RU2814400C1

RU2814400C1 - Method of rehabilitation of patients after fracture of lower jaw and long-term immobilization of jaws

Info

Publication number: RU2814400C1
Application number: RU2023106838A
Authority: RU
Inventors: Ольга Ратмировна Орлова; Александр Сергеевич Панкратов; Лейли Умидовна Валиева
Filing date: 2023-03-22
Publication date: 2024-02-28

Abstract

FIELD: medicine; maxillofacial surgery; neurology and rehabilitation.

SUBSTANCE: on the 4th day after surgery, a preliminary clinical and functional examination of patients is carried out, the said examinations include palpation and electromyography to assess the condition of the masticatory muscles and the severity of pain in them. The injection areas are marked as follows: three points are marked in the area of the right and left masticatory muscles and three points are marked in the area of the right and left temporal muscles. Then, one point is marked in the area of the right and left lateral pterygoid muscles and one point in the area of the right and left medial pterygoid muscles. Then botulinum neuroprotein type A is restored with 2 ml of a sterile solution of 0.9% NaCl. After antiseptic treatment of the injection zones, the medicinal product is injected in a sitting position in one session into the masticatory muscles, 3–5 units of the medicinal product per point, into the temporal muscles, 3–5 units of the medicinal product per point, into the lateral and medial pterygoid muscles — 10 units at one point under electromyographic control using a needle electrode. Before administering the medicinal product, an aspiration test is performed. Then, after removing the splinting structures, the patients are prescribed myogymnastic exercises in the form of opening/closing the mouth, lateral movements and extension of the lower jaw, performed 3–5 times a day during the rehabilitation period.

EFFECT: method makes it possible to increase the efficiency of rehabilitation of patients with a fracture of the lower jaw and long-term immobilization of the jaws, to increase efficiency and reduce the time of rehabilitation, starting from the early postoperative period.

1 cl, 2 dwg, 2 ex

Description

Изобретение относится к области медицины, в частности челюстно-лицевой хирургии, неврологии и реабилитации, и может быть использовано для сокращения сроков и повышения эффективности реабилитации больных с переломом нижней челюсти после длительной иммобилизации.The invention relates to the field of medicine, in particular maxillofacial surgery, neurology and rehabilitation, and can be used to reduce the time and increase the efficiency of rehabilitation of patients with a fracture of the lower jaw after prolonged immobilization.

Развитие стойкий функциональных нарушений челюстно-лицевой области после переломов нижней челюсти и длительной иммобилизации до настоящего времени представляет собой серьезную проблему. Симптомами таких нарушений являются ограничение мобильности нижней челюсти, боли в области жевательной группы мышц в покое или при движении челюсти, в процессе жевания, разговора, утомляемость жевательных мышц, их напряжение и спазм, что нарушает процессы жевания и глотания, речевую деятельность, снижают работоспособность больных и, в последствии, могут приводить к развитию таких патологий, как дисфункция височно-нижнечелюстного сустава и миофасциальный болевого синдрома лица. Заявленный способ позволяет повысить эффективность реабилитации больных с переломом нижней челюсти и длительной иммобилизации челюстей.The development of persistent functional disorders of the maxillofacial area after fractures of the lower jaw and prolonged immobilization still represents a serious problem. Symptoms of such disorders are limited mobility of the lower jaw, pain in the area of the masticatory muscle group at rest or when moving the jaw, during chewing, speaking, fatigue of the masticatory muscles, their tension and spasm, which disrupts the processes of chewing and swallowing, speech activity, and reduces the performance of patients and, subsequently, can lead to the development of pathologies such as dysfunction of the temporomandibular joint and myofascial pain syndrome of the face. The claimed method makes it possible to increase the effectiveness of rehabilitation of patients with a fracture of the lower jaw and long-term immobilization of the jaws.

Известен способ комплексной реабилитации пациентов с переломами нижней челюсти.There is a known method for complex rehabilitation of patients with fractures of the lower jaw.

Способ осуществляется за счет определения функционального состояния собственно жевательной и височной мышц и степени мышечно-суставной дисфункции, затем приступают либо к ортопедическому лечению, либо вначале устраняется болевой синдром и восстанавливается координированную работу жевательных мышц. Для снятия болевого синдрома применяют медикаментозное и физиотерапевтическое лечение, также изготавливают окклюзионные шины для определения оптимального пространственного положения нижней челюсти. (Лепилин А. В, Коннов В.В., Багарян Е.А., Батутов Н.А. Функциональное состояние жевательных мышц у пациентов с переломом нижней челюсти. Саратовский научно-медицинский журнал. 2012.-№1.-С 108-111).The method is carried out by determining the functional state of the masticatory and temporal muscles themselves and the degree of muscular-articular dysfunction, then either orthopedic treatment is started, or the pain syndrome is first eliminated and the coordinated work of the masticatory muscles is restored. To relieve pain, medication and physiotherapeutic treatment are used, and occlusal splints are also made to determine the optimal spatial position of the lower jaw. (Lepilin A.V., Konnov V.V., Bagaryan E.A., Batutov N.A. Functional state of masticatory muscles in patients with a fracture of the lower jaw. Saratov Medical Scientific Journal. 2012.-№1.-C 108- 111).

Недостатком данного метода является то, что в обследование и терапию включены только поверхностно расположенные височные и собственно жевательные мышцы, при этом не учитывается вовлеченность в данный патологический процесс глубоких жевательных мышц - медиальной и латеральной крыловидных, соответственно, в данном случае невозможно говорить о полноценном восстановлении координированной работы всей жевательной группы мышц и миофункционального баланса стоматогнатического аппарата. Кроме того, медикаментозная терапия для снятия болевого синдрома осуществляется препаратами системного действия, которые, в свою очередь, могут иметь побочных явлений, влияющие на весь организм. Еще одним существенным недостатком является то, что изготовление окклюзионных шин и ортопедическое лечение затруднительны у пациентов с переломом нижней челюсти после длительной иммобилизации из-за ограничения открывания рта, поэтому проведение этих методик возможно только в позднем реабилитационном периоде при восстановлении подвижности нижней челюсти.The disadvantage of this method is that only the superficially located temporal and masticatory muscles are included in the examination and therapy, while the involvement of the deep masticatory muscles - the medial and lateral pterygoid - in this pathological process is not taken into account; accordingly, in this case it is impossible to talk about the full restoration of the coordinated the work of the entire masticatory muscle group and the myofunctional balance of the stomatognathic apparatus. In addition, drug therapy to relieve pain is carried out with systemic drugs, which, in turn, can have side effects that affect the entire body. Another significant drawback is that the manufacture of occlusal splints and orthopedic treatment are difficult in patients with a fracture of the lower jaw after prolonged immobilization due to limited mouth opening, therefore, these techniques are possible only in the late rehabilitation period when the mobility of the lower jaw is restored.

Известен способ восстановления работоспособности больных после операции в челюстно-лицевой области (Сукачев В. А., «Атлас реконструктивных операций на челюстях. М. - Медицина. - 1984. - 120 с).There is a known method for restoring the performance of patients after surgery in the maxillofacial area (V. A. Sukachev, “Atlas of reconstructive operations on the jaws. M. - Medicine. - 1984. - 120 p.).

Способ осуществляется за счет проведения, начиная с 8-10 дня после операции, 10 сеансов парафиновых аппликаций на боковые отделы лица, чередуя их через день с воздействием диадинамического тока на область собственно жевательных мышц.The method is carried out by carrying out, starting from 8-10 days after the operation, 10 sessions of paraffin applications on the lateral parts of the face, alternating them every other day with the effect of diadynamic current on the area of the masticatory muscles themselves.

К недостаткам этого способа относится необходимость ежедневного посещения врача для выполнения парафиновых аппликаций, что не позволяет уменьшить затрачиваемое пациентом время на реабилитацию. Кроме того, применение парафиновых аппликаций имеет ряд противопоказаний, таких как наличие раневых поверхностей, ссадин, остаточного послеоперационного отека в зоне воздействия, что затрудняет использование методики для ранней послеоперационной реабилитации. Вдобавок, данный способ лечения направлен только на воздействие на поверхностно расположенные собственно жевательные мышцы и не оказывает никакого влияния на нормализацию функции других мышц из группы жевательных - височных и, расположенных глубже, латеральных и медиальных крыловидных.The disadvantages of this method include the need to visit a doctor daily to perform paraffin applications, which does not reduce the time spent by the patient on rehabilitation. In addition, the use of paraffin applications has a number of contraindications, such as the presence of wound surfaces, abrasions, residual postoperative swelling in the affected area, which makes it difficult to use the technique for early postoperative rehabilitation. In addition, this method of treatment is aimed only at influencing the superficially located muscles of mastication itself and does not have any effect on the normalization of the function of other muscles from the group of mastication - the temporal and, deeper, the lateral and medial pterygoid.

Таким образом, приведенные выше аналоги не решают проблему полноценной функциональной реабилитации челюстно-лицевой области в ранние сроки после переломов нижней челюсти и длительной иммобилизации.Thus, the above analogues do not solve the problem of full functional rehabilitation of the maxillofacial area in the early stages after fractures of the lower jaw and long-term immobilization.

Техническим результатом данного изобретения является повышение эффективности реабилитации больных с переломом нижней челюсти и длительной иммобилизации челюстей.The technical result of this invention is to increase the efficiency of rehabilitation of patients with a fracture of the lower jaw and long-term immobilization of the jaws.

Технический результат достигается тем, что в способе реабилитации больных после перелома нижней челюсти и длительной иммобилизации челюстей на 4 сутки после оперативного вмешательства, проводят предварительное клинико-функциональное обследование пациентов, которое включает в себя осмотр, пальпацию и электромиографию для оценки состояния жевательных мышц и выраженности болевого синдрома, проводят разметку областей инъекций: размечают по три точки в области правой и левой собственно жевательных мышц и по три точки в области правой и левой височных мышц, в соответствии с фиг. 1, по одной точке в области правой и левой латеральных крыловидных мышц и по одной точке в области правой и левой медиальных крыловидных мышц, в соответствии с фиг. 2, затем осуществляют восстановление препарата ботулинического нейропротеина типа А 2 мл стерильного раствора NaCl 0,9%, который, после проведения антисептической обработки зон введения, инъецируют в положении сидя, одной сессией в собственно жевательные мышцы по 3-5 Ед препарата в одну точку, в височные мышцы по 3-5 Ед препарата в одну точку, в латеральные и медиальные крыловидные мышцы - по 10 Ед в одну точку под электромиографическим контролем с использованием иглы-электрода, при этом перед введением препарата проводят аспирационную пробу, далее после снятия шинирующих конструкций пациентам назначают выполнение миогимнастических упражнений в виде открывания/закрывания рта, боковых движений и выдвижения нижней челюсти, осуществляемых по 3-5 раз в день в течение реабилитационного периода.The technical result is achieved by the fact that in the method of rehabilitation of patients after a fracture of the lower jaw and long-term immobilization of the jaws on the 4th day after surgery, a preliminary clinical and functional examination of patients is carried out, which includes examination, palpation and electromyography to assess the condition of the masticatory muscles and the severity of pain syndrome, the injection areas are marked: three points are marked in the area of the right and left masticatory muscles and three points in the area of the right and left temporal muscles, in accordance with Fig. 1, one point each in the area of the right and left lateral pterygoid muscles and one point each in the area of the right and left medial pterygoid muscles, in accordance with FIG. 2, then the preparation of botulinum neuroprotein type A is restored with 2 ml of a sterile solution of NaCl 0.9%, which, after antiseptic treatment of the injection zones, is injected in a sitting position, in one session into the masticatory muscles, 3-5 units of the drug at one point, into the temporal muscles, 3-5 units of the drug at one point, into the lateral and medial pterygoid muscles - 10 units at one point under electromyographic control using a needle-electrode, while an aspiration test is performed before administering the drug, then after removing the splinting structures to patients prescribe myogymnastic exercises in the form of opening/closing the mouth, lateral movements and extension of the lower jaw, performed 3-5 times a day during the rehabilitation period.

За счет того, что пациентам выполняется инъецирование ботулинического нейропротеина типа А в жевательную группу мышц, достигается периферическое миорелаксирующее действие, которое приводит к локальному расслаблению этих мышц, а также антиноцицептивное действие, что, в свою очередь, обеспечивает эффективное выполнение миогимнастических упражнений в виде открывания/закрывания рта, боковых движений и выдвижения нижней челюсти для увеличения ее мобильности в трех плоскостях (вертикальной, сагиттальной и трансверзальной). Due to the fact that patients are injected with botulinum neuroprotein type A into the masticatory muscle group, a peripheral muscle relaxant effect is achieved, which leads to local relaxation of these muscles, as well as an antinociceptive effect, which, in turn, ensures the effective performance of myogymnastic exercises in the form of opening/ closing the mouth, lateral movements and extension of the lower jaw to increase its mobility in three planes (vertical, sagittal and transversal).

Изобретение поясняется чертежом, где на фиг.1 представлена схема инъецирования ботулинического нейропротеина типа А в правые височные 1 и жевательные 3, и левые височные 2, и жевательные 4 мышцы, на фиг.2 представлена схема инъецирования ботулинического нейропротеина типа А в правые латеральные 5 и медиальные 7 и левые латеральные 6 и медиальные 8 крыловидные мышцы.The invention is illustrated in the drawing, where figure 1 shows a diagram of the injection of botulinum neuroprotein type A into the right temporal 1 and masticatory 3, and left temporal 2, and masticatory 4 muscles, figure 2 shows a diagram of the injection of botulinum neuroprotein type A into the right lateral 5 and medial 7 and left lateral 6 and medial 8 pterygoid muscles.

Способ реабилитации больных после перелома нижней челюсти и длительной иммобилизации челюстей осуществляется следующим образом.The method of rehabilitation of patients after a fracture of the lower jaw and long-term immobilization of the jaws is carried out as follows.

Перед началом реабилитационного лечения, на 4 сутки после оперативного вмешательства, проводится предварительное клинико-функциональное обследование пациентов, которое включает в себя осмотр, пальпацию и электромиографию для оценки состояния жевательных мышц и выраженности болевого синдрома.Before starting rehabilitation treatment, on the 4th day after surgery, a preliminary clinical and functional examination of patients is carried out, which includes examination, palpation and electromyography to assess the condition of the masticatory muscles and the severity of pain.

Проводится разметка областей инъекции согласно предложенной схеме - Фиг. 1-2. Затем проводится восстановление препарата ботулинического нейропротеина типа А 2 мл стерильного раствора NaCl 0,9%.The injection areas are marked according to the proposed scheme - Fig. 1-2. Then the preparation of botulinum neuroprotein type A is restored with 2 ml of a sterile solution of NaCl 0.9%.

Полученный раствор вводится в собственно жевательные, височные, латеральные и медиальные крыловидные мышцы с обеих сторон лица. Все инъекции проводятся в положении сидя, одной сессией. В собственно жевательные и височные мышцы инъецируется по 3-5 Ед в одну точку. В медиальные и латеральные крыловидные мышцы - по 10 Ед в одну точку под электромиографическим контролем с использованием иглы-электрода, что позволяет проконтролировать точное введение необходимой дозы препарата в интересующую мышцу-мишень, избежать нежелательных явлений и потери препарата из-за неточного введения. Перед инъецированием проводится антисептическая обработка зон введения, перед введением препарата - аспирационная проба. Таким образом, достигается уменьшение напряжения в мышцах, болевого синдрома, что способствует улучшению подвижности нижней челюсти.The resulting solution is injected into the masticatory, temporal, lateral and medial pterygoid muscles on both sides of the face. All injections are performed in a sitting position, in one session. 3-5 units are injected into the masticatory and temporal muscles themselves at one point. In the medial and lateral pterygoid muscles - 10 units at one point under electromyographic control using a needle-electrode, which allows you to control the exact injection of the required dose of the drug into the target muscle of interest, to avoid adverse events and loss of the drug due to inaccurate administration. Before injection, antiseptic treatment of the injection zones is carried out, and an aspiration test is performed before administering the drug. Thus, a reduction in muscle tension and pain is achieved, which helps to improve the mobility of the lower jaw.

После снятия шинирующих конструкций пациентам назначается выполнение миогимнастических упражнений в виде открывания/закрывания рта, боковых движений и выдвижения нижней челюсти, осуществляемых по 3-5 раз в день в течение реабилитационного периода.After removal of the splinting structures, patients are prescribed myogymnastic exercises in the form of opening/closing the mouth, lateral movements and extension of the lower jaw, performed 3-5 times a day during the rehabilitation period.

Изобретение поясняется примерами.The invention is illustrated by examples.

Пример 1.Example 1.

Пациент А., 28 лет, с диагнозом «Перелом нижней челюсти в области угла слева без смещения». Из анамнеза: травма получена в результате нападения неизвестных, сопровождающаяся выраженными болями в пораженной области. Больной отметил появление припухлости и сильной боли в области нижней челюсти справа, затруднение речи и приема пищи. В момент получения травмы сознания не терял, тошноты, рвоты не было. Обратился в УКБ №4 ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова Минздрава РФ (Сеченовский Университет). Госпитализирован в экстренном порядке. Пациенту был оказан полный объем медицинской помощи в рамках системы ОМС согласно действующему клиническому протоколу лечения, который включал проведение репозиции костных отломков с иммобилизации нижней челюсти двучелюстными назубными шинами с фиксацией прикуса резиновыми тягами на срок до 4 недель.Patient A., 28 years old, diagnosed with a fracture of the lower jaw in the area of the angle on the left without displacement. From the anamnesis: the injury was received as a result of an attack by unknown persons, accompanied by severe pain in the affected area. The patient noted the appearance of swelling and severe pain in the area of the lower jaw on the right, difficulty speaking and eating. At the time of injury, he did not lose consciousness, there was no nausea or vomiting. I contacted the Clinical Clinical Hospital No. 4 of the Federal State Autonomous Educational Institution of Higher Education First Moscow State Medical University named after. I. M. Sechenov Ministry of Health of the Russian Federation (Sechenov University). Hospitalized on an emergency basis. The patient was provided with the full scope of medical care within the compulsory medical insurance system in accordance with the current clinical treatment protocol, which included repositioning of bone fragments with immobilization of the lower jaw with double-jaw dental splints with bite fixation with rubber rods for up to 4 weeks.

При внешнем осмотре на 4 сутки после стационарного лечения отмечается незначительное изменение конфигурации лица за счет остаточного отека в области нижней челюсти слева. Кожные покровы физиологического цвета, без патологических изменений. В полости рта: двучелюстные назубные шины, прикус фиксирован межчелюстной тягой.During an external examination on the 4th day after hospital treatment, a slight change in the configuration of the face is noted due to residual edema in the area of the lower jaw on the left. The skin is of physiological color, without pathological changes. In the oral cavity: bimaxillary dental splints, the bite is fixed by intermaxillary traction.

После клинико-функционального обследования, включавшего осмотр, пальпацию и электромиографию жевательной группы мышц, приведено реабилитационное лечение по предложенной методики.After a clinical and functional examination, which included examination, palpation and electromyography of the masticatory muscle group, rehabilitation treatment was given according to the proposed method.

Протокол проведения: выполнена разметка областей инъекции, антисептическая обработка кожи.Protocol: marking of injection areas and antiseptic treatment of the skin were performed.

Проведено восстановление препарата ботулинического нейропротеина типа А 2 мл стерильного раствора NaCl 0,9%. Затем полученный раствор введен в собственно жевательные и височные мышцы по 3 Ед в три точки, в медиальные и латеральные крыловидные мышцы - по 10 Ед в одну точку под электромиографическим контролем с использованием иглы-электрода.The preparation of botulinum neuroprotein type A was reconstituted with 2 ml of a sterile solution of NaCl 0.9%. Then the resulting solution was injected into the masticatory and temporal muscles proper, 3 units at three points, into the medial and lateral pterygoid muscles - 10 units at one point under electromyographic control using a needle electrode.

После снятия шинирующих конструкций назначается выполнение миогимнастических упражнений в виде открывания/закрывания рта, боковых движений и выдвижения нижней челюсти, осуществляемых по 3-5 раз в день в течение реабилитационного периода.After removing the splinting structures, myogymnastic exercises are prescribed in the form of opening/closing the mouth, lateral movements and extension of the lower jaw, performed 3-5 times a day during the rehabilitation period.

В результате проведенного реабилитационного лечения амплитуды движении нижней челюсти через месяц после снятия шинирующих конструкций достигли следующих значений: открывание рта - 4,54 см, латеротрузия в сторону повреждения - 0,82 см, латеротрузия в неповрежденную сторону - 0,9 см, протрузия - 0,84 см, что соответствует норме. Болевой синдром при пальпации отсутствовал, кроме того, также отмечалось отсутствие тонического напряжения мышц. Через 6 месяцев амплитуда движений нижней челюсти составила 4,97 см, 0,93 см, 0,98 см, 0,91 см соответственно. Через год наблюдалось максимальное восстановление движения нижней челюсти: открывание рта достигло 5,13 см, протрузия -1,11 см, латеротрузия в поврежденную сторону - 1,04 см, в неповрежденную - 1,01 см.As a result of the rehabilitation treatment, the amplitude of movement of the lower jaw a month after removal of the splinting structures reached the following values: mouth opening - 4.54 cm, laterotrusion towards the damaged side - 0.82 cm, laterotrusion towards the undamaged side - 0.9 cm, protrusion - 0 .84 cm, which corresponds to the norm. There was no pain during palpation; in addition, there was also a lack of tonic muscle tension. After 6 months, the range of movements of the lower jaw was 4.97 cm, 0.93 cm, 0.98 cm, 0.91 cm, respectively. A year later, maximum restoration of the movement of the lower jaw was observed: mouth opening reached 5.13 cm, protrusion -1.11 cm, laterotrusion to the damaged side - 1.04 cm, to the undamaged side - 1.01 cm.

В результате проведенного реабилитационного лечения, используя заявляемый способ, удалось достигнуть оптимального восстановления подвижности нижней челюсти в вертикальной, трансверзальной и сагиттальной плоскостях за счет уменьшение мышечного спазма и болевого синдрома.As a result of the rehabilitation treatment using the inventive method, it was possible to achieve optimal restoration of the mobility of the lower jaw in the vertical, transversal and sagittal planes due to the reduction of muscle spasm and pain.

Пример 2.Example 2.

Пациент Ц., 24 года, с диагнозом «Перелом нижней челюсти в области суставного отростка справа со смещением. Состояние после остеосинтеза». Из анамнеза: травма получена в результате падения на катке, во время чего больной ударился подбородком. Пациента беспокоили боли в области правого височно-нижнечелюстного сустава. Отметил ограничение открывания рта, затруднение речи и приема пищи. В момент получения травмы сознания не терял, тошноты, рвоты не было. Обратился в УКБ №4 ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова Минздрава РФ (Сеченовский Университет). Госпитализирован в экстренном порядке. Пациенту был оказан полный объем медицинской помощи в рамках системы ОМС согласно действующему клиническому протоколу лечения, который включал проведение репозиции костных отломков с иммобилизации нижней челюсти двучелюстными назубными, проведение оперативного вмешательства - остеосинтез нижней челюсти в области суставного отростка справа. Течение послеоперационного периода без особенностей.Patient Ts., 24 years old, diagnosed with a displaced fracture of the lower jaw in the area of the articular process on the right. Condition after osteosynthesis.” From the anamnesis: the injury was caused by a fall on a skating rink, during which the patient hit his chin. The patient suffered from pain in the area of the right temporomandibular joint. He noted limited mouth opening, difficulty speaking and eating. At the time of injury, he did not lose consciousness, there was no nausea or vomiting. I contacted the Clinical Clinical Hospital No. 4 of the Federal State Autonomous Educational Institution of Higher Education First Moscow State Medical University named after. I. M. Sechenov Ministry of Health of the Russian Federation (Sechenov University). Hospitalized on an emergency basis. The patient was provided with the full scope of medical care within the framework of the compulsory medical insurance system in accordance with the current clinical treatment protocol, which included repositioning bone fragments with immobilization of the lower jaw with double-jawed teeth, surgical intervention - osteosynthesis of the lower jaw in the area of the articular process on the right. The course of the postoperative period was unremarkable.

При внешнем осмотре на 4 сутки после оперативного лечения отмечается незначительное изменение конфигурации лица за счет остаточного отека в околоушно-жевательной области справа. Кожные покровы физиологического цвета, без патологических изменений. В полости рта: двучелюстные назубные шины, прикус фиксирован межчелюстной тягой.During an external examination on the 4th day after surgical treatment, a slight change in the configuration of the face is noted due to residual edema in the parotid-masticatory region on the right. The skin is of physiological color, without pathological changes. In the oral cavity: bimaxillary dental splints, the bite is fixed by intermaxillary traction.

Проведено восстановление препарата ботулинического нейропротеина типа А 2 мл стерильного раствора NaCl 0,9%. Затем полученный раствор введен в собственно жевательные и височные мышцы по 4 Ед в три точки, в медиальные и латеральные крыловидные мышцы - по 10 Ед в одну точку под электромиографическим контролем с использованием иглы-электрода.The preparation of botulinum neuroprotein type A was reconstituted with 2 ml of a sterile solution of NaCl 0.9%. Then the resulting solution was injected into the masticatory and temporal muscles proper, 4 units at three points, into the medial and lateral pterygoid muscles - 10 units at one point under electromyographic control using a needle electrode.

В результате проведенного реабилитационного лечения амплитуды движении нижней челюсти через месяц после снятия шинирующих конструкций достигли следующих значений: открывание рта - 4,62 см, латеротрузия в сторону повреждения - 0,85 см, латеротрузия в неповрежденную сторону - 0,84 см, протрузия - 0,78 см, что соответствует норме. Болевой синдром при пальпации отсутствовал, кроме того, также отмечалось отсутствие тонического напряжения мышц. Через 6 месяцев амплитуда движений нижней челюсти составила 4,71 см, 0,88 см, 0,85 см, 0,83 см соответственно. Через год наблюдалось максимальное восстановление движения нижней челюсти: открывание рта достигло 4,76 см, протрузия - 0,93 см, латеротрузия в поврежденную сторону - 0,97 см, в неповрежденную - 0,94 см.As a result of the rehabilitation treatment, the amplitude of movement of the lower jaw a month after removal of the splinting structures reached the following values: mouth opening - 4.62 cm, laterotrusion towards the damaged side - 0.85 cm, laterotrusion towards the undamaged side - 0.84 cm, protrusion - 0 .78 cm, which corresponds to the norm. There was no pain during palpation; in addition, there was also a lack of tonic muscle tension. After 6 months, the range of movements of the lower jaw was 4.71 cm, 0.88 cm, 0.85 cm, 0.83 cm, respectively. A year later, maximum restoration of the movement of the lower jaw was observed: mouth opening reached 4.76 cm, protrusion - 0.93 cm, laterotrusion to the damaged side - 0.97 cm, to the undamaged side - 0.94 cm.

Таким образом, заявляемый способ может быть использован для реабилитации больных после перелома нижней челюсти и длительной иммобилизации челюстей в раннем периоде, что сокращает сроки и повышает эффективность восстановления больных, тем самым улучшая качество их жизни.Thus, the proposed method can be used for the rehabilitation of patients after a fracture of the lower jaw and long-term immobilization of the jaws in the early period, which reduces the time and increases the efficiency of recovery of patients, thereby improving their quality of life.

По заявляемому способу проведено реабилитационное лечение 40 пациентов.Using the claimed method, 40 patients were treated for rehabilitation.

Способ реабилитации больных после перелома нижней челюсти и длительной иммобилизации челюстей имеет ряд преимуществ, таких как:The method of rehabilitation of patients after a fracture of the lower jaw and long-term immobilization of the jaws has a number of advantages, such as:

- повышение эффективности миогимнастических упражнений, за счет уменьшение мышечного спазма и болевого синдрома;- increasing the effectiveness of myogymnastic exercises by reducing muscle spasm and pain;

- уменьшение затрачиваемого пациентом время на реабилитацию, за счет отсутствия необходимости ежедневного посещения врача для выполнения реабилитационных мероприятий;- reducing the time spent by the patient on rehabilitation, due to the absence of the need to visit a doctor every day to perform rehabilitation measures;

- возможность нормализации функций всех жевательной группы мышц, как поверхностно расположенных, так и глубоких.- the ability to normalize the functions of all masticatory muscle groups, both superficial and deep.

Claims

A method of rehabilitation of patients after a fracture of the lower jaw and long-term immobilization of the jaws, characterized by the fact that on the 4th day after surgery, a preliminary clinical and functional examination of patients is carried out, which includes examination, palpation and electromyography to assess the condition of the masticatory muscles and the severity of pain in them , mark the injection areas: three points are marked in the area of the right and left masticatory muscles and three points in the area of the right and left temporal muscles, one point in the area of the right and left lateral pterygoid muscles and one point in the area of the right and left medial pterygoid muscles, then the preparation of botulinum neuroprotein type A is restored with 2 ml of a sterile solution of NaCl 0.9%, which, after antiseptic treatment of the injection zones, is injected in a sitting position in one session into the masticatory muscles themselves, 3-5 units of the drug at one point, in temporal muscles 3-5 units of the drug at one point, in the lateral and medial pterygoid muscles - 10 units at one point under electromyographic control using a needle-electrode, while before administering the drug an aspiration test is carried out, then after removing the splinting structures, patients are prescribed performing myogymnastic exercises in the form of opening/closing the mouth, lateral movements and extension of the lower jaw, carried out 3-5 times a day during the rehabilitation period.