RU2844625C1 - Способ диагностики окклюзионных и экстраокклюзионных соматических дисфункций - Google Patents

Abstract

Изобретение относится к медицине, а именно к функциональной диагностике, и может быть использовано в неврологии, стоматологии, вертебрологии, педиатрии, реабилитации, ортопедии. Проводят закрепление на пациенте биометрических сенсоров, выполненных с возможностью регистрации параметров ходьбы. При этом дополнительно осуществляют регистрацию наружной электромиограммы мышц пациента m. Trapezius, m. Tibialis anterior и m. Gastronemicus lateralis справа и слева в процессе проходов пациента без обуви с привычной окклюзией, разобщенной привычной окклюзией, а также с привычной окклюзией, в обуви, с применением коррекционных подпяточников поочередно справа и слева. При этом отслеживают изменение дельты (Δ) наружной электромиограммы мышц пациента между правой и левой сторонами и определяют наличие окклюзионных или экстраоклюзионных соматических дисфункций. При значении Δ справа и слева больше 5 при проходе с привычной окклюзией делают вывод о нессиметричности работы мышц. Если при разобщении привычной окклюзии Δ снижается, делают вывод об окклюзионной дисфункции. При увеличении Δ - об экстраокклюзионной дисфункции. В некоторых случаях при неизменной Δ амплитуды m. Trapezius ориентируемся на Δ НЭМГ m. Tibialis anterior и m. Gastronemicus lateralis справа и слева. Способ обеспечивает повышение эффективности диагностики окклюзионных и экстраокклюзионных соматических дисфункций. 1 з.п. ф-лы, 14 ил., 3 пр.

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к функциональной диагностике, и может быть использовано в неврологии, стоматологии, вертебрологии, педиатрии, реабилитации, ортопедии.

Способ лечения болевого синдрома при соматической дисфункции сустава конечности (СК) включает диагностику дисфункции СК и проведение врачебных манипуляций. Манипуляции проводят синхронно с фазами диафрагмального дыхания пациента, причем длительность указанных фаз устанавливается врачом по результату тактильного отклика тканей сустава конечности на манипуляцию; диагностику дисфункции проводят на диафрагмальном вдохе/выдохе и определяют фиксированное дисфункциональное положение ограничения в СК, а манипуляции включают три этапа. Первый этап состоит в охвате одной рукой врача по периметру суставной щели для фиксации проксимального отдела СК по передней, внутренней и наружной его поверхностям, а другой рукой - дистального отдела СК по задней, внутренней и наружной его поверхностям; на втором этапе - на фазе выдоха переводят проксимальный отдел СК во внутреннюю ротацию, а дистальный отдел - в наружную ротацию, причем диафрагмальный выдох задерживают до обнаружения расслабления тканей в СК; на третьем этапе - на фазе вдоха переводят проксимальный отдел СК в наружную ротацию, а дистальный отдел СК - во внутреннюю ротацию, соответствующую указанному положению ограничения движения СК, причем диафрагмальный вдох задерживают до обнаружения расслабления тканей СК. (патент RU 2808545, дата публикации 2023.11.29)

Способ биометрической остеопатической диагностики и коррекции соматических дисфункций включающий пальпаторно-перкуторную диагностику ткани, во время которой одна рука врача - пальпируемая находится на коже пациента - на руке/ноге, вторая рука - перкуторная осуществляет двухкратное простукивание предполагаемой зоны поражения, врач оценивает пальпаторной рукой тканевой ответ в виде изменения натяжения ткани, которое меняется при наличии дисфункции, причем при двухкратном стимуле выявляется компенсаторное поражение - вторичная соматическая дисфункция, а при трехкратном стимуле - первичное поражение, которое является истинным, далее осуществляется коррекция выявленных дисфункций, а для этого врач одновременно совершает двукратный перкуторный стимул в зоне истинного поражения и компенсации с последующим раздражением надкостницы на лечебной фазе торакального дыхания на вдохе или выдохе, после чего проводится ретест: врач совершает повторную диагностику дисфункций описанным выше способом, при отсутствии тканевого ответа при простукивании зон поражения коррекция считается завершённой. (патент RU 2763645 дата публикации 2021.12.30).

Недостаток заключается в следующем: врач полагается на субъективные ощущения. Которые зависят от физического состояния самого врача, а именно: переутомления, пальпаторных навыков и т.д. Нет цифровых значений для оценки динамики. Кроме того, в данном прототипе идёт речь о лечении локальной соматической дисфункции в данном случае сустава конечности.

Наиболее близким аналогом является способ диагностики динамического дисбаланса четырехглавой мышцы бедра вследствие латеродислокации надколенника, включающий выполнение поверхностной электронейромиографии, при этом ЭНМГ-исследование соотносится с фазами шага, и при определении дополнительного сокращения m. vastus medialis четырехглавой мышцы бедра в диапазоне 60-80% цикла шага диагностируется дисбаланс m. vastus medialis четырехглавой мышцы бедра вследствие латеропозиции надколенника. Для регистрации параметров ходьбы устанавливают 2 беспроводных биометрических сенсора «Нейросенс» на голени пациента выше лодыжек и один датчик на поясницу. Каждый биометрический сенсор позволяет регистрировать до двух дифференциальных каналов поверхностной ЭМГ. Главной мышцей передней группы является m. quadriceps femoris. Из четырех головок этой мышцы для исследования с помощью поверхностной ЭМГ доступны только три: m. rectus femoris, m. restus lateralis, m.vastus medialis, при этом М. vastus lateralis и m. vastusmedialis синергисты и могут оказывать действие только на коленный сустав. Накожные электроды устанавливают на двигательные точки вдоль мышечных волокон по стандартной методике The SENIAM project. Пациент ходит по ровной поверхности без средств опоры, в удобной обуви (без каблуков, плотно прилегающая к стопе) в комфортном для себя темпе в течение двух минут. Программа в автоматическом режиме регистрирует временные, фазные и кинематические параметры ходьбы, сопоставляя их с огибающей ЭНМГ мышц. Для каждой ЭНМГ рассчитывается два количественных параметра: 1) амплитуда (мкВ) - наибольшее значение огибающей ЭНМГ за цикл шага (ЦШ), используется для оценки силы сокращения мышцы; 2) фаза (% ЦШ) - момент ЦШ, на который приходится максимальное значение огибающей ЭНМГ, для оценки своевременности включения мышцы в ЦШ. (патент RU 2729935, дата публикации 2020.08.13).

Недостаток заключается в том, что используется только 2 датчика и накожные электроды устанавливаются только на одну, в данном случае исследуемую конечность. И анализируется функция одной мышцы. Рассматривается локальная проблема – влияние латеропозиции надколенника. Определяется следствие, а не причина.

В настоящее время диагностика окклюзионных и эктраокклюзионных соматических дисфункций основывается на эмпирических методах, таких как осмотр, пальпация и кинезиологические тесты. Однако, все они имеют ряд недостатков, ключевым из которых является субъективность результатов. Более объективными методами являются ортопантомограмма, телерентгенограмма, Т – skan, компьютерная томография, магнитно-резонáнсная томогрáфия, стабилометрия, но они выполняются в статике, а некоторые в положении лёжа, что далеко от реальной жизни пациента.

Следовательно, тактика ведения пациента, а именно последовательность взаимодействия таких смежных специалистов как стоматолога, травматолога, невролога и мануального терапевта или остеопата может быть выбрана неверно.

Техническая проблема, решаемая заявленным изобретением заключается в создании способа диагностики окклюзионных и экстраокклюзионных соматических дисфункций.

Технический результат, обеспечиваемый заявленным изобретением в реализации способа диагностики окклюзионных и экстраокклюзионных соматических дисфункций.

Указанный технический результат достигается способом диагностики окклюзионных и экстраоклюзионных соматических дисфункций, включающий закрепление на пациенте биометрических сенсоров, выполненных с возможностью регистрации параметров ходьбы, при этом биометрические сенсоры устанавливают на нижней трети правой и левой голени и крестце пациента, а также накладываются одноразовые клейкие электроды на m. Trapezius, m. Tibialis anterior и m. Gastronemicus lateralis и проводят регистрацию наружней элекромиографии мышц пациента справа и слева в процессе проходов пациента, при этом проводят 4 прохода по прямой ровной поверхности по 9 шагов по прямой, совершают разворот на месте и делают 9 шагов в обратную сторону, далее цикл повторяют на протяжении 90 секунд, при этом первый проход проводят без обуви с привычной окклюзией; второй -без обуви с разобщением привычной окклюзии; третий и четвёртый - в обуви с привычной окклюзией и применением коррекционных подпяточников с высотой 2-6 мм поочерёдно слева и справа, отслеживают изменение амплитуды (Δ) элекромиографии мышц пациента в мкВ между правой и левой сторонами и определяют наличие окклюзионных или экстраоклюзионных соматических дисфункций: при значении Δ справа и слева больше 5 мкВ при проходе с привычной окклюзией, делают вывод о наличии соматической дисфункции, причем, если при разобщении привычной окклюзии Δ амплитуды m. Trapezius снижается, делают вывод об окклюзионной дисфункции, а при увеличении Δ – об экстраокклюзионной дисфункции.

Дополнительная особенность заключается в том, что разобщение привычной окклюзии производят с помощью молярных прокладок из стоматологических слюнных валиков.

Заявленное изобретение поясняется на графических материалах:

Фиг. 1. Пример прохода пациента А без обуви с привычной окклюзией.

Фиг. 2. Пример прохода пациента А без обуви с разобщённой окклюзией.

Фиг. 3. Пример прохода пациента А в обуви с привычной окклюзией при уточнении характера соматической дисфункции и дифференциальной диагностики пациента А

Фиг. 4. Пример прохода пациента А в обуви с привычной окклюзией, подложен подпяточник 2мм справа

Фиг. 5. Пример прохода пациента А в обуви с привычной окклюзией, подложен подпяточник 2мм слева

Фиг. 6. Пример прохода пациента В без обуви с привычной окклюзией.

Фиг. 7. Пример прохода пациента В без обуви с разобщённой окклюзией

Фиг. 8. Пример прохода пациента В в обуви с привычной окклюзией при уточнении характера соматической дисфункции и дифференциальной диагностики пациента В.

Фиг. 9. Пример прохода пациента В в обуви с привычной окклюзией, подложен подпяточник 2мм справа

Фиг. 10. Пример прохода пациента В в обуви с привычной окклюзией, подложен подпяточник 2мм слева

Фиг. 11. Пример прохода пациента В в обуви с разобщённой окклюзией с подпяточником 4мм слева

Фиг. 12. Пример прохода пациента С без обуви с привычной окклюзией

Фиг. 13. Пример прохода пациента С без обуви с разобщённой окклюзией

Фиг. 14. Пример прохода пациента С в обуви с привычной окклюзией при уточнении характера соматической дисфункции и дифференциальной диагностики пациента С.

Для регистрации параметров ходьбы пациента используются три биометрических сенсора «Нейросенс» системы «Стэдис» компании «Нейрософт», РУ - № РЗН 2018/7458. Сенсоры инерциальные беспроводные, многофункциональные, позволяющие регистрировать положение и движение сенсора, а значит, и той части тела, на которую он установлен, в трехмерном пространстве.

Кроме того, каждый сенсор может регистрировать миограмму с двух мышц. Сенсоры передают данные на ПК с установленным программным обеспепечением от Нейрософт, посредством сети Wi-Fi.

Зарегистрированные сенсорами данные, преобразуются во временные, пространственные и кинематические параметры ходьбы, а также параметры наружной электромиографии (НЭМГ) с мышц индикаторов, в заявленном изобретении - m. Trapezius, m. Tibialis anterior и m. Gastronemicus lateralis, справа и слева.

Данная группа мышц активно участвует в физиологической синергии при ходьбе и функционально связана миофасциальными цепями Леопольда Бюске, а также структуральными дугами J. Littlejohn. Кроме того, m. Trapezius dextra/sinistra, из-за особенности иннервации участвует в функциональном треугольнике, связанным с окклюзией и ходьбой.

Способ осуществляется следующим образом: на нижней трети правой и левой голени, а также крестце пациента закрепляются биометрические сенсоры с помощью специальных эластичных лент различных размеров. На каждой ленте имеется специальный пластиковый карман. Сенсор вставляется в карман и надежно фиксируется в нем. На кожу нижних конечностей и плечевого пояса пациента, в проекции исследуемых мышц (m. Trapezius, m. Tibialis anterior и m. Gastronemicus lateralis, справа и слева), накладываются одноразовые клейкие электроды для регистрации наружной элекромиографии (НЭМГ).

Они подключаются к сенсору через разъем, распложённый сверху в торцевой части устройства при помощи кабелей отведения НЭМГ. Длина кабеля подбирается индивидуально и позволяет проводить исследование у пациентов с различной комплекцией и ростом.

Одноразовые электроды закрепляются на коже пациента за счёт клеящейся поверхности, на которой в качестве проводящего вещества нанесён электропроводящий гель.

Регистрирующие и отводящие НЭМГ провода от сенсора закрепляются на контактной части электрода при помощи металлического коннектора в виде «кнопки» с уплотнительным кольцом.

Далее производится настройка программы индивидуально для каждого пациента - в базу данных программы вносятся данные пациента: фамилия, имя, отчество полностью, дата рождения, биометрические данные пациента (рост, вес). После заполнения паспортной части автоматически калибруются сенсоры и электроды – до получения ЭМГ-импеданса со всех исследуемых мышц, что говорит о том, что программа получает сигнал со всех сенсоров и электродов. Во время калибровки сенсоров пациент стоит неподвижно.

Далее по команде врача пациент делает 4 прохода по прямой ровной поверхности. Каждый проход заключается в том, что пациент делает со стартовой линии 9 шагов в привычном для себя темпе по прямой, совершает разворот на месте и делает 9 шагов в обратную сторону. Далее цикл повторяется на протяжении 90 секунд.

Первый проход - без обуви с привычной окклюзией; второй - без обуви с разобщением привычной окклюзии с помощью молярных прокладок из стоматологических слюнных валиков; третий и четвёртый - в обуви с привычной окклюзией и применением коррекционных подпяточников поочерёдно слева и справа. Высота подпяточников от 2 мм до 6 мм в зависимости от величины анатомической или функциональной разницы нижних конечностей.

Молярные прокладки, применяемые во время второго прохода, приводят к разобщению привычной окклюзии, тем самым улучшается проприоцептивная чувствительность, нарушенная при окклюзионной дисфункции. Происходит повторная регистрация данных по описанной выше методике.

Изменения амплитуды наружной электромиографии (НЭМГ) мышц индикаторов (указанных выше), а точнее изменении её дельты (Δ) между правой и левой сторонами, является параметром, на основании которого делается заключение о характере соматической дисфункции.

За норму мы взяли Δ амплитуды НЭМГ справа и слева ≤ 5, превышение этого значения говорит о несимметричности работы мышц, а значит наличии той или иной дисфункции (окклюзионной или экстраокклюзионной).

Дисфункция считается окклюзионной или нисходящей если: Δ амплитуды m. Trapezius справа и слева больше 5 (при проходе с привычной окклюзией без обуви), а при разобщении привычной окклюзии слюнными стоматологическими валиками стремится к норме (или к 0).

При неизменной Δ амплитуды m. Trapezius, равной 5 справа и слева, ориентируемся на Δ НЭМГ m. Tibialis anterior и m. Gastronemicus lateralis справа и слева.

Пример №1. На фиг. 1, при проходе пациента без обуви с привычной окклюзией, мы видим асимметрию амплитуды сокращения m. Trapezius справа и слева (Δ 20). Но при разобщении привычной окклюзии стоматологическими валиками Δ становится в пределах нормы (фиг. 2). Для уточнения характера соматической дисфункции и дифференциальной диагностики также были проведены проходы в обуви с привычной окклюзией (фиг. 3) и применением коррекционных подпяточников поочерёдно справа (фиг. 4) и слева (фиг. 5). В проведённых проходах мы наблюдаем увеличение значения Δ амплитуды m. Trapezius справа и слева, как на Фиг. 3, 4, 5, а, следовательно, мы исключаем экстраокклюзионную дисфункцию и подтверждаем окклюзионную.

Пример № 2. На фиг. 6 у пациента В при проходе без обуви с привычной окклюзией Δ амплитуды m. Trapezius - 10. При разобщении окклюзии происходит увеличение значения Δ амплитуды m. Trapezius до 15, как на фиг. 7. Следовательно, мы предполагаем экстраокклюзионное влияние. Для подтверждения этого проводим проход в обуви с привычной окклюзией, но также видим увеличение Δ амплитуды m. Trapezius справа и слева до 16 (фиг. 8) .

Для уточнения признаков восходящей или экстраокклюзионной соматической дисфункции, испоьзуем поочерёдно подпяточники под левую (фиг. 9) и под правую стопу (фиг. 10). При проведении проходов, выявляем, что при использовании подпяточника 2 мм под левую стопу, Δ амплитуды m. Trapezius уменьшается Δ-11, а при подкладывании под правую стопу Δ амплитуды m. Trapezius не увеличивается Δ-12. Для получения лучшего результата, увеличиваем подпяточник слева ещё на 2мм. Мы видим, что дельта отклоняется от нормы в сторону увеличения т.е. в сторону ухудшения. Для уточнения наших предположений о смешанной дисфункции был проведён проход с разобщением окклюзии, и как уже упоминалось ранее, подпяточником 4 мм под левую стопу. Данный пример (фиг. 11) говорит о смешанной дисфункции с преобладанием восходящей (экстраокклюзионной), так как Δ m. Trapezius стала в пределах допустимой нормы - 4.

Нисходящее влияние окклюзии оцениваем так же по НЭМГ с m. Tibialis anterior и m. Gastronemicus lateralis, справа и слева

Пример № 3. У пациента С при проходе без обуви и с привычной окклюзией Δ амплитуды m. Trapezius в норме, но есть отклонения в НЭМГ с m. Tibialis anterior и m. Gastronemicus lateralis, справа и слева (фиг. 12).

При разобщении привычной окклюзии валиками Δ m. Tibialis anterior и m. Gastronemicus lateralis, справа и слева ухудшается , при этом Δ амплитуды m. Trapezius в пределах нормы (фиг. 13).

Поэтому мы исключаем влияние окклюзии на соматическое состояние. И предполагаем экстраокклюзионное влияние. Для уточнения и подтверждения наших суждений проводим проход в обуви и видим стремление к нормальным значениям Δ m. Tibialis anterior и m. Gastronemicus lateralis, справа и слева (фиг.14). Следовательно это экстраокклюзионная (восходящая) соматическая дисфункция.

Таким образом использование биометрических сенсоров представляет собой объективный метод инструментальной диагностики окклюзионных и эктраокклюзионных соматических дисфункций. Так как одновременно фиксируют малейшие изменения параметров движения тела в пространстве и с помощью наружной электромиографии (НЭМГ) изменения в работе выбранных индикаторных мышц при вышеуказанных дисфункциях.

Это даёт возможность провести дифференциальную диагностику, отслеживать процесс лечения и динамику. И корректировать взаимодействие смежных специалистов.

Claims (2)

1. Способ диагностики окклюзионных и экстраокклюзионных соматических дисфункций, включающий закрепление на пациенте биометрических сенсоров, выполненных с возможностью регистрации параметров ходьбы, отличающийся тем, что биометрические сенсоры устанавливают на нижней трети правой и левой голеней и крестце пациента, а также накладываются одноразовые клейкие электроды на m. Trapezius, m. Tibialis anterior и m. Gastronemicus lateralis и проводят регистрацию наружной электромиографии мышц пациента справа и слева в процессе проходов пациента, при этом проводят 4 прохода по прямой ровной поверхности по 9 шагов по прямой, совершают разворот на месте и делают 9 шагов в обратную сторону, далее цикл повторяют на протяжении 90 с, при этом первый проход проводят без обуви с привычной окклюзией; второй - без обуви с разобщением привычной окклюзии; третий и четвертый - в обуви с привычной окклюзией и применением коррекционных подпяточников с высотой 2-6 мм поочередно слева и справа, отслеживают изменение амплитуды (Δ) электромиографии мышц пациента, мкВ, между правой и левой сторонами и определяют наличие окклюзионных или экстраокклюзионных соматических дисфункций: при значении Δ справа и слева больше 5 мкВ при проходе с привычной окклюзией делают вывод о наличии соматической дисфункции, причем, если при разобщении привычной окклюзии Δ амплитуды m. Trapezius снижается, делают вывод об окклюзионной дисфункции, а при увеличении Δ – об экстраокклюзионной дисфункции.

2. Способ диагностики по п.1, отличающийся тем, что разобщение привычной окклюзии производят с помощью молярных прокладок из стоматологических слюнных валиков.