RU2739995C1 - Способ проведения ультрафиолетового кросслинкинга роговицы с применением биолинзы при тонких роговицах - Google Patents
Способ проведения ультрафиолетового кросслинкинга роговицы с применением биолинзы при тонких роговицах Download PDFInfo
- Publication number
- RU2739995C1 RU2739995C1 RU2020100791A RU2020100791A RU2739995C1 RU 2739995 C1 RU2739995 C1 RU 2739995C1 RU 2020100791 A RU2020100791 A RU 2020100791A RU 2020100791 A RU2020100791 A RU 2020100791A RU 2739995 C1 RU2739995 C1 RU 2739995C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- cornea
- corneal
- patient
- thickness
- lens
- Prior art date
Links
- 210000004087 cornea Anatomy 0.000 title claims abstract description 91
- 238000004132 cross linking Methods 0.000 title claims abstract description 27
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 23
- 229920002307 Dextran Polymers 0.000 claims abstract description 11
- 239000007864 aqueous solution Substances 0.000 claims abstract description 11
- FVTCRASFADXXNN-SCRDCRAPSA-N flavin mononucleotide Chemical compound OP(=O)(O)OC[C@@H](O)[C@@H](O)[C@@H](O)CN1C=2C=C(C)C(C)=CC=2N=C2C1=NC(=O)NC2=O FVTCRASFADXXNN-SCRDCRAPSA-N 0.000 claims abstract description 11
- 239000000243 solution Substances 0.000 claims abstract description 8
- 230000008719 thickening Effects 0.000 claims abstract description 6
- 201000002287 Keratoconus Diseases 0.000 claims abstract description 5
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 4
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 4
- 230000003511 endothelial effect Effects 0.000 abstract description 3
- 230000006378 damage Effects 0.000 abstract description 2
- 230000001225 therapeutic effect Effects 0.000 abstract description 2
- 238000001804 debridement Methods 0.000 abstract 3
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 abstract 1
- AUNGANRZJHBGPY-SCRDCRAPSA-N Riboflavin Chemical compound OC[C@@H](O)[C@@H](O)[C@@H](O)CN1C=2C=C(C)C(C)=CC=2N=C2C1=NC(=O)NC2=O AUNGANRZJHBGPY-SCRDCRAPSA-N 0.000 description 12
- 210000002159 anterior chamber Anatomy 0.000 description 11
- 238000012014 optical coherence tomography Methods 0.000 description 10
- 239000003504 photosensitizing agent Substances 0.000 description 9
- 210000004027 cell Anatomy 0.000 description 8
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 description 8
- 230000005855 radiation Effects 0.000 description 8
- 229920006395 saturated elastomer Polymers 0.000 description 7
- AUNGANRZJHBGPY-UHFFFAOYSA-N D-Lyxoflavin Natural products OCC(O)C(O)C(O)CN1C=2C=C(C)C(C)=CC=2N=C2C1=NC(=O)NC2=O AUNGANRZJHBGPY-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 6
- KCLANYCVBBTKTO-UHFFFAOYSA-N Proparacaine Chemical compound CCCOC1=CC=C(C(=O)OCCN(CC)CC)C=C1N KCLANYCVBBTKTO-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 6
- 210000002889 endothelial cell Anatomy 0.000 description 6
- 210000000981 epithelium Anatomy 0.000 description 6
- 229960002477 riboflavin Drugs 0.000 description 6
- 235000019192 riboflavin Nutrition 0.000 description 6
- 239000002151 riboflavin Substances 0.000 description 6
- 206010030113 Oedema Diseases 0.000 description 4
- 239000012530 fluid Substances 0.000 description 4
- 230000002262 irrigation Effects 0.000 description 4
- 238000003973 irrigation Methods 0.000 description 4
- 208000008444 keratoconus 4 Diseases 0.000 description 4
- 230000008569 process Effects 0.000 description 4
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 3
- 206010011033 Corneal oedema Diseases 0.000 description 3
- 229940087458 alcaine Drugs 0.000 description 3
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 3
- 239000012984 antibiotic solution Substances 0.000 description 3
- QVGXLLKOCUKJST-UHFFFAOYSA-N atomic oxygen Chemical compound [O] QVGXLLKOCUKJST-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 3
- 201000004778 corneal edema Diseases 0.000 description 3
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 3
- 229960003376 levofloxacin Drugs 0.000 description 3
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 3
- 229920002521 macromolecule Polymers 0.000 description 3
- 229910052760 oxygen Inorganic materials 0.000 description 3
- 239000001301 oxygen Substances 0.000 description 3
- 229960003981 proparacaine Drugs 0.000 description 3
- 238000010186 staining Methods 0.000 description 3
- 230000004304 visual acuity Effects 0.000 description 3
- 102000008186 Collagen Human genes 0.000 description 2
- 108010035532 Collagen Proteins 0.000 description 2
- 208000031816 Pathologic Dilatation Diseases 0.000 description 2
- 230000006907 apoptotic process Effects 0.000 description 2
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 2
- 229920001436 collagen Polymers 0.000 description 2
- 208000021921 corneal disease Diseases 0.000 description 2
- 201000004573 corneal ectasia Diseases 0.000 description 2
- 210000003038 endothelium Anatomy 0.000 description 2
- 239000000835 fiber Substances 0.000 description 2
- 230000003287 optical effect Effects 0.000 description 2
- 230000035515 penetration Effects 0.000 description 2
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 2
- 238000009281 ultraviolet germicidal irradiation Methods 0.000 description 2
- 206010071164 Corneal thickening Diseases 0.000 description 1
- 208000032984 Intraoperative Complications Diseases 0.000 description 1
- 206010040925 Skin striae Diseases 0.000 description 1
- 239000004904 UV filter Substances 0.000 description 1
- 230000004913 activation Effects 0.000 description 1
- 230000001413 cellular effect Effects 0.000 description 1
- 230000007012 clinical effect Effects 0.000 description 1
- 238000005056 compaction Methods 0.000 description 1
- 210000003683 corneal stroma Anatomy 0.000 description 1
- 239000002537 cosmetic Substances 0.000 description 1
- 230000004452 decreased vision Effects 0.000 description 1
- 230000001934 delay Effects 0.000 description 1
- 210000002555 descemet membrane Anatomy 0.000 description 1
- 230000004069 differentiation Effects 0.000 description 1
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 1
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 1
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 1
- 210000005081 epithelial layer Anatomy 0.000 description 1
- 230000009931 harmful effect Effects 0.000 description 1
- 230000035876 healing Effects 0.000 description 1
- 238000007654 immersion Methods 0.000 description 1
- 230000006872 improvement Effects 0.000 description 1
- 239000000463 material Substances 0.000 description 1
- 239000000203 mixture Substances 0.000 description 1
- 238000006213 oxygenation reaction Methods 0.000 description 1
- 230000035699 permeability Effects 0.000 description 1
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 1
- 230000001681 protective effect Effects 0.000 description 1
- 230000001012 protector Effects 0.000 description 1
- 230000006641 stabilisation Effects 0.000 description 1
- 238000011105 stabilization Methods 0.000 description 1
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 1
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61F—FILTERS IMPLANTABLE INTO BLOOD VESSELS; PROSTHESES; DEVICES PROVIDING PATENCY TO, OR PREVENTING COLLAPSING OF, TUBULAR STRUCTURES OF THE BODY, e.g. STENTS; ORTHOPAEDIC, NURSING OR CONTRACEPTIVE DEVICES; FOMENTATION; TREATMENT OR PROTECTION OF EYES OR EARS; BANDAGES, DRESSINGS OR ABSORBENT PADS; FIRST-AID KITS
- A61F9/00—Methods or devices for treatment of the eyes; Devices for putting in contact-lenses; Devices to correct squinting; Apparatus to guide the blind; Protective devices for the eyes, carried on the body or in the hand
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Ophthalmology & Optometry (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Vascular Medicine (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Pharmaceuticals Containing Other Organic And Inorganic Compounds (AREA)
- Medicines That Contain Protein Lipid Enzymes And Other Medicines (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. Осуществляют пахиметрию роговицы, деэпителизацию роговицы, насыщение линзы и деэпителизированной роговицы пациента водным раствором, содержащим 0,1% рибофлавина-мононуклеотида. Временное утолщение роговицы пациента путем укладывания линзы на деэпителизированную роговицу и ультрафиолетовое облучение роговицы с длиной волны 370 нм суммарной энергией 5,4 Дж/см2. Деэпителизацию роговицы проводят в 8,5 мм зоне, насыщение линзы и деэпителизированной роговицы проводят раствором, дополнительно содержащим 20% декстрана, для утолщения роговицы пациента на время облучения до 450 мкм и покрытия зоны деэпителизации используют биолинзу, приготовленную при помощи фемтосекундного лазера из аутологичной донорской роговичной ткани, диаметром 8,5 мм толщиной от 100 до 150 мкм. А ультрафиолетовое облучение роговицы проводят в акселерированном режиме мощностью 9 мВт/см2 в течение 10 минут. Задачей изобретения является расширение показаний к выполнению ультрафиолетового кросслинкинга роговицы при кератоконусе у пациентов с толщиной роговицы менее 400 мкм. Способ позволяет повысить лечебный эффект и защиту глубоких слоев роговицы за счет утолщения роговицы по всей поверхности до 450 мкм, исключить повреждение эндотелиального слоя роговицы, создать возможность выполнения процедуры кросслинкинга при толщине роговицы менее 400 мкм. 3 пр., 2 ил.
Description
Изобретение относится к медицине, а точнее к офтальмологии, и может быть использовано для лечения кератоконуса роговицы методом ультрафиолетового кросслинкинга у пациентов с ультратонкой роговицей.
Известен способ лечения эктазии роговицы с применением ультрафиолетового (УФ) кросслинкинга роговицы, заключающийся в том, что после предварительной деэпителизации роговицы проводится ее насыщение водным раствором Рибофлавина 0,1% в течение 30 минут и облучение УФ-А длиной волны 370 нм в течение 30 минут - «Дрезденский протокол». Кросслинкинг вызывает возникновение дополнительных ковалентных связей между коллагеновыми волокнами и макромолекулами роговицы и апоптоз клеток роговицы - кератоцитов, в результате чего происходит улучшение прочностных свойств ткани и стабилизация болезни, и как следствие уплощение ее вследствие компактизации ткани. Кросслинкинг должен влиять на весь клеточный и внеклеточный состав роговицы за исключением десцеметовой мембраны и эндотелия, при условии, что он выполняется при остаточной толщине после деэпителизации роговицы не менее 400 мкм в самом тонком месте [Бикбов М.М., Халимов А.Р., Усубов Э.Л. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы. Вестник РАМН. 2016; 71(3): 224-232. doi: 10.15690/vramn562]. При соблюдении протокола в строме роговицы (примерно в верхней его 2/3) наблюдается апоптоз кератоцитов, формирование ковалентных связей между коллагеновыми волокнами и макромолекулами роговой оболочки, а в последующем локальная активация кератогенеза в виде появления молодых клеток, которые постепенно восполняют объем «утерянной» стромы. Благодаря кросслинкингу процесс дифференцировки молодых кератоцитов происходит с формированием полноценной стромы с нормальными оптическими свойствами [В.В. Нероев с соавт. Влияние кросслинкинга на заживление экспериментальных хирургических ранений роговицы. Практическая медицина, 04 (12) Том 1, 2012., http://pmarchive.ru/vliyanie-krosslinkinga-na-zazhivlenie-eksperimentalnyx-xirurgicheskix-ranenij-rogovicy/].
Известен способ защиты роговицы и лимбальной зоны глаза от воздействия ультрафиолетового излучения при кросслинкинге, когда с целью уменьшения негативного воздействия ультрафиолетового облучения на лимбальную зону и роговицу глаза при ее критической толщине в ходе выполнения кросслинкинга за счет более точного выделения зоны эктазии на роговицу надевают окрашенную мягкую косметическую контактную линзу, в центральной части которой выполнено отверстие, форма которого соответствует эктазии роговицы пациента по персональным данным кератотопографии [Патент РФ №2496457, 2012 г.].
Наиболее близким аналогом изобретения является способ кросслинкинга с использованием мягкой контактной линзы для утолщения роговицы при ее толщине менее 400 мкм, заключающийся в том, что после предварительной деэпителизации и 30-ти минутного насыщения изоосмолярным раствором, содержащим 0,1% рибофлавин, на последнюю накладывают предварительно насыщенную в том же растворе мягкую контактную линзу без УФ-фильтра, облучение роговицы выполняют по стандартному протоколу при мощности 3 мВт/см2 - 30 минут (суммарная энергия 5,4 Дж/см2) [J Refract Surg. 2014 Jun; 30(6): 366-72. doi: 10.3928/1081597Х-20140523-01]. Недостатком данного способа является то, что при выполнении процедуры кросслинкинга наличие контактной линзы на всей поверхности роговицы ограничивает проникновение кислорода в слои роговицы (проницаемость кислорода - O2 для данных линз - 22-24%), а также УФ-облучения в глубжележащие слои роговицы, где ее толщина на периферии значительно выше, чем в вершине конуса. Кроме того наличие иммерсионной среды между контактной линзой и роговицей также задерживает УФ-облучение, и не позволяет контролировать процесс и прогнозировать глубину проникновения излучения. Ограничение доступа кислорода в роговицу и значительная разница толщины роговицы в отдельных участках, временное утолщение роговицы на фиксированное значение (толщину контактной линзы 110-140 мкм) распределяет энергию излучения на различной глубине и не позволяет достичь оптимального клинического эффекта и унифицировать процедуру при различной исходной толщине в отдельных случаях.
Задачей изобретения является расширение показаний к выполнению ультрафиолетового кросслинкинга роговицы при кератоконусе у пациентов с толщиной роговицы менее 400 мкм.
Технический результат при использовании изобретения - повышение лечебного эффекта и защиты глубоких слоев роговицы за счет утолщения роговицы по всей поверхности роговицы до 450 мкм, исключение повреждения эндотелиального слоя роговицы, возможность выполнения процедуры кросслинкинга при толщине роговицы менее 400 мкм.
Предлагаемый способ ультрафиолетового кросслинкинга роговицы у пациентов с применением биолинзы при кератоконусе осуществляется следующим образом. Сначала проводят оптикокогерентную томографию (ОКТ) с определением толщины эпителиального слоя и всей роговицы в самом тонком месте. Путем вычитания толщины эпителия от общей толщины роговицы определяют предварительные данные минимальной толщины роговицы. Толщина биолинзы выбирается так, чтобы она обеспечивала увеличение толщины роговицы до значения не менее 450 мкм. Противопоказанием к выполнению процедуры является наличие остаточной толщины роговицы менее 300 мкм.
Подготовка биолинзы:
Консервированный корнеосклеральный лоскут («материал для восстановления роговицы» РУ от 23.12.2015 №ФСР 2012/14148) укладывается на искусственную переднюю камеру фирмы Ziemer (Щвейцария) эпителиальной стороной кверху и фиксируется 12 мм кольцом, винтовым кольцом и ограничителем. Путем подачи ирригационной жидкости обеспечивается давление в искусственной передней камере. Головка лазера накладывается на роговицу до полной аппланации под контролем оптикокогерентной томографии. При помощи фемтосекундного лазера LDV Z8 Ziemer (Щвейцария) с применением модуля «Передняя Послойная Кератопластика» формируется роговичный диск диаметром 8,5 мм толщиной от 100 до 150 мкм в зависимости от остаточной толщины роговицы пациента. Сформированный роговичный диск - биолинзу для насыщения помещают на 10 минут в водный раствор фотосенсибилизатора, содержащий 0,1% рибофлавина-мононуклеотида и 20% декстрана (защищен патентом РФ №2412707, выпускается под товарным знаком «Декстралинк»).
Подготовка глаза пациента: Затем проводят деэпителизацию роговицы пациента в 8,5 мм зоне для лучшей оксигенации роговицы; насыщают строму фотосенсибилизатором посредством инсталляции протектора роговицы - водного раствора, содержащего 0,1% рибофлавина-мононуклеотида и 20% декстрана, в течение 25 минут до необходимой степени сатурации. Насыщенную рибофлавином биолинзу накладывают на роговицу глаза так, чтобы она покрывала 90% площади поверхности. После этого проводят облучение роговицы с использованием устройства для ультрафиолетового облучения роговицы глаза «УФалинк Квант» (Россия, рег. удостоверение №РЗН 2019/8172) с длиной волны 365 нм и мощностью 9 мВт/см2 (суммарная энергия - 5,4 мДж\см2) в течение 10 минут. Биолинза пропускает ультрафиолетовое излучение так же, как и насыщенная рибофлавином собственная роговица, но при этом искусственно утолщает ее на толщину биолинзы, обеспечивая конечную толщину роговицы на время облучения 450 мкм. При этом генерируемое ультрафиолетовое излучение равномерно проникает на глубину до 350 мкм (на 2\3 глубины в строму) по всей поверхности роговицы, и позволяет избежать вредного воздействия облучения на эндотелиальный слой в зоне ее истончения.
Изобретение иллюстрируется следующими фигурами: на фиг.1 представлена ОКТ высокого разрешения переднего отрезка глаза пациента по примеру 1; на фиг.2 - кератотопограмма по данным ORB-scan пациента по примеру 1.
Предлагаемый способ обеспечивает возможность безопасного и эффективного выполнения процедуры кросслинкинга у пациентов с эктазией роговицы при ее исходной толщине менее 400 мкм. Это достигается за счет того, что:
1. Применение в процессе кросслинкинга раствора, содержащего 0,1% рибофлавина-мононуклеотида и 20% декстрана, с гиперосмотическими свойствами препятствует отеку биолинзы, т.е. не позволяет ей отекать и увеличивать толщину в процессе насыщения фотосенсибилизатором, позволяет сохранить ее исходную толщину. Это обеспечивает временное утолщение роговицы до целевых 450 мкм на время облучения.
2. Применение УФ-облучения в акселерированном режиме мощностью 9 мВт/см2 с длиной волны 370 нм и суммарной энергией 5,4 Дж/см2 в течение 10 минут обеспечивает необходимый эффект перекрестного сшивания макромолекул в роговице пациента на необходимой глубине, увеличивая биохимические связи между ними.
3. Применение биолинзы заданной толщины позволяет временно увеличивать толщину роговицы до необходимых безопасных значений не менее 450 мкм, оказывая протективное действие на эндотелий.
Сущность изобретения поясняется следующими примерами.
Пример 1.
Пациент С. 1996 г. Обратился в УфНИИ ГБ с жалобами на снижение зрения обоих глаз, больше справа. Из анамнеза в течение последних 6 месяцев резко снизилось.
При поступлении острота зрения 0,03 с коррекцией 0,08.
Объективно: Правый глаз - спокоен, Роговица - конусовидное выпячивание с центром в оптической зоне, единичные стрии Фогта, в параоптической зоне кольцо Флейшера.
Максимальная преломляющая сила роговицы Kmax=64Д, минимальная толщина роговицы с эпителием - 383 мкм, без эпителия 340 мкм, плотность эндотелиальных клеток - 3246 кл/мм2.
Данные объективных исследований представлены на фиг.1-2.
Диагноз ОД - Кератоконус 4 ст. по Amsler-Krumeich.
Рекомендовано выполнение на правом глазу кросслинкинг роговицы с биолинзой по предлагаемому способу.
Выполнена операция: ОД - Акселерированный кросслинкинг роговицы с аутологичной биолинзой.
Ход операции: Анестезия местная эпибульбарная раствором Проксиметакаина (торг. название «Алкаин»)
Подготовка биолинзы: Консервированный корнеосклеральный лоскут уложен на искусственную переднюю камеру фирмы Ziemer (Щвейцария) эпителиальной стороной кверху и фиксирован 12 мм кольцом, винтовым кольцом и ограничителем. Путем подачи ирригационной жидкости обеспечено оптимальное давление в искусственной передней камере. Головка лазера наложена на роговицу до полной аппланации под контролем оптикокогерентной томографии. При помощи фемтосекундного лазера LDV Z8 Ziemer (Щвейцария) с применением модуля «Передняя Послойная Кератопластика» сформирован роговичный диск диаметром 8,5 мм и толщиной 110 мкм. Сформированный роговичный диск - биолинза для насыщения помещена на 10 минут в водный раствор фотосенсибилизатора, содержащего 0,1% рибофлавина-мононуклеотида и 20% декстрана.
Подготовка глаза пациента: Проведена деэпителизация роговицы пациента в 8,5 мм зоне и насыщение стромы фотосенсибилизатором посредством инсталляции водного раствора, содержащего 0,1% рибофлавина-мононуклеотида и 20% декстрана, в течение 25 минут до полного окрашивания в желтый цвет. Насыщенная рибофлавином биолинза уложена на роговицу глаза и центрирована. После этого проведена 10-тикратная контактная пахиметрия роговицы (показатель 459 мкм). После чего проведено облучение роговицы с использованием устройства для ультрафиолетового облучения роговицы глаза «УФалинк Квант» с длиной волны 365 нм, мощностью 9 мВт/см2 - в течение 10 минут в непрерывном акселерированном режиме. Биолинза удалена после облучения. Конъюнктивальная полость промыта раствором антибиотика - Левофлоксацина, на роговицу наложена мягкая контактная линза.
В 1-й день после операции - незначительный отек роговицы, линза на роговице, передняя камера средней глубины, влага прозрачная, внутренние структуры без особенностей.
Полная резорбция отека достигнута на 2-й день, эпителизация роговицы на 4-й день, после чего мягкая контактная линза удалена. Через месяц по данным ОКТ: толщина роговицы 383 мкм, демаркационная линия располагалась на глубине 254 мкм, плотность эндотелиальных клеток - 3123 кл/мм2.
В отдаленном периоде (до 3 месяцев) осложнений не наблюдалось.
Пример 2. Пациент К. 1999 г.
При поступлении острота зрения 0,02 с коррекцией 0,1.
Диагноз ОД - Кератоконус 4 ст. по Amsler-Krumeich.
Максимальная преломляющая сила роговицы Kmax=61Д, минимальная толщина роговицы с эпителием - 398 мкм, без эпителия 350 мкм, плотность эндотелиальных клеток - 3312 кл/мм2.
Рекомендовано выполнение на правом глазу кросслинкинг роговицы с биолинзой по предлагаемому способу.
Выполнена операция: ОД - Акселерированный кросслинкинг роговицы с аутологичной биолинзой.
Ход операции: Анестезия местная эпибульбарная раствором Проксиметакаина (торг. название «Алкаин»)
Подготовка биолинзы: Консервированный корнеосклеральный лоскут уложен на искусственную переднюю камеру фирмы Ziemer (Щвейцария) эпителиальной стороной кверху и фиксирован 12 мм кольцом, винтовым кольцом и ограничителем. Путем подачи ирригационной жидкости обеспечено оптимальное давление в искусственной передней камере. Головка лазера наложена на роговицу до полной аппланации под контролем оптикокогерентной томографии. При помощи фемтосекундного лазера LDV Z8 Ziemer (Щвейцария) с применением модуля «Передняя Послойная Кератопластика» сформирован роговичный диск диаметром 8,5 мм и толщиной 100 мкм. Сформированный роговичный диск - биолинза для насыщения помещена на 10 минут в водный раствор фотосенсибилизатора, содержащего 0,1% рибофлавина-мононуклеотида и 20% декстрана.
Подготовка глаза пациента: Проведена деэпителизация роговицы пациента в 8,5 мм зоне и насыщение стромы фотосенсибилизатором посредством инсталляции водного раствора, содержащего 0,1% рибофлавина-мононуклеотида и 20% декстрана, в течение 25 минут до полного окрашивания в желтый цвет. Насыщенная рибофлавином биолинза уложена на роговицу глаза и центрирована. После этого проведена 10-тикратная контактная пахиметрия роговицы (показатель 452 мкм). После чего проведено облучение роговицы с использованием устройства для ультрафиолетового облучения роговицы глаза «УФалинк Квант» с длиной волны 365 нм, мощностью 9 мВт/см2 - в течение 10 минут в непрерывном акселерированном режиме. Биолинза удалена после облучения. Конъюнктивальная полость промыта раствором антибиотика - Левофлоксацина, на роговицу наложена мягкая контактная линза.
В 1-й день после операции - умеренный отек роговицы, мягкая контактная линза на роговице, передняя камера средней глубины, влага прозрачная, внутренние структуры без особенностей.
Полная резорбция отека достигнута на 3-й день, эпителизация роговицы на 4-й день, контактная линза удалена.
Через месяц по данным ОКТ: толщина роговицы 405 мкм, демаркационная линия располагалась на глубине 242 мкм, плотность эндотелиальных клеток - 3293 кл/мм2.
В отдаленном периоде (до 3 месяцев) осложнений не наблюдалось.
Пример 3. Пациент М. 27 лет.
При поступлении острота зрения 0,05 с коррекцией 0,09.
Диагноз OS - Кератоконус 4 ст. по Amsler-Krumeich.
Максимальная преломляющая сила роговицы Kmax=66,5Д, минимальная толщина роговицы с эпителием - 348 мкм, без эпителия 300 мкм, плотность эндотелиальных клеток - 3152 кл/мм2.
Рекомендовано выполнение на правом глазу кросслинкинг роговицы с биолинзой по предлагаемому способу.
Выполнена операция: ОД - Акселерированный кросслинкинг роговицы с аутологичной биолинзой.
Ход операции: Анестезия местная эпибульбарная раствором Проксиметакаина (торг. название «Алкаин»)
Подготовка биолинзы: Консервированный корнеосклеральный лоскут уложен на искусственную переднюю камеру фирмы Ziemer (Щвейцария) эпителиальной стороной кверху и фиксирован 12 мм кольцом, винтовым кольцом и ограничителем. Путем подачи ирригационной жидкости обеспечено оптимальное давление в искусственной передней камере. Головка лазера наложена на роговицу до полной аппланации под контролем оптикокогерентной томографии. При помощи фемтосекундного лазера LDV Z8 Ziemer (Щвейцария) с применением модуля «Передняя Послойная Кератопластика» сформирован роговичный диск диаметром 8,5 мм и толщиной 150 мкм. Сформированный роговичный диск - биолинза для насыщения помещена на 10 минут в водный раствор фотосенсибилизатора, содержащего 0,1% рибофлавина-мононуклеотида и 20% декстрана.
Подготовка глаза пациента: Проведена деэпителизация роговицы пациента в 8,5 мм зоне и насыщение стромы фотосенсибилизатором посредством инсталляции водного раствора, содержащего 0,1% рибофлавина-мононуклеотида и 20% декстрана, в течение 25 минут до полного окрашивания в желтый цвет. Насыщенная рибофлавином биолинза уложена на роговицу глаза и центрирована. После этого проведена 10-тикратная контактная пахиметрия роговицы (показатель 452 мкм). После чего проведено облучение роговицы с использованием устройства для ультрафиолетового облучения роговицы глаза «УФалинк Квант» с длиной волны 365 нм, мощностью 9 мВт/см2 - в течение 10 минут в непрерывном акселерированном режиме. Биолинза удалена после облучения. Конъюнктивальная полость промыта раствором антибиотика - Левофлоксацина, на роговицу наложена мягкая контактная линза.
В 1-й день после операции - умеренный отек роговицы, мягкая контактная линза на роговице, передняя камера средней глубины, влага прозрачная, внутренние структуры без особенностей.
Полная резорбция отека достигнута на 3-й день, эпителизация роговицы на 5-й день, контактная линза удалена.
Через месяц по данным ОКТ: толщина роговицы 367 мкм, демаркационная линия располагалась на глубине 204 мкм, плотность эндотелиальных клеток - 3154 кл/мм2.
В отдаленном периоде (до 3 месяцев) осложнений не наблюдалось.
Заявляемый способ лечения был применен у 4 пациентов (4 глаза) с кератоконусом 4 ст. Во всех случаях ранний и поздний послеоперационные периоды без осложнений.
Claims (1)
- Способ проведения ультрафиолетового кросслинкинга роговицы с применением биолинзы при лечении кератоконуса, включающий пахиметрию роговицы, деэпителизацию роговицы, насыщение линзы и деэпителизированной роговицы пациента водным раствором, содержащим 0,1% рибофлавина-мононуклеотида, временное утолщение роговицы пациента путем укладывания линзы на деэпителизированную роговицу и ультрафиолетовое облучение роговицы с длиной волны 370 нм суммарной энергией 5,4 Дж/см2, отличающийся тем, что деэпителизацию роговицы проводят в 8,5 мм зоне, насыщение линзы и деэпителизированной роговицы проводят раствором, дополнительно содержащим 20% декстрана, для утолщения роговицы пациента на время облучения до 450 мкм и покрытия зоны деэпителизации используют биолинзу, приготовленную при помощи фемтосекундного лазера из аутологичной донорской роговичной ткани, диаметром 8,5 мм толщиной от 100 до 150 мкм, а ультрафиолетовое облучение роговицы проводят в акселерированном режиме мощностью 9 мВт/см2 в течение 10 минут.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2020100791A RU2739995C1 (ru) | 2020-01-09 | 2020-01-09 | Способ проведения ультрафиолетового кросслинкинга роговицы с применением биолинзы при тонких роговицах |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2020100791A RU2739995C1 (ru) | 2020-01-09 | 2020-01-09 | Способ проведения ультрафиолетового кросслинкинга роговицы с применением биолинзы при тонких роговицах |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2739995C1 true RU2739995C1 (ru) | 2020-12-30 |
Family
ID=74106485
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2020100791A RU2739995C1 (ru) | 2020-01-09 | 2020-01-09 | Способ проведения ультрафиолетового кросслинкинга роговицы с применением биолинзы при тонких роговицах |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2739995C1 (ru) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2794587C1 (ru) * | 2023-01-17 | 2023-04-21 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ проведения ультрафиолетового кросслинкинга роговицы при тонких роговицах |
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2613442C1 (ru) * | 2016-04-28 | 2017-03-16 | Федеральное государственное автономное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ обработки донорской роговицы с проведением двухстороннего ультрафиолетового кросслинкинга для кератопротезирования осложненных сосудистых бельм 4-5 категории |
| RU2676434C1 (ru) * | 2017-12-12 | 2018-12-28 | Государственное бюджетное учреждение "Уфимский научно-исследовательский институт глазных болезней Академии наук Республики Башкортостан" | Комбинированный способ лечения заболеваний роговицы с применением кератопластики и кросслинкинга |
| RU2682494C1 (ru) * | 2017-12-12 | 2019-03-19 | Государственное бюджетное учреждение "Уфимский научно-исследовательский институт глазных болезней Академии наук Республики Башкортостан" | Способ лечения кератэктазий методом импульсного акселерированного ультрафиолетового кросслинкинга роговицы |
-
2020
- 2020-01-09 RU RU2020100791A patent/RU2739995C1/ru active
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2613442C1 (ru) * | 2016-04-28 | 2017-03-16 | Федеральное государственное автономное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ обработки донорской роговицы с проведением двухстороннего ультрафиолетового кросслинкинга для кератопротезирования осложненных сосудистых бельм 4-5 категории |
| RU2676434C1 (ru) * | 2017-12-12 | 2018-12-28 | Государственное бюджетное учреждение "Уфимский научно-исследовательский институт глазных болезней Академии наук Республики Башкортостан" | Комбинированный способ лечения заболеваний роговицы с применением кератопластики и кросслинкинга |
| RU2682494C1 (ru) * | 2017-12-12 | 2019-03-19 | Государственное бюджетное учреждение "Уфимский научно-исследовательский институт глазных болезней Академии наук Республики Башкортостан" | Способ лечения кератэктазий методом импульсного акселерированного ультрафиолетового кросслинкинга роговицы |
Non-Patent Citations (3)
| Title |
|---|
| Bikbov M.M. and others. RESULTS OF TREATMENT OF PELLUCIDAL MARGINAL DEGENERATION OF THE CORNE BY THE METHOD OF CORNEAL CROSSLINKING, Bulletin of Ophthalmology. 2017.Vol. 133.N 3.S. 58-66. * |
| Mahipal S. Sachdev, MD. et al. Tailored stromal expansion with a refractive lenticule for crosslinking the ultrathin cornea. J Cataract Refract Surg 2015; 41:918-923. * |
| Бикбов М.М. и др. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ПЕЛЛЮЦИДНОЙ МАРГИНАЛЬНОЙ ДЕГЕНЕРАЦИИ РОГОВИЦЫ МЕТОДОМ РОГОВИЧНОГО КРОССЛИНКИНГА, Вестник офтальмологии. 2017. Т. 133. N 3. С. 58-66. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2794587C1 (ru) * | 2023-01-17 | 2023-04-21 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ проведения ультрафиолетового кросслинкинга роговицы при тонких роговицах |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Raiskup et al. | Corneal crosslinking with riboflavin and ultraviolet A. Part II. Clinical indications and results | |
| Raiskup et al. | Corneal crosslinking with riboflavin and ultraviolet AI Principles | |
| Shetty et al. | Current protocols of corneal collagen cross-linking: visual, refractive, and tomographic outcomes | |
| US9937033B1 (en) | Corneal lenslet implantation with a cross-linked cornea | |
| JPH01297060A (ja) | 視力矯正用の合成レンズを装着しそしてその輪郭を調整自在に再加工する装置 | |
| US10195081B1 (en) | Method of prevention of capsular opacification and fibrosis after cataract extraction and/or prevention of fibrosis around a shunt or stent after glaucoma surgery | |
| El-Raggal | Effect of corneal collagen crosslinking on femtosecond laser channel creation for intrastromal corneal ring segment implantation in keratoconus | |
| RU2466699C1 (ru) | Способ лечения кератоконуса роговицы | |
| RU2676434C1 (ru) | Комбинированный способ лечения заболеваний роговицы с применением кератопластики и кросслинкинга | |
| US20200093636A1 (en) | Iris color changing method | |
| RU2645931C1 (ru) | Способ лечения кератэктазий | |
| US10278920B1 (en) | Drug delivery implant and a method using the same | |
| US10206569B1 (en) | Corneal intraocular pressure sensor and a surgical method using the same | |
| RU2363432C2 (ru) | Способ хирургической коррекции гиперметропии и гиперметропического астигматизма на тонкой роговице у детей с анизометропией | |
| RU2739995C1 (ru) | Способ проведения ультрафиолетового кросслинкинга роговицы с применением биолинзы при тонких роговицах | |
| Bradford et al. | Nonlinear optical crosslinking (NLO CXL) for correcting refractive errors | |
| US11259914B2 (en) | Molding or 3-D printing of a synthetic refractive corneal lenslet | |
| RU2735377C1 (ru) | Способ ультрафиолетового кросслинкинга роговицы с учетом топографической пахиметрии и кератотопографии у пациентов с тонкой роговицей | |
| US12383393B2 (en) | Ablatable corneal inlay for correction of refractive errors and/or presbyopia | |
| RU2626598C1 (ru) | Способ лечения болящей буллезной кератопатии | |
| RU2542799C1 (ru) | Способ лечения кератоконуса роговицы | |
| RU2728708C1 (ru) | Способ ультрафиолетового кросслинкинга у пациентов с прогрессирующим кератоконусом при исходно тонкой роговице с использованием защитного лоскута донорской роговицы (варианты) | |
| US9744029B1 (en) | Method of preventing capsular opacification and fibrosis utilizing an accommodative intraocular lens implant | |
| RU2728707C1 (ru) | Способ ультрафиолетового кросслинкинга у пациентов с прогрессирующим кератоконусом при исходно тонкой роговице с использованием защитного лоскута донорской роговицы | |
| RU2234901C1 (ru) | Способ хирургического лечения птеригиума |