RU2847722C1 - Способ реабилитации при онкологическом эндопротезировании локтевого сустава - Google Patents

Abstract

Изобретение относится к области медицины, в частности к методам лечебной физкультуры, и может быть использовано при реабилитации больных после онкологического эндопротезирования локтевого сустава. В дооперационном периоде проводят психологическую подготовку, обучение приёмам вертикализации с использованием средств иммобилизации, а также обучение правильному глубокому грудному и диафрагмальному дыханию во время дыхательной гимнастики и проведение комплекса физических упражнений, направленных на укрепление мышц пояса верхних конечностей. На 7-й день после эндопротезирования локтевого сустава проводят комплекс упражнений, предусматривающих сгибание, разгибание, пронацию, супинацию верхней конечности, а также поднятие руки и её внутреннее и внешнее вращения, выполняемых в состоянии преднапряжения в пределах порога болевых ощущений. Способ обеспечивает повышение функциональных результатов и снижение болевого синдрома у пациентов при онкологическом эндопротезировании локтевого сустава. 4 ил., 2 пр.

Description

Изобретение относится к области медицины, в частности к методам лечебной физкультуры, и может быть использовано при реабилитации больных после онкологического эндопротезирования локтевого сустава.

На сегодняшний день, в связи с расширением показаний к органсохраняющим операциям, использованием новых способов реконструкции, совершенствованием металлоконструкций появилась возможность улучшения качества жизни онкологических больных после хирургического лечения. Не мало важную роль отводится к разработке реабилитационных методик.

Онкологическое эндопротезирование локтевого сустава – это лишь первый шаг на пути к выздоровлению. Следующий, не менее важный, – это реабилитация, которая играет ключевую роль в восстановлении функционального статуса, улучшении качества жизни и, что немаловажно, в повышении эффективности онкологических результатов.

Имеющиеся комплексы реабилитации после операций по поводу эндопротезирования локтевого сустава, относятся к пациентам травматологического профиля. В онкоортопедии, реабилитационные методики при эндопротезировании локтевого сустава после резекции дистального отдела плечевой кости (проксимального отдела локтевой кости) носят спорадический характер и преимущественно индивидуально подходят к конкретному пациенту.

Наиболее близким аналогом (прототипом) является способ реабилитации больных с контрактурами локтевого сустава (RU 2286085 C2). Перед проведением лечебной физкультуры осуществляют плексусную анестезию плечевого сплетения, вводя анестезирующего раствора лидокаина 0,5% 45,0 мл и адреналина 1% 0,3 мл на стороне поврежденной конечности 2-3 раза через 5-6 дней на курс лечебной физкультуры, а лечебную физкультуру начинают через 1,5-2 ч после анестезии.

Недостатком известного прототипа является то, что способ не направлен на реабилитацию при онкологическом эндопротезировании локтевого сустава, что является исключительно важным значением с точки зрения «en-block»-резекции мышц при хирургическом вмешательстве. В том числе данный способ направлен на уже имеющиеся ограничение пассивных движений в локтевом суставе, что указывает на отдаленный послеоперационный период. Необходимость дополнительного анестезиологического пособия, характерных знаниях, возможной травматизации плечевого сустава, плечевого сплетения, плексита из-за частого введения лекарственных препаратов.

Тактика реабилитации онкологических больных значительно отличается от имеющихся стандартов в травматологии и ортопедии. Это обусловлено необходимостью соблюдения основных принципов хирургических вмешательств в онкологической ортопедии, таких, как футлярность, абластичность, радикальность, выполнения адекватной мышечной пластики, укрывая эндопротез мягкими тканями для снижения риска инфицирования.

Задачей изобретения является повышение функционального статуса после хирургического лечения опухолевого поражения локтевого сустава с эндопротезированием.

Указанная задача решается тем, что также как и в известном способе создают психологическую подготовку пациента, обучение приёмам вертикализации и использованию средств иммобилизации совместно с врачом-реабилитологом, обучение правильному глубокому грудному и диафрагмальному дыханию во время дыхательной гимнастики, проведение комплекса физических упражнений, направленный на укрепление мышц пояса верхних конечностей.

Особенностью данного изобретения является то, что на 7-й день после эндопротезирования локтевого сустава проводят комплекс упражнений, предусматривающих сгибание, разгибание, пронацию, супинацию верхней конечности, а также поднятие руки и её внутреннее и внешнее вращение, выполняемых в состоянии преднапряжения в пределах порога болевых ощущений по следующей схеме:

- первая неделя:

I упражнение: пациент сидит на стуле и выполняет пронацию/суппинацию предплечья, рука лежит на кушетке, локтевой сустав фиксируется в положении 90 градусов, ребром ладони книзу, при темпе на одно упражнение по 2 минуты 4-6 раз в день с амплитудой 10 градусов, при этом гиперэкстензия запястья составляет 0 градусов;

II упражнение: пациент сидит на стуле, оперированная рука находится в висячем положении, локтевой сустав в фиксированном положении 90 градусов и с помощью врача-инструктора, проводят сгибания в локтевом суставе, при этом руку поворачивают в сторону груди пациента с попыткой поднять локоть к плечу на протяжении 2-3 минут и проводят поочерёдно сгибательные и разгибательные движения в локтевом суставе по 3-4 раза в день;

III упражнение: пациент стоит на полу, вытянув оперированную руку вперед и держит в руке предмет весом до 0,5 кг и «рисует» в воздухе буквы алфавита на протяжении 2 мин 4-6 раз в день;

- вторая неделя:

I упражнение: пациент стоит на полу, рука находится в расслабленном состоянии и лежит на поверхности стола, локтевой сустав в фиксированном положении 90 градусов, ребром ладони книзу и производит пронацию/супинацию предплечья с амплитудой по 10-15 градусов 3-4 раза в день на протяжении 2-3 минут;

II упражнение: пациент сидит на стуле и проводит пронацию/супинацию предплечья, рука лежит на кушетке, локтевой сустав фиксируют в положении 90 градусов, ребром ладони книзу, по 2 минуты 4-6 раз в день с амплитудой от 10 до 15 градусов, при этом гиперэкстензия запястья составляет 0 градусов;

III упражнение: пациент сидит на стуле, оперированная рука находится в висячем положении, локтевой сустав в фиксированном положении 90 градусов и с помощью врача-инструктора производят сгибания в локтевом суставе, при этом руку поворачивают в сторону груди пациента и пытаются поднять локоть к плечу на протяжении 4-5 минут, проводят поочерёдно сгибательные и разгибательные движения в локтевом суставе 4-5 раз в день;

IV упражнение: пациент стоит на полу, вытянув оперированную руку вперед и держит в руке предмет весом до 0,5 кг и «рисует» в воздухе поочередно буквы на протяжении 2 мин 6-8 раз в день;

- третья неделя:

I упражнение: пациент стоит на полу, рука находится в расслабленном состоянии и лежит на поверхности стола, локтевой сустав в фиксированном положении 90 градусов, ребром ладони книзу и выполняет пронацию/супинацию локтевого сустава с амплитудой от 15 до 20 градусов 3-5 раз в день на протяжении 3-4 минут;

II упражнение: пациент пронацию/супинацию предплечья выполняет сидя на стуле, рука лежит на кушетке, локтевой сустав фиксируют в положении 90 градусов, ребром ладони книзу, по 2 минуты 6-8 раз в день с амплитудой от 10 до 15 градусов, при этом гиперэкстензия запястья составляет 0 градусов;

III упражнение: пациент сидит на стуле, оперированная рука находится в висячем положении локтевой сустав в фиксированном положении 90 градусов и самостоятельно проводит сгибания в локтевом суставе, при этом руку поворачивает в сторону груди и пытается поднять локоть к плечу на протяжении 2-3 минуты и выполняет поочерёдно сгибательные и разгибательные движения в локтевом суставе 3-4 раза в день;

IV упражнение: пациент стоит на полу, вытянув оперированную руку вперед и держит в руке предмет весом от 0,5 до 1 кг и «рисует» в воздухе поочередно буквы алфавита и цифры на протяжении 2 мин по 6-8 раз в день;

- четвёртая неделя:

I упражнение: пациент стоит на полу, рука находится в расслабленном состоянии и лежит на поверхности стола, локтевой сустав в фиксированном положении 90 градусов, ребром ладони книзу, пронацию/супинацию предплечья выполняет с амплитудой 20 градусов 5 раз в день на протяжении 5 минут;

II упражнение: пронацию/супинацию предплечья пациент выполняет сидя на стуле, рука лежит на кушетке, локтевой сустав в фиксированном положении 90 градусов, ребром ладони книзу, по 2 минуты 8-10 раз в день с амплитудой 20 градусов, при этом гиперэкстензия запястья составляет 0 градусов;

III упражнение: пациент сидит на стуле, оперированная рука находится в висячем положении, локтевой сустав в фиксированном положении 90 градусов и самостоятельно проводит сгибание в локтевом суставе, при этом руку поворачивает в сторону груди с поднятием локтя к плечу на протяжении 4-5 минут, поочерёдно производит сгибательные и разгибательные движения в локтевом суставе по 4-5 раз в день;

IV упражнение: пациент стоит на полу, вытянув оперированную руку вперед и держит в руке предмет весом от 1 кг до 3,5 кг и «рисует» в воздухе поочередно буквы алфавита и цифры на протяжении 2 мин по 8-10 раз в день.

Способ реабилитации при онкологическом эндопротезировании локтевого сустава поясняется описанием, примерами практического использования, а также иллюстрациями, на которых изображено:

Фиг.1 – фотоиллюстрация выполнения пронации/супинации предплечья в стоячем положении.

Фиг.2 - фотоиллюстрации при выполнении пронации/супинации предплечья в сидячем положении: а) ладонь повернута книзу; б) ладонь повернута кверху.

Фиг.3 - фотоиллюстрации при выполнении сгибания и разгибания в локтевом суставе: а) сгибание локтевого сустава; б) разгибание локтевого сустава.

Фиг.4 - фотоиллюстрация выполнения активных движений руки с использованием нагрузки.

Способ осуществляют следующим образом.

В дооперационном периоде в реабилитацию входит: психологическая подготовка пациента, обучение приёмам вертикализации и использованию средств иммобилизации совместно с врачом-реабилитологом, обучение правильному глубокому грудному и диафрагмальному дыханию во время дыхательной гимнастики, проведение комплекса физических упражнений, направленных на укрепление мышц пояса верхних конечностей.

С 0-х суток в раннем послеоперационном периоде проводят реабилитационные мероприятия. Обезболивание, в том числе с использованием габапентиноидов с целью купирования послеоперационного болевого синдрома и профилактики хронического болевого синдрома. Проводят дыхательную гимнастику. Достижение абсолютной иммобилизации верхней конечности с использованием повязки-косынки. Вертикализацию пациента - с целью профилактики гиподинамических осложнений со стороны органов дыхания.

На 1-й день после операции переход в период относительной иммобилизации, включающий изометрические упражнения на мышцы оперированной конечности.

Все упражнения носят «щадящий характер» - лечение положением.

Суть периода относительной иммобилизации заключается в многоразовых, регулярно повторяющихся и последовательно увеличивающихся физических нагрузках, которые постепенно улучшают показатели двигательной активности, динамично совершенствуют и возвращают работоспособность оперированной конечности.

При выполнении упражнений, направленных на разработку локтевого сустава после онкологического эндопротезирования, учитывают осевую нагрузку. Для достижения хороших функциональных результатов, рекомендуют начинать с облегченных исходных положений, обеспечивая амплитуду движений в пределах легкого и безболезненного растяжения мышц и постепенно адаптировать оперированную конечность к физическим нагрузкам.

На 7-й день после эндопротезирования локтевого сустава проводят комплекс упражнений, предусматривающих сгибание, разгибание, пронацию, супинацию верхней конечности, а также поднятие руки и её внутреннее и внешнее вращение, выполняемых в состоянии преднапряжения в пределах порога болевых ощущений по следующей схеме:

- Первая неделя:

I упражнение: пациент сидит на стуле и выполняет пронацию/суппинацию предплечья, рука лежит на кушетке, локтевой сустав фиксируется в положении 90 градусов, ребром ладони книзу, при темпе на одно упражнение по 2 минуты 4-6 раз в день с амплитудой 10 градусов, при этом гиперэкстензия запястья составляет 0 градусов (Фиг.2 а, б);

II упражнение: пациент сидит на стуле, оперированная рука находится в висячем положении, локтевой сустав в фиксированном положении 90 градусов и с помощью врача-инструктора, проводят сгибания в локтевом суставе, при этом руку поворачивают в сторону груди пациента с попыткой поднять локоть к плечу на протяжении 2-3 минут и проводят поочерёдно сгибательные и разгибательные движения в локтевом суставе по 3-4 раза в день (Фиг.3 а, б);

III упражнение: пациент стоит на полу, вытянув оперированную руку вперед и держит в руке предмет весом до 0,5 кг и «рисует» в воздухе буквы алфавита на протяжении 2 мин 4-6 раз в день (Фиг.4).

- Вторая неделя:

I упражнение: пациент стоит на полу, рука находится в расслабленном состоянии и лежит на поверхности стола, локтевой сустав в фиксированном положении 90 градусов, ребром ладони книзу и производит пронацию/супинацию предплечья с амплитудой по 10-15 градусов 3-4 раза в день на протяжении 2-3 минут (Фиг.1);

II упражнение: пациент проводит пронацию/супинацию предплечья выполняет сидя на стуле, рука лежит на кушетке, локтевой сустав фиксируют в положении 90 градусов, ребром ладони книзу, по 2 минуты 4-6 раз в день с амплитудой от 10 до 15 градусов, при этом гиперэкстензия запястья составляет 0 градусов (Фиг.2 а, б);

III упражнение: пациент сидит на стуле, оперированная рука находится в висячем положении локтевой сустав в фиксированном положении 90 градусов и с помощью врача-инструктора производят сгибания в локтевом суставе, при этом руку поворачивают в сторону груди пациента и пытаются поднять локоть к плечу на протяжении 4-5 минут, проводят поочерёдно сгибательные и разгибательные движения в локтевом суставе 4-5 раз в день (Фиг.3 а, б);

IV упражнение: пациент стоит на полу, вытянув оперированную руку вперед и держит в руке предмет весом до 0,5 кг и «рисует» в воздухе поочередно буквы на протяжении 2 мин 6-8 раз в день (Фиг.4).

- Третья неделя:

I упражнение: пациент стоит на полу, рука находится в расслабленном состоянии и лежит на поверхности стола, локтевой сустав в фиксированном положении 90 градусов, ребром ладони книзу и выполняет пронацию/супинацию локтевого сустава с амплитудой от 15 до 20 градусов 3-5 раз в день на протяжении 3-4 минут (Фиг.1);

II упражнение: пациент пронацию/супинацию предплечья выполняет сидя на стуле, рука лежит на кушетке, локтевой сустав фиксируют в положении 90 градусов, ребром ладони книзу, по 2 минуты 6-8 раз в день с амплитудой от 10 до 15 градусов, при этом гиперэкстензия запястья составляет 0 градусов (Фиг.2 а, б);

III упражнение: пациент сидит на стуле, оперированная рука находится в висячем положении локтевой сустав в фиксированном положении 90 градусов и самостоятельно проводит сгибания в локтевом суставе, при этом руку поворачивает в сторону груди и пытается поднять локоть к плечу на протяжении 2-3 минуты и выполняет поочерёдно сгибательные и разгибательные движения в локтевом суставе 3-4 раза в день;

IV упражнение: пациент стоит на полу, вытянув оперированную руку вперед и держит в руке предмет весом от 0,5 до 1 кг и «рисует» в воздухе поочередно буквы алфавита и цифры на протяжении 2 мин по 6-8 раз в день (Фиг.4).

- Четвёртая неделя:

I упражнение: пациент стоит на полу, рука находится в расслабленном состоянии и лежит на поверхности стола, локтевой сустав в фиксированном положении 90 градусов, ребром ладони книзу, пронацию/супинацию предплечья выполняет с амплитудой 20 градусов 5 раз в день на протяжении 5 минут (Фиг.1);

II упражнение: пронацию/супинацию предплечья пациент выполняет сидя на стуле, рука лежит на кушетке, локтевой сустав в фиксированном положении 90 градусов, ребром ладони книзу, по 2 минуты 8-10 раз в день с амплитудой 20 градусов, при этом гиперэкстензия запястья составляет 0 градусов (Фиг.2 а, б);

III упражнение: пациент сидит на стуле, оперированная рука находится в висячем положении, локтевой сустав в фиксированном положении 90 градусов и самостоятельно проводит сгибание в локтевом суставе, при этом руку поворачивает в сторону груди с поднятием локтя к плечу на протяжении 4-5 минут, поочерёдно производит сгибательные и разгибательные движения в локтевом суставе по 4-5 раз в день;

IV упражнение: пациент стоит на полу, вытянув оперированную руку вперед и держит в руке предмет весом от 1 до 3,5 кг и «рисует» в воздухе поочередно буквы алфавита и цифры на протяжении 2 мин по 8-10 раз в день (Фиг.4).

Занятия завершают упражнениями, направленными на релаксацию мышц, которые выполняют по традиционной схеме.

Занятия проводят регулярно: вначале под руководством инструктора ЛФК, а затем - самостоятельно, в том числе в домашних условиях.

Клинический пример №1.

Пациент М., 32 лет, находился на лечении в отделении онкоортопедии с диагнозом: Хондросаркома правой плечевой кости сT2N0M0G1 I ст. Болевой синдром онкологического генеза.

При поступлении предъявлял жалобы на боль и ограничение движений в правом локтевого суставе. Для купирования болевого синдрома больной неоднократно в течение дня принимал ненаркотические анальгетики, НПВС (трамадол, найз, ксефокам и др.); по шкале ВАШ болевой синдром соответствовал 6 баллам. Функциональные результаты по шкале MSTS на момент обращения составляли 52%.

Пациенту провели операцию по эндопротезированию локтевого сустава.

Начиная с 7 дня после операции пациенту в течение 30 дней проводили занятия ЛФК с выполнением психологической подготовки, обучали приёмам вертикализации и использованию средств иммобилизации совместно с врачом-реабилитологом, обучали правильному глубокому грудному и диафрагмальному дыханию во время дыхательной гимнастики, проводили комплекс физических упражнений, направленный на укрепление мышц пояса верхних конечностей, сгибание, разгибание, пронацию, супинацию верхней конечности, а также поднятие, внутреннее и внешнее вращение руки, выполняли из состояния преднапряжения, в пределах порога болевых ощущений.

Первая неделя:

I упражнение: пациент сидит на стуле и выполняет пронацию/супинацию предплечья, рука лежит на кушетке, локтевой сустав фиксируется в положении 90 градусов, ребром ладони книзу, при темпе на одно упражнение по 2 минуты 6 раз в день с амплитудой 10 градусов, при этом гиперэкстензия запястья составляла 0 градусов (Фиг.2 а, б);

II упражнение: пациент сидит на стуле, оперированная рука находится в висячем положении локтевой сустав в фиксированном положении 90 градусов и с помощью врача-инструктора, проводят сгибания в локтевом суставе, при этом руку поворачивают в сторону груди пациента с попыткой поднять локоть к плечу на протяжении 2 минут, поочерёдно сгибательные и разгибательные движения в локтевом суставе по 3 раз в день (Фиг.3 а, б);

III упражнение: пациент стоит на полу, вытянув оперированную руку вперед и держит в руке нагрузку бутылка воды (0,5 кг) и «рисует» в воздухе буквы алфавита на протяжении 2 мин по 6 раз в день (Фиг.4).

Вторая неделя:

I упражнение: пациент стоит на полу, рука находится в расслабленном состоянии и лежит на поверхности стола, локтевой сустав в фиксированном положении 90 градусов, ребром ладони книзу, пронацию/супинацию предплечья производит с амплитудой по 15 градусов 4 раза в день на протяжении 3 минут (Фиг.1);

II упражнение: пациент пронацию/супинацию предплечья выполняет сидя на стуле, рука лежит на кушетке, локтевой сустав фиксируется в положении 90 градусов, ребром ладони книзу, при темпе на одно упражнение - 2 минуты 6 раз в день с амплитудой 15 градусов, при этом гиперэкстензия запястья составляет 0 градусов (Фиг.2 а, б);

III упражнение: пациент сидит на стуле, оперированная рука находится в висячем положении, локтевой сустав в фиксированном положении 90 градусов и с помощью врача-инструктора производят сгибания в локтевом суставе, при этом руку поворачивают в сторону груди пациента и пытаются поднять локоть к плечу на протяжении 4 минут, поочерёдно выполняют сгибательные и разгибательные движения в локтевом суставе 4 раза в день (Фиг.3 а, б);

IV упражнение: пациент стоит на полу, вытянув оперированную руку вперед и держит в руке нагрузку бутылку с водой (0,5 кг) и «рисует» в воздухе поочередно буквы и цифры на протяжении 2 мин 8 раз в день (Фиг.4).

Третья неделя:

I упражнение: пациент стоит на полу, рука находится в расслабленном состоянии и лежит на поверхности стола, локтевой сустав в фиксированном положении 90 градусов, ребром ладони книзу и выполняет пронацию/супинацию локтевого сустава с амплитудой 15 градусов 5 раз в день на протяжении 4 минут (Фиг.1);

II упражнение: пациент пронацию/супинацию предплечья выполняет сидя на стуле, рука лежит на кушетке, локтевой сустав в фиксированном положении 90 градусов, ребром ладони книзу, при темпе на одно упражнение - 2 минуты 8 раз в день с амплитудой 10 градусов, при этом гиперэкстензия запястья составляет 0 градусов (Фиг.2 а, б);

III упражнение: пациент сидит на стуле, оперированная рука находится в висячем положении, локтевой сустав в фиксированном положении 90 градусов и самостоятельно проводит сгибания в локтевом суставе, при этом руку поворачивает в сторону груди и пытается поднять локоть к плечу на протяжении 3 минут, поочерёдно выполняет сгибательные и разгибательные движения в локтевом суставе 4 раза в день;

IV упражнение; пациент стоит на полу, вытянув оперированную руку вперед и держит в руке гантелю весом 1 кг и «рисует» поочередно в воздухе буквы алфавита и цифры на протяжении 2 мин по 8 раз в день (Фиг.4).

Четвёртая неделя:

I упражнение: пациент стоит на полу, рука находится в расслабленном состоянии и лежит на поверхности стола, локтевой сустав в фиксированном положении 90 градусов, ребром ладони книзу, пронацию/супинацию предплечья выполняет с амплитудой 20 градусов 5 раз в день на протяжении 5 минут (Фиг.1);

II упражнение: пронацию/супинацию предплечья пациент выполняет сидя на стуле, рука лежит на кушетке, локтевой сустав в фиксированном положении 90 градусов, ребром ладони книзу, при темпе на одно упражнение - по 2 минуты 8 раз в день с амплитудой 20 градусов, при этом гиперэкстензия запястья составляет 0 градусов (Фиг.2 а, б);

III упражнение - пациент сидит на стуле, оперированная рука находится в висячем положении локтевой сустав в фиксированном положении 90 градусов и самостоятельно проводит сгибание в локтевом суставе, при этом руку поворачивает в сторону груди с поднятием локтя к плечу на протяжении 5 минут, поочерёдно производит сгибательные и разгибательные движения в локтевом суставе 5 раз в день;

IV упражнение: пациент стоит на полу, вытянув оперированную руку вперед и держит в руке гантелю весом 3,5 кг и «рисует» поочередно в воздухе буквы алфавита и цифры на протяжении 2 мин 10 раз в день.

Через 30 дней максимальный угол разгибания в локтевом суставе составил 170 градусов.

Клинический пример №2.

Пациентка Ф., 81 лет, находился на лечении в отделении онкоортопедии с диагнозом: Гигантоклеточная опухоль правой плечевой.

При поступлении предъявляла жалобы на боль и ограничение движений в правом локтевого суставе. Для купирования болевого синдрома больная неоднократно в течение дня принимала НПВС (найз, диклофенак и др.); по шкале ВАШ болевой синдром соответствовал 5 баллам. Функциональные результаты по шкале MSTS на момент обращения составляли 56%.

Пациентке провели операцию по эндопротезированию локтевого сустава.

Начиная с 7 дня после операции пациентке в течение 30 дней проводили занятия ЛФК с выполнением психологической подготовки, обучали приёмам вертикализации и использованию средств иммобилизации совместно с врачом-реабилитологом, обучали правильному глубокому грудному и диафрагмальному дыханию во время дыхательной гимнастики, проводили комплекс физических упражнений, направленный на укрепление мышц пояса верхних конечностей, сгибание, разгибание, пронацию, супинацию верхней конечности, а также поднятие, внутреннее и внешнее вращение руки, выполняли из состояния преднапряжения, в пределах порога болевых ощущений.

Первая неделя:

I упражнение: пациент сидит на стуле и выполняет пронацию/супинацию предплечья, рука лежит на кушетке, локтевой сустав фиксируется в положении 90 градусов, ребром ладони книзу, при темпе на одно упражнение по 2 минуты 4 раза в день с амплитудой 10 градусов, при этом гиперэкстензия запястья составляла 0 градусов (Фиг.2 а, б);

II упражнение: пациент сидит на стуле, оперированная рука находится в висячем положении локтевой сустав в фиксированном положении 90 градусов и с помощью врача-инструктора, проводят сгибания в локтевом суставе, при этом руку поворачивают в сторону груди пациента с попыткой поднять локоть к плечу на протяжении 3 минут, поочерёдно сгибательные и разгибательные движения в локтевом суставе по 4 раза в день (Фиг.3 а, б);

III упражнение: пациент стоит на полу, вытянув оперированную руку вперед и держит в руке нагрузку бутылка воды (0,5 кг) и «рисует» в воздухе буквы алфавита на протяжении 2 мин по 4 раза в день (Фиг.4).

Вторая неделя:

I упражнение: пациент стоит на полу, рука находится в расслабленном состоянии и лежит на поверхности стола, локтевой сустав в фиксированном положении 90 градусов, ребром ладони книзу, пронацию/супинацию предплечья производит с амплитудой по 10 градусов 3 раза в день на протяжении 2 минут (Фиг.1);

II упражнение: пациент пронацию/супинацию предплечья выполняет сидя на стуле, рука лежит на кушетке, локтевой сустав фиксируется в положении 90 градусов, ребром ладони книзу, при темпе на одно упражнение - 2 минуты 4 раза в день с амплитудой 10 градусов, при этом гиперэкстензия запястья составляет 0 градусов (Фиг.2 а, б);

III упражнение: пациент сидит на стуле, оперированная рука находится в висячем положении, локтевой сустав в фиксированном положении 90 градусов и с помощью врача-инструктора производят сгибания в локтевом суставе, при этом руку поворачивают в сторону груди пациента и пытаются поднять локоть к плечу на протяжении 5 минут, поочерёдно выполняют сгибательные и разгибательные движения в локтевом суставе 5 раза в день (Фиг.3 а, б);

IV упражнение: пациент стоит на полу, вытянув оперированную руку вперед и держит в руке нагрузку бутылку с водой (0,5 кг) и «рисует» в воздухе поочередно буквы и цифры на протяжении 2 мин 8 раз в день (Фиг.4).

Третья неделя:

I упражнение: пациент стоит на полу, рука находится в расслабленном состоянии и лежит на поверхности стола, локтевой сустав в фиксированном положении 90 градусов, ребром ладони книзу и выполняет пронацию/супинацию локтевого сустава с амплитудой 20 градусов 3 раза в день на протяжении 3 минут (Фиг.1);

II упражнение: пациент пронацию/супинацию предплечья выполняет сидя на стуле, рука лежит на кушетке, локтевой сустав в фиксированном положении 90 градусов, ребром ладони книзу, при темпе на одно упражнение - 2 минуты 6 раз в день с амплитудой 15 градусов, при этом гиперэкстензия запястья составляет 0 градусов (Фиг.2 а, б);

III упражнение: пациент сидит на стуле, оперированная рука находится в висячем положении, локтевой сустав в фиксированном положении 90 градусов и самостоятельно проводит сгибания в локтевом суставе, при этом руку поворачивает в сторону груди и пытается поднять локоть к плечу на протяжении 2 минут, поочерёдно выполняет сгибательные и разгибательные движения в локтевом суставе 3 раза в день;

IV упражнение; пациент стоит на полу, вытянув оперированную руку вперед и держит в руке гантелю весом 0,5 кг и «рисует» поочередно в воздухе буквы алфавита и цифры на протяжении 2 мин по 6 раз в день (Фиг.4).

Четвёртая неделя:

I упражнение: пациент стоит на полу, рука находится в расслабленном состоянии и лежит на поверхности стола, локтевой сустав в фиксированном положении 90 градусов, ребром ладони книзу, пронацию/супинацию предплечья выполняет с амплитудой 20 градусов 5 раз в день на протяжении 5 минут (Фиг.1);

II упражнение: пронацию/супинацию предплечья пациент выполняет сидя на стуле, рука лежит на кушетке, локтевой сустав в фиксированном положении 90 градусов, ребром ладони книзу, при темпе на одно упражнение - по 2 минуты 10 раз в день с амплитудой 20 градусов, при этом гиперэкстензия запястья составляет 0 градусов (Фиг.2 а, б);

III упражнение - пациент сидит на стуле, оперированная рука находится в висячем положении локтевой сустав в фиксированном положении 90 градусов и самостоятельно проводит сгибание в локтевом суставе, при этом руку поворачивает в сторону груди с поднятием локтя к плечу на протяжении 5 минут, поочерёдно производит сгибательные и разгибательные движения в локтевом суставе 5 раз в день;

IV упражнение: пациент стоит на полу, вытянув оперированную руку вперед и держит в руке гантелю весом 1 кг и «рисует» поочередно в воздухе буквы алфавита и цифры на протяжении 2 мин 8 раз в день.

Через 30 дней максимальный угол разгибания в локтевом суставе составил 160 градусов.

После проведенного способа периоперационной реабилитации отмечено достижение отличного функционального результата по шкале MSTS до 86%. Отмечалось стойкое снижение болевого синдрома, пациентка значительно уменьшила прием обезболивающих препаратов (до 1 раз в неделю), по шкале ВАШ равнялась – 2 баллам.

Использование предложенного способа в МНИОИ им. П.А. Герцена - филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России показало, что его применение обеспечивает повышение функциональных результатов и снижение болевого синдрома у пациентов при онкологическом эндопротезировании локтевого сустава.

Claims (20)

1. Способ реабилитации при онкологическом эндопротезировании локтевого сустава, включающий в дооперационном периоде психологическую подготовку, обучение приёмам вертикализации с использованием средств иммобилизации, а также обучение правильному глубокому грудному и диафрагмальному дыханию во время дыхательной гимнастики и проведение комплекса физических упражнений, направленных на укрепление мышц пояса верхних конечностей, отличающийся тем, что на 7-й день после эндопротезирования локтевого сустава проводят комплекс упражнений, предусматривающих сгибание, разгибание, пронацию, супинацию верхней конечности, а также поднятие руки и её внутреннее и внешнее вращения, выполняемых в состоянии преднапряжения в пределах порога болевых ощущений по следующей схеме:
2. - первая неделя:
3. I упражнение: пациент сидит на стуле и выполняет пронацию/суппинацию предплечья, рука лежит на кушетке, локтевой сустав фиксируется в положении 90°, ребром ладони книзу, при темпе на одно упражнение по 2 мин 4-6 раз в день с амплитудой 10°, при этом гиперэкстензия запястья составляет 0°;
4. II упражнение: пациент сидит на стуле, оперированная рука находится в висячем положении, локтевой сустав в фиксированном положении 90°, и с помощью врача-инструктора проводят сгибания в локтевом суставе, при этом руку поворачивают в сторону груди пациента с попыткой поднять локоть к плечу на протяжении 2-3 мин и проводят поочерёдно сгибательные и разгибательные движения в локтевом суставе по 3-4 раза в день;
5. III упражнение: пациент стоит на полу, вытянув оперированную руку вперед, и держит в руке бутылку воды 0,5 кг и «рисует» в воздухе буквы алфавита на протяжении 2 мин 4-6 раз в день;
6. - вторая неделя:
7. I упражнение: пациент стоит на полу, рука находится в расслабленном состоянии и лежит на поверхности стола, локтевой сустав в фиксированном положении 90°, ребром ладони книзу, и производит пронацию/супинацию предплечья с амплитудой 10-15° 3-4 раз в день на протяжении 2-3 мин;
8. II упражнение: пациент сидит на стуле и проводит пронацию/супинацию предплечья, рука лежит на кушетке, локтевой сустав фиксируют в положении 90°, ребром ладони книзу, по 2 мин 4-6 раз в день с амплитудой от 10 до 15°, при этом гиперэкстензия запястья составляет 0°;
9. III упражнение: пациент сидит на стуле, оперированная рука находится в висячем положении, локтевой сустав в фиксированном положении 90°, и с помощью врача-инструктора производят сгибания в локтевом суставе, при этом руку поворачивают в сторону груди пациента и пытаются поднять локоть к плечу на протяжении 4-5 мин, проводят поочерёдно сгибательные и разгибательные движения в локтевом суставе 4-5 раз в день;
10. IV упражнение: пациент стоит на полу, вытянув оперированную руку вперед, и держит в руке предмет весом до 0,5 кг и «рисует» в воздухе поочередно буквы на протяжении 2 мин 6-8 раз в день;
11. - третья неделя:
12. I упражнение: пациент стоит на полу, рука находится в расслабленном состоянии и лежит на поверхности стола, локтевой сустав в фиксированном положении 90°, ребром ладони книзу, и выполняет пронацию/супинацию локтевого сустава с амплитудой от 15 до 20° 3-5 раз в день на протяжении 3-4 мин;
13. II упражнение: пациент пронацию/супинацию предплечья выполняет сидя на стуле, рука лежит на кушетке, локтевой сустав фиксируют в положении 90°, ребром ладони книзу, по 2 мин 6-8 раз в день с амплитудой от 10 до 15°, при этом гиперэкстензия запястья составляет 0°;
14. III упражнение: пациент сидит на стуле, оперированная рука находится в висячем положении, локтевой сустав в фиксированном положении 90°, и самостоятельно проводит сгибания в локтевом суставе, при этом руку поворачивает в сторону груди и пытается поднять локоть к плечу на протяжении 2-3 мин и выполняет поочерёдно сгибательные и разгибательные движения в локтевом суставе 3-4 раза в день;
15. IV упражнение: пациент стоит на полу, вытянув оперированную руку вперед, и держит в руке предмет весом от 0,5 до 1 кг и «рисует» в воздухе поочередно буквы алфавита и цифры на протяжении 2 мин по 6-8 раз в день;
16. - четвёртая неделя:
17. I упражнение: пациент стоит на полу, рука находится в расслабленном состоянии и лежит на поверхности стола, локтевой сустав в фиксированном положении 90°, ребром ладони книзу, пронацию/супинацию предплечья выполняет с амплитудой 20° 5 раз в день на протяжении 5 мин;
18. II упражнение: пронацию/супинацию предплечья пациент выполняет сидя на стуле, рука лежит на кушетке, локтевой сустав в фиксированном положении 90°, ребром ладони книзу, по 2 мин 8-10 раз в день с амплитудой 20°, при этом гиперэкстензия запястья составляет 0°;
19. III упражнение: пациент сидит на стуле, оперированная рука находится в висячем положении, локтевой сустав в фиксированном положении 90°, и самостоятельно проводит сгибание в локтевом суставе, при этом руку поворачивает в сторону груди с поднятием локтя к плечу на протяжении 4-5 мин, поочерёдно производит сгибательные и разгибательные движения в локтевом суставе по 4-5 раз в день;
20. IV упражнение: пациент стоит на полу, вытянув оперированную руку вперед, и держит в руке предмет весом от 1 до 3,5 кг и «рисует» в воздухе поочередно буквы алфавита и цифры на протяжении 2 мин по 8-10 раз в день.