RU2844623C1

RU2844623C1 - Способ диагностики зубочелюстных аномалий в зависимости от изменений краниовертебрального сочленения во фронтальной плоскости

Info

Publication number: RU2844623C1
Application number: RU2024134232A
Authority: RU
Inventors: Виктория Валерьевна Прохорова; Людмила Николаевна Солдатова; Вячеслав Альбертович Ратников
Original assignee: Виктория Валерьевна Прохорова; Людмила Николаевна Солдатова; Вячеслав Альбертович Ратников
Filing date: 2024-11-15
Publication date: 2025-08-04

Abstract

Изобретение относится к медицине, а именно к лучевой диагностике и стоматологии, и может быть использовано при диагностике зубочелюстных аномалий (ЗЧА). Проводят КЛКТ и получают объёмные 3D-снимки челюстно-лицевой области. Производят оценку положения моляров и головок височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) во фронтальной плоскости с нанесением на срезы КЛКТ референтных точек для получения референтных плоскостей, а именно горизонтальной референтной плоскости - подглазничной плоскости плоскости Or-Or и вертикальной референтной плоскости. В краниовертебральной области наносят на срезы КЛКТ цефалометрические точки и используют для анализа плоскости, проведенные через нанесенные цефалометрические точки, оценивают краниовертебральное сочленение в трансверзальной плоскости и отклонения от нормы углов референтных плоскостей и полученных цефалометрических плоскостей. Отклонение от нормы углов между плоскостями указывает на наличие зубочелюстных аномалий. Способ обеспечивает более достоверную и точную диагностику ЗЧА, что позволит повысить прогнозируемость результата лечения за счет оценки изменений в краниовертебральном сочленении. 14 ил., 4 табл., 3 пр.

Description

Изобретение относится к области медицины, а именно диагностике КЛКТ (конусно-лучевая компьютерная томография) в стоматологии для оценки зубочелюстных аномалий (ЗЧА) в зависимости от изменений краниовертебрального сочленения в фронтальной плоскости и установки взаимосвязи между наклоном окклюзионной плоскости, положением головок ВНЧС (височно-нижнечелюстного сустава) и положением шейных позвонков С1 и С2, относящихся к краниовертебральному сочленению.

В последнее десятилетие все большее число исследований посвящено биомеханическим и неврологическим взаимосвязям зубочелюстной системы с другими частями тела. Актуальной проблемой становится прирост возникновения сочетанных аномалий окклюзии и осанки.

Обзоры зарубежной и отечественной литературы свидетельствуют о том, что существует необходимость в повышении методологического качества исследований, а также в рассмотрении более специфических клинических вопросов.

В частности, взаимосвязь прикуса и осанки должна оцениваться с точки зрения возможного двустороннего эффекта, а именно: прикус влияет на осанку и наоборот. В настоящее время литературные данные в основном основывались на влиянии прикуса зубов на положение головы и тела, в то время как имеется очень скудная информация об обратном влиянии постурального баланса на состояние зубочелюстной системы (1).

При изучении остеопатии относительно вертикальной плоскости рассматривают понятия нисходящей, восходящей и смешанной постуральной адаптации. Нисходящий тип характеризуется начальными изменениями в области челюсти и лица (в результате различного стоматологического лечения, потери зубов, мышечных изменений или нарушений в височно-нижнечелюстном суставе), что затем приводит к компенсации опорно-двигательного и мышечного аппарата, вызывая деформации позвоночника и стоп. Восходящий тип указывает на изменения, начинающиеся в области стопы (например, плосковальгусная стопа), после чего возникает дисбаланс мышц спины, ротация пояснично-крестцовых костей, сколиоз, лордоз и кифоз грудного или шейного отделов. Также происходят изменения положения С1 - первого шейного позвонка (атланта), сфено-базиллярного синхондроза и влияние на смыкание зубных рядов (2, 3).

В результате исследований осанки у пациентов с наклоном окклюзионной плоскости установлено, что латеральное смещение нижней челюсти сопровождается поднятием окклюзионной плоскости в сторону смещения нижней челюсти. Следствием наклона окклюзионной плоскости в боковом отделе зубных рядов будут являться нарушения в шейном отделе позвоночника, которые приводят к изменению распределения напряжения в этой области и вызывают асимметрию, оказывая влияние на постуральный баланс (4-5).

Стоматогнатическая система является неотъемлемым компонентом верхней части тела и может играть важную роль в контроле позы. Изменение положения тела может повлиять на развитие челюстно-лицевой области. По данным различных научных источников установлено, что пространственные взаимоотношения между челюстями могут влиять на мышечный баланс и вызывать постуральную адаптацию тела (6).

Исходя из вышесказанного, можно проследить наличие определенной взаимосвязи между нарушениями опорно-двигательного аппарата и зубочелюстными аномалиями, которые можно обобщить в понятие постуральный дисбаланс. Эффективная диагностика и лечение нарушений постурального баланса должны проводится комплексно стоматологом ортодонтом и остеопатом. Остеопатическая коррекция нарушений осанки совместно со стоматологическим лечением повышает адаптацию организма к новым окклюзионным взаимоотношениям зубных рядов (7).

В настоящее время КЛКТ является методом выбора врача стоматолога-ортодонта, поскольку имеет наибольшую информативность в сравнении с другими исследованиями (8).

На данный момент в сообществе стоматологов нет единого алгоритма диагностики зубочелюстных аномалий, что, в свою очередь, влияет на ход лечения и возникновение рецидивов (9).

Из области техники известен патент на изобретение RU 2694175, опубликован 09.07.2019 «Способ комплексной диагностики окклюзии», т.е смыкания зубных рядов или отдельных групп зубов-антагонистов. Последовательно проводят рентгенологические исследования: телерентгенографию (ТРГ) головы в боковой плоскости, ортопантомографию (ОПТГ), КТ височно-нижнечелюстного сустава (КТ ВНЧС) для выявления анатомических изменений суставной головки, суставной впадины и нарушения взаимоотношения костных структур. На основании данных ОПТГ, ТРГ и КТ ВНЧС устанавливают наличие или отсутствие анатомических изменений в костных структурах и формулируют предварительный диагноз. Способ обеспечивает постановку окончательного диагноза в короткие сроки, учитывая анатомические и функциональные нарушения окклюзии, позволяет составить комплексный план лечения и уменьшить процент осложнений и рецидивов заболеваний.

К недостаткам указанного способа следует отнести его сложность и применение различных методик обследования и последующее их сочетание.

Наиболее близким по технической сущности и взятый в качестве прототипа является патент RU 2117444 «Способ диагностики заболеваний краниовертебральной области», опубликован 20.08.98 года.

Проводят рентгенологическое исследование в прямой и боковой проекциях черепа и верхнешейного отдела позвоночника в физиологической позе больного, а также дополнительно в боковой плоскости делают рентгеновский снимок в положении сгибания головы больного с приведением подбородка к груди. При выполнении снимков в боковых проекциях центральный рентгеновский луч направляют на турецкое седло. Затем на полученных снимках определяют угловые и линейные показатели, а также состояние свода черепа и всего шейного отдела позвоночника по унифицированной диагностической схеме. При наличии у больного физиологических особенностей делают снимок и в передней носо-лобной проекции.

Недостатком данного метода является необходимость делать несколько снимков в разных проекциях для получения изображения, что увеличивает лучевую нагрузку на организм человека и достаточно трудоемко. В данном анализе проводятся расчеты по плоскостным снимкам, которые имеют наложение других костных структур, акцент в первую очередь сделан на сагиттальную плоскость без оценки зубочелюстных аномалий.

Проблемой, на которую направлено изобретение, является разработка способа диагностики зубочелюстных аномалий в зависимости от изменений краниовертебрального сочленения во фронтальной плоскости по КЛКТ для разработки единого алгоритма диагностики.

Технический результат заключается в создании более достоверной и точной диагностики зубочелюстных аномалий в зависимости от изменений краниовертебрального сочленения во фронтальной плоскости по КЛКТ, что позволит повысить прогнозируемость результата лечения.

Сущность разработанного способа заключается в том, что проводят рентгенологическое исследование - конусно-лучевую компьютерную томографию головы пациента в привычном смыкании зубных рядов. В результате данного исследования получают цифровое 3D-объемное изображение участков лицевого и мозгового отделов черепа и верхнего шейного отдела позвоночника. Результат проведенного исследования (КЛКТ) оценивается в 3х плоскостях - фронтальной (корональной), сагиттальной и аксиальной плоскостях.

При осуществлении способа во фронтальной плоскости оценивают изменения в кранивертебральном сочленении относительно положения моляров и головок ВНЧС (височно-нижнечелюстного сустава) следующим образом:

На срезах КЛКТ во фронтальной плоскости производят нанесение референтных точек для получения референтных плоскостей. Для описания характеристик первых постоянных моляров верхней челюсти, головок ВНЧС и кранивертебральной области на срезы КЛКТ во фронтальной плоскости наносят цефалометрические точки, при этом для анализа используют цефалометрические плоскости, проведенные через указанные точки.

Отклонение от нормы углов между плоскостью верхних первых моляров и референтной плоскостью судят о наличии зубочелюстных аномалий, то есть наклоне окклюзионной плоскости, что приводит к неравномерной стираемости эмали зубов, асимметричному тонусу жевательной мускулатуры.

Отклонение угла между реферетной плоскостью и цефалометрической плоскостью в области ВНЧС от нормы свидетельствует о разной высоте головок ВНЧС, что приводит к развитию дисфункции ВНЧС.

Оценивают краниовертебральное сочленение во фронтальной плоскости и отклонения от нормы углов между референтными плоскостями и полученными цефалометрическими плоскостями.

Таким образом диагностируют зубочелюстные аномалии и наличие изменений краниовертебрального сочленения во фронтальной плоскости.

Проводилось исследование КВО (краниовертебральной области) во фронтальной плоскости по КЛКТ в естественной окклюзии с ВНЧС.

Использованные в анализе референтные (эталонные) точки и референтные плоскости, представлены в таблицах 1, 2 и на Рис. 1, где представлен срез КЛКТ во фронтальной плоскости.

Таблица 1 - Точки, используемые для определения референтных плоскостей

Обозначение	Название	Определение
Парные точки
Or	orbitale	Наиболее низко расположенная точка нижнего края орбиты
Непарные точки
N	nasion	точка пересечения носолобного шва с медианой
Cg	crista galli	середина основания петушиного гребня, наиболее узкая точка
ANS	spina nasalis anterior	передняя носовая ость

Таблица 2 - Референтные плоскости, используемые в анализе

Обозначение	Название	Определение
Or-Or	Горизонтальная референтная плоскость (подглазничная плоскость)	Плоскость, проведенная через точки Or справа и слева
MP	Срединно-сагиттальная референтная плоскость (middle plane)	срединная плоскость, проведенная через точки N, Cg, ANS

В данном анализе были использованы 1 известная точка и 11 новых цефалометрических точек, созданных для описания характеристик первых постоянных моляров верхней челюсти в краниовертебральной области.

Точки, использованные в анализе, представлены в таблице 3 и таблице 4 и на Рис.2 срез КЛКТ во фронтальной плоскости, где указана плоскость ОР, проведенная через точки MsP справа и слева и на Рис.3 Срез КЛКТ в фронтальной плоскости (ВНЧС с парными точками Со)

Таблица 3 - цефалометрические точки, используемые в анализе

Обозначение	Название	Определение
Моляры верхней челюсти - парные точки (рис.2 Срез КЛКТ во фронтальной плоскости.)
MsP	molar superior palatine tubercle	небный бугор верхнего первого моляра (точка контакта верхнего моляра с нижними)
Височно-нижнечелюстной сустав - парные точки (рис.3 Срез КЛКТ во фронтальной плоскости)
Со	condylion	самая верхняя точка мыщелкового отростка нижней челюсти
Краниовертебральная область (рис.4 Срез КЛКТ во фронтальной плоскости с указанием цефалометрических точек)
Парные точки
PrTr1	processus transversus C1	нижняя точка поперечного отростка позвонка С1
PrTr2	processus transversus C2	нижняя точка поперечного отростка позвонка С2
AOu	atlant - os occipitale upper point	верхняя точка суставной щели атланто-окципитального соединения
AOl	atlant - os occipitale lower point	нижняя точка суставной щели атланто-окципитального соединения
AAu	atlant-axis upper point	верхняя точка суставной щели атланто-аксиального соединения
AAl	atlant-axis lower point	нижняя точка суставной щели атланто-аксиального соединения
LMC1	lateralis mass C1	самая выпуклая точка латеральных масс позвонка С1
Непарные точки
AD	apex dentis	верхушка зуба позвонка С2
CV	corpus vertebre	нижняя точка середины тела позвонка С2
m		точка пересечения линии, проведенной через LMC1 справа и слева, с линией AL

На Рис. 5 представлен срез КЛКТ во фронтальной плоскости с изображением плоскостей, используемых для анализа.

Название и определение плоскостей краниовертебральной области представлено в таблице 4.

Таблица 4 - Цефалометрические плоскости, используемые анализе

Обозначение	Название	Определение
Моляры верхней челюсти (рис.2 Срез КЛКТ во фронтальной плоскости.)
ОР	окклюзионная плоскость	плоскость, проведенная через точки MsP справа и слева
Височно-нижнечелюстной сустав (рис.3)
Со-Со	плоскость ВНЧС	плоскость, проведенная через точки Со справа и слева
Краниовертебральная область (рис.5) КЛКТ во фронтальной плоскости. Цефалометрические плоскости краниовертебральной области.
PrTr1- PrTr1	плоскость трансверзальных отростков позвонка С1	плоскость, проведенная через точки PrTr1 справа и слева
PrTr2- PrTr2	плоскость трансверзальных отростков позвонка С2	плоскость, проведенная через точки PrTr2 справа и слева
AOu - AOl R	плоскость суставной щели атланто-окципитального сочленения справа	плоскость, проведенная через точки AOu и AOl справа
AOu - AOl L	плоскость суставной щели атланто-окципитального сочленения слева	плоскость, проведенная через точки AOu и AOl слева
AAu - AAl R	плоскость суставной щели атланто-аксиального сочленения справа	плоскость, проведенная через точки AAu и AAl справа
AAu - AAl L	плоскость суставной щели атланто-аксиального сочленения слева	плоскость, проведенная через точки AAu и AAl слева
AL	axis line - плоскость позвонка С2	плоскость, проведенная через точки AD и CV

После этого по отдельности измеряют углы между референтной плоскостью Or-Or (рис. 1) и плоскостями ОР (рис. 2), Со-Со (рис. 3), PrTr1- PrTr1 (рис. 5), PrTr2- PrTr2 (рис. 5).

В норме данные углы должны быть равны 0 градусов, погрешность 0,5 градуса.

Отклонение от нормы угла между плоскостями Or-Or и ОР свидетельствует о наклоне окклюзионной плоскости, что приводит к неравномерной стираемости эмали зубов, асимметричному тонусу жевательной мускулатуры.

Отклонение угла между реферетной плоскостью Or-Or и плоскостью Со-Со от нормы свидетельствует о разной высоте головок ВНЧС, что может приводит к развитию дисфункции ВНЧС.

Отклонение от нормы угла между плоскостями Or-Or и PrTr1- PrTr1 и угла между плоскостями Or-Or и PrTr2- PrTr2 свидетельствует о наличии наклона позвонка С1 и С2 соответственно. В редких случаях такое отклонение может являться особенностью развития данных позвонков.

Далее проводится измерение угла между плоскостью MP (референтная линия) и плоскостью AL (плоскость позвонка С2).

В норме данный угол должен быть равен 0 градусов, возможный вариант нормы имеет вариабельность 1 градус.

Отклонение от нормы угла между плоскостями MP и AL свидетельствует о ротации и наклоне позвонка С2 (аксиса), что может приводит к возникновению неврологической симптоматики.

Следующим шагом проводится оценка положения точек пересечения плоскостей AOu - AOl R и AOu - AOl L и плоскостей Au - AAl R и AAu - AAl L относительно плоскости AL.

В норме они должны располагаться на данной плоскости. Отклонение от нормы свидетельствует о ротации и/или наклоне позвонков С1 и С2 относительно друг друга и затылочной кости (os occipitale).

Далее измеряется расстояние между точкой LMC1 справа до точки m и точкой LMC1 слева до точки m.

В норме эти расстояния должны быть равны друг другу или иметь разницу не более 0,5 мм. Увеличение разницы между данными параметрами означает ротацию и/или наклон позвонка С2 относительно позвонка С1.

По данным отклонениям от нормы можно судить о взаимосвязи изменений в кранивертебральном сочленении с наклоном окклюзионной плоскости, что провидит к стираемости зубов, и с наклоном плоскости головок ВНЧС, что может привести к развитию дисфункции ВНЧС.

Клинический пример №1

Пациент ж., 27 лет. По данным КЛКТ отмечается одинаковая высота положения небных бугров первых постоянных верхних моляров (рис. 6 - Срез КЛКТ в фронтальной плоскости в области первых постоянных моляров. На рисунке зеленой линией обозначена плоскость верхних моляров ОР, голубым цветом обозначены референтные плоскости Or-Or и MP.)

В данном клиническом случае данные плоскости параллельны друг другу, что свидетельствует об отсутствие наклона окклюзионной плоскости.

На срезе КЛКТ в фронтальной плоскости в области ВНЧС отмечается параллельность плоскости головок ВНЧС, проведенная через точки Со-Со, с референтной плоскостью Or-Or, что свидетельствует о симметричности положения головок ВНЧС. (Рис. 7 Срез КЛКТ в фронтальной плоскости в области ВНЧС. На рисунке зеленой линией обозначена плоскость головок ВНЧС Со-Со, голубым цветом обозначены референтные плоскости Or-Or (подглазничной плоскости Or-Or ) и MP.)

При оценке краниовертебрального сочленения отмечается, что основная ось позвонка С2 (AL) соответствует референтной срединной плоскости (МР). Позвонок С2 располагается симметрично относительно позвонка С1, о чем свидетельствует, что расстояние между точкой LMC1 справа до точки m (10,33 мм) и точкой LMC1 слева до точки m (10,55 мм) практически совпадает. Пересечение плоскостей, проведенных по суставным поверхностям атланта-окципитального сочленения (AOu - AOl R и AOu - AOl L) и атланта-аксиального сочленения (Au - AAl R и AAu - AAl L), симметрично и находится на плоскости основной оси позвонка С2 (AL). Плоскость, проведенная через трансверзальные отростки позвонка С2 (PrTr2- PrTr2) параллельна подглазничной плоскости (Or-Or). Плоскость, проведенная через трансверзальные отростки позвонка С1 (PrTr1- PrTr1) , имеет небольшое отклонение от подглазничной плоскости. Так как все остальные параметры соответствуют норме, данное отклонение явдяется особенностью строения, а не признаком ротации позвонка С1. (Рис. 8 Срез КЛКТ в фронтальной плоскости в краниовертебральной области. На рисунке зелеными линиями обозначены плоскости PrTr1- PrTr1, PrTr2- PrTr2 и AL, зелеными стрелками обозначено расстояние между точкой LMC1 справа до точки m и точкой LMC1 слева до точки m, оранжевыми линиями обозначены плоскости AOu - AOl R и AOu - AOl L, фиолетовыми линиями обозначены плоскости Au - AAl R и AAu - AAl L, голубым цветом обозначены референтные плоскости Or-Or и MP и их плоскости).

Таким образом, при симметричном положение позвонка С2 относительно позвонка С1, отсутствие ротации и наклона отмечается параллельность плоскостей верхних моляров (ОР) и головок ВНЧС (Со-Со) с референтной плоскостью Or-Or, что свидетельствует об отсутствие наклона окклюзионной плоскости, то есть данной зубочелюстной аномалии.

Клинический пример №2

Пациент м., 23 года. По данным КЛКТ отмечается отклонение плоскости, проведенной через небные бугры первых постоянных моляров верхней челюсти (ОР) от подглазничной плоскости Or-Or на 2,7 градуса - правый моляр располагается ниже левого (рис.9), что свидетельствует о наклоне окклюзионной плоскости вправо.

Рис. 9 Срез КЛКТ в фронтальной плоскости в области первых постоянных моляров. На рисунке зеленой линией обозначена плоскость верхних моляров ОР, голубым цветом обозначены референтные плоскости Or-Or и MP. В данном клиническом случае видим, что правый моляр находится ниже левого, угол между плоскостями Or-Or и ОР составляет 2,7 градуса - имеется наклон окклюзионной плоскости вправо.

На срезе КЛКТ в фронтальной плоскости в области ВНЧС отмечается, что правая головка ВНЧС находится ниже левой, угол между плоскостями Or-Or и Со-Со составляет 1,9 градуса - имеется наклон плоскости головок ВНЧС вправо, асимметричное положение.

Рис. 10 Срез КЛКТ во фронтальной плоскости в области ВНЧС. На рисунке зеленой линией обозначена плоскость головок ВНЧС Со-Со, голубым цветом обозначены референтные плоскости Or-Or и MP.

При оценке краниовертебрального сочленения отмечается, что основная ось позвонка С2 (AL) отклонена от референтной срединной линии (МР) вправо, угол составляет 6,2 градуса. Позвонок С2 смещен вправо относительно позвонка С1, о чем свидетельствует разница в расстояние между точкой LMC1 справа до точки m (7,4 мм) и точкой LMC1 слева до точки m (9,9 мм). Точка пересечения плоскостей, проведенных по суставным поверхностям атланта-окципитального сочленения (AOu - AOl R и AOu - AOl L) находится справа от плоскости основной оси позвонка С2 (AL); точка пересечения плоскостей, проведенных по суставным поверхностям атланта-аксиального сочленения (Au - AAl R и AAu - AAl L) находится слева от плоскости основной оси позвонка С2 (AL).

Плоскость, проведенная через трансверзальные отростки позвонка С1 (PrTr1- PrTr1), имеет имеет наклон вправо относительно подглазничной плоскости (Or-Or), угол составляет 1,1 градус. Плоскость, проведенная через трансверзальные отростки позвонка С2 (PrTr2- PrTr2) PrTr2 имеет наклон вправо относительно подглазничной плоскости (Or-Or), угол составляет 3,3 градуса.

Рис. 11 Срез КЛКТ в фронтальной плоскости в краниовертебральной области. На рисунке зелеными линиями обозначены плоскости PrTr1- PrTr1, PrTr2- PrTr2 и AL, зелеными стрелками обозначено расстояние между точкой LMC1 справа до точки m и точкой LMC1 слева до точки m, оранжевыми линиями обозначены плоскости AOu - AOl R и AOu - AOl L, фиолетовыми линиями обозначены плоскости Au - AAl R и AAu - AAl L, голубым цветом обозначены референтные плоскости Or-Or и MP и их плоскости.

Таким образом, при наличии изменений в кранивертебральной области, а именно наклона позвонка С2 вправо, его ротации относительно позвонка С1 вправо, отмечается наклон окклюзионной плоскости вправо и наклон плоскости головок ВНЧС вправо, что может приводит к неравномерной стираемости зубов и дисфункции ВНЧС, что относится к зубочелюстным аномалиям.

Клинический пример 3.

Пациент ж., 32 года.

По данным КЛКТ отмечается отклонение плоскости, проведенной через небные бугры первых постоянных моляров верхней челюсти (ОР) от подглазничной плоскости Or-Or на 1,2 градуса - левый моляр располагается ниже правого (рис.12), что свидетельствует о наклоне окклюзионной плоскости влево.

Рис. 12 Срез КЛКТ в фронтальной плоскости в области первых постоянных моляров. На рисунке зеленой линией обозначена плоскость верхних моляров ОР, голубым цветом обозначены референтные плоскости Or-Or и MP.

На срезе КЛКТ в фронтальной плоскости в области ВНЧС отмечается, что левая головка ВНЧС находится ниже правой, угол между плоскостями Or-Or и Со-Со составляет 1,9 градуса - имеется наклон плоскости головок ВНЧС влево, асимметричное положение (рис. 13).

Рис. 13 Срез КЛКТ в фронтальной плоскости в области ВНЧС. На рисунке зеленой линией обозначена плоскость головок ВНЧС Со-Со, голубым цветом обозначены референтные плоскости Or-Or и MP.

При оценке краниовертебрального сочленения отмечается, что основная ось позвонка С2 (AL) отклонена от референтной срединной линии (МР) влево, угол составляет 4,5 градуса. Позвонок С2 располагается практически симметрично относительно позвонка С1, о чем свидетельствует, что расстояния между точкой LMC1 справа до точки m (8,2 мм) и точкой LMC1 слева до точки m (8,6 мм) практически совпадает. Точка пересечения плоскостей, проведенных по суставным поверхностям атланта-окципитального сочленения (AOu - AOl R и AOu - AOl L) находится справа от плоскости основной оси позвонка С2 (AL); точка пересечения плоскостей, проведенных по суставным поверхностям атланта-аксиального сочленения (Au - AAl R и AAu - AAl L) находится на плоскости основной оси позвонка С2 (AL).

Плоскость, проведенная через трансверзальные отростки позвонка С1 (PrTr1- PrTr1), имеет наклон влево относительно подглазничной плоскости (Or-Or), угол составляет 2,3 градуса. Плоскость, проведенная через трансверзальные отростки позвонка С2 (PrTr2- PrTr2) PrTr2 имеет наклон влево относительно подглазничной плоскости (Or-Or), угол составляет 1,6 градуса.

Рис. 14 Срез КЛКТ в фронтальной плоскости в краниовертебральной области. На рисунке зелеными линиями обозначены плоскости PrTr1- PrTr1, PrTr2- PrTr2 и AL, зелеными стрелками обозначено расстояние между точкой LMC1 справа до точки m и точкой LMC1 слева до точки m, оранжевыми линиями обозначены плоскости AOu - AOl R и AOu - AOl L, фиолетовыми линиями обозначены плоскости Au - AAl R и AAu - AAl L, голубым цветом обозначены референтные плоскости Or-Or и MP и их плоскости.

Таким образом, при наличии изменений в краниовертебральном сочленении, а именно ротация всего краниовертебрального сочленения влево, отмечается наклон окклюзионной плоскости и плоскости головок ВНЧС влево, что может приводить к неравномерной стираемости зубов и дисфункции ВНЧС, что относится к зубочелюстным аномалиям.

Список литературы:

1. Manfredini D., Castroflorio T., Perinetti G., Guarda-Nardini L. Dental occlusion, body posture and temporomandibular disorders: where we are now and where we are heading for. J Oral Rehabil. 2012 Jun;39(6):463-71

2. Секирин А.Б. Опыт применения сочетанного стоматологического ортопедического и остеопатического лечения у пациентов с преобладанием нисходящего и восходящего типов дисфункции височно-нижнечелюстного сустава / А.Б. Секирин, В.Е. Дорогин // Современные проблемы науки и образования. - 2016. - №5.

3. Слабковская А.Б. Копецкий И.С. «Лучевая диагностика зубочелюстных аномалий. Современное состояние вопроса.» https://cyberleninka.ru/article/n/luchevaya-diagnostika-zubochelyustnyh-anomaliy-sovremennoe-sostoyanie-voprosa/viewer 3.

4. Дебелая А.Н. Оценка положения окклюзионной плоскости у пациентов с трансверсальной резцовой окклюзией : Автореферат дис. … канд. мед. наук / А.Н. Дебелая ; рук. работы Л.С. Персин ; МГМСУ. - М., 2020. - 24 с. - [Электронный ресурс] - Режим доступа: https://www.dissercat.com/content/otsenka-polozheniya-okklyuzionnoi-ploskosti-u-patsientov-s-transversalnoi-reztsovoi-okklyuzi/read, свободный (дата обращения: 10.08.2023).

5. Shimazaki T. The effect of occlusal alteration and masticatory imbalance on the cervical spine / T. Shimazaki, M. Motoyoshi, K. Hosoi, Sh. Namura // The European Journal of Orthodontics. - 2003. - №25(5).

6. Р.457-4636. Cuccia A., Caradonna C. The relationship between the stomatognathic system and body posture. Clinics 2009

7. Черемных А.И. Взаимосвязь нарушений осанки и аномалий прикуса / А.И. Черемных, И.В. Пронина // Студенческий форум. - 2020. - №43-1(136). - С. 31-33. - [Электронный ресурс] - Режим доступа: https://nauchforum.ru/archive/studjournal/43%28136_1%29.pdf, свободный (дата обращения: 14.08.2023).

8. Ад.А. Мамедов, Е.А. Булычева «Протокол анализа конусно-лучевой томографии в практике врача-ортодонта» https://instom.spb.ru/catalog/article/15081/?view=pdf

9. Слабковская А.Б. Копецкий И.С. «Лучевая диагностика зубочелюстных аномалий. Современное состояние вопроса.» https://cyberleninka.ru/article/n/luchevaya-diagnostika-zubochelyustnyh-anomaliy-sovremennoe-sostoyanie-voprosa/viewer ПОВТОР с номером 3

Claims

Способ диагностики зубочелюстных аномалий, характеризующийся тем, что проводят конусно-лучевую компьютерную томографию головы пациента, получают объёмное 3D-изображение участков лицевого и мозгового отделов черепа и верхнего шейного отдела позвоночника во фронтальной плоскости, на срезе КЛКТ отмечают референтные плоскости - подглазничную плоскость Or-Or и срединно-сагиттальную плоскость MSP, затем отмечают цефалометрические точки:
парные точки: MsP - небный бугор верхнего первого моляра, а именно точка контакта верхнего моляра с нижними; Со - самая верхняя точка мыщелкового отростка нижней челюсти; PrTr1 - нижняя точка поперечного отростка позвонка С1, PrTr2 - нижняя точка поперечного отростка позвонка С2, АОu - верхняя точка суставной щели атланто-окципитального соединения, AOl - нижняя точка суставной щели атланто-окципитального соединения, AAu - верхняя точка суставной щели атланто-аксиального соединения, АAl - нижняя точка суставной щели атланто-аксиального соединения, LMС1 - самая выпуклая точка латеральных масс позвонка С1;
непарные точки: AD - верхушка зуба позвонка С2, CV - нижняя точка середины тела позвонка С2, m - точка пересечения линии, проведенной через LMС1 справа и слева, с линией, AL-проведенной через точки AD и CV;
затем определяют плоскости:
ОР - окклюзионная плоскость, проведенная через точки MsP справа и слева, Со-Со - плоскость, проведенная через точки Со справа и слева, PrTr1-PrTr1 – плоскость трансверзальных отростков позвонка С1, проведенная через точки PrTr1 справа и слева, PrTr2-PrTr2 - плоскость трансверзальных отростков позвонка С2, проведенная через точки PrTr2 справа и слева, АОu - AOl R плоскость суставной щели атланто-окципитального сочленения справа, проведенная через точки АОu и AOl справа, АОu - AOl L - плоскость суставной щели атланто-окципитального сочленения слева, проведенная через точки АОu и AOl слева, АAu - АAl R - плоскость суставной щели атланто-аксиального сочленения справа, проведенная через точки АAu и АAl справа, АAu - АAl L - плоскость суставной щели атланто-аксиального сочленения слева, проведенная через точки АAu и ААl слева, AL axis line - плоскость позвонка С2 проведенная через точки AD и CV;
затем по отдельности измеряют углы между референтной плоскостью Or-Or и плоскостями ОР, Со-Со, PrTr1- PrTr1, PrTr2- PrTr2, принимая за норму 0 градусов; при отклонении от нормы угла между плоскостями Or-Or и ОР определяют наклон окклюзионной плоскости, при отклонении от нормы угла между плоскостями Or-Or и Со-Со определяют асимметричное положение головок височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), при отклонении от нормы угла между плоскостями Or-Or и PrTr1- PrTr1 и угла между плоскостями Or-Or и PrTr2- PrTr2 определяют наличие наклона позвонка С1 и С2 соответственно, приводящее к наклону окклюзионной плоскости и асимметричному положению головок ВНЧС;
измеряют угол между плоскостью МSР и плоскостью AL, принимая за норму 0 градусов, при отклонении от нормы определяют ротацию и наклон позвонка С2, приводящие к наклону окклюзионной плоскости и асимметричному положению головок ВНЧС;
оценивают положение точек пересечения плоскостей AOu - AOl R и AOu - AOl L и плоскостей ААu - АAl R и AAu - АAl L относительно плоскости AL, в норме точки пересечения должны быть расположены на плоскости AL, при отклонении от нормы определяют ротацию и/или наклон позвонков С1 и С2 относительно друг друга и затылочной кости, приводящие к наклону окклюзионной плоскости и асимметричному положению головок ВНЧС;
измеряют расстояние между точкой LMC1 справа до точки m и точкой LMC1 слева до точки m, в норме указанные расстояния должны быть равны друг другу или иметь разницу не более 0,5 мм; при увеличении разницы между данными параметрами определяют ротацию и/или наклон позвонка С2 относительно позвонка С1, приводящие к наклону окклюзионной плоскости и асимметричному положению головок ВНЧС.