RU2849360C1 - Способ подслизистой резекции кости соустья клиновидной пазухи и инструмент для его осуществления - Google Patents

Abstract

Группа изобретений относится к медицине, а именно к оториноларингологии. Под контролем эндоскопа через нос в соустье клиновидной пазухи вводят серповидный скальпель и осуществляют им надрез слизистой оболочки в медиальной части соустья клиновидной пазухи с образованием лоскута. Лоскут смещают в просвет пазухи. Затем вводят инструмент для подслизистой резекции кости так, что изгиб дистальной части первого резца направляют к сагиттальной плоскости пациента. Боковой вытянутой частью переднего резца движением его сзади наперед осуществляют подслизистую резекцию кости в медиальной части соустья клиновидной пазухи. Затем лоскут возвращают на прежнее место. Способ реализуется за счет устройства-инструмента для подслизистой резекции кости соустья клиновидной пазухи. Инструмент содержит тубус с расположенной внутри тягой, имеющий продольную ось и дистальный конец, первый резец и второй резец, размещенные на дистальном конце тубуса. Первый резец расположен дистально относительно второго резца. Первый и второй резцы выполнены с возможностью взаимодействия подобно пробойнику посредством осевого относительного перемещения первого резца относительно второго с приводом от тяги. По крайней мере один из резцов, содержащий режущую кромку, размещен таким образом, что режущая кромка образует область пробойника с другим из двух резцов. При этом область пробойника определена плоскостью, которая образует угол с продольной осью тубуса, который отличается от 0 градусов. Первый резец сужен по диаметру выпукло в дистальном направлении. Первый и второй резцы имеют вытянутое поперечное сечение, а дистальная часть первого резца имеет изгиб в сторону. Группа изобретений позволяет снизить инвазивность при лечении непроходимости соустья клиновидной пазухи и ускорить заживление тканей клиновидной пазухи. 2 н.п. ф-лы, 9 ил., 1 пр.

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии.

Известен аналог способа – способ расширения просвета соустья клиновидной пазухи – RU 2736319, 22.05.2020, в котором хирургические щипцы захватывают кистью за ручки и удерживают в руке без их сжатия, что позволяет надежно фиксировать инструмент в необходимом устойчивом положении в зависимости от локализации, формы, глубины заинтересованной области хирургии. Под контролем эндоскопа дистальный конец щипцов вставляют в область соустья клиновидной пазухи. Предварительно убедившись, что инструмент вошел в область соустья, кисть хирурга сжимает подвижную и неподвижную ручки хирургических щипцов, тем самым приводя в движение верхнюю рабочую часть. Происходит расширение соустья. При ротации щипцов в различных направлениях происходит расширение соустья по периметру под контролем эндоскопа. Щипцы удаляют. После этого эндоскопом осматривают полость пазухи, и при выявлении патологических изменений - киста, гиперплазированная слизистая, грибковое тело - с помощью щипцов производят удаление последних. Для этого дистальный конец щипцов вводят в полость клиновидной пазухи, и при закрытии верхней рабочей части происходит захватывание патологических тканей или инородного тела клиновидной пазухи. Плотный захват ткани обеспечивают овальные окошки в рабочих частях конструкции. Щипцы вытягивают назад, ткани удаляются.

Известен аналог устройства – щипцы для вскрытия и расширения соустья клиновидной пазухи – RU 2736319, 22.05.2020, содержащие продольный корпус с двумя ручками, одна из которых присоединена к корпусу неподвижно, а другая – шарнирно, отличающиеся тем, что щипцы имеют две рабочие части на дистальном конце, при этом верхняя длиннее нижней, на закругленных концах рабочих частей выполнены сквозные овальные окошки, причём ручки устройства соединены между собой с помощью цилиндрического шарнира, а с рабочей поверхностью - посредством сферического шарнира, с возможностью передачи верхней рабочей части верхне-нижнего перемещения в плоскости корпуса путем сжатия ручек и возврата их в исходное положение, верхне-нижнее перемещение осуществляется с помощью двух подъёмных механизмов.

Недостаток аналога-способа и аналога-устройства заключается в том, что при использовании в способе предлагаемого устройства происходит разрыв соустья, требующий использование дополнительно инструментов для удаления участков разрыва. Вторым недостатком является то, что в результате осуществления способа удаляются края соустья по всему периметру, что часто ведет к последующей облитерации просвета. Недостатком аналога инструмента является то, что при утолщенной кости в области соустья при осуществлении способа у инструмента выходят из строя подъемные механизмы, они рвутся.

Известен аналог способа – способ расширения просвета соустья клиновидной пазухи – RU 230096, принятый за прототип, в котором щипцы для вскрытия и расширения соустья клиновидной пазухи с функцией удаления патологических тканей вводят через носовое отверстие в соустье клиновидной пазухи. Следом вводят эндоскоп. Радиусным концом ловителя инструмента вскрывают (“ловят”) отверстие соустья и вставляют инструмент через соустье в клиновидную пазуху. Наличие радиусного конца позволяет аккуратно нащупать (“поймать”) и вскрыть соустье. После этого поворачивают браншу в раскрытое положение, немного возвращают инструмент назад и откусывают браншей гипертрофически разросшуюся патологичекую слизистую ткань.

Недостатком прототипа способа является ограниченность его применимости по причине наличия множества частных вариантов строения клиновидной пазухи пациентов. Например, может встречаться малое расстояние между стенками, в результате чего инструмент не помещается в просвет пазухи и создает риски повреждения внутрипазушных структур. На невозможность применения способа влияют особенности строения рострума.

Известен аналог устройства – инструмент для разрезания ткани – US 2006052808 A1, принятый за прототип, содержащий тубус с расположенной внутри тягой, имеющий продольную ось и дистальный конец, первый резец и второй резец, оба размещенные на указанном дистальном конце указанного тубуса, указанный первый резец размещен дистально от указанного второго резца, указанные первый и второй резцы выполнены с возможностью взаимодействия подобно пробойнику посредством осевого относительного перемещения первого резца относительно второго с приводом посредством тяги, по крайней мере один из указанных резцов, содержащий режущую кромку, размещен таким образом, что режущая кромка образует область пробойника с другим из двух резцов, причем область пробойника определена плоскостью, которая образует первый угол с продольной осью тубуса, который отличается от 0 градусов, первый резец сужен по диаметру выпукло в дистальном направлении, внешние контурные линии первого резца пересекаются под вторым углом, меньшим 160 градусов.

Недостатком прототипа устройства является высокая инвазивность, так как при его применении разрываются края соустья почти по всему его периметру, что дополнительно требует их удаления, последнее нередко ведет к последующей облитерации просвета.

Технический результат предлагаемого изобретения заключается в снижении инвазивности при лечении непроходимости соустья клиновидной пазухи и ускорении заживления тканей клиновидной пазухи.

Технический результат достигается в способе подслизистой резекции кости соустья клиновидной пазухи, в котором под контролем эндоскопа через нос в соустье клиновидной пазухи вводят инструмент, причем сначала вводят серповидный скальпель и осуществляют им надрез слизистой оболочки в медиальной части соустья клиновидной пазухи с образованием лоскута, который смещают в просвет пазухи, затем вводят инструмент для подслизистой резекции кости, содержащий первый и второй резцы, которые имеют вытянутое поперечное сечение, причем дистальная часть первого резца имеет изгиб в сторону, а инструмент для подслизистой резекции кости вводят так, что изгиб дистальной части первого резца направляют к сагиттальной плоскости пациента, боковой вытянутой частью переднего резца движением его сзади наперед осуществляют подслизистую резекцию кости в медиальной части соустья клиновидной пазухи, затем лоскут возвращают на прежнее место.

Технический результат достигается в инструменте для подслизистой резекции кости соустья клиновидной пазухи, содержащем тубус с расположенной внутри тягой, имеющий продольную ось и дистальный конец, первый резец и второй резец, размещенные на дистальном конце тубуса, первый резец расположен дистально относительно второго резца, первый и второй резцы выполнены с возможностью взаимодействия подобно пробойнику посредством осевого относительного перемещения первого резца относительно второго с приводом от тяги, по крайней мере один из резцов, содержащий режущую кромку, размещен таким образом, что режущая кромка образует область пробойника с другим из двух резцов, причем область пробойника определена плоскостью, которая образует угол с продольной осью тубуса, который отличается от 0 градусов, первый резец сужен по диаметру выпукло в дистальном направлении, причем первый и второй резцы имеют вытянутое поперечное сечение, а дистальная часть первого резца имеет изгиб в сторону.

На фиг.1 представлен общий вид инструмента для подслизистой резекции кости соустья клиновидной пазухи.

На фиг.2 представлен увеличенный вид дистального конца инструмента для подслизистой резекции кости соустья клиновидной пазухи.

На фиг.3 представлен сбоку по стрелке А инструмента для подслизистой резекции кости соустья клиновидной пазухи, из которого видна форма поперечного сечения резцов.

На фиг.4 представлен сверху по стрелке Б инструмента для подслизистой резекции кости соустья клиновидной пазухи со смещенным в дистальном направлении первым резцом, из которого виден изгиб дистальной части первого резца.

На фиг.5 схематично представлен первый этап способа подслизистой резекции кости соустья клиновидной пазухи, на котором формируют лоскут.

На фиг.6 схематично представлен второй этап способа подслизистой резекции кости соустья клиновидной пазухи, на котором лоскут смещен в полость пазухи.

На фиг.7 схематично представлен третий этап способа подслизистой резекции кости соустья клиновидной пазухи, на котором в полость пазухи вводят инструмент для резекции кости.

На фиг.8 схематично представлен четвертый этап способа подслизистой резекции кости соустья клиновидной пазухи, на котором инструментом осуществляют резекции кости.

На фиг.9 схематично представлен пятый этап способа подслизистой резекции кости соустья клиновидной пазухи, на котором показано расширенное соустье пазухи с установленным назад лоскутом.

Инструмент для подслизистой резекции кости соустья клиновидной пазухи содержит тубус 1 с расположенной внутри тягой 2, как показано на фиг.1, имеющий продольную ось 3 и дистальный конец 4, первый резец 5 и второй резец 6, размещенные на дистальном конце 4, первый резец 5 размещен дистально от второго резца 6, первый 5 и второй 6 резцы выполнены с возможностью взаимодействия подобно пробойнику посредством осевого относительного перемещения первого резца 5 относительно второго 6 с приводом от тяги 2, по крайней мере один из указанных резцов 5 и 6, содержащий режущую кромку 7, размещен таким образом, что режущая кромка 7 образует область пробойника с другим 6 из двух резцов, причем область пробойника 8 определена плоскостью 9, которая образует угол 10 с продольной осью 3 тубуса 1, который отличается от 0 градусов, первый резец 5 сужен 11 по диаметру выпукло в дистальном направлении, первый 5 и второй 6 резцы имеют вытянутое поперечное сечение, как показано на фиг.3, дистальная часть 11 первого резца 5 имеет изгиб 12 в сторону. Вытянутая форма поперечного сечения резцов 5, 6 необходима для облегчения введения резцов 5, 6 в просвет пазухи. При такой форме только один из габаритов больше другого. Больше габарит имеет та часть резца, которой осуществляют резекцию. Изгиб 12 дистальной части 11 резца 5 (носика) обеспечивает возможность идентифицировать при введении самого соустья клиновидной пазухи.

Способ осуществляют следующим образом. Под общей анестезией через носовое отверстие 13, как показано на фиг.5, в соустье клиновидной пазухи 14 вводят сначала серповидный скальпель (на фиг. не показан), которым осуществляют надрез слизистой оболочки в медиальной части соустья клиновидной пазухи с образованием лоскута 15. Затем лоскут 15 смещают в просвет пазухи 14, как показано на фиг.6. После этого вводят инструмент 16 для подслизистой резекции кости соустья клиновидной пазухи кости так, что изгиб 12 дистальной части первого резца 5 инструмента направляют сагиттальной плоскости 17 пациента, как показано на фиг.7. Боковой вытянутой 18 (фиг.8, 3) частью резца 5 инструмента осуществляют резекцию медиальной части кости 19 соустья, как показано на фиг.8. Затем лоскут возвращают на прежнее место, как показано на фиг.9.

Рассмотрим пример реализации инструмента. Детали инструмента изготавливают из нержавеющей стали. Привод тяги 3 реализован в виде ножничного механизм с рукоятками 20, как показано на фиг.1. Размеры резца 5 могут быть следующими (фиг.3). Первый вариант: В=4, Г=3, второй вариант: В=3, Г=2.

Рассмотрим пример клинической реализации предлагаемого способа.

Пациентка М., 1972 г.р. Жалобы на головную боль с иррадиацией в затылочную область. Назначенное врачом лечение не привело к выздоровлению. Ранее в течение года предьявляла аналогичные жалобы трижды.

Сделана эндоскопическая эндоназальная операция предлагаемым способом, после чего наступило полное выздоровление за счет надежного раскрытия соустья клиновидной пазухи без повреждения слизистой оболочки естественного соустья. Рецидива заболевания более на наблюдалось.

Claims (2)

1. Способ подслизистой резекции кости соустья клиновидной пазухи, в котором под контролем эндоскопа через нос в соустье клиновидной пазухи вводят инструмент, отличающийся тем, что сначала вводят серповидный скальпель и осуществляют им надрез слизистой оболочки в медиальной части соустья клиновидной пазухи с образованием лоскута, который смещают в просвет пазухи, затем вводят инструмент для подслизистой резекции кости, содержащий первый и второй резцы, которые имеют вытянутое поперечное сечение, причем дистальная часть первого резца имеет изгиб в сторону, а инструмент для подслизистой резекции кости вводят так, что изгиб дистальной части первого резца направляют к сагиттальной плоскости пациента, боковой вытянутой частью переднего резца движением его сзади наперед осуществляют подслизистую резекцию кости в медиальной части соустья клиновидной пазухи, затем лоскут возвращают на прежнее место.

2. Инструмент для подслизистой резекции кости соустья клиновидной пазухи, содержащий тубус с расположенной внутри тягой, имеющий продольную ось и дистальный конец, первый резец и второй резец, размещенные на дистальном конце тубуса, первый резец расположен дистально относительно второго резца, первый и второй резцы выполнены с возможностью взаимодействия подобно пробойнику посредством осевого относительного перемещения первого резца относительно второго с приводом от тяги, по крайней мере один из резцов, содержащий режущую кромку, размещен таким образом, что режущая кромка образует область пробойника с другим из двух резцов, причем область пробойника определена плоскостью, которая образует угол с продольной осью тубуса, который отличается от 0 градусов, первый резец сужен по диаметру выпукло в дистальном направлении, отличающийся тем, что первый и второй резцы имеют вытянутое поперечное сечение, а дистальная часть первого резца имеет изгиб в сторону.