RU2844235C1 - Способ изготовления съемных зубных протезов пациентам с полным отсутствием зубов и неблагоприятными клиническими условиями фиксации протезов - Google Patents

Abstract

Изобретение относится к области медицины, а именно к ортопедической стоматологии, и может быть использовано для изготовления протезов при полном отсутствии зубов, методом объемной печати, у пациентов с неблагоприятными клиническими условиями. Выполняют оптическое сканирование с получением трехмерных моделей слизистой челюстей, прикрепленной и подвижной десны и переходной складки, головы и лица пациента, а также конусно-лучевую компьютерную томографию головы пациента. Сопоставляют полученные изображения в виртуальном пространстве программы для моделирования стоматологических конструкций. Руководствуясь данными антропометрических показателей пациента, осуществляют трехмерное моделирование базиса протеза и постановку в него зубов. После чего методом объемной печати изготавливают базис протеза из розового стоматологического фотополимера, зубы печатают из белого фотополимера. Соединяют базис протеза с зубами после постпечатной обработки фотополимерной смолой красного цвета. Перед выполнением оптического сканирования челюстей, пациенту в полости рта перекрывают участки атрофичной слизистой и костные выступы бюгельной пластинкой воска толщиной 0,3 мм. Фиксируют ее слоем адгезива для фиксации съемных зубных протезов. Достигаемым техническим результатом является обеспечение надежной фиксации и стабилизации функциональных съемных зубных протезов, изготовленных методом объемной печати у пациентов с неблагоприятными клиническими условиями.

Description

Область техники, к которой относится изобретение

Изобретение относится к области медицины, а именно к ортопедической стоматологии, и может быть использовано для изготовления протезов при полном отсутствии зубов, методом объемной печати, у пациентов с неблагоприятными клиническими условиями.

Уровень техники

Протезирование больных с полной потерей зубов является одним из важных разделов современной ортопедической стоматологии. Многие проблемы этого раздела клинической медицины, к сожалению, окончательного решения пока еще не получили. К числу таких проблем относится, прежде всего, протезирование больных с неблагоприятными клиническими условиями на беззубой нижней челюсти, когда врачи по-прежнему испытывают большие трудности в достижении хороших результатов.

При неблагоприятных анатомо-топографических условиях протезного ложа - наличии участков в пределах протезного ложа с острой формой альвеолярного отростка, острых краев лунок, значительной бугристости альвеолярного отростка, истонченной малоподатливой слизистой оболочки, а также повышенной болевой чувствительности, пользование протезами с жесткими базисами становится затруднительным (Патент РФ 164590 от 10.09.2016).

Известен способ изготовления протеза из фотополимеризующейся пластмассы. Сначала получают двусторонний оттиск верхней и нижней челюсти, сканируют его трехмерным лазерным сканером. Затем получают цифровую модель протеза, используя базу данных. По полученным цифровым данным изготавливают на литографической машине специальные прозрачные оболочки для базиса протеза и зубных рядов, в них помещают пластмассу цвета десны и зубов соответственно и фотополимеризуют. Способ предложен Maeda Y. et al. (Japan) и опубликован в журнале The International journal of Prosthodontics 1994, 7 (1), p.17-21.

Известен способ изготовления зубных протезов с применением технологий компьютерного моделирования и быстрого прототипирования. Клинические этапы включают получение оттисков и моделей, определение центрального соотношения с помощью восковых валиков. Далее следует получение цифровой информации посредством трехмерного лазерного сканера. Используя базу данных, осуществляют постановку искусственных зубов. С помощью программного обеспечения проектируется базис будущего протеза, его границы и контуры вестибулярной поверхности. После получения цифровой модели протеза создают виртуальную пресс-форму для формовки, внутренняя поверхность которой имеет очертания согласно спроектированной конфигурации протеза. Пресс-форму изготавливают на трехмерном струйном принтере из специального композита, безопасного для человека. Затем протез готовят по традиционной технологии прессования пластмассы (Study on CAD/RP for removable complete denture // Computer Methods and Programs in Biomedicine. - 2009 (93) - p.266-272, Yuchun Sun, Pejun Lu, Yong Wang, China).

Известен способ изготовления протеза из фотополимеризующейся пластмассы. Сначала получают двусторонний оттиск верхней и нижней челюсти, сканируют его трехмерным лазерным сканером. Затем получают цифровую модель протеза, используя базу данных. По полученным цифровым данным изготавливают на литографической машине специальные прозрачные оболочки для базиса протеза и зубных рядов, в них помещают пластмассу цвета десны и зубов соответственно и фотополимеризуют. Способ предложен Maeda Y. et al. (Japan) и опубликован в журнале The International journal of Prosthodontics 1994, 7 (1), p. 17-21. Известен способ моделирования и изготовления зубного протеза содержащего десневую часть и искусственные зубы, включает следующие этапы: получение данных трехмерного сканирования, представляющих поменьшей мере часть ротовой полости пациента; виртуальное моделирование по меньшей мере части зубного протеза с использованием данных трехмерного сканирования; создание виртуальных зубов, представляющих искусственные зубы; виртуальное моделирование по меньшей мере одного из виртуальных зубов для получения ряда виртуальных моделируемых зубов; изготовление виртуальных моделируемых зубов из первого материала; изготовление десневой части из второго материала; изготовление по меньшей мере части зубного протеза средствами автоматизированного производства; и сканирование примерочного образца зубного протеза после проверки его конфигурации во рту пациента и возможной корректировки, а также автоматическое распознавание изменений по полученным данным сканирования примерочного образца после корректировки и модифицирование проекта зубного протеза на основе полученных данных (Конвенционный приоритет 01.10.2010 US 61/388,956; Патент РФ 2581029 от 30.09.2011).

Известен способ изготовления съемного зубного протеза осуществляется следующим образом: получают оптические оттиски беззубой челюсти и зубов антагонистов методом внутриротового сканирования, конусно-лучевую компьютерную томографию и виртуальное изображение лица при широкой улыбке, сопоставляют полученные цифровые данные в виртуальном пространстве программы для 3D-моделирования и по антропометрическим данным полученной 3D-сцены определяют межальвеолярную высоту и положение зубов по отношению к альвеолярной кости, моделируют съемный зубной протез с поставленными зубами и базисом, проводят редукцию объема маргинальной десны, а именно десневых сосочков, до уровня цервикальной линии на 2 мм, полученную 3D-модель съемного зубного протеза располагают в программном обеспечении 3D-принтера на платформе таким образом, чтобы поддержки располагались по режущим и окклюзионным поверхностям зубов, в принтер заливают полимер для изготовления искусственных коронок зубов, соответствующий цвету зубов, согласованному с пациентом, и запускают печать, останавливают печать принудительно, когда изготавливается часть протеза, содержащая зубы и редуцированные десневые сосочки до цервикальной линии, в принтере меняют полимер на розовый по цвету, соответствующему цвету десны, меняют соответственно полимеру настройки печати и запускают печать до завершения, полученный после печати съемный зубной протез обрабатывают в этиловом спирте с ультразвуковой активацией и засвечивают с фотополимеризационной печи, далее редуцированные сосочки восстанавливают и индивидуализируют розовой пластмассой светового отверждения, полируют протез и фиксируют пациенту (Патент РФ 2733161 от 29.09.2020 - прототип).

Недостатком всех описанных способов является то, что при производстве протезов не учитываются костные выступы и участки атрофичной слизистой, которые необходимо изолировать от давления протеза при жевании. При получении физического оттиска происходит компрессия слизистой, что приводит к дополнительному давлению на проблемные участки, при цифровом способе изготовления получают бесконтактный оптический слепок, нивелирующий выше описанную проблему и повышающий точность отображения протеза тканям протезного ложа.

Задачей на решение, которого направлено изобретение является высокоточное изготовление функциональных съемных зубных протезов для пациентов с неблагоприятными клиническими условиями.

Раскрытие сущности изобретения

Достигаемым техническим результатом является обеспечение надежной фиксации и стабилизации функциональных съемных зубных протезов, изготовленных методом объемной печати у пациентов с неблагоприятными клиническими условиями (наличие участков в пределах протезного ложа с острой формой альвеолярного отростка, острых краев лунок, значительной бугристости альвеолярного отростка, истонченной малоподатливой слизистой оболочки, а также повышенной болевой чувствительности).

Технический результат изобретения достигается за счет того, что выполняют следующую совокупность приемов:

оптическое сканирование с получением трехмерных моделей слизистой челюстей, прикрепленной и подвижной десны и переходной складки, головы и лица пациента,

выполняют конусно-лучевую компьютерную томографию головы пациента,

сопоставляют полученные изображения в виртуальном пространстве программы для моделирования стоматологических конструкций,

руководствуясь данными антропометрических показателей пациента, осуществляют трехмерное моделирование базиса протеза и постановку в него зубов,

после чего методом объемной печати изготавливают базис протеза из розового стоматологического фотополимера, зубы печатают из белого фотополимера,

соединяют базис протеза с зубами после постпечатной обработки фотополимерной смолой красного цвета,

перед выполнением оптического сканирования челюстей, пациенту в полости рта перекрывают участки атрофичной слизистой и костные выступы бюгельной пластинкой воска толщиной 0,3 мм,

фиксируют ее слоем адгезива для фиксации съемных зубных протезов.

Прием изоляции атрофичной слизистой и костных выступов перед сканированием челюстей, позволяет добиться формированию зазора в 0,3 мм., между указанными участками протезного ложа и базисом протеза. Значение зазора получено экспериментальным путем. Нами было выявлено, что именно данная величина зазора достаточна для снятия нагрузки на проблемные участки. Сформированный зазор, может использоваться как резервуар для стоматологического адгезива улучшающего фиксацию и стабилизацию протеза, тем самым, обеспечивая его пролонгированное действие, экономию использования адгезива и попадания его в полость рта в виде излишков при нанесении.

Таким образом, в результате проведенных экспериментальных исследований нами было выявлено, что надежность фиксации и стабилизации функциональных съемных зубных протезов, обеспечивается тем, что перед выполнением оптического сканирования челюстей, пациенту в полости рта перекрывают участки атрофичной слизистой и костные выступы бюгельной пластинкой воска толщиной 0,3 мм, фиксируя ее слоем адгезива. Изменение толщины воска не приводит к требуемой адгезии.

Осуществление изобретения

Предлагаемый способ изготовления съемных зубных протезов пациентам с неблагоприятными клиническими условиями осуществляется следующим образом:

1. Пациенту с полным отсутствием зубов в полости рта перекрывают участки атрофичной слизистой и костные выступы бюгельной пластинкой воска толщиной 0,3 мм, фиксируя ее слоем адгезива для фиксации съемных зубных протезов.

2. Получают оптический оттиск слизистой челюстей, прикрепленной и подвижной десны, и переходной складки

3. Получают трехмерное изображение головы и лица пациента при улыбке методом лицевого сканирования.

4. Проводят конусно-лучевую компьютерную томографию головы пациента.

5. Сопоставляют полученные изображения в виртуальном пространстве программного обеспечения CAD\CAM системы, например, Avantis 3D в единую 3D-сцену.

6. Руководствуясь данными антропометрических показателей пациента, выявленных на компьютерной томографии, показателями межальвеолярной высоты и артикуляционными движениями, регистрированными посредством электронной аксиографии, осуществляют трехмерное моделирование базиса протеза и постановку зубов.

7. Методом объемной печати изготавливают базис протеза из розового стоматологического фотополимера, например, Harz Labs Dental Pink

8. Искусственные зубы печатают из белого фотополимера, например, Harz Labs Dental Sand.

9. Соединяют базис протеза с зубами фотополимерной смолой красного цвета, например, Harz Labs Dental Pink, отличающийся тем, с последующей фотополимеризацией.

Клинический пример

В клинику обратился пациент В. 74 лет с жалобами на постоянные боли и намины слизистой под съемным протезом верхней челюсти при приеме пищи, а также на неудовлетворительную фиксацию протеза.

При осмотре полости рта: У пациента отсутствуют зубы на верхней и нижней челюсти. На слизистой оболочке верхней челюсти, в проекции вершины альвеолярного отростка в позиции отсутствующего зуба 24 отмечается костный выступ поверх которого визуализируется декубитальная язва. Аналогичная язва отмечается в проекции торуса.

Лечение:

Пациенту в полости рта поверх декубитальных язв на слизистой верхней челюсти в позиции отсутствующего зуба 24 и торуса фиксировали на крем для фиксации съемных протезов «Корега» пластинку бюгельного воска толщиной 0,3 мм, предварительно вырезав ее по форме указанных образований с перекрытием на 2 мм по всему периметру.

Получили оптические оттиски слизистой челюстей, прикрепленной и подвижной десны, и переходной складки, а также, трехмерное изображение головы и лица пациента при улыбке методом лицевого сканирования. Провели конусно-лучевую компьютерную томографию головы пациента. в виртуальном пространстве программного обеспечения CAD\CAM системы, Avantis 3D сопоставили полученные изображения в единую 3D-сцену. Руководствуясь данными антропометрических показателей пациента, выявленных на компьютерной томографии, показателями межальвеолярной высоты и артикуляционными движениями, регистрированными посредством электронной аксиографии, осуществили трехмерное моделирование базиса протеза и постановку зубов. Методом объемной печати изготовили базис протеза из розового стоматологического фотополимера, Harz Labs Dental Pink, искусственные зубы напечатали из белого фотополимера Harz Labs Dental Sand и соединили их между собой фотополимерной смолой красного цвета. Протез фиксировали в полости рта пациента, предварительно внеся в проекции язв крем для фиксации «Корега».

При повторном осмотре через неделю, на слизистой оболочке верхней челюсти отмечали отсутствие наминов и язв, фиксация и стабилизация протеза при функциональных пробах удовлетворительная. Из опроса пациента выяснили, что во время приема пищи, протез дискомфорта не доставляет, фиксируется хорошо.

Claims (10)

1. Способ изготовления съемных зубных протезов пациентам с полным отсутствием зубов и неблагоприятными клиническими условиями фиксации протезов, включающий
2. оптическое сканирование с получением трехмерных моделей слизистой челюстей, прикрепленной и подвижной десны и переходной складки, головы и лица пациента,
3. выполняют конусно-лучевую компьютерную томографию головы пациента,
4. сопоставляют полученные изображения в виртуальном пространстве программы для моделирования стоматологических конструкций,
5. руководствуясь данными антропометрических показателей пациента, осуществляют трехмерное моделирование базиса протеза и постановку в него зубов,
6. после чего методом объемной печати изготавливают базис протеза из розового стоматологического фотополимера, зубы печатают из белого фотополимера,
7. соединяют базис протеза с зубами после постпечатной обработки фотополимерной смолой красного цвета,
8. отличающийся тем, что
9. перед выполнением оптического сканирования челюстей пациенту в полости рта перекрывают участки атрофичной слизистой и костные выступы бюгельной пластинкой воска толщиной 0,3 мм,
10. фиксируют ее слоем адгезива для фиксации съемных зубных протезов.