RU2803983C1 - Способ устранения ороантрального соустья с помощью жирового тела щеки тоннельным методом - Google Patents
Способ устранения ороантрального соустья с помощью жирового тела щеки тоннельным методом Download PDFInfo
- Publication number
- RU2803983C1 RU2803983C1 RU2022121838A RU2022121838A RU2803983C1 RU 2803983 C1 RU2803983 C1 RU 2803983C1 RU 2022121838 A RU2022121838 A RU 2022121838A RU 2022121838 A RU2022121838 A RU 2022121838A RU 2803983 C1 RU2803983 C1 RU 2803983C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- anastomosis
- tunnel
- oroantral
- incision
- fbc
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 13
- 210000000033 corpus adiposum buccae Anatomy 0.000 title abstract description 10
- 230000003872 anastomosis Effects 0.000 claims abstract description 24
- 210000004400 mucous membrane Anatomy 0.000 claims abstract description 10
- 230000007547 defect Effects 0.000 claims abstract description 8
- 230000001720 vestibular Effects 0.000 claims abstract description 8
- 210000001909 alveolar process Anatomy 0.000 claims abstract description 7
- 239000003356 suture material Substances 0.000 claims abstract description 5
- 239000004053 dental implant Substances 0.000 claims abstract description 3
- 210000001685 thyroid gland Anatomy 0.000 claims description 8
- 230000008030 elimination Effects 0.000 claims 2
- 238000003379 elimination reaction Methods 0.000 claims 2
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 claims 1
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 abstract description 6
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 abstract description 5
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 abstract description 5
- 210000000214 mouth Anatomy 0.000 abstract description 4
- 210000004513 dentition Anatomy 0.000 abstract description 3
- 210000004086 maxillary sinus Anatomy 0.000 abstract description 3
- 210000004877 mucosa Anatomy 0.000 abstract description 3
- 230000036346 tooth eruption Effects 0.000 abstract description 3
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 2
- 239000012634 fragment Substances 0.000 abstract description 2
- 208000015181 infectious disease Diseases 0.000 abstract description 2
- 230000017074 necrotic cell death Effects 0.000 abstract description 2
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 abstract description 2
- 230000003247 decreasing effect Effects 0.000 abstract 1
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 208000006735 Periostitis Diseases 0.000 description 5
- 210000003460 periosteum Anatomy 0.000 description 5
- 239000007943 implant Substances 0.000 description 4
- 239000004952 Polyamide Substances 0.000 description 3
- 210000000577 adipose tissue Anatomy 0.000 description 3
- 210000001367 artery Anatomy 0.000 description 3
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 3
- 210000003195 fascia Anatomy 0.000 description 3
- 239000000835 fiber Substances 0.000 description 3
- 229920002647 polyamide Polymers 0.000 description 3
- 230000002123 temporal effect Effects 0.000 description 3
- 230000036770 blood supply Effects 0.000 description 2
- 210000004907 gland Anatomy 0.000 description 2
- 230000000762 glandular Effects 0.000 description 2
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 2
- 238000002690 local anesthesia Methods 0.000 description 2
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 2
- 210000005179 oral vestibule Anatomy 0.000 description 2
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 description 2
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 2
- 206010003694 Atrophy Diseases 0.000 description 1
- 208000032544 Cicatrix Diseases 0.000 description 1
- 241000255925 Diptera Species 0.000 description 1
- 206010018852 Haematoma Diseases 0.000 description 1
- 206010030113 Oedema Diseases 0.000 description 1
- 208000006389 Peri-Implantitis Diseases 0.000 description 1
- 210000003484 anatomy Anatomy 0.000 description 1
- 230000002421 anti-septic effect Effects 0.000 description 1
- 230000037444 atrophy Effects 0.000 description 1
- 210000004763 bicuspid Anatomy 0.000 description 1
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 description 1
- 230000001055 chewing effect Effects 0.000 description 1
- 230000001684 chronic effect Effects 0.000 description 1
- 238000002316 cosmetic surgery Methods 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 1
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 1
- 238000002224 dissection Methods 0.000 description 1
- 230000002439 hemostatic effect Effects 0.000 description 1
- 230000001771 impaired effect Effects 0.000 description 1
- 230000002458 infectious effect Effects 0.000 description 1
- 208000027866 inflammatory disease Diseases 0.000 description 1
- 230000002757 inflammatory effect Effects 0.000 description 1
- 210000001847 jaw Anatomy 0.000 description 1
- 210000002050 maxilla Anatomy 0.000 description 1
- 210000002200 mouth mucosa Anatomy 0.000 description 1
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 description 1
- 210000005036 nerve Anatomy 0.000 description 1
- 230000036407 pain Effects 0.000 description 1
- 208000035824 paresthesia Diseases 0.000 description 1
- 210000003079 salivary gland Anatomy 0.000 description 1
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 description 1
- 230000037387 scars Effects 0.000 description 1
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 description 1
- 239000008279 sol Substances 0.000 description 1
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 1
- 210000003781 tooth socket Anatomy 0.000 description 1
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 1
- 210000003462 vein Anatomy 0.000 description 1
- 210000000216 zygoma Anatomy 0.000 description 1
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. Проводят горизонтальный разрез слизистой оболочки в области переходной складки на уровне коронки второго моляра длиной 1,5 см. Создают полнослойный поднадкостничный тоннель от вестибулярного края лунки удаленного зуба или дефекта, образовавшегося после удаления несостоятельного дентального имплантата, до разреза слизистой оболочки переходной складки. Мобилизуют щечный отрог жирового тела щеки (ЖТЩ) поверх слизистой альвеолярного отростка до области ороантрального соустья. Захватывают концевую часть ЖТЩ шовным материалом, проведенным по тоннелю. Закрывают просвет ороантрального соустья щечным отрогом ЖТЩ, проведенным по тоннелю. Фиксируют ЖТЩ к слизистой альвеолярного отростка в области ороантрального соустья узловыми швами. Ушивают разрез узловыми швами. Способ позволяет устранить ороантральное соустье с верхнечелюстным синусом, снизить риск уменьшения глубины преддверия полости рта и инфицирования послеоперационной раны, уменьшить вероятность отрыва фрагментов ЖТЩ и их последующей некротизации, сократить объем последующих реабилитационных мероприятий, связанных с восстановлением зубного ряда. 1 пр., 16 ил.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано для устранения ороантрального соустья с верхнечелюстным синусом, которое может быть получено при операции удаления зубов жевательной группы на верхней челюсти или при удалении дентальных имплантатов, замещающих данные зубы.
Существует методика закрытия ороантрального соустья при помощи мобилизованного жирового тела щеки (ЖТЩ) (Яременко A.И., RU 2675738 С1),при которой доступ к жировому телу щеки осуществляется путем выполнения горизонтального разреза в дистальной части свода преддверия полости рта длиной 1.5-2 см, далее тупым способом раздвигают щечно-глоточную фасцию до визуализации ЖТЩ, рассекают надкостницу на всю длину раны и распатором формируют поднадкостничный тоннель от лунки удаленного зуба до рассеченной надкостницы для мобилизации ЖТЩ и перекрытия им ороантрального соустья.
Недостатком данной методики является высокий риск повреждения задних верхних альвеолярных артерий, проведение разреза в дистальной части свода преддверия приводит к необходимости большой мобилизации жирового тела щеки, особенно при локализации ороантрального соустья в области первых моляров и вторых премоляров, что увеличивает риск изменения конфигурации лица пациента, аналогичного после операции бишэктомии, отсутствие предварительной мобилизации ЖТЩ не позволяет оценить степень мобилизации ЖТЩ и повышает вероятность отрыва фрагментов жирового тела щеки при проведении его в тоннеле, что затрудняет кровоснабжение послеоперационной области и может привести к некрозу донорских тканей и рецидиву заболевания.
Известна также методика устранения ороантрального соустья (Rathod Ν, Khobaragade В, Ganesan K. Use of the temporal extension of the buccal fat pad for closure of oro-antral communications. IntJOralMaxillofacSurg. 2021;50(12): 1638-1642.) путем формирования трапециевидного слизисто-надкостничного лоскута с вестибулярной стороны альвеолярного отростка верхней челюсти после удаления моляра верхней челюсти для осуществления доступа к жировому телу щеки с целью закрытия им ороантрального соустья. Под местной анестезией производят интрасулькулярный разрез в области зубов и два вертикальных расходящихся разреза, чтобы площадь лоскута была значительно шире ОАС. Дистальный вертикальный разрез проводится кпереди от бугра верхней челюсти. С небной стороны также отслаивают слизисто-надкостничный лоскут без мобилизации для последующего более надежного ушивания раны. Вестибулярный лоскут мобилизуется. Определяется верхний край щечной мышцы, волокна которой отодвигаются, для доступа к височному отрогу жирового тела щеки. Далее тупым способом, используя зажим типа москит, проходят под скуловой дугой, отодвигают волокна фасции, покрывающей височный отрог ЖТЩ, выделяют его, которое затем выводят в полость рта, укладывают поверх ороантрального соустья и заправляют край под небный лоскут. Далее покрывные лоскуты укладывают на место и фиксируют швами друг к другу.
Недостатком данного метода является отсутствие четких ориентиров, доступ осуществляется вслепую из раны с рассечением надкостницы, достаточно глубоко продвигая инструменты в мягкие ткани, высокий риск травмы следующих анатомических образований: подглазничной артерии и вены, подглазничного нерва, протока околоушной слюнной железы, крыловидного венозного сплетения.
Кроме того, существует высокий риск значительной атрофии вестибулярной костной стенки лунки, что связано с нарушением кровоснабжения широко и на длительное время отслоенного участка надкостницы; обширная площадь раны с наложением большого количества швов;
Высокая степень травматичности вмешательства значительно увеличивает вероятность развития послеоперационных отеков и гематом, парестезий, инфекционно-воспалительных осложнений.
Часто в случаях манипуляций с широко отслоенными полнослойными лоскутами могут потребоваться дополнительные хирургические вмешательства на этапе подготовки к протезированию, а именно: пластика преддверия полости рта и устранение послеоперационных рубцов и тяжей. А также недостатками являются значительное время операции (30-60 минут) и длительная реабилитация пациентов из-за обширной зоны вмешательства.
Предлагаемый способ отличается от ближайших аналогов следующими особенностями:
• проведение горизонтального разреза медиально (в проекции второго моляра) и
• предварительная мобилизация жирового тела щеки до его проведения в тоннель
• проведение мобилизованного жирового тела щеки в тоннеле производится посредством захвата петлей из шовного материала.
Смещение разреза медиальнее позволяет уменьшить риск повреждения задних верхних альвеолярных артерий и снизить величину необходимой мобилизации ЖТЩ.
Проведение мобилизации перед помещением ЖТЩ в сформированный тоннель позволяет убедиться в целостности ЖТЩ и его достаточной мобилизации.
ЖТЩ обладает высокой скоростью эпителизации, поэтому отсутствует необходимость мобилизовать слизисто-надкостничный лоскут с вестибулярной поверхности альвеолярного отростка позволяет сохранить глубину преддверия полости рта и величину прикрепленной слизистой. В связи с этим уменьшается количество дополнительных хирургических вмешательств при последующей подготовке к протезированию.
Краткое описание чертежей
Методика устранения соустья с верхнечелюстным синусом с использованием жирового тела щеки представлена на фиг. 1-17.
На фиг. 1, 9 - дефект зубного ряда с ороантральным соустьем в области отсутствующего зуба 2.6 (1).
На фиг. 2, 10 - горизонтальный разрез слизистой оболочки полости рта протяженностью 1.5 см в области переходной складки на уровне коронки второго моляра (2).
На фиг. 3, 11 зажимом типа москит сформирован доступ к жировому телу щеки, через сформированный разрез (2). Визуализирован щечный отрог ЖТЩ (3).
На фиг. 4, 12 распатором сформирован поднадкостничный тоннель (4) от вестибулярного края дефекта (1) до разреза (2).
На фиг. 5, 13 ЖТЩ (3) мобилизовано достаточно, чтобы закрыть область дефекта с ороантральным соустьем (1).
На фиг. 6, 14 проводится захват концевой части ЖТЩ (3) горизонтальным матрацным швом без завязывания узла (5): нить шовного материала (5) проведена в тоннеле (4) и после захвата ЖТЩ (3) выведена обратно через тоннель (4) в области дефекта (1).
На фиг. 7, 15 ЖТЩ (3) проведено через поднадкостничный тоннель (4), уложено поверх дефекта с ороантральным соустьем (1), зафиксировано швами (6) к слизистой оболочке по периметру дефекта с ороантральным соустьем (1).
На фиг. 8, 16 на слизистую оболочку преддверия в области проведения разреза (2) наложены узловые швы (7).
Клинический пример.
Пациентка С., 42 года, обратилась с жалобами на боль при накусывании на коронку на имплантате в позиции 2.6. После клинико-рентгенологического исследования был поставлен диагноз «Воспалительные заболевания челюстей. Хронический периимплантит 2.6». Антисептическая обработка операционной области. Под местной анестезией Sol. Articaini 4% - 1,7 ml 1:100000 выполнен циркулярный разрез слизистой в области имплантата 2.6, имплантат удален с помощью трепана и щипцов. В процессе удаления имплантата было визуализировано ороантральное соустье в области 2.6, что подтвердилось положительной носо-ротовой пробой. Проведен горизонтальный разрез длиной 1,5 см по переходной складке в области 2.6. Тупым способом кровоостанавливающим зажимом типа москит раздвинуты волокна щечно-глоточной фасции, визуализирован щечный отрог ЖТЩ. После рассечения надкостницы скальпелем распатором был сформирован поднадкостничный тоннель от области соустья к ЖТЩ. Проведена мобилизация ЖТЩ москитом поверх альвеолярного отростка, чтобы убедиться в достаточной его мобилизации и отсутствии отрыва ЖТЩ. Нить шовного материала Полиамид 5-0 проведена через «тоннель», концевой отдел мобилизованного ЖТЩ был захвачен горизонтальным матрацным швом без затягивания узла. ЖТЩ проведено в «тоннеле» к лунке зуба, и им закрыто ороантральное соустье. В области лунки зуба 2.6 ЖТЩ было зафиксировано к окружающей слизистой оболочке по периметру лунки 4 крестообразными швами Полиамид 5-0. Разрез переходной складке ушит 2 узловыми швами Полиамид 5-0. Послеоперационный период протекал без особенностей. Снятие швов было произведено на 10-е и 14-е сутки.
Таким образом, благодаря предложенному способу отсутствует риск уменьшения глубины преддверия полости рта и, следовательно, уменьшается объем последующих реабилитационных мероприятий, связанных с восстановлением зубного ряда.
Claims (1)
- Способ хирургического устранения ороантрального соустья тоннельным методом с помощью жирового тела щеки (ЖТЩ), включающий проведение доступа к ЖТЩ, формирование поднадкостничного тоннеля, мобилизацию ЖТЩ и устранение с его помощью ороантрального соустья, отличающийся тем, что проводят горизонтальный разрез слизистой оболочки в области переходной складки на уровне коронки второго моляра длиной 1,5 см, создают полнослойный поднадкостничный тоннель от вестибулярного края лунки удаленного зуба или дефекта, образовавшегося после удаления несостоятельного дентального имплантата до разреза слизистой оболочки переходной складки, мобилизуют щечный отрог ЖТЩ поверх слизистой альвеолярного отростка до области ороантрального соустья, захватывают концевую часть ЖТЩ шовным материалом, проведенным по тоннелю, и закрывают просвет ороантрального соустья щечным отрогом ЖТЩ, проведенным по тоннелю, фиксируют ЖТЩ к слизистой альвеолярного отростка в области ороантрального соустья узловыми швами и ушивают разрез узловыми швами.
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2803983C1 true RU2803983C1 (ru) | 2023-09-25 |
Family
ID=
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2675738C1 (ru) * | 2018-04-13 | 2018-12-24 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ устранения ороантрального сообщения верхнечелюстной пазухи и полости рта |
| CN109661250B (zh) * | 2016-07-03 | 2021-10-29 | 西纳塞弗医疗有限公司 | 用于治疗鼻窦和/或耳部的医疗装置及其使用方法 |
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| CN109661250B (zh) * | 2016-07-03 | 2021-10-29 | 西纳塞弗医疗有限公司 | 用于治疗鼻窦和/或耳部的医疗装置及其使用方法 |
| RU2675738C1 (ru) * | 2018-04-13 | 2018-12-24 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ устранения ороантрального сообщения верхнечелюстной пазухи и полости рта |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| Федоричев А.О. Совершенствование методов комплексного лечения одонтогенных верхнечелюстных синуситов, осложненных наличием ороантрального сообщения. Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Нижний Новгород 2021. Rathod Ν, Khobaragade В, Ganesan K. Use of the temporal extension of the buccal fat pad for closure of oro-antral communications. IntJOralMaxillofacSurg. 2021;50(12): 1638-1642. E el-Hakim et al. The use of the pedicled buccal fat pad (BFP) and palatal rotating flaps in closure of oroantral communication and palatal defects. J Laryngol Otol. 1999 Sep; 113(9):834-8. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| RU2636893C1 (ru) | Способ непосредственной дентальной имплантации | |
| Berger | Oroantral openings and their surgical correction | |
| RU2608702C1 (ru) | Способ поднятия слизистой оболочки дна верхнечелюстного синуса | |
| Converse et al. | External skeletal fixation in fractures of the mandibular angle | |
| Moy et al. | Soft-tissue modifications of surgical techniques for placement and uncovering of osseointegrated implants | |
| RU2803983C1 (ru) | Способ устранения ороантрального соустья с помощью жирового тела щеки тоннельным методом | |
| Marino et al. | Immediate reconstruction of the lower jaw following surgical excision of large tumors | |
| RU2370220C1 (ru) | Способ пластики перфорации верхнечелюстного синуса | |
| Donovan et al. | Calvarial bone harvest and grafting techniques for maxillary and mandibular implant surgery | |
| RU2687890C1 (ru) | Способ вестибулопластики | |
| RU2661039C1 (ru) | Способ костной пластики альвеолярного отростка верхней челюсти и альвеолярной части нижней челюсти | |
| Heller et al. | Soft tissue management techniques for implant dentistry: A clinical guide | |
| RU2128016C1 (ru) | Способ вестибулопластики | |
| RU2467709C1 (ru) | Способ хирургического лечения больных с оро-антральным соустьем | |
| RU2845322C1 (ru) | Способ одномоментной дентальной имплантации | |
| RU2798655C1 (ru) | Способ наложения дистального квадратного шва | |
| RU2028086C1 (ru) | Способ хирургического лечения рака дна полости рта | |
| RU2818728C1 (ru) | Способ субантральной аугментации с использованием жирового тела щеки по Толмачеву В.Е. | |
| RU2797886C1 (ru) | Способ закрытия ороантрального сообщения после экстракции зуба | |
| RU2786323C1 (ru) | Способ устранения рецессии десны посредством фиксации соединительнотканного трансплантата | |
| RU2760478C1 (ru) | Способ выполнения второго этапа дентальной имплантации и одномоментного устранения недостаточности кератинизированной прикрепленной десны вокруг дентальных имплантатов | |
| RU2813128C1 (ru) | Способ формирования дистального углового шва | |
| RU2790969C1 (ru) | Способ лечения хронического одонтогенного верхнечелюстного синусита, осложненного наличием ороантрального соустья | |
| RU2821550C1 (ru) | Способ увеличения лингвального компонента мягких тканей в области установленных имплантатов на нижней челюсти | |
| RU2750275C1 (ru) | Способ формирования десневой манжеты в области зубного имплантата из собственных тканей пациента с накостной фиксацией |