RU2843332C1 - Research method for diagnosis of morphofunctional changes of maxillofacial region in patients with acromegalia - Google Patents
Research method for diagnosis of morphofunctional changes of maxillofacial region in patients with acromegaliaInfo
- Publication number
- RU2843332C1 RU2843332C1 RU2024126101A RU2024126101A RU2843332C1 RU 2843332 C1 RU2843332 C1 RU 2843332C1 RU 2024126101 A RU2024126101 A RU 2024126101A RU 2024126101 A RU2024126101 A RU 2024126101A RU 2843332 C1 RU2843332 C1 RU 2843332C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- patient
- face
- photographs
- teeth
- changes
- Prior art date
Links
Abstract
Description
Изобретение относится к области диагностика и хирургии, в частности к способу исследования для диагностики морфофункциональных изменений челюстно-лицевой области у пациентов с акромегалией. The invention relates to the field of diagnostics and surgery, in particular to a research method for diagnosing morphofunctional changes in the maxillofacial region in patients with acromegaly.
Из уровня техники известен СПОСОБ ВЫЯВЛЕНИЯ И ПЛАНИРОВАНИЯ КОРРЕКЦИИ СПЕЦИФИЧЕСКИХ ОСОБЕННОСТЕЙ СИСТЕМ ОРГАНИЗМА ЧЕЛОВЕКА, СВЯЗАННЫХ С ПРИКУСОМ [WO 2019203682 A1, опубл. 24.10.2019], включающий общий и стоматологический анамнез, измеряют массу и габариты тела, проводят функциональную диагностику, состоящую из фотографии лица пациента с улыбкой и в спокойном состоянии, а также с открытым ртом с расслабленными мышцами, анализировать эстетическое пары, лица, губ, зубов, анализ эстетических параметров улыбки, анализ эстетических параметров десен, в том числе сна анализ насыщения кислородом крови, анализ дыхательного воздушного потока, ЭЭГ, ЭМГ, глаз слежения и съемки видео для отслеживание положения тела во время сна, пульсометрия, а также инструментальные измерения размеров частей тела и веса пациента, анализируют функциональную диагностику, в том числе мышцы при пальпации, подоскопия, рентгентелеметрии в прямой и боковой проекции, ортопантомограмма, компьютерная томография ВНЧС и цефалометрии, посредством диагностической визуализации устройств получают сведения о внутренней структуре головы, переносят на компьютер, обрабатывают данные с помощью вычислительного блока.The prior art includes a METHOD FOR IDENTIFYING AND PLANNING THE CORRECTION OF SPECIFIC FEATURES OF HUMAN BODY SYSTEMS RELATED TO BITE [WO 2019203682 A1, publ. 24.10.2019], including general and dental anamnesis, measure body weight and dimensions, conduct functional diagnostics, consisting of a photograph of the patient's face with a smile and in a calm state, as well as with an open mouth with relaxed muscles, analyze the aesthetic pair, face, lips, teeth, analysis of the aesthetic parameters of a smile, analysis of the aesthetic parameters of the gums, including sleep analysis of blood oxygen saturation, analysis of respiratory air flow, EEG, EMG, eye tracking and video recording to track body position during sleep, pulse ometry, as well as instrumental measurements of body parts and the patient's weight, analyze functional diagnostics, including muscles during palpation, podoscopy, X-ray telemetry in direct and lateral projection, orthopantomogram, computed tomography of the TMJ and cephalometry, through diagnostic visualization of devices, information is obtained about the internal structure of the head, transferred to a computer, and the data is processed using a computing unit.
Недостатком данного способа является отсутствие оценки параметров лица по фотопротоколу, включающие размеры верхней, средней, нижней третей лица, ширину лица в области самых выступающих точек скуловой области, самых выступающих точек мягких тканей в области углов нижней челюсти, исследование хирургических, гнатологических исследований, оценки изменений объема верхних дыхательных путей придаточных пазух носа и размеров скул, оценки телерентгенограммы роста опухоли гипофиза в передне-нижнем направлении на боковой телерентгенограмме и определение точки S (sella turcica), путем ориентирования на заднюю костную поверхность «турецкого седла», которое бы обеспечивало повышение точности диагностики морфофункциональных изменений челюстно-лицевой области у пациентов с акромегалией.The disadvantage of this method is the lack of evaluation of facial parameters according to the photo protocol, including the dimensions of the upper, middle, lower third of the face, the width of the face in the area of the most protruding points of the zygomatic region, the most protruding points of the soft tissues in the area of the angles of the lower jaw, the study of surgical, gnathological studies, evaluation of changes in the volume of the upper respiratory tract of the paranasal sinuses and the size of the cheekbones, evaluation of the teleroentgenogram of the growth of the pituitary tumor in the anterior-inferior direction on the lateral teleroentgenogram and determination of the S point (sella turcica), by orientation on the posterior bone surface of the "Turkish saddle", which would ensure increased accuracy of diagnosis of morphofunctional changes in the maxillofacial region in patients with acromegaly.
Из уровня известна статья [3D Facial Analysis in Acromegaly: Gender-Specific Features and Clinical Correlations, авторы опубл. 29.11.2018], включающая сбор анамнеза, изучение гормонального фона, клинический осмотр, фотопротоколирование, оценивание параметров лица и головы, создание 3D-стереофотография, сравнение с исходными параметрами, выявление изменений, связанных с акромегалией.The article [3D Facial Analysis in Acromegaly: Gender-Specific Features and Clinical Correlations, authors published 11/29/2018] is known from this level, including anamnesis collection, hormonal background study, clinical examination, photo recording, evaluation of facial and head parameters, creation of 3D stereo photography, comparison with baseline parameters, identification of changes associated with acromegaly.
Недостатком данного способа является отсутствие этапов проведения компьютерной томографии, исследования данных с компьютерной томографией с помощью цефалометрического анализа оценки телерентгенограммы роста опухоли гипофиза в передне-нижнем направлении на боковой телерентгенограмме и определение точки S (sella turcica) путем ориентирования на заднюю костную поверхность «турецкого седла», которое бы обеспечивало повышение точности диагностики морфофункциональных изменений челюстно-лицевой области у пациентов с акромегалией.The disadvantage of this method is the absence of stages of computer tomography, study of data with computer tomography using cephalometric analysis of the assessment of the teleroentgenogram of the growth of the pituitary tumor in the anterior-inferior direction on the lateral teleroentgenogram and determination of the S point (sella turcica) by orientation to the posterior bone surface of the "Turkish saddle", which would ensure increased accuracy of diagnosis of morphofunctional changes in the maxillofacial region in patients with acromegaly.
Наиболее близким техническим решением является СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С РАЗЛИЧНЫМИ ФОРМАМИ ГНАТИЧЕСКОЙ ОККЛЮЗИИ, [RU 2019104229 A, опубл. 14.08.2020], содержащий клинический, лабораторный и хирургический этапы, причем клинический этап включает сбор анамнеза, осмотр больного, получение рентгенодиагностических данных: ортопантомограммы ОПТГ, телерентгенограммы головы ТРГ в боковая проекция, конусно-лучевая компьютерная КЛКТ томограмма челюстей, снятие оттисков и получение гипсовых моделей челюстей перед операцией, антропометрический анализ гипсовых моделей челюстей перед операцией, измерение размеров зубов, ширины/длины зубного ряда и базисов челюстей, компьютерная томография лицевого отдела черепа пациента перед операцией, цефаломерный анализ черепа в компьютерной программе перед операцией, планирование виртуальной гнатической операции в программе Dolphin Imaging 11.9 Premium в блоке Orthognatic Surgical Planning 3D под наблюдение врача-ортодонта и челюстно-лицевого хирурга, затем планирование хирургического шаблона.The closest technical solution is the METHOD OF DIAGNOSIS AND TREATMENT OF PATIENTS WITH VARIOUS FORMS OF GNATHICA OCCLUSION, [RU 2019104229 A, publ. 14.08.2020], containing clinical, laboratory and surgical stages, where the clinical stage includes collecting anamnesis, examining the patient, obtaining X-ray diagnostic data: orthopantomograms OPG, teleradiograms of the head TRG in lateral projection, cone beam computer CBCT tomogram of the jaws, taking impressions and obtaining plaster models of the jaws before surgery, anthropometric analysis of plaster models of the jaws before surgery, measuring the size of the teeth, width / length of the dentition and jaw bases, computed tomography of the facial part of the patient's skull before surgery, cephalomeric analysis of the skull in a computer program before surgery, planning a virtual gnathic operation in the Dolphin Imaging 11.9 Premium program in the Orthognatic Surgical Planning 3D block under the supervision of an orthodontist and maxillofacial surgeon, then planning a surgical template.
Основной технической проблемой прототипа является отсутствие пальпаторного осмотра пациента, фотопротоколирование лица (сидячее положение, анфас, с улыбкой, без, полубоком 45°, справа, слева, внутриротовые фото с использованием ретракторов для мягких тканей), компьютерной томографии головы или лицевого отдела черепа (в лежачем положении лицевой отдел или череп с или без межчелюстной распоркой во фронтальной и косо-сагиттальной проекция, сидя с фиксацией нижней челюсти подбородочным упором, оценки изменений объема верхних дыхательных путей придаточных пазух носа и размеров скул, оценки телерентгенограммы роста опухоли гипофиза в передне-нижнем направлении на боковой телерентгенограмме и определение точки S «турецкое седло» (sella turcica) путем ориентирования на заднюю костную поверхность турецкого седла, которое бы обеспечивало повышение точности диагностики морфофункциональных изменений челюстно-лицевой области у пациентов с акромегалией.The main technical problem of the prototype is the lack of palpation examination of the patient, photo-protocoling of the face (sitting position, full face, with or without a smile, half-sideways 45°, right, left, intraoral photos using soft tissue retractors), computed tomography of the head or facial part of the skull (in the supine position, the facial part or skull with or without an intermaxillary strut in the frontal and oblique-sagittal projection, sitting with fixation of the lower jaw with a chin rest, assessment of changes in the volume of the upper respiratory tract, paranasal sinuses and cheekbone sizes, assessment of teleroentgenograms of pituitary tumor growth in the anteroinferior direction on the lateral teleroentgenogram and determination of point S "Turkish saddle" (sella turcica) by orientation to the posterior bone surface of the Turkish saddle, which would provide increased accuracy of diagnosis of morphofunctional changes in the maxillofacial region in patients with acromegaly.
Задачей изобретения является устранение недостатков прототипа.The objective of the invention is to eliminate the shortcomings of the prototype.
Технический результат изобретения заключается в повышение точности диагностики морфофункциональных изменений челюстно-лицевой области у пациентов с акромегалией.The technical result of the invention consists in increasing the accuracy of diagnostics of morphofunctional changes in the maxillofacial region in patients with acromegaly.
Указанный технический результат достигается за счет того, что cпособ исследования для диагностики морфофункциональных изменений челюстно-лицевой области у пациентов с акромегалией характеризуется тем, что осуществляют сбор анамнеза пациента, определяют наличие эстетического дефекта в области лица и нарушения прикуса, исследуют уровни гормонов,The specified technical result is achieved due to the fact that the research method for diagnosing morphofunctional changes in the maxillofacial region in patients with acromegaly is characterized by the fact that the patient's anamnesis is collected, the presence of an aesthetic defect in the facial region and malocclusion is determined, and hormone levels are examined,
проводят клинический осмотр пациента, в рамках которого у пациента в положении сидя с ровной осанкой и взглядом, направленным параллельно линии горизонта, производят пальпаторный осмотр области височно-нижнечелюстного сустава и определяют болезненные участки, далее пациент осуществляет последовательное открывание и закрывание рта, при этом фиксируют щелчки, хрусты, крепитацию, дефлексию и девиацию в области височно-нижнечелюстного сустава,a clinical examination of the patient is carried out, during which the patient is in a sitting position with a straight posture and gaze directed parallel to the horizon line, a palpation examination of the temporomandibular joint area is performed and painful areas are identified, then the patient sequentially opens and closes his mouth, while clicks, crunches, crepitus, deflection and deviation in the temporomandibular joint area are recorded,
проводят фотопротоколирование, в рамках которого с использованием фотоаппарата производят фотографирование лица пациента в портретном режиме в анфас, в анфас с улыбкой, полубоком с левой и правой стороны под углом 45° с улыбкой и без улыбки, в профиль с левой и правой стороны с улыбкой и без улыбки,conduct a photo protocol, within the framework of which, using a camera, they photograph the patient's face in portrait mode, full face, full face with a smile, half-sideways from the left and right side at an angle of 45° with and without a smile, in profile from the left and right side with and without a smile,
выполняют фотографии прикуса во фронтальном положении головы пациента с сомкнутыми зубами после проглатывания слюны, фотографии прикуса после отведения ретрактором правой щеки с фокусом на первые моляры верхней и нижней челюстей, затем фотографии прикуса аналогичным образом с левой стороны, выполняют фотографии зубного ряда верхней челюсти при открытом рте пациента с использованием внутриротового зеркала, которое устанавливают в полости рта путем приложения к окклюзионной поверхности зубов нижней челюсти, при этом верхнюю губу пациента отводят ретрактором, выполняют фотографии зубного ряда нижней челюсти при открытом рте пациента с использованием внутриротового зеркала, при этом пациент поднимает к небу и отводит язык назад, зеркало устанавливают в подъязычную область и в отражении визуализируют все зубы нижней челюсти, нижнюю губу отводят ретрактором, выполняют фотографирование языка из положения сверху при выведении пациентом языка вперед из полости рта, по данным фотопротокола оценивают параметры лица, включающие размеры верхней, средней, нижней третей лица, ширину лица в области выступающих точек скуловой области и выступающих точек мягких тканей в области углов нижней челюсти,photographs of the bite are taken in the frontal position of the patient's head with the teeth closed after swallowing saliva, photographs of the bite after retracting the right cheek with a retractor with a focus on the first molars of the upper and lower jaws, then photographs of the bite in a similar way on the left side, photographs of the dentition of the upper jaw are taken with the patient's mouth open using an intraoral mirror, which is installed in the oral cavity by applying it to the occlusal surface of the teeth of the lower jaw, while the patient's upper lip is retracted with a retractor, photographs of the dentition of the lower jaw are taken with the patient's mouth open using an intraoral mirror, while the patient raises his tongue to the palate and moves it back, the mirror is installed in the sublingual region and all the teeth of the lower jaw are visualized in the reflection, the lower lip is retracted with a retractor, photographs of the tongue are taken from a position above with the patient bringing the tongue forward from the oral cavity, according to the photo protocol, the parameters of the face are assessed, including the dimensions of the upper, middle, lower thirds of the face, the width of the face in the area of protruding points zygomatic region and protruding points of soft tissue in the area of the angles of the lower jaw,
проводят компьютерную томографию головы и лицевого отдела черепа в положении пациента лежа с удержанием зубного ряда в естественном прикусе, затем с максимально открытым ртом и с межчелюстной резиновой распоркой в полости рта пациента на боковой группе зубов, проводят конусно-лучевую компьютерную томографию в положении пациента сидя с фиксацией нижней челюсти подбородочным упором с положением зубов пациента в естественной окклюзии, исследуют данные компьютерной томографии с использованием цефалометрического анализа и оценивают изменения объема верхних дыхательных путей, которые высчитывают по антропометрическим параметрам, мягкотканым точкам и структурам, изменение объема придаточных пазух носа и размеров скул,computed tomography of the head and facial part of the skull is performed with the patient lying down with the dentition held in a natural bite, then with the mouth maximally open and with an intermaxillary rubber spacer in the patient's oral cavity on the lateral group of teeth, cone-beam computed tomography is performed with the patient sitting with the lower jaw fixed with a chin rest with the patient's teeth in a natural occlusion, computed tomography data are examined using cephalometric analysis and changes in the volume of the upper respiratory tract are assessed, which are calculated based on anthropometric parameters, soft tissue points and structures, changes in the volume of the paranasal sinuses and cheekbone sizes,
проводят телерентгенографию и при выявлении роста опухоли гипофиза в передне-нижнем направлении на боковой телерентгенограмме определяют постановку точки S (sella turcica),teleradiography is performed and if the growth of the pituitary tumor in the anterior-inferior direction is detected on the lateral teleradiogram, the S point (sella turcica) is determined,
анализируют данные проведенных исследований и по результатам исследований составляют план хирургического, ортодонтического и гнатологического лечения.analyze the data from the conducted studies and, based on the results of the studies, draw up a plan for surgical, orthodontic and gnathological treatment.
В частности, исследование уровней гормонов проводят по гормону росту, инсулиноподобного фактора роста-1.In particular, the study of hormone levels is carried out for growth hormone, insulin-like growth factor-1.
В частности, компьютерную томографию головы и лицевого отдела черепа проводят во фронтальной и косо-сагиттальной проекциях.In particular, computed tomography of the head and facial part of the skull is performed in frontal and oblique-sagittal projections.
В частности, для постановки точки S на боковой телерентгенограмме ориентируются на заднюю костную поверхность «турецкого седла».In particular, to place point S on the lateral teleradiogram, the posterior bone surface of the sella turcica is used as a guide.
Краткое описание чертежейBrief description of the drawings
На фиг. 1 представлено фотопротоколирование пациента в портретном режиме для примера достижения технического результата: а) в анфас, б) в анфас с улыбкой, в) полубоком без улыбки справа, г) полубоком с улыбкой справа, д) полубоком без улыбки слева, е) полубоком с улыбкой слева, ж) в профиль без улыбки слева, з) в профиль – с улыбкой слева, и) в профиль без улыбки справа, к) в профиль – с улыбкой справа.Fig. 1 shows a photo protocol of a patient in portrait mode as an example of achieving a technical result: a) full face, b) full face with a smile, c) half sideways without a smile on the right, d) half sideways with a smile on the right, d) half sideways without a smile on the left, e) half sideways with a smile on the left, g) in profile without a smile on the left, h) in profile – with a smile on the left, i) in profile without a smile on the right, j) in profile – with a smile on the right.
На фиг. 2 представлены внутриротовые фотографии пациента с использованием ретракторов для примера достижения технического результата: а) нижней челюсти, б) верхней челюсти, в) справа, г) слева.Fig. 2 shows intraoral photographs of a patient using retractors as an example of achieving a technical result: a) lower jaw, b) upper jaw, c) right, d) left.
На фиг. 3 представлены результаты компьютерной томографии головы лицевого отдела черепа вид спереди для примера достижения технического результата.Fig. 3 shows the results of a computed tomography scan of the head of the facial part of the skull, front view, as an example of achieving a technical result.
На фиг. 4 представлены результаты магнитно-резонансной томографии височно-нижнечелюстного сустава с патологией вид сбоку для примера достижения технического результата.Fig. 4 shows the results of magnetic resonance imaging of the temporomandibular joint with pathology, side view, as an example of achieving a technical result.
На фиг. 5 представлены результаты конусно-лучевой компьютерной томографии с использованием цефалометрического анализа головы для примера достижения технического результата: а) сверху, б) вид сбоку.Fig. 5 shows the results of cone beam computed tomography using cephalometric analysis of the head for an example of achieving a technical result: a) from above, b) side view.
На фиг. 6 представлены результаты телерентгенограммы головы с определением постановки точки S на «турецком седле» для примера достижения технического результата.Fig. 6 shows the results of a teleradiogram of the head with the determination of the position of point S on the “sella turcica” as an example of achieving a technical result.
Осуществление изобретенияImplementation of the invention
В заявляемом решении под точкой S (sella turcica) понимается точка в середине «турецкого седла», которая является одной из определяющих точек в телерентгенограмме для построения антропометрических углов, дающих характеристику профиля лица.In the claimed solution, point S (sella turcica) is understood to be the point in the middle of the “Turkish saddle”, which is one of the defining points in the teleradiogram for constructing anthropometric angles that characterize the facial profile.
Способ исследования для диагностики морфофункциональных изменений челюстно-лицевой области у пациентов с акромегалией характеризуется тем, что первоначально проводят сбор анамнеза пациента, включающий жалобы пациента со стороны области лица, зубочелюстной системы, истории основного заболевания – акромегалии, исследование уровней гормонов а именно: гормона роста, инсулиноподобного фактора роста-1, необходимые для определения длительности воздействия повышенного уровня гормонов на органы и ткани организма, после проводят клинический осмотр пациента, включающее занятие пациента сидячего положения, в состоянии физиологического покоя с ровной осанкой, с взглядом направленным параллельно линии горизонта, при этом пальпаторно осматривают области височно-нижнечелюстного сустава для определения болезненности, при котором пациент последовательно медленно открывает и закрывает рот, при этом фиксируют посторонние шумы (щелчки, хрусты, крепитация в области суставов), дефлексию и девиацию, затем проводят фотопротоколирование пациентов в освещенном помещении с использованием профессионального фотоаппарата и различных объективов, при этом пациент сохраняет сидячее положения, в состоянии физиологического покоя с ровной осанкой, с взглядом направленным параллельно линии горизонта, вначале проводят фотографирование лица пациента в портретном режиме в анфас, в анфас с улыбкой, полубоком (вправо и влево) по 45° – с улыбкой и без улыбки, в профиль – с улыбкой и без (справа и слева), также проводят внутриротовые фотографии с использованием ретракторов для отведения мягких тканей щек, верхней и нижней губы, фотографию прикуса проводят фронтально в привычном для пациента положении с сомкнутыми зубами после проглатывания слюны после этого поочередно ретрактором проводят отведении щеки справа – фотографирование прикуса с фокусом на первые моляры верхней и нижней челюсти, аналогично с левой стороны, на отдельных фотографиях фиксируются целиком зубные ряды верхней челюсти и нижней челюсти при открытом рте, с использованием внутриротовых зеркал, внутриротовое зеркало устанавливают в полости рта, путем приложения к окклюзионной поверхности зубов нижней челюсти, при этом в отражении полностью визуализируется зубной ряд верхней челюсти и твердое небо, верхняя губа отводится ретрактором, затем пациент поднимает к небу и слегка отводит язык назад, зеркало устанавливается в подъязычной области при этом в отражении визуализируются все зубы нижней челюсти, нижняя губа отводится ретрактором, фотографирование языка проводят из положения сверху при полном выведении пациентом языка вперед из полости рта, затем по данным фотопротокола оценивают параметры лица, включающие размеры верхней, средней, нижней третей лица; ширина лица в области самых выступающих точек скуловой области Zn-Zn, самых выступающих точек мягких тканей в области углов нижней челюсти Go-Go, после проводят компьютерную томографию головы или лицевого отдела черепа вначале в аппарате мультиспиральной компьютерной томографии в лежачем положении пациента, при этом пациентом зубные ряды удерживаются в привычном прикусе и с максимально открытым ртом, при этом в полости рта пациента на боковой группе зубов фиксируют резиновую межчелюстную распорку, исследование проводят во фронтальной и косо-сагиттальной проекциях, после в аппарате конусно-лучевой компьютерной томографии, исследование проводят в положении пациента сидя с фиксацией нижней челюсти подбородочным упором, зубы при этом в привычной окклюзии, после этого исследуют данные компьютерной томографии с помощью цефалометрического анализа по методикам Arnett и Jabarak, при этом по данным компьютерной томографии оценивается изменения объема (проходимости) верхних дыхательных путей (высчитывается по антропометрическим параметрам, мягкотканным точкам и структурам) придаточных пазух носа и размеров скул, потом проводят телерентгенограмму и при выявлении роста опухоли гипофиза в передне-нижнем направлении на боковой телерентгенограмме возникает сложность постановки точки S (sella turcica), для установки точки в данном случае необходимо ориентироваться на заднюю костную поверхность турецкого седла, затем анализируют данные всех исследований и составляют план хирургического, ортодонтического и гнатологического лечения. The research method for diagnostics of morphofunctional changes of maxillofacial area in patients with acromegaly is characterized by the fact that initially the patient's anamnesis is collected, including the patient's complaints from the facial area, the dental system, the history of the underlying disease - acromegaly, a study of hormone levels, namely: growth hormone, insulin-like growth factor-1, necessary to determine the duration of the effect of elevated hormone levels on the organs and tissues of the body, then a clinical examination of the patient is carried out, including the patient taking a sitting position, in a state of physiological rest with a straight posture, with a gaze directed parallel to the horizon line, while palpating the areas of the temporomandibular joint to determine pain, in which the patient sequentially slowly opens and closes his mouth, while recording extraneous noises (clicks, crunches, crepitus in the joint area), deflection and deviation, then a photo protocol of patients is carried out in a lighted room using a professional camera and various lenses, while the patient maintains a sitting position, in a state of physiological rest with a straight posture, with the gaze directed parallel to the horizon line, first, the patient's face is photographed in portrait mode, full face, full face with a smile, half-sideways (to the right and to the left) at 45° - with and without a smile, in profile - with and without a smile (to the right and to the left), intraoral photographs are also taken using retractors to move away the soft tissues of the cheeks, upper and lower lips, a bite photograph is taken frontally in the patient's usual position with closed teeth after swallowing saliva, after which the cheek is alternately moved away on the right with a retractor - bite photography with a focus on the first molars of the upper and lower jaws, similarly on the left side, in separate photographs the entire dental arches of the upper and lower jaw are recorded with an open mouth, using intraoral mirrors, the intraoral mirror is installed in the oral cavity by applying it to the occlusal surface of the teeth of the lower jaw, while in the reflection completely visualizes the upper jaw dentition and hard palate, the upper lip is retracted with a retractor, then the patient lifts the tongue to the palate and slightly moves it back, the mirror is installed in the sublingual region, while all the teeth of the lower jaw are visualized in the reflection, the lower lip is retracted with a retractor, the tongue is photographed from a position above with the patient completely moving the tongue forward from the oral cavity, then, according to the photo protocol, the facial parameters are assessed, including the dimensions of the upper, middle, lower thirds of the face; the width of the face in the area of the most protruding points of the zygomatic region Zn-Zn, the most protruding points of the soft tissues in the area of the angles of the lower jaw Go-Go, then a computed tomography scan of the head or facial part of the skull is performed first in a multispiral computed tomography apparatus in the patient's supine position, while the patient holds the dental arches in the usual bite and with the mouth open as much as possible, while a rubber intermaxillary spacer is fixed in the patient's oral cavity on the lateral group of teeth, the study is carried out in the frontal and oblique-sagittal projections, then in a cone-beam computed tomography apparatus, the study is carried out in the patient's sitting position with fixation of the lower jaw with a chin rest, the teeth in the usual occlusion, after this, the computed tomography data are examined using cephalometric analysis using the Arnett and Jabarak methods, while according to the computed tomography data, changes in the volume (patency) of the upper respiratory tract are assessed (calculated based on anthropometric parameters, soft tissue points and structures) of the paranasal sinuses and the size of the cheekbones, then a teleroentgenogram is performed and if the growth of the pituitary tumor in the anterior-inferior direction is detected on the lateral teleroentgenogram, it becomes difficult to set the S point (sella turcica), to set the point in this case, it is necessary to focus on the posterior bone surface of the sella turcica, then the data from all studies is analyzed and a plan for surgical, orthodontic and gnathological treatment is drawn up.
Обоснование технического результатаJustification of the technical result
Указанный технический результат достигается за счет того, что способ исследования для диагностики морфофункциональных изменений челюстно-лицевой области у пациентов с акромегалией, включающий сбор анамнеза пациента, включающий жалобы пациента со стороны области лица, зубочелюстной системы, истории основного заболевания – акромегалии, исследование уровней гормонов, а именно: гормона роста, инсулиноподобного фактора роста-1, необходимые для определения длительности воздействия повышенного уровня гормонов на органы и ткани организма. The specified technical result is achieved due to the fact that the research method for diagnosing morphofunctional changes in the maxillofacial region in patients with acromegaly includes collecting the patient's anamnesis, including the patient's complaints from the facial region, the dental system, the history of the underlying disease - acromegaly, a study of hormone levels, namely: growth hormone, insulin-like growth factor-1, necessary for determining the duration of the effect of elevated hormone levels on the organs and tissues of the body.
После проводят клинический осмотр пациента, включающее занятие пациента сидячего положения, в состоянии физиологического покоя с ровной осанкой, с взглядом направленным параллельно линии горизонта, которое уменьшает вероятность зажима или изменения положения костей и тканей при исследовании, при этом пальпаторно осматривают области височно-нижнечелюстного сустава для определения болезненности, при котором пациент последовательно медленно открывает и закрывает рот, при этом фиксируют посторонние шумы, дефлексию и девиацию, данный этап позволяет выявить зоны с изменениями и определить болезненность пациента как в покое, так и динамике височно-нижнечелюстного сустава, необходимое для дальнейшего анализа. Afterwards, a clinical examination of the patient is performed, which includes the patient taking a sitting position, in a state of physiological rest with a straight posture, with the gaze directed parallel to the horizon line, which reduces the likelihood of clamping or changing the position of bones and tissues during the examination, while palpating the areas of the temporomandibular joint to determine pain, in which the patient sequentially slowly opens and closes his mouth, while recording extraneous noises, deflexion and deviation, this stage allows identifying areas with changes and determining the patient's pain both at rest and in the dynamics of the temporomandibular joint, which is necessary for further analysis.
Затем проводят фотопротоколирование пациентов в освещенном помещении с использованием профессионального фотоаппарата и различных объективов, при этом пациент сохраняет сидячее положения, в состоянии физиологического покоя с ровной осанкой, с взглядом направленным параллельно линии горизонта, вначале проводят фотографирование лица пациента в портретном режиме в анфас, в анфас с улыбкой, полубоком (вправо и влево) по 45° – с улыбкой и без улыбки, в профиль – с улыбкой и без (справа и слева), также проводят внутриротовые фотографии с использованием ретракторов для отведения мягких тканей щек, верхней и нижней губы, фотографию прикуса проводят фронтально в привычном для пациента положении с сомкнутыми зубами после проглатывания слюны после этого поочередно ретрактором проводят отведении щеки справа – фотографирование прикуса с фокусом на первые моляры верхней и нижней челюсти, аналогично с левой стороны, на отдельных фотографиях фиксируются целиком зубные ряды верхней челюсти и нижней челюсти при открытом рте, с использованием внутриротовых зеркал, внутриротовое зеркало устанавливают в полости рта, путем приложения к окклюзионной поверхности зубов нижней челюсти, при этом в отражении полностью визуализируется зубной ряд верхней челюсти и твердое небо, верхняя губа отводится ретрактором, затем пациент поднимает к небу и слегка отводит язык назад, зеркало устанавливается в подъязычной области при этом в отражении визуализируются все зубы нижней челюсти, нижняя губа отводится ретрактором, фотографирование языка проводят из положения сверху при полном выведении пациентом языка вперед из полости рта, на данном этапе формируется фотопротокол пациента по которому в дальнейшем проводится оценка изменений лица и внутриротовой полости, что часто характерно для людей страдающих акромегалией, так как эти изменения чаще всего имеют большой интервал времени, что не всегда заметно со стороны, а при внутриротовых изменения практически не идентифицируются, если симптомы протекают безболезненно. Then, a photographic protocol of the patients is carried out in a lighted room using a professional camera and various lenses, while the patient maintains a sitting position, in a state of physiological rest with a straight posture, with a gaze directed parallel to the horizon line, first, the patient's face is photographed in portrait mode in full face, in full face with a smile, half-sideways (to the right and to the left) at 45° - with and without a smile, in profile - with and without a smile (to the right and to the left), intraoral photographs are also taken using retractors to move away the soft tissues of the cheeks, upper and lower lips, a bite photograph is taken frontally in the patient's usual position with closed teeth after swallowing saliva, after which the cheek is alternately moved away on the right with a retractor - bite photography with a focus on the first molars of the upper and lower jaws, similarly on the left side, in separate photographs the entire dental arches of the upper jaw and lower jaw are recorded with an open mouth, using intraoral mirrors, the intraoral mirror is installed in the oral cavity by applying it to the occlusal surface of the teeth of the lower jaw, while the reflection completely visualizes the dentition of the upper jaw and the hard palate, the upper lip is retracted with a retractor, then the patient lifts the tongue to the palate and slightly moves it back, the mirror is installed in the sublingual region, while all the teeth of the lower jaw are visualized in the reflection, the lower lip is retracted with a retractor, photographing the tongue is carried out from a position above with the patient completely bringing the tongue forward from the oral cavity, at this stage a photographic protocol of the patient is formed, according to which an assessment of changes in the face and intraoral cavity is subsequently carried out, which is often typical for people suffering from acromegaly, since these changes most often have a large time interval, which is not always noticeable from the outside, and with intraoral changes are practically not identified if the symptoms are painless.
По данным фотопротокола оценивают параметры лица, включающие размеры верхней, средней, нижней третей лица; ширина лица в области самых выступающих точек скуловой области Zn-Zn, самых выступающих точек мягких тканей в области углов нижней челюсти Go-Go, данный этап позволяет оценить параметры лица и по его параметрам понять возможные искажения или изменения в этой области сравнивая с исходными данными или среднестатистическими по популяции. According to the photo protocol, the parameters of the face are assessed, including the dimensions of the upper, middle, lower thirds of the face; the width of the face in the area of the most protruding points of the zygomatic region Zn-Zn, the most protruding points of the soft tissues in the area of the angles of the lower jaw Go-Go, this stage allows you to assess the parameters of the face and, based on its parameters, understand possible distortions or changes in this area by comparing with the original data or the average for the population.
Компьютерная томография головы или лицевого отдела черепа проводится вначале в аппарате мультиспиральной компьютерной томографии в лежачем положении пациента, при этом пациентом зубные ряды удерживаются в привычном прикусе и с максимально открытым ртом, при этом в полости рта пациента на боковой группе зубов фиксируют резиновую межчелюстную распорку, исследование проводят во фронтальной и косо-сагиттальной проекциях, после в аппарате конусно-лучевой компьютерной томографии, исследование проводят в положении пациента сидя с фиксацией нижней челюсти подбородочным упором, зубы при этом в привычной окклюзии, данный этап позволяет получить снимки высокого разрешения твердых и мягких структур, а также здоровые и больные участки, во всех проекциях в спокойном положении и максимальном открытом положении челюстей.Computer tomography of the head or facial part of the skull is first performed in a multispiral computed tomography device with the patient lying down, while the patient holds the dental arches in the usual bite and with the mouth maximally open, while in the patient's oral cavity on the lateral group of teeth a rubber intermaxillary spacer is fixed, the examination is performed in the frontal and oblique-sagittal projections, then in a cone-beam computed tomography device, the examination is performed in the patient's sitting position with fixation of the lower jaw with a chin rest, the teeth in the usual occlusion, this stage allows obtaining high-resolution images of hard and soft structures, as well as healthy and diseased areas, in all projections in a calm position and the maximum open position of the jaws.
Данные компьютерной томографии с помощью цефалометрического анализируются по методикам Arnett и Jabarak, при этом по данным компьютерной томографии оценивается изменения объема (проходимости) верхних дыхательных путей (высчитывается по антропометрическим параметрам, мягкотканным точкам и структурам) придаточных пазух носа и размеров скул, полученные данные часто указывают на начальные изменения, которые не видны невооруженным глазом и их динамика достаточна продолжительна во времени.Computer tomography data using cephalometric analysis are analyzed using the Arnett and Jabarak methods, while the computer tomography data are used to evaluate changes in the volume (patency) of the upper respiratory tract (calculated based on anthropometric parameters, soft tissue points and structures) of the paranasal sinuses and the size of the cheekbones, the data obtained often indicate initial changes that are not visible to the naked eye and their dynamics are quite long-term.
Проведение телерентгенограммы необходимо для выявлении роста опухоли гипофиза в передне-нижнем направлении на боковой телерентгенограмме, так как опухоль гипофиза является частой причиной изменения секреции гормонов, вызывающих акромегалию, при этом возникает сложность постановки точки S (sella turcica), так как опухоль скрывает от наблюдателя характерное расположение данной точки, для установки точки в данном случае необходимо ориентироваться на заднюю костную поверхность турецкого седла, которая стабильна и не изменяется при данных нарушениях, данное постановка точки позволяет корректно описывать размеры и изменения у пациентов.Conducting a teleroentgenogram is necessary to identify the growth of a pituitary tumor in the anterior-inferior direction on a lateral teleroentgenogram, since a pituitary tumor is a common cause of changes in the secretion of hormones that cause acromegaly, and this makes it difficult to set the S point (sella turcica), since the tumor hides the characteristic location of this point from the observer. To set the point in this case, it is necessary to focus on the posterior bone surface of the sella turcica, which is stable and does not change with these disorders. This point setting allows for a correct description of the sizes and changes in patients.
Анализ данных всех исследований позволяет составить план хирургического, ортодонтического и гнатологического лечения за счет более точного комплексного подхода, различных методов и исследований, снижающих погрешности или неточности при определении изменений челюстно-лицевой области у пациентов с акромегалией.Analysis of data from all studies allows us to develop a plan for surgical, orthodontic and gnathological treatment through a more accurate comprehensive approach, various methods and studies that reduce errors or inaccuracies in determining changes in the maxillofacial region in patients with acromegaly.
Пример достижения технического результатаAn example of achieving a technical result
Пациент В., 45 лет, был обследован клинически.Patient V., 45 years old, was examined clinically.
Пациент предъявлял жалобы на эстетический дефект (деформацию лица), нарушение прикуса, в т.ч. приводящее к затрудненному пережевыванию пищи и нарушению дикции.The patient complained of an aesthetic defect (facial deformity), malocclusion, including one leading to difficulty chewing food and impaired diction.
Поставлен предварительный диагноз: «Синдром болевой дисфункции ВНЧС справа III скелетный класс. Мезиальная окклюзия». A preliminary diagnosis was made: "Painful dysfunction syndrome of the TMJ on the right, skeletal class III. Mesial occlusion."
В ходе сбора анамнеза были выявлены превышении гормона роста на 9,9 нг/мл, инсулиноподобного фактора роста-1 на 200 нг/мл, в течение последних 6 лет.During the anamnesis collection, an excess of growth hormone by 9.9 ng/ml and insulin-like growth factor-1 by 200 ng/ml were revealed over the past 6 years.
В ходе клинического пальпаторного осмотра области височно-нижнечелюстного сустава был выявлен болезненный участок при открытом состоянии рта, с локальным уплотнением.During clinical palpation examination of the temporomandibular joint area, a painful area was identified with the mouth open, with local compaction.
После проведения фотопротоколирования были оценены параметры лица, включающие размеры верхней, средней, нижней третей лица, ширину лица в области выступающих точек скуловой области и выступающих точек мягких тканей в области углов нижней челюсти, при этом были выявлены изменения справа в нижней челюсти, как на общих фотографиях лица (фиг. 1), так и на внутриротовых (фиг. 2), также на внутриротовых фотографиях выявлена дизокклюзия в дистальном, установлено, что при смыкании челюстей нет смыкания, контакта, жевательных зубов, что подтверждалось при анализе гипсовых диагностических моделей.After conducting the photo protocol, the parameters of the face were assessed, including the dimensions of the upper, middle, lower thirds of the face, the width of the face in the area of the protruding points of the zygomatic region and the protruding points of the soft tissues in the area of the angles of the lower jaw, while changes were identified on the right in the lower jaw, both in general photographs of the face (Fig. 1) and in intraoral (Fig. 2) photographs, also in intraoral photographs a distal disocclusion was identified, it was established that when the jaws are closed there is no closure, contact, of the chewing teeth, which was confirmed during the analysis of plaster diagnostic models.
Проведенная компьютерная томография головы и лицевого отдела черепа выявлена изменением формы нижней челюсти и возникновением дизокклюзии челюстей (фиг. 3) и патологии височно-нижнечелюстного сустава по магнитно-резонансной томографии (фиг. 4).A computed tomography scan of the head and facial region of the skull revealed a change in the shape of the lower jaw and the occurrence of jaw disocclusion (Fig. 3) and pathology of the temporomandibular joint according to magnetic resonance imaging (Fig. 4).
Проведение конусно-лучевой компьютерной томографии с использованием цефалометрического анализа выявило увеличение размеров придаточных пазух носа, а именно лобных пазух (фиг. 5).Cone beam computed tomography using cephalometric analysis revealed an increase in the size of the paranasal sinuses, namely the frontal sinuses (Fig. 5).
По данным телерентгенограммы было выявлено изменение гипофиза и определена постановка точки S на турецком седле, антропометрическая точка S расположена на задней стенке турецкого седла, менее подверженной деформации по причине роста опухоли гипофиза (фиг. 6).According to the teleroentgenogram data, changes in the pituitary gland were detected and the position of the S point on the sella turcica was determined; the anthropometric S point is located on the posterior wall of the sella turcica, which is less susceptible to deformation due to the growth of the pituitary tumor (Fig. 6).
По полученным данным был составлен план хирургического, ортодонтического и гнатологического лечения, в рамках которого пациент был прооперирован, швы были сняты на 15 день, болезненность в области височно-нижнечелюстного сустава прошла через 35 дней, при пальпаторном осмотре, назначена медикаментозная терапия.Based on the data obtained, a plan for surgical, orthodontic and gnathological treatment was drawn up, within the framework of which the patient was operated on, the sutures were removed on the 15th day, the pain in the temporomandibular joint area passed after 35 days, and drug therapy was prescribed during palpation examination.
После проведенного хирургического лечения и ортодонтической коррекции зубных рядов достигнуто: рациональное взаимоотношение челюстей, восстановлен прикус, приостановлены диструктивные процессы в височно-нижнечелюстном суставе, улучшена дикция, качество приема и пережевывания пищи. Эстетически улучшены параметры средней и нижней трети лица, что впервые в стране позволило в полной мере реабилитировать пациента с возникшими осложнениями акромегалии, основываясь на новых и улучшенных методиках диагностики патологии конкретно у данной категории пациентов.After the surgical treatment and orthodontic correction of the dental arches, the following was achieved: rational relationship of the jaws, restored bite, stopped destructive processes in the temporomandibular joint, improved diction, quality of food intake and chewing. The parameters of the middle and lower third of the face were aesthetically improved, which for the first time in the country allowed to fully rehabilitate a patient with complications of acromegaly, based on new and improved methods of diagnosing the pathology specifically in this category of patients.
В результате лечения с применением заявляемого способа достигнуты устранение боли, стабилизация нормальной окклюзии челюстей. Устранены основные симптомы заболевания. Что подтверждает повышение точности на 20% морфофункциональных изменений челюстно-лицевой области у пациентов с акромегалией.As a result of treatment using the claimed method, pain elimination and stabilization of normal jaw occlusion were achieved. The main symptoms of the disease were eliminated. This is confirmed by an increase in the accuracy of morphofunctional changes in the maxillofacial region by 20% in patients with acromegaly.
Claims (10)
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2843332C1 true RU2843332C1 (en) | 2025-07-11 |
Family
ID=
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2441591C1 (en) * | 2010-07-15 | 2012-02-10 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Новгородский государственный университет имени Ярослава Мудрого | Method for quantitative determination of dentoalveolar and facial anomalies |
| RU2447838C2 (en) * | 2010-07-15 | 2012-04-20 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Новгородский государственный университет имени Ярослава Мудрого | Method for choosing orthodontic approach |
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2441591C1 (en) * | 2010-07-15 | 2012-02-10 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Новгородский государственный университет имени Ярослава Мудрого | Method for quantitative determination of dentoalveolar and facial anomalies |
| RU2447838C2 (en) * | 2010-07-15 | 2012-04-20 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Новгородский государственный университет имени Ярослава Мудрого | Method for choosing orthodontic approach |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| ДРОБЫШЕВ А.Ю. и др. Морфофункциональная характеристика зубочелюстной системы у пациентов с акромегалией. Неделя науки 2022: материалы Международного молодёжного форума. Ставрополь: СтГМУ, 2022, стр. 579-581. ХАСАНОВ А.Р. и др. Анализ изменений зубочелюстной системы у пациентов с акромегалией. Российская стоматология. 2023; 4: 64-65. WAGENMAKERS M.A.E.M. et al. Three-dimensional facial analysis in acromegaly: a novel tool to quantify craniofacial characteristics after long-term remission. Pituitary. 2015; 18: 126-134. MENG T. et al. Identifying Facial Features and Predicting Patients of Acromegaly Using Three-Dimensional Imaging Techniques and Machine Learning. Front. Endocrinol. 2020;11:492. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| ES2786197T3 (en) | System and method to determine an orthodontic diagnostic analysis of a patient | |
| McGivney et al. | A comparison of computer-assisted tomography and data-gathering modalities in prosthodontics. | |
| RU2445043C1 (en) | Method of early diagnostics and correction of temporomandibular joint dysfunctions | |
| Halim et al. | Preliminary study: evaluating the reliability of CBCT images for tongue space measurements in the field of orthodontics | |
| RU2843332C1 (en) | Research method for diagnosis of morphofunctional changes of maxillofacial region in patients with acromegalia | |
| Uzunçıbuk et al. | Photographic analysis of orofacial soft tissue alterations related to rapid maxillary expansion in pediatric patients. | |
| WO2020162845A1 (en) | A system for informing its users about orthodontic treatment | |
| RU2689205C1 (en) | Method for detecting and scheduling corrections of peculiarities of bodily systems related to occlusion | |
| RU2694175C1 (en) | Method for complex diagnosis of occlusion | |
| RU2815038C1 (en) | Method of determining parameters of upper jaw in three-dimensional space | |
| Haresh et al. | Soft tissue thickness determination using CBCT in diverse medical disciplines | |
| Kaur et al. | Influence of masseter muscle thickness on buccal corridor space and craniofacial morphology: A correlative study | |
| Kumari et al. | Anthropometric measurements for determination of occlusal vertical dimension in relation to eye | |
| Candida et al. | 3D facial analysis in class II subdivision malocclusion | |
| RU2471452C1 (en) | Method of finding anatomical plane, parallel to occlusion plane | |
| RU2839303C1 (en) | Method for cephalometric analysis of patients with abnormalities and deformations of jaws based on determining natural position of head, computed tomography of skull, 3d face scanning and intraoral scanning | |
| RU2489114C1 (en) | Method of determining optimal position of lower jaw | |
| Timmer et al. | The Patient | |
| RU2760384C2 (en) | Method for graphic recording of the trajectory of movement of the head of the mandible based on ultrasonography | |
| Limone | How to perform a thorough oral examination. | |
| Suwwan | Longitudinal effects of habit-breaking appliances on tongue and dento-alveolar relations and speech in children with oral habits | |
| RU2690408C1 (en) | Method for determining the causes and methods of prevention of recurrent occlusion disorders in patients with diagnosing and therapy of pathobiodynamic changes of the locomotor system | |
| Younus et al. | A Prospective Study on the Morphometry of Maxilla Using Orthopantogram (OPG) in Telangana Population | |
| RU2663631C1 (en) | Method for preventing malocclusion in children under 6 years of age with completely absent dentition | |
| Strișca | Virtual planning technology in the assessment of anatomical balance in patients with dento-maxillary anomalies: 323.01 Stomatology: Summary of the Doctoral Thesis in Medical Sciences |