RU2821563C1

RU2821563C1 - Method for prediction of pelvic floor inconsistency in women who have given birth repeatedly after vaginal delivery

Info

Publication number: RU2821563C1
Application number: RU2023130446A
Authority: RU
Inventors: Тимур Евгеньевич Карнушин; Марина Сергеевна Селихова; Евгений Иванович Карнушин; Елена Александровна Кижеватова
Original assignee: Тимур Евгеньевич Карнушин; Марина Сергеевна Селихова
Filing date: 2023-11-21
Publication date: 2024-06-25

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: present invention refers to medicine, namely to obstetrics, gynaecology. It can be used to assess the risk of pelvic floor inconsistency in women who have given birth repeatedly after vaginal delivery. Taking into account the patient’s body weight before pregnancy, the presence of labour complications and the number of births in the anamnesis, the risk of pelvic floor inconsistency is calculated by the declared formula.

EFFECT: method is available, enables effective and accurate prediction of risks of pelvic floor inconsistency in women who have given birth repeatedly after vaginal delivery.

1 cl, 3 ex

Description

Настоящее изобретение относится к области медицины, а именно к акушерству, гинекологии, и найдет применение в оценке рисков развития несостоятельности тазового дна у повторно рожавших женщин после вагинальных родов.The present invention relates to the field of medicine, namely to obstetrics and gynecology, and will find application in assessing the risks of developing pelvic floor incompetence in multiparous women after vaginal birth.

Несостоятельность тазового дна (НТД) - одна из широко распространенных в гинекологической практике нозологий, которая не имеет тенденций к снижению и рассматривается как мультифакторное заболевание с синдромальным характером, различными сроками манифестации и течением, существенно снижающее качество жизни женщин. Удельный вес НТД среди гинекологических нозологий в отделениях оперативной гинекологии высокопрофилированных учреждений России составляет 28-38,9%. [В.И. Краснопольский с соавт., 2017]. Прогноз М.K. Lindsay показывает, что частота несостоятельности тазовых органов с 2010 по 2030 г. возрастет на 35%.Pelvic floor incompetence (PFI) is one of the most common nosologies in gynecological practice, which does not tend to decrease and is considered as a multifactorial disease with a syndromic nature, different periods of manifestation and course, which significantly reduces the quality of life of women. The share of NTD among gynecological nosologies in the departments of operative gynecology of highly specialized institutions in Russia is 28-38.9%. [IN AND. Krasnopolsky et al., 2017]. Forecast M.K. Lindsay shows that the incidence of pelvic organ failure will increase by 35% from 2010 to 2030.

Традиционно несостоятельность гениталий рассматривалась как заболевание у женщин в менопаузе и постменопаузе, однако современные данные свидетельствуют о тенденции к омоложению данной патологии у женщин (Kasyan G., Abramian K. Et al., 2013.) На сегодняшний день около 30% - 31% пациенток с несостоятельностью органов малого таза - это женщины в возрасте до 45 лет, причем у 2-26% из них имеется несостоятельность тяжелой степени. Из 100 женщин в возрасте до 30 лет опущение внутренних половых органов имеет место у каждой десятой, в возрасте 30-45 лет оно встречается в 40 случаях из 100, а после 50 лет диагностируется у каждой второй женщины, при этом нуждаются в оперативном лечении около 20% из этого количества. Согласно данным американского исследования, распространенность несостоятельность гениталий увеличивается примерно на 40% с каждой последующей декадой жизни (Nilssonl., AkervallS., 2016).Traditionally, genital incompetence was considered as a disease in menopausal and postmenopausal women, but modern data indicate a trend towards rejuvenation of this pathology in women (Kasyan G., Abramian K. Et al., 2013.) Today, about 30% - 31% of patients with incompetence of the pelvic organs are women under the age of 45, and 2-26% of them have severe incompetence. Of 100 women under the age of 30, prolapse of the internal genital organs occurs in every tenth, at the age of 30-45 years it occurs in 40 cases out of 100, and after 50 years it is diagnosed in every second woman, while about 20 require surgical treatment % of this amount. According to an American study, the prevalence of genital incompetence increases by approximately 40% with each subsequent decade of life (Nilssonl., Akervall S., 2016).

В настоящее время одним из самых обсуждаемых предикторов развития НТД являются вагинальные роды, особенно сопровождаемые акушерской травмой. От 10 до 30% естественных родов заканчиваются травмой мышцы, поднимающей задний проход (Handa V.L., Blomquist J.L., Roem J., 2019). Во время второго периода родов повреждаются тазовое дно, его мышцы, нервы и фасция (растяжение, сжатие и ишемия), впоследствии отмечаются зияние половой щели и уменьшение мышечной силы (MilsomI., Gyhagen М, 2018). Аналогичного мнения придерживаются J. DeLancey и соавт. (2017), по данным которых, помимо прямой травмы промежности, вызванной влагалищными родами, нарушается иннервация структур газового дна, обусловленная нейропатией срамного нерва, в частности леваторов (DeLancey J.O., Swenson C.W., 2017).Currently, one of the most discussed predictors of the development of NTD is vaginal birth, especially accompanied by obstetric trauma. From 10 to 30% of natural births end in injury to the levator ani muscle (Handa V.L., Blomquist J.L., Roem J., 2019). During the second stage of labor, the pelvic floor, its muscles, nerves and fascia are damaged (stretching, compression and ischemia), subsequently a gaping of the genital gap and a decrease in muscle strength are noted (Milsom I., Gyhagen M, 2018). A similar opinion is shared by J. DeLancey et al. (2017), according to which, in addition to direct trauma to the perineum caused by vaginal birth, the innervation of the gas fundus structures is disrupted due to neuropathy of the pudendal nerve, in particular the levators (DeLancey J.O., Swenson C.W., 2017).

Отсутствие простой классификационной системы и четких диагностических критериев с учетом клинико-анамнестических данных, особенностей строения соединительной ткани и образа жизни затрудняет выбор оптимального способа коррекции малых форм несостоятельности и профилактики прогрессирования. Поиск и унификация критериев оценки, а также дифференцированного подхода к ведению таких пациенток являются в настоящее время одними из приоритетных задач.The lack of a simple classification system and clear diagnostic criteria taking into account clinical and anamnestic data, structural features of connective tissue and lifestyle makes it difficult to choose the optimal method for correcting minor forms of incompetence and preventing progression. The search and unification of assessment criteria, as well as a differentiated approach to the management of such patients, are currently one of the priorities.

Разработка персонифицированного подхода к прогнозированию и коррекции состояния тазового дна на доклиническом этапе позволит сохранить здоровье женщины репродуктивного возраста и избежать/снизить частоту оперативного лечения. Несостоятельность тазового дна также является пролапсом тазовых органов (ПТО), данное определение часто встречается в литературных данных.The development of a personalized approach to predicting and correcting the condition of the pelvic floor at the preclinical stage will help preserve the health of women of reproductive age and avoid/reduce the frequency of surgical treatment. Pelvic floor incompetence is also pelvic organ prolapse (POP), a definition often found in the literature.

Известен способ прогнозирования вероятности формирования постгистерэктомического пролапса гениталий (ПГЭПГ), характеризующийся тем, что у женщины до операции гистерэктомии определяют возраст впервые возникшего пролапса гениталий (Р81_2), при этом возраст впервые возникшего пролапса гениталий до 25 лет обозначают как 1, 26-30 лет - как 2, 31-35 лет - как 3, 36-40 лет - как 4, 41-45 лет - как 5, 46-50 лет - как 6, 51-55 лет - как 7, 56-60 лет - как 8, 61-70 лет - как 9, старше 71 года и при отсутствии десценции тазового дна на момент гистерэктомии - как 10; возраст начала менопаузы (Р99); длительность постменопаузального периода (Р100), при этом детородный возраст обозначают как 0; количество родов в анамнезе (Р106); наличие в анамнезе хронического кашля (Р55), при этом отсутствие кашля обозначают как 1, наличие - как 2; наличие в анамнезе пролапса гениталий у родственников первой степени родства (Р86), при этом отсутствие пролапса обозначают как 1, наличие - как 2; возраст на момент гистерэктомии (Р114); признаки дисплазии соединительной ткани (ДСТ), оценивают степень ее выраженности по шкале Смольновой Т.Ю. (Р26), при этом отсутствие дисплазии соединительной ткани обозначают как 1, легкая степень дисплазии соединительной ткани - как 2, средняя степень - как 3, тяжелая степень - как 4; наличие пролапса гениталий до гистерэктомии (Р82), при этом отсутствие пролапса обозначают как 1, наличие - как 2; уровень суточной экскреции оксипролина (Р37); полученные анамнестические данные и результаты обследования подставляют в математические прогностические модели:There is a known method for predicting the likelihood of the formation of post-hysterectomy genital prolapse (PGEG), characterized by the fact that the age of the first genital prolapse (P81_2) is determined in a woman before the hysterectomy operation (P81_2), while the age of the first genital prolapse up to 25 years is designated as 1, 26-30 years - like 2, 31-35 years old - like 3, 36-40 years old - like 4, 41-45 years old - like 5, 46-50 years old - like 6, 51-55 years old - like 7, 56-60 years old - like 8 , 61-70 years old - as 9, over 71 years old and in the absence of pelvic floor degeneration at the time of hysterectomy - as 10; age of onset of menopause (P99); duration of the postmenopausal period (P100), with childbearing age designated as 0; number of births in history (P106); a history of chronic cough (P55), with the absence of a cough designated as 1, the presence of a cough as 2; a history of genital prolapse in first-degree relatives (P86), with the absence of prolapse designated as 1, the presence as 2; age at hysterectomy (P114); signs of connective tissue dysplasia (CTD), assess the degree of its severity according to the Smolnova T.Yu. scale. (P26), with the absence of connective tissue dysplasia designated as 1, mild connective tissue dysplasia as 2, moderate degree as 3, severe degree as 4; the presence of genital prolapse before hysterectomy (P82), with the absence of prolapse designated as 1, the presence as 2; level of daily excretion of hydroxyproline (P37); The obtained anamnestic data and examination results are substituted into mathematical predictive models:

Модель 1Model 1

(Р_116=1)=Р26⋅3,170+Р37⋅0,320+Р55⋅12,524+Р81_2⋅3,783+Р82⋅9,529+Р86⋅0,697+Р99⋅1,620+Р100⋅0,462+Р106⋅3,590-Р114⋅0,667-63,365(P_116=1)=P26⋅3.170+P37⋅0.320+P55⋅12.524+P81_2⋅3.783+P82⋅9.529+P86⋅0.697+P99⋅1.620+P100⋅0.462+P106⋅3.590 -Р114⋅0.667-63.365

Модель 2Model 2

(Р_116=2)Р26⋅8,538+Р37⋅0,469+Р55⋅18,414+Р81_2⋅2,309+Р82⋅12,869-Р86⋅2,551+Р99⋅2,063+Р100⋅1,075+Р106⋅5,599-Р114⋅1,100-85,063, где Р116 - вероятность возникновения ПГЭПГ; Р26 - степень ДСТ по шкале Смольновой Т.Ю.; Р37 - значение уровня суточной экскреции оксипролина (мг/сут); Р55 - наличие в анамнезе хронического кашля;(P_116=2)P26⋅8.538+P37⋅0.469+P55⋅18.414+P81_2⋅2.309+P82⋅12.869-P86⋅2.551+P99⋅2.063+P100⋅1.075+P106⋅5.599 -P114⋅1.100-85.063, where P116 - the likelihood of PGEPG; P26 - degree of DST on the Smolnova T.Yu. scale; P37 - value of the level of daily excretion of hydroxyproline (mg/day); P55 - history of chronic cough;

Р81_2 - возраст впервые возникшего пролапса гениталий (лет); Р82 - наличие пролапса гениталий до гистерэктомии; Р86 - наличие у родственников первого родства (мать, сестра) пролапса гениталий в анамнезе; Р99 - возраст начала менопаузы (лет); Р100 - длительность постменопаузального периода (лет); Р106 - количество родов в анамнезе; Р114 - возраст на момент произведения гистерэктомии (лет), из полученных двух коэффициентов выбирают больший по значению, при получении большего значения в модели 1 прогнозируют малую вероятность формирования постгистерэктомического пролапса гениталий, при получении большего значения в модели 2 прогнозируют высокую вероятность (RU №2341181, 20.12.2008). Его недостатки: этот способ не учитывает другие патогенетические критерии развития пролапса.P81_2 - age of first genital prolapse (years); P82 - presence of genital prolapse before hysterectomy; P86 - first-degree relatives (mother, sister) have a history of genital prolapse; P99 - age of onset of menopause (years); P100 - duration of the postmenopausal period (years); P106 - number of births in history; P114 - age at the time of hysterectomy (years), from the two coefficients obtained, the larger value is selected, when a larger value is obtained in model 1, a low probability of the formation of post-hysterectomy genital prolapse is predicted, when a higher value is obtained in model 2, a high probability is predicted (RU No. 2341181, 12/20/2008). Its disadvantages: this method does not take into account other pathogenetic criteria for the development of prolapse.

Известен способ выбора лечения пролапса тазовых органов (ПТО) после родов на ранних стадиях заболевания, отличающийся тем, что предварительно оценивают возможность прогрессирования заболевания с учетом клинико-анамнестических данных и результатов комплексного диагностического обследования пациентки, которое проводят в течение первых 6 месяцев после родов, с установлением фенотипических, ультразвуковых и генетических признаков патологического процесса, каждому признаку дают балльную оценку согласно таблице 3 описания и при сумме баллов до 21 устанавливают низкий риск прогрессирования ПТО и пациентке проводят консервативное лечение, а при сумме баллов 21-50 устанавливают высокий риск прогрессирования ПТО и проводят хирургическое лечение заболевания. (RU №2676632, 2019.01.09).There is a known method for choosing treatment for pelvic organ prolapse (POP) after childbirth in the early stages of the disease, characterized in that the possibility of disease progression is preliminarily assessed taking into account clinical and anamnestic data and the results of a comprehensive diagnostic examination of the patient, which is carried out during the first 6 months after childbirth, with by establishing phenotypic, ultrasound and genetic signs of the pathological process, each sign is given a score according to Table 3 of the description and with a score of up to 21, a low risk of progression of POP is established and the patient is treated conservatively, and with a score of 21-50 a high risk of progression of POP is established and treated surgical treatment of the disease. (RU No. 2676632, 2019.01.09).

Его недостатки: способ не учитывает влияние травматизма родовых путей в последующих родах.Its disadvantages: the method does not take into account the impact of trauma to the birth canal in subsequent births.

Известен способ ранней диагностики развивающегося пролапса тазовых органов у женщин репродуктивного возраста при отсутствии клинических признаков, заключающийся в отборе материала ткани стенки влагалища, проведении гистохимического анализа, определении количества и состояния эластиновых фибрилл, содержания матриксных белков LOXL1 и FBLN5, в котором развивающийся пролапс тазовых органов диагностируют при снижении количества эластиновых фибрилл и их фрагментации и при одновременном уменьшении содержания матриксных белков LOXL1 и в эпителии, эндотелии сосудов, фибробластах, экстрацеллюлярном матриксе по отношению к одноименным показателям у здоровых женщин (RU№2 498 308,2013.11.10).There is a known method for early diagnosis of developing pelvic organ prolapse in women of reproductive age in the absence of clinical signs, which consists in selecting tissue material from the vaginal wall, conducting histochemical analysis, determining the number and condition of elastin fibrils, the content of matrix proteins LOXL1 and FBLN5, in which developing pelvic organ prolapse is diagnosed with a decrease in the number of elastin fibrils and their fragmentation and with a simultaneous decrease in the content of matrix proteins LOXL1 in the epithelium, vascular endothelium, fibroblasts, extracellular matrix in relation to the same indicators in healthy women (RU No. 2 498 308, 2013.11.10).

Наиболее близким к заявленному изобретению является способ прогнозирования степени риска формирования пролапса тазовых органов (ПТО) у женщин, включающий определение возраста на момент осмотра, отягощенного семейного анамнеза, индекса массы тела (ИМТ), физической активности, массы плода при рождении, наличия травм и операций промежности и органов малого таза в родах, заболеваний желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы, нервной системы, эндокринной системы, бронхо-легочных заболеваний, заболеваний органов зрения, оценку каждого признака в баллах, отличающийся тем, что дополнительно определяют возраст менархе и наступления менопаузы, дисплазию соединительной ткани (ДСТ) по шкале Буяновой, количествородов, возраст наступления первых родов, потребление алкоголя и табакокурение, расстройства функции тазовых органов в раннем послеродовом периоде, заболевания и осложнения в период беременности, родов и послеродового периода, преждевременные роды, наличие воспалительных и доброкачественных заболеваний половых органов, прямой кишки и мочевого пузыря, гинекологические операции, травмы и операции наружных половых и тазовых органов, болезни крови, костно-мышечной и опорно-двигательной системы, патологию зубочелюстной системы, перенесенные операции, наличие расстройств мочеиспускания и дефекации, расстройств половой функции, длительность расстройств функции тазовых органов, далее оценивают в баллах выявленные факторы риска: возраст на момент осмотра до 19 лет оценивают как 2 балла, от 20 до 45 лет - как 1 балл, от 46 до 50 лет - как 2 балла, более 50 лет - как 3 балла; возраст менархе менее 12 лет оценивают как 1 балл, от 12 до 15 лет - как 0 баллов, старше 15 лет - как 2 балла; возраст наступления менопаузы до 40 лет оцениваю т как 2 балла, от 40 до 45 лет - как 0 баллов, от 46 до 50 лет - как 1 балл, старше 50 лет - как 3 балла; отягощенный семейный анамнез по материнской линии оценивают как 2 балла, по линии других родственников - как 1 балл; легкая степень клинических проявлений ДСТ 9 и менее баллов по шкале Буяновой оценивают как 1 балл, средняя степень клинических проявлений ДСТ от 10 до 16 баллов - как 2 балла, тяжелая степень клинических проявлений ДСТ от 17 и выше баллов - как 3 балла; не было родов оценивают как 0 баллов, одни роды - как 1 балл, двое родов - как 2 балла, трое и более родов - как 3 балла; возраст первых родов до 20 лет или от 26 до 30 лет оценивают как 1 балл, от 21 до 25 лет - как 0 баллов, старше 30 лет - как 2 балла; ИМТ менее 18,5 или 25,0-30,0 оценивают как 1 балл, ИМТ 18,5-24,9 - как 0 баллов, ИМТ более 30,0 - как 2 балла; потребление алкоголя и табака, при этом не потребляет оценивают как 0 баллов, потребляла ранее - как 1 балл, потребляет в настоящее время - как 2 балла; малоподвижный образ жизни оценивают как 1 балл, выполнение тяжелого физического труда - как 2 балла; масса плода при рождении менее 3000 г оценивают как 1 балл, от 3000 до 3500 г - как 2 балла, более 3500 г - как 3 балла; наличие травм и операций промежности и органов малого таза в родах, заболеваний желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы, нервной системы, эндокринной системы, бронхо-легочных заболеваний, заболеваний органов зрения, расстройств функции тазовых органов в раннем послеродовом периоде, заболеваний и осложнений в период беременности, родов и послеродового периода, преждевременных родов, наличие воспалительных и доброкачественных заболеваний половых органов, прямой кишки и мочевого пузыря, гинекологические операции, травмы и операции наружных половых и тазовых органов, болезни крови, костно-мышечной и опорно-двигательной системы, патологию зубочелюстной системы, перенесенные полостные и не полостные операции, наличие расстройств мочеиспускания и дефекации, расстройств половой функции оценивают как 1 балл, отсутствие - как 0 баллов; длительность расстройств функции тазовых органов до 5 лет оценивают как 1 балл, от 6 до 10 лет - как 2 балла, более 10 лет - как 3 балла; после этого полученные баллы суммируют и при сумме от 1 до 17 баллов у больной прогнозируют низкую степень риска формирования ПТО; при сумме от 18 до 35 баллов - среднюю степень риска формирования ПТО; при сумме от 36 до 60 - высокую степень риска формирования ПТО (RU №2766168, 2022.02.08).The closest to the claimed invention is a method for predicting the degree of risk of pelvic organ prolapse (POP) in women, including determining age at the time of examination, family history, body mass index (BMI), physical activity, fetal weight at birth, the presence of injuries and operations perineum and pelvic organs during childbirth, diseases of the gastrointestinal tract, cardiovascular system, nervous system, endocrine system, bronchopulmonary diseases, diseases of the organs of vision, assessment of each sign in points, characterized in that they additionally determine the age of menarche and onset menopause, connective tissue dysplasia (CTD) according to the Buyanova scale, number of births, age at first birth, alcohol consumption and smoking, dysfunction of the pelvic organs in the early postpartum period, diseases and complications during pregnancy, childbirth and the postpartum period, premature birth, the presence of inflammatory diseases and benign diseases of the genital organs, rectum and bladder, gynecological operations, injuries and operations of the external genital and pelvic organs, diseases of the blood, musculoskeletal and musculoskeletal systems, pathology of the dental system, previous operations, the presence of urination and defecation disorders, disorders sexual function, duration of disorders of the pelvic organs, then the identified risk factors are assessed in points: age at the time of examination up to 19 years is assessed as 2 points, from 20 to 45 years - as 1 point, from 46 to 50 years - as 2 points, more 50 years - as 3 points; age of menarche less than 12 years is assessed as 1 point, from 12 to 15 years - as 0 points, over 15 years - as 2 points; I rate the age of menopause up to 40 years as 2 points, from 40 to 45 years - as 0 points, from 46 to 50 years - as 1 point, over 50 years - as 3 points; a burdened family history on the maternal side is assessed as 2 points, on the side of other relatives - as 1 point; a mild degree of clinical manifestations of DST of 9 or less points on the Buyanova scale is assessed as 1 point, an average degree of clinical manifestations of DST from 10 to 16 points - as 2 points, a severe degree of clinical manifestations of DST from 17 points and above - as 3 points; no births are assessed as 0 points, one birth - as 1 point, two births - as 2 points, three or more births - as 3 points; age of first birth up to 20 years or from 26 to 30 years is assessed as 1 point, from 21 to 25 years - as 0 points, over 30 years - as 2 points; BMI less than 18.5 or 25.0-30.0 is assessed as 1 point, BMI 18.5-24.9 - as 0 points, BMI more than 30.0 - as 2 points; consumption of alcohol and tobacco, while not consuming is assessed as 0 points, previously consumed - as 1 point, currently consuming - as 2 points; a sedentary lifestyle is assessed as 1 point, performing heavy physical labor - as 2 points; fetal weight at birth of less than 3000 g is assessed as 1 point, from 3000 to 3500 g - as 2 points, more than 3500 g - as 3 points; the presence of injuries and operations of the perineum and pelvic organs during childbirth, diseases of the gastrointestinal tract, cardiovascular system, nervous system, endocrine system, bronchopulmonary diseases, diseases of the organs of vision, disorders of the pelvic organs in the early postpartum period, diseases and complications during pregnancy, childbirth and the postpartum period, premature birth, the presence of inflammatory and benign diseases of the genital organs, rectum and bladder, gynecological operations, injuries and operations of the external genital and pelvic organs, diseases of the blood, musculoskeletal and musculoskeletal systems, pathology of the dental system, previous abdominal and non-abdominal surgeries, the presence of urination and defecation disorders, sexual dysfunction disorders are assessed as 1 point, absence - as 0 points; duration of pelvic organ function disorders up to 5 years is assessed as 1 point, from 6 to 10 years - as 2 points, more than 10 years - as 3 points; after this, the obtained points are summed up and with a score from 1 to 17 points, the patient is predicted to have a low risk of developing POP; with a total of 18 to 35 points - an average degree of risk for the formation of VET; with a sum from 36 to 60 - a high degree of risk of the formation of PTO (RU No. 2766168, 2022.02.08).

К недостаткам прототипа можно отнести: многофакторность показателей, что усложняет его выполнение, а также отсутствие доказанной взаимосвязи между оцениваемыми критериями в развитии пролапса органов малого таза.The disadvantages of the prototype include: the multifactorial nature of the indicators, which complicates its implementation, as well as the lack of a proven relationship between the assessed criteria in the development of pelvic organ prolapse.

Указанные недостатки устраняются в заявляемом изобретении.These disadvantages are eliminated in the claimed invention.

Задача изобретения - разработать простой, высокоэффективный способ оценки рисков развития несостоятельности тазового дна у повторно рожавших женщин после вагинальных родов.The objective of the invention is to develop a simple, highly effective method for assessing the risks of developing pelvic floor incompetence in multiparous women after vaginal birth.

Поставленная задача решается тем, что у повторно рожавших женщин, планирующих беременность, определяют массу тела пациентки до беременности, наличие осложнений в родах и количество родов в анамнезе, после чего вычисляют риск несостоятельности тазового дна после родов по формуле:The problem is solved by determining the patient’s body weight before pregnancy, the presence of complications in childbirth and the number of births in the anamnesis for multi-parous women planning a pregnancy, after which the risk of pelvic floor incompetence after childbirth is calculated using the formula:

где Where

р - вероятность риска несостоятельности тазового дна, е - число Эйлера (константа), равное 2,71828;p - probability of risk of pelvic floor incompetence, e - Euler number (constant) equal to 2.71828;

z=-4,983+0,901*Х₁+0,864*Х₂+1,154*Х₃ z=-4.983+0.901*Х ₁ +0.864*Х ₂ +1.154*Х ₃

X₁ - показатель повышенной=1 или нормальной=0 массы тела пациентки перед планируемой беременностью;X ₁ - indicator of increased=1 or normal=0 body weight of the patient before the planned pregnancy;

Х₂ - показатель наличия=1 или отсутствия=0 осложнения в родах в анамнезе включающий в себя хирургические пособия при вагинальных родах;X ₂ - indicator of the presence = 1 or absence = 0 of complications in childbirth in the anamnesis, including surgical procedures for vaginal childbirth;

Х₃ - количество родов в анамнезе пациентки;X ₃ - the number of births in the patient’s history;

указанные показатели подставляют в формулу расчета р и при выполнении условия, когда р меньше 0,71 - прогнозируют низкую вероятность несостоятельности тазового дна; если р больше либо равно 0,71 - прогнозируют высокую вероятность развития несостоятельности тазового дна.these indicators are substituted into the formula for calculating p and, if the condition is met, when p is less than 0.71, a low probability of pelvic floor incompetence is predicted; if p is greater than or equal to 0.71, a high probability of developing pelvic floor incompetence is predicted.

Техническим результатом заявляемого способа, проявляющимся при его реализации, является повышение точности и упрощение прогнозирования риска развития несостоятельности тазового дна у повторно рожавших женщин вагинальным способом.The technical result of the proposed method, which manifests itself during its implementation, is to increase the accuracy and simplify the prediction of the risk of developing pelvic floor incompetence in women who have given birth repeatedly using the vaginal method.

Значимая роль в развитии генитального пролапса принадлежит повышению внутрибрюшного давления, о чем свидетельствует ряд работ, указывающих на связь между развитием заболевания и тяжелым физическим трудом, чрезмерными физическими нагрузками, длительным статическим положением, хроническим кашлем, бронхиальной астмой, хроническими запорами, наличием опухолей брюшной полости и т.д. (GongR, XiaZ., 2019). Ожирение увеличивает внутрибрюшное давление, оказывает давление на мышцы тазового дна и вызывает недержание мочи, способствует развитию несостоятельности тазового дна. Так в исследовании О.Ю. Иванова и К.В. Захарова (2018 г.) у 57% исследуемых пациенток, страдающих генитальной несостоятельностью, выявлена избыточная масса тела и у 65% пациенток профессии были связаны с тяжелым физическим трудом. Однако, по мнению A.M. Meijerink высокий индекс массы тела не доказал причастности к развитию НТД (A.M. Meijerink и соавт., 2013).A significant role in the development of genital prolapse belongs to an increase in intra-abdominal pressure, as evidenced by a number of studies indicating a connection between the development of the disease and heavy physical labor, excessive physical exertion, prolonged static position, chronic cough, bronchial asthma, chronic constipation, the presence of abdominal tumors and etc. (GongR, XiaZ., 2019). Obesity increases intra-abdominal pressure, puts pressure on the pelvic floor muscles and causes urinary incontinence, contributing to the development of pelvic floor incompetence. So in the study by O.Yu. Ivanov and K.V. Zakharova (2018), 57% of the studied patients suffering from genital incompetence were found to be overweight, and 65% of the patients had professions associated with heavy physical labor. However, according to A.M. Meijerink, a high body mass index has not proven its involvement in the development of NTD (A.M. Meijerink et al., 2013).

Наши исследования показали, что исходя из значений регрессионных коэффициентов, факторы «Наличие повышенной массы тела», «Наличие осложнений в родах» и «Количество родов в анамнезе» имеют прямую связь с вероятностью риска развития несостоятельности тазового дна у повторно рожавших женщин вагинальным способом.Our studies have shown that, based on the values of regression coefficients, the factors “Presence of increased body weight”, “Presence of complications during childbirth” and “Number of births in history” have a direct connection with the likelihood of the risk of developing pelvic floor incompetence in women who have given birth repeatedly via the vaginal method.

Так, наличие повышенной массы тела у пациентки приводит к увеличению шансов наличия несостоятельности тазового дна в 2,5 раза.Thus, the presence of increased body weight in a patient leads to an increase in the chances of having pelvic floor incompetence by 2.5 times.

Наличие осложнения в родах у пациентки приводит к увеличению шансов наличия несостоятельности тазового дна в 2,4 раза.The presence of complications during childbirth in a patient leads to an increase in the chances of having pelvic floor incompetence by 2.4 times.

Увеличение показателя «Количество родов» на единицу (если увеличивать на 1 роды) приводит к увеличению риска возникновения несостоятельности тазового дна в 3,2 раза.An increase in the “Number of births” indicator by one (if increased by 1 birth) leads to an increase in the risk of pelvic floor incompetence by 3.2 times.

Полученная регрессионная модель является статистически значимой (р<0,001). Чувствительность модели составила 98,2%. Соответствует проценту верных прогнозов о наличии исхода (наличии несостоятельности тазового дна у повторно рожавших женщин).The resulting regression model is statistically significant (p<0.001). The sensitivity of the model was 98.2%. Corresponds to the percentage of correct predictions about the presence of an outcome (the presence of pelvic floor incompetence in women who have given birth repeatedly).

Специфичность модели составила 82,3%. Соответствует проценту верных прогнозов об отсутствии исхода (отсутствие несостоятельности тазового дна).The specificity of the model was 82.3%. Corresponds to the percentage of correct predictions about the absence of an outcome (absence of pelvic floor incompetence).

Диагностическая эффективность модели составила 98,3%. Соответствует проценту верных прогнозов как о наличии, так и об отсутствии исхода (несостоятельность тазового дна у женщин).The diagnostic efficiency of the model was 98.3%. Corresponds to the percentage of correct predictions regarding both the presence and absence of the outcome (pelvic floor incompetence in women).

Исходя из значения коэффициента детерминации R² Найджелкерка, в модели были учтены 89,4% факторов, оказывающих влияние на вероятность наличия несостоятельности тазового дна у женщины.Based on the value of the Nigelkerk coefficient of determination ^R2 , the model took into account 89.4% of factors influencing the likelihood of pelvic floor incompetence in a woman.

Пороговое значение логистической функции р составило 0,71 (71%). При значениях р меньше 0,71 (71%) прогнозировался низкий риск развития несостоятельности тазового дна. При значениях р больше либо равно 0,71 (71%) - высокий риск развития несостоятельности тазового дна.The threshold value of the logistic function p was 0.71 (71%). P values less than 0.71 (71%) predicted a low risk of developing pelvic floor incompetence. With p values greater than or equal to 0.71 (71%) there is a high risk of developing pelvic floor incompetence.

До этого не было описано применение данных факторов, не была разработана математическая модель на основе данных факторов для оценки вероятности риска несостоятельности тазового дна у повторно рожавших женщин через естественные родовые пути.Previously, the use of these factors had not been described, and a mathematical model based on these factors had not been developed to assess the likelihood of the risk of pelvic floor incompetence in women who have given birth repeatedly through the vaginal birth canal.

Авторами изобретения не выявлены случаи сочетания данных факторов и наличие похожих математических моделей для оценки вероятности риска несостоятельности тазового дна у повторно рожавших женщин вагинальным способом.The authors of the invention have not identified cases of a combination of these factors and the presence of similar mathematical models for assessing the likelihood of the risk of pelvic floor incompetence in women who have given birth repeatedly via the vaginal method.

Данный способ прост, доступен может быть использован акушерами-гинекологами для выбора тактики ведения родов и послеродовой реабилитации путем оценки вероятности риска развития несостоятельности тазового дна.This method is simple, accessible and can be used by obstetricians-gynecologists to select labor management tactics and postpartum rehabilitation by assessing the likelihood of the risk of developing pelvic floor incompetence.

Подробное описание способа и примеры его клинического выполнения.Detailed description of the method and examples of its clinical implementation.

При сборе анамнеза у пациенток репродуктивного возраста, планирующих беременность в ближайшие 6-8 месяцев, определяют наличие или отсутствие факторов риска развития несостоятельности тазового дна. При осмотре вычисляют прегестационный индекс массы тела (ИМТ) по формуле: вес (кг)/рост (м²). Из анамнестических данных выясняют количество родов и беременностей обследуемой пациентки, наличие или отсутствие осложнения в родах (эпизиотомия, перинеотомия, разрывы шейки матки, разрывы стенок влагалища).When collecting anamnesis from patients of reproductive age planning pregnancy in the next 6-8 months, the presence or absence of risk factors for the development of pelvic floor incompetence is determined. During examination, the pregestational body mass index (BMI) is calculated using the formula: weight (kg)/height ( ^m2 ). From the anamnestic data, the number of births and pregnancies of the examined patient is determined, the presence or absence of complications during childbirth (episiotomy, perineotomy, cervical ruptures, vaginal wall ruptures).

После чего вычисляют риск несостоятельности тазового дна по формуле:Then the risk of pelvic floor incompetence is calculated using the formula:

где Where

р - вероятность риска несостоятельности тазового дна, е - число Эйлера, равное 2,71828; z=-4,983+0,901 *Х₁+0,864*Х₂+1,154*Х₃ p - probability of risk of pelvic floor incompetence, e - Euler number equal to 2.71828; z=-4.983+0.901 *X ₁ +0.864*X ₂ +1.154*X ₃

X₁ - показатель повышенной=1 или нормальной=0 массы тела пациентки перед беременностью;X ₁ - indicator of increased=1 or normal=0 body weight of the patient before pregnancy;

Х₂ - показатель наличия=1 или отсутствия=0 осложнения в родах в анамнезе включающий в себя хирургические пособия применяемые при вагинальных родах;X ₂ - indicator of the presence = 1 or absence = 0 of complications during childbirth in the anamnesis, including surgical procedures used during vaginal childbirth;

указанные показатели в абсолютных величинах подставляют в формулу расчета р и при выполнении условия, когда вероятность прогнозирования несостоятельности тазового дна р меньше 0,71 - низкая вероятность несостоятельности тазового дна; если р больше либо равно 0,71 - высокая вероятность несостоятельности тазового дна.these indicators in absolute values are substituted into the formula for calculating p and, if the condition is met, when the probability of predicting pelvic floor incompetence p is less than 0.71 - low probability of pelvic floor incompetence; if p is greater than or equal to 0.71, there is a high probability of pelvic floor incompetence.

Способ позволяет достичь повышения точности и упрощения прогнозирования риска развития несостоятельности тазового дна (НТД) у повторно рожавших женщин вагинальным способом при наступлении очередной беременности. В таких случаях необходимо применить адекватную тактику ведения беременной, с целью предупреждения несостоятельности тазового дна.The method makes it possible to achieve increased accuracy and simplification of predicting the risk of developing pelvic floor incompetence (PFI) in women who have repeatedly given birth vaginally when another pregnancy occurs. In such cases, it is necessary to apply adequate tactics for managing the pregnant woman in order to prevent pelvic floor incompetence.

Если степень риска возникновения НТД высокая, можно рекомендовать такой пациентке проводить комплекс терапевтеческих мероприятий (упражнений Кегеля и использование электромиотренажера для тренировки тазовых органов) для улучшения прогноза по дальнейшему качеству жизни. Это позволит предотвратить прогрессирование патологии тазовой диафрагмы, приводящей к появлению НТД, опущению стенок влагалища, и т.д. При наступлении повторной беременности мы проводили УЗИ (ультразвуковое сканирование) тазовой диафрагмы у таких пациенток в сроке беременности 24 недели, 36 недель и в раннем послеродовом периоде. Изучаемые параметры: высота промежности (ВП), толщина мышц m. bulbospongiosus, m. bulbocavernosus, m.Levatoriani - увеличилась, углы инклинации Альфа и Бетта-уменьшились, что свидетельствовало об эффективности профилактических мер, принятых на основе оценки риска НТД.If the risk of developing NTD is high, we can recommend that such a patient undergo a set of therapeutic measures (Kegel exercises and the use of an electromyotrainer for training the pelvic organs) to improve the prognosis for future quality of life. This will prevent the progression of pathology of the pelvic diaphragm, leading to the appearance of NTD, prolapse of the vaginal walls, etc. When a second pregnancy occurred, we performed ultrasound (ultrasound scanning) of the pelvic diaphragm in such patients at 24 weeks of pregnancy, 36 weeks of pregnancy and in the early postpartum period. Parameters studied: perineal height (CP), muscle thickness m. bulbospongiosus, m. bulbocavernosus, m.Levatoriani - increased, inclination angles Alpha and Beta decreased, which indicated the effectiveness of preventive measures taken based on the NTD risk assessment.

Работоспособность заявляемого способа подтверждается следующими клиническими примерами:The performance of the proposed method is confirmed by the following clinical examples:

Пример 1Example 1

Пациентка М-ева, 32 года. Повторнородящая. ИМТ=26,3 - масса тела повышена - X₁=1. Соматически анамнез - без осложнений. Наследственный анамнез - не отягощен. В анамнезе двое родов - Х₃=2, одни из них -осложненные - Х₂=1. Имелся родовой травматизм, включающий в себя выполнение хирургического пособия-эпизиотомию. Пациентка обратилась в женскую консультацию для планирования последующей беременности.Patient M-eva, 32 years old. Multiparous. BMI=26.3 - increased body weight - X ₁ =1. Somatic history - without complications. Hereditary history is not burdened. There is a history of two births - X ₃ =2, one of them is complicated - X ₂ =1. There was birth trauma, which included performing a surgical procedure—episiotomy. The patient contacted the antenatal clinic to plan a subsequent pregnancy.

Для оценки риска развития несостоятельности тазового дня использовали разработанную нами математическую формулу. Полученные значения X₁=1, Х₂=1, Х₃=2 вставили в формулу, получили результат р=0,71. Данный результат говорит о высокой вероятности развития несостоятельности тазового дна. Согласно заявляемому способу у данной женщины с вероятностью 71% может развиться несостоятельность тазового дна при последующих планируемых родах. Высокая степень вероятности возникновения несостоятельности тазового дна при последующих родах требует от врача акушера-гинеколога необходимости в проведении профилактических бесед с пациенткой о важности проведения лечебно-профилактических (оздоровительных) мероприятий с целью предотвращения данной патологии. Пациентке М-евой, было рекомендовано на протяжении 5 месяцев использовать методику профилактики НТД (упражнения Кегеля и электромиотренажер), что она выполняла, но не регулярно. Роды прошли в срок, через естественные родовые пути, без родового травматизма.To assess the risk of developing pelvic day incompetence, we used a mathematical formula that we developed. The resulting values X ₁ =1, X ₂ =1, X ₃ =2 were inserted into the formula, and the result was p = 0.71. This result indicates a high probability of developing pelvic floor incompetence. According to the claimed method, this woman has a 71% probability of developing pelvic floor incompetence during subsequent planned births. A high degree of probability of pelvic floor incompetence during subsequent births requires the obstetrician-gynecologist to conduct preventive conversations with the patient about the importance of carrying out therapeutic and preventive (health) measures in order to prevent this pathology. Patient M-eva was recommended to use the method of preventing NTD (Kegel exercises and electromyotrainer) for 5 months, which she did, but not regularly. The birth took place on time, through the natural birth canal, without birth trauma.

Однако, в послеродовом периоде через 5 мес.пациентка пришла с жалобами на подтекание мочи при акте дефекации, при избыточной физической нагрузке, чувство дискомфорта во время полового акта. В ходе осмотра была выявлена несостоятельнось тазового дна, который выражался в опущении передней стенки влагалища 1 степени, опущении задней стенки влагалища 1 степени. Пациентке было рекомендовано дальнейшее наблюдение, и продолжить выполняемую ранее терапию, состоящую из физических упражнений Кегеля и использования электромиотренажера.However, in the postpartum period, after 5 months, the patient came with complaints of urine leakage during defecation, with excessive physical activity, and a feeling of discomfort during sexual intercourse. During the examination, pelvic floor incompetence was revealed, which was expressed in prolapse of the anterior vaginal wall of the 1st degree, prolapse of the posterior vaginal wall of the 1st degree. The patient was recommended to undergo further observation and to continue her previous therapy, consisting of Kegel exercises and the use of an electromyotrainer.

Пример 2Example 2

В женскую консультацию обратилась женщина с целью планирования очередной беременности К-ова., 38 лет.A woman, 38 years old, came to the antenatal clinic to plan her next pregnancy.

Масса тела незначительно повышена ИМТ=25,7 - Х₁=1. В анамнезе - трое родов Х₃=3, роды без осложнений Х₂=0.Body weight is slightly increased BMI = 25.7 - X ₁ = 1. History: three births X ₃ =3, childbirth without complications X ₂ =0.

Для оценки риска развития несостоятельности тазового дна использовали разработанную нами математическую формулу. Полученные значения X₁=1, Х₂=0, Х₃=3. вставили в формулу, получили результат р=0,65. Согласно заявляемому нами способу у данной женщины низкая вероятность возникновения несостоятельности тазового дна. Пациентке рекомендовано уделить внимание за контролем массы тела. Наблюдение за пациенткой в ходе беременности, родов и послеродового периода не выявило никаких патологий. Роды прошли в срок, без осложнений. Наблюдение за пациенткой в течении 10 месяцев не выявило изменений тазовых органов в виде несостоятельности тазового дна.To assess the risk of developing pelvic floor incompetence, we used a mathematical formula that we developed. The resulting values are X ₁ =1, X ₂ =0, X ₃ =3. inserted into the formula, we got the result p = 0.65. According to our proposed method, this woman has a low probability of developing pelvic floor incompetence. The patient is advised to pay attention to body weight control. Observation of the patient during pregnancy, childbirth and the postpartum period did not reveal any pathologies. The birth took place on time, without complications. Observation of the patient for 10 months did not reveal any changes in the pelvic organs in the form of pelvic floor incompetence.

Пример 3Example 3

Женщина А-ова., 33 лет обратилась в женскую консультацию для планирования третьей беременности. Масса тела в норме ИМТ=24,5: X₁=0. В анамнезе двое родов: Х₃=2, из них - двое с осложнениями в ходе родового процесса: Х₂=1. В обоих случаях было использовано хирургическое пособие -перинеотомия. Таким образом: X₁=0, Х₂=1, Х₃=2.Woman A-ova, 33 years old, came to the antenatal clinic to plan her third pregnancy. Normal body weight BMI = 24.5: X ₁ = 0. There is a history of two births: X ₃ =2, of which two were with complications during the birth process: X ₂ =1. In both cases, a surgical procedure was used - perineotomy. Thus: X ₁ =0, X ₂ =1, X ₃ =2.

Для оценки риска развития несостоятельности тазового дна использовали разработанную нами математическую формулу. В ходе математических расчетов нами был получен следующий результат р=0,86. Это говорит о высокой вероятности=86% возникновения несостоятельности тазового дна при последующих родах через естественные родовые пути.To assess the risk of developing pelvic floor incompetence, we used a mathematical formula that we developed. In the course of mathematical calculations, we obtained the following result p = 0.86. This indicates a high probability = 86% of the occurrence of pelvic floor incompetence during subsequent vaginal births.

В связи с высокой степенью вероятности возникновения НТД при последующих родах была проведена консультация врача акушера-гинеколога, в ходе которой пациентке была разъяснена необходимость и важность проведения лечебно-профилактических (оздоровительных) мероприятий с целью предотвращения данной патологии.Due to the high probability of occurrence of NTD during subsequent births, a consultation was held with an obstetrician-gynecologist, during which the patient was explained the need and importance of carrying out therapeutic and preventive (health) measures in order to prevent this pathology.

Пациентка А-ова на протяжении 6 месяцев использовала предложенную нами методику профилактики НТД (упражнения Кегеля и электромиотренажер). Роды прошли через естественные родовые пути без применения хирургических пособий, без родового травматизма. В послеродовом периоде дефекта тазовой диафрагмы - несостоятельности тазового дна нами не обнаружено.Patient A-ova used our proposed method for preventing NTD (Kegel exercises and an electromyosimulator) for 6 months. The birth took place through the natural birth canal without the use of surgical aids and without birth trauma. In the postpartum period, we did not detect a defect of the pelvic diaphragm - incompetence of the pelvic floor.

Таким образом, вышеперечисленные примеры говорят о достаточно высокой прогностической способности разработанной нами математической модели в прогнозировании возникновения несостоятельности тазового дна у женщин детородного возраста.Thus, the above examples indicate a fairly high predictive ability of the mathematical model we developed in predicting the occurrence of pelvic floor incompetence in women of childbearing age.

Заявляемый способ прогнозирования несостоятельности тазового дна у повторно рожавших женщин после вагинальных родов, имеет неоспоримое преимущество, которое выражается в простоте его использования. Наша математическая формула позволяет оценивать вероятность возникновения несостоятельности тазового дна по трем показателям: количество родов в анамнезе, наличие или отсутствие родовой травмы в предыдущих родах, а также ИМТ на момент обращения. Экономическая целесообразность предложенного нами способа прогнозирования позволяет исключить дорогостоящие исследования, связанные с определением генетической патологии или иной патологии. Пациентки, использующие наш способ прогнозирования несостоятельности тазового дна, не нуждаются в применении инвазивных манипуляций, доставляющих значительные неудобства женщинам.The inventive method for predicting pelvic floor incompetence in multiparous women after vaginal birth has an undeniable advantage, which is expressed in the ease of its use. Our mathematical formula allows us to estimate the likelihood of pelvic floor incompetence using three indicators: the number of births in history, the presence or absence of birth trauma in previous births, and BMI at the time of treatment. The economic feasibility of our proposed prediction method allows us to eliminate expensive studies related to the determination of genetic pathology or other pathology. Patients who use our method for predicting pelvic floor incompetence do not need to use invasive manipulations, which cause significant inconvenience for women.

Claims

A method for predicting pelvic floor incompetence in multiparous women after vaginal birth, including taking an anamnesis, characterized in that the body weight and height of the patient planning a pregnancy are determined, the patient's body mass index (BMI) is calculated, the presence of complications in childbirth and the number of births in the anamnesis are determined , after which the risk of pelvic floor incompetence is calculated using the formula:

Where

p - probability of risk of pelvic floor incompetence,

e - Euler number equal to 2.71828;

z= -4.983+0.901*X ₁ +0.864*X ₂ +1.154*X _3;

X ₁ - BMI: above normal - 1 or normal - 0;

X ₂ - indicator of the presence - 1 or absence - 0 of complications in childbirth in the anamnesis, including surgical procedures for vaginal childbirth;

X ₃ - the number of births in the patient’s history;

and when p is less than 0.71, a low probability of pelvic floor incompetence is predicted; when p is greater than or equal to 0.71, a high probability of developing pelvic floor incompetence is predicted.