RU2813269C1 - Способ оценки вероятности поражения правых отделов сердца при гипоксической легочной вазоконстрикции у пациентов, перенесших COVID-19 ассоциированную пневмонию - Google Patents
Способ оценки вероятности поражения правых отделов сердца при гипоксической легочной вазоконстрикции у пациентов, перенесших COVID-19 ассоциированную пневмонию Download PDFInfo
- Publication number
- RU2813269C1 RU2813269C1 RU2023109900A RU2023109900A RU2813269C1 RU 2813269 C1 RU2813269 C1 RU 2813269C1 RU 2023109900 A RU2023109900 A RU 2023109900A RU 2023109900 A RU2023109900 A RU 2023109900A RU 2813269 C1 RU2813269 C1 RU 2813269C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- covid
- damage
- heart
- patients
- probability
- Prior art date
Links
- 208000025721 COVID-19 Diseases 0.000 title claims abstract description 30
- 206010035664 Pneumonia Diseases 0.000 title claims abstract description 28
- 230000008696 hypoxemic pulmonary vasoconstriction Effects 0.000 title claims abstract description 24
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 18
- 230000006378 damage Effects 0.000 title claims abstract description 17
- 210000001147 pulmonary artery Anatomy 0.000 claims abstract description 19
- 210000005241 right ventricle Anatomy 0.000 claims abstract description 10
- 230000003205 diastolic effect Effects 0.000 claims abstract description 9
- 210000000591 tricuspid valve Anatomy 0.000 claims abstract description 9
- 230000008878 coupling Effects 0.000 claims description 7
- 238000010168 coupling process Methods 0.000 claims description 7
- 238000005859 coupling reaction Methods 0.000 claims description 7
- 230000004872 arterial blood pressure Effects 0.000 claims description 3
- 230000036593 pulmonary vascular resistance Effects 0.000 abstract description 25
- 238000002592 echocardiography Methods 0.000 abstract description 17
- 239000002023 wood Substances 0.000 abstract description 11
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 7
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 abstract description 7
- 230000035488 systolic blood pressure Effects 0.000 abstract description 5
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 238000000926 separation method Methods 0.000 abstract description 3
- 230000005764 inhibitory process Effects 0.000 abstract description 2
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 208000022361 Human papillomavirus infectious disease Diseases 0.000 description 15
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 7
- 230000004064 dysfunction Effects 0.000 description 7
- 238000004458 analytical method Methods 0.000 description 5
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 5
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 5
- 238000007477 logistic regression Methods 0.000 description 5
- 208000001528 Coronaviridae Infections Diseases 0.000 description 4
- 206010016654 Fibrosis Diseases 0.000 description 4
- 230000004761 fibrosis Effects 0.000 description 4
- 210000004072 lung Anatomy 0.000 description 4
- 239000003550 marker Substances 0.000 description 4
- 230000035945 sensitivity Effects 0.000 description 4
- 208000034657 Convalescence Diseases 0.000 description 3
- 208000029523 Interstitial Lung disease Diseases 0.000 description 3
- 208000007888 Sinus Tachycardia Diseases 0.000 description 3
- 230000002146 bilateral effect Effects 0.000 description 3
- 238000002591 computed tomography Methods 0.000 description 3
- 230000000004 hemodynamic effect Effects 0.000 description 3
- 238000003384 imaging method Methods 0.000 description 3
- 231100000516 lung damage Toxicity 0.000 description 3
- 238000013178 mathematical model Methods 0.000 description 3
- 208000002815 pulmonary hypertension Diseases 0.000 description 3
- 238000011282 treatment Methods 0.000 description 3
- 230000002861 ventricular Effects 0.000 description 3
- 206010001052 Acute respiratory distress syndrome Diseases 0.000 description 2
- 206010052337 Diastolic dysfunction Diseases 0.000 description 2
- 206010071436 Systolic dysfunction Diseases 0.000 description 2
- 201000000028 adult respiratory distress syndrome Diseases 0.000 description 2
- 208000037849 arterial hypertension Diseases 0.000 description 2
- 210000001367 artery Anatomy 0.000 description 2
- 230000008859 change Effects 0.000 description 2
- 238000011161 development Methods 0.000 description 2
- 208000035475 disorder Diseases 0.000 description 2
- 230000002526 effect on cardiovascular system Effects 0.000 description 2
- 230000000241 respiratory effect Effects 0.000 description 2
- 230000004044 response Effects 0.000 description 2
- 206010002329 Aneurysm Diseases 0.000 description 1
- 229940127291 Calcium channel antagonist Drugs 0.000 description 1
- 208000028399 Critical Illness Diseases 0.000 description 1
- 206010021143 Hypoxia Diseases 0.000 description 1
- 238000001276 Kolmogorov–Smirnov test Methods 0.000 description 1
- 208000003430 Mitral Valve Prolapse Diseases 0.000 description 1
- 206010067171 Regurgitation Diseases 0.000 description 1
- 208000013616 Respiratory Distress Syndrome Diseases 0.000 description 1
- 208000008166 Right Ventricular Dysfunction Diseases 0.000 description 1
- 208000005392 Spasm Diseases 0.000 description 1
- 238000000692 Student's t-test Methods 0.000 description 1
- 230000001154 acute effect Effects 0.000 description 1
- 210000001765 aortic valve Anatomy 0.000 description 1
- 108091008698 baroreceptors Proteins 0.000 description 1
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 1
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 1
- 239000000480 calcium channel blocker Substances 0.000 description 1
- 210000005242 cardiac chamber Anatomy 0.000 description 1
- 230000003683 cardiac damage Effects 0.000 description 1
- 238000006243 chemical reaction Methods 0.000 description 1
- 238000000546 chi-square test Methods 0.000 description 1
- 208000020832 chronic kidney disease Diseases 0.000 description 1
- 238000010835 comparative analysis Methods 0.000 description 1
- 230000008602 contraction Effects 0.000 description 1
- 238000012937 correction Methods 0.000 description 1
- 230000007547 defect Effects 0.000 description 1
- 230000001419 dependent effect Effects 0.000 description 1
- 206010012601 diabetes mellitus Diseases 0.000 description 1
- 230000003828 downregulation Effects 0.000 description 1
- 230000007717 exclusion Effects 0.000 description 1
- 230000003284 homeostatic effect Effects 0.000 description 1
- 230000007954 hypoxia Effects 0.000 description 1
- 230000006872 improvement Effects 0.000 description 1
- 238000010348 incorporation Methods 0.000 description 1
- 238000007689 inspection Methods 0.000 description 1
- 210000004971 interatrial septum Anatomy 0.000 description 1
- 238000012886 linear function Methods 0.000 description 1
- 210000004185 liver Anatomy 0.000 description 1
- 208000027028 long COVID Diseases 0.000 description 1
- 238000005259 measurement Methods 0.000 description 1
- 230000009456 molecular mechanism Effects 0.000 description 1
- 238000012544 monitoring process Methods 0.000 description 1
- 238000010606 normalization Methods 0.000 description 1
- 210000000496 pancreas Anatomy 0.000 description 1
- 210000001774 pressoreceptor Anatomy 0.000 description 1
- 238000011002 quantification Methods 0.000 description 1
- 230000011514 reflex Effects 0.000 description 1
- 210000005245 right atrium Anatomy 0.000 description 1
- 230000006814 right ventricular dysfunction Effects 0.000 description 1
- 230000000638 stimulation Effects 0.000 description 1
- 238000013517 stratification Methods 0.000 description 1
- 238000012360 testing method Methods 0.000 description 1
- 238000012546 transfer Methods 0.000 description 1
- 238000002054 transplantation Methods 0.000 description 1
- 238000010967 transthoracic echocardiography Methods 0.000 description 1
- 238000011269 treatment regimen Methods 0.000 description 1
- 238000012800 visualization Methods 0.000 description 1
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к ультразвуковой диагностике в кардиологии. На основании данных эхокардиографии определяют легочное сосудистое сопротивление в единицах Вуда, через 3 месяца после пневмонии, раннюю диастолическую скорость движения кольца трикуспидального клапана, угнетение продольной деформации свободной стенки правого желудочка, разобщение функциональной связи правых отделов сердца и системы легочной артерии и повышение систолического давления легочной артерии. На основании полученных показателей рассчитывают значение вероятности р. И при р, равной или более 0,396, оценивают вероятность поражения правых отделов сердца при гипоксической легочной вазоконстрикции у пациентов, перенесших COVID-19 ассоциированную пневмонию, как высокую. Способ позволяет с высокой точностью оценить вероятность поражения правых отделов сердца при реализации гипоксической легочной вазоконстрикции, что дает возможность своевременно учесть это осложнение при тактике ведения пациента. 3 пр., 1 табл.
Description
Изобретение относится к разделу медицины, а именно к ультразвуковой диагностике в кардиологии, и может применяться для оценки вероятности поражения правых отделов сердца (систолическая и диастолическая дисфункции, повышение гемодинамической нагрузки) при гипоксической легочной вазоконстрикции (hypoxic pulmonary vasoconstriction, HPV, рефлекс Эйлера-Лильестранда) - гомеостатической реакции, при которой происходит спазм сети легочных артерий в ответ на альвеолярную гипоксию; с применением оригинальной математической модели и может быть использовано для стратификации риска после пневмонии, вызванной коронавирусной инфекцией 2019 года (COronaVIrus Disease 2019, COVID-19). При этом, модель строится на основании данных эхокардиографии (ЭхоКГ) пациента через 3 месяца после COVID-19 ассоциированной пневмонии.
Ввиду HPV происходит отведение крови к более насыщенным кислородом сегментам легких - так достигается оптимизация вентиляционно-перфузионного отношения [Dunham-Snary, K. J., Wu, D., Sykes, E. A., Thakrar, A., Parlow, L. R., Mewburn, J. D., … & Archer, S. L. (2017). Hypoxic pulmonary vasoconstriction: from molecular mechanisms to medicine. Chest, 151(1), 181-192. DOI: 10.1016/j.chest.2016.09.001]. Одним из критериев COVID-19 пневмонии тяжелой степени является HPV. Для пневмонии, умеренной / легкой степени тяжести, характерно низкое вентиляционно-перфузионное отношение (угнетение регуляции ввиду потери HPV) [Gattinoni, L., Chiumello, D., Caironi, P., Busana, M., Romitti, F., Brazzi, L., & Camporota, L. (2020). COVID-19 pneumonia: different respiratory treatments for different phenotypes? DOI: 10.1007/s00134-020-06033-2].
До пандемии COVID-19 была описана реклассификация ЛГ: после нормализации к полу и возрасту традиционного маркера ЛГ - систолического давления легочной артерии (systolic pulmonary artery pressure, sPAP) ≥35 мм рт.ст. - заболевание диагностируется на 38% реже. С другой стороны, повышение легочного сосудистого сопротивления (ЛСС) ≥2 единиц Вуда обнаруживается у 31% больных, включая пациентов с sPAP <35 мм рт.ст. [Ulett, K. B., & Marwick, T. H. (2007). Incorporation of pulmonary vascular resistance measurement into standard echocardiography: implications for assessment of pulmonary hypertension.Echocardiography, 24(10), 1020-1022. DOI: 10.1111/j.1540-8175.2007.00539.x]. В настоящее время в соответствии с действующими рекомендациями European Society of Cardiology / European Respiratory Society значение ЛСС >2 единиц Вуда используется в рамках гемодинамического определения термина ЛГ [Humbert M, Kovacs G, Hoeper MM, Badagliacca R, Berger RMF, et al; ESC/ERS Scientific Document Group. 2022 ESC/ERS Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension. Eur Heart J. 2022; 26:ehac237. DOI: 10.1093/eurheartj/ehac237]. Зачение ЛСС менее 1,5 единиц Вуда считают нормальным [Farzaneh-Far, R., McKeown, B. H., Dang, D., Roberts, J., Schiller, N. B., & Foster, E. (2008). Accuracy of Doppler-estimated pulmonary vascular resistance in patients before liver transplantation. The American journal of cardiology, 101(2), 259-262. DOI: 10.1016/j.amjcard.2007.07.086].
С учетом данных о грубой корреляции между оценкой ЛСС по данным катетеризации правых отделов сердца и ЭхоКГ представляется актуальным использовать этот показатель у больных COVID-19 в контексте диагностики HPV [Abbas, A. E., Fortuin, F. D., Schiller, N. B., Appleton, C. P., Moreno, C. A., & Lester, S. J. (2003). A simple method for noninvasive estimation of pulmonary vascular resistance. Journal of the American College of Cardiology, 41(6), 1021-1027. DOI: 10.1016/s0735-1097(02)02973-x / Rajagopalan, N., Simon, M. A., Suffoletto, M. S., Shah, H., Edelman, K., Mathier, M. A., & López-Candales, A. (2009). Noninvasive estimation of pulmonary vascular resistance in pulmonary hypertension. Echocardiography, 26(5), 489-494. DOI: 10.1111/j.1540-8175.2008.00837.x].
В доступной литературе нет данных об использовании оценки ЛСС в контексте диагностики HPV и поражения правых отделов сердца у больных, перенесших COVID-19. Опубликована работа, в которой продемонстрирована корреляция между ЛСС и показателем функциональной связи правых отделов сердца и системы легочной артерии (right ventricle-pulmonary artery coupling, RV-PA coupling) у пациентов с COVID-19 во время госпитализации [Bleakley, C., Singh, S., Garfield, B., Morosin, M., Surkova et al. Right ventricular dysfunction in critically ill COVID-19 ARDS. International Journal of Cardiology. 2021; 327: 251-258. DOI: 10.1016/j.ijcard.2020.11.043], взятая нами за прототип. Авторами описано, что продольная деформация свободной стенки правого желудочка (right ventricle free wall strain, RV FWS) не такой чувствительный маркер дисфункции ПЖ, как фракционное изменение площади ПЖ. Однако стоит заметить, что угнетение представленного параметра при проведении метода оценки движения пятен (speckle tracking echocardiography, STE) рассматривается как самый чувствительный маркер нарушения функции ПЖ [Lang RM, Badano LP, Mor-Avi V. et al. Recommendations for Cardiac Chamber Quantification by Echocardiography in Adults: An Update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. European Heart Journal - Cardiovascular Imaging. 2015; 16(3): 233-71. DOI: 10.1093/ehjci/jev014 / Широков Н.Е., Ярославская Е.И., Криночкин Д.В., Осокина Н.А. Динамика глобальной и сегментарной деформации как маркер восстановления сократимости правого желудочка у пациентов, перенесших COVID-19-пневмонию. Российский кардиологический журнал. 2023; 28(1): 5212. DOI: 10.15829/1560-4071-2023-5212]. Недостатком указанного способа является также исследование функциональной связи правых отделов сердца с системой легочной артерии у больных с острым респираторным дистресс-синдромом в первые сутки после перевода из палат реанимации и интенсивной терапии без последующего серийного наблюдения за пациентами. Поэтому разработать четкие рекомендации по реабилитации пациентов, основываясь только на анализе острого периода наблюдения, не представляется возможным.
Выявленные реализация HPV и нарушение функциональной связи правых отделов сердца и системы легочной артерии, проявляющееся как потеря функций сокращения и расслабления ПЖ, может указать на необходимость более эффективной реабилитации пациентов, перенесших COVID-19 ассоциированную пневмонию.
Технический результат предлагаемого способа заключается в маркировании каскада нарушения функции правых отделов сердца (признаки систолической и диастолической дисфункции ПЖ, повышение гемодинамической нагрузки) у пациентов через 3 месяца после перенесенной COVID-19 ассоциированной пневмонии. Указанный технический результат достигается тем, что на основании четырех эхокардиографических параметров пациента через 3 месяца после заболевания строится математическая прогностическая модель риска повышения ЛСС и реализации HPV.
Суть предлагаемого способа оценки вероятности HPV у пациентов, перенесших COVID-19 ассоциированную пневмонию заключается в следующем: через 3 месяца после заболевания проводится трансторакальная ЭхоКГ. На основании полученных данных с использованием прогностической модели производится оценка вероятности развития каскада нарушения функции правых отделов сердца.
Предлагаемый способ был разработан в ходе проведенного анализа. Для решения поставленной задачи была использована прогностическая математическая модель, на основе которой можно рассчитать вероятность развития нарушений. В анализе использовалась база данных «Проспективного регистра лиц, перенесших COVID-19-ассоциированную пневмонию», свидетельство государственной регистрации базы данных № 2021622535. В регистр включали перенесших лабораторно и рентгенологически доказанную COVID-19 ассоциированную пневмонию. Протокол исследования включал очный визит - через 3 месяца после выписки из стационара. Всем пациентам проводилось клиническое, лабораторные исследования и эхокардиографическое обследование.
Из 380 больных, включенных в регистр, в анализ вошли 260 пациентов (для корректной оценки RV FWS анализировали только данные лиц с оптимальной визуализацией при ЭхоКГ). Оказалось, что через 3 месяца после COVID-19 пневмонии повышение ЛСС ≥1,5 единиц Вуда продемонстрировали 99 (38,1%) из 260 обследованных. Чтобы выявить связь нарушения функции правых отделов сердца с повышением ЛСС и реализацией HPV, больных разделили на 2 группы по указанному признаку. Были выявлены статистически значимо различающие факторы, на их основе была построена математическая модель.
Прогностическая модель риска развития HPV строилась на основе логистической регрессии. Вероятность возникновения события в логистической регрессии моделируются линейной функцией
p i - апостериорная вероятность события при исходных данных;
е - математическая константа, равная 2,718;
х 1 … k - входные переменные;
- константа;
- параметры регрессии.
В качестве зависимой переменной в логистическую регрессию взяли переменную, где закодировано как 1 - наличие повышения ЛСС ≥1,5 единиц Вуда и 0 - ЛСС <1,5 единиц Вуда; в качестве независимых переменных - набор факторов по которым между группами обнаружили статистически значимые различия.
При сравнительном анализе распределение количественных переменных определяли с помощью критерия Колмогорова-Смирнова. При сопоставлении количественных переменных при нормальном распределении использовали критерий t Стьюдента, при распределении, отличном от нормального, применяли непараметрический критерий Манна-Уитни. Для сопоставления качественных переменных использовали критерий χ2. В число переменных, по которым были выявлены статистически значимые различия, вошли: фракционное изменение площади правого желудочка; систолическая экскурсия кольца трикуспидального клапана; ранняя диастолическая скорость движения кольца трикуспидального клапана (RV e’ TDI) и систолическая скорость движения кольца трикуспидального клапана, определяемые при помощи тканевой допплерграфии; RV FWS; RV-PA coupling; sPAP. Переменные, вошедшие в окончательную модель логистической регрессии представлены в таблице 1.
| Таблица 1. Переменные, вошедшие в окончательную модель логистической регрессии. | ||||
| B-коэффициент регрессии | Средне-квадратичная ошибка | Вальд | р | |
| RV FWS | -0,111 | 0,051 | 4,743 | 0,029 |
| RV e’ TDI | -0,144 | 0,070 | 4,183 | 0,041 |
| sPAP | 0,105 | 0,043 | 5,855 | 0,016 |
| RV-PA coupling | -0,898 | 0,277 | 10,470 | 0,001 |
| Константа | 3,873 | 2,185 | 3,142 | 0,076 |
Примечание: RV e’ TDI - ранняя диастолическая скорость движения кольца трикуспидального клапана (right ventricular velocity, tissue Doppler imaging, peak e’); sPAP - систолическое давление легочной артерии (systolic pulmonary artery pressure); RV-PA coupling - функциональная связь правых отделов сердца и системы легочной артерии (right ventricle-pulmonary artery coupling); RV FWS - продольная деформация свободной стенки правого желудочка (right ventricle free wall strain).
Таким образом, поражение правых отделов сердца и реализацию HPV можно рассчитать по следующей формуле:
Для возможности оценить риск развития HPV необходимо установить точку разделения расчетной вероятности р, при которой специфичность модели была бы достаточно большой, но при этом не снижалась чувствительность модели. Для этой цели применили ROC-анализ с построением ROC-кривой, расчетом площади под кривой (AUC), и расчетом специфичности и чувствительности. Точка разделения, позволяющая определить риск развития нарушений при чувствительности 76,9% и специфичности 74,1% установлена равной 0,396: до этого значения вероятность развития HPV низкая, значение равное или более 0,396 оценивается как наличие высокого риска развития события. Площадь под кривой AUC=0,840 (95% ДИ 0,790-0,890) (р<0,026) соответствует хорошему качеству модели, согласно экспертной шкале AUC.
Таким образом, предлагаемый способ заключается в следующем: у больных, перенесших COVID-19 ассоциированную пневмонию, на основании данных ЭхоКГ через 3 месяца после заболевания, рассчитывается ЛСС в единицах Вуда и оценивается риск реализации HPV с поражением правых отделов сердца.
Предлагаемый способ имеет высокую диагностическую ценность, чувствительность и специфичность, что может значительно повысить качество диагностики в кардиологической клинике, и может быть рекомендован для использования в практическом здравоохранении, не требует специальных условий для проведения, экономичен во времени, прост в эксплуатации.
Клинический пример 1.
Пациент А, 54 года. При госпитализации по поводу пневмонии COVID-19 по данным компьютерной томографии органов грудной клетки регистрировалась тяжелая степень поражения легких (75% легочной ткани), через 3 месяца после выписки из стационара наблюдались остаточные явления в виде участков постпневмонического фиброза. Проходил амбулаторное обследование в Тюменском кардиологическом научном центре в рамках проспективного регистра перенесших COVID-19-ассоциированную пневмонию. Жалоб на момент осмотра не предъявляет. Диагноз: «Артериальная гипертония 2 стадии, 2 степени, риск 4 (очень высокий). Фиброз створок аортального клапана с незначительной регургитацией. Дисфункция трикуспидального клапана I степени. Аневризма межпредсердной перегородоки без дефекта. ХСН 0. Сахарный диабет, тип 2. Состояние после перенесенной новой коронавирусной инфекции, двухсторонней интерстициальной пневмонии, реконвалесценция. ДН 0».
По данным ЭхоКГ: легочное сосудистое сопротивление составило 1,9 единиц Вуда; продольная деформация свободной стенки правого желудочка - -18,9%; ранняя диастолическая скорость кольца трикуспидального клапана по данным тканевой допплерографии - 9 см/с; систолическое давление легочной артерии - 30 мм рт.ст.; показатель функциональной связи правых отделов сердца и системы легочной артерии - 2,1.
Рассчитана вероятность поражения правых отделов сердца при оценке ЛСС:
Полученное значение соответствует высокой вероятности поражения правых отделов сердца. В приведенном случае применение разработанного способа может привести к коррекции консервативного лечения пациента с учетом основного диагноза - введение в схему лечения блокаторов кальциевых каналов, эффект которых приводит к уменьшению постнагрузки на правые отделы сердца. Однако поскольку на тот момент способ еще не был разработан, сумма факторов не была принята в расчет кардиологом амбулаторной службы, консультировавшим пациента через 3 месяца после пневмонии.
Клинический пример 2.
Пациент Б, 44 года. При госпитализации по поводу пневмонии COVID-19 по данным компьютерной томографии органов грудной клетки регистрировалась тяжелая степень поражения легких (80% легочной ткани), через 3 месяца после выписки из стационара наблюдались остаточные явления в виде участков постпневмонического фиброза. Проходил амбулаторное обследование в рамках проспективного регистра перенесших COVID-19-ассоциированную пневмонию. Жалобы на учащенное сердцебиение. Диагноз: «Пролапс митрального клапана, гемодинамически незначимый. Синусовая тахикардия. Хроническая болезнь почек, стадия 1. Состояние после перенесенной новой коронавирусной инфекции, двухсторонней интерстициальной пневмонии, реконвалесценция. ДН 0».
По данным ЭхоКГ на контрольном визите в 3 месяца: легочное сосудистое сопротивление составило 1,8 единиц Вуда; продольная деформация свободной стенки правого желудочка - -20,7%; ранняя диастолическая скорость кольца трикуспидального клапана по данным тканевой допплерографии - 11 см/с; систолическое давление легочной артерии - 27 мм рт.ст.; показатель функциональной связи правых отделов сердца и системы легочной артерии - 2,9.
Рассчитана вероятность поражения правых отделов сердца при оценке ЛСС:
Полученное значение соответствует высокой вероятности поражения правых отделов сердца. В приведенном случае применение разработанного способа может привести к объяснению синусовой тахикардии эффектом Бейнбриджа при исключении иных объективных причин - увеличение частоты сердечных сокращений посредством стимуляции барорецепторов в правом предсердии в ответ на повышение давления в правых отделах сердца.
На контрольном амбулаторном визите (12 месяцев) синусовая тахикардия не была выявлена. По данным ЭхоКГ на контрольном визите в 12 месяцев: легочное сосудистое сопротивление составило 1,4 единиц Вуда; продольная деформация свободной стенки правого желудочка - -21,8%; ранняя диастолическая скорость кольца трикуспидального клапана по данным тканевой допплерографии - 14 см/с; систолическое давление легочной артерии - 27 мм рт.ст.; показатель функциональной связи правых отделов сердца и системы легочной артерии - 2,8.
По данным ЭхоКГ произошло улучшение систолической и диастолической функций ПЖ, уменьшение ЛСС в динамике. Таким образом, эффект Бейнбриджа не проявлялся. Однако поскольку на тот момент способ еще не был разработан, сумма факторов не была принята в расчет кардиологом амбулаторной службы, консультировавшим пациента через 3 и 12 месяцев после пневмонии.
Клинический пример 3.
Пациент В, 56 лет. При госпитализации по поводу пневмонии COVID-19 по данным компьютерной томографии органов грудной клетки регистрировалась тяжелая степень поражения легких (85% легочной ткани), через 3 месяца после выписки из стационара наблюдались остаточные явления в виде участков постпневмонического фиброза. Проходил амбулаторное обследование в Тюменском кардиологическом научном центре в рамках проспективного регистра перенесших COVID-19-ассоциированную пневмонию. Жалобы на учащенное сердцебиение. Диагноз: «Артериальная гипертония 2 стадии, 2 степени, риск 3 (высокий). ХСН I, ФК 1 по NYHA. Состояние после перенесенной новой коронавирусной инфекции, двухсторонней интерстициальной пневмонии, реконвалесценция. ДН 0».
По данным ЭхоКГ: легочное сосудистое сопротивление составило 1,03 единиц Вуда; продольная деформация свободной стенки правого желудочка - -28,8%; ранняя диастолическая скорость кольца трикуспидального клапана по данным тканевой допплерографии - 13 см/с; систолическое давление легочной артерии - 20 мм рт.ст.; показатель функциональной связи правых отделов сердца и системы легочной артерии - 3,2.
Рассчитана вероятность поражения правых отделов сердца при оценке ЛСС:
Полученное значение соответствует низкой вероятности поражения правых отделов сердца. В приведенном случае применение разработанного способа позволяет оптимизировать тактику ведения пациента - исключить дисфункцию правых отделов сердца в рамках постковидного синдрома.
Таким образом, предлагаемый способ позволяет с высокой точностью определять вероятность поражения правых отделов сердца при оценке ЛСС, что дает возможность своевременно (через 3 месяца после заболевания) определить тактику ведения пациента. Способ может использоваться кардиологами и терапевтами амбулаторной и стационарной служб.
Claims (8)
- Способ оценки вероятности поражения правых отделов сердца при гипоксической легочной вазоконстрикции у пациентов, перенесших COVID-19 ассоциированную пневмонию, характеризующийся тем, что через три месяца после перенесенной COVID-19 ассоциированной пневмонии, учитывая эхокардиографические данные, рассчитывают вероятность поражения правых отделов сердца при гипоксической легочной вазоконстрикции по формуле:
-
- где р – вероятность поражения правых отделов сердца при гипоксической легочной вазоконстрикции у пациентов, перенесших COVID-19 ассоциированную пневмонию;
- RV FWS – продольная деформация свободной стенки правого желудочка;
- RV-PA coupling – функциональная связь правых отделов сердца и системы легочной артерии;
- sPAP – систолическое давление легочной артерии;
- RV e' TDI – ранняя диастолическая скорость движения кольца трикуспидального клапана;
- при значении p ≥ 0,396 оценивают вероятность поражения правых отделов сердца при гипоксической легочной вазоконстрикции у пациентов, перенесших COVID-19 ассоциированную пневмонию, как высокую.
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2813269C1 true RU2813269C1 (ru) | 2024-02-08 |
Family
ID=
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2177244C1 (ru) * | 2001-01-26 | 2001-12-27 | Новикова Людмила Николаевна | Способ диагностики скрытой сердечной недостаточности у больных с заболеваниями легких |
| RU2472155C1 (ru) * | 2011-05-16 | 2013-01-10 | Наталья Михайловна Широхова | Способ прогнозирования летального исхода у больных внебольничной пневмонией |
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2177244C1 (ru) * | 2001-01-26 | 2001-12-27 | Новикова Людмила Николаевна | Способ диагностики скрытой сердечной недостаточности у больных с заболеваниями легких |
| RU2472155C1 (ru) * | 2011-05-16 | 2013-01-10 | Наталья Михайловна Широхова | Способ прогнозирования летального исхода у больных внебольничной пневмонией |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| Криночкин Д. В. и др., СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЙ СТАТУС И ДИНАМИКА ЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЛИЦ, ПЕРЕНЕСШИХ COVID-19 ПНЕВМОНИЮ, ЧЕРЕЗ ТРИ МЕСЯЦА ПОСЛЕ ВЫПИСКИ ИЗ СТАЦИОНАРА" Российский кардиологический журнал, no. 9, 2021, pp. 35-41. Lang RM et al., Recommendations for Cardiac Chamber Quantification by Echocardiography in Adults: An Update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. European Heart Journal - Cardiovascular Imaging. 2015; 16(3): 233-71. * |
| Потешкина Н. Г. и др., СОСТОЯНИЕ ПРАВЫХ ОТДЕЛОВ СЕРДЦА У ПАЦИЕНТОВ С COVID-19-АССОЦИИРОВАННОЙ ПНЕВМОНИЕЙ, Российский кардиологический журнал, no. 11, 2021, pp. 66-72. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Jain et al. | Myocardial work assessment in severe aortic stenosis undergoing transcatheter aortic valve replacement | |
| Hinojar et al. | Prognostic value of left atrial function by cardiovascular magnetic resonance feature tracking in hypertrophic cardiomyopathy | |
| Guzman et al. | Tibial artery calcification as a marker of amputation risk in patients with peripheral arterial disease | |
| Yturralde et al. | Diagnostic criteria for diastolic heart failure | |
| Gottdiener et al. | Left atrial volume, geometry, and function in systolic and diastolic heart failure of persons≥ 65 years of age (the Cardiovascular Health Study) | |
| Ahn et al. | Coronary microvascular dysfunction as a mechanism of angina in severe AS: prospective adenosine-stress CMR study | |
| McCrindle et al. | The role of echocardiography in Kawasaki disease | |
| Barbosa et al. | Strain imaging in morbid obesity: insights into subclinical ventricular dysfunction | |
| Bocelli et al. | Prevalence and long-term predictors of left ventricular hypertrophy, late hypertension, and hypertensive response to exercise after successful aortic coarctation repair | |
| Blair et al. | Diastolic function and transcatheter aortic valve replacement | |
| Krishna et al. | Cardiac abnormalities in COVID-19 and relationship to outcome | |
| Tan et al. | LA reservoir strain: a sensitive parameter for estimating LV filling pressure in patients with preserved EF | |
| Sahiti et al. | Dynamics of left ventricular myocardial work in patients hospitalized for acute heart failure | |
| Pradel et al. | Left ventricular assessment in patients with systemic light chain amyloidosis: a 3-dimensional speckle tracking transthoracic echocardiographic study | |
| Aghezzaf et al. | Feasibility and prognostic significance of ventricular–arterial coupling after myocardial infarction: the RIGID-MI cohort | |
| Rethy et al. | Application of guideline-based echocardiographic assessment of left atrial pressure to heart failure with preserved ejection fraction | |
| White et al. | ACR Appropriateness Criteria® suspected new-onset and known nonacute heart failure | |
| RU2813269C1 (ru) | Способ оценки вероятности поражения правых отделов сердца при гипоксической легочной вазоконстрикции у пациентов, перенесших COVID-19 ассоциированную пневмонию | |
| Young et al. | Association of impaired relaxation mitral inflow pattern (Grade 1 diastolic function) with long-term noncardiovascular and cardiovascular mortality | |
| Vaes et al. | The impact of confounders on the test performance of natriuretic peptides for cardiac dysfunction in subjects aged 80 and older | |
| Bou Chebl et al. | Mitral valve velocity time integral and passive leg raise as a measure of volume responsiveness | |
| Furukawa et al. | Simple echocardiographic scoring in screening aortic stenosis with focused cardiac ultrasonography in the emergency department | |
| Güvenç et al. | Right ventricular hypertrophy and dilation in patients with human immunodeficiency virus in the absence of clinical or echocardiographic pulmonary hypertension | |
| Duan et al. | Impact of brachial-ankle pulse wave velocity on myocardial work by non-invasive left ventricular pressure-strain in non-hypertensive and hypertensive patients with preserved left ventricular ejection fraction | |
| RU2782299C1 (ru) | Способ прогнозирования риска развития нарушения глобальной продольной деформации левого желудочка после пневмонии COVID-19 у лиц без тромбоэмболии легочной артерии, периферических тромбозов, ишемической болезни сердца и фибрилляции предсердий |