 with AIS were treated for inpatient treatment for acute TIA and AIS at the Morozov Children's City Clinical Hospital of the Moscow Department of Health from January 2019 to July 2023. To identify possible PE in children who had cryptogenic AIS and TIA in the department of emergency cardiac surgery and interventional cardiology together with the Center for the treatment of cerebrovascular pathology of children and adolescents, 28 patients aged from 3 to 17 years were examined using the proposed method, of which 23 (82.2% ) suffered CAI and 5 (17.8%) had TIA.
При проведении ТТЭХОКГ у 13 (46,4%) пациентов было выявлено ООО диаметром Me = 2,5 мм (95% ДИ 2,0-4,0 мм), из них у 3х было ООО с непостоянным минимальным лево-правым сбросом, а у 10 регистрировался постоянный лево-правый сброс. When performing TTEchocardiography, 13 (46.4%) patients were found to have a PFO with a diameter of Me = 2.5 mm (95% CI 2.0-4.0 mm), of which 3 had a PFO with an inconsistent minimum left-to-right shunt, and in 10 a constant left-right reset was recorded.
Всем пациентам с КАИИ и ТИА была проведена ТТЭХОКГ с контрастированием вне зависимости от наличия или отсутствия межпредсердного сообщения по данным ТТЭХОКГ. Процедура кТТЭХОКГ проводилась трехкратно: в покое, 2 раза при пробе Вальсальвы у подростков, а у детей младшего, дошкольного и младшего школьного возраста проводилось мягкое надавливание на живот в течение 10-20 сек. All patients with CAI and TIA underwent TTEchocardiography with contrast, regardless of the presence or absence of interatrial communication according to TTEchocardiography. The CTTEchocardiography procedure was carried out three times: at rest, 2 times during the Valsalva maneuver in adolescents, and in children of primary, preschool and primary school age, gentle pressure was applied to the abdomen for 10-20 seconds.
При проведении кТТЭХОКГ в покое право-левый шунт был обнаружен лишь у 3х детей (10,7%), тогда как при проведении пробы/маневра Вальсальвы у 16 (50%), что доказывает значимость и необходимость его выполнения в качестве скрининга. У 9 пациентов возрастом (от 3х до 8 лет) было проведено мягкое надавливание на живот в течение 10-20 сек с контролем снижения скорости пика Е на митральном клапане более 20 см/с в режиме импульсно-волновой допплерографии c предварительным тестированием перед введением контраста. 19 детей самостоятельно проводили пробу Вальсальвы, натуживаясь в течение 10-20 секунд во время контроля снижения скорости пика Е более 20 см/с на митральном клапане в режиме импульсно-волновой допплерографии.When performing cTTECHOCG at rest, a right-to-left shunt was detected in only 3 children (10.7%), while during the Valsalva maneuver/maneuver in 16 (50%), which proves the significance and necessity of its implementation as a screening. In 9 patients aged from 3 to 8 years, gentle pressure was applied to the abdomen for 10-20 seconds with monitoring of a decrease in the velocity of the E peak on the mitral valve to more than 20 cm/s in the pulsed wave Doppler mode with preliminary testing before the administration of contrast. 19 children independently performed the Valsalva maneuver, straining for 10-20 seconds while monitoring the decrease in the velocity of the E peak to more than 20 cm/s on the mitral valve in the pulsed wave Doppler mode.
При кТТЭХОКГ ПЛШ был выявлен у 16 (57,1%) пациентов, в то время как при ТТЭХОКГ только у 13 (46,4%) пациентов, т.е. у 3х детей ООО при простой ТТЭХОКГ не идентифицировано. Метод ТТЭХОКГ с контрастированием позволяет увеличить выявляемость ООО на 10,7% в сравнении с простой ТТЭХОКГ по данным нашего исследования, что свидетельствует о более высокой точности диагностики данного метода исследования у детей.With CTTEchocardiography, PLS was detected in 16 (57.1%) patients, while with TTEchocardiography only in 13 (46.4%) patients, i.e. in 3 children PFO was not identified with simple TTEchocardiography. The TTEchocardiography method with contrast can increase the detection of PFO by 10.7% in comparison with simple TTEchocardiography according to our study, which indicates a higher diagnostic accuracy of this research method in children.
Малый шунт определялся у 4х (25 %) пациентов, средний шунт у 2 (12,5%) и большой – у 10 (62,5%). У 12 пациентов сброса через межпредсердную перегородку выявлено не было (таб. 1). A small shunt was detected in 4 (25%) patients, a medium shunt in 2 (12.5%) and a large shunt in 10 (62.5%). In 12 patients, no shunt through the interatrial septum was detected (Table 1).
Был проведен анализ зависимости размеров открытого овального окна (мм) от степени ПЛШ (табл. 2).An analysis was carried out of the dependence of the size of the open oval window (mm) on the degree of PLS (Table 2).
Исходя из полученных данных при сопоставлении размеров ООО в зависимости от степени ПЛШ были установлены статистически значимые различия (p = 0,008) (используемый метод: критерий Краскела-Уоллиса). У пациентов с большим ПЛШ размеры ООО были достоверно больше, чем у пациентов с малым право-левым сбросом (фиг. 1). Based on the data obtained, when comparing the sizes of the LLC depending on the degree of PLS, statistically significant differences were established (p = 0.008) (method used: Kruskal-Wallis test). In patients with a large PLS, the sizes of the PFO were significantly larger than in patients with a small right-left shunt (Fig. 1).
Таким образом, использование ТТЭХОКГ с контрастным раствором и мягким надавливанием на живот в течение 10-20 сек с контролем снижения скорости пика Е более 20 см/с на митральном клапане в режиме импульсно-волновой допплерографии у детей с перенесенным криптогенным инсультом и ТИА является доступным и точным методом диагностики для подтверждения или исключения ООО без необходимости использования ЧПЭХОКГ, которая у детей проводится под общей анестезией, что ограничивает ее применение в детском возрасте: невозможно выполнить пробу Вальсальвы, которая является обязательным элементом исследования, кроме того есть ограничения в проведение седации у пациентов, перенесших инсульт и ТИА. Thus, the use of TTEHOCG with a contrast solution and gentle pressure on the abdomen for 10-20 seconds with control of a decrease in the velocity of the E peak of more than 20 cm/s on the mitral valve in pulsed wave Doppler mode in children with a history of cryptogenic stroke and TIA is affordable and an accurate diagnostic method to confirm or exclude PFO without the need to use TEE, which in children is performed under general anesthesia, which limits its use in childhood: it is impossible to perform the Valsalva maneuver, which is a mandatory element of the study, in addition, there are restrictions on sedation in patients, survivors of stroke and TIA.
Выявление и подтверждение этиологической значимости ООО в развитии КАИИ и ТИА у детей требует внедрения в детские стационары стандартизированного диагностического алгоритма, включающего кТТЭХОКГ с обязательным компонентом исследования - мягкое надавливание на живот в течение 10-20 сек с контролем снижения скорости пика Е на митральном клапане от 20 см/с и более в режиме импульсно-волновой допплерографии, которая обладает высокой чувствительностью и специфичностью для выявления ПЛШ.Identification and confirmation of the etiological significance of PFO in the development of CAII and TIA in children requires the introduction of a standardized diagnostic algorithm in children's hospitals, including cTTEHOCG with an obligatory component of the study - gentle pressure on the abdomen for 10-20 seconds with monitoring of a decrease in the speed of the E peak on the mitral valve from 20 cm/s or more in pulsed wave Doppler mode, which has high sensitivity and specificity for detecting PLS.
На базе Морозовской детской городской клинической больницы департамента здравоохранения города Москвы в отделении экстренной кардиохирургии и интервенционной кардиологии совместно с Центром по лечению цереброваскулярной патологии детей и подростков разработан стандартизированный способ диагностики предрасположенности к ПЭ значительно сокративший число АИИ и ТИА с неустановленной этиологией и позволивший оптимизировать вторичную профилактику. At the Morozov Children's City Clinical Hospital of the Moscow Department of Health, the Department of Emergency Cardiac Surgery and Interventional Cardiology, together with the Center for the Treatment of Cerebrovascular Pathology in Children and Adolescents, has developed a standardized method for diagnosing predisposition to PE, which has significantly reduced the number of AIS and TIA with unknown etiology and has made it possible to optimize secondary prevention.
Ниже представлено более детальное описание заявляемого способа, которое не ограничивает объем притязаний заявляемого изобретения, а демонстрирует возможность осуществления изобретения с достижением заявляемого технического результата.Below is a more detailed description of the claimed method, which does not limit the scope of the claims of the claimed invention, but demonstrates the possibility of implementing the invention to achieve the claimed technical result.
Пример 1Example 1
Мальчик О., 6 лет, перенес ишемическое артериальное нарушение мозгового кровообращения в бассейне левой средней мозговой артерии. Причина инсульта установлена не была. При трансторакальной эхокардиографии было обнаружено ООО диаметром 4,0 мм с постоянным лево-правым сбросом. Пациенту в правую локтевую вену установили катетер, к которому присоединили трехходовый запорный канал с 2 шприцами объемом 5 мл каждый. С помощью специального краника перекрывали доступ к вене, 3 раза в течение 3 сек. производили перемещения 5 мл 0,9 % физиологического раствора между двумя шприцами до образования взболтанного раствора. Полученным контрастным раствором наполняли один из шприцев. Затем открывали интравенозный доступ и взболтанный раствор вводили в вену. При контрастной трансторакальной эхокардиографии, как в покое, так и при выполнении мягкого надавливания на живот в течение 10 сек с контролем снижения скорости пика Е на 20 см/с на митральном клапане в режиме импульсно-волновой допплерографии, на 4-5 сердечном цикле после тугого заполнения контрастом правого предсердия выявлен положительный ПЛШ, в виде сливающихся в общий эхоконтраст микропузырьков. На основании заявляемого способа патогенетический механизм инсульта определен как предрасположенность к парадоксальной эмболии через ООО.Boy O., 6 years old, suffered an ischemic arterial cerebrovascular accident in the territory of the left middle cerebral artery. The cause of the stroke has not been established. Transthoracic echocardiography revealed a PFO measuring 4.0 mm in diameter with a persistent left-to-right shunt. A catheter was installed in the patient's right ulnar vein, to which a three-way shutoff channel with 2 syringes of 5 ml each was connected. Using a special tap, access to the vein was blocked 3 times within 3 seconds. 5 ml of 0.9% saline solution was transferred between two syringes until a shaken solution formed. One of the syringes was filled with the resulting contrast solution. Then intravenous access was opened and the shaken solution was injected into the vein. With contrast transthoracic echocardiography, both at rest and when performing gentle pressure on the abdomen for 10 seconds with control of a decrease in the velocity of the E peak by 20 cm/s on the mitral valve in the pulsed wave Doppler mode, on the 4-5th cardiac cycle after tight When filling the right atrium with contrast, a positive PLC was revealed, in the form of microbubbles merging into a common echo contrast. Based on the proposed method, the pathogenetic mechanism of stroke is defined as a predisposition to paradoxical embolism through PFO.
Пример 2Example 2
Девочка Н., 4 лет, перенесла ишемический артериальный инсульт в вертебрально-базилярном бассейне. Причина инсульта установлена не была. Среди сопутствующих заболеваний имелась тромбофиллия. При ТТЭХОКГ сброса через овальное окно выявлено не было. Самостоятельно выполнить пробу Вальсальвы пациентка не смогла, поэтому при проведении кТТЭХКГ заявленным способом было выполнено мягкое надавливание на живот в течение 20 сек с контролем снижения скорости пика Е на 25 см/с на митральном клапане в режиме импульсно-волновой допплерографии, как одним из критериев адекватного выполнения пробы Вальсальвы, где выявлен положительный ПЛШ из правого в левое предсердие в виде 15 отдельных микропузырьков, характеризующих шунт как умеренный, на основании чего было диагностировано ООО. На основании заявленного способа патогенетический механизм инсульта определен как предрасположенность к ПЭ через ООО. Girl N., 4 years old, suffered an ischemic arterial stroke in the vertebrobasilar region. The cause of the stroke has not been established. Among the concomitant diseases was thrombophilia. TTEHOCG revealed no discharge through the foramen ovale. The patient was unable to perform the Valsalva maneuver on her own, therefore, when performing cTTECHCG using the stated method, soft pressure was performed on the abdomen for 20 seconds with monitoring of a decrease in the velocity of the E peak by 25 cm/s on the mitral valve in the pulsed wave Doppler mode, as one of the criteria for adequate performing the Valsalva maneuver, which revealed a positive PLS from the right to the left atrium in the form of 15 separate microbubbles, characterizing the shunt as moderate, on the basis of which PFO was diagnosed. Based on the claimed method, the pathogenetic mechanism of stroke is determined as a predisposition to PE through PFO.
Пример 3Example 3
Больной К., 7 лет, перенес острое ишемическое нарушение мозгового кровообращения в бассейне правой средней мозговой артерии. Причина инсульта установлена не была. При ТТЭХОКГ межкамерных сообщений и других нарушений не выявлено. Пациенту в правую локтевую вену установили катетер, к которому присоединили трехходовый запорный канал с 2 шприцами объемом 5 мл каждый. С помощью специального краника перекрывали доступ к вене, 4 раза в течение 5 сек производили перемещения 5 мл 0,9 % физиологического раствора между двумя шприцами до образования взболтанного раствора. Полученным контрастным раствором наполняли один из шприцев. Затем открывали интравенозный доступ и взболтанный раствор вводили в вену. При кТТЭХОКГ в покое и при выполнении мягкого надавливания на живот в течение 15 сек с контролем снижения скорости пика Е на 23 см/с на митральном клапане в режиме импульсно-волновой допплерографии пузырьковая проба отрицательная, ПЛШ зарегистрировано не было. На этом основании патогенетический механизм инсульта не был определен как предрасположенность к ПЭ. Продолжены поиски других причин инсульта. Patient K., 7 years old, suffered an acute ischemic cerebrovascular accident in the territory of the right middle cerebral artery. The cause of the stroke has not been established. TTEHOCG revealed no interchamber communications or other abnormalities. A catheter was installed in the patient's right ulnar vein, to which a three-way shutoff channel with 2 syringes of 5 ml each was connected. Using a special tap, access to the vein was blocked, and 5 ml of 0.9% saline solution was moved between two syringes 4 times within 5 seconds until a shaken solution was formed. One of the syringes was filled with the resulting contrast solution. Then intravenous access was opened and the shaken solution was injected into the vein. During CTTEchocardiography at rest and when performing gentle pressure on the abdomen for 15 seconds with control of a decrease in the velocity of the E peak by 23 cm/s on the mitral valve in the pulsed wave Doppler mode, the bubble test was negative, PLS was not recorded. On this basis, the pathogenetic mechanism of stroke was not identified as a predisposition to PE. The search for other causes of stroke continues.
Предложенный способ диагностики предрасположенности к ПЭ с выполнением контрастной ТТЭХОКГ с мягким надавливанием на живот в течение 10-20 сек с контролем снижения скорости пика Е от 20 см/с и более на митральном клапане в режиме импульсно-волновой допплерографии у детей является доступным и точным методом диагностики для подтверждения или исключения ООО, диагностическая точность которой приближается к ЧПЭХОКГ, являющаяся золотым стандартом в диагностике ООО, но имеющая ряд ограничений у детей, связанных с проведением общей анестезии, при которой невозможно выполнить пробу Вальсальвы, кроме того проведения седации требует более пристального наблюдения за пациентами, перенесших инсульт и ТИА. The proposed method for diagnosing predisposition to PE by performing contrast TTEchocardiography with soft pressure on the abdomen for 10-20 seconds with monitoring of a decrease in the velocity of the E peak from 20 cm/s or more on the mitral valve in pulsed wave Doppler mode in children is an accessible and accurate method diagnostics to confirm or exclude PHO, the diagnostic accuracy of which approaches TEE, which is the gold standard in diagnosing PFO, but has a number of limitations in children associated with general anesthesia, during which it is impossible to perform the Valsalva maneuver; in addition, sedation requires closer monitoring patients who have had a stroke or TIA.
Выявление и подтверждение этиологической значимости ООО в развитии КАИИ и ТИА у детей требует внедрения в детские стационары стандартизированного диагностического алгоритма, включающего кТТЭХОКГ с выполнением обязательного компонента исследования - мягкое надавливание на живот в течение 10-20 сек, позволивший оптимизировать вторичную профилактику.Identification and confirmation of the etiological significance of PFO in the development of CAII and TIA in children requires the introduction of a standardized diagnostic algorithm in children's hospitals, including cTTEHOCG with the implementation of a mandatory component of the study - soft pressure on the abdomen for 10-20 seconds, which made it possible to optimize secondary prevention.
Предлагаемый способ диагностики предрасположенности к ПЭ у детей с ООО-ассоциированными патологическими состояниями может быть применен в условиях поликлиник, амбулаторий и стационаров.The proposed method for diagnosing predisposition to PE in children with LLC-associated pathological conditions can be used in clinics, outpatient clinics and hospitals.
Claims (1)
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2821818C1 true RU2821818C1 (en) | 2024-06-26 |
Family
ID=
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2368318C1 (en) * | 2008-02-21 | 2009-09-27 | Государственное Учреждение Научный Центр Неврологии Российской Академии Медицинских Наук | Method of diagnostics of paradoxical embolism in case of cryptogenic ischemic stroke |
| RU2374988C1 (en) * | 2008-06-19 | 2009-12-10 | Государственное Учреждение Научный Центр Неврологии Российской Академии Медицинских Наук | Method of transthoracic evaluation of open oval heart foramen size in case of ischemic stroke |
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2368318C1 (en) * | 2008-02-21 | 2009-09-27 | Государственное Учреждение Научный Центр Неврологии Российской Академии Медицинских Наук | Method of diagnostics of paradoxical embolism in case of cryptogenic ischemic stroke |
| RU2374988C1 (en) * | 2008-06-19 | 2009-12-10 | Государственное Учреждение Научный Центр Неврологии Российской Академии Медицинских Наук | Method of transthoracic evaluation of open oval heart foramen size in case of ischemic stroke |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| ЕВТУШЕНКО С. К. и др. Новые факторы риска развития инсульта у лиц молодого возраста. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2015, N115(12‑2), стр. 3‑12;. РУДОЙ А. С. и др. Открытое овальное окно и ассоциированные клинические состояния. Клиническая медицина. 2017, N95 (7), стр. 607-612. RIGATELLI G. et al. Clinical, hemodynamic, and intracardiac echocardiographic characteristics of secundum atrial septal defects-related paradoxical embolism in adulthood. J Interv Cardiol. 2014 Dec; 27(6): 542-7. SAMYN M.M. et al. Cardiac arrest in a healthy child due to paradoxical embolus across a previously unrecognised sinus venosus defect. BMJ Case Rep. 2019 Dec 5; 12(12): e230135. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Spencer et al. | Power m‐mode transcranial Doppler for diagnosis of patent foramen ovale and assessing transcatheter closure | |
| Klötzsch et al. | Transesophageal echocardiography and contrast‐TCD in the detection of a patent foramen ovale: experiences with 111 patients | |
| Devuyst et al. | Complementarity of contrast transcranial Doppler and contrast transesophageal echocardiography for the detection of patent foramen ovale in stroke patients | |
| Teague et al. | Detection of paradoxical cerebral echo contrast embolization by transcranial Doppler ultrasound. | |
| Nedelmann et al. | Functional and morphological criteria of internal jugular valve insufficiency as assessed by ultrasound | |
| Karnik et al. | Detection of patent foramen ovale by transcranial contrast Doppler ultrasound | |
| Horner et al. | Simultaneous bilateral contrast transcranial Doppler monitoring in patients with intracardiac and intrapulmonary shunts | |
| Anzola et al. | Validation of transcranial Doppler sonography in the assessment of patent foramen ovale | |
| Yang et al. | Diagnosis of patent foramen ovale: the combination of contrast transcranial Doppler, contrast transthoracic echocardiography, and contrast transesophageal echocardiography | |
| Palazzo et al. | Transcranial Doppler to detect right‐to‐left shunt in cryptogenic acute ischemic stroke | |
| Cevik et al. | Assessment of pulmonary arterial hypertension and vascular resistance by measurements of the pulmonary arterial flow velocity curve in the absence of a measurable tricuspid regurgitant velocity in childhood congenital heart disease | |
| Wang et al. | Accuracy of Doppler echocardiography in the assessment of pulmonary arterial hypertension in patients with congenital heart disease. | |
| Sastry et al. | Transcranial Doppler detection of venous‐to‐arterial circulation shunts: Criteria for patent foramen ovale | |
| RU2821818C1 (en) | Method for diagnosing predisposition to paradoxical embolism in children with pfo-associated stroke | |
| Nedeltchev et al. | Contrast-enhanced transcranial Doppler ultrasound for diagnosis of patent foramen ovale | |
| Roushdy et al. | Noninvasive assessment of elevated pulmonary vascular resistance in children with pulmonary hypertension secondary to congenital heart disease: a comparative study between five different Doppler indices | |
| Takahashi et al. | Uterine contractions increase fetal heart preload | |
| Stevenson et al. | Pulsed Doppler echocardiographic evaluation of the cyanotic newborn: Identification of the pulmonary artery in transposition of the great arteries | |
| Han et al. | Body positions in the diagnosis of right-to-left shunt by contrast transcranial Doppler | |
| Cebul et al. | Noninvasive neurovascular tests for carotid artery disease | |
| RU2372022C2 (en) | Method and device for hepatic hemodynamics estimation | |
| Adeoye et al. | Early diastolic functional abnormalities in normotensive offspring of Nigerian hypertensives: cardiovascular topics | |
| Onorato et al. | Echocardiographic detection and transcranial Doppler quantification of right-to-left shunting | |
| CN111345850A (en) | Method for evaluating induced thoracic negative pressure by right-left shunt | |
| Mares et al. | Noninvasive diagnosis of liver fibrosis in the complex cardiac malformation survivors–a review of the literature |