RU2844244C1 - Способ восстановительного лечения саркопении мышц нижних конечностей у больных детским церебральным параличом - Google Patents

Abstract

Изобретение относится к области медицины, а именно к восстановительной медицине, медицинской реабилитации, курортологии и физиотерапии, и может быть использовано для реабилитации двигательных нарушений у больных детским церебральным параличом (ДЦП). Для этого перед проведением тренировок паретичной конечности дополнительно оценивают состояние мышц конечностей. Определяют активность патологического лабиринтно-тонического рефлекса (ЛТР) либо активность симметричного шейно-тонического рефлекса (СШТР). Оценивают выраженность вторичной саркопении с помощью УЗИ. Определяют физическую работоспособность и функциональное состояние мышц с помощью тестов скорости ходьбы на 4 м и длительности стояния ровно в течение 10 секунд. При выявлении у больного ДЦП выраженной степени саркопении проводят процедуры СМТ терапии. Для детей в возрасте от 1 года до 7 лет продолжительность процедуры 15 минут. Для детей старше 7 лет продолжительность процедуры 30 минут. После процедуры СМТ терапии проводят занятия на мяче. Для этого ребенка укладывают на мяч лицом вниз, если преобладает СШТР, или лицом вверх, если преобладает ЛТР. С помощью методиста ребенок совершает активные движения по горизонтали. Занятия проводят через день, продолжительностью 10 минут, курсом 10. При выявлении у больного ДЦП умеренной степени саркопении проводят занятия на мяче с утяжелителями по 0,5 кг на каждую конечность. Способ обеспечивает выраженную редукцию патологической симптоматики, снижение спастичности мышц конечностей, стимуляцию роста мышечных волокон, увеличение мышечной силы и объема движений. 1 з.п. ф-лы, 2 табл., 3 пр.

Description

Изобретение относится к области медицины, а именно, к восстановительной медицине, медицинской реабилитации, курортологии и физиотерапии, и может быть использовано для комплексной реабилитации двигательных нарушений у больных детским церебральным параличом (ДЦП).

В настоящее время разработаны и оптимизированы способы восстановительного лечения нарушенных двигательных, речевых и психических функций у детей с ДЦП путем использования физиотерапии, бальнеотерапии, ортопедического лечения, методов лечебной физкультуры, массажа (Демин В.П. Медико-социальная реабилитация детей, страдающих церебральным параличом. Курортные ведомости. 2009; (1): 28-29). Однако данные методы реабилитации позволяют достичь лишь временной коррекции двигательных нарушений, и зачастую не приводят к достижению стабильных положительных результатов у больных с ДЦП, что ограничивает их возможности по самообеспечению и социализации.

Рост мышц при ДЦП отличается от типичного развития, что проявляется уже в возрасте 15 месяцев. Мышцы при церебральном параличе могут быть уменьшены в объеме на целых 40%, могут быть короче по длине, могут иметь более длинные сухожилия и меньше саркомеров в серии, которые чрезмерно растянуты по сравнению с обычными.

Нарушение регенерации мышц при церебральном параличе сочетается с расширением внеклеточного матрикса и повышенной экспрессией провоспалительных генов, результирующие мышцы меньше, жестче и слабее, чем обычные мышцы. Данные различия способствуют тому, что больные с ДЦП участвуют в меньшей физической активности, тем самым уменьшая возможности для механической нагрузки, запуская порочный круг неиспользования мышц и вторичной саркопении.

Восстановительная терапия двигательных нарушений у больных с ДЦП проводится по нескольким направлениям: восстановление функций путем растормаживания через восстановление синаптической проводимости, повышение функциональной активности мышечных тканей, их способности к обучению и сохранению информации, восстановление функции через активизацию регенерации мышечной ткани, восстановление путем перестройки функциональных систем методом длительного специального обучения больных через включение в функциональную систему новых звеньев взамен нарушенных.

Санаторно-курортное лечение является традиционным видом терапии двигательных нарушений у больных с ДЦП и носит комплексный характер с использованием различных методик, направленных на развитие активных движений в верхних и нижних конечностях.

При формировании алгоритма восстановительной программы, необходимо учитывать патоморфологические изменения поперечнополосатой мышечной ткани - увеличение волокон миозина II типа, происходящие на фоне преобладания патологически избыточного тонуса в мышцах. В комплексы реабилитационных мероприятий должны быть включены методы, обладающие репаративным действием, проявляющимся в восстановлении регенеративного потенциала мышц их функциональной активности, так как формирование новых двигательных возможностей, происходящее во время реабилитации невозможно без определенной степени их предуготованности.

Известен способ восстановительного лечения саркопении мышц у больных детским церебральным параличом (Патент 2260417, опубл.20.09.2005), включающий массаж, фиксацию частей тела, вестибулярные пассивные и активные упражнения на мяче, диаметром не менее 45 см, гимнастические упражнения, обучение больного двигательным навыкам, причем фиксацию частей тела сохраняют в процессе всего массажа, поочередно снимая фиксацию на время массажа лишь с того участка тела, который подвергают массажу, фиксированное тело при массаже сохраняют в положении «лежа на спине» и «лежа на животе» с максимально возможным разгибанием суставов рук и ног при максимально возможном разведении но, а также фиксацию этих положений усиливают наложением на руки и ноги мешков с песком, весом 1-5 кг, в зависимости от возраста.

Недостатками данного способа являются невысокая эффективность реабилитации и невозможность получения долгосрочного положительного результата у больных с различными спастическими формами ДЦП, статичность проведения процедуры на одном месте.

Известен способ восстановительного лечения саркопении мышц у больных детским церебральным параличом (Патент RU 2214209, опубл. 20.10.2003), заключающийся в том, что для каждой мышцы с выраженным высоким тонусом диагностируют наличие ее отклика на силовое воздействие руками реабилитолога, выражающегося в возникновении резкого механического сопротивления при определенной величине воздействия и тактильно ощущаемого реабилитологом, принимают установленную величину в качестве верхнего предела воздействия, далее в процессе проведения манипуляций осуществляют многократные, случайные по направлению силовые воздействия, по величине не превосходящие ранее установленного упомянутого верхнего предела воздействия, причем манипуляции проводят сеансами длительностью 90-120 минут каждый, при этом воздействуют по 3-5 минут поочередно на каждую пораженную мышцу.

Недостатками данного способа являются такие, как статичность и длительность проведения процедуры на одном месте, кратковременность коррекции нарушений, ограничение применения у больных со спастическими формами детского церебрального паралича в школьном и старшем школьном возрасте, когда наиболее велика опасность формирования контрактур суставов, которые могут быть устранены только хирургическим путем, недостаточно устойчивый результат реабилитации.

Известен способ восстановительного лечения больных детским церебральным параличом (М. Вейсс, А. Зембатый. Физиотерапия. М.: Медицина. 1986: 114-131), согласно которому на мяче или шаре большого диаметра, покачивая больного ДЦП из стороны в сторону, вперед-назад и манипулируя телом ребенка, переводят его из исходных положений на спине и животе в положения на четвереньках, сидя, с опорой на руки, а также покачивая шар и направляя его соответствующим образом, тренируют опору на руки, на ноги, повороты тела ребенка для освоения больным этапов физического развития.

Недостатками способа являются невысокая эффективность, отсутствие сочетания выполняемых упражнений с упражнениями на растяжение мышц, способствующими нормализации мышечного тонуса, что не обеспечивает достижение стабильного результата.

В качестве прототипа выбран способ комплексной реабилитации больных ДЦП (Патент RU 2289381, опубл. 20.12.2006), заключающийся в том, что с помощью методистов проводят расслабление ребенка на не полностью накачанном мяче диаметром 120 см, для чего ребенка укладывают на мяч лицом вниз, при этом один методист фиксирует его плечи на поверхности мяча, руки - симметрично вдоль туловища, другой методист фиксирует нижние конечности на поверхности мяча и по мере достижения расслабления разводит их, выполняя медленные покачивания вперед-назад, вправо-влево и по кругу, при этом голову ребенка через несколько покачиваний поворачивают то в одну, то в другую сторону, затем выполняют упражнения на растяжение конечностей и туловища ребенка симметрично, с одинаковым усилием, в одной горизонтальной плоскости, последовательно, начиная с верхних конечностей и плечевого пояса, в течение 3-5-секунд, с усилием 3-5 кг у детей младшего школьного возраста или 6-8 кг - старшего, с последующим выполнением растяжений нижних конечностей и в исходном положении на спине, причем нормализацию мышечного тонуса проводят 2-3 раза в неделю, курсами 10-12 процедур, продолжительностью 5-10 минут.

Недостатками данного способа являются следующие: невысокая эффективность в связи с тем, что перед проведением занятий не осуществляют предварительную индивидуальную подготовку нервно-мышечного аппарата с учетом степени готовности состояния мышечной системы конечностей больного ДЦП, в процессе реабилитации не учитывается степень выраженности перерождения мышц, что снижает процесс восстановления активности мышц, а также не учитывается влияние патологического лабиринтно-тонического рефлекса, основным клиническим проявлением которого является сгибательная поза ребенка с ДЦП, в связи с чем положение ребенка на животе с согнутой головой может усиливать активность патологического рефлекса и стимулировать образование сгибательных патологических установок конечностей, что делает невозможным формирование самостоятельной ходьбы.

Проведенный патентно-информационный поиск не выявил способов восстановительного лечения саркопении мышц нижних конечностей у больных детским церебральным параличом с существенными признаками заявляемого способа.

Исходя из вышеприведенного уровня техники, при восстановительном лечении больных ДЦП проблемой является достижение долгосрочного и стойкого улучшения функциональной активности мышц, увеличение мышечной силы, снижение спастичности, закрепление правильного паттерна опоры и ходьбы в виде функциональных связей в структурах головного мозга, приводящих к улучшению моторики у данной группы больных.

Разработка более эффективного способа восстановительного лечения саркопении мышц нижних конечностей у больных ДЦП на основе индивидуального подхода путем предварительной оценки состояния мышечного аппарата конечностей и двигательного статуса больного ДЦП за счет определения степени выраженности явлений вторичной саркопении при помощи ультразвукового исследования, клинического тестирования активности нередуцированных патологических тонических рефлексов, и последующим сочетанным применением терапии синусоидально-модулированными токами на мышцы нижних конечностей и тренировки паретичных конечностей с использованием занятий на мяче на фоне стандартного санаторно-курортного лечения, позволит повысить результативность занятий и интенсифицировать активные целенаправленные движения, а также достигнуть стойкого положительного эффекта и, следовательно, решить вышеуказанную проблему.

Технический результат заключается в повышении эффективности реабилитации двигательных функций нижних конечностей у больных ДЦП, снижении спастичности мышц конечностей, стимуляции роста мышечных волокон, увеличении мышечной силы и объема движений.

Предлагается, как и в прототипе, использование лечебной гимнастики в виде занятий на мяче с целью растяжения мышечно-связочного аппарата.

Заявляемый способ разработан впервые.

Сущность заявляемого изобретения заключается в том, что в способе восстановительного лечения саркопении мышц нижних конечностей у больных детским церебральным параличом, включающем использование лечебной гимнастики в виде занятий на мяче на фоне стандартного санаторно-курортного лечения, согласно изобретению, предварительно оценивают выраженность вторичной саркопении с помощью ультразвукового исследования (УЗИ), определяют активность патологического лабиринтно-тонического рефлекса (ЛТР), активность симметричного шейно-тонического рефлекса (СШТР), физическую работоспособность и функциональное состояние мышц с помощью теста скорости ходьбы на 4 м, теста длительности стояния ровно в течение 10 секунд и при выявлении у больного ДЦП выраженной степени саркопении, проводят предварительный этап реабилитации в виде комплекса процедур терапии синусоидально-модулированными токами (СМТ) с использованием аппарата Амплипульс-7, причем для детей в возрасте от 1 года до 7 лет продолжительность процедуры составляет 15 минут, при 10-15 мА, частоте модуляции 50 Гц, глубине модуляции токов не более 75%; для детей старше 7 лет продолжительность процедуры составляет 30 минут, при 20-25 мА, с частотой модуляции 100 Гц, глубине модуляции токов не более 75%; после процедуры СМТ проводят занятия на мяче, для чего ребенка укладывают на мяч лицом вниз, если преобладает СШТР, или лицом вверх, если в клинической картине заболевания преобладает ЛТР, далее с помощью методиста ребенок совершает активные движения по горизонтали, причем все движения проводят с разгибанием в суставах и растяжением спастичных мышц, фиксацией достигнутого объема движений до 1 минуты, занятия проводят через день, продолжительностью 10 минут, курсом 10; при выявлении у больного ДЦП умеренной степени саркопении проводят комплекс процедур СМТ терапии, занятия на мяче больной ДЦП выполняет с утяжелителями по 0,5 кг на каждую конечность.

Причинно-следственная связь между совокупностью существенных признаков и обеспечиваемым изобретением техническим результатом состоит в следующем: предварительное исследование степени выраженности вторичной саркопении у больного ДЦП с помощью УЗИ, определение активности ЛТР или активности СШТР, оценка физической работоспособности и функционального состояния мышц с помощью тестов скорости ходьбы и длительности стояния ровно, с последующим проведением подготовительного этапа реабилитации в виде комплекса процедур СМТ терапии при выявлении выраженной или умеренной степени саркопении нижних конечностей, преобладающей активности нередуцированного патологического тонического рефлекса, позволяет результативно подготовить больного с ДЦП к последующему этапу реабилитации с включением занятий на мяче с утяжелителями либо без них, направленному на восстановление подвижности в суставах, устранении контрактур, формированию навыков передвижения и самообслуживания, что способствует выраженной редукции патологической симптоматики, усилению активности ослабленных мышц, приводит к повышению двигательной активности и, следовательно, позволяет достигнуть ожидаемый технический результат.

Исследование наличия выраженности саркопении у детей с ДЦП при помощи УЗИ имеет ряд преимуществ в сравнении с другими методами диагностики саркопении, таких как отсутствие ионизирующего излучения, воспроизводимость и повторяемость, простота исполнения, что позволяет осуществлять раннюю диагностику выраженности саркопении у детей с ДЦП и наиболее эффективно проводить дальнейшее восстановительное лечение с учетом полученных результатов (Власенко C.B., Ненько A.M. Возможности ультразвуковой диагностики в реабилитации двигательных функций у больных с детским церебральным параличом. Вестник физиотерапии и курортологии. 2013; (2): 17-21). Диагностируют саркопению с помощью УЗИ путем изучения качественных и количественных параметров, измеряемых в различных группах мышц, а именно, в мышцах нижних конечностей (Курганская О.Н., Целих Ж.Р. Диагностика саркопении методом ультразвуковой визуализации. Геронтология. 2022; 10 (1): 34-42).

Физическую работоспособность и функциональное состояние мышц оценивают с помощью теста скорости ходьбы на 4 м, скорость походки ниже 0,8 м/с расценивают как сниженную, определяют наличие саркопении (Alfonso J.C.J., Gülistan B., Juergen M.B. et al. Sarcopenia: revised European consensus on definition and diagnosis. Age Ageing. 2019; 48 (1): 16-31). На биомеханические параметры походки у детей с ДЦП может оказывать существенное влияние скорость ходьбы (Kane K.J., Lanovaz J., Bisaro D. et al. Preliminary study of novel, timed walking tests for children with spina bifida or cerebral palsy. SAGE Open Med. 2016; 4: 2050312116658908). Оценка биомеханики ходьбы позволяет объективизировать степень и характер тяжести двигательных нарушений при ДЦП, а также помогает оценивать результаты реабилитационных вмешательств.

Терапия синусоидально-модулированными токами активизирует процесс кровоснабжения в тканях, снабжает поражённые ткани кислородом, ускоряет регенерацию мягких тканей, налаживает функцию мышечного тонуса, способствуя устранению спазмов мышц и предотвращению мышечной атрофии, позволяет подготовить мышцы к послдующим тренировкам. СМТ терапия оказывает мягкое воздействие на ткани, пациенты не испытывают покалывания и жжения. Накопление терапевтического эффекта наступает уже после нескольких сеансов и стойко формируется ближе к окончанию курса.

Проведение тренировок паретичных нижних конечностей у больных ДЦП при помощи занятий на мяче с утяжелителями либо без них по индивидуально выбранному режиму способствует более эффективному восстановлению нарушенных функций, что клинически выражается в улучшении двигательной активности больного, результативном обучении самостоятельно выполнять простейшие бытовые навыки, усилении активности ослабленных мышц ног.

Включение в реабилитационный алгоритм подготовительного этапа в виде СМТ терапии в заявляемых режимах, направленного на развитие определенной степени готовности мышц нижних конечностей на фоне стандартного санаторно-курортного лечения является обоснованным, так как позволяет осуществлять формирование полноценной нейрорефлекторной взаимосвязи центрального и периферического анализаторов, что в комбинации с последующими тренировками приводит к устойчивому формированию новых стереотипов движения конечностей, развитию мышечной силы, необходимых для обучения новым двигательным навыкам, регенерации мышц у больных ДЦП.

Выбор заявляемых режимов составляющих реабилитационного курса у больных ДЦП в зависимости от возрастных особенностей, неврологического статуса, результатов предварительного тестирования мышечного тонуса и мышечной силы нижних конечностей пациента, выраженности саркопении, позволяет эффективно развивать двигательные навыки и способствует их закреплению в виде функциональных связей в структурах головного мозга, формирование которых происходит в условиях структурного дефекта, уменьшает моторный дефицит.

Последовательность выполнения составляющих реабилитационного алгоритма и предлагаемые режимы их осуществления позволяют повысить эффективность реабилитации двигательной функции нижних конечностей путем стимуляции процесса регенерации мышечного волокна у больных ДЦП и при этом вырабатывают наиболее приемлемые условия для нейропластических изменений в моторной коре и закрепления двигательного стереотипа, что позволяет получить синергетический эффект в процессе проведения восстановительного лечения больных с ДЦП на санаторно-курортном этапе.

Способ заключается в следующем.

При проведении комплексной реабилитации детей с ДЦП на санаторно-курортном этапе предварительно проводят клинический осмотр больного. Определяют активность патологического лабиринтно-тонического рефлекса (ЛТР), клинически проявляющегося в виде сгибательной позы ребенка, активность симметричного шейно-тонического рефлекса (СШТР), клинически проявляющегося в виде положения ребенка на животе с согнутой головой - разгибательная поза.

Оценивают выраженность явлений вторичной саркопении с помощью УЗИ - преобладание соединительной ткани над мышечной (Изменения спастических мышц у больных детским церебральным параличом по данным ультразвукового исследования. Власенко С.В., Кушнир Г.М., Голубева Т.Ф., Османов Э.А., Страшко Е.В. Неврология, нейропсихиатрия, психомсоматика. 2016; 8 (1): 39-42). В качестве аппаратного обеспечения, применяют, например, УЗС «SSD-1700» («Aloca», Япония), линейные ультразвуковые датчики с частотой 5-7,5 Мгц. Описание сонограммы включает визуальную оценку структуры мышцы - исчерченность, гомогенность, а также локализацию и тип изменений, наличие фасцикуляций. Высчитывают ультразвуковые индексы в у.е.: соединительнотканный индекс (СИ) и степень сохранности характерной исчерченности ССХИ.

Физическую работоспособность и функциональное состояние мышц оценивают с помощью теста скорости ходьбы на 4 м (Kane K.J., Lanovaz J., Bisaro D. et al. Preliminary study of novel, timed walking tests for children with spina bifida or cerebral palsy. SAGE Open Med. 2016;4:2050312116658908).

Проводят тестирование длительности стояния, для этого предлагают больному ДЦП в течение 10 секунд удерживать равновесие, ровно стоя на двух ногах, не поднимая при этом рук (Gregory Reychler, Nicolas Audag, Sophie Dewulf, Natalia Morale Mestre, Gilles CatyValidation of 6 min step test and 4-m gait speed in children: A randomized cross-over study. Gait Posture. 2018 Mar: 61: 19-24).

Проводят неврологическое обследование.

При выявлении у больного ДЦП выраженной степени саркопении, длительности ходьбы на 4 метра более 50 секунд, длительности стояния в течение менее 5 секунд, предлагают пройти предварительный этап реабилитации в виде комплекса процедур СМТ терапии.

Процедуры физиотерапии проводят на аппарате Амплипульс-7. По методике СМТ-5. Для детей в возрасте от 1 года до 7 лет продолжительность процедуры составляет 15 минут, при 10-15 мА, частоте модуляции 50 Гц, глубине модуляции токов не более 75%. Для детей старше 7 лет продолжительность процедуры составляет 30 минут, при 20-25 мА, с частотой модуляции 100 Гц, глубиной модуляции токов не более 75%. Процедуры проводят больному в условиях максимального расслабления мышц. Электроды накладывают на обрабатываемые участки тела пациента и фиксируют при помощи эластичных бинтов, повязок, мешочков с песком или подкладывают их под тело больного. Курс физиотерапии включает 10 процедур через день.

Затем после процедуры СМТ терапии проводят занятия на мяче для растяжения мышечно-связочного аппарата. Подбирают индивидуальный диаметр мяча, таким образом, чтобы в горизонтальном положении ребенка на мяче его верхние и нижние конечности свободно не свисали, а соприкасались с поверхностью без давления на нее. Ребенка укладывают на мяч лицом вниз, если в клинической картине заболевания преобладает СШТР - положение ребенка на животе с согнутой головой, или укладывают на мяч лицом вверх, если в клинической картине заболевания преобладает ЛТР - положение ребенка на спине с разогнутой головой.

Далее с помощью методиста ребенок пытается совершать активные движения по горизонтали. Все движения проводятся с разгибанием в суставах и растяжением спастичных мышц, фиксацией достигнутого объема движений до 1 минуты. При активности СШТР - необходимо активизировать сгибание головы и нижних конечностей вперед, а при активности ЛТР - инструктор стимулирует у ребенка разгибание головы и нижних конечностей. При поворотах головы инструктору необходимо следить, что бы ребенок автоматически не сгибал конечности, тем самым подавляя активность патологических рефлексов.

Занятия проводят через день, продолжительностью 10 минут, курсом 10 процедур.

При выявлении у больного ДЦП саркопении умеренной степени, длительности ходьбы на 4 метра менее 50 секунд, поднимание рук при стоянии ровно на двух ногах в течение более 5 секунд, предлагают пройти предварительный этап реабилитации в виде комплекса процедур СМТ терапии.

Затем после процедуры СМТ терапии проводят занятия на мяче с утяжелителями по 0,5 кг на каждую конечность. В начале занятия на дистальные отделы верхних и нижних конечностей одевают манжеты весом 0,5 кг. Занятия проводят через день, продолжительностью 10 минут, курсом 10 процедур.

Заявляемый курс реабилитации проводят на фоне стандартного санаторно-курортного лечения.

Курс стандартного санаторно-курортного лечения больных с ДЦП направлен на развитие двигательных возможностей (Приказ Министерства здравоохранения РФ от 16 июня 2015 г. N 349н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при детском церебральном параличе (фаза медицинской реабилитации)", Приказ Минздравсоцразвития РФ №213 от 22.11.2004 г «Об утверждении стандарта санаторно-курортной помощи больным детским церебральным параличом»).

По заявляемому способу прошли курс реабилитации 55 больных со спастическими формами ДЦП в возрасте от 7 до 18 лет.

До лечения пациенты были распределены на 2 группы.

Первая группа включала 55 человек, курс реабилитации проводили по заявляемому способу.

Во второй группе, включающей 20 человек, проводили курс стандартного санаторно-курортного лечения больных с ДЦП.

По данным клинического обследования у всех больных были выявлены активность нередуцированных патологических тонических рефлексов - шейного тонического и лабиринтного, что клинически проявлялось в виде разгибательной или сгибательной поз с патологической активностью в той или иной мышечных группах.

Всем пациентам был проведен неврологический осмотр. Уровень спастичности нижних конечностей оценивали при помощи шкалы ходьбы на 4 метра и шкалы длительности стояния ровно.

В таблице 1 приведены результаты ультразвукового исследования мышц у больных ДЦП. Распределение больных ДЦП на клинико-реабилитационные группы в зависимости от степени выраженности патологических изменений в мышцах по совокупным данным различных видов исследований (М±m).

Таблица 1

Группы больных (n=75)	Ультразвуковые индексы		Клинические тесты
	СИ (у.е) аддукт трицепс	ССХИ (у.е) аддукт трицепс	Тест ходьбы на 4 м, секунды	Тест стояние ровно, секунды
I легкая степень саркопении (n=25)	2,88±0,29 3,30±0,20	688,16±18,06 627,78±13,42	32	8
II умеренно выраженные явления саркопении (n=25)	2,17±0,18 2,89±0,16	613,74±10,87 513,22±10,23	44	5
III грубые структурные изменения, выраженная степень саркопении (n=25)	1,79±0,25 2,19±0,25	451,19±17,39 421,19±17,39	58	2

Динамику восстановления двигательных функций конечностей оценивали по приращению баллов по использованным шкалам.

После окончания курса реабилитации у пациентов первой группы было отмечено статистически значимое уменьшение длительности ходьбы на 4 метра (p<0,001), а тестирование длительности стояния ровно без помощи рук показало достоверное увеличение показателя (p<0,001).

В таблице 2 приведены показатели изменений двигательных функций у больных ДЦП первой группы до и после реабилитации по заявляемому способу.

Таблица 2

Группы больных (n=55)	Клинические тесты
	Тест ходьбы на 4 м, секунды	Тест стояние ровно, секунды
I легкая степень саркопении (n=15)	32,88±0,29 13,30±0,20**Δ	8,16±18,06 10,78±13,42**Δ
II умеренная степень саркопении (n=25)	48,17±0,18 22,89±0,16*Δ	5,74±10,87 8,22±10,23*Δ
III выраженная степень саркопении (n=15)	58,79±0,25 42,19±0,25	2,19±17,39 4,19±17,39

В таблице 2 в числителе приведены показатели до лечения, в знаменателе после лечения, достоверность различий показателей: * - р<0,05; ** - р<0,01; показателями первой и второй групп после лечения: ^Δ - р<0,05, ^ΔΔ - р<0,01.

Полученные результаты показывают, что заявляемый способ является эффективным в реабилитационном процессе двигательных функций нижних конечностей у больных ДЦП, не вызывает негативных последствий.

Использование заявляемого способа обеспечивает достижение результативной активизации двигательного режима у больных ДЦП, закрепление устойчивых моторных навыков, уменьшение негативных реакций организма и повышение социальных адаптивных возможностей, стимуляцию регенерации мышц, уменьшение явлений вторичной саркопении.

Примеры выполнения заявляемого способа

Пример 1

Больной В. 14 лет. Диагноз: ДЦП спастическая диплегия средней тяжести, сгибательно-пронационные установки предплечий, приводящие установки бедер, преобладал ЛТР. В клинической картине заболевания отмечается саркопения тяжелой степени, вычислены следующие ультразвуковые индексы - СИ аддукт 1 у.е., трицепс 2 у.е., ССХИ аддукт 451 у.е., трицепс 421 у.е., по шкале ходьба на 4 м - 58 секунд, по шкале стояние ровно - 2 секунды, что характеризовалось как выраженная степень саркопении.

Больной прошел курс реабилитации по заявляемому способу.

Больному был проведен курс СМТ терапии 20-25 мА, с частотой модуляции 100 Гц, глубиной модуляции токов не более 75%, продолжительностью процедуры 30 минут, в количестве 10 процедур через день. После каждой процедуры СМТ проводились занятия на мяче без утяжелителей. Положение больного на спине, голова в разогнутом состоянии.

После проведенного курса комплексной реабилитации в клинической картине заболевания отмечалось погашение патологического тонического рефлекса. Отмечено уменьшение длительности ходьбы на 4 метра до 42 секунд. Увеличение длительности стояния ровно без балансировки руками до 4 секунд.

Пример 2

Больной С. 6 лет. ДЦП приводящие установки в суставах конечностей, с перекрестом на уровне коленных суставах, эквинусная установка в голеностопных суставах, преобладание СШТР. В клинической картине заболевания отмечается саркопения умеренной степени, вычислены следующие ультразвуковые индексы - СИ аддукт 2 у.е., трицепс 2 у.е., ССХИ аддукт 613 у.е., трицепс 513 у.е., по шкале ходьба на 4 м - 44 секунды, по шкале стояние ровно - 5 секунд, что характеризовалось как умеренная степень саркопении.

Больной прошел курс реабилитации по заявляемому способу.

Больному был проведен курс процедур СМТ терапии при 10-15 мА, частоте модуляции 50 Гц, глубине модуляции токов не более 75%, продолжительностью процедуры 15 минут, в количестве 10 процедур через день. После каждой процедуры СМТ проводились занятия на мяче с утяжелителем 0,5 кг.

С третьего дня тренировок у больного отмечалось увеличение объёма активных, пассивных движений.

Пример 3

Больной С. 4 года. ДЦП приводящие установки в суставах конечностей, эквинусная установка в голеностопных суставах, преобладание СШТР. В клинической картине заболевания отмечается саркопения легкой степени, вычислены следующие ультразвуковые индексы - СИ аддукт 3 у.е., трицепс 3 у.е., ССХИ аддукт 690 у.е., трицепс 650 у.е., по шкале ходьба на 4 м - 30 секунд, по шкале стояние ровно - 8 секунд.

Больной прошел курс реабилитации по заявляемому способу.

СМТ терапия не проводилась. С первого дня были начаты тренировки с учетом активности нередуцированного рефлекса на мяче с утяжелителями по 0,5 кг на конечность. У больного отмечалось увеличение объёма активных, пассивных движений с третьего дня занятий.

Приведенные примеры подтверждают высокую эффективность предлагаемого способа реабилитации у пациентов с детским церебральным параличом.

Применение заявляемого способа восстановительного лечения саркопении мышц нижних конечностей у больных ДЦП за счет возможности более глубокого воздействия на весь косно-мышечный аппарата ребенка, способствует получению устойчивого реабилитационного эффекта без применения сложных вспомогательных технических средств при упрощении способа, позволяет снизить осложнения, что обеспечивает достижение стабильного результата.

Заявляемый способ реабилитации дополняет существующие методики и позволяет расширять диапазон терапевтического воздействия, отличается безопасностью процесса реабилитации.

Способ может применяться для реабилитации больных в возрасте 4-18 лет с различными спастическими формами ДЦП в условиях санаторно-курортного лечения.

Claims (2)

1. Способ восстановительного лечения саркопении мышц нижних конечностей у больных детским церебральным параличом, включающий использование лечебной гимнастики в виде занятий на мяче на фоне санаторно-курортного лечения, отличающийся тем, что предварительно проводят УЗИ мышц нижних конечностей, проводят тест скорости ходьбы на 4 м, тест длительности стояния ровно в течение 10 секунд, определяют активность патологического лабиринтно-тонического рефлекса (ЛТР), активность симметричного шейно-тонического рефлекса (СШТР) и при длительности ходьбы на 4 метра более 50 секунд и длительности стояния в течение менее 5 секунд проводят предварительный этап реабилитации в виде процедур терапии синусоидально-модулированными токами (СМТ) на мышцы нижих конечностей с использованием аппарата Амплипульс-7, причем для детей в возрасте от 1 года до 7 лет продолжительность процедуры составляет 15 минут, при 10-15 мА, частоте модуляции 50 Гц, глубине модуляции токов не более 75%; для детей старше 7 лет продолжительность процедуры СМТ составляет 30 минут, при 20-25 мА, с частотой модуляции 100 Гц, глубиной модуляции токов не более 75%; курс СМТ терапии включает 10 процедур через день, после каждой процедуры СМТ терапии проводят занятие на мяче с диаметром, позволяющим при положении ребенка на мяче лёжа соприкасаться с поверхностью без давления на нее его верхними и нижними конечностями, при этом ребенка укладывают на мяч лицом вниз, если преобладает СШТР, или лицом вверх, если преобладает ЛТР, далее с помощью методиста ребенок совершает активные движения с разгибанием в суставах и растяжением спастичных мышц и фиксацией достигнутого объема движений до 1 минуты, занятие проводят в течение 10 минут, курсом 10.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что занятия на мяче больной выполняет с утяжелителями по 0,5 кг на каждую конечность.