RU2812175C1 - Method for preparing ultrathin grafts for posterior lamellar keratoplasty - Google Patents
Method for preparing ultrathin grafts for posterior lamellar keratoplasty Download PDFInfo
- Publication number
- RU2812175C1 RU2812175C1 RU2023129886A RU2023129886A RU2812175C1 RU 2812175 C1 RU2812175 C1 RU 2812175C1 RU 2023129886 A RU2023129886 A RU 2023129886A RU 2023129886 A RU2023129886 A RU 2023129886A RU 2812175 C1 RU2812175 C1 RU 2812175C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- graft
- thickness
- cornea
- oct
- pachymetry
- Prior art date
Links
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно - к офтальмологии и предназначено для формирования ультратонкого роговичного диска (трансплантата) для задней послойной кератопластики.The invention relates to medicine, namely to ophthalmology, and is intended for the formation of an ultrathin corneal disc (graft) for posterior lamellar keratoplasty.
«Золотым стандартом» лечения первичной и вторичной эндотелиальной дистрофии роговицы различного генеза является операция задняя послойная кератопластика (ЗПК). В 21-м веке с развитием технологий в офтальмохирургии и трансплантологии стало возможным проведение ЗПК с предварительным формированием так называемых ультратонких трансплантатов, включающих в себя минимальный объем стромы, десцеметову мембрану и эндотелий роговицы. Толщина такого комплекса варьирует в пределах 50-130 мкм в центральной части (Малюгин Б.Э., Мороз З.И., Ковшун Е.В., Дроздов И.В. Задняя автоматизированная послойная кератопластика с использованием ультратонких трансплантатов // Съезд офтальмологов России, 9. - Тез. докл. - М., 2010. - С. 310).The “gold standard” for the treatment of primary and secondary endothelial corneal dystrophy of various origins is posterior lamellar keratoplasty (PLK). In the 21st century, with the development of technologies in ophthalmic surgery and transplantology, it has become possible to perform PCD with the preliminary formation of so-called ultrathin grafts, including a minimal volume of stroma, Descemet's membrane and corneal endothelium. The thickness of such a complex varies between 50-130 microns in the central part (Malyugin B.E., Moroz Z.I., Kovshun E.V., Drozdov I.V. Posterior automated lamellar keratoplasty using ultrathin grafts // Congress of Russian Ophthalmologists , 9. - Abstract of report - M., 2010. - P. 310).
Основной задачей формирования ультратонкого трансплантат для ЗПК, помимо наименьшей толщины, является его равномерность в центральной и периферической зонах с целью снижения гиперметропического сдвига, который может составлять в среднем +1,5 Дптр в послеоперационном периоде. Классическим методом формирования трансплантата является применение микрокератома с использованием головок, обеспечивающих различную глубину реза. Однако данный метод имеет ряд недостатков: повышенный риск перфорации и отбраковки материала, формирование «толстого» и неравномерного трансплантата, что отрицательно сказывается на адаптации трансплантата и рефракционном эффекте операции.The main task of forming an ultrathin graft for the PCD, in addition to the smallest thickness, is its uniformity in the central and peripheral zones in order to reduce the hypermetropic shift, which can average +1.5 D in the postoperative period. The classic method of graft formation is the use of a microkeratome using heads that provide different cutting depths. However, this method has a number of disadvantages: an increased risk of perforation and material rejection, the formation of a “thick” and uneven graft, which negatively affects the adaptation of the graft and the refractive effect of the operation.
Относительно новым методом формирования трансплантата является применение различных лазерных установок: фемтосекундного и эксимерного лазеров (ЭЛ). Фотоабляция ткани роговицы при помощи ЭЛ производится вторым этапом после первого реза микрокератомом и позволяет сформировать трансплантат необходимой минимальной толщины с достаточно гладкой поверхностью со стороны стромы (Паштаев А.Н., Паштаев Н.П., Поздеева Н.А. И др. Экспериментальное обоснование применения эксимерного лазера для заготовки ультратонкого трансплантата для задней послойной кератопластики. // Офтальмология. - 2020. - №17(2). - С. 202-208). При этом недостатком лазерных методов подготовки трансплантата является большая потеря эндотелиальных клеток (ЭК), так как на данный показатель прямое воздействие оказывают: число манипуляций, использование лазерной энергии и нагрев ткани роговицы. Известно, что применение эксимерного лазера в целом может вызвать значительное повышение температуры роговицы. Хотя белки теплового шока могут ограничивать повреждение ткани после эксимерлазерной абляции, важно поддерживать температуру роговицы в безопасных пределах - до 39°С и ниже (De Ortueta D., Arba-Mosquera S., Magnago T. High-speed recording of thermal load during laser trans-epithelial corneal refractive surgery using a 750 Hz ablation system. // J Optom. - 2019. - №12(2). - P. 84-91). В связи с этим актуальным является уменьшение нагревания поверхности донорской роговицы во время эксимерной абляции при подготовке трансплантата для ЗПК.A relatively new method of graft formation is the use of various laser systems: femtosecond and excimer lasers (EL). Photoablation of corneal tissue using EL is carried out in the second stage after the first cut with a microkeratome and allows you to form a graft of the required minimum thickness with a fairly smooth surface on the stromal side (Pashtaev A.N., Pashtaev N.P., Pozdeeva N.A. et al. Experimental justification application of an excimer laser for the preparation of an ultrathin graft for posterior lamellar keratoplasty. // Ophthalmology. - 2020. - No. 17(2). - P. 202-208. At the same time, the disadvantage of laser methods of transplant preparation is a large loss of endothelial cells (EC), since this indicator is directly affected by: the number of manipulations, the use of laser energy and heating of the corneal tissue. It is known that the use of an excimer laser in general can cause a significant increase in corneal temperature. Although heat shock proteins may limit tissue damage after excimer laser ablation, it is important to maintain corneal temperature within safe limits of 39°C or lower (De Ortueta D., Arba-Mosquera S., Magnago T. High-speed recording of thermal load during laser trans-epithelial corneal refractive surgery using a 750 Hz ablation system. // J Optom. - 2019. - No. 12(2). - P. 84-91). In this regard, it is relevant to reduce the heating of the surface of the donor cornea during excimer ablation when preparing a graft for PCC.
Ближайшим аналогом заявленного изобретения является Способ заготовки ультратонких трансплантатов для задней послойной кератопластики (патент РФ №2727871), согласно которому заготовка ультратонкого трансплантата осуществляется следующим образом: после измерения толщины роговицы при помощи оптической когерентной томографии (ОКТ) выполняют первый срез микрокератомом «Moria SLK2» или «Moria SLK3» с турбиной продольного типа и головками калибра 450, 500 или 550 мкм, затем после повторной ОКТ пахиметрии выполняют абляцию одномоментно в центре и на периферии трансплантата эксимерным лазером «Микроскан 500» или «Микроскан 1000» с применением программы «Сложная ФТК» и заданными параметрами: длина волны 193 нм, частота следования импульсов 500 или 1000 Гц, соответственно, диаметр лазерного пятна 0,9 мм, максимальный диаметр зоны абляции 10,9 мм.The closest analogue of the claimed invention is the Method for preparing ultra-thin grafts for posterior lamellar keratoplasty (RF patent No. 2727871), according to which the preparation of an ultra-thin graft is carried out as follows: after measuring the thickness of the cornea using optical coherence tomography (OCT), the first cut is made with a Moria SLK2 microkeratome or “Moria SLK3” with a longitudinal type turbine and heads of caliber 450, 500 or 550 µm, then after repeated OCT pachymetry, ablation is performed simultaneously in the center and on the periphery of the graft with a “Microscan 500” or “Microscan 1000” excimer laser using the “Complex PTK” program and specified parameters: wavelength 193 nm, pulse repetition rate 500 or 1000 Hz, respectively, laser spot diameter 0.9 mm, maximum ablation zone diameter 10.9 mm.
Представленный выше способ заготовки ультратонкого трансплантата для ЗПК достаточно эффективен, но во время второго этапа при работе эксимерного лазера «Микроскан» (моделей 500 и 1000) происходит непрерывный нагрев тканей роговицы. Потеря ЭК во время заготовки трансплантата при таком методе составляет 10,35% (Паштаев А.Н., Паштаев Н.П., Поздеева Н.А. и др. Экспериментальное обоснование применения эксимерного лазера для заготовки ультратонкого трансплантата для задней послойной кератопластики. // Офтальмология. - 2020. - №17(2). - С. 202-208). В послеоперационном периоде потеря ЭК при данном методе заготовки трансплантата составила у пациентов в среднем 45,9-46,0% через 6 месяцев наблюдения (Первый опыт задней автоматизированной послойной кератопластики с экстремально тонким трансплантатом, подготовленным с применением эксимерного лазера / А.Н. Паштаев, С.Б. Измайлова, С.С. Алиева. - Текст: непосредственный // Практическая медицина. - 2017. - Т. 1 (110), №9. - С. 176-180).The method presented above for preparing an ultra-thin graft for the cornea is quite effective, but during the second stage, when operating the Microscan excimer laser (models 500 and 1000), continuous heating of the corneal tissue occurs. The loss of EC during graft harvesting with this method is 10.35% (Pashtaev A.N., Pashtaev N.P., Pozdeeva N.A. et al. Experimental justification for the use of an excimer laser for harvesting an ultrathin graft for posterior lamellar keratoplasty. / / Ophthalmology. - 2020. - No. 17(2). - P. 202-208). In the postoperative period, the loss of EC with this method of graft preparation averaged 45.9-46.0% in patients after 6 months of observation (First experience of posterior automated lamellar keratoplasty with an extremely thin graft prepared using an excimer laser / A.N. Pashtaev , S.B. Izmailova, S.S. Alieva - Text: direct // Practical Medicine. - 2017. - T. 1 (110), No. 9. - P. 176-180).
Задачей предлагаемого изобретения является разработка способа заготовки равномерного ультратонкого трансплантата для ЗПК, при котором уменьшается процент потери ЭК.The objective of the present invention is to develop a method for preparing a uniform, ultra-thin graft for PCD, which reduces the percentage of EC loss.
Техническим результатом является заготовка ультратонкого трансплантата для ЗПК с минимальной потерей эндотелиальных клеток, что положительно сказывается на течении послеоперационного периода, приживаемости трансплантата и конечной остроте зрения пациента.The technical result is the preparation of an ultra-thin graft for PCD with minimal loss of endothelial cells, which has a positive effect on the course of the postoperative period, graft survival and the final visual acuity of the patient.
Технический результат достигается тем, что способ заготовки ультратонких трансплантатов для задней послойной кератопластики с применением микрокератома и эксимерного лазера со сниженным тепловым воздействием, включающий предварительное измерение толщины трансплантата с помощью ОКТ, первый срез донорской роговицы микрокератомом «Moria SLK3» с турбиной продольного типа головками калибра 450, 500 или 550 мкм, выполнение повторной ОКТ пахиметрии и воздействие эксимерным лазером, согласно изобретению, после проведения повторной ОКТ пахиметрии полученные данные вводят в программу эксимерного лазера «WaveLight ЕХ500» и выполняют дальнейшую фотоабляцию оставшейся донорской ткани с применением алгоритма фоторефракционной кератэктомии (ФРК) со следующими параметрами лазера: длина волны 193 нм, частота следования импульсов 500 Гц, расчетное время 19 с, оптическая зона 7,0 мм, зона абляции 7,6 мм, глубина максимальной абляции и толщина остаточной стромы зависят от исходной толщины и гидратации трансплантата. При помощи эксимерного лазера «WaveLight ЕХ500» («А1 соп», США) с длиной волны 193 нм возможно выполнять как фототерапевтическую кератэктомию (ФТК), так и ФРК. Известно, что каждый импульс ЭЛ удаляет около 0,25 мкм ткани роговицы. При ФТК лазерный луч проходит параллельно поверхности роговицы в виде прямой линии. В то время как при ФРК лазерный луч проходит в форме сферы, которая повторяет очертания роговой оболочки (Seiler Т., McDonnell P.J. Excimer laser photorefractive keratectomy // Surv Ophthalmol. - 1995. - №40 - P. 89-118). Помимо того, ФРК приводит к меньшему нагреву ткани роговицы в сравнении с ФТК. Поэтому применение алгоритма ФРК при выкраивании трансплантата для ЗПК является методом выбора, который адаптируется под анатомию роговицы и минимизирует температурное воздействие на донорскую ткань, исключая негативное воздействие на эндотелий роговицы.The technical result is achieved by the fact that the method of preparing ultrathin grafts for posterior lamellar keratoplasty using a microkeratome and an excimer laser with reduced thermal effects, including a preliminary measurement of the thickness of the graft using OCT, the first cut of the donor cornea with a Moria SLK3 microkeratome with a longitudinal-type turbine with 450 caliber heads . the following laser parameters: wavelength 193 nm, pulse repetition rate 500 Hz, estimated time 19 s, optical zone 7.0 mm, ablation zone 7.6 mm, the depth of maximum ablation and the thickness of the residual stroma depend on the initial thickness and hydration of the graft. Using the WaveLight EX500 excimer laser (A1 sop, USA) with a wavelength of 193 nm, it is possible to perform both phototherapeutic keratectomy (PTK) and PRK. It is known that each EL pulse removes about 0.25 µm of corneal tissue. In FTC, the laser beam passes parallel to the surface of the cornea in a straight line. While with PRK, the laser beam passes in the shape of a sphere that follows the contours of the cornea (Seiler T., McDonnell P.J. Excimer laser photorefractive keratectomy // Surv Ophthalmol. - 1995. - No. 40 - P. 89-118). In addition, PRK leads to less heating of the corneal tissue compared to FTC. Therefore, the use of the PRK algorithm when cutting out a graft for PCC is the method of choice, which adapts to the anatomy of the cornea and minimizes the temperature effect on the donor tissue, eliminating the negative impact on the corneal endothelium.
Способ осуществляют следующим образом. Предварительно донорскую роговицу, консервированную в среде Борзенка-Мороз, монтируют на искусственную переднюю камеру и определяют ее толщину методом ОКТ пахиметрии. Затем, в зависимости от исходной толщины, осуществляют первый срез тканей роговицы при помощи микрокератома «Moria SLK3» с турбиной продольного типа головками калибра 450, 500 или 550 мкм, после чего выполняют повторную ОКТ пахиметрию и определяют оставшуюся толщину роговицы. Далее данные пахиметрии и параметры остаточной толщины вводят в программу эксимерного лазера «WaveLight ЕХ500» для последующей абляции в центральной и периферической зонах. Программируемая остаточная толщина трансплантата в центральной и периферической зонах устанавливается на 130 мкм. На эксимерном лазере используют алгоритм ФРК, производят абляцию роговицы со следующими параметрами лазерного воздействия: длина волны 193 нм, частота следования импульсов 500 Гц, расчетное время 19 с, оптическая зона 7,0 мм, зона абляции 7,6 мм, глубина максимальной абляции и толщина остаточной стромы зависят от исходной толщины и гидратации трансплантата. Затем донорский трансплантат выкраивают пробойником нужного диаметра (7,5-8,0 мм) и проводят операцию ЗПК. Данный способ позволяет снизить тепловое воздействие на трансплантат для уменьшения потери ЭК.The method is carried out as follows. The pre-donor cornea, preserved in Borzenk-Moroz medium, is mounted on an artificial anterior chamber and its thickness is determined by OCT pachymetry. Then, depending on the initial thickness, the first section of the corneal tissue is made using a Moria SLK3 microkeratome with a longitudinal turbine with 450, 500 or 550 µm caliber heads, after which repeated OCT pachymetry is performed and the remaining thickness of the cornea is determined. Next, pachymetry data and parameters of residual thickness are entered into the WaveLight EX500 excimer laser program for subsequent ablation in the central and peripheral zones. The programmable residual graft thickness in the central and peripheral zones is set to 130 µm. The PRK algorithm is used on an excimer laser, and the cornea is ablated with the following parameters of laser action: wavelength 193 nm, pulse repetition rate 500 Hz, estimated time 19 s, optical zone 7.0 mm, ablation zone 7.6 mm, maximum ablation depth and The thickness of the residual stroma depends on the initial thickness and hydration of the graft. Then the donor graft is cut out with a punch of the required diameter (7.5-8.0 mm) and the PCA operation is performed. This method allows to reduce the thermal effect on the graft to reduce the loss of EC.
Эффективность способа подтверждается клиническими примерами.The effectiveness of the method is confirmed by clinical examples.
Пример 1. Пациентка К., 69 лет, с диагнозом: OD эндотелиальная дистрофия роговицы Фукса, осложненная катаракта. Дооперационная диагностика: острота зрения - 0,01 некорригированная (н/к), внутриглазное давление (ВГД) - 17 мм.рт.ст, кератометрия: ах 155° - 45,75 D, ах 25° - 46,25 D, пахиметрия по центру - 718 мкм. По данным прибора «Confoscan 4»: эндотелий роговицы измененной формы, подсчет плотности эндотелиальных клеток (ПЭК) провести не удалось.Example 1. Patient K., 69 years old, diagnosed with OD Fuchs endothelial corneal dystrophy, complicated cataract. Preoperative diagnostics: visual acuity - 0.01 uncorrected (uncorrected), intraocular pressure (IOP) - 17 mmHg, keratometry: ax 155° - 45.75 D, ax 25° - 46.25 D, pachymetry in the center - 718 microns. According to the Confoscan 4 device: the corneal endothelium has an altered shape; it was not possible to calculate the density of endothelial cells (ECD).
Первый этап операции: из донорской роговицы, согласно изобретению, проводилось выкраивание трансплантата для выполнения ЗАПК, при этом исходные характеристики донорской роговицы: ПЭК - 2875 кл/мм2, толщина в центральной зоне - 732 мкм. Первый срез был выполнен микрокератомом «Moria SLK3» с турбиной продольного типа головкой калибра 550 мкм, при повторной ОКТ пахиметрии толщина полученной донорской роговицы в центре составила 182 мкм. Затем на эксимерном лазере «WaveLight ЕХ500» ввели параметры остаточной толщины роговицы (182 мкм) и выполнили абляцию роговицы с применением алгоритма ФРК и следующими параметрами лазерного воздействия: длина волны 193 нм, частота следования импульсов 500 Гц, расчетное время 19 с, оптическая зона 7,0 мм, зона абляции 7,6 мм, максимальная абляция 40 мкм (с учетом гидратации трансплантата), остаточная строма 130 мкм. Из полученной заготовки пробойником диаметра 8,0 мм выкроили трансплантат для ЗПК.The first stage of the operation: from the donor cornea, according to the invention, a transplant was cut out to perform PAD, while the initial characteristics of the donor cornea: PEC - 2875 cells/mm 2 , thickness in the central zone - 732 μm. The first section was made with a Moria SLK3 microkeratome with a longitudinal turbine head of 550 µm caliber; with repeated OCT pachymetry, the thickness of the resulting donor cornea in the center was 182 µm. Then, using the WaveLight EX500 excimer laser, we entered the parameters of the residual thickness of the cornea (182 μm) and performed corneal ablation using the PRK algorithm and the following laser parameters: wavelength 193 nm, pulse repetition rate 500 Hz, estimated time 19 s, optical zone 7 .0 mm, ablation zone 7.6 mm, maximum ablation 40 µm (taking into account graft hydration), residual stroma 130 µm. From the resulting blank, a graft for the PCD was cut out using a punch with a diameter of 8.0 mm.
На втором этапе операции пациенту выполнили факоэмульсификацию осложненной катаракты с имплантацией гидрофобной интраокулярной линзы. Далее провели ЗПК по стандартной технике.At the second stage of the operation, the patient underwent phacoemulsification of a complicated cataract with implantation of a hydrophobic intraocular lens. Next, we carried out a PCA using standard techniques.
На 1-е сутки после операции по данным биомикроскопии: участок деэпителизации размерами 4×4 мм в центре, мягкая контактная линза в правильном положении, шов на основном разрезе адаптирован, трансплантат прозрачный, роговица несколько отечная в центральной зоне, в передней камере 1/2 пузырь воздуха, адгезия трансплантата полная. По данным диагностики: острота зрения - 0,1 н/к.On the 1st day after surgery, according to biomicroscopy: a de-epithelialization area measuring 4x4 mm in the center, a soft contact lens in the correct position, the suture on the main incision is adapted, the graft is transparent, the cornea is somewhat swollen in the central zone, in the anterior chamber 1/2 air bubble, graft adhesion is complete. According to diagnostic data: visual acuity - 0.1 n/k.
На 7-е сутки после операции по данным биомикроскопии: полная эпителизация роговицы, шов адаптирован, трансплантат прозрачный, уменьшение отека роговицы. По данным диагностики: острота зрения - 0,1 н/к, пахиметрия в центре роговицы 611 мкм, на ОКТ профиль просматривается четко, толщина трансплантата в центральной зоне - 108 мкм. Подсчет клеток произвести не удалось.On the 7th day after surgery, according to biomicroscopy: complete epithelization of the cornea, the suture is adapted, the graft is transparent, reduction of corneal edema. According to the diagnostic data: visual acuity - 0.1 n/k, pachymetry in the center of the cornea is 611 µm, the profile is clearly visible on OCT, the thickness of the graft in the central zone is 108 µm. Cell counting was not possible.
Через 3 месяца после операции по данным биомикроскопии: трансплантат прозрачный, адаптирован, роговица прозрачна. Шов снят. По данным диагностики: острота зрения - 0,3 н/к, кератометрия: ах 86° - 45,00 D, ах 94° - 45,75 D, толщина трансплантата в центральной зоне - 96 мкм, ПЭК -2073 кл/мм2. В макулярной зоне выявлены сухие друзы.3 months after the operation, according to biomicroscopy: the graft is transparent, adapted, the cornea is transparent. The seam has been removed. According to diagnostic data: visual acuity - 0.3 n/k, keratometry: ax 86° - 45.00 D, ax 94° - 45.75 D, graft thickness in the central zone - 96 µm, PEC -2073 cells/mm 2 . Dry drusen were detected in the macular zone.
Через 1 год по данным биомикроскопии: трансплантат прозрачный, адаптирован, роговица прозрачна. По данным диагностики: острота зрения - 0,4 н/к, кератометрия: ах 115° - 45,00 D, ах 65° - 45,75 D, минимальная толщина трансплантата в центральной зоне - 41 мкм, на периферии - 63 мкм, ПЭК - 1706 кл/мм2. В макулярной зоне сухие друзы.After 1 year, according to biomicroscopy: the graft is transparent, adapted, the cornea is transparent. According to diagnostic data: visual acuity - 0.4 n/k, keratometry: ax 115° - 45.00 D, ax 65° - 45.75 D, minimum graft thickness in the central zone - 41 µm, in the periphery - 63 µm, PEK - 1706 cells/ mm2 . There are dry drusen in the macular area.
Пример 2. Пациент В., 75 лет, с диагнозом: OD эндотелиальная дистрофия роговицы Фукса, осложненная катаракта. Дооперационная диагностика: острота зрения - 0,02 н/к, ВГД - 15 мм рт.ст, кератометрия: ах 113° - 46,75 D, ах 67° - 47,00 D, пахиметрия по центру - 729 мкм. По данным прибора «Confoscan 4»: эндотелий роговицы измененной формы, подсчет ПЭК провести не удалось.Example 2. Patient V., 75 years old, diagnosed with OD Fuchs endothelial corneal dystrophy, complicated cataract. Preoperative diagnostics: visual acuity - 0.02 n/k, IOP - 15 mm Hg, keratometry: ax 113° - 46.75 D, ax 67° - 47.00 D, central pachymetry - 729 µm. According to the Confoscan 4 device: the corneal endothelium is of a changed shape; it was not possible to calculate the PEC.
Первый этап операции: из донорской роговицы, согласно изобретению, проводилось выкраивание трансплантата для выполнения ЗАПК, при этом исходные характеристики донорской роговицы: ПЭК - 2789 кл/мм2, толщина в центральной зоне - 717 мкм. Первый срез был выполнен микрокератомом «Moria SLK3» с турбиной продольного типа головкой калибра 500 мкм, при повторной ОКТ пахиметрии толщина полученной донорской роговицы в центре составила 207 мкм. Затем на эксимерном лазере «WaveLight ЕХ500» ввели параметры остаточной толщины роговицы (207 мкм) и выполнили абляцию роговицы с применением алгоритма ФРК и следующими параметрами лазерного воздействия: длина волны 193 нм, частота следования импульсов 500 Гц, расчетное время 19 с, оптическая зона 7,0 мм, зона абляции 7,6 мм, максимальная абляция 50 мкм (с учетом гидратации трансплантата), остаточная строма 130 мкм. Из полученной заготовки пробойником диаметра 7,5 мм выкроили трансплантат для ЗПК.The first stage of the operation: from the donor cornea, according to the invention, a transplant was cut out to perform PAD, while the initial characteristics of the donor cornea: PEC - 2789 cells/mm 2 , thickness in the central zone - 717 μm. The first section was made with a Moria SLK3 microkeratome with a longitudinal turbine head of 500 µm caliber; with repeated OCT pachymetry, the thickness of the resulting donor cornea in the center was 207 µm. Then, using the WaveLight EX500 excimer laser, we entered the parameters of the residual thickness of the cornea (207 μm) and performed corneal ablation using the PRK algorithm and the following laser parameters: wavelength 193 nm, pulse repetition rate 500 Hz, estimated time 19 s, optical zone 7 .0 mm, ablation zone 7.6 mm, maximum ablation 50 µm (taking into account graft hydration), residual stroma 130 µm. From the resulting blank, a graft for the PCD was cut out using a punch with a diameter of 7.5 mm.
На втором этапе операции пациенту выполнили факоэмульсификацию осложненной катаракты с имплантацией гидрофобной интраокулярной линзы. Далее провели ЗПК по стандартной технике.At the second stage of the operation, the patient underwent phacoemulsification of a complicated cataract with implantation of a hydrophobic intraocular lens. Next, we carried out a PCA using standard techniques.
На 1-е сутки после операции по данным биомикроскопии: участок деэпителизации 4×3 мм в центре, мягкая контактная линза в правильном положении, шов на основном разрезе адаптирован, трансплантат прозрачный, роговица несколько отечная в центральной зоне, в передней камере 1/2 пузырь воздуха, адгезия трансплантата полная. По данным диагностики: острота зрения - 0,02 н/к.On the 1st day after surgery, according to biomicroscopy: a de-epithelialization area of 4×3 mm in the center, a soft contact lens in the correct position, the suture on the main incision is adapted, the graft is transparent, the cornea is somewhat swollen in the central zone, there is a 1/2 bubble in the anterior chamber air, graft adhesion is complete. According to diagnostic data: visual acuity - 0.02 n/k.
На 7-е сутки после операции по данным биомикроскопии: полная эпителизация, шов адаптирован, трансплантат прозрачный, роговица слегка отечна в центральной зоне. По данным диагностики: острота зрения - 0,25 н/к, пахиметрия в центре роговицы 618 мкм, на ОКТ профиль просматривается четко, толщина трансплантата в центральной зоне - 104 мкм. Подсчет клеток произвести не удалось.On the 7th day after surgery, according to biomicroscopy: complete epithelization, the suture is adapted, the graft is transparent, the cornea is slightly swollen in the central zone. According to the diagnostic data: visual acuity - 0.25 n/k, pachymetry in the center of the cornea is 618 µm, the profile is clearly visible on OCT, the thickness of the graft in the central zone is 104 µm. Cell counting was not possible.
Через 3 месяца после операции по данным биомикроскопии: трансплантат прозрачный, адаптирован, роговица прозрачна, шов снят. По данным диагностики: острота зрения - 0,4 sph +0,5 D cyl -1,75 D ах 90°=0,6, кератометрия: ах 104° - 44,75 D, ах 76° - 45,25 D, толщина трансплантата в центральной зоне - 81 мкм, ПЭК - 1996 кл/мм2.3 months after the operation, according to biomicroscopy: the graft is transparent, adapted, the cornea is transparent, the suture is removed. According to diagnostic data: visual acuity - 0.4 sph +0.5 D cyl -1.75 D ax 90° = 0.6, keratometry: ax 104° - 44.75 D, ax 76° - 45.25 D, graft thickness in the central zone is 81 μm, PEC is 1996 cells/mm 2 .
Через 1 год по данным биомикроскопии: трансплантат прозрачный, адаптирован, роговица прозрачна. По данным диагностики: острота зрения -0,5 sph +0,25 D cyl -1,5 D ах 100°=0,8, кератометрия: ах 120° - 44,25 D, ах 60° - 45,50 D, минимальная толщина трансплантата в центральной зоне - 33 мкм, на периферии - 59 мкм, ПЭК - 1667 кл/мм2.After 1 year, according to biomicroscopy: the graft is transparent, adapted, the cornea is transparent. According to diagnostic data: visual acuity -0.5 sph +0.25 D cyl -1.5 D ax 100°=0.8, keratometry: ax 120° - 44.25 D, ax 60° - 45.50 D, the minimum graft thickness in the central zone is 33 µm, in the periphery - 59 µm, PEC - 1667 cells/mm 2 .
Пример 3. Пациент А., 70 лет, с диагнозом: OS буллезная кератопатия, артифакия. Дооперационная диагностика: острота зрения - 0,001 н/к, ВГД - 18 мм.рт.ст, кератометрия: ах 135° - 41,75 D, ах 45° - 48,25 D, пахиметрия по центру - 696 мкм. По данным прибора «Confoscan 4»: эндотелий роговицы измененной формы, подсчет ПЭК провести не удалось.Example 3. Patient A., 70 years old, diagnosed with OS bullous keratopathy, pseudophakia. Preoperative diagnostics: visual acuity - 0.001 n/k, IOP - 18 mmHg, keratometry: ax 135° - 41.75 D, ax 45° - 48.25 D, central pachymetry - 696 µm. According to the Confoscan 4 device: the corneal endothelium is of a changed shape; it was not possible to calculate the PEC.
Первый этап операции: из донорской роговицы, согласно изобретению, проводилось выкраивание трансплантата для выполнения ЗАПК, при этом исходные характеристики донорской роговицы: ПЭК - 2965 кл/мм2, толщина в центральной зоне - 689 мкм. Первый срез был выполнен микрокератомом «Moria SLK3» с турбиной продольного типа головкой калибра 450 мкм, при повторной ОКТ пахиметрии толщина полученной донорской роговицы в центре составила 239 мкм. Затем на эксимерном лазере «WaveLight ЕХ500» ввели параметры остаточной толщины роговицы (239 мкм) и выполнили абляцию роговицы с применением алгоритма ФРК и следующими параметрами лазерного воздействия: длина волны 193 нм, частота следования импульсов 500 Гц, расчетное время 19 с, оптическая зона 7,0 мм, зона абляции 7,6 мм, максимальная абляция 80 мкм (с учетом гидратации трансплантата), остаточная строма 140 мкм. Из полученной заготовки пробойником диаметра 8,0 мм выкроили трансплантат для ЗПК.The first stage of the operation: from the donor cornea, according to the invention, a graft was cut out to perform PAD, while the initial characteristics of the donor cornea: PEC - 2965 cells/mm 2 , thickness in the central zone - 689 μm. The first section was made with a Moria SLK3 microkeratome with a longitudinal turbine head of 450 µm caliber; with repeated OCT pachymetry, the thickness of the resulting donor cornea in the center was 239 µm. Then, using the WaveLight EX500 excimer laser, we entered the parameters of the residual thickness of the cornea (239 μm) and performed corneal ablation using the PRK algorithm and the following laser parameters: wavelength 193 nm, pulse repetition rate 500 Hz, estimated time 19 s, optical zone 7 .0 mm, ablation zone 7.6 mm, maximum ablation 80 µm (taking into account graft hydration), residual stroma 140 µm. From the resulting blank, a graft for the PCD was cut out using a punch with a diameter of 8.0 mm.
На втором этапе операции пациенту выполнили факоэмульсификацию осложненной катаракты с имплантацией гидрофобной интраокулярной линзы. Далее провели ЗПК по стандартной технике.At the second stage of the operation, the patient underwent phacoemulsification of a complicated cataract with implantation of a hydrophobic intraocular lens. Next, we carried out a PCA using standard techniques.
На 1-е сутки после операции по данным биомикроскопии: участок деэпителизации 3×3 мм в центре, мягкая контактная линза в правильном положении, шов на основном разрезе адаптирован, трансплантат прозрачный, роговица несколько отечная в центральной зоне, в передней камере 1/2 пузырь воздуха, адгезия трансплантата полная. По данным диагностики: острота зрения - 0,05 н/к.On the 1st day after surgery, according to biomicroscopy: a de-epithelialization area of 3x3 mm in the center, a soft contact lens in the correct position, the suture on the main incision is adapted, the graft is transparent, the cornea is somewhat swollen in the central zone, there is a 1/2 bubble in the anterior chamber air, graft adhesion is complete. According to diagnostic data: visual acuity - 0.05 n/k.
На 7-е сутки после операции по данным биомикроскопии: полная эпителизация, шов адаптирован, трансплантат прозрачный, уменьшение отека роговицы. По данным диагностики: острота зрения - 0,2 н/к, пахиметрия в центре роговицы 598 мкм, на ОКТ профиль просматривается четко, толщина трансплантата в центральной зоне - 128 мкм. Подсчет клеток произвести не удалось.On the 7th day after surgery, according to biomicroscopy: complete epithelization, the suture is adapted, the graft is transparent, reduction of corneal edema. According to the diagnostic data: visual acuity - 0.2 n/k, pachymetry in the center of the cornea is 598 µm, the profile is clearly visible on OCT, the thickness of the graft in the central zone is 128 µm. Cell counting was not possible.
Через 3 месяца после операции по данным биомикроскопии: трансплантат прозрачный, адаптирован, роговица прозрачна, шов снят. По данным диагностики: острота зрения - 0,3 sph +0,75 D cyl +1,25 D ах 80°=0,5, кератометрия: ах 112° - 42,25 D, ах 68° - 43,50 D, толщина трансплантата в центральной зоне - 88 мкм, ПЭК - 2105 кл/мм2.3 months after the operation, according to biomicroscopy: the graft is transparent, adapted, the cornea is transparent, the suture is removed. According to diagnostic data: visual acuity - 0.3 sph +0.75 D cyl +1.25 D ax 80° = 0.5, keratometry: ax 112° - 42.25 D, ax 68° - 43.50 D, graft thickness in the central zone is 88 μm, PEC is 2105 cells/mm 2 .
Через 1 год по данным биомикроскопии: трансплантат прозрачный, адаптирован. По данным диагностики: острота зрения - 0,4 cyl -1,00 D ах 85°=0,5, кератометрия: ах 161° - 42,25 D, ах 19° - 43,00 D, минимальная толщина трансплантата в центральной зоне - 45 мкм, на периферии - 87 мкм, ПЭК - 1912 кл/мм2.After 1 year, according to biomicroscopy: the graft is transparent and adapted. According to diagnostic data: visual acuity - 0.4 cyl -1.00 D x 85° = 0.5, keratometry: x 161° - 42.25 D, x 19° - 43.00 D, minimum graft thickness in the central zone - 45 microns, at the periphery - 87 microns, PEC - 1912 cells/mm 2 .
Claims (1)
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2812175C1 true RU2812175C1 (en) | 2024-01-24 |
Family
ID=
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2828740C1 (en) * | 2024-01-29 | 2024-10-17 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for preparing ultrathin endothelial corneal graft for posterior layered keratoplasty using femtosecond laser |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2629211C1 (en) * | 2016-10-06 | 2017-08-31 | Федеральное государственное автономное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for preparation of ultrathin donor corneal transplants for posterior layered keroplasty by sequential application of automatic microkeratome and excimer laser |
| RU2727871C1 (en) * | 2020-01-14 | 2020-07-24 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of preparing ultrathin transplants for posterior layer keratoplasty |
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2629211C1 (en) * | 2016-10-06 | 2017-08-31 | Федеральное государственное автономное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for preparation of ultrathin donor corneal transplants for posterior layered keroplasty by sequential application of automatic microkeratome and excimer laser |
| RU2727871C1 (en) * | 2020-01-14 | 2020-07-24 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of preparing ultrathin transplants for posterior layer keratoplasty |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| ПАШТАЕВ А.Н. и др. Экспериментальное обоснование применения эксимерного лазера для заготовки ультратонкого трансплантата для задней послойной кератопластики. Офтальмология. 2020;17(2):202-208. МАЛЮГИН Б.Э. и др. Задняя автоматизированная послойная кератопластика с использованием ультратонких трансплантатов. IX Съезд офтальмологов России. Тез. докл. М. 2010. С. 310-311. BUSIN M. et al. Ultrathin descemet's stripping automated endothelial keratoplasty with the microkeratome double-pass technique: two-year outcomes. Ophthalmology. 2013 Jun;120(6):1186-94. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2828740C1 (en) * | 2024-01-29 | 2024-10-17 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for preparing ultrathin endothelial corneal graft for posterior layered keratoplasty using femtosecond laser |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Aristeidou et al. | The evolution of corneal and refractive surgery with the femtosecond laser | |
| Lohmann et al. | Regression after LASIK for the treatment of myopia: the role of the corneal epithelium | |
| Güell et al. | Collagen crosslinking and toric iris-claw phakic intraocular lens for myopic astigmatism in progressive mild to moderate keratoconus | |
| RU2309713C1 (en) | Method for treating initial keratocone stage cases using excimer laser surgery approach | |
| Jones et al. | Effects of laser in situ keratomileusis (LASIK) on the corneal endothelium | |
| Schwarzenbacher et al. | One-year results of arcuate keratotomy in patients with low to moderate corneal astigmatism using a low-pulse-energy femtosecond laser | |
| RU2612838C1 (en) | Method of laser correction of myopia and myopic astigmatism | |
| RU2736853C1 (en) | Method for refractive correction of myopic regression following radial keratotomy | |
| RU2652753C1 (en) | Method of preparation of ultrathin donor corneal transplants for posterior planar keratoplasty by method of sequential application of a femtosecond and excimer laser using a hypermetropic ablation profile | |
| RU2812175C1 (en) | Method for preparing ultrathin grafts for posterior lamellar keratoplasty | |
| Krueger et al. | Clinical analysis of the neodymium: YLF picosecond laser as a microkeratome for laser in situ keratomileusis: partially sighted eye study | |
| RU2633341C1 (en) | Method for preparing ultrathin donor corneal transplants for posterior layered keroplasty by sequential application of automatic microkeratome and two-stage photoablation on excimer laser | |
| RU2622200C1 (en) | Method for preparation of ultrathin donor corneal transplants for posterior layered keratoplasty from endothelial access with femtosecond laser | |
| Carones et al. | Compound myopic astigmatism correction using a mask in-the-rail excimer laser delivery system. Preliminary Results | |
| Pillar et al. | Advances in refractive surgery: June 2014 to July 2015 | |
| RU2705411C1 (en) | Method of treating secondary cataract on eyes with pseudophakia after extraction of congenital cataract in children | |
| Raoof-Daneshvar et al. | Astigmatism Correction | |
| RU2727871C1 (en) | Method of preparing ultrathin transplants for posterior layer keratoplasty | |
| RU2629211C1 (en) | Method for preparation of ultrathin donor corneal transplants for posterior layered keroplasty by sequential application of automatic microkeratome and excimer laser | |
| Brahma et al. | Surgical correction of refractive errors | |
| RU2824574C1 (en) | Method for preparation of three corneal grafts from one donor cornea | |
| RU2786592C1 (en) | Method for after-correcting residual myopic ametropia after previous keratorefractive operations | |
| Nair et al. | Evolution of refractive surgery | |
| Alessio et al. | Excimer laser-assisted lamellar keratoplasty and the corneal endothelium | |
| RU2751755C1 (en) | Method for correction of induced ametropia after episcleral filling |