RU2848877C1 - Способ ультразвуковой диагностики ведущего типа глотания у детей в период смены зубов - Google Patents

Abstract

Изобретение относится к области медицины, а именно к стоматологии, и может быть использовано для диагностики ведущего типа глотания у детей в период смены зубов. Проводят ультразвуковое исследование языка в покое и во время акта глотания. Устанавливают датчик в сагиттальной плоскости по срединной линии дна полости рта. Регистрируют сонограммы в B- и M-режимах, на которых в режиме реального времени оценивают положение языка относительно нёба и определяют восходящее или нисходящее движение кончика языка и подбородочно-язычной мышцы. При восходящем движении кончика языка и подбородочно-язычной мышцы и полном прилегании языка к куполу нёба определяют нормальный соматический тип глотания. При нисходящем движении кончика языка и подбородочно-язычной мышцы и неполном прилегании языка к куполу нёба определяют патологический инфантильный тип глотания. Способ позволяет точно, информативно и безопасно оценить нарушение функцию глотания у детей в период смены зубов за счёт ультразвуковой оценки положения языка относительно нёба и определения движения кончика языка и подбородочно-язычной мышцы. 2 н.п. ф-лы, 6 ил., 2 пр.

Description

Изобретение относится к области медицины, в частности к стоматологии, и может быть использовано с целью диагностики ведущего типа глотания у детей (норма, патология), влияющего на изменение миодинамического равновесия в челюстно-лицевой области (ЧЛО).

Предлагаемый способ может быть использован для детей независимо от стадии формирования и морфологических особенностей зубочелюстной системы, например, в период молочного или смешанного прикуса, с преждевременным удалением молочных зубов (вторичная адентия) или их врожденным отсутствием (первичная адентия).

Изобретение может быть широко использовано как в специализированных клиниках при обследовании пациентов, так и в обычных учреждениях здравоохранения. Результаты указанного обследования необходимы для разработки междисциплинарных программ диагностики, наблюдения и лечения установленного функционального нарушения, повлекшего изменения в росте и развитии ЧЛО растущих пациентов.

Следует пояснить, что инфантильное глотание относят к миофункциональным нарушениям, которое приводит к изменению миодинамического равновесия в полости рта, в результате которого происходит нарушение роста костей орофациальной области, что напрямую влияет на растущий организм и формирует нарушение паттернов жизненно-важных функций: глотания, дыхания, жевания и речи. Данные нарушения приводят к ухудшению состояния скелетно-мышечного постурального комплекса и, как следствие, к дисфункциям висцеральных органов и систем всего растущего организма.

Согласно биопрогрессивной философии R.M. Ricketts, процесс глотания определяет ведущую роль в формировании ЗЧС у растущих пациентов, поэтому его так важно оценивать и характеризовать на диагностическом этапе [Ricketts RM. Bioprogressive therapy as an answer to orthodontic needs. Part I. Am J Orthod. 1976;70:241–268]. При инфантильном глотании происходит изменение расположения языка, его опускание на дно ротовой полости, что приводит к изменению миодинамического равновесия и нарушению роста верхней челюсти. Это приводит к деформациям верхней челюсти, что в дальнейшем отражается на положении нижней челюсти с формированием с дистальной или перекрестной окклюзии в сочетании с вертикальной резцовой или глубокой дизокклюзией и напрямую зависит от траектории движений языка в сагиттальной и трансверзальной плоскостях.

Наиболее простым и широкодоступным способом определения ведущего типа глотания у детей является клинический. Он включает в себя визуальный осмотр и проведение функциональных проб. По данным Graber T.M. и соавт., оценку положения языка при клиническом визуальном осмотре следует проводить в положении физиологического покоя нижней челюсти, при этом исследующий должен слегка приоткрыть губы обследуемого для регистрации положения языка в полости рта в состоянии покоя и в момент акта глотания. Однако даже малейшее прикосновение к губам может привести к непроизвольному открыванию рта и опусканию языка на дно полости рта и в направлении губ [Graber T.M, Rakosi T, Petrovic A.G. Dentofacial orthopedics with functional appliances. St. Louis: Mosby, 1985]. Функциональная глотательная проба основана на изучении способности обследуемого глотать пищевой комок или жидкость за определенное время или по команде. Время нормального глотания жидкой пищи 0,2 с, твердой - 0,5 с. Инфантильное глотание характеризуется отсутствием смыкания зубных рядов, прокладыванием языка между ними, при этом возникает компенсаторное напряжение мимических мышц, которое проявляется точечными углублениями на коже в области уголков рта, подбородка («симптом наперстка»); вытягивается шея и наклоняется голова, западает грудная клетка. Существует также клиническая функциональная проба по Френкелю. Она используется для определения положения спинки языка и его изменений в процессе ортодонтического лечения. Пробу выполняют со специально изогнутыми индивидуальными петлями, которые изготавливают из прокаленной над пламенем горелки проволокой диаметром 0,8 мм. После введения проволочной петли в полость рта регистрируют положение ее ручки до и после акта глотания, изменение положения которой свидетельствует о соприкосновении спинки языка с твердым нёбом или отсутствии навыков его подъема [Хорошилкина Ф.Я. Ортодонтия: учебник 2-е изд., испр. и доп. М: Медицинское информационное агентство, 2010:544]. Данные функциональные глотательные пробы имеют недостаточный диагностический эффект в силу отсутствия должного взаимодействия с растущими пациентами, а также требуют дополнительного времени и навыков для изготовления специально изогнутой индивидуальной петли. Во время проведения пробы по Френкелю диагностическое воздействие оказывается только на одну зону языка, что малоэффективно при регистрации паттерна глотания.

К современным рентгенологическим способам оценки акта глотания от начальной до итоговой фазы пищевого болюса в реальном времени относится видеофлюороскопия [Farooque U, Hassan S.A, Sm I, Shah et al. The videofluorographic swallowing study: a review of literature. Preprints, 2020. DOI:10.20944/preprints202012.0504.v1]. Недостатком данного способа является применение бария и рентгенологического излучения, что не позволяет часто повторять такое исследование у детей и не является безопасным при сопутствующих заболеваниях соматической системы.

Ещё одним современным способом оценки состояния органов полости рта и движения языка во время акта глотания является динамическая магнитно-резонансная томография (ДМРТ) [Honda Y. Kinetic MRI using high-speed sequence to evaluate swallowing. Oral radiology. 2006;19:14-21]. Однако указанный способ может не обеспечивать точность из-за изменения положения головы в ходе исследования, что в свою очередь приведет к изменению размера щели глотки и направления потока пищевого комка.

Наиболее близкими к предлагаемому изобретению являются: способ функциональной диагностики зубочелюстной системы с помощью анализа биопотенциалов мышц и оценки их координированной деятельности (RU 2729446 C2, опубл. 06.08.2020) и способ комплексной диагностики окклюзии (RU 2694175 C1, опубл. 09.07.2019), включающие в себя анализ биопотенциалов мышц орофациальной области и оценку их координированной деятельности, а также графическую запись движений нижней челюсти при проведении функциональных проб, которые включают пробу глотания. Данные способы направлены на выявление функциональных нарушений ЗЧС на этапе планирования комплексного плана лечения. Электромиография фиксирует амплитуду волн биопотенциалов височных, жевательных, надподъязычных и грудиноключично-сосцевидных мышц. Кинезиография регистрирует траекторию движений нижней челюсти, ее амплитуду, скорость, отклонения при открывании и закрывании рта, глотании, движении нижней челюсти вперед и в стороны. Недостатками вышеперечисленных методик является то, что предложенные функциональные исследования оценивают работу жевательных мышц ЧЛО и положение нижней челюсти в статическом и динамическом состояниях при проведении функциональных проб. При этом не учитывается основной анатомический компонент, участвующий в процессе глотания – язык. Они не позволяют оценить расположение языка относительно нёба и характер его движения во время акта глотания в сагиттальной и трансверзальной плоскостях.

Предлагаемый способ диагностики нарушений функции глотания предусматривает выполнение ультразвукового исследования (УЗИ) языка в покое и во время акта глотания в B- и M-режимах с целью визуализации в режиме реального времени положения языка относительно нёба и определения движения подбородочно-язычной мышцы во время акта глотания. С помощью сверхширокоплоскостного датчика с линейной матрицей eL18-4 PureWave, установленного в сагиттальной плоскости по срединной линии дна полости рта в М-режиме определяют восходящее или нисходящее движение кончика языка и подбородочно-язычной мышцы, по которому судят о наличии нормального (соматического) или патологического (инфантильного) типа глотания в сагиттальной и трансверзальной плоскостях. Способ обеспечивает точную, информативную, безопасную ультразвуковую оценку нарушений функции глотания у растущих пациентов и позволяет составить комплексный план лечения с целью сокращения его сроков и уменьшения процента рецидивов изучаемой патологии.

Способ ультразвуковой диагностики ведущего типа глотания у детей в период смены зубов, включающий проведение ультразвукового исследования языка в покое и во время акта глотания, отличающийся тем, что его проводят на стационарном ультразвуковом аппарате экспертного класса «Philips EPIQ 7», с технологией визуализации Pure Wave и использованием программного обеспечения Tissue Specific Imaging - TSI с применением сверхширокоплоскостного датчика с линейной матрицей eL18-4 PureWave, снимают (регистрируют) сонограммы в B- и M-режимах, на которых в режиме реального времени оценивают положение языка относительно нёба и определяют восходящее или нисходящее движение кончика языка и подбородочно-язычной мышцы, по которому судят о наличии нормального (соматического) или патологического (инфантильного) типа глотания в сагиттальной и трансверзальной плоскостях. Возможно осуществление способа стоматологическом кресле с использованием портативного ультразвукового аппарата LOGIQe с линейным, широкополосным, мультичастотным датчиком 12L.

Изобретение иллюстрируется графическими материалами, где на:

Фиг.1 – Пациент Ф., 8,5 лет с дистальной дизокклюзией, вертикальной резцовой дизокклюзией I степени, аномалией положения 1.2,1.1,2.1,2.2,3.2,3.1,4.1,4.2 зубов, инфантильным типом глотания в переднем направлении (лицо в фас, профиль, произвольное глотание «симптом наперстка»).

Фиг.2 – зубные ряды пациента пациента Ф., 8,5 лет.

Фиг.3 – на представленной сонограмме в B- и M-режимах пациента Ф., 8,5 л визуализируется дистальное расположение языка, нисходящее движение подбородочно-язычной мышцы (инфантильный тип глотания в переднем направлении).

Фиг.4 – пациент Д., 8 лет с правосторонней палатиноокклюзией, глубокой трансверзальной окклюзией, аномалией положения 1.2,1.1,2.1,2.2,3.2,3.1,4.1,4.2 зубов, инфантильным типом глотания в боковом направлении (лицо, профиль, улыбка).

Фиг.5 – зубные ряды пациента Д., 8 лет.

Фиг.6 – на представленной сонограмме в B- и M-режимах пациента Д., 8 лет визуализируется асимметричное расположение языка и его неполное прилегание в задней трети нёба, попеременное движение кончика языка и подбородочно-язычной мышцы различной амплитуды (инфантильный тип глотания в боковом направлении).

Эффективность способа демонстрируют нижеприведенные клинические примеры.

Клинический пример 1 (см. фиг.1-3). Пациент Ф., 8,5 лет обратился в клинику с жалобами на неправильное положение зубов, нарушение профиля лица. Объективно: конфигурация лица в фас не изменена, в профиль наблюдается смещение подбородка кзади, профиль выпуклый, «симптом наперстка» и напряжение мышц шеи во время произвольного акта глотания, двойной подбородок в результате дистального положения языка (фиг.1). В полости рта - сужение верхнего и нижнего зубных рядов, смыкание клыков и первых моляров по I классу Энгля с тенденцией к дистальному типу, вертикальная резцовая дизокклюзия 3 мм, сагиттальная щель 5 мм. Язык занимает ретроположение (фиг.2).

На основании полученных данных клинического обследования был поставлен предварительный диагноз: дистальная дизокклюзия, тенденция к вертикальной резцовой дизокклюзии, аномалия положения 1.2,1.1,2.1,2.2,3.2,3.1,4.1,4.2 зубов, инфантильный тип глотания.

Далее для уточнения предварительного диагноза и составления комплексного плана лечения пациенту провели ультразвуковую диагностику языка в покое и во время акта глотания.

При анализе сонограмм в B- и M-режимах выявлено: неполное прилегание языка к куполу нёба в передней трети, его дистальное расположение. При произвольном акте глотания и по команде зафиксировано нисходящее движение кончика языка и подбородочно-язычной мышцы, что характерно для инфантильного типа глотания в переднем направлении (фиг.3).

На основании полученных данных диагностики функциональной составляющей ЗЧС поставлен окончательный диагноз: дистальная дизокклюзия, вертикальная резцовая дизокклюзия I степени, аномалия положения 1.2,1.1,2.1,2.2,3.2,3.1,4.1,4.2 зубов, инфантильный тип глотания в переднем направлении.

Предложен комплексный план лечения, который в первую очередь направлен на нормализацию положения и функции языка, что впоследствии обеспечит эффективную активную механотерапию с коррекцией аномалии окклюзии.

Клинический пример 2 (см. фиг.4-6). Пациент Д., 8 лет обратился в клинику ортодонтии с жалобами на выпирание передних зубов верхней челюсти и смещение нижней челюсти вправо. Объективно: лицо асимметрично, подбородок смещен вправо, тенденция к долихоцефалическому типу, профиль выпуклый (фиг.4). В полости рта – смещение косметического центра вправо на 4 мм и перекрытие во фронтальном отделе по вертикали более чем на ¹/₂ коронок нижних резцов. Сагиттальная щель – 2 мм, обусловленная протрузией резцов верхней челюсти и ретрузией резцов нижней челюсти. Диастема - 3 мм, правосторонняя палатиноокклюзия. Язык находится на дне полости рта (фиг.5).

На основании полученных данных клинического обследования был поставлен предварительный диагноз: правосторонняя палатиноокклюзия, глубокая трансверзальная окклюзия, аномалия положения 1.2,1.1,2.1,2.2,3.2,3.1,4.1,4.2 зубов.

Далее для уточнения предварительного диагноза и составления комплексного плана лечения пациенту провели ультразвуковую диагностику языка в покое и во время акта глотания.

При анализе сонограмм в B- и M-режимах выявлено: неполное прилегание языка к куполу нёба в задней трети, его асимметричное расположение. При произвольном акте глотания и по команде зафиксировано попеременное движение кончика языка и подбородочно-язычной мышцы различной амплитуды, что характерно для инфантильного типа глотания в боковом направлении (фиг.6).

На основании полученных данных диагностики функциональной составляющей ЗЧС поставлен окончательный диагноз: правосторонняя палатиноокклюзия, глубокая трансверзальная окклюзия, аномалия положения 1.2,1.1,2.1,2.2,3.2,3.1,4.1,4.2 зубов, инфантильный тип глотания в боковом направлении.

Пациенту предложен комплексный план лечения, направленный на нормализацию функции и морфологии ЗЧС, что впоследствии обеспечит стабильный результат при коррекции аномалии окклюзии.

Claims (3)

1. Способ ультразвуковой диагностики ведущего типа глотания у детей в период смены зубов, включающий проведение ультразвукового исследования языка в покое и во время акта глотания, отличающийся тем, что устанавливают датчик в сагиттальной плоскости по срединной линии дна полости рта, регистрируют сонограммы в B- и M-режимах, на которых в режиме реального времени оценивают положение языка относительно нёба и определяют восходящее или нисходящее движение кончика языка и подбородочно-язычной мышцы, при восходящем движении кончика языка и подбородочно-язычной мышцы и полном прилегании языка к куполу нёба определяют нормальный соматический тип глотания, при нисходящем движении кончика языка и подбородочно-язычной мышцы и неполном прилегании языка к куполу нёба определяют патологический инфантильный тип глотания.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что исследование проводят в стоматологическом кресле портативным ультразвуковым аппаратом LOGIQe с линейным, широкополосным, мультичастотным датчиком 12L.

3. Способ по п.1, отличающийся тем, что исследование проводят на стационарном ультразвуковом аппарате «Philips EPIQ 7», с технологией визуализации Pure Wave и использованием программного обеспечения Tissue Specific Imaging с применением сверхширокоплоскостного датчика с линейной матрицей eL18-4 PureWave.