RU2800404C1 - Method of predicting acute left ventricular failure in patients with acute myocardial infarction with st segment elevation of the anterior wall of the left ventricle - Google Patents
Method of predicting acute left ventricular failure in patients with acute myocardial infarction with st segment elevation of the anterior wall of the left ventricle Download PDFInfo
- Publication number
- RU2800404C1 RU2800404C1 RU2023110819A RU2023110819A RU2800404C1 RU 2800404 C1 RU2800404 C1 RU 2800404C1 RU 2023110819 A RU2023110819 A RU 2023110819A RU 2023110819 A RU2023110819 A RU 2023110819A RU 2800404 C1 RU2800404 C1 RU 2800404C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- acute
- patients
- left ventricular
- ventricular failure
- myocardial infarction
- Prior art date
Links
- 206010063081 Acute left ventricular failure Diseases 0.000 title claims abstract description 61
- 210000005240 left ventricle Anatomy 0.000 title claims abstract description 59
- 206010000891 acute myocardial infarction Diseases 0.000 title claims abstract description 53
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 34
- 238000002592 echocardiography Methods 0.000 claims abstract description 30
- 230000004936 stimulating effect Effects 0.000 claims abstract description 15
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 claims abstract description 14
- 239000008280 blood Substances 0.000 claims abstract description 14
- 230000024924 glomerular filtration Effects 0.000 claims abstract description 14
- 239000003102 growth factor Substances 0.000 claims abstract description 14
- 210000005246 left atrium Anatomy 0.000 claims abstract description 13
- 108090000623 proteins and genes Proteins 0.000 claims abstract description 9
- 208000006117 ST-elevation myocardial infarction Diseases 0.000 claims description 38
- 210000002966 serum Anatomy 0.000 claims description 13
- 230000001154 acute effect Effects 0.000 abstract description 10
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 abstract description 5
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 4
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 4
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- DDRJAANPRJIHGJ-UHFFFAOYSA-N creatinine Chemical compound CN1CC(=O)NC1=N DDRJAANPRJIHGJ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 26
- 208000010125 myocardial infarction Diseases 0.000 description 25
- 238000011161 development Methods 0.000 description 24
- 208000020832 chronic kidney disease Diseases 0.000 description 19
- 238000004393 prognosis Methods 0.000 description 17
- HVYWMOMLDIMFJA-DPAQBDIFSA-N cholesterol Chemical compound C1C=C2C[C@@H](O)CC[C@]2(C)[C@@H]2[C@@H]1[C@@H]1CC[C@H]([C@H](C)CCCC(C)C)[C@@]1(C)CC2 HVYWMOMLDIMFJA-DPAQBDIFSA-N 0.000 description 16
- 238000013146 percutaneous coronary intervention Methods 0.000 description 15
- 206010007625 cardiogenic shock Diseases 0.000 description 13
- 229940109239 creatinine Drugs 0.000 description 13
- 210000002216 heart Anatomy 0.000 description 13
- 210000004072 lung Anatomy 0.000 description 12
- 208000004476 Acute Coronary Syndrome Diseases 0.000 description 11
- 206010007556 Cardiac failure acute Diseases 0.000 description 10
- 206010037423 Pulmonary oedema Diseases 0.000 description 10
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 10
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 10
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 10
- 208000005333 pulmonary edema Diseases 0.000 description 10
- 206010019280 Heart failures Diseases 0.000 description 8
- 235000012000 cholesterol Nutrition 0.000 description 8
- 230000000747 cardiac effect Effects 0.000 description 6
- 230000007211 cardiovascular event Effects 0.000 description 6
- 230000002526 effect on cardiovascular system Effects 0.000 description 6
- 230000006870 function Effects 0.000 description 6
- WQZGKKKJIJFFOK-GASJEMHNSA-N Glucose Natural products OC[C@H]1OC(O)[C@H](O)[C@@H](O)[C@@H]1O WQZGKKKJIJFFOK-GASJEMHNSA-N 0.000 description 5
- 102400001263 NT-proBNP Human genes 0.000 description 5
- 238000004458 analytical method Methods 0.000 description 5
- 208000029078 coronary artery disease Diseases 0.000 description 5
- 239000008103 glucose Substances 0.000 description 5
- 108010008064 pro-brain natriuretic peptide (1-76) Proteins 0.000 description 5
- 238000011160 research Methods 0.000 description 5
- 108010010234 HDL Lipoproteins Proteins 0.000 description 4
- 102000015779 HDL Lipoproteins Human genes 0.000 description 4
- 206010028980 Neoplasm Diseases 0.000 description 4
- 230000002411 adverse Effects 0.000 description 4
- 230000036772 blood pressure Effects 0.000 description 4
- 201000011510 cancer Diseases 0.000 description 4
- 210000000038 chest Anatomy 0.000 description 4
- 210000003743 erythrocyte Anatomy 0.000 description 4
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 4
- 230000033764 rhythmic process Effects 0.000 description 4
- 206010007558 Cardiac failure chronic Diseases 0.000 description 3
- 208000024172 Cardiovascular disease Diseases 0.000 description 3
- 206010058314 Dysplasia Diseases 0.000 description 3
- 108090000790 Enzymes Proteins 0.000 description 3
- 102000004190 Enzymes Human genes 0.000 description 3
- 102000001554 Hemoglobins Human genes 0.000 description 3
- 108010054147 Hemoglobins Proteins 0.000 description 3
- 206010030124 Oedema peripheral Diseases 0.000 description 3
- 210000001015 abdomen Anatomy 0.000 description 3
- 208000037849 arterial hypertension Diseases 0.000 description 3
- 238000004820 blood count Methods 0.000 description 3
- 238000009534 blood test Methods 0.000 description 3
- 210000002808 connective tissue Anatomy 0.000 description 3
- 238000002565 electrocardiography Methods 0.000 description 3
- 230000002349 favourable effect Effects 0.000 description 3
- 230000000004 hemodynamic effect Effects 0.000 description 3
- 210000003734 kidney Anatomy 0.000 description 3
- 230000002045 lasting effect Effects 0.000 description 3
- 210000000265 leukocyte Anatomy 0.000 description 3
- 210000004185 liver Anatomy 0.000 description 3
- 238000007477 logistic regression Methods 0.000 description 3
- 210000001165 lymph node Anatomy 0.000 description 3
- 239000003550 marker Substances 0.000 description 3
- 230000027939 micturition Effects 0.000 description 3
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 description 3
- 210000002346 musculoskeletal system Anatomy 0.000 description 3
- 230000002107 myocardial effect Effects 0.000 description 3
- 210000004165 myocardium Anatomy 0.000 description 3
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 3
- 238000002559 palpation Methods 0.000 description 3
- 238000009527 percussion Methods 0.000 description 3
- 230000002685 pulmonary effect Effects 0.000 description 3
- 230000029058 respiratory gaseous exchange Effects 0.000 description 3
- 230000001020 rhythmical effect Effects 0.000 description 3
- 238000010079 rubber tapping Methods 0.000 description 3
- 238000013517 stratification Methods 0.000 description 3
- 208000024891 symptom Diseases 0.000 description 3
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 description 3
- 150000003626 triacylglycerols Chemical class 0.000 description 3
- 230000002861 ventricular Effects 0.000 description 3
- 206010003658 Atrial Fibrillation Diseases 0.000 description 2
- 102100020997 Fractalkine Human genes 0.000 description 2
- 108010002352 Interleukin-1 Proteins 0.000 description 2
- 102000000589 Interleukin-1 Human genes 0.000 description 2
- 238000008214 LDL Cholesterol Methods 0.000 description 2
- 108010007622 LDL Lipoproteins Proteins 0.000 description 2
- 102000007330 LDL Lipoproteins Human genes 0.000 description 2
- 208000002193 Pain Diseases 0.000 description 2
- 208000009729 Ventricular Premature Complexes Diseases 0.000 description 2
- 230000001746 atrial effect Effects 0.000 description 2
- 239000000090 biomarker Substances 0.000 description 2
- 230000007213 cerebrovascular event Effects 0.000 description 2
- 230000001684 chronic effect Effects 0.000 description 2
- 238000004040 coloring Methods 0.000 description 2
- 230000008828 contractile function Effects 0.000 description 2
- 238000012937 correction Methods 0.000 description 2
- CVSVTCORWBXHQV-UHFFFAOYSA-N creatine Chemical compound NC(=[NH2+])N(C)CC([O-])=O CVSVTCORWBXHQV-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 230000003205 diastolic effect Effects 0.000 description 2
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 2
- 238000003018 immunoassay Methods 0.000 description 2
- 230000003907 kidney function Effects 0.000 description 2
- 229910052749 magnesium Inorganic materials 0.000 description 2
- 239000011777 magnesium Substances 0.000 description 2
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 2
- 210000002381 plasma Anatomy 0.000 description 2
- 230000003449 preventive effect Effects 0.000 description 2
- 206010037833 rales Diseases 0.000 description 2
- 238000007634 remodeling Methods 0.000 description 2
- 230000008085 renal dysfunction Effects 0.000 description 2
- 230000036387 respiratory rate Effects 0.000 description 2
- 210000001562 sternum Anatomy 0.000 description 2
- 210000002784 stomach Anatomy 0.000 description 2
- 230000035900 sweating Effects 0.000 description 2
- 238000012360 testing method Methods 0.000 description 2
- 230000001225 therapeutic effect Effects 0.000 description 2
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 2
- 206010002388 Angina unstable Diseases 0.000 description 1
- 201000001320 Atherosclerosis Diseases 0.000 description 1
- 208000037260 Atherosclerotic Plaque Diseases 0.000 description 1
- 208000002102 Atrial Premature Complexes Diseases 0.000 description 1
- 206010065929 Cardiovascular insufficiency Diseases 0.000 description 1
- 108010078239 Chemokine CX3CL1 Proteins 0.000 description 1
- 206010008479 Chest Pain Diseases 0.000 description 1
- 208000017667 Chronic Disease Diseases 0.000 description 1
- 206010009192 Circulatory collapse Diseases 0.000 description 1
- 208000014526 Conduction disease Diseases 0.000 description 1
- 108090000695 Cytokines Proteins 0.000 description 1
- 102000004127 Cytokines Human genes 0.000 description 1
- 206010015856 Extrasystoles Diseases 0.000 description 1
- 206010019233 Headaches Diseases 0.000 description 1
- 101000854520 Homo sapiens Fractalkine Proteins 0.000 description 1
- 102000045959 Interleukin-1 Receptor-Like 1 Human genes 0.000 description 1
- 108700003107 Interleukin-1 Receptor-Like 1 Proteins 0.000 description 1
- FFFHZYDWPBMWHY-VKHMYHEASA-N L-homocysteine Chemical compound OC(=O)[C@@H](N)CCS FFFHZYDWPBMWHY-VKHMYHEASA-N 0.000 description 1
- FYYHWMGAXLPEAU-UHFFFAOYSA-N Magnesium Chemical compound [Mg] FYYHWMGAXLPEAU-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 206010027727 Mitral valve incompetence Diseases 0.000 description 1
- 208000031481 Pathologic Constriction Diseases 0.000 description 1
- 208000000418 Premature Cardiac Complexes Diseases 0.000 description 1
- 206010062237 Renal impairment Diseases 0.000 description 1
- 208000037656 Respiratory Sounds Diseases 0.000 description 1
- 208000007814 Unstable Angina Diseases 0.000 description 1
- 108010073929 Vascular Endothelial Growth Factor A Proteins 0.000 description 1
- 102000005789 Vascular Endothelial Growth Factors Human genes 0.000 description 1
- 108010019530 Vascular Endothelial Growth Factors Proteins 0.000 description 1
- 208000033774 Ventricular Remodeling Diseases 0.000 description 1
- 206010047924 Wheezing Diseases 0.000 description 1
- 230000009692 acute damage Effects 0.000 description 1
- 210000000709 aorta Anatomy 0.000 description 1
- 238000013459 approach Methods 0.000 description 1
- 210000001367 artery Anatomy 0.000 description 1
- 238000003556 assay Methods 0.000 description 1
- 238000002555 auscultation Methods 0.000 description 1
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 1
- 230000009787 cardiac fibrosis Effects 0.000 description 1
- 238000005119 centrifugation Methods 0.000 description 1
- 239000003153 chemical reaction reagent Substances 0.000 description 1
- 239000012568 clinical material Substances 0.000 description 1
- 230000000052 comparative effect Effects 0.000 description 1
- 238000004590 computer program Methods 0.000 description 1
- 210000004351 coronary vessel Anatomy 0.000 description 1
- 229960003624 creatine Drugs 0.000 description 1
- 239000006046 creatine Substances 0.000 description 1
- 238000013399 early diagnosis Methods 0.000 description 1
- 238000009472 formulation Methods 0.000 description 1
- 231100000869 headache Toxicity 0.000 description 1
- 208000018578 heart valve disease Diseases 0.000 description 1
- 230000000977 initiatory effect Effects 0.000 description 1
- 201000004332 intermediate coronary syndrome Diseases 0.000 description 1
- 238000002642 intravenous therapy Methods 0.000 description 1
- 238000004750 isotope dilution mass spectroscopy Methods 0.000 description 1
- 239000000203 mixture Substances 0.000 description 1
- 230000000877 morphologic effect Effects 0.000 description 1
- 230000003680 myocardial damage Effects 0.000 description 1
- 230000010355 oscillation Effects 0.000 description 1
- 231100000915 pathological change Toxicity 0.000 description 1
- 230000036285 pathological change Effects 0.000 description 1
- 229920001296 polysiloxane Polymers 0.000 description 1
- 238000010837 poor prognosis Methods 0.000 description 1
- 231100000857 poor renal function Toxicity 0.000 description 1
- 238000012545 processing Methods 0.000 description 1
- 102000005962 receptors Human genes 0.000 description 1
- 108020003175 receptors Proteins 0.000 description 1
- 230000000306 recurrent effect Effects 0.000 description 1
- 230000010410 reperfusion Effects 0.000 description 1
- 238000004062 sedimentation Methods 0.000 description 1
- 230000035945 sensitivity Effects 0.000 description 1
- 206010040560 shock Diseases 0.000 description 1
- 230000036262 stenosis Effects 0.000 description 1
- 208000037804 stenosis Diseases 0.000 description 1
- 230000000638 stimulation Effects 0.000 description 1
- 210000003462 vein Anatomy 0.000 description 1
Abstract
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к кардиологии, терапии, и может быть использовано для прогнозирования острой левожелудочковой недостаточности у пациентов острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST левого желудочка на стационарном этапе лечения.The invention relates to medicine, namely to cardiology, therapy, and can be used to predict acute left ventricular failure in patients with acute myocardial infarction with ST segment elevation of the left ventricle at the inpatient stage of treatment.
По данным клинических исследований пациенты с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST) имеют худший краткосрочный прогноз по сравнению с инфарктом миокарда без подъема сегмента ST (ИМбпST) (Park Н. W., Yoon С.Н., Kang S. Н., et al. Early- and late-term clinical outcome and their predictors in patients with ST-segment elevation myocardial infarction and non-ST-segment elevation myocardial infarction. International Journal of Cardiology. 2013;169(4):254-261. doi: 10.1016/j.ijcard.2013.08.132.).According to clinical studies, patients with ST-elevation myocardial infarction (STEMI) have a worse short-term prognosis compared with non-ST-segment elevation myocardial infarction (NSTEMI) (Park H. W., Yoon C. H., Kang S. H., et al, Early- and late-term clinical outcome and their predictors in patients with ST-segment elevation myocardial infarction and non-ST-segment elevation myocardial infarction, International Journal of Cardiology 2013;169(4):254-261. doi : 10.1016/j.ijcard.2013.08.132.).
Одной из основных причин осложнений инфаркта миокарда (ИМ) в динамике госпитального лечения является острая сердечная недостаточность (ОСИ). Актуальным является изучение острой сердечной недостаточности при остром инфаркте миокарда (ОИМ): частота развития, клиническая и гемодинамическая характеристики, факторы, влияющие на течение и прогноз, современные подходы к лечению (Хирманов В.Н., Павлыш Е.Ф. Острая сердечная недостаточность: определение понятия, стратификация риска, классификация, формулировка диагноза // Клиническая фармакология и терапия. - 2020. - №29 (2). - С. 5-11).One of the main causes of complications of myocardial infarction (MI) in the dynamics of hospital treatment is acute heart failure (AHF). The study of acute heart failure in acute myocardial infarction (AMI) is relevant: the incidence, clinical and hemodynamic characteristics, factors affecting the course and prognosis, modern approaches to treatment (Khirmanov V.N., Pavlysh E.F. Acute heart failure: definition of the concept, risk stratification, classification, formulation of the diagnosis // Clinical Pharmacology and Therapy - 2020. - No. 29 (2), - P. 5-11.
Пациенты с ОСН нуждаются в срочном обследовании с последующим началом или усилением лечения, в т.ч. внутривенной терапии или процедур. Диагностическое обследование ОСН начинается с момента осмотра пациента на догоспитальном этапе врачом поликлиники или скорой медицинской помощи и продолжается в стационаре с целью выявления клинических проявлений, а также диагностики и лечения. Острая левожелудочковая недостаточность включает отек легких и кардиогенный шок, что соответствует классификации ОСН Killip III и IV классов соответственно (2021 Рекомендации ESC по диагностике и лечению острой и хронической сердечной недостаточности. Российский кардиологический журнал. 2023;28(1):5168. doi:10.15 829/1560-4071-2023-5168).Patients with AHF need an urgent examination with subsequent initiation or intensification of treatment, incl. intravenous therapy or procedures. Diagnostic examination of AHF begins from the moment the patient is examined at the pre-hospital stage by a doctor in a polyclinic or an ambulance and continues in a hospital in order to identify clinical manifestations, as well as diagnosis and treatment. Acute left ventricular failure includes pulmonary edema and cardiogenic shock, which corresponds to the classification of AHF by Killip III and IV classes, respectively (2021 ESC Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure. Russian Journal of Cardiology. 2023;28(1):5168. doi:10.15 829/1560-4071-2023-5168).
Благодаря тому, что способы диагностики и лечения в терапии и кардиологии постоянно совершенствуются, становится возможным прогнозирование риска развития острой левожелудочковой недостаточности у пациентов острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST левого желудочка на стационарном этапе лечения.Due to the fact that the methods of diagnosis and treatment in therapy and cardiology are constantly being improved, it becomes possible to predict the risk of developing acute left ventricular failure in patients with acute myocardial infarction with ST segment elevation of the left ventricle at the stationary stage of treatment.
В настоящее время изучена госпитальная летальность пациентов с ИМпST и ИМбпST с учетом клинической характеристики. Общая госпитальная летальность пациентов ОИМ составила 6,4%, при этом для ИМпST была выше 4,2%, чем при ИМбпST 2,2%. Пациенты с ИМпST чаще имели хроническую болезнь почек, хроническую сердечную недостаточность, кардиогенный шок, частые осложнения, низкую фракцию выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ) по эхокардиографии (ЭХОКГ), чем в группе ИМбпST. Согласно полученным результатам, среди молодых и пациентов среднего возраста часто встречался ИМпST - 35,5%, тогда как ИМбпST встречался у пожилых и пациентов старческого возраста. Таким образом, авторы отмечают высокую летальность пациентов ИМпST в стационаре, клинические особенности, осложнения связаны с развитием кардиогенного шока и критериями низкой ФВ по данным ЭХОКГ (Кедельбаева К.М., Дуйсенова Ж.Б., Самитова С.Б. и соавт. Особенности клинической характеристики острого инфаркта миокарда в условиях профильного стационара г Алматы: ретроспективное исследование // Клиническая медицина и фармакология. Февраль, №1 (246), С 75-82. 2023) анализировалась.Currently, the hospital mortality of patients with STEMI and NSTEMI has been studied taking into account the clinical characteristics. The overall in-hospital mortality of AMI patients was 6.4%, while for STEMI it was higher than 4.2% than for NSTEMI 2.2%. Patients with STEMI were more likely to have chronic kidney disease, chronic heart failure, cardiogenic shock, frequent complications, low ejection fraction (EF) of the left ventricle (LV) on echocardiography (ECHOCG) than in the NSTEMI group. According to the results obtained, STEMI was common among young and middle-aged patients - 35.5%, while STEMI occurred in the elderly and senile patients. Thus, the authors note the high mortality of STEMI patients in the hospital, clinical features, complications are associated with the development of cardiogenic shock and criteria for low EF according to ECHOCG (Kedelbaeva K.M., Duysenova Zh.B., Samitova S.B. et al. Features clinical characteristics of acute myocardial infarction in a specialized hospital in Almaty: a retrospective study // Clinical Medicine and Pharmacology. February, No. 1 (246), C 75-82. 2023) was analyzed.
Однако авторы исследования не предлагают методы ранней диагностики или прогнозирования осложнений у пациентов ИМпST в условиях стационара.However, the authors of the study do not offer methods for early diagnosis or prediction of complications in STEMI patients in a hospital setting.
Изучено прогнозирование развития сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с ОИМ на основании шкалы GRACE 2.0. Выявлено, что с развитие осложнений в течение года после ОИМ связаны с возрастом, развитием ОСН III и IV классов классификации Killip при поступлении, консервативной тактикой лечения, наличием в брахиоцефальных артериях нестабильных атеросклеротических бляшек или стеноза от 50% и более по данным ультразвукового исследования, повышением концентраций сосудистого эндотелиального фактора роста и стимулирующего фактора роста. Включение данных показателей в прогностическую модель увеличивает диагностическую ценность шкалы GRACE 2.0 при определении годичного прогноза (Салатова Л.Н. Прогнозирование развития сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с инфарктом миокарда (клинико-морфологическое исследование). // Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. - Самара, 2017. - 23 с).The prediction of the development of cardiovascular complications in patients with AMI was studied on the basis of the GRACE 2.0 scale. It was found that the development of complications within a year after AMI is associated with age, the development of AHF III and IV classes of the Killip classification upon admission, conservative treatment tactics, the presence of unstable atherosclerotic plaques or stenosis of 50% or more in the brachiocephalic arteries according to ultrasound, an increase in concentrations of vascular endothelial growth factor and stimulating growth factor. The inclusion of these indicators in the prognostic model increases the diagnostic value of the GRACE 2.0 scale in determining the annual forecast (Salatova L.N. Prediction of the development of cardiovascular complications in patients with myocardial infarction (clinical and morphological study). // Abstract of the dissertation for the degree of candidate of medical sciences Sci. - Samara, 2017. - 23 p.).
Общими недостатками этих способов прогнозирования сердечно-сосудистых осложнений у пациентов в остром периоде ИМ являются:The common disadvantages of these methods for predicting cardiovascular complications in patients in the acute period of MI are:
- сложность технического исполнения;- complexity of technical execution;
- большое количество биохимических исследований;- a large number of biochemical studies;
- необходимость использования дорогостоящих реактивов;- the need to use expensive reagents;
- неоднозначность полученных результатов.- ambiguity of the obtained results.
Известен способ, прогностической значимости уровня фракталкин (ФКН) у пациентов с ОИМ после проведенного чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ). Согласно данному аналогу установлено, что у пациентов с ОИМ после ЧКВ высокий уровень ФКН является достоверным прогностическим маркером неблагоприятных сердечно-сосудистых событий (Хи В., Qian Y., Zhao Y., Fang Z., Tang K., Zhou N., Li D., Wang J. Prognostic value of fractalkine/CX3CL1 concentration in patients with acute myocardial infarction treated with primary percutaneous coronary intervention // Cytokine. - 2019. - 113. - P. 365-370.).A known method, the prognostic significance of the level of fractalkin (FKN) in patients with AMI after percutaneous coronary intervention (PCI). According to this analogue, it was found that in patients with AMI after PCI, a high level of FCI is a reliable prognostic marker of adverse cardiovascular events (Xi B., Qian Y., Zhao Y., Fang Z., Tang K., Zhou N., Li D., Wang J. Prognostic value of fractalkine/CX3CL1 concentration in patients with acute myocardial infarction treated with primary percutaneous coronary intervention // Cytokine. - 2019. - 113. - P. 365-370.).
Недостатками указанного аналога являются то, что он не может быть использован для прогнозирования риска развития острой левожелудочковой недостаточности у пациентов в ОИМ вследствие:The disadvantages of this analogue are that it cannot be used to predict the risk of developing acute left ventricular failure in patients with AMI due to:
- изучения уровня ФКН у пациентов с ОИМ только после ЧКВ;- studying the level of FCI in patients with AMI only after PCI;
- отсутствия алгоритма прогнозирования риска развития острой левожелудочковой недостаточности;- lack of an algorithm for predicting the risk of developing acute left ventricular failure;
- сложности технического исполнения.- technical complexity.
Известен способ прогнозирования риска отдаленных фатальных сердечных и цереброваскулярных событий путем определения таких исходных перед ЧКВ клинических характеристик пациента: исходный уровень глюкозы в крови натощак, функциональный класс недостаточности кровообращения по NYHA перед ЧКВ, наличие или отсутствие исходно сопутствующей фибрилляции предсердий, а также двух показателей, которые должны быть оценены через 1 год после вмешательства: уровень креатинина в крови и скорость клубочковой фильтрации (СКФ), рассчитанная по формуле CKD-EPI, и вероятность развития отдаленных фатальных сердечно-сосудистых событий после ЧКВ определяют по формуле: P=eF/(1+eF),There is a known method for predicting the risk of long-term fatal cardiac and cerebrovascular events by determining such initial clinical characteristics of the patient before PCI: the initial level of fasting blood glucose, the functional class of circulatory failure according to NYHA before PCI, the presence or absence of initially concomitant atrial fibrillation, as well as two indicators that should be assessed 1 year after the intervention: blood creatinine level and glomerular filtration rate (GFR) calculated using the CKD-EPI formula, and the probability of developing long-term fatal cardiovascular events after PCI is determined by the formula: P=eF/(1+ eF),
где Р - вероятность развития фатальных сердечно-сосудистых событий в течение 6 лет после ЧКВ;where P is the probability of developing fatal cardiovascular events within 6 years after PCI;
е - основание натурального логарифма (е=2,7183);e is the base of the natural logarithm (e=2.7183);
F - расчетное значение функции, равноеF - calculated value of the function, equal to
F(x)=b0+b1⋅х1+b2⋅х2+b3⋅х3+b4⋅х4+b5⋅х5, гдеF(x)=b0+b1⋅х1+b2⋅х2+b3⋅х3+b4⋅х4+b5⋅х5, where
x1 - уровень сывороточного креатинина через 1 год после ЧКВ, мкмоль/л;x1 - serum creatinine level 1 year after PCI, µmol/l;
x2 - исходный уровень глюкозы в крови натощак, ммоль/л;x2 - initial blood glucose level on an empty stomach, mmol/l;
x3 - СКФ через 1 год после ЧКВ, рассчитанная по формуле CKD-EPI, мл/мин/1,73 м2;x3 - GFR 1 year after PCI, calculated using the CKD-EPI formula, ml/min/1.73 m 2 ;
x4 - функциональный класс недостаточности кровообращения по классификации NYHA перед ЧКВ;x4 - functional class of circulatory insufficiency according to NYHA classification before PCI;
x5 - исходное наличие у пациента фибрилляции предсердий: 2 - нет; 1 - да;x5 - the initial presence of atrial fibrillation in the patient: 2 - no; 1 - yes;
b0 - свободный член уравнения, константа (b0=-18,534);b0 - free term of the equation, constant (b0=-18.534);
b1, b2, b3, b4, b5 представляют собой коэффициенты и имеют следующие значения: b1=0,132; b2=-2,621; b3=0,339; b4=-2,887; b5=3,763,b1, b2, b3, b4, b5 are coefficients and have the following values: b1=0.132; b2=-2.621; b3=0.339; b4=-2.887; b5=3.763,
и при значении Р<0,71 прогнозируют высокий риск развития фатальных сердечно-сосудистых и цереброваскулярных событий в течение 6 лет после плановых чрескожных коронарных вмешательств, а при значении Р>0,71 течение заболевания после эндоваскулярного вмешательства на коронарных артериях благоприятное (патент РФ №2 683 691, Опубликовано: 01.04.2019).and at a value of P<0.71, a high risk of developing fatal cardiovascular and cerebrovascular events is predicted within 6 years after planned percutaneous coronary interventions, and at a value of P>0.71, the course of the disease after endovascular intervention on the coronary arteries is favorable (RF patent No. 2 683 691, Published: 04/01/2019).
Недостатки данного способа в том, что прогноз осуществляется только для пациентов после ЧКВ, не определяется прогноз развития осложнений на стационарном этапе лечения, не используются параметры сократительной функции миокарда по данным ЭХОКГ.The disadvantages of this method are that the prognosis is carried out only for patients after PCI, the prognosis of the development of complications at the inpatient stage of treatment is not determined, the parameters of myocardial contractile function according to ECHOCG are not used.
Известен способ прогнозирования ургентных сердечно-сосудистых осложнений при остром коронарном синдроме (ОКС) у больных с онкологическим заболеванием в анамнезе, включающий подсчет баллов по шкале GRACE при поступлении, определение содержания NT-proBNP (пг/мл) в крови в 1-е сутки госпитализации, отличающийся тем, что у больных острым коронарным синдромом с онкологическим заболеванием в анамнезе определяют суммарный показатель «ОЗ.GRACE - NT-proBNP» путем подставления полученных числовых значений в уравнение логистической регрессии ОЗ. GRACE - NT-proBNP=-8,87992+(0,048438 × баллы по шкале GRACE)+(0,0031794 × величина NT-proBNP (пг/мл)), и при величине показателя «ОЗ.GRACE - NT-proBNP» более -0,1667 прогнозируют возможное развитие ургентных сердечно-сосудистых осложнений в госпитальном периоде при ОКС у больных с онкологическим заболеванием в анамнезе (патент РФ№2 741 195, Опубликовано: 22.01.2021).A known method for predicting urgent cardiovascular complications in acute coronary syndrome (ACS) in patients with a history of cancer, including scoring on the GRACE scale upon admission, determining the content of NT-proBNP (pg/ml) in the blood on the 1st day of hospitalization , characterized in that in patients with acute coronary syndrome with a history of cancer, the total indicator "OZ.GRACE - NT-proBNP" is determined by substituting the obtained numerical values into the logistic regression equation of OZ. GRACE - NT-proBNP=-8.87992+(0.048438 × GRACE score)+(0.0031794 × NT-proBNP value (pg/ml)), » more than -0.1667 predict the possible development of urgent cardiovascular complications in the hospital period with ACS in patients with a history of cancer (RF patent No. 2 741 195, Published: 01/22/2021).
Недостатки данного способа в том, что определяется прогноз только у онкологических больных, авторы не разделяют пациентов на группы ОКС с подъемом сегмента ST и ОКС без подъема сегмента ST.The disadvantages of this method is that the prognosis is determined only in cancer patients, the authors do not divide patients into groups of ACS with ST segment elevation and ACS without ST segment elevation.
Наиболее близким к заявленному техническому решению является способ прогнозирования риска развития острой левожелудочковой недостаточности в виде кардиогенного шока или отека легких у пациентов с острым коронарным синдромом в сочетании с синдромом недифференцированной дисплазии соединительной ткани (СНДСТ) на основе определения в сыворотке крови лабораторных показателей, отличающийся тем, что для прогнозирования кардиогенного шока или отека легких у пациентов с острым коронарным синдромом в сочетании с синдромом недифференцированной дисплазии соединительной ткани определяют уровень гомоцистеина и магния методом иммуноферментного анализа и рассчитывают вероятность развития кардиогенного шока или отека легких в течение последующих 7 дней по формуле:Closest to the claimed technical solution is a method for predicting the risk of developing acute left ventricular failure in the form of cardiogenic shock or pulmonary edema in patients with acute coronary syndrome in combination with the syndrome of undifferentiated connective tissue dysplasia (UCTD) based on the determination of laboratory parameters in blood serum, characterized in that that in order to predict cardiogenic shock or pulmonary edema in patients with acute coronary syndrome in combination with the syndrome of undifferentiated connective tissue dysplasia, the level of homocysteine and magnesium is determined by enzyme immunoassay and the probability of developing cardiogenic shock or pulmonary edema over the next 7 days is calculated using the formula:
Р=1/(1+e-z), где:P \u003d 1 / (1 + e -z ), where:
Р - вероятность развития предполагаемого исхода развития острой левожелудочковой недостаточности в виде кардиогенного шока или отека легких у пациентов с ОКС в сочетании с СНДСТ;P - the probability of developing the expected outcome of the development of acute left ventricular failure in the form of cardiogenic shock or pulmonary edema in patients with ACS in combination with SNTD;
е - число Эйлера (константа), равное 2,71828;e - Euler number (constant) equal to 2.71828;
z=26,588-0,121×ГЦ-45,165×МГ, где:z=26.588-0.121×Hz-45.165×MG, where:
-0,121 - коэффициент первой переменной,-0.121 - coefficient of the first variable,
ГЦ - уровень гомоцистеина, мкмоль/л,HC - homocysteine level, µmol/l,
-45,165 - коэффициент второй переменной,-45.165 - coefficient of the second variable,
МГ - уровень магния, ммоль/л,MG - magnesium level, mmol/l,
26,588 - константа;26.588 - constant;
и при р<0,5 прогнозируют низкий риск развития кардиогенного шока или отека легких, а при р≥0,5 прогнозируют высокий риск развития кардиогенного шока или отека легких (патент РФ№2782490, опубл. 28.10.2022).and at p<0.5, a low risk of developing cardiogenic shock or pulmonary edema is predicted, and at p≥0.5, a high risk of developing cardiogenic shock or pulmonary edema is predicted (RF patent No. 2782490, publ. 28.10.2022).
Недостатками данного технического решения является, то, что он используется только для пациентов с синдромом недифференцированной дисплазии соединительной ткани, не учитываются возрастной критерий и параметры ЭХОКГ, позволяющие определить нарушения систолической функции миокарда ЛЖ в прогнозе кардиогенного шока или отека легких.The disadvantages of this technical solution is that it is used only for patients with the syndrome of undifferentiated connective tissue dysplasia, the age criterion and ECHOCG parameters are not taken into account, which allow determining violations of the systolic function of the LV myocardium in the prognosis of cardiogenic shock or pulmonary edema.
Учитывая все вышеизложенное необходимы дальнейшие разработки предикторов прогрессирования острой левожелудочковой недостаточности у пациентов ИМпST, которые позволили бы использовать не инвазивные и рациональные методы прогнозирования риска кардиогенного шока и отека легких. Создание способа, предназначенного для прогнозирования острой левожелудочковой недостаточности у пациентов острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST передней стенки левого желудочка на стационарном этапе лечения, является важной научно-медицинской задачей.Given all of the above, further development of predictors of progression of acute left ventricular failure in STEMI patients is needed, which would allow the use of non-invasive and rational methods for predicting the risk of cardiogenic shock and pulmonary edema. The creation of a method for predicting acute left ventricular failure in patients with acute myocardial infarction with ST segment elevation of the anterior wall of the left ventricle at the inpatient stage of treatment is an important scientific and medical problem.
Задача изобретения - разработать достоверный способ прогнозирования острой левожелудочковой недостаточности у пациентов острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST передней стенки левого желудочка на стационарном этапе лечения.The objective of the invention is to develop a reliable method for predicting acute left ventricular failure in patients with acute myocardial infarction with elevation of the ST segment of the anterior wall of the left ventricle at the inpatient stage of treatment.
Поставленная задача решается тем, что способ прогнозирования острой левожелудочковой недостаточности у пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST передней стенки левого желудочка включает на стационарном этапе исследование в сыворотке крови уровня стимулирующего фактора роста экспрессируемый геном 2, определяют размер левого предсердия, фракции выброса по данным эхокардиографии, количество баллов по шкале GRACE, скорость клубочной фильтрации, возраст пациента и рассчитывают вероятность развития острой левожелудочковой недостаточности по формуле:The problem is solved by the fact that the method for predicting acute left ventricular failure in patients with acute myocardial infarction with ST segment elevation of the anterior wall of the left ventricle includes, at the stationary stage, a study in the blood serum of the level of the stimulating growth factor expressed by gene 2, determine the size of the left atrium, ejection fraction according to the data echocardiography, the number of points on the GRACE scale, glomerular filtration rate, the age of the patient and calculate the probability of developing acute left ventricular failure using the formula:
Р=1/(1+e-z)×100%, гдеP=1/(1+e -z )×100%, where
Р - вероятность развития острой левожелудочковой недостаточности у пациентов острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST передней стенки левого желудочка;P - the probability of developing acute left ventricular failure in patients with acute myocardial infarction with elevation of the ST segment of the anterior wall of the left ventricle;
е - число Эйлера (константа) равное 2,71828,e - Euler number (constant) equal to 2.71828,
z=-40,529+0,001X1+0,403Х2-0,050Х3+0,204Х4+0,017Х5-0,223Х6, гдеz \u003d -40.529 + 0.001X 1 +0.403X 2 -0.050X 3 +0.204X 4 +0.017X 5 -0.223X 6 , where
X1 - уровень стимулирующего фактора роста, экспрессируемый геном 2 в крови при госпитализации в первые сутки ИМпST в нг/мл;X 1 - the level of stimulating growth factor expressed by gene 2 in the blood during hospitalization on the first day of STEMI in ng/ml;
Х2 - размер левого предсердия по данным эхокардиографии, мм;X 2 - the size of the left atrium according to echocardiography, mm;
Х3 - фракция выброса левого желудочка по данным эхокардиографии, %;X 3 - ejection fraction of the left ventricle according to echocardiography,%;
Х4 - количество баллов по шкале госпитальной летальности GRACE, в баллах;X 4 - the number of points on the GRACE hospital mortality scale, in points;
Х5 - показатель скорости клубочной фильтрации CKD-EPI, мл/мин/ 1,73 м2;X 5 - index of glomerular filtration rate CKD-EPI, ml/min/1.73 m2;
Х6 - возраст пациента, лет,X 6 - patient's age, years,
и при Р≥0,469 прогнозируют высокий риск развития острой левожелудочковой недостаточности, а при Р<0,469 прогнозируют низкий риск развития острой левожелудочковой недостаточности.and at P≥0.469, a high risk of developing acute left ventricular failure is predicted, and at P<0.469, a low risk of developing acute left ventricular failure is predicted.
Заявляемый способ прогнозирования острой левожелудочковой недостаточности у пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST передней стенки левого желудочка обладает высокой точностью и достоверностью. Его использование в клинике поможет обоснованно подобрать объем профилактических и лечебных мероприятий у пациентов с ИМпST передней стенки левого желудочка, снизить риск развития острой левожелудочковой недостаточности.The inventive method for predicting acute left ventricular failure in patients with acute myocardial infarction with elevation of the ST segment of the anterior wall of the left ventricle has high accuracy and reliability. Its use in the clinic will help to reasonably select the amount of preventive and therapeutic measures in patients with STEMI of the anterior wall of the left ventricle, reduce the risk of developing acute left ventricular failure.
Новым в предлагаемом изобретении является выявление прогностических факторов, оказывающих значимое влияние развитие острой левожелудочковой недостаточности у пациентов ИМпST с помощью, разработанной нами формулы для определения вероятности развития осложнения в течение стационарного этапа лечения у данной категории пациентов.New in the proposed invention is the identification of prognostic factors that have a significant impact on the development of acute left ventricular failure in STEMI patients using the formula we developed to determine the likelihood of complications during the inpatient stage of treatment in this category of patients.
Для улучшения прогноза пациентов с ИМпST необходимо изучение дополнительных маркеров, в том числе и лабораторных биомаркеров, с наибольшей прогностической значимостью.To improve the prognosis of patients with STEMI, it is necessary to study additional markers, including laboratory biomarkers, with the greatest prognostic significance.
Заявляемый способ определяет совокупность факторов, оказывающих значимое влияние развитие острой левожелудочковой недостаточности у пациентов ИМпST на стационарном этапе лечения. Весомое негативное действие на острую левожелудочковую недостаточность у больных ИМпST оказывают увеличение размеров левого предсердия (мм) по данным эхокардиографии, увеличение количества баллов по шкале GRACE (баллы) и возраст пациентов (лет).The claimed method determines a set of factors that have a significant impact on the development of acute left ventricular failure in patients with STEMI at the inpatient stage of treatment. A significant negative effect on acute left ventricular failure in patients with STEMI is exerted by an increase in the size of the left atrium (mm) according to echocardiography, an increase in the number of points on the GRACE scale (points) and the age of patients (years).
Предпосылками для выбора и использования параметров, оказывающих влияние на вероятность развития острой левожелудочковой недостаточности, послужили наши многочисленные исследования, в ходе которых удалось выделить статистически значимые факторы.The prerequisites for the selection and use of parameters that affect the likelihood of developing acute left ventricular failure were our numerous studies, during which it was possible to identify statistically significant factors.
ST2 (Growth STimulation expressed gene 2, СТимулирующий фактор роста, экспрессируемый геном 2, так же известный как IL1RL1) - член семейства рецепторов интерлейкина-1 (IL-1). Это новейший маркер, использующийся для прогнозирования и стратификации риска развития сердечной недостаточности (СН), прогнозирования неблагоприятных исходов и смерти пациентов с подтвержденным диагнозом СН, развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) в будущем в популяции в целом, а также для мониторинга и подбора наиболее эффективной терапии больных СН. ST2 экспрессируется в сердце в ответ на патологические изменения, вызванные хроническими заболеваниями и/или острыми повреждениями. Он отражает ремоделирование желудочков и фиброз сердца.ST2 (Growth STimulation expressed gene 2, also known as IL1RL1) is a member of the interleukin-1 (IL-1) receptor family. It is a novel marker used to predict and stratify the risk of developing heart failure (HF), predict adverse outcomes and death in patients with confirmed HF, future cardiovascular disease (CVD) in the general population, and monitor and select the most effective therapy for patients with heart failure. ST2 is expressed in the heart in response to pathological changes caused by chronic diseases and/or acute injuries. It reflects ventricular remodeling and cardiac fibrosis.
Установлено, что ST2 является предиктором сердечной недостаточности и смерти у пациентов с HMnST, надежным биомаркером риск-стратификации пациентов с СН (Yu J, Oh PC, Kim M, et al. Improved early risk stratification of patients with ST-segment elevation myocardial infarction undergoing primary percutaneous coronary intervention using a combination of serum soluble ST2 and NT-proBNP. PLoS One 2017; 12 (8):e0182829; DOI: 10.1371/journal.pone.0182829.)It has been established that ST2 is a predictor of heart failure and death in patients with HMnST, a reliable biomarker of risk stratification of patients with HF (Yu J, Oh PC, Kim M, et al. Improved early risk stratification of patients with ST-segment elevation myocardial infarction undergoing primary percutaneous coronary intervention using a combination of serum soluble ST2 and NT-proBNP PLoS One 2017;12(8):e0182829;DOI: 10.1371/journal.pone.0182829.)
Осложнения госпитального периода ИМ ассоциируются с более высоким содержанием ST2. Повышенное содержание ST2 в сыворотке крови сопровождается развитием дезадаптивного варианта ремоделирования сердца (Дылева Ю.А., Учасова Е.Г., Груздева О.В., Федорова Н.В., Кашталап В.В. Клинико-диагностическое значение стимулирующего фактора проста для оценки ранних осложнений инфаркт миокарда. Сибирский медицинский журнал, 2016, Том 31, №1, 27-31).Complications of the hospital period of MI are associated with higher levels of ST2. An increased level of ST2 in the blood serum is accompanied by the development of a maladaptive variant of heart remodeling (Dyleva Yu.A., Uchasova E.G., Gruzdeva O.V., Fedorova N.V., Kashtalap V.V. The clinical and diagnostic significance of the stimulating factor is simple for assessment of early complications of myocardial infarction, Siberian Medical Journal, 2016, Vol. 31, No. 1, 27-31).
По данным Хоролец Е.В., Хаишева Л.А., Шлык СВ. (2017) у пациентов ИМпST уровень стимулирующего фактора роста, экспрессируемый геном 2 (ST2) является прогностическим маркером прогрессирования ОСН. Больные с уровнем ST2≥35 нг/мл имеют наиболее неблагоприятный прогноз развития сердечной недостаточности (Хоролец Е.В., Хаишева Л.А., Шлык С.В. Показатели NT-prpBNP и ST2 у пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST. Атеросклероз 2017. Т. 13. №7.18-24).According to Khorolets E.V., Khaisheva L.A., Shlyk SV. (2017) in STEMI patients, the level of stimulating growth factor expressed by gene 2 (ST2) is a prognostic marker for the progression of AHF. Patients with ST2 levels ≥35 ng / ml have the most unfavorable prognosis for the development of heart failure (Khorolets E.V., Khaisheva L.A., Shlyk S.V. NT-prpBNP and ST2 indicators in patients with acute myocardial infarction with ST segment elevation Atherosclerosis 2017. V. 13. No. 7.18-24).
У пациентов ОИМ метод ЭХОКГ входит в стандарт оказания медицинской помощи (Стандарт оказания медицинской помощи взрослым при остром инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы (диагностика, лечение и диспансерное наблюдение. Приказ МЗ РФ №612n от 10.06.2021.)).http://rkdb.ru/wp-content/uploads/2021/07/LAW390019_0_20210614_131306_57070.pdf).In AMI patients, the ECHOCG method is included in the standard of medical care (Standard for the provision of medical care to adults with acute myocardial infarction with ST elevation of the electrocardiogram (diagnosis, treatment and dispensary observation. Order of the Ministry of Health of the Russian Federation No. 612n dated 06/10/2021.)).http:/ /rkdb.ru/wp-content/uploads/2021/07/LAW390019_0_20210614_131306_57070.pdf).
Рекомендуется выполнение ЭХОКГ у пациентов ИМпST для подтверждения диагноза, оценки тяжести и определения прогноза в первые сутки заболевания. Необходимо определение фракции выброса ЛЖ (ФВ ЛЖ), патологии колебания стенок, функции правого желудочка, наличии клапанных пороков сердца и нагрузки объемом. Связанные с ОИМ проявления СН, острой тяжелой митральной регургитации, механические осложнения являются основными провоцирующими причинами развития кардиогенного шока (Клинические рекомендации ИМпST электрокардиограммы. 2020). Изменения размеров камер сердца, расчетных показателей систолической функции при ИМпST выявляются в первые сутки заболевания с дальнейшим ремоделированием миокарда.Echocardiography is recommended in patients with STEMI to confirm the diagnosis, assess severity, and determine prognosis on the first day of the disease. It is necessary to determine the LV ejection fraction (LV EF), wall oscillation pathology, right ventricular function, the presence of valvular heart disease and volume load. AMI-associated manifestations of HF, acute severe mitral regurgitation, mechanical complications are the main provoking causes of cardiogenic shock (Clinical recommendations for STEMI electrocardiogram. 2020). Changes in the size of the chambers of the heart, calculated indicators of systolic function in STEMI are detected on the first day of the disease with further myocardial remodeling.
По ЭХОКГ в первый день ОИМ имеет значимость ФВ ЛЖ для оценки прогноза заболевания (Moller J.E., Hillis G.S., Oh J.K., et al., 2006) и является предиктором общей смертности в течение девятнадцати месяцев наблюдения пациентов.According to ECHOCG on the first day of AMI, LV EF is significant for assessing the prognosis of the disease (Moller J.E., Hillis G.S., Oh J.K., et al., 2006) and is a predictor of total mortality during nineteen months of observation of patients.
Снижение сократительной функции миокарда за счет повреждения миокарда, дилатации ЛЖ приводит к формированию низкой ФВ ЛЖ. Большая зона ОИМ, рубцовые изменения миокарда является следствием увеличением размеров ЛЖ. В прогнозе пациентов ОИМ доказана значимость других параметров ЭХОКГ. Авторы White H.D., et al. (1987) утверждают, что конечно-систолический (КСО) и конечно-диастолический объемы (КДО) ЛЖ являются предикторами прогноза, а не ФВ ЛЖ.A decrease in the contractile function of the myocardium due to myocardial damage, LV dilatation leads to the formation of a low LV EF. A large zone of AMI, cicatricial changes in the myocardium is a consequence of an increase in the size of the left ventricle. In the prognosis of AMI patients, the significance of other EchoCG parameters has been proven. Authors White H.D., et al. (1987) argue that LV end-systolic (ESV) and end-diastolic volumes (EDV) are predictors of prognosis, not LV EF.
В кардиологической практике широко используются шкалы прогноза пациентов в течение госпитального этапа лечения и зависят от ряда параметров.In cardiology practice, scales for predicting patients during the hospital stage of treatment are widely used and depend on a number of parameters.
Среди известных шкал прогноза пациентов ОИМ, шкала риска GRACE (Global Registryof Acute Coronary Events, https://cardiograf.com/kalkulyator/grace.html), предлагает наилучшие дискриминативные характеристики.Among the well-known AMI patient prognosis scales, the GRACE risk scale (Global Registryof Acute Coronary Events, https://cardiograf.com/kalkulyator/grace.html) offers the best discriminatory characteristics.
Шкала GRACE 2,0 является общепринятой с возможностью оценки прогноза госпитальной летальности по критериям используемых в реальной клинической практике. В качестве факторов риска шкала GRACE 2.0 учитывает возраст, класс Killip, показатели гемодинамики, уровень креатинина, наличие нарушения проводимости, повышения уровня кардиоспецифических ферментов и элевацию сегмента ST на электрокардиограмме при поступлении пациента в клинику.The GRACE 2.0 scale is generally accepted with the ability to assess the prognosis of hospital mortality according to the criteria used in real clinical practice. As risk factors, the GRACE 2.0 scale takes into account age, Killip class, hemodynamic parameters, creatinine level, the presence of conduction disorders, increased levels of cardiospecific enzymes, and ST segment elevation on the electrocardiogram upon admission to the clinic.
Это наиболее информативная модель, позволяющая оценить риск смерти и повторного ИМ как в период госпитализации, так и на протяжении ближайших 6 месяцев и в более отдаленные периоды.This is the most informative model that allows assessing the risk of death and recurrent MI both during hospitalization and over the next 6 months and in longer periods.
GRACE 2.0 применима для всех больных вне зависимости от метода реперфузии миокарда и рекомендуется к использованию в клинических рекомендациях по ведению больных с ИМ. Она позволяет оценить риск летальности на госпитальном этапе и в течение последующих шести месяцев, 1 и 3 лет и определить оптимальный способ лечения пациента. https://www.outcomes-umassmed.org/grace/acs_risk2/index.htmlGRACE 2.0 is applicable to all patients regardless of the method of myocardial reperfusion and is recommended for use in clinical guidelines for the management of patients with MI. It allows you to assess the risk of mortality at the hospital stage and over the next six months, 1 and 3 years and determine the best way to treat the patient. https://www.outcomes-umassmed.org/grace/acs_risk2/index.html
Нарушение функции почек является распространенной проблемой среди пациентов, перенесших ОИМ, что ухудшает госпитальный и отдаленный прогнозы. Средние показатели скорости клубочковой фильтрации (СКФ) у больных с ИМ ниже, чем у больных с нестабильной стенокардией, что говорит о снижении функции почек. (Балашкевич Н.А., Дюсенова Л.Б., Жетписбаев Б.А., Казымов М.С., Избасарова И.А., Боровикова О.А.3, Шалгумбаева Г.М. Сравнительная оценка функционального состояния почек у лиц, перенесших острый коронарный синдром Российский кардиологический журнал. 2019;24(3):48-53 http://dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2019-3-48-53).Impaired renal function is a common problem among post-MIA patients, which worsens in-hospital and long-term prognosis. The average glomerular filtration rate (GFR) in patients with MI is lower than in patients with unstable angina, indicating a decrease in kidney function. (Balashkevich N.A., Dyusenova L.B., Zhetpisbaev B.A., Kazymov M.S., Izbasarova I.A., Borovikova O.A.3, Shalgumbaeva G.M. Comparative assessment of the functional state of the kidneys in individuals survivors of acute coronary syndrome Russian Journal of Cardiology 2019;24(3):48-53 http://dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2019-3-48-53).
Методом расчета СКФ была рекомендованная в настоящее время для пациентов формула CKD-EPI которая имеет минимальные отличия от измеренной «золотым методом» СКФ (Chronic Kidney Desease Epidemiology Collaboration) - новая формула для оценки СКФ (Andrew S. Levey, Lesley A. Stevens, Christopher H. Schmid et al, «A New Equation to Estimate Glomerular Filtration Rate», Ann Intern Med. 2009 May 5; 150 (9):604-12).The method for calculating GFR was the currently recommended CKD-EPI formula for patients, which has minimal differences from the GFR measured by the "golden method" (Chronic Kidney Desease Epidemiology Collaboration) - a new formula for estimating GFR (Andrew S. Levey, Lesley A. Stevens, Christopher H. Schmid et al, "A New Equation to Estimate Glomerular Filtration Rate", Ann Intern Med 2009 May 5;150(9):604-12).
Для расчета СКФ по формуле CKD-EPI можно воспользоваться калькуляторами, представленными в интернете (http://www.kidney.org/professionals/kdoqi/gfr_calculator.cfm http://nkdep.nih.gov/professionals/gfr_calculators/index.htm), специальными приложениями для мобильных устройств (QxMDCalculator).Calculators available on the Internet can be used to calculate GFR using the CKD-EPI formula (http://www.kidney.org/professionals/kdoqi/gfr_calculator.cfm http://nkdep.nih.gov/professionals/gfr_calculators/index.htm ), special applications for mobile devices (QxMDCalculator).
Тяжелая почечная дисфункция является независимым фактором риска развития сердечно-сосудистых осложнений и ассоциируется с неблагоприятным прогнозом (Liu Y., Gao L., Xue Q., et al. Impact of renal dysfunction on long-term outcomes of elderly patients with acute coronary syndrome: a longitudinal, prospective observational study. BMC Nephrology. 2014; 15:78. http:www.biomedcentral.com/1471-2369/15/78).Severe renal dysfunction is an independent risk factor for the development of cardiovascular complications and is associated with poor prognosis (Liu Y., Gao L., Xue Q., et al. Impact of renal dysfunction on long-term outcomes of elderly patients with acute coronary syndrome: a longitudinal, prospective observational study BMC Nephrology 2014 3:78 pm http:www.biomedcentral.com/1471-2369/15/78
Возраст вносит свой вклад в прогноз пациентов ОИМ, контроль ряда факторов в остром периоде ИМ отражают влияние на течение заболевания. Установлено, что ишемическая болезнь сердца (ИБС) и ОИМ в частности являются доминирующими причинами смерти и инвалидности для пожилых людей. Удельный вес пациентов старших возрастных групп в структуре больных ОИМ составляет более 60% (Гарганеева А.А., Округин С.А., Борель К.Н. и соавт. Инфаркт миокарда на рубеже двух столетий: демографические и социальные тенденции // Клиническая медицина 2016; 94 (6):463-466).Age contributes to the prognosis of patients with AMI, the control of a number of factors in the acute period of MI reflect the impact on the course of the disease. It has been established that coronary heart disease (CHD) and AMI in particular are the dominant causes of death and disability for the elderly. The proportion of patients of older age groups in the structure of patients with AMI is more than 60% (Garganeeva A.A., Okrugin S.A., Borel K.N. et al. Myocardial infarction at the turn of two centuries: demographic and social trends // Clinical Medicine 2016;94(6):463-466).
Разработаны программы прогнозирования неблагоприятных сердечно-сосудистых событий у пациентов пожилого и старческого возраста в течение пяти лет после перенесенного ИМ характеризующиеся тем, что определяют основные факторы: наличие снижения СКФ<60 мл/мин/1,73 м2, определяемое во время госпитализации по поводу ИМ, наличие хронической сердечной недостаточности в анамнезе II А стадии и выше, наличие осложнений острого периода ИМ, регулярность амбулаторного наблюдения после перенесенного ИМ, и вероятность развития неблагоприятных сердечно-сосудистых событий (Свидетельство о государственной регистрации программы для ЭВМ 2691617, 28.03.2018). Таким образом, возраст является одним из не корригируемым фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний и определяет прогноз пациентов как на госпитальном, так и на амбулаторном этапах наблюдения пациентов после ИМпST.Programs have been developed for predicting adverse cardiovascular events in elderly and senile patients within five years after myocardial infarction, characterized by the fact that the main factors determine: the presence of a decrease in GFR <60 ml / min / 1.73 m 2 , determined during hospitalization for MI, the presence of chronic heart failure in history II A stage and above, the presence of complications of the acute period of MI, the regularity of outpatient follow-up after MI, and the likelihood of adverse cardiovascular events (Certificate of state registration of the computer program 2691617, 03/28/2018). Thus, age is one of the non-correctable risk factors for cardiovascular diseases and determines the prognosis of patients both at the hospital and outpatient stages of observation of patients after STEMI.
Подробное описание способа и примеры его клинического выполненияDetailed description of the method and examples of its clinical implementation
У пациентов, госпитализированных с ОИМ в кардиологическое отделение в первые сутки заболевания, постановка диагноза и лечение ОИМ осуществлялось согласно клиническим рекомендациям «4-е Универсальное определение инфаркта миокарда, 2019 г».In patients hospitalized with AMI in the cardiology department on the first day of the disease, the diagnosis and treatment of AMI was carried out according to the clinical guidelines "4th Universal definition of myocardial infarction, 2019".
Для определения уровня исследуемых для прогнозирования острой левожелудочковой недостаточности маркеров у пациента утром натощак производили забор крови из вены 10,0 мл. Плазму выделяли путем центрифугирования и помещали в силиконовые пробирки. Образцы замораживали и доставляли в специальном холодильнике, где хранили при t=-70°C до проведения анализа. Уровень стимулирующего фактора роста, экспрессирующийся геном 2 (ST2) определяли в плазме крови иммуноферментным методом (с помощью тест-систем фирмы Presage ST2 Assay Critical Diagnostics, UC).To determine the level of markers studied for predicting acute left ventricular failure, the patient was taken in the morning on an empty stomach, blood was taken from a vein of 10.0 ml. Plasma was isolated by centrifugation and placed in silicone tubes. The samples were frozen and delivered in a special refrigerator, where they were stored at t=-70°C until analysis. The level of stimulating growth factor expressed by gene 2 (ST2) was determined in blood plasma by enzyme immunoassay (using test systems from Presage ST2 Assay Critical Diagnostics, UC).
Вносили показатель X1.The index X1 was entered.
На ультразвуковом аппарате Samsung Medison Ugeo Н60 выполняли ЭХОКГ исследования пациентам. Исследование проводилось в положении пациента на левом боку с незначительно приподнятой верхней половиной туловища. Определяли в В-режиме значения: размер левого предсердия (ЛП) (мм); конечный диастолический объем левого желудочка (КДО ЛЖ), конечный систолический объем левого желудочка (КСО ЛЖ). Фракция выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) (%) по Симпсону является расчетным показателем: ФВ ЛЖ = (КДО ЛЖ - КСО ЛЖ)/КДО ЛЖ, где КДО ЛЖ - конечный диастолический объем левого желудочка, КСО ЛЖ - конечный систолический объем левого желудочка.ECHOCG examinations were performed on patients using the Samsung Medison Ugeo H60 ultrasound machine. The study was conducted in the position of the patient on the left side with a slightly raised upper half of the body. The following values were determined in B-mode: size of the left atrium (LA) (mm); end diastolic volume of the left ventricle (EDV LV), end systolic volume of the left ventricle (ESV LV). Left ventricular ejection fraction (LV EF) (%) according to Simpson is a calculated indicator: LV EF \u003d (LV EDV - LV ESD) / LV EDV, where LV EDV is the end diastolic volume of the left ventricle, LV ESV is the end systolic volume of the left ventricle.
Вносили показатели Х2 и Х3 соответственно.Indicators X2 and X3 were added, respectively.
Расчет баллов по шкале по шкале госпитальной летальности GRACE проводили данным таблиц в формате онлайн калькулятора https://www.outcomes-umassmed.org/grace/acs_risk2/index.html.The scores on the GRACE hospital mortality scale were calculated according to the tables in the online calculator format https://www.outcomes-umassmed.org/grace/acs_risk2/index.html.
Вносили показатель Х4.The index X4 was entered.
Показатель скорости клубочной фильтрации (СКФ) определяли онлайн калькулятором https://www.cardioneurology.ru/skf/.The glomerular filtration rate (GFR) was determined using an online calculator https://www.cardioneurology.ru/skf/.
СКФ рассчитывали по формуле CKD-EPI (мл/мин/ 1,73 м2) (Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration с учетом пола, возраста, расы, уровня креатинина крови. Формула CKD-EPI:GFR was calculated using the CKD-EPI formula (ml/min/1.73 m 2 ) (Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration, taking into account gender, age, race, blood creatinine level. CKD-EPI formula:
где 141 - коэффициент, учитывающий среднюю площадь поверхности тела (ППТ) и корректировку по референсному IDMS-методу; k - пороговое значение креатинина сыворотки, математически разделяющее здоровых индивидов и пациентов с хронической болезнью почек: 0,7, если женщина; 0,9, если мужчина (мг/дл); min - оставляется данное отношение, если значение креатинина в сыворотке пациента меньше порогового значения k; либо 1, если значение креатинина в сыворотке пациента больше порогового значения k; max - оставляется данное отношение, если значение креатинина в сыворотке пациента больше порогового значения k; либо 1, если значение креатинина в сыворотке пациента меньше порогового значения k; α - степень: - 0,329, если женщина; - 0,411, если мужчина; возраст - возраст (годы); k1 - поправка на пол пациента: 1,018, если женщина; 1, если мужчина; k2 - поправка на расу пациента: 1,159, если афроамериканцы; 1, если не афроамериканцы; Крсыворотки - концентрация креатинина в сыворотке (мг/дл); (возможно перевести значения концентрации креатинина из мкмоль/л в мг/дл, полученный результат в мкмоль/л необходимо разделить на 88,4).where 141 is a coefficient that takes into account the average body surface area (BSA) and correction according to the reference IDMS method; k is the threshold value of serum creatinine, mathematically separating healthy individuals and patients with chronic kidney disease: 0.7 if a woman; 0.9 if male (mg/dL); min - this ratio is left if the value of creatinine in the patient's serum is less than the threshold value k; or 1 if the patient's serum creatinine value is greater than the threshold value k; max - this ratio is left if the value of creatinine in the patient's serum is greater than the threshold value k; or 1 if the patient's serum creatinine value is less than the threshold value k; α - degree: - 0.329 if a woman; - 0.411 if male; age - age (years); k 1 - correction for the sex of the patient: 1.018 if a woman; 1 if male; k 2 - adjustment for the patient's race: 1.159 if African American; 1 if not African American; Serum Cr - serum creatinine concentration (mg/dl); (it is possible to convert creatinine values from µmol/l to mg/dl, the result obtained in µmol/l must be divided by 88.4).
Определение креатинина крови - это лабораторный метод исследования, который применяют для оценки функции почек. Проводили забор венозной 6,0 мл крови. Значения креатина в крови определяли кинетическим методом (метод Яффе) (мкмоль/л). Затем использовали уровень креатинина в формуле CKD-EPI для оценки СКФ. Предложенное уравнение CKD-EPI позволяет получить адекватные расчетные значения СКФ у здоровых людей, в также улучшить оценку риска развития ССЗ при хронической болезни почек.The determination of blood creatinine is a laboratory research method that is used to assess kidney function. A venous blood sample of 6.0 ml was taken. The values of creatine in the blood were determined by the kinetic method (Yaffe method) (µmol/l). The creatinine level in the CKD-EPI formula was then used to estimate GFR. The proposed CKD-EPI equation makes it possible to obtain adequate estimated GFR values in healthy people, as well as to improve the assessment of the risk of developing CVD in chronic kidney disease.
Вносили показатель Х5.The index X5 was entered.
Вносили показатель Х6 - возраст пациента в полных годах на момент развития ИМпST.X6 index was entered - the patient's age in completed years at the time of STEMI development.
Указанные показатели в абсолютных величинах подставляют в формулу расчета z. После этого рассчитывали вероятность развития острой левожелудочковой недостаточности по формуле:These indicators in absolute terms are substituted into the formula for calculating z. After that, the probability of developing acute left ventricular failure was calculated using the formula:
Р=1/(1+e-z)×100%, гдеP=1/(1+e -z )×100%, where
Р - вероятность развития острой левожелудочковой недостаточности у пациентов острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST передней стенки левого желудочка;P - the probability of developing acute left ventricular failure in patients with acute myocardial infarction with elevation of the ST segment of the anterior wall of the left ventricle;
е - число Эйлера (константа), равное 2,71828;e - Euler number (constant) equal to 2.71828;
z=-40,529+0,001X1+0,403Х2-0,050Х3+0,204Х4+0,017Х5-0,223Х6, гдеz \u003d -40.529 + 0.001X 1 +0.403X 2 -0.050X 3 +0.204X 4 +0.017X 5 -0.223X 6 , where
X1 - уровень стимулирующего фактора роста, экспрессируемый геном 2 в крови при госпитализации в первые сутки ИМпST в нг/мл;X 1 - the level of stimulating growth factor expressed by gene 2 in the blood during hospitalization on the first day of STEMI in ng/ml;
Х2 - размер левого предсердия по данным эхокардиографии, мм;X 2 - the size of the left atrium according to echocardiography, mm;
Х3 - фракция выброса левого желудочка по данным эхокардиографии, %;X 3 - ejection fraction of the left ventricle according to echocardiography,%;
Х4 - количество баллов по шкале госпитальной летальности GRACE, в баллах;X 4 - the number of points on the GRACE hospital mortality scale, in points;
Х5 - показатель скорости клубочной фильтрации CKD-EPI, мл/мин/ 1,73 м2;X 5 - rate of glomerular filtration CKD-EPI, ml/min/1.73 m 2 ;
Х6 - возраст пациента, лет,X 6 - patient's age, years,
и при Р≥0,469 прогнозируют высокий риск развития острой левожелудочковой недостаточности, а при Р<0,469 прогнозируют низкий риск развития острой левожелудочковой недостаточности.and at P≥0.469, a high risk of developing acute left ventricular failure is predicted, and at P<0.469, a low risk of developing acute left ventricular failure is predicted.
Работоспособность заявляемого способа подтверждается следующими клиническими примерами:The performance of the proposed method is confirmed by the following clinical examples:
Пример 1.Example 1
Пациент А-ев, 73 лет, госпитализирован в кардиологическое отделение с диагнозом: ИБС. Инфаркт миокарда с подъемом сегмента передней стенки ЛЖ. ОСН Killip I. Артериальная гипертензия III ст. 2 степени, риск 4. При поступлении пациент предъявлял жалобы на боль за грудиной давящего характера длительностью более 40 минут, общая слабость, потливость.Patient A-ev, 73 years old, was hospitalized in the cardiology department with a diagnosis of coronary artery disease. Myocardial infarction with elevation of the LV anterior wall segment. AHF Killip I. Arterial hypertension III stage. Grade 2, risk 4. Upon admission, the patient complained of chest pain of a pressing nature lasting more than 40 minutes, general weakness, sweating.
Объективные данные: состояние тяжелое. Сознание ясное. Положение активное. Телосложение: нормостеническое. Кожные покровы умеренно бледной окраски, нормальной влажности. Лимфатические узлы не увеличены. Опорно-двигательный аппарат не изменен, тонус и сила мышц не нарушены. Периферических отеков нет. При перкуссии легочный звук над всей поверхностью легких. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, частота дыхательных движений (ЧДД) 18 в мин. Границы относительной сердечной тупости расширены влево до левой срединно-ключичной линии. Тоны сердца приглушены, ритмичные, частота сердечных сокращений (ЧСС) 50 в мин., артериальное давление (АД) 120/70 мм рт. ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный, печень не увеличена. Мочеиспускание без особенностей. Симптом поколачивания отрицательный.Objective data: serious condition. Consciousness is clear. The position is active. Build: normosthenic. The skin is moderately pale in color, normal humidity. Lymph nodes are not enlarged. The musculoskeletal system is not changed, muscle tone and strength are not disturbed. There are no peripheral edema. Percussion pulmonary sound over the entire surface of the lungs. In the lungs, breathing is vesicular, there are no wheezing, the respiratory rate (RR) is 18 per minute. The boundaries of relative cardiac dullness are extended to the left to the left mid-clavicular line. Heart sounds are muffled, rhythmic, heart rate (HR) 50 per minute, blood pressure (BP) 120/70 mm Hg. Art. The abdomen is soft, painless on palpation, the liver is not enlarged. Urination without features. The symptom of tapping is negative.
Лабораторные исследования. Общий анализ крови: эритроциты 3,91×1012/л, гемоглобин 114 г/л, лейкоциты (л) 4,44×109/л, тромбоциты - 152×109/л, скорость оседания эритроцитов (СОЭ) 11 мм/ час. Биохимический анализ крови: глюкоза 4,4 ммоль/л, общий холестерин (ХС) 8,0 ммоль/л, ХС липопротеины низкой плотности (ЛПНП) 4,0 ммоль/л, ХС липопротеины высокой плотности (ЛПВП) 1,5 ммоль/л, триглицериды 3,24 ммоль/л.Laboratory research. Complete blood count: erythrocytes 3.91×10 12 /l, hemoglobin 114 g/l, leukocytes (l) 4.44×10 9 /l, platelets - 152×10 9 /l, erythrocyte sedimentation rate (ESR) 11 mm / hour. Biochemical blood test: glucose 4.4 mmol/l, total cholesterol (Cholesterol) 8.0 mmol/l, cholesterol low density lipoproteins (LDL) 4.0 mmol/l, cholesterol high density lipoproteins (HDL) 1.5 mmol/l l, triglycerides 3.24 mmol/l.
Электрокардиография. Ритм синусовый, правильный. ЧСС=60 ударов в минуту. Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST передней стенки ЛЖ, острая стадия. Рентгенография органов грудной клетки (в прямой проекции): в легких - без видимых очаговых и инфильтративных теней. Легочный рисунок склеротически изменен. Корни структурны, уплотнены. Синусы свободны, диафрагма ровная. Сердце умеренно расширено в поперечнике, за счет ЛЖ, аорта уплотнена.Electrocardiography. The rhythm is sinus, correct. Heart rate=60 beats per minute. Myocardial infarction with elevation of the ST segment of the anterior wall of the left ventricle, acute stage. X-ray of the chest organs (in direct projection): in the lungs - without visible focal and infiltrative shadows. The lung pattern is sclerotically changed. The roots are structural, compacted. The sinuses are free, the diaphragm is even. The heart is moderately dilated in diameter, due to the left ventricle, the aorta is indurated.
Для прогнозирования развития острой левожелудочковой недостаточности у пациента в первые сутки инфаркта миокарда определяли: уровень X1 - уровень стимулирующего фактора роста ST2=123,9 нг/мл; Х2 - размер левого предсердия по данным ЭХОКГ=50 мм, по данным ЭХОКГ; Х3 - фракция выброса левого желудочка по данным ЭХОКГ=43%, по шкале GRACE рассчитывали Х4 - количество баллов - 200; Х5 - показатель скорости клубочной фильтрации CKD-EPI=48 мл/мин/1,73 м2; Х6 - возраст пациента - 73 лет.To predict the development of acute left ventricular failure in a patient on the first day of myocardial infarction, the following were determined: level X 1 - level of stimulating growth factor ST2=123.9 ng/ml; X 2 - the size of the left atrium according to ECHOCG=50 mm, according to ECHOCG; X 3 - ejection fraction of the left ventricle according to ECHO=43%, according to the GRACE scale calculated X 4 - the number of points - 200; X 5 - rate of glomerular filtration CKD-EPI=48 ml/min/1.73 m 2 ; X 6 - patient's age - 73 years.
Подставили полученные данные в формулу и вычислили вероятность развития острой левожелудочковой недостаточности у пациентов острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST передней стенки левого желудочка:We substituted the obtained data into the formula and calculated the probability of developing acute left ventricular failure in patients with acute myocardial infarction with elevation of the ST segment of the anterior wall of the left ventricle:
Р=1/(1+e-z)×100%P=1/(1+e -z )×100%
z=-40,529+0,001*123,9(X1)+0,403*50(Х2)-0,050*43(Х3)+0,204*200(Х4)+0,017*48(Х5)-0,223*73(Х6)=2,9319z \u003d -40.529 + 0.001 * 123.9 (X 1 ) + 0.403 * 50 (X 2 ) -0.050 * 43 (X 3 ) + 0.204 * 200 (X 4 ) + 0.017 * 48 (X 5 ) -0.223 * 73 (X 6 ) \u003d 2.9319
Р=0,949P=0.949
Полученный результат Р=0,949 (94,9%), что согласно разработанной нами методике больше критического значения 46,9%, а значит, у пациента вероятность развития острой левожелудочковой недостаточности высокая - 94,9%. Высокий риск развития острой левожелудочковой недостаточности, на вторые сутки нахождения в стационаре у пациента развилась острая левожелудочковая недостаточность, которая была успешно купирована.The result obtained is Р=0.949 (94.9%), which, according to the method developed by us, is more than the critical value of 46.9%, which means that the patient has a high probability of developing acute left ventricular failure - 94.9%. A high risk of developing acute left ventricular failure; on the second day of hospitalization, the patient developed acute left ventricular failure, which was successfully stopped.
Пример 2.Example 2
Пациент В-ин, 83 год, поступил в кардиологическое отделение с диагнозом: ИБС. Инфаркт миокарда с подъемом сегмента передней стенки ЛЖ. ОСН Killip II. Нарушение ритма по типу желудочковой экстрасистолией. Артериальная гипертензия III ст. 2 степени, риск 4. Жалобы при поступлении: боль за грудиной и в левой половине грудной клетки пекущего характера длительностью более 30 минут, общая слабость, головная боль.Patient V-in, 83 years old, was admitted to the cardiology department with a diagnosis of coronary artery disease. Myocardial infarction with elevation of the LV anterior wall segment. DOS Killip II. Violation of the rhythm by the type of ventricular extrasystole. Arterial hypertension III stage. Grade 2, risk 4. Complaints at admission: pain behind the sternum and in the left half of the chest of a baking character lasting more than 30 minutes, general weakness, headache.
Объективные данные: состояние тяжелое. Сознание ясное. Положение активное. Кожные покровы бледной окраски, нормальной влажности. Лимфатические узлы не увеличены. Опорно-двигательный система без особенностей, тонус и сила мышц не нарушены. Периферических отеков нет. При перкуссии легочный звук над всей поверхностью легких. Аускультативно в легких дыхание везикулярное, единичные влажные хрипы в базальных отделах легких, ЧДД 17 в мин. Относительная граница сердечной тупости расширена влево до левой срединно-ключичной линии. Сердечная деятельность ритмичная, нарушена экстрасистолами, тоны приглушены, ЧСС 70 ударов в мин., АД 140/80 мм рт. ст. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, при пальпации безболезненный, печень не увеличена. Мочеиспускание без особенностей. Симптом поколачивания отрицательный.Objective data: serious condition. Consciousness is clear. The position is active. Integuments of pale coloring, normal humidity. Lymph nodes are not enlarged. The musculoskeletal system is without features, muscle tone and strength are not disturbed. There are no peripheral edema. Percussion pulmonary sound over the entire surface of the lungs. Auscultatory breathing in the lungs is vesicular, single moist rales in the basal parts of the lungs, NPV 17 per minute. The relative border of cardiac dullness is extended to the left to the left mid-clavicular line. Cardiac activity is rhythmic, disturbed by extrasystoles, tones are muffled, heart rate is 70 beats per minute, blood pressure is 140/80 mm Hg. Art. The tongue is clean and moist. The abdomen is soft, painless on palpation, the liver is not enlarged. Urination without features. The symptom of tapping is negative.
Лабораторные исследования. Общий анализ крови: эритроциты 4,18×1012/л, гемоглобин 110 г/л, лейкоциты (л) 11,9×109/л, тромбоциты - 183×109/л, СОЭ 10 мм/ час. Биохимический анализ крови: глюкоза 4,1 ммоль/л, ХС 6,84 ммоль/л, ХС ЛПНП 3,5 ммоль/л, ХС ЛПВП 1,6 ммоль/л, триглицериды 0,72 ммоль/л.Laboratory research. Complete blood count: erythrocytes 4.18×10 12 /l, hemoglobin 110 g/l, leukocytes (l) 11.9×10 9 /l, platelets - 183×10 9 /l, ESR 10 mm/hour. Biochemical blood test: glucose 4.1 mmol/l, cholesterol 6.84 mmol/l, LDL cholesterol 3.5 mmol/l, HDL cholesterol 1.6 mmol/l, triglycerides 0.72 mmol/l.
Электрокардиография. Ритм синусовый, нарушен единичной желудочковой экстрасистолией. ЧСС=70 ударов в минуту. Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST передне-перегородночной стенки ЛЖ, острая стадия. Рентгенография органов грудной клетки. В легких - без видимых очаговых и инфильтративных теней. Корни структурны, уплотнены. Синусы свободны, диафрагма ровная. Сердце умеренно расширено в поперечнике, за счет ЛЖ.Electrocardiography. The rhythm is sinus, disturbed by a single ventricular extrasystole. Heart rate=70 beats per minute. Myocardial infarction with ST segment elevation of the anterior septal wall of the left ventricle, acute stage. X-ray of the chest organs. In the lungs - without visible focal and infiltrative shadows. The roots are structural, compacted. The sinuses are free, the diaphragm is even. The heart is moderately dilated in diameter, due to the left ventricle.
Для прогнозирования развития острой левожелудочковой недостаточности у пациента в первые сутки инфаркта миокарда определяли: X1 - уровень стимулирующего фактора роста ST2=76,2 нг/мл; Х2 - размер левого предсердия по данным ЭХОКГ=40 мм, по данным ЭХОКГ; Х3 - фракция выброса левого желудочка по данным ЭХОКГ=30%, по шкале GRACE рассчитывали Х4 - количество баллов - 212; Х5 - показатель скорости клубочной фильтрации CKD-EPI=57 мл/мин/1,73 м2; Х6 - возраст пациента - 83 лет.To predict the development of acute left ventricular failure in a patient on the first day of myocardial infarction, the following were determined: X 1 - the level of stimulating growth factor ST2=76.2 ng/ml; X 2 - the size of the left atrium according to ECHOCG=40 mm, according to ECHOCG; X 3 - ejection fraction of the left ventricle according to ECHO=30%, according to the GRACE scale calculated X 4 - the number of points - 212; X 5 - the rate of glomerular filtration CKD-EPI=57 ml/min/1.73 m 2 ; X 6 - patient's age - 83 years.
Подставили полученные данные в формулу и вычислили вероятность развития острой левожелудочковой недостаточности у пациентов острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST передней стенки левого желудочка:We substituted the obtained data into the formula and calculated the probability of developing acute left ventricular failure in patients with acute myocardial infarction with elevation of the ST segment of the anterior wall of the left ventricle:
Р=1/(1+e-z)×100%P=1/(1+e -z )×100%
z=-40,529+0,001*76,2(X1)+0,403*40(Х2)-0,050*30(Х3)+0,204*212(Х4)+0,017*57(Х5)-0,223*83(Х6)=-0,1248z \u003d -40.529 + 0.001 * 76.2 (X 1 ) + 0.403 * 40 (X 2 ) -0.050 * 30 (X 3 ) + 0.204 * 212 (X 4 ) + 0.017 * 57 (X 5 ) -0.223 * 83 (X 6 ) \u003d -0.1248
Р=0,469P=0.469
Полученный результат Р=0,469 (46,9%), что равно критическому значению 46,9%, а значит, согласно разработанной нами методике, у данного пациента имеется вероятность развития острой левожелудочковой недостаточности 46,9%. На третьи сутки нахождения в стационаре у пациента развилась острая левожелудочковая недостаточность, которая была успешно купирована.The result obtained is P=0.469 (46.9%), which is equal to the critical value of 46.9%, which means that, according to the method we developed, this patient has a 46.9% chance of developing acute left ventricular failure. On the third day of hospitalization, the patient developed acute left ventricular failure, which was successfully treated.
Пример 3.Example 3
Пациент В-ев, 64 год, доставлен скорой медицинской помощью и госпитализирован в кардиологическое отделение с диагнозом: ИБС. Инфаркт миокарда с подъемом сегмента передней стенки ЛЖ. ОСН Killip II. Артериальная гипертензия III ст. 2 степени, риск 4. Жалобы на момент поступления: боль пекущего характера за грудиной и в области левой лопатки длительностью до одного часа, общая слабость, потливость, страх.Patient V-ev, 64 years old, was taken by ambulance and hospitalized in the cardiology department with a diagnosis of coronary artery disease. Myocardial infarction with elevation of the LV anterior wall segment. DOS Killip II. Arterial hypertension III stage. Grade 2, risk 4. Complaints at the time of admission: burning pain behind the sternum and in the region of the left shoulder blade lasting up to one hour, general weakness, sweating, fear.
Объективные данные: состояние тяжелое. Сознание ясное, эмоционально лабилен. Кожные покровы бледной окраски, нормальной влажности. Лимфатические узлы не увеличены. Опорно-двигательный система без патологии, тонус и сила мышц не нарушены. Периферических отеков нет. При перкуссии легочный звук над всей поверхностью легких. При аускультации легких дыхание везикулярное, единичные влажные хрипы в базальных отделах легких, ЧДД 18 в мин. Относительная граница сердечной тупости расширена влево до левой срединно-ключичной линии. Сердечная деятельность ритмичная, тоны приглушены, ЧСС=78 ударов в мин., АД 110/70 мм рт. ст. Язык чистый, сухой. Живот мягкий, при пальпации безболезненный, печень не увеличена. Мочеиспускание без особенностей. Симптом поколачивания отрицательный.Objective data: serious condition. Consciousness is clear, emotionally labile. Integuments of pale coloring, normal humidity. Lymph nodes are not enlarged. The musculoskeletal system is without pathology, muscle tone and strength are not disturbed. There are no peripheral edema. Percussion pulmonary sound over the entire surface of the lungs. On auscultation of the lungs, vesicular breathing, single moist rales in the basal parts of the lungs, NPV 18 per minute. The relative border of cardiac dullness is extended to the left to the left mid-clavicular line. Cardiac activity is rhythmic, muffled tones, heart rate=78 beats per minute, blood pressure 110/70 mm Hg. Art. The tongue is clean and dry. The abdomen is soft, painless on palpation, the liver is not enlarged. Urination without features. The symptom of tapping is negative.
Лабораторные исследования. Общий анализ крови: эритроциты 4,95×1012/л, гемоглобин 141 г/л, лейкоциты (л) 9,8×109/л, тромбоциты - 115×109/л, СОЭ 7 мм/ час. Биохимический анализ крови: глюкоза 5,1 ммоль/л, ХС 6,75 ммоль/л, ХС ЛПНП 3,3 ммоль/л, ХС ЛПВП 1,36 ммоль/л, триглицериды 1,6 ммоль/л.Laboratory research. Complete blood count: erythrocytes 4.95×10 12 /l, hemoglobin 141 g/l, leukocytes (l) 9.8×10 9 /l, platelets - 115×10 9 /l, ESR 7 mm/hour. Biochemical blood test: glucose 5.1 mmol/l, cholesterol 6.75 mmol/l, LDL cholesterol 3.3 mmol/l, HDL cholesterol 1.36 mmol/l, triglycerides 1.6 mmol/l.
Электрокардиография. Ритм синусовый, нарушен единичной предсердной экстрасистолой. ЧСС=78 ударов в минуту. Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST передне-перегородночной стенки ЛЖ, острая стадия. Рентгенография органов грудной клетки. В легких - без видимых очаговых и инфильтративных теней. Корни структурны, уплотнены. Синусы свободны, диафрагма ровная. Сердце без особенностей.Electrocardiography. The rhythm is sinus, disturbed by a single atrial extrasystole. Heart rate = 78 beats per minute. Myocardial infarction with ST segment elevation of the anterior septal wall of the left ventricle, acute stage. X-ray of the chest organs. In the lungs - without visible focal and infiltrative shadows. The roots are structural, compacted. The sinuses are free, the diaphragm is even. Heart without features.
Для прогнозирования развития острой левожелудочковой недостаточности у пациента в первые сутки инфаркта миокарда определяли: X1 - уровень стимулирующего фактора роста ST2=42,151 нг/мл; Х2 - размер левого предсердия по данным ЭХОКГ=38 мм; Х3 - фракция выброса левого желудочка по данным ЭХОКГ=38%, по шкале GRACE рассчитывали Х4 - количество баллов - 194; Х5 - показатель скорости клубочной фильтрации CDK-EPI=94 мл/мин/1,73 м2; Х6 - возраст пациента - 64 лет.To predict the development of acute left ventricular failure in a patient on the first day of myocardial infarction, the following were determined: X 1 - the level of stimulating growth factor ST2=42.151 ng/ml; X 2 - the size of the left atrium according to ECHO=38 mm; X 3 - ejection fraction of the left ventricle according to ECHO=38%, according to the GRACE scale calculated X 4 - the number of points - 194; X 5 - rate of glomerular filtration CDK-EPI=94 ml/min/1.73 m 2 ; X 6 - patient's age - 64 years.
Подставили полученные данные в формулу и вычислили вероятность развития острой левожелудочковой недостаточности у пациентов острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST передней стенки левого желудочка:We substituted the obtained data into the formula and calculated the probability of developing acute left ventricular failure in patients with acute myocardial infarction with elevation of the ST segment of the anterior wall of the left ventricle:
Р=1/(1+e-z)×100%P=1/(1+e -z )×100%
z=-40,529+0,001*42,151(X1)+0,403*38(Х2)-0,050*38(Х3)+0,204*194(Х4)+0,017*94(Х5)-0,223*64(Х6)=-0,17085z \u003d -40.529 + 0.001 * 42.151 (X 1 ) + 0.403 * 38 (X 2 ) -0.050 * 38 (X 3 ) + 0.204 * 194 (X 4 ) + 0.017 * 94 (X 5 ) -0.223 * 64 (X 6 )=-0.17085
Р=0,457.P=0.457.
Полученный результат Р=0,457 (45,7%), что меньше критического значения 46,9%, а значит, согласно разработанной нами методике, у данного пациента отсутствует вероятность развития острой левожелудочковой недостаточности 46,9%. В течение стационарного лечения пациент с ИМпST был стабильным, выписан из кардиологического отделения в удовлетворительном состоянии без осложнений.The result obtained is P=0.457 (45.7%), which is less than the critical value of 46.9%, which means that, according to the method developed by us, this patient does not have a probability of developing acute left ventricular failure 46.9%. During inpatient treatment, the patient with STEMI was stable and was discharged from the cardiology department in a satisfactory condition without complications.
В ходе наших исследований, была сформирована когорта больных ИМпST госпитализированных в кардиологическое отделение в первые сутки заболевания. В исследуемой группе пациентов (n=152) удалось получить достаточный для статистической обработки объем информации. Оценивали факторы, влияющих на развития острой левожелудочковой недостаточности пациентов ИМпST на стационарном этапе лечения в первые сутки заболевания. Под острой левожелудочковой недостаточностью подразумевали развитие отека легких и/или кардиогенного шока у больных ИМпST.In the course of our research, a cohort of STEMI patients hospitalized in the cardiology department on the first day of the disease was formed. In the study group of patients (n=152), it was possible to obtain sufficient information for statistical processing. The factors influencing the development of acute left ventricular failure in STEMI patients at the inpatient stage of treatment on the first day of the disease were evaluated. Acute left ventricular failure was defined as the development of pulmonary edema and/or cardiogenic shock in STEMI patients.
С помощью пошаговой бинарной логистической регрессии нами был произведен отбор факторов-предикторов для создания прогностического алгоритма с наибольшей точностью предсказания. Полученная регрессионная модель является статистически значимой (р<0,001). Исходя из значения коэффициента детерминации Найджелкерка, модель объясняет 79% наблюдаемой дисперсии показателя «острая левожелудочковая недостаточность».Using stepwise binary logistic regression, we selected predictor factors to create a predictive algorithm with the highest prediction accuracy. The resulting regression model is statistically significant (p<0.001). Based on the value of the Nigelkirk determination coefficient, the model explains 79% of the observed variance in the indicator "acute left ventricular failure".
С целью выявления прогностических предикторов развития острой левожелудочковой недостаточности в течение стационарного лечения пациентов ИМпST в анализ были включены факторы, теоретически способные оказать влияние на исходы заболевания, такие как пол, возраст на момент развития индексного ИМпST, значения гемодинамики, показатели ЭХОКГ, оценка СКФ рассчитанная по формуле CKD-EPI, подсчет баллов по шкале GRACE при госпитализации пациентов, лабораторные данные включая уровень стимулирующего фактора роста (ST2).In order to identify prognostic predictors of the development of acute left ventricular failure during inpatient treatment of STEMI patients, the analysis included factors theoretically capable of influencing the outcome of the disease, such as gender, age at the time of the development of index STEMI, hemodynamic values, echocardiographic parameters, GFR estimated according to CKD-EPI formula, GRACE scoring on hospitalization of patients, laboratory data including the level of stimulating growth factor (ST2).
Для выявления факторов, оказывающих наибольшее влияние на развитие острой левожелудочковой недостаточности у пациентов ИМпST:To identify factors that have the greatest impact on the development of acute left ventricular failure in STEMI patients:
• лабораторный показатель: уровень ST2 (нг/мл) при госпитализации пациентов ИМпST в первые сутки заболевания;• laboratory parameter: ST2 level (ng/ml) during hospitalization of STEMI patients on the first day of the disease;
• данные ЭХОКГ: размер левого предсердия (ЛП) (мм), фракция выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) (%);• ECHOCG data: left atrial size (LA) (mm), left ventricular ejection fraction (LVEF) (%);
• величина СКФ, рассчитанная по формуле CKD-EPI (Chronic Kidney Desease Epidemiology Collaboration) мл/мин/ 1,73 м2);• GFR calculated using the CKD-EPI formula (Chronic Kidney Desease Epidemiology Collaboration) ml/min/1.73 m 2 );
• возраст пациента на момент ИМпST (годы).• patient's age at the time of STEMI (years).
Для выявления факторов, имеющих значимое влияние на развитие острой левожелудочковой недостаточности у пациентов ИМпST на стационарном этапе лечения, был использован критерий U-Манна-Уитни для независимых выборок. Была разработана прогностическая модель для определения вероятности показателя «острой левожелудочковой недостаточности у пациентов ИМпST» в зависимости от показателя «стимулирующего фактора роста 2 (ST2) (нг/мл) на этапе госпитализации в стационар», показателя «размера левого предсердия по данным эхокардиографии» (ЛП ЭХОКГ), показателя «фракции выброса левого желудочка по данным эхокардиографии» (ФВ ЭХОКГ), показателя «риска госпитальной летальности по шкале GRACE (баллы)», показателя «скорость клубочной фильтрации CKD-EPI (мл/мин/1,73 м2), «возраста (лет)» методом бинарной логистической регрессии с пошаговым (принудительном включением).To identify factors that have a significant impact on the development of acute left ventricular failure in patients with STEMI at the inpatient stage of treatment, the U-Mann-Whitney test for independent samples was used. A prognostic model was developed to determine the probability of the indicator "acute left ventricular failure in STEMI patients" depending on the indicator "stimulating growth factor 2 (ST2) (ng / ml) at the stage of hospital admission", the indicator "left atrial size according to echocardiography" ( LP ECHOCG), the indicator "ejection fraction of the left ventricle according to echocardiography" (EF ECHOCG), the indicator "risk of hospital mortality according to the GRACE scale (points)", the indicator "glomerular filtration rate CKD-EPI (ml / min / 1.73 m 2 ), “age (years)” by binary logistic regression with stepwise (forced inclusion).
Условная граница, разделяющая пациентов на 2 группы (с благоприятным и осложненным острой левожелудочковой недостаточностью течением острого инфаркта миокарда), определенная при ROC-анализе. Проведен ROC - анализ с определением площади под кривой (AUC) равной 0,958±0,027 с 95% ДИ: 0,904 - 1,000. Полученная модель была статистически значимой (р<0,001). Полученное значение варьирует от 0 до 1. Условная граница, разделяющая пациентов на 2 группы (с благоприятным и осложненным острой левожелудочковой недостаточностью течением острого инфаркта миокарда), определенная при ROC-анализе. Пороговое значение логистической функции Р в точке cut-off, которому соответствовало наивысшее значение индекса Юдена, составило 0,469 (46,9%). Острая левожелудочковая недостаточность прогнозировалось при значении логистической функции Р выше данной величины или равном ей. Чувствительность и специфичность модели составили 88,9% и 97,6%, соответственно.The conditional boundary dividing patients into 2 groups (with favorable and complicated by acute left ventricular failure during acute myocardial infarction), determined by ROC analysis. Conducted ROC - analysis with the determination of the area under the curve (AUC) equal to 0.958±0.027 with 95% CI: 0.904 - 1.000. The resulting model was statistically significant (p<0.001). The obtained value varies from 0 to 1. The conditional boundary dividing patients into 2 groups (with favorable and complicated by acute left ventricular failure during acute myocardial infarction), determined by ROC analysis. The threshold value of the logistic function P at the cut-off point, which corresponded to the highest value of the Youden index, was 0.469 (46.9%). Acute left ventricular failure was predicted when the value of the logistic function P was higher than this value or equal to it. The sensitivity and specificity of the model were 88.9% and 97.6%, respectively.
Заявляемый способ прогнозирования острой левожелудочковой недостаточности у пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST передней стенки левого желудочка обладает высокой точностью и достоверностью. Его использование в клинике поможет обоснованно подобрать объем профилактических и лечебных мероприятий у пациентов с ОИМ с подъемом сегмента ST передней стенки левого желудочка, снизить риск развития острой левожелудочковой недостаточности. Заявляемый способ апробирован на большом клиническом материале и может быть рекомендован к использованию в кардиологии.The inventive method for predicting acute left ventricular failure in patients with acute myocardial infarction with elevation of the ST segment of the anterior wall of the left ventricle has high accuracy and reliability. Its use in the clinic will help to reasonably select the amount of preventive and therapeutic measures in patients with AMI with ST segment elevation of the anterior wall of the left ventricle, reduce the risk of developing acute left ventricular failure. The proposed method has been tested on a large clinical material and can be recommended for use in cardiology.
Claims (13)
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2800404C1 true RU2800404C1 (en) | 2023-07-21 |
Family
ID=
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2841227C1 (en) * | 2024-09-18 | 2025-06-04 | Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук" | Method for prediction of manifested left atrial fibrosis in patients with atrial fibrillation and preserved left ventricular systolic function |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2744670C1 (en) * | 2020-04-03 | 2021-03-12 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Смоленский государственный медицинский университет" министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for predicting the development of acute left ventricular insufficiency in the form of alveolar pulmonary edema in patients with acute coronary syndrome and a device for its implementation |
| RU2782490C1 (en) * | 2022-01-31 | 2022-10-28 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Астраханский ГМУ Минздрава России" | Method for predicting the risk of developing acute left ventricular failure in the form of cardiogenic shock or pulmonary edema in patients with acute coronary syndrome in combination with the syndrome of undifferentiated connective tissue dysplasia |
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2744670C1 (en) * | 2020-04-03 | 2021-03-12 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Смоленский государственный медицинский университет" министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for predicting the development of acute left ventricular insufficiency in the form of alveolar pulmonary edema in patients with acute coronary syndrome and a device for its implementation |
| RU2782490C1 (en) * | 2022-01-31 | 2022-10-28 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Астраханский ГМУ Минздрава России" | Method for predicting the risk of developing acute left ventricular failure in the form of cardiogenic shock or pulmonary edema in patients with acute coronary syndrome in combination with the syndrome of undifferentiated connective tissue dysplasia |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| ХОРОЛЕЦ Е.В. и др. Маркеры прогноза сердечной недостаточности у пациентов с острым инфарктом миокарда. Вестник ВолГМУ. 2020; 4 (76): 56-61. VARGHESE T.S. Predictors of acute left ventricular failure and mortality in patients with acute STEMI treated with primary percutaneous coronary intervention. Master thesis. Kaunas (Lithuania), 2019, 47 p. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2841227C1 (en) * | 2024-09-18 | 2025-06-04 | Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук" | Method for prediction of manifested left atrial fibrosis in patients with atrial fibrillation and preserved left ventricular systolic function |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Krishna et al. | Cardiac abnormalities in COVID-19 and relationship to outcome | |
| RU2573499C1 (en) | Method for prediction of risk of unfavourable outcome in patients with acute coronary syndrome and concomitant type 2 diabetes mellitus | |
| Wu et al. | A novel index system for assessing ventricular-vascular coupling | |
| RU2704959C1 (en) | Method for assessing the risk of developing atherosclerosis based on analysis of immunological parameters | |
| RU2800404C1 (en) | Method of predicting acute left ventricular failure in patients with acute myocardial infarction with st segment elevation of the anterior wall of the left ventricle | |
| RU2692257C1 (en) | Method for assessing the risk of developing adverse outcomes within the first year following the percutaneous coronary intervention with stenting in patients with stable ischemic heart disease | |
| RU2566212C1 (en) | Method for multifactor prediction of remote unfavourable outcomes in patients suffered acute coronary syndrome with persistent st-segment elevation | |
| RU2649964C1 (en) | Method for identification long-term mortality risk and neftal cardiovascular complications in patients with chronic ischemic heart disease | |
| RU2704960C1 (en) | Method for prediction of atherosclerosis development | |
| Трусов et al. | Prediction of adverse outcomes in the long-term follow-up period in patients with chronic heart failure who have suffered a myocardial infarction | |
| RU2734993C1 (en) | Method for assessing the risk of hospital mortality in patients with acute coronary syndrome following a percutaneous coronary intervention | |
| da Silva Menezes et al. | Galectin-3 (Gal-3) and the tissue inhibitor of matrix metalloproteinase (TIMP-2) as potential biomarkers for the clinical evolution of chronic Chagas cardiomyopathy | |
| RU2716452C1 (en) | Method for prediction of developing renal dysfunction at the end of subacute period of myocardial infarction in men younger than 60 years old | |
| RU2762490C1 (en) | Method for predicting the development of myocardial infarction in patients with stable coronary artery disease | |
| RU2843249C1 (en) | Method for non-invasive diagnosis of severity of atherosclerotic lesions of coronary arteries | |
| RU2781565C1 (en) | Method for predicting risk of death at hospital stage in patients without st-segment elevation myocardial infarction who have undergone new covid-19 coronavirus infection, taking into account their immunological status | |
| RU2799146C1 (en) | Method of predicting the risk of developing adverse cardiovascular outcomes within a year after percutaneous coronary interventions with stenting in patients with stable coronary heart disease | |
| RU2788285C1 (en) | Method for determination of probability of lethal outcome at hospital stage after coronary bypass surgery | |
| RU2788610C1 (en) | Method for assessing the risk of progression of chronic kidney disease in women with stage iii arterial hypertension | |
| RU2709456C1 (en) | Method for rapid assessment of the risk of lethal outcome in patients with pulmonary arterial hypertension associated with systemic connective tissue diseases | |
| RU2814112C1 (en) | Method of predicting probability of adverse cardiovascular events in patients with coronary heart disease who have undergone planned coronary myocardial revascularization | |
| RU2837966C1 (en) | Method for prediction of risk of lethal outcome of acute myocardial infarction in patients with type 2 diabetes mellitus at hospital stage | |
| RU2788559C1 (en) | Method for assessing the risk of progression of chronic kidney disease in men with stage iii arterial hypertension | |
| RU2806237C1 (en) | Method for predicting the development of left ventricular remodeling after st-segment elevation myocardial infarction and heart failure using a multivariate regression model | |
| RU2765678C1 (en) | Method for predicting risk of acute kidney injury in patients with acute coronary syndrome |