RU2811654C1 - Способ предоперационной оценки вероятности ранней резидуальной легочной гипертензии после легочной эндартерэктомии - Google Patents

Abstract

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии, и может быть использовано для предоперационной оценки вероятности возникновения ранней резидуальной легочной гипертензии после проведения легочной эндартерэктомии. Определяют индекс массы тела пациента, наличие или отсутствие принадлежности пациента к группе крови А (II), при помощи бодиплетизмографии измеряют резервный объем выдоха пациента, минутный объем дыхания и бронхолегочное сопротивление, определяют фракцию выброса левого желудочка при помощи трансторакальной эхокардиографии. С использованием полученных показателей определяют вероятность возникновения ранней резидуальной легочной гипертензии после легочной эндартерэктомии по заданной формуле. Способ позволяет оптимизировать тактику ведения пациента путем коррекции модифицируемых факторов риска ранней резуидуальной легочной гипертензии перед планируемой операцией у лиц с высокой вероятностью ее развития за счет оценки совокупности наиболее значимых показателей. 1 ил., 3 табл., 2 пр.

Description

Область техники.

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Способ предоперационной оценки вероятности ранней резидуальной легочной гипертензии после легочной эндартерэктомии применяется для прогнозирования резидуальной легочной гипертензии в послеоперационном периоде у пациентов с хронической тромбоэмболической легочной гипертензией. Пациентам с верифицированной хронической тромбоэмболической легочной гипертензией в возрасте 18 лет и старше, которым планируется проведение легочной эндартерэктомии, перед операцией проводят сбор анамнеза, эхокардиографическое, лабораторные и спирометрические исследования.

Ранняя резидуальная легочная гипертензия - посттромбоэмболическая легочная гипертензия, выявленная в период с первых суток после легочной эндартерэктомии до 365 суток.

Хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия является потенциально излечимой формой легочной гипертензии, при своевременном и успешно проведенном хирургическом лечении - легочной эндартерэктомии, которая сохраняет статус «золотого стандарта» в лечении пациентов, при своевременной и успешно проведенной легочной эндартерэктомии, давление в легочной артерии может приблизиться к физиологическим значениям. Несмотря на тщательную селекцию пациентов опытными специалистами, у части из них после хирургического вмешательства сохраняется высокое среднее легочное давление, что обозначается, как резидуальная легочная гипертензия. По данным разных источников, резидуальная легочная гипертензия (РЛГ) формируется в течение 12 месяцев после хирургического лечения у 20 - 35% пациентов и имеет ведущую роль среди причин отдаленной летальности у лиц с хронической тромбоэмболической легочной гипертензией. Очевидно, что развитие резидуальной легочной гипертензии зависит от множества факторов. Но в тоже время общеизвестно, что прогрессирование легочной гипертензии происходит по мере увеличения стажа существования постэмболического поражения ветвей легочной артерии, а длительное повышенное давление в системе легочной артерии приводит к морфологической перестройке сосудов легочной ткани, что на поздних стадиях закрепляет изменения сосудистого русла, делая их необратимыми. Несмотря на вышедшие в 2022 г. Рекомендации Европейского общества кардиологов по легочной гипертензии, диагностика, лечение и особенно профилактика резидуальной легочной гипертензии после легочной эндартерэктомии по-прежнему недостаточно изучены. В связи с этим интерес представляет выявление ранних прогностических маркеров ранней резидуальной легочной гипертензии после легочной эндартерэктомии у пациентов с хронической тромбоэмболической легочной гипертензией для повышения эффективности хирургического лечения.

Таким образом, предоперационная оценка вероятности ранней резидуальной легочной гипертензии после легочной эндартерэктомии позволяет оптимизировать тактику ведения пациента путем коррекции модифицируемых факторов риска ранней резидуальной легочной гипертензии перед планируемой операцией у лиц с высокой вероятностью её развития в послеоперационном периоде.

Наиболее точным методом диагностики как легочной гипертензии, так и резидуальной легочной гипертензии являются тензиометрия - определение гемодинамических показателей (среднее давление в легочной артерии ≥ 25 мм рт.ст.; давление заклинивания в легочной артерии ≤ 15 мм рт.ст.; легочное сосудистое сопротивление > 3 ЕД Вуда), полученных при катетеризации правых отделов сердца. Метод является инвазивным, и в повседневной клинической работе для проведения катетеризации правых отделов сердца нужны веские показания. Кроме того, метод имеет ограниченную доступность (он используется лишь в крупных специализированных медицинских центрах). Менее точным методом диагностики как легочной гипертензии, так и резидуальной легочной гипертензии является определение систолического и среднего давлений в легочной артерии по данным трансторакальной эхокардиографии, которая на сегодняшний день рекомендована и используется в качестве скрининга. Следует подчеркнуть, что трансторакальная эхокардиография у пациентов с хронической тромбоэмболической легочной гипертензией нередко является даже менее информативной, чем в общей популяции, поскольку они имеют ожирение, хронические заболевания лёгких, выраженную тахикардию, существенно затрудняющие визуализацию структур сердца.

Необходимо отметить, что как тензиометрия, так и трансторакальная эхокардиография не позволяют заранее, до проведения легочной эндартерэктомии, определить вероятность развития ранней резидуальной легочной гипертензии в послеоперационном периоде.

Уровень техники.

Из уровня техники известен способ оценки вероятности летального исхода у пациентов с тромбоэмболией легочной артерии, находящихся в стационаре (патент RU 2565093), заключающийся в том, что проводят сбор анамнеза, клиническое и эхо-кардиографическое обследование пациентов 18 лет и старше, находящихся в стационаре. При этом учитывают: режим; факт наличия/отсутствия заболеваний легких; факт наличия/отсутствия хронической венозной недостаточности (ХВН); систолическое давление в правом желудочке (СДПЖ) >36 мм рт.ст. по данным Эхо-КГ; факт наличия/отсутствия симптомокомплекса легочного сердца; факт наличия/отсутствия дилятации правого предсердия (ПП); факт наличия/отсутствия ожирения; факт наличия/отсутствия жидкости в перикарде, не связанной с инфекционным процессом; факт наличия/отсутствия дилятации правого желудочка (ПЖ); постинфарктный кардиосклероз (ПИКС) левого желудочка. На основании полученных данных оценивают вероятность летального исхода у пациентов при развитии ТЭЛА посредством оригинального регрессионного уравнения. При этом при получении показателя >0,55 говорят о высокой вероятности летального исхода у пациента. Способ позволяет определить группу больных, которые нуждаются в максимально широком объеме комплексных профилактических мероприятий в отношении тромбоэмболии легочной артерии с целью предотвращения летального исхода при ее развитии.

Известен способ оценки вероятности пристеночного тромбоза правых камер сердца - правого предсердия и правого желудочка (патент RU2488347) заключающийся в том, что проводят сбор анамнеза, клиническое и эхокардиографическое обследование пациентов 18 лет и старше. При оценке вероятности тромбообразования учитываются: рост пациента, масса тела, наличие/отсутствие воспалительного процесса в организме пациента, наличие/отсутствие сахарного диабета, наличие жидкости в перикарде, дилятации правого предсердия, толщину стенки правого желудочка в миллиметрах, наличие признаков постинфарктного кардиосклероза верхушки левого желудочка. На основании полученных данных оценивают вероятность наличия пристеночного тромбообразования/пристеночного тромбоза в правых отделах сердца. Способ позволяет улучшить диагностику тромбообразования в правых камерах сердца у взрослых людей и определить группу с высоким риском наличия тромбов в правых камерах сердца, нуждающихся в срочных профилактических мероприятиях, для предотвращения тромбоэмболии в легочную артерию и летального исхода.

Также известен способ оценки вероятности тромбоэмболии легочной артерии из ушка правого предсердия у взрослых пациентов (патент RU 2677013) заключающийся в том, что учитывают наличие хронической сердечной недостаточности, фибрилляции предсердий, асцита, лечения других заболеваний антикоагулянтами, постинфарктного кардиосклероза или инфаркта миокарда в течение настоящей госпитализации. Оценивают вероятность тромбоэмболии легочной артерии из ушка правого предсердия. В зависимости от величины показателя вероятности пациентов относят к группе с высокой вероятностью тромбоэмболии легочной артерии из ушка правого предсердия или к группе с низкой вероятностью. Способ позволяет улучшить оценку вероятности тромбоэмболии легочной артерии из ушка правого предсердия, определить группу пациентов, нуждающихся в адекватных профилактических мероприятиях для предотвращения тромбоэмболии в легочную артерию и летального исхода за счет оценки комплекса наиболее значимых показателей.

Недостатком указанных аналогов от заявленного способа является то, что в аналогичных способах использовались предикторы летального исхода, вероятности пристеночного тромбоза правых камер сердца и вероятности тромбоэмболии легочной артерии из ушка правого предсердия у взрослых пациентов с тромбоэмболией легочной артерии. При этом в заявленном способе используются предикторы резидуальной легочной гипертензии после проведенной легочной эндартерэктомии у пациентов с хронической тромбоэмболической легочной гипертензией. Аналогичные способы не могут быть применимы для оценки вероятности ранней резидуальной легочной гипертензии после проведенной легочной эндартерэктомии у пациентов с хронической тромбоэмболической легочной гипертензией.

Кроме того, в отличие от аналогов, применение заявленного способа возможно при проведении легочной эндартерэктомии.

Раскрытие сущности изобретения.

Задача изобретения заключается в проведении ранней профилактики развития ранней резидуальной легочной гипертензии у пациентов.

Технический результат заключается в возможности проведения ранней диагностики развития резидуальной легочной гипертензии после легочной эндартерэктомии у пациентов с хронической тромбоэмболической легочной гипертензией. Также технический результат заключается в возможности выявления пациентов, имеющих высокую или низкую вероятность ранней резидуальной легочной гипертензии в послеоперационном периоде. Кроме того, технический результат заключается в улучшении показателей самочувствия пациентов после проведения легочной эндартерэктомии у пациентов.

Сущность предложенного способа заключается в том, что определяют индекс массы тела пациента и наличие или отсутствие принадлежности пациента к группе крови А (II), измеряют резервный объем выдоха пациента при помощи бодиплетизмографии, измеряют минутный объем дыхания при помощи бодиплетизмографии, определяют фракцию выброса левого желудочка при помощи трансторакальной эхокардиографии. При помощи бодиплетизмографии определяют бронхолегочное сопротивление. Вероятность возникновения ранней резидуальной легочной гипертензии после легочной эндартерэктомии определяют при помощи функции:

Z= α+β₁X₁+β₂X₂+β₃X₃+β₄X₄+β₅X₅+β₆X₆+β₇X₇,

где:

α - свободный член уравнения,

α = (-8,651);

X₁ - индекс массы тела - измеряется в кг/м²;

X₂ - принадлежность к группе крови А (II);

X₃ - значение международного нормализированного отношения при поступлении;

X₄ - резервный объем выдоха по данным бодиплетизмографии;

X₅ - минутный объем дыхания по данным бодиплетизмографии;

X₆ - фракция выброса левого желудочка по данным трансторакальной эхокардиографии - измеряется в процентах;

X₇ - бронхолегочное сопротивление по данным бодиплетизмографии;

β_1, β_2, β_3, β_4, β_5, β_6, β₇ - коэффициенты переменных X₁, X₂, X₃, X₄, X₅, X₆, X_7, имеющие значения:

β₁ = (-0,126);

β₂ = (-2,823);

β₃ = 0,914;

β₄ = 1,654;

β₅ = 0,170;

β₆ = 0,090;

β₇ = 3,285,

далее предоперационную вероятность ранней резидуальной легочной гипертензии после легочной эндартерэктомии определяют:

$$P=\frac{e^Z}{1+e^Z}$$ , где:

P - вероятность ранней резидуальной легочной гипертензии после легочной эндартерэктомии;

z - расчётная регрессионная функция;

e - основание натурального логарифма (e=2,7183).

При значении Р ≥ 0,409 у пациента перед планируемой легочной эндартерэктомией диагностируют высокую вероятность ранней резидуальной легочной гипертензии в послеоперационном периоде, при Р < 0,409 - диагностируют низкую вероятность ранней резидуальной легочной гипертензии в послеоперационном периоде.

На базе ФГБУ «НМИЦ им. ак. Е.Н. Мешалкина» Минздрава России у пациентов с хронической тромбоэмболической легочной гипертензией, отобранных на операцию легочная эндартерэктомия за период с 2006 по 2019 гг., были проанализированы результаты исследований непосредственно до и после операции. Исследуемая группа составила 353 пациента в возрасте от 19 до 77 лет. Проанализирован вклад известных факторов риска хронической тромбоэмболической легочной гипертензии и тромбоэмболии легочной артерии, а также ряда клинических, лабораторных и инструментальных параметров в развитие резидуальной легочной гипертензии. На основании полученных данных с помощью метода логистической регрессии был определён способ предоперационной оценки вероятности ранней резидуальной легочной гипертензии после легочной эндартерэктомии. В него вошли 7 показателей, которые можно определять при госпитальном обследовании: индекс массы тела, принадлежность к группе крови А (II) по системе АВ0, значение международного нормализированного отношения при поступлении, резервный объем выдоха по данным бодиплетизмографии, минутный объем дыхания по данным бодиплетизмографии, фракция выброса левого желудочка по данным трансторакальной эхокардиографии, бронхолегочное сопротивление по данным бодиплетизмографии. Предложенным способом оценивается вероятность наличия ранней резидуальной легочной гипертензии после легочной эндартерэктомии.

Коэффициенты уравнения логистической регрессии представлены в таблице 1.

Таблица 1
Коэффициенты регрессионной функции
Показатель	Коэффициент	χ2 Вальда	Достигнутый уровень значимости	ОШ	95% ДИ для ОШ
Константа	-8,651	4,806	0,028	<0,001
X1 (индекс массы тела)	-0,126	5,468	0,019	0,881	[0,793; 0,980]
X2 (группа крови А (II))	-2,823	13,210	<0,001	0,059	[0,013; 0,272]
X3 (международное нормализированное отношение при поступлении)	0,914	3,907	0,048	2,495	[1,008; 6,178]
X4 (резервный объем выдоха)	1,654	4,775	0,029	5,230	[1,186; 7,068]
X5 (минутный объем дыхания)	0,170	5,069	0,024	1,185	[1,022; 1,375]
X6 (фракция выброса левого желудочка)	0,090	4,437	0,035	1,095	[1,006; 1,191]
X7 (бронхиальное сопротивление)	3,285	11,216	0,001	26,722	[3,907; 32,771]
Примечание: Значимость модели - p<0,001. Процент правильной классификации (Percent Concordant) - 94,8; Значение R2 Нэйджелкерка - 0,836. Значение теста согласия Хосмера-Лемешова - χ2=6,331, df=8, p=0,610.

Предоперационную оценку вероятности ранней резидуальной легочной гипертензии после легочной эндартерэктомии определяют следующим образом.

На первом этапе определяют значение функции Z(x) по формуле:

Z= α+β₁X₁+β₂X₂+β₃X₃+β₄X₄+β₅X₅+β₆X₆+β₇X₇,

где:

α - свободный член уравнения,

α = (-8,651);

X₁ - индекс массы тела - измеряется в кг/м²;

X₂ - принадлежность к группе крови А (II) по системе АВ0 - наличие/отсутствие;

X₃ - значение международного нормализированного отношения при поступлении - измеряется в единицах;

X₄ - резервный объем выдоха по данным бодиплетизмографии - измеряется в литрах;

X₅ - минутный объем дыхания по данным бодиплетизмографии - измеряется в л/мин;

X₆ - фракция выброса левого желудочка по данным трансторакальной эхокардиографии - измеряется в процентах;

X₇ - бронхолегочное сопротивление по данным бодиплетизмографии - измеряется в kPa*s.

β_1, β_2, β_3, β_4, β_5, β_6, β₇ - коэффициенты переменных X₁, X₂, X₃, X₄, X₅, X₆, X₇, имеющие значения:

β₁ = (-0,126);

β₂ = (-2,823);

β₃ = 0,914;

β₄ = 1,654;

β₅ = 0,170;

β₆ = 0,090;

β₇ = 3,285.

Затем предоперационную оценку вероятности ранней резидуальной легочной гипертензии после легочной эндартерэктомии определяют по следующей формуле:

$$P=\frac{e^Z}{1+e^Z}$$ , где:

P - вероятность ранней резидуальной легочной гипертензии после легочной эндартерэктомии.

z - расчётная регрессионная функция.

e - основание натурального логарифма (e=2,7183).

При значении Р ≥ 0,409 у пациента перед планируемой легочной эндартерэктомией прогнозируется высокая вероятность ранней резидуальной легочной гипертензии в послеоперационном периоде, при Р < 0,409 - низкая вероятность ранней резидуальной легочной гипертензии в послеоперационном периоде.

Чувствительность построенной модели на обучающей выборке составила 91,7%, специфичность - 95,8%, диагностическая точность (процент правильной классификации) - 94,8%.

Для оценки качества модели, построенной с помощью логистической регрессии, был использован ROC-анализ. Значение показателя площади под кривой AUC (Area Under Curve) составило 0,847 (ДИ [0,761; 0,932], p <0,001).

В качестве условия выбора оптимального порога разделения для дифференциации резидуальной легочной гипертензии использовали критерий «максимальной суммарной чувствительности и специфичности». Итоговые операционные характеристики модели при точке разделения P=0,409 составили: чувствительность - 0, 81, специфичность - 0, 86, диагностическая точность - 0, 84.

Краткое описание чертежей. На фиг.1 показаны ROC-кривые чувствительности и специфичности модели, где по оси Х указана чувствительность, а по оси Y указана специфичность.

Осуществление изобретения.

При предоперационной оценке вероятности ранней резидуальной легочной гипертензии после легочной эндартерэктомии учитываются: индекс массы тела - измеряется в кг/м², принадлежность к группе крови А (II) по системе АВ0 - наличие/отсутствие, значение международного нормализированного отношения при поступлении - измеряется в единицах, резервный объем выдоха по данным бодиплетизмографии - измеряется в литрах, минутный объем дыхания по данным бодиплетизмографии - измеряется в л/мин, фракция выброса левого желудочка по данным трансторакальной эхокардиографии - измеряется в процентах, бронхолегочное сопротивление по данным бодиплетизмографии - измеряется в kPa*s. На основании полученных данных проводится предоперационная оценка вероятности ранней резидуальной легочной гипертензии после легочной эндартерэктомии. В зависимости от величины показателя вероятности пациентов относят к группе с высокой вероятностью наличия ранней резидуальной легочной гипертензии или к группе с низкой вероятностью.

Пример 1

Пациент П., 21 год, госпитализирован в ФГБУ «НМИЦ им. ак. Е.Н. Мешалкина» Минздрава России для проведения легочной эндартерэктомии с жалобами на одышку при умеренных физических нагрузках; сердцебиение.

Клинический диагноз при поступлении: Хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия. Выраженная недостаточность трикуспидального клапана. ХСН IIA ст., ФК III (NYHA).

Таблица 2
Показатели, учитываемые при расчёте
Показатель	Значение
индекс массы тела	20,3
группа крови А (II)	Нет (0)
международное нормализированное отношение при поступлении	1,44
резервный объем выдоха до операции	2,2
минутный объем дыхания до операции	16
фракция выброса левого желудочка до операции	58
бронхиальное сопротивление до операции	0,44

Перед планируемой легочной эндартерэктомией проведём расчёты для пациента П. с помощью модели, созданной на основе логистической регрессии. Сначала определяем значение функции Z:

Z= α+β₁X₁+β₂X₂+β₃X₃+β₄X₄+β₅X₅+β₆X₆+β₇X₇,

Подставив значения в формулу, получим:

Z=-8,651) + (-0,126*20,3) + (-2,823*0) + (0,914*1,44) + (1,654*2,2) + (0,170*16) + (0,090*58) + (3,285*0,44) = 3,13156

Теперь подставим значение функции Z= 3,13156 в формулу:

$$P=\frac{e^Z}{1+e^Z}$$

$$P=\frac{e^Z}{1+e^Z}=\frac{e^{\mathrm{3,13156}}}{1+e^{\mathrm{3,13156}}}=\frac{\mathrm{22,91017}}{1+\mathrm{22,91017}}=\frac{\mathrm{22,91017}}{\mathrm{23,91017}}=\mathrm{0,95818}$$

По результатам модели значение Р = 0,95818> 0,409, следовательно, у пациента П. перед планируемой легочной эндартерэктомией высокая вероятность ранней резидуальной легочной гипертензии в послеоперационном периоде. Результатом этого клинического случая, после успешно проведенной легочной эндартерэктомии, было значительное снижение среднего давления в легочной артерии, но при этом давление оставалось выше 25 мм рт. ст. при катетеризации правых отделов сердца, таким образом, у пациента П. имеет место резидуальная легочная гипертензия после проведенной легочной эндартерэктомии.

Пример 2

Пациент Г., 37 лет, госпитализирован в ФГБУ «НМИЦ им. ак. Е.Н. Мешалкина» Минздрава России для проведения легочной эндартерэктомии с жалобами на одышку при минимальных физических нагрузках, сопровождающуюся ощущением жжения за грудиной без иррадиации; сердцебиение; периодическую отечность в области лица; набухание вен шеи в положении лежа; повышенную утомляемость; периодический сухой кашель или кашель со скудной светлой мокротой.

Клинический диагноз при поступлении: Хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия. Тромб правого предсердия. Перенесенная тромбоэмболия легочной артерии от 2017 г. Умеренная недостаточность трикуспидального клапана. ХСН IIБ ст., ФК III (NYHA).

Таблица 3
Показатели, учитываемые при диагностике
Показатель	Значение
индекс массы тела	24,6
группа крови А (II)	Есть (1)
международное нормализированное отношение при поступлении	1,12
резервный объем выдоха до операции	-0,43
минутный объем дыхания до операции	15
фракция выброса левого желудочка до операции	78
бронхиальное сопротивление до операции	0,59

Перед планируемой легочной эндартерэктомией проведём расчёты для пациента Г. с помощью модели, созданной на основе логистической регрессии. Сначала определяем значение функции Z:

Z= α+β₁X₁+β₂X₂+β₃X₃+β₄X₄+β₅X₅+β₆X₆+β₇X₇,

Подставив значения в формулу, получим:

Z=-8,651+(-0,126*24,6)+(-2,823*1)+0,914*1,12+(1,654*(-0,43))+0,170*15+ 0,090*78+3,285*0,59=-2,75299

Теперь подставим значение функции Z = -2,75299 в формулу:

$$P=\frac{e^Z}{1+e^Z}$$ $$P=\frac{e^Z}{1+e^Z}=\frac{e^{-\mathrm{2,75299}}}{1+e^{-\mathrm{2,75299}}}=\frac{\mathrm{0,0637358}}{1+\mathrm{0,0637358}}=\frac{\mathrm{0,0637358}}{\mathrm{1,0637358}}=\mathrm{0,0599}$$

По результатам модели значение Р = 0,0599 <0,409, следовательно, у пациента Г. перед планируемой легочной эндартерэктомией низкая вероятность ранней резидуальной легочной гипертензии в послеоперационном периоде. Результатом этого клинического случая, после успешно проведенной легочной эндартерэктомии, было полное выздоровление, так как среднее давление в легочной артерии при катетеризации правых отделов сердца стало менее 25 мм рт.ст..

Claims (23)

1. Способ предоперационной оценки вероятности возникновения ранней резидуальной легочной гипертензии после легочной эндартерэктомии, характеризующийся тем, что определяют индекс массы тела пациента, наличие или отсутствие принадлежности пациента к группе крови А(II), при помощи бодиплетизмографии измеряют резервный объем выдоха пациента, минутный объем дыхания и бронхиальное сопротивление, определяют фракцию выброса левого желудочка при помощи трансторакальной эхокардиографии, при этом вероятность возникновения ранней резидуальной легочной гипертензии после легочной эндартерэктомии определяют по формуле:
2. $$P=\frac{e^Z}{1+e^Z}$$ ,
3. где P – вероятность развития ранней резидуальной легочной гипертензии после легочной эндартерэктомии;
4. e – основание натурального логарифма, e=2,7183,
5. z – регрессионная функция, которая рассчитывается по формуле:
7. где - свободный член уравнения, равный -8,651;
8. Х₁ - индекс массы тела – измеряется в кг/м²;
9. Х₂ - принадлежность к группе крови А (II): если у пациента выявлена группа крови A (II), то X₂ равно 1, если нет, то X₂ равен 0;
10. Х₃ - значение международного нормализированного отношения при поступлении;
11. Х₄ - резервный объем выдоха по данным бодиплетизмографии;
12. Х₅ - минутный объем дыхания по данным бодиплетизмографии;
13. Х₆ - фракция выброса левого желудочка по данным трансторакальной эхокардиографии;
14. Х₇ - бронхолегочное сопротивление по данным бодиплетизмографии;
15. β₁, β₂, β₃, β₄, β₅, β₆, β₇ - коэффициенты переменных Х₁, Х₂, Х₃, Х₄, Х₅, Х₆, Х₇, имеющие значения:
16. β₁ = -0,126;
17. β₂ = -2,823;
18. β₃ = 0,914;
19. β₄ = 1,654;
20. β₅ = 0,170;
21. β₆ = 0,090;
22. β₇ = 3,285,
23. и при значении Р от 0,409 и более вероятность ранней резидуальной легочной гипертензии в послеоперационном периоде оценивают, как высокую, а при Р менее 0,409 вероятность ранней резидуальной легочной гипертензии в послеоперационном периоде оценивают, как низкую.