RU2805189C1

RU2805189C1 - Способ аутодермопластики

Info

Publication number: RU2805189C1
Application number: RU2022131731A
Authority: RU
Inventors: Евгений Владимирович Зиновьев
Filing date: 2022-12-05
Publication date: 2023-10-11

Abstract

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, комбустиологии. Забирают у пациента цельную венозную кровь с последующим ее центрифугированием до получения двух фракций: аутоплазмы с тромбоцитами крови и взвеси эритроцитов. При этом первую извлекают в стерильный лоток, добавляют раствор натрия хлорида 0,9% из соотношения 1:1. Кожный лоскут помещают в изготовленный раствор срезом вниз на 5 минут с последующей его трансплантацией на ожоговую рану. Способ позволяет повысить эффективность кожной пластики, в т.ч. с использованием полнослойных лоскутов, снизить частоту гнойно-воспалительных осложнений в раннем послеоперационном периоде, снизить частоту лизиса/отторжения аутодермотрансплантатов, сократить длительность госпитализации пострадавших с ожогами кожи. 1 пр.

Description

Изобретение относится к области медицины, хирургии, в т.ч. комбустиологии, и может применяться при оказании медицинской помощи пострадавшим с глубокими ожогами кожи в сочетании с аутодермотрансплантацией полнослойным лоскутом.

Известен способ применения аутоплазмы в хирургическом лечении пациентов с трофическими раневыми дефектами путем ее инъекционного введения в область аутодермотрансплантации (Богдан В.Г., Толстов Д.А. Клиническая эффективность аутодермопластики с использованием обогащенной тромбоцитами аутоплазмы при пластическом закрытии трофических язв венозной этиологии больших размеров // Военная медицина. - 2015. - №2. - С. 65-69).

Основным недостатком данного метода является необходимость инъекционного введения препарата в область раневого дефекта через грануляционную ткань, что сопровождается дополнительным высоким риском инфицирования мягких тканей.

Известен способ стимуляции заживления хронических ран, основанный на инъекционном введении плазмы в мягкие ткани (Гилевич И.В., Федоренко Т.В., Коломийцева Е.А., Федюшкин В.В., Шубров Э.Н., Славинский В.Г. Обогащенная тромбоцитами плазма в лечении длительно незаживающих язв нижних конечностей // Инновационная медицина Кубани. - 2018. - №4 (12). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/obogaschennaya-trombotsitami-plazma-v-lechenii-dlitelno-nezazhivayuschih-yazv-nizhnih-konechnostey (дата обращения: 13.10.2022).

Недостатком данного способа является необходимость дополнительной травматизации раневой поверхности, обладающей низким регенеративным потенциалом, а также выраженный болевой синдром при проведении процедуры.

Наиболее близким к заявляемому является способ аутодермопластики расщепленным кожным лоскутом для восстановления кожного покрова при ожогах (пат. РФ №2753136). Пациенту выполняют забор цельной венозной крови, ее центрифугирование до разделения на тромбоциты, лейкоциты, эритроциты с последующим инъекционным введением первых в интактную кожу по периферии раны и орошением раневой поверхности раз в 5 дней. После предоперационной подготовки, длительно которой составляет 10 суток, выполняется аутодермотрансплантация расщепленным перфорированным лоскутом.

Недостатками способа, выбранного в качестве прототипа, являются:

1. Необходимость инъекционного введения плазмы крови по периферии раны, что создает новые входные ворота для инфекции. При этом дополнительная травматизация способствует замедлению процесса репаративной регенерации в зоне дефекта.

2. Данный способ применяется только с расщепленными, перфорированными лоскутами, что ограничивает его использование при кожной пластике в области функционально активных и эстетически важных зон, предусматривающих трансплантацию сплошных/полнослойных кожных трансплантатов.

3. Длительность процедуры составляет 10 дней, что является не всегда возможным ввиду особенностей течения раневого процесса в ожоговой ране. Также удлинение предоперационной подготовки увеличивает среднюю длительность госпитализации обожженных.

4. Необходимость нескольких процедур забора венозной крови, что способствует дополнительной травматизации периферических вен и повышает риск тромбообразования.

Задачей настоящего изобретения является повышение эффективности кожной пластики.

Технический результат поставленной задачи достигается тем, что в способе аутодермопластики, заключающемся в заборе цельной венозной крови пациента с последующим ее центрифугированием до получения двух фракций: аутоплазмы с тромбоцитами крови и взвеси эритроцитов, первую извлекают в стерильный лоток, добавляют раствор натрия хлорида 0,9% из соотношения 1:1, кожный лоскут помещают в изготовленный раствор срезом вниз на 5 минут с последующей его трансплантацией на ожоговую рану.

Плазма крови пациента представляет собой концентрат биологически активных веществ, обеспечивающих контроль и активность всех основных функций организма, включая репаративную регенерацию. Дополнительная аппликация плазмы на раневую поверхность позволяет улучшить кровообращение в зоне дефекта за счет стимуляции ангиогенеза, обеспечивающего повышенное питание трансплантируемых кожных лоскутов. Особое значение это приобретает при трансплантации полнослойных лоскутов, чувствительных к гипоксии. При этом также ускоряется процесс эпителизации перфорационных ячеек, что способствует повышению эффективно кожной пластики.

Данная процедура должно проводиться в стерильных условиях, что обуславливает необходимость наличия стерильного лотка, в котором осуществляется процесс накопления в аутодермотрансплантате биологически активных веществ. Однако в объем полученной плазмы зачастую невозможно полностью погрузить кожный лоскут. В связи с этим объем плазмы увеличивают за счет добавления раствора натрия хлорида 0,9% в соотношении 1:1. При этом не происходит разрушения или изменения биологически активных веществ плазмы за счет того, что раствор натрия хлорида 0,9% является изотоническим и интактным, а количество раствора увеличивается, что облегчает проведение процедуры.

Питание кожного лоскута в раннем послеоперационном периоде до формирования микроциркуляторной сети осуществляется за счет диффузии с раневой поверхности. Аутодермотрансплантат помещается в стерильный лоток с раствором срезом вниз в связи с необходимостью взаимодействия раствора, содержащего плазму пациента, со всей раневой поверхностью. При этом происходит накопление биологически активных веществ на всей площади трансплантата и снижается риск его отторжения/лизиса. Длительность экспозиции составляет 5 минут, что обусловлено необходимостью адсорбции кожным лоскутом большей части раствора и максимальным накоплением в тканях стимуляторов регенерации.

Способ осуществляется следующим образом. Во время выполнения аутодермопластики до трансплантации кожного лоскута, выполняют забор цельной венозной крови пациента с последующим ее центрифугированием до получения двух фракций: аутоплазмы с тромбоцитами крови и взвеси эритроцитов. Первую извлекают в стерильный лоток, добавляют раствор натрия хлорида 0,9% в соотношении 1:1, помещают кожный лоскут в полученный раствор срезом вниз на 5 минут и трансплантируют на ожоговую рану.

Пример. Пациент А., 58 л., поступил в СПб НИИ СП им. И.И. Джанелидзе 07.10.2022 с диагнозом «Ожог пламенем 9% (4%) II-III степени туловища, верхних и нижних конечностей». На 28 сутки консервативного лечения пациенту была выполнена аутодермотрансплантация заявляемым способом. На первой перевязке (5-е сутки после операции) констатировано полное приживление аутодермотрансплантата.

Внедрение данного способа в рутинную практику врачей позволяет улучшить эффективность оказания медицинской помощи пострадавшим с ожогами кожи.

Предлагаемый способ позволяет:

- повысить эффективность кожной пластики, в т.ч. с использованием полнослойных лоскутов;

- снизить частоту гнойно-воспалительных осложнений в раннем послеоперационном периоде;

- снизить частоту лизиса/отторжения аутодермотрансплантатов;

- сократить длительность госпитализации пострадавших с ожогами кожи.

Способ не требует специальных навыков от персонала и дорогостоящего оборудования.

Claims

Способ аутодермопластики, заключающийся в заборе цельной венозной крови пациента с последующим ее центрифугированием до получения двух фракций: аутоплазмы с тромбоцитами крови и взвеси эритроцитов, отличающийся тем, что первую извлекают в стерильный лоток, добавляют раствор натрия хлорида 0,9% из соотношения 1:1, кожный лоскут помещают в изготовленный раствор срезом вниз на 5 минут с последующей его трансплантацией на ожоговую рану.