RU2802130C2 - Method of performing extraurethral retropubic adenomectomy - Google Patents
Method of performing extraurethral retropubic adenomectomy Download PDFInfo
- Publication number
- RU2802130C2 RU2802130C2 RU2022132589A RU2022132589A RU2802130C2 RU 2802130 C2 RU2802130 C2 RU 2802130C2 RU 2022132589 A RU2022132589 A RU 2022132589A RU 2022132589 A RU2022132589 A RU 2022132589A RU 2802130 C2 RU2802130 C2 RU 2802130C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- capsule
- urethra
- along
- prostatic
- prostate
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 27
- 210000002307 prostate Anatomy 0.000 claims abstract description 31
- 239000002775 capsule Substances 0.000 claims abstract description 27
- 210000003708 urethra Anatomy 0.000 claims abstract description 26
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 claims abstract description 14
- 210000003041 ligament Anatomy 0.000 claims abstract description 6
- 208000003200 Adenoma Diseases 0.000 claims abstract description 5
- 206010001233 Adenoma benign Diseases 0.000 claims abstract description 5
- 238000004321 preservation Methods 0.000 claims abstract description 5
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 claims abstract description 4
- 238000005755 formation reaction Methods 0.000 claims abstract description 4
- 230000002792 vascular Effects 0.000 claims abstract description 3
- 238000002224 dissection Methods 0.000 claims description 5
- 230000003287 optical effect Effects 0.000 claims description 4
- 230000000087 stabilizing effect Effects 0.000 claims 1
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 abstract description 11
- 230000007774 longterm Effects 0.000 abstract description 6
- 208000035965 Postoperative Complications Diseases 0.000 abstract description 5
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract description 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 230000027939 micturition Effects 0.000 description 11
- 210000002700 urine Anatomy 0.000 description 9
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 8
- 206010004446 Benign prostatic hyperplasia Diseases 0.000 description 6
- 208000004403 Prostatic Hyperplasia Diseases 0.000 description 6
- RZBCCAZHJQZKLL-UHFFFAOYSA-N 5-methoxy-12-methyl-11h-indolo[2,3-a]carbazole-6-carbonitrile Chemical compound N1C2=C3N(C)C4=CC=C[CH]C4=C3C(OC)=C(C#N)C2=C2[C]1C=CC=C2 RZBCCAZHJQZKLL-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 4
- 206010046543 Urinary incontinence Diseases 0.000 description 4
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 4
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 4
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 4
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 4
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 4
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 4
- 206010038967 Retrograde ejaculation Diseases 0.000 description 3
- 206010046555 Urinary retention Diseases 0.000 description 3
- 238000002574 cystoscopy Methods 0.000 description 3
- 206010013990 dysuria Diseases 0.000 description 3
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 description 3
- 230000035764 nutrition Effects 0.000 description 3
- 235000016709 nutrition Nutrition 0.000 description 3
- 230000002269 spontaneous effect Effects 0.000 description 3
- 210000003815 abdominal wall Anatomy 0.000 description 2
- 230000004913 activation Effects 0.000 description 2
- 230000001684 chronic effect Effects 0.000 description 2
- 238000005516 engineering process Methods 0.000 description 2
- 230000002439 hemostatic effect Effects 0.000 description 2
- 238000002955 isolation Methods 0.000 description 2
- 230000008569 process Effects 0.000 description 2
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 1
- GHXZTYHSJHQHIJ-UHFFFAOYSA-N Chlorhexidine Chemical compound C=1C=C(Cl)C=CC=1NC(N)=NC(N)=NCCCCCCN=C(N)N=C(N)NC1=CC=C(Cl)C=C1 GHXZTYHSJHQHIJ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- LFQSCWFLJHTTHZ-UHFFFAOYSA-N Ethanol Chemical compound CCO LFQSCWFLJHTTHZ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 206010072170 Skin wound Diseases 0.000 description 1
- 206010046471 Urethral stricture postoperative Diseases 0.000 description 1
- 210000001015 abdomen Anatomy 0.000 description 1
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 1
- 230000003115 biocidal effect Effects 0.000 description 1
- 229960003260 chlorhexidine Drugs 0.000 description 1
- 208000013507 chronic prostatitis Diseases 0.000 description 1
- 238000005345 coagulation Methods 0.000 description 1
- 230000015271 coagulation Effects 0.000 description 1
- 230000007547 defect Effects 0.000 description 1
- 238000011161 development Methods 0.000 description 1
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 1
- 238000000605 extraction Methods 0.000 description 1
- 239000012634 fragment Substances 0.000 description 1
- 238000002695 general anesthesia Methods 0.000 description 1
- 238000003384 imaging method Methods 0.000 description 1
- 230000006872 improvement Effects 0.000 description 1
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 1
- 238000001990 intravenous administration Methods 0.000 description 1
- 230000002262 irrigation Effects 0.000 description 1
- 238000003973 irrigation Methods 0.000 description 1
- 210000004072 lung Anatomy 0.000 description 1
- 230000004048 modification Effects 0.000 description 1
- 238000012986 modification Methods 0.000 description 1
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 description 1
- 230000000422 nocturnal effect Effects 0.000 description 1
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 1
- 210000004303 peritoneum Anatomy 0.000 description 1
- 208000026455 prostate symptom Diseases 0.000 description 1
- 201000007094 prostatitis Diseases 0.000 description 1
- 210000003689 pubic bone Anatomy 0.000 description 1
- 238000011084 recovery Methods 0.000 description 1
- 210000000664 rectum Anatomy 0.000 description 1
- 210000001139 rectus abdominis Anatomy 0.000 description 1
- 230000009467 reduction Effects 0.000 description 1
- 210000000574 retroperitoneal space Anatomy 0.000 description 1
- 238000000926 separation method Methods 0.000 description 1
- 238000012360 testing method Methods 0.000 description 1
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 1
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 1
- 206010046459 urethral obstruction Diseases 0.000 description 1
- 208000019206 urinary tract infection Diseases 0.000 description 1
- 238000009423 ventilation Methods 0.000 description 1
- 238000012800 visualization Methods 0.000 description 1
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к оперативной урологии, и может быть применимо для выполнения оперативного лечения больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы с сохранением простатической части уретры в лапароскопическом варианте.SUBSTANCE: invention relates to medicine, namely to operative urology, and can be used for performing surgical treatment of patients with benign prostatic hyperplasia while maintaining the prostatic part of the urethra in a laparoscopic version.
Известен способ выполнения уретросохраняющей аденомэктомии при выполнении открытой позадилонной аденомэктомии (Сергиенко Н. Ф., Васильченко М. И., Кудряшов О. И., Бегаев А. И., Щекочихин А. В., Шершнев С.П., Рейнюк О. Л., Лотоцкий М. М. Преимущества и отличительные особенности экстрауретральной аденомэктомии перед эндоуретральной, трансуретральной и позадилобковой // Экспериментальная и клиническая урология. - 2011. - №. 4. - С.58-61), принятый в качестве прототипа.There is a known method for performing urethro-preserving adenomectomy when performing open retropubic adenomectomy (Sergienko N. F., Vasilchenko M. I., Kudryashov O. I., Begaev A. I., Shchekochikhin A. V., Shershnev S. P., Reynyuk O. L., Lototsky M. M. Advantages and distinctive features of extraurethral adenomectomy over endourethral, transurethral and retropubic // Experimental and Clinical Urology. - 2011. - No. 4. - S.58-61), adopted as a prototype.
Принятый в качестве прототипа способ включает разрез по средней линии живота между пупком и лобком, или разрез по Пфаненштилю. По передней поверхности правой и левой половин предстательной железы, отступив от средней линии 1-1,5 см, в продольном направлении производится по два параллельных "обвивных" гемостатических шва длиной до 3-4 см. После чего между швами рассекают хирургическую капсулу до аденоматозных тканей. Перед выделением аденоматозных тканей оперирующий хирург вводит указательный палец левой или правой кисти в прямую кишку с целью приблизить простату к ране. Тупым, а при необходимости и острым путем выделяют и удаляют отдельные фрагменты аденоматозно измененной части левой и/или правой половины предстательной железы.Adopted as a prototype, the method includes an incision along the midline of the abdomen between the navel and the pubis, or an incision along the Pfanenstiel. On the anterior surface of the right and left halves of the prostate gland, departing from the midline 1-1.5 cm, two parallel "twisting" hemostatic sutures up to 3-4 cm long are made in the longitudinal direction. After that, the surgical capsule is cut between the sutures to adenomatous tissues . Before isolating adenomatous tissues, the operating surgeon inserts the index finger of the left or right hand into the rectum in order to bring the prostate closer to the wound. Blunt, and if necessary, and sharp way, individual fragments of the adenomatously altered part of the left and/or right half of the prostate gland are isolated and removed.
Выделение аденоматозных тканей начинают с переднебоковой (латеральной) поверхности или со стороны мочеиспускательного канала. Задняя и верхняя части аденомы выделяются после отделения их тупым путем от парауретральных тканей и шейки мочевого пузыря.Isolation of adenomatous tissues begins from the anterolateral (lateral) surface or from the side of the urethra. The posterior and upper parts of the adenoma are isolated after their separation in a blunt way from the paraurethral tissues and the bladder neck.
Позадилонное пространство после проверки на гемостаз и инородные тела дренируют одной или двумя трубками, подведенными к разрезам капсулы простаты. Рана передней брюшной стенки послойно ушивается до дренажей.The retroperitoneal space after checking for hemostasis and foreign bodies is drained with one or two tubes connected to the incisions of the prostate capsule. The wound of the anterior abdominal wall is sutured in layers to drains.
Недостатком данного способа является длительный период восстановления из-за разреза передней брюшной стенки, а также необходимость в длительной катетеризаии мочевого пузыря после операции. В настоящее время, учитывая темпы развития современной урологии, стало возможным применять способ экстрауретральной позадилонной аденомэктомии с использованием видеолапароскопической техники.The disadvantage of this method is the long recovery period due to the incision of the anterior abdominal wall, as well as the need for long-term bladder catheterization after surgery. At present, given the pace of development of modern urology, it has become possible to apply the method of extraurethral retropubic adenomectomy using video laparoscopic technology.
Целью заявляемого способа (изобретения) является снижение частоты послеоперационных осложнений, снижение сроков пребывания пациентов в стационаре и улучшение ранних и отдаленных результатов оперативного лечения.The purpose of the proposed method (invention) is to reduce the frequency of postoperative complications, reduce the length of stay of patients in the hospital and improve the early and long-term results of surgical treatment.
Заявляемый способ обеспечивает возможность выполнения операции в лапароскопическом варианте с модификацией техники операции и применением современных методов энергетического воздействия на ткани.The claimed method makes it possible to perform the operation in a laparoscopic version with a modification of the operation technique and the use of modern methods of energy impact on tissues.
Общие с прототипом признаки заявляемого способа:Common with the prototype features of the proposed method:
- удаление аденоматозных узлов при доброкачественной гиперплазии предстательной железы.- removal of adenomatous nodes in benign prostatic hyperplasia.
Отличительные признаки заявляемого способа:Distinctive features of the proposed method:
- устанавливаются лапароскопические троакары: 10 мм оптический троакар под пупком, 5 мм троакар слева по параректальной линии, 5 мм троакар справа по параректальной линии, 5 мм троакар слева в подвздошной области, 5 мм троакар справа в подвздошной области - стандартный лапароскопический доступ для операций на органах малого таза;- laparoscopic trocars are installed: 10 mm optical trocar under the navel, 5 mm trocar on the left along the pararectal line, 5 mm trocar on the right along the pararectal line, 5 mm trocar on the left in the iliac region, 5 mm trocar on the right in the iliac region - standard laparoscopic access for operations on pelvic organs;
- выделяют ткани позадилонного пространства и передней поверхности простаты;- allocate tissues of the retropubic space and the anterior surface of the prostate;
- гемостатические швы на капсуле предстательной железы в данном случае не применяются;- hemostatic sutures on the capsule of the prostate gland in this case are not used;
- по передней поверхности правой и левой половин предстательной железы, отступив от средней линии 1,5-2 см, продольно выполняют два параллельных L-образных разреза от пубо-простатических связок в сторону шейки мочевого пузыря, сохраняя сосудисто-нервные образования средней линии, питающие уретру;- along the anterior surface of the right and left halves of the prostate gland, departing from the midline 1.5-2 cm, two parallel L-shaped incisions are made longitudinally from the pubo-prostatic ligaments towards the bladder neck, preserving the neurovascular formations of the midline that feed urethra;
- рассекают вначале фиброзную капсулу, а затем и всю хирургическую капсулу до аденоматозных узлов;- first dissect the fibrous capsule, and then the entire surgical capsule to adenomatous nodes;
- выделяют тупым и острым путем аденоматозные узлы от капсулы простаты по боковым и задней поверхностям. Для выделения используется электрохирургический и ультразвуковой режущий инструмент;- adenomatous nodes are isolated in a blunt and sharp way from the prostate capsule along the lateral and posterior surfaces. An electrosurgical and ultrasonic cutting instrument is used for extraction;
- по медиальной поверхности выполняется диссекция тканей от уретры, с сохранением простатического отдела последней;- tissue dissection is performed along the medial surface from the urethra, while maintaining the prostatic part of the latter;
- рассекается задняя комиссура аденомы;- the posterior commissure of the adenoma is dissected;
- у некоторых пациентов возможно частичное краевое ранение уретры в процессе выделения аденоматозных узлов. Дефекты ушивались на катетере Foley, установленном в начале операции, до создания герметичности;- in some patients, a partial marginal wound of the urethra is possible in the process of isolating adenomatous nodes. Defects were sutured on a Foley catheter placed at the beginning of the operation until tightness was created;
- далее производится создание поддерживающего простатическую уретру «каркаса» за счет гофрирующих швов заднебоковой поверхности капсулы с одновременным уменьшением пространства от удаленных долей. Внутренние стенки капсулы сшиваются для уменьшения объема полости и стабилизации простатического отдела уретры.- further, a “framework” supporting the prostatic urethra is created due to corrugated seams of the posterolateral surface of the capsule with a simultaneous decrease in the space from the remote lobes. The inner walls of the capsule are sutured to reduce the volume of the cavity and stabilize the prostatic urethra.
Заявляемый способ осуществляется следующим образом.The inventive method is carried out as follows.
Устанавливаются лапароскопические троакары: 10 мм оптический троакар под пупком, 5 мм троакар слева по параректальной линии, 5 мм троакар справа по параректальной линии, 5 мм троакар слева в подвздошной области, 5 мм троакар справа в подвздошной области. Используется лапароскопическая стойка Olympus 3D. Осуществляют выделение тканей позадилонного пространства и передней поверхности простаты, с сохранением дорзального сосудистого комплекса без его перевязывания. По передней поверхности правой и левой половин предстательной железы, отступив от средней линии 1,5-2 см, продольно выполняют два параллельных L-образных разреза от пубо-простатических связок в сторону шейки мочевого пузыря, сохраняя сосудисто-нервные образования средней линии, питающие уретру. Рассекают вначале фиброзную капсулу, а затем и всю хирургическую капсулу до аденоматозных узлов. Поочередно выполняют выделение аденоматозных узлов от капсулы по боковым и задней поверхностям с использованием ультразвукового генератора. По медиальной поверхности выполняется диссекция тканей от уретры, с сохранением простатического отдела. Задняя комиссура аденомы рассекается. После полного выделения аденоматозные узлы поочередно удаляются. Уретра ушивается при повреждении до создания герметичности.Laparoscopic trocars are installed: 10 mm optical trocar under the navel, 5 mm trocar on the left along the pararectal line, 5 mm trocar on the right along the pararectal line, 5 mm trocar on the left in the iliac region, 5 mm trocar on the right in the iliac region. An Olympus 3D laparoscopic stand is used. The tissues of the retropubic space and the anterior surface of the prostate are isolated, with the preservation of the dorsal vascular complex without its ligation. On the anterior surface of the right and left halves of the prostate gland, departing from the midline 1.5-2 cm, two parallel L-shaped incisions are made longitudinally from the pubo-prostatic ligaments towards the bladder neck, preserving the neurovascular formations of the midline that feed the urethra . First, the fibrous capsule is dissected, and then the entire surgical capsule to the adenomatous nodes. Alternately, adenomatous nodes are isolated from the capsule along the lateral and posterior surfaces using an ultrasonic generator. On the medial surface, tissue dissection is performed from the urethra, while maintaining the prostatic section. The posterior commissure of the adenoma is dissected. After complete isolation, adenomatous nodes are removed one by one. The urethra is sutured in case of damage to create tightness.
Контроль гемостаза. Проверка герметичности уретры путем наполнения уретрального катетера, который не двигается во время операции. Разрезы капсулы ушиваются одним обвивным швом нитью Stratofix, что ускоряет операцию. Удаленные аденоматозные узлы помещаются в контейнер EndoBag, удаляются разрезом до 5 см под пупком. Троакары удаляются, кожные раны послойно ушиваются.Hemostasis control. Checking the tightness of the urethra by filling the urethral catheter, which does not move during the operation. The incisions of the capsule are closed with a single twist suture with Stratofix thread, which speeds up the operation. Removed adenomatous nodes are placed in the EndoBag container, removed with a cut up to 5 cm under the navel. Trocars are removed, skin wounds are sutured in layers.
Преимуществами заявляемого способа являются:The advantages of the proposed method are:
- Оперативное лечение по заявляемому способу считалось невыполнимым, из-за отсутствия ручного контроля процесса выделения аденоматозных узлов от капсулы и простатического отдела уретры. Однако благодаря современным технологиям лапароскопической 3D визуализации и широкого арсенала хирургических инструментов, данный способ стал возможным к осуществлению;- Surgical treatment according to the claimed method was considered impossible, due to the lack of manual control of the process of isolating adenomatous nodes from the capsule and the prostatic urethra. However, thanks to modern technologies of laparoscopic 3D imaging and a wide arsenal of surgical instruments, this method has become possible to implement;
- При реализации заявляемого способа выполняют два параллельных L-образных разреза капсулы по передней поверхности простаты, что обеспечивает достаточный доступ для выделения обеих аденоматозных долей, начиная от шейки мочевого пузыря;- When implementing the proposed method, two parallel L-shaped incisions of the capsule along the anterior surface of the prostate are performed, which provides sufficient access to isolate both adenomatous lobes, starting from the bladder neck;
- Заявляемый способ отличается лапароскопическим вариантом выполнения с меньшей травматизацией организма, большей точностью и лучшей визуализацией для хирурга. Используются ультразвуковые генераторы для диссекции тканей, обладающие меньшей травматизацией и лучшей коагуляцией. В связи с этим послеоперационный период протекает более гладко, возможна ранняя активизация пациента, раннее удаление уретрального катетера, с последующей выпиской из стационара, а также отсутствуют ранние и поздние послеоперационные осложнения.- The proposed method is characterized by a laparoscopic embodiment with less trauma to the body, greater accuracy and better visualization for the surgeon. Ultrasonic generators are used for tissue dissection, which have less traumatization and better coagulation. In this regard, the postoperative period proceeds more smoothly, early activation of the patient is possible, early removal of the urethral catheter, followed by discharge from the hospital, and there are no early and late postoperative complications.
Лапароскопический способ менее инвазивен по сравнению с открытым вариантом, может быть применен при больших объемах аденоматозных узлов, нарушении проходимости уретры. Также положительными результатами применения вышеназванного способа являются ранняя активизация пациента, отсутствие недержания мочи после операции, удаление катетера в кратчайшие сроки, что уменьшает риск развития послеоперационных стриктур уретры и катетер-ассоциированной инфекции мочевыводящих путей, а также позволяет избежать дальнейшей длительной антибиотикотерапии. Благодаря значительному сокращению сроков реабилитации, пациенты могут быть раньше переведены на амбулаторное лечение. Сохранение качества мочеиспускания, отсутствие ранних и поздних послеоперационных осложнений доказывают эффективность заявляемого способа и возможность его применения на практике. The laparoscopic method is less invasive compared to the open version, it can be used for large volumes of adenomatous nodes, urethral obstruction. Also, the positive results of using the above method are the early activation of the patient, the absence of urinary incontinence after surgery, the removal of the catheter as soon as possible, which reduces the risk of developing postoperative urethral strictures and catheter-associated urinary tract infection, and also avoids further long-term antibiotic therapy. Thanks to a significant reduction in rehabilitation time, patients can be transferred to outpatient treatment earlier. Maintaining the quality of urination, the absence of early and late postoperative complications prove the effectiveness of the proposed method and the possibility of its application in practice.
Примеры конкретной реализации заявляемого способа.Examples of a specific implementation of the proposed method.
1. Пациент Т., 63 года, поступил в урологическое отделение КММЦ Святителя Луки с диагнозом: Доброкачественная гиперплазия предстательной железы, 2 степени. Объем простаты перед операцией составил 112 см3, объем аденоматозных узлов 95 см3. По результатам предоперационного обследования сумма баллов по шкале IPSS (International Prostate Symptom Score) составила 20 баллов, по данным урофлоуметрии (определение скорости мочеиспускания) средняя скорость мочеиспускания - 7,2 мл/с, максимальная скорость мочеиспускания 10,50 мл/с. Пациенту была выполнена лапароскопическая экстрауретральная позадилонная аденомэктомия. Под общим наркозом (в условиях тотальной внутривенной анестезии с искусственной вентиляцией легких), после обработки операционного поля раствором хлоргексидинового спирта установлены оптический троакар под пупком, рабочие порты в левой и правой подвздошных областях, слева и справа по краю прямой мышцы живота. Над мочевым пузырем вскрыта брюшина. Выделена простата по передней поверхности, вверх до пубо-простатических связок. Капсула простаты вскрыта по передней поверхности правой и левой половин предстательной железы продольно, отступив от средней линии 1,5-2 см, двумя параллельными L-образными разрезами от пубо-простатических связок в сторону шейки мочевого пузыря. Выделены поочередно аденоматозные доли от капсулы по латеральной поверхности, а также от простатической уретры, с полным сохранением последней. После рассечения задней комиссуры аденоматозные узлы поочередно удалены, помещены в контейнер. Контроль гемостаза в ложе, сухо. Капсула ушита обвивным швом. Проверка на герметичность, сухо. Налажена система орошения мочевого пузыря. 1 ПХВ дренаж в предпузырное пространство, через правую подвздошную область. Препарат в контейнере удален через разрез 5 см под пупком. Рана послойно ушита. Наложена асептическая повязка. Время операции составило 120 минут. Кровопотеря 200 мл. В ранний послеоперационный период у пациента не развилось осложнений. Уретральный катетер был удален на 2-е сутки после операции. В 1-е сутки после удаления катетера самостоятельное мочеиспускание восстановилось. На 4-е сутки пациент был выписан из стационара. На контрольном визите через 1 месяц после операции у пациента сохранялось удовлетворительное качество мочеиспускания, отсутствовали осложнения. При контрольном обследовании через 3 месяца после операции, по данным урофлоуметрии, средняя и максимальная скорость мочеиспускания составила 10,9 мл/с и 16,8 мл/с соответственно. Оценка по шкале IPSS составила 4 балла. Объем простаты на ТРУЗИ (трансректальное ультразвуковое исследование) составил 20 см3. Через 6 месяцев после операции у пациента сохранялось удовлетворительное качество мочеиспускания, не развивались отдаленные осложнения.1. Patient T., aged 63, was admitted to the urological department of St. Luke's CMMC with a diagnosis of benign prostatic hyperplasia, grade 2. The volume of the prostate before surgery was 112 cm 3 , the volume of adenomatous nodes 95 cm 3 . According to the results of the preoperative examination, the score on the IPSS scale (International Prostate Symptom Score) was 20 points, according to uroflowmetry (determining the rate of urination), the average rate of urination was 7.2 ml/s, the maximum rate of urination was 10.50 ml/s. The patient underwent laparoscopic extraurethral retropubic adenomectomy. Under general anesthesia (under conditions of total intravenous anesthesia with artificial lung ventilation), after treatment of the surgical field with a solution of chlorhexidine alcohol, an optical trocar was installed under the navel, working ports in the left and right iliac regions, on the left and right along the edge of the rectus abdominis muscle. The peritoneum was opened above the bladder. The prostate was dissected along the anterior surface, up to the pubo-prostatic ligaments. The prostate capsule was opened along the anterior surface of the right and left halves of the prostate gland longitudinally, departing from the midline 1.5-2 cm, with two parallel L-shaped incisions from the pubo-prostatic ligaments towards the bladder neck. Alternately, adenomatous lobes were isolated from the capsule along the lateral surface, as well as from the prostatic urethra, with the latter completely preserved. After dissection of the posterior commissure, the adenomatous nodes were alternately removed and placed in a container. Control of hemostasis in the bed, dry. The capsule is sutured with a twisted suture. Leak test, dry. The bladder irrigation system has been established. 1 PVC drainage into the prevesical space, through the right iliac region. The drug in the container was removed through a 5 cm incision under the navel. The wound is sutured in layers. An aseptic bandage was applied. The operation time was 120 minutes. Blood loss 200 ml. The patient did not develop complications in the early postoperative period. The urethral catheter was removed on the 2nd day after the operation. On the 1st day after the removal of the catheter, spontaneous urination was restored. On the 4th day the patient was discharged from the hospital. At the control visit 1 month after the operation, the patient maintained a satisfactory quality of urination, there were no complications. At the control examination 3 months after the operation, according to uroflowmetry, the average and maximum urination rate was 10.9 ml/s and 16.8 ml/s, respectively. The score on the IPSS scale was 4 points. The volume of the prostate on TRUS (transrectal ultrasound) was 20 cm 3 . Six months after the operation, the patient maintained a satisfactory quality of urination, and no long-term complications developed.
2. Пациент С., 58 лет, поступил в урологическое отделение КММЦ Святителя Луки с диагнозом доброкачественная гиперплазия предстательной железы 2 степени, объем простаты 110 см3, осложненная хронической задержкой мочи до 50 мл. Пациента беспокоило затрудненное мочеиспускание, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря. По данным урофлоуметрии перед операцией средняя скорость потока мочи 9,8 мл/с, максимальная 11,2 мл/с.По шкале IPSS 15 баллов. Пациенту была выполнена лапароскопическая экстрауретральная аденомэктомия. Объем удаленных долей простаты 80 см3. Время операции составило 2 часа 50 минут, кровопотеря 150 мл. На 2-е сутки пациент активизирован, удален дренаж, восстановлено энтеральное питание. На 3-е сутки после удаления катетера самостоятельное мочеиспускание восстановилось. После операции у пациента не отмечалось явлений дизурии или недержания мочи. Осложнений в послеоперационном периоде не наблюдалось, пациент выписан на 4-е сутки после операции. При контрольном обследовании через 1 и 3 месяца по данным урофлоуметрии у пациента средняя скорость потока мочи 12,6 мл/с, максимальная 17,6 мл/с.При оценке по шкале IPSS - 0 баллов. По данным контрольного УЗИ объем простаты 20 см3, при контрольной цистоскопии уретра сохранена на всем протяжении, предпузырь отсутствует. Ретроградная эякуляция не развивалась. Пациент полностью удовлетворен лечением.2. Patient S., 58 years old, was admitted to the urological department of St. Luke's CMMC with a diagnosis of benign prostatic hyperplasia of the 2nd degree, prostate volume 110 cm 3 , complicated by chronic urinary retention up to 50 ml. The patient was disturbed by difficulty urinating, feeling of incomplete emptying of the bladder. According to uroflowmetry before surgery, the average urine flow rate was 9.8 ml/s, the maximum was 11.2 ml/s. According to the IPSS scale, 15 points. The patient underwent laparoscopic extraurethral adenomectomy. The volume of removed lobes of the prostate 80 cm 3 . The operation time was 2 hours 50 minutes, blood loss was 150 ml. On the 2nd day, the patient was activated, the drainage was removed, and enteral nutrition was restored. On the 3rd day after the removal of the catheter, spontaneous urination was restored. After the operation, the patient did not experience dysuria or urinary incontinence. There were no complications in the postoperative period, the patient was discharged on the 4th postoperative day. At the control examination after 1 and 3 months, according to uroflowmetry, the patient had an average urine flow rate of 12.6 ml/s, a maximum of 17.6 ml/s. When assessed on the IPSS scale, 0 points. According to the control ultrasound, the volume of the prostate is 20 cm 3 , during the control cystoscopy, the urethra is preserved throughout, the prebladder is absent. Retrograde ejaculation did not develop. The patient is completely satisfied with the treatment.
3. Пациент Г., 69 лет, поступил в урологическое отделение КММЦ Святителя Луки с диагнозом доброкачественная гиперплазия предстательной железы 2 степени, объем простаты 106 см3, осложненная хроническим простатитом в фазе латентного течения. Обратился с жалобами на частые императивные позывы к мочеиспусканию, слабую струю мочи, ночные мочеиспускания до 5 раз малыми порциями мочи. Объем остаточной мочи 15 мл. По данным урофлоуметрии перед операцией средняя скорость потока мочи 8,4 мл/с, максимальная 11,0 мл/с.По шкале IPSS 18 баллов. Пациенту была выполнена лапароскопическая экстрауретральная аденомэктомия. Объем удаленных долей простаты 80 см3. Время операции составило 3 часа, кровопотеря 100 мл. На 2-е сутки пациент активизирован, удален дренаж, восстановлено энтеральное питание. На 2-е сутки пациенту была выполнена ретроградная уретрография, после чего уретральный катетер был удален. После удаления катетера у пациента не отмечалось явлений дизурии или недержания мочи. Послеоперационный период протекал гладко, пациент выписан на 4-е сутки после операции. При контрольном обследовании через 1 и 3 месяца по данным урофлоуметрии у пациента средняя скорость потока мочи 10,2 мл/с, максимальная 16,1 мл/с.При оценке по шкале IPSS - 2 балла. По данным контрольного УЗИ через 3 месяца объем простаты 22 см3, при контрольной цистоскопии уретра сохранена на всем протяжении, предпузырь отсутствует. Ретроградная эякуляция не развивалась. Пациент полностью удовлетворен лечением, жалоб к урологу не предъявлял.3. Patient G., aged 69, was admitted to the urological department of St. Luke's CMMC with a diagnosis of benign prostatic hyperplasia of the 2nd degree, prostate volume 106 cm 3 , complicated by chronic prostatitis in the latent phase. He complained of frequent imperative urge to urinate, a weak stream of urine, nocturnal urination up to 5 times with small portions of urine. The volume of residual urine is 15 ml. According to uroflowmetry before surgery, the average urine flow rate was 8.4 ml/s, the maximum was 11.0 ml/s. According to the IPSS scale, 18 points. The patient underwent laparoscopic extraurethral adenomectomy. The volume of removed lobes of the prostate 80 cm 3 . The operation time was 3 hours, blood loss was 100 ml. On the 2nd day, the patient was activated, the drainage was removed, and enteral nutrition was restored. On the 2nd day, the patient underwent retrograde urethrography, after which the urethral catheter was removed. After removal of the catheter, the patient did not experience dysuria or urinary incontinence. The postoperative period was uneventful, the patient was discharged on the 4th postoperative day. At the control examination after 1 and 3 months, according to uroflowmetry, the patient has an average urine flow rate of 10.2 ml/s, a maximum of 16.1 ml/s. When assessed on the IPSS scale, 2 points. According to the control ultrasound after 3 months, the volume of the prostate is 22 cm 3 , with control cystoscopy, the urethra is preserved throughout, there is no prebladder. Retrograde ejaculation did not develop. The patient is completely satisfied with the treatment, he did not complain to the urologist.
4. Пациент С., 63 лет, поступил в урологическое отделение КММЦ Святителя Луки с диагнозом доброкачественная гиперплазия предстательной железы 2 степени, объем простаты 111 см3, осложненная хронической задержкой мочи до 70 мл. Пациент предъявлял жалобы на снижение напора струи, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря. По данным урофлоуметрии перед операцией средняя скорость потока мочи 8.8 мл/с, максимальная 9.7 мл/с. По шкале IPSS 16 баллов. Пациенту была выполнена лапароскопическая экстрауретральная аденомэктомия. Объем удаленных долей простаты 83 см3. Время операции составило 2 часа 40 минут, кровопотеря 210 мл. На вторые сутки пациент активизирован, удален страхующий дренаж, восстановлено энтеральное питание. На 3-е сутки после операции был удален уретральный катетер, восстановлено самостоятельное мочеиспускание. После операции у пациента не отмечалось явлений дизурии или недержания мочи. Осложнений в послеоперационном периоде не наблюдалось, пациент выписан на 4-е сутки после операции. При контрольном обследовании через 1 и 3 месяца по данным урофлоуметрии у пациента средняя скорость потока мочи 13,5 мл/с, максимальная 21,7 мл/с.При оценке по шкале IPSS - 0 баллов. По данным контрольного УЗИ объем простаты 18 см3, при контрольной цистоскопии уретра сохранена на всем протяжении, предпузырь отсутствует. Ретроградная эякуляция не развивалась, мочу полностью удерживает. Пациент полностью удовлетворен лечением.4. Patient S., aged 63, was admitted to the urological department of St. Luke's CMMC with a diagnosis of benign prostatic hyperplasia of the 2nd degree, prostate volume 111 cm 3 , complicated by chronic urinary retention up to 70 ml. The patient complained of a decrease in the pressure of the jet, a feeling of incomplete emptying of the bladder. According to uroflowmetry before surgery, the average urine flow rate was 8.8 ml/s, the maximum was 9.7 ml/s. According to the IPSS scale 16 points. The patient underwent laparoscopic extraurethral adenomectomy. The volume of the removed lobes of the prostate 83 cm 3 . The operation time was 2 hours 40 minutes, blood loss was 210 ml. On the second day, the patient was activated, the safety drain was removed, and enteral nutrition was restored. On the 3rd day after the operation, the urethral catheter was removed, spontaneous urination was restored. After the operation, the patient did not experience dysuria or urinary incontinence. There were no complications in the postoperative period, the patient was discharged on the 4th postoperative day. At the control examination after 1 and 3 months, according to uroflowmetry, the patient had an average urine flow rate of 13.5 ml/s, a maximum of 21.7 ml/s. When assessed on the IPSS scale, 0 points. According to the control ultrasound, the volume of the prostate is 18 cm 3 , during the control cystoscopy, the urethra is preserved throughout, the prebladder is absent. Retrograde ejaculation did not develop, urine completely retains. The patient is completely satisfied with the treatment.
В результате применения заявляемого способа получаем снижение частоты послеоперационных осложнений, снижение сроков пребывания пациентов в стационаре и улучшение ранних и отдаленных результатов оперативного лечения.As a result of the application of the proposed method, we obtain a decrease in the frequency of postoperative complications, a decrease in the length of stay of patients in the hospital and an improvement in the early and long-term results of surgical treatment.
Claims (2)
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2022132589A RU2022132589A (en) | 2023-01-26 |
| RU2802130C2 true RU2802130C2 (en) | 2023-08-22 |
Family
ID=
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2422100C1 (en) * | 2009-12-29 | 2011-06-27 | Валерий Дмитриевич Король | Method of treating benign prostatic hyperplasia |
| RU2713787C1 (en) * | 2019-07-05 | 2020-02-07 | Руслан Гусейнович Гусейнов | Method of endovideosurgical adenomectomy using epidural anesthesia |
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2422100C1 (en) * | 2009-12-29 | 2011-06-27 | Валерий Дмитриевич Король | Method of treating benign prostatic hyperplasia |
| RU2713787C1 (en) * | 2019-07-05 | 2020-02-07 | Руслан Гусейнович Гусейнов | Method of endovideosurgical adenomectomy using epidural anesthesia |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| P GONTERO & R S KIRBY et al. Nerve-sparing radical retropubic prostatectomy: techniques and clinical considerations. Prostate Cancer and Prostatic Diseases. 2005, V.8, P. 133-139. * |
| КРАСУЛИН В.В. и др. Хирургическое лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы: современные методы и возможности. Вестник урологии. 2019;7(2):85-92. ЕРЕМЕНКО С.Н. и др. Лапароскопическая позадилобковая экстрауретральная аденомэктомия. Вестник урологии. 2022;10(2):43-52. ALI ATAN et al. Seperation of dorsal vein complex from the urethra by blunt finger dissection during radical retropubic prostatectomy. Turk J Urol. 2015 Jun; 41(2): 108-111. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Smeak | Urethrotomy and urethrostomy in the dog | |
| RU2676460C1 (en) | Method of performing laparoscopic radical prostatectomy with preserving retropubic space | |
| Goligher | The use of pedicled transplants of sigmoid or other parts of the intestinal tract for vaginal construction | |
| RU2667612C2 (en) | METHOD OF EXTRAPERITONEOSCOPIC ADENOMECTOMY OF PROSTATE OF MORE THAN 80 cm3 | |
| RU2716463C1 (en) | Method for robot-assisted laparoscopic radical prostatectomy with anterior reconstruction of the small pelvis in treating prostate cancer | |
| RU2647147C1 (en) | Method for endovideososurgical removal of prostatic adenoma by extraperitoneal approach | |
| Roslan et al. | Laparoendoscopic single-site transvesical ureteroneocystostomy for vesicoureteral reflux in an adult: a one-year follow-up | |
| RU2802130C2 (en) | Method of performing extraurethral retropubic adenomectomy | |
| RU2725852C1 (en) | Method of robot-assisted laparoscopic radical prostatectomy with posterior reconstruction of small pelvis in treating prostate cancer | |
| RU2161448C2 (en) | Method for making plastic repair of the urinary bladder with a flap on vascular pedicle | |
| RU2732707C1 (en) | Method of robot-assisted laparoscopic radical prostatectomy with lateral fixation of bladder neck in treating prostate cancer | |
| RU2697766C1 (en) | Method for laparoscopic ultrasubervation excision of prostate adenoma | |
| RU2322949C1 (en) | Surgical method for treating the cases of extensive injuries or obliterations or malignant injuries in lower ureter portion with ureterocystoanastomosis | |
| RU2739115C1 (en) | Method for laparoscopic treatment of extended postradiation strictures and obliteration of the lower one-third of ureter | |
| RU2781739C1 (en) | Method for transvesical robot-assisted adenomectomy | |
| RU2784181C2 (en) | Laparoscopic retropubic adenomectomy supplemented with temporary clamping of the internal iliac arteries | |
| RU2785265C1 (en) | Method for continental heterotopic umbilical ileocystoplasty | |
| RU2811659C1 (en) | Method of performing robot-assisted laparoscopic radical prostatectomy with lateral pelvic reconstruction in treatment of prostate cancer | |
| RU2833945C1 (en) | Method for performing robot-assisted laparoscopic radical prostatectomy with posterior bladder neck reconstruction in treating prostate cancer with pronounced middle lobe of prostate | |
| RU2724870C2 (en) | Method for endovideosurgical modeling of ureter in pneumovesioxopic reimplantation in children with megahoureter | |
| RU2837296C1 (en) | Method of urine drainage from kidneys | |
| RU2757530C2 (en) | Method for percutaneous antegrade treatment of recurrent short strictures up to 10 mm of ureteropelvic junction in children with hydronephrosis | |
| RU2798357C1 (en) | Method of laparoscopic longitudinal intravesical ureterocystone implantation in conditions of ureter length deficiency | |
| RU2784180C2 (en) | Laparoscopic retropubic adenomectomy supplemented by urethrocystoanastomosis | |
| RU2819718C1 (en) | Method for performing radical robotic-assisted prostatectomy with temporary cross-clamping of internal iliac arteries |