RU2739666C1 - Способ эндоскопического транслюминального лечения инфицированного панкреонекроза - Google Patents
Способ эндоскопического транслюминального лечения инфицированного панкреонекроза Download PDFInfo
- Publication number
- RU2739666C1 RU2739666C1 RU2020122184A RU2020122184A RU2739666C1 RU 2739666 C1 RU2739666 C1 RU 2739666C1 RU 2020122184 A RU2020122184 A RU 2020122184A RU 2020122184 A RU2020122184 A RU 2020122184A RU 2739666 C1 RU2739666 C1 RU 2739666C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- destruction
- cavity
- pancreatogenic
- solution
- endoscopic
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 31
- 238000011282 treatment Methods 0.000 title claims abstract description 15
- 230000006378 damage Effects 0.000 claims abstract description 77
- 239000000243 solution Substances 0.000 claims abstract description 45
- 108010035532 Collagen Proteins 0.000 claims abstract description 35
- 102000008186 Collagen Human genes 0.000 claims abstract description 35
- 229920001436 collagen Polymers 0.000 claims abstract description 35
- 230000000735 allogeneic effect Effects 0.000 claims abstract description 24
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 claims abstract description 20
- 230000003872 anastomosis Effects 0.000 claims abstract description 14
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 claims abstract description 11
- 230000002421 anti-septic effect Effects 0.000 claims abstract description 9
- 239000012984 antibiotic solution Substances 0.000 claims abstract description 7
- 210000001198 duodenum Anatomy 0.000 claims abstract description 4
- 230000004807 localization Effects 0.000 claims abstract description 4
- 238000012336 endoscopic ultrasonography Methods 0.000 claims abstract description 3
- 210000004623 platelet-rich plasma Anatomy 0.000 claims description 21
- 230000003115 biocidal effect Effects 0.000 claims description 18
- 208000009663 Acute Necrotizing Pancreatitis Diseases 0.000 claims description 13
- 206010058096 Pancreatic necrosis Diseases 0.000 claims description 13
- HLXZNVUGXRDIFK-UHFFFAOYSA-N nickel titanium Chemical compound [Ti].[Ti].[Ti].[Ti].[Ti].[Ti].[Ti].[Ti].[Ti].[Ti].[Ti].[Ni].[Ni].[Ni].[Ni].[Ni].[Ni].[Ni].[Ni].[Ni].[Ni].[Ni].[Ni].[Ni].[Ni] HLXZNVUGXRDIFK-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims description 9
- 229910001000 nickel titanium Inorganic materials 0.000 claims description 9
- 230000000007 visual effect Effects 0.000 claims description 7
- 239000003242 anti bacterial agent Substances 0.000 claims description 6
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 claims description 5
- 210000002381 plasma Anatomy 0.000 claims description 5
- 239000002872 contrast media Substances 0.000 claims description 3
- 238000005507 spraying Methods 0.000 claims description 2
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 abstract description 8
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 7
- 210000002784 stomach Anatomy 0.000 abstract description 7
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 abstract description 6
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 4
- 230000017423 tissue regeneration Effects 0.000 abstract description 4
- 206010016717 Fistula Diseases 0.000 abstract description 3
- 230000003890 fistula Effects 0.000 abstract description 3
- 238000001839 endoscopy Methods 0.000 abstract description 2
- 210000000981 epithelium Anatomy 0.000 abstract description 2
- 210000001772 blood platelet Anatomy 0.000 abstract 2
- 230000004936 stimulating effect Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 15
- 239000000203 mixture Substances 0.000 description 9
- 238000002181 esophagogastroduodenoscopy Methods 0.000 description 7
- 238000005755 formation reaction Methods 0.000 description 7
- 230000009467 reduction Effects 0.000 description 7
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 7
- 206010033645 Pancreatitis Diseases 0.000 description 6
- 230000000721 bacterilogical effect Effects 0.000 description 6
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 6
- 239000007921 spray Substances 0.000 description 6
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 6
- 206010033647 Pancreatitis acute Diseases 0.000 description 5
- 230000003187 abdominal effect Effects 0.000 description 5
- 201000003229 acute pancreatitis Diseases 0.000 description 5
- 230000008569 process Effects 0.000 description 5
- 108010041308 Endothelial Growth Factors Proteins 0.000 description 4
- 206010063560 Excessive granulation tissue Diseases 0.000 description 4
- 230000000844 anti-bacterial effect Effects 0.000 description 4
- 229940088710 antibiotic agent Drugs 0.000 description 4
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 4
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 4
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 4
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 4
- 239000012530 fluid Substances 0.000 description 4
- 210000001126 granulation tissue Anatomy 0.000 description 4
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 4
- 230000001338 necrotic effect Effects 0.000 description 4
- 230000008929 regeneration Effects 0.000 description 4
- 238000011069 regeneration method Methods 0.000 description 4
- 230000009919 sequestration Effects 0.000 description 4
- GHXZTYHSJHQHIJ-UHFFFAOYSA-N Chlorhexidine Chemical compound C=1C=C(Cl)C=CC=1NC(N)=NC(N)=NCCCCCCN=C(N)N=C(N)NC1=CC=C(Cl)C=C1 GHXZTYHSJHQHIJ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 3
- 102000012422 Collagen Type I Human genes 0.000 description 3
- 108010022452 Collagen Type I Proteins 0.000 description 3
- 102000018233 Fibroblast Growth Factor Human genes 0.000 description 3
- 108050007372 Fibroblast Growth Factor Proteins 0.000 description 3
- JQQZCIIDNVIQKO-UHFFFAOYSA-N benzyl-dimethyl-[3-(tetradecanoylamino)propyl]azanium;chloride Chemical compound [Cl-].CCCCCCCCCCCCCC(=O)NCCC[N+](C)(C)CC1=CC=CC=C1 JQQZCIIDNVIQKO-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 3
- 230000036760 body temperature Effects 0.000 description 3
- 229960003260 chlorhexidine Drugs 0.000 description 3
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 3
- 229940126864 fibroblast growth factor Drugs 0.000 description 3
- 230000003179 granulation Effects 0.000 description 3
- 238000005469 granulation Methods 0.000 description 3
- 239000003102 growth factor Substances 0.000 description 3
- 238000011081 inoculation Methods 0.000 description 3
- 210000000566 lesser sac Anatomy 0.000 description 3
- 244000005700 microbiome Species 0.000 description 3
- 244000005706 microflora Species 0.000 description 3
- 210000000496 pancreas Anatomy 0.000 description 3
- 102000004169 proteins and genes Human genes 0.000 description 3
- 108090000623 proteins and genes Proteins 0.000 description 3
- 238000011160 research Methods 0.000 description 3
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 3
- 208000000668 Chronic Pancreatitis Diseases 0.000 description 2
- 108090000695 Cytokines Proteins 0.000 description 2
- 102000004127 Cytokines Human genes 0.000 description 2
- 108010073385 Fibrin Proteins 0.000 description 2
- 102000009123 Fibrin Human genes 0.000 description 2
- BWGVNKXGVNDBDI-UHFFFAOYSA-N Fibrin monomer Chemical compound CNC(=O)CNC(=O)CN BWGVNKXGVNDBDI-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 108090000723 Insulin-Like Growth Factor I Proteins 0.000 description 2
- 206010033649 Pancreatitis chronic Diseases 0.000 description 2
- 241000589517 Pseudomonas aeruginosa Species 0.000 description 2
- 102000013275 Somatomedins Human genes 0.000 description 2
- 108010009583 Transforming Growth Factors Proteins 0.000 description 2
- 102000009618 Transforming Growth Factors Human genes 0.000 description 2
- 102100040247 Tumor necrosis factor Human genes 0.000 description 2
- 102000005789 Vascular Endothelial Growth Factors Human genes 0.000 description 2
- 108010019530 Vascular Endothelial Growth Factors Proteins 0.000 description 2
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 2
- 210000001015 abdomen Anatomy 0.000 description 2
- 210000000683 abdominal cavity Anatomy 0.000 description 2
- 230000035508 accumulation Effects 0.000 description 2
- 238000009825 accumulation Methods 0.000 description 2
- 239000002253 acid Substances 0.000 description 2
- 229960004821 amikacin Drugs 0.000 description 2
- LKCWBDHBTVXHDL-RMDFUYIESA-N amikacin Chemical compound O([C@@H]1[C@@H](N)C[C@H]([C@@H]([C@H]1O)O[C@@H]1[C@@H]([C@@H](N)[C@H](O)[C@@H](CO)O1)O)NC(=O)[C@@H](O)CCN)[C@H]1O[C@H](CN)[C@@H](O)[C@H](O)[C@H]1O LKCWBDHBTVXHDL-RMDFUYIESA-N 0.000 description 2
- 230000000740 bleeding effect Effects 0.000 description 2
- 238000009534 blood test Methods 0.000 description 2
- 230000000747 cardiac effect Effects 0.000 description 2
- 229960004755 ceftriaxone Drugs 0.000 description 2
- 210000002808 connective tissue Anatomy 0.000 description 2
- 229940124645 emergency medicine Drugs 0.000 description 2
- 229950003499 fibrin Drugs 0.000 description 2
- 239000012634 fragment Substances 0.000 description 2
- 230000012010 growth Effects 0.000 description 2
- 238000009434 installation Methods 0.000 description 2
- 239000000463 material Substances 0.000 description 2
- 230000036407 pain Effects 0.000 description 2
- 230000001717 pathogenic effect Effects 0.000 description 2
- 230000003449 preventive effect Effects 0.000 description 2
- 238000011012 sanitization Methods 0.000 description 2
- 230000028327 secretion Effects 0.000 description 2
- 230000035945 sensitivity Effects 0.000 description 2
- XZNXVSDNACTASG-RZNNTOFGSA-M sodium;3,5-diacetamido-2,4,6-triiodobenzoate;3,5-diacetamido-2,4,6-triiodobenzoic acid;(2r,3r,4r,5s)-6-(methylamino)hexane-1,2,3,4,5-pentol Chemical compound [Na+].CNC[C@H](O)[C@@H](O)[C@H](O)[C@H](O)CO.CC(=O)NC1=C(I)C(NC(C)=O)=C(I)C(C(O)=O)=C1I.CC(=O)NC1=C(I)C(NC(C)=O)=C(I)C(C([O-])=O)=C1I XZNXVSDNACTASG-RZNNTOFGSA-M 0.000 description 2
- 238000010561 standard procedure Methods 0.000 description 2
- 230000000638 stimulation Effects 0.000 description 2
- 239000006228 supernatant Substances 0.000 description 2
- 230000001629 suppression Effects 0.000 description 2
- 238000011269 treatment regimen Methods 0.000 description 2
- 238000012800 visualization Methods 0.000 description 2
- MZOFCQQQCNRIBI-VMXHOPILSA-N (3s)-4-[[(2s)-1-[[(2s)-1-[[(1s)-1-carboxy-2-hydroxyethyl]amino]-4-methyl-1-oxopentan-2-yl]amino]-5-(diaminomethylideneamino)-1-oxopentan-2-yl]amino]-3-[[2-[[(2s)-2,6-diaminohexanoyl]amino]acetyl]amino]-4-oxobutanoic acid Chemical compound OC[C@@H](C(O)=O)NC(=O)[C@H](CC(C)C)NC(=O)[C@H](CCCN=C(N)N)NC(=O)[C@H](CC(O)=O)NC(=O)CNC(=O)[C@@H](N)CCCCN MZOFCQQQCNRIBI-VMXHOPILSA-N 0.000 description 1
- 206010058040 Abdominal sepsis Diseases 0.000 description 1
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 1
- 241000894006 Bacteria Species 0.000 description 1
- 229930186147 Cephalosporin Natural products 0.000 description 1
- 108010065152 Coagulase Proteins 0.000 description 1
- KCXVZYZYPLLWCC-UHFFFAOYSA-N EDTA Chemical compound OC(=O)CN(CC(O)=O)CCN(CC(O)=O)CC(O)=O KCXVZYZYPLLWCC-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 241000588724 Escherichia coli Species 0.000 description 1
- 102000003974 Fibroblast growth factor 2 Human genes 0.000 description 1
- 108090000379 Fibroblast growth factor 2 Proteins 0.000 description 1
- 102100037362 Fibronectin Human genes 0.000 description 1
- 108010067306 Fibronectins Proteins 0.000 description 1
- 108010010803 Gelatin Proteins 0.000 description 1
- 206010020843 Hyperthermia Diseases 0.000 description 1
- 108010002352 Interleukin-1 Proteins 0.000 description 1
- 108090001005 Interleukin-6 Proteins 0.000 description 1
- 241000588747 Klebsiella pneumoniae Species 0.000 description 1
- -1 PDGF Proteins 0.000 description 1
- 206010061902 Pancreatic neoplasm Diseases 0.000 description 1
- 208000004210 Pressure Ulcer Diseases 0.000 description 1
- 206010040943 Skin Ulcer Diseases 0.000 description 1
- 241000191940 Staphylococcus Species 0.000 description 1
- 241000191967 Staphylococcus aureus Species 0.000 description 1
- 102000046299 Transforming Growth Factor beta1 Human genes 0.000 description 1
- 101800002279 Transforming growth factor beta-1 Proteins 0.000 description 1
- 108060008682 Tumor Necrosis Factor Proteins 0.000 description 1
- 108010031318 Vitronectin Proteins 0.000 description 1
- 102100035140 Vitronectin Human genes 0.000 description 1
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 1
- 238000002441 X-ray diffraction Methods 0.000 description 1
- 238000012084 abdominal surgery Methods 0.000 description 1
- 230000001154 acute effect Effects 0.000 description 1
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 1
- 230000000845 anti-microbial effect Effects 0.000 description 1
- 230000001262 anti-secretory effect Effects 0.000 description 1
- 239000007864 aqueous solution Substances 0.000 description 1
- 229920002988 biodegradable polymer Polymers 0.000 description 1
- 239000004621 biodegradable polymer Substances 0.000 description 1
- 210000000746 body region Anatomy 0.000 description 1
- 210000000621 bronchi Anatomy 0.000 description 1
- 229960004261 cefotaxime Drugs 0.000 description 1
- GPRBEKHLDVQUJE-VINNURBNSA-N cefotaxime Chemical compound N([C@@H]1C(N2C(=C(COC(C)=O)CS[C@@H]21)C(O)=O)=O)C(=O)/C(=N/OC)C1=CSC(N)=N1 GPRBEKHLDVQUJE-VINNURBNSA-N 0.000 description 1
- VAAUVRVFOQPIGI-SPQHTLEESA-N ceftriaxone Chemical compound S([C@@H]1[C@@H](C(N1C=1C(O)=O)=O)NC(=O)\C(=N/OC)C=2N=C(N)SC=2)CC=1CSC1=NC(=O)C(=O)NN1C VAAUVRVFOQPIGI-SPQHTLEESA-N 0.000 description 1
- 210000004027 cell Anatomy 0.000 description 1
- 238000005119 centrifugation Methods 0.000 description 1
- 229940124587 cephalosporin Drugs 0.000 description 1
- 150000001780 cephalosporins Chemical class 0.000 description 1
- 238000012512 characterization method Methods 0.000 description 1
- 238000003759 clinical diagnosis Methods 0.000 description 1
- 230000035602 clotting Effects 0.000 description 1
- 229940096422 collagen type i Drugs 0.000 description 1
- 238000002591 computed tomography Methods 0.000 description 1
- 238000012790 confirmation Methods 0.000 description 1
- 238000001804 debridement Methods 0.000 description 1
- 230000003247 decreasing effect Effects 0.000 description 1
- 230000007547 defect Effects 0.000 description 1
- 230000001066 destructive effect Effects 0.000 description 1
- 238000001514 detection method Methods 0.000 description 1
- 238000001784 detoxification Methods 0.000 description 1
- 238000011161 development Methods 0.000 description 1
- 230000018109 developmental process Effects 0.000 description 1
- 239000012153 distilled water Substances 0.000 description 1
- 230000002497 edematous effect Effects 0.000 description 1
- 230000002289 effect on microbe Effects 0.000 description 1
- 238000011846 endoscopic investigation Methods 0.000 description 1
- 230000007717 exclusion Effects 0.000 description 1
- 238000000605 extraction Methods 0.000 description 1
- 230000002349 favourable effect Effects 0.000 description 1
- 230000002496 gastric effect Effects 0.000 description 1
- 229920000159 gelatin Polymers 0.000 description 1
- 239000008273 gelatin Substances 0.000 description 1
- 235000019322 gelatine Nutrition 0.000 description 1
- 235000011852 gelatine desserts Nutrition 0.000 description 1
- 230000035876 healing Effects 0.000 description 1
- 230000036031 hyperthermia Effects 0.000 description 1
- 230000001771 impaired effect Effects 0.000 description 1
- 230000006872 improvement Effects 0.000 description 1
- 238000011065 in-situ storage Methods 0.000 description 1
- 208000015181 infectious disease Diseases 0.000 description 1
- 230000035987 intoxication Effects 0.000 description 1
- 231100000566 intoxication Toxicity 0.000 description 1
- 238000002357 laparoscopic surgery Methods 0.000 description 1
- 210000003041 ligament Anatomy 0.000 description 1
- 210000004185 liver Anatomy 0.000 description 1
- 208000015486 malignant pancreatic neoplasm Diseases 0.000 description 1
- 230000035800 maturation Effects 0.000 description 1
- 230000000877 morphologic effect Effects 0.000 description 1
- 210000004400 mucous membrane Anatomy 0.000 description 1
- IAIWVQXQOWNYOU-FPYGCLRLSA-N nitrofural Chemical compound NC(=O)N\N=C\C1=CC=C([N+]([O-])=O)O1 IAIWVQXQOWNYOU-FPYGCLRLSA-N 0.000 description 1
- 238000002559 palpation Methods 0.000 description 1
- 201000002528 pancreatic cancer Diseases 0.000 description 1
- 208000008443 pancreatic carcinoma Diseases 0.000 description 1
- 230000007310 pathophysiology Effects 0.000 description 1
- 230000008092 positive effect Effects 0.000 description 1
- 238000012545 processing Methods 0.000 description 1
- 230000002035 prolonged effect Effects 0.000 description 1
- 238000012552 review Methods 0.000 description 1
- 239000013049 sediment Substances 0.000 description 1
- 229910052709 silver Inorganic materials 0.000 description 1
- 239000004332 silver Substances 0.000 description 1
- 238000009331 sowing Methods 0.000 description 1
- 238000013268 sustained release Methods 0.000 description 1
- 239000012730 sustained-release form Substances 0.000 description 1
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 description 1
- 230000009885 systemic effect Effects 0.000 description 1
- 210000002435 tendon Anatomy 0.000 description 1
- 238000012360 testing method Methods 0.000 description 1
- 230000000699 topical effect Effects 0.000 description 1
- 210000003437 trachea Anatomy 0.000 description 1
- 230000002792 vascular Effects 0.000 description 1
- 210000003462 vein Anatomy 0.000 description 1
- 238000005406 washing Methods 0.000 description 1
- XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N water Chemical compound O XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods
- A61B17/11—Surgical instruments, devices or methods for performing anastomosis; Buttons for anastomosis
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61K—PREPARATIONS FOR MEDICAL, DENTAL OR TOILETRY PURPOSES
- A61K35/00—Medicinal preparations containing materials or reaction products thereof with undetermined constitution
- A61K35/12—Materials from mammals; Compositions comprising non-specified tissues or cells; Compositions comprising non-embryonic stem cells; Genetically modified cells
- A61K35/14—Blood; Artificial blood
- A61K35/16—Blood plasma; Blood serum
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61K—PREPARATIONS FOR MEDICAL, DENTAL OR TOILETRY PURPOSES
- A61K35/00—Medicinal preparations containing materials or reaction products thereof with undetermined constitution
- A61K35/12—Materials from mammals; Compositions comprising non-specified tissues or cells; Compositions comprising non-embryonic stem cells; Genetically modified cells
- A61K35/37—Digestive system
- A61K35/39—Pancreas; Islets of Langerhans
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61P—SPECIFIC THERAPEUTIC ACTIVITY OF CHEMICAL COMPOUNDS OR MEDICINAL PREPARATIONS
- A61P1/00—Drugs for disorders of the alimentary tract or the digestive system
- A61P1/18—Drugs for disorders of the alimentary tract or the digestive system for pancreatic disorders, e.g. pancreatic enzymes
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Cell Biology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Public Health (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Medicinal Chemistry (AREA)
- Chemical & Material Sciences (AREA)
- Pharmacology & Pharmacy (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Surgery (AREA)
- Epidemiology (AREA)
- Developmental Biology & Embryology (AREA)
- Zoology (AREA)
- Virology (AREA)
- Immunology (AREA)
- Hematology (AREA)
- Biotechnology (AREA)
- Organic Chemistry (AREA)
- Physiology (AREA)
- Nutrition Science (AREA)
- Gastroenterology & Hepatology (AREA)
- General Chemical & Material Sciences (AREA)
- Chemical Kinetics & Catalysis (AREA)
- Bioinformatics & Cheminformatics (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Medicines That Contain Protein Lipid Enzymes And Other Medicines (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, эндоскопии, реаниматологии, и может быть использовано для эндоскопического транслюминального лечения инфицированного панкреонекроза. Для этого выявляют область локализации панкреатогенной деструкции, прилежащей к стенке полого органа - желудка или двенадцатиперстной кишки, формируют соустье между областью деструкции и стенкой полого органа под контролем эндоскопической ультрасонографии, проводят эндоскопический катетер, аспирируют содержимое из области панкреатогенной деструкции и определяют объем полости деструкции. Затем в сформированное соустье устанавливают саморасширяющийся стент, через который проводят эндоскоп, и осуществляют санацию полости панкреатогенной деструкции раствором антисептика, некросеквестрэктомию и инстилляцию раствора антибиотика через рабочий канал эндоскопа, после чего через рабочий канал эндоскопа в область деструкции вводят аутологичную богатую тромбоцитами плазму и затем раствор аллогенного коллагена 1 типа, при этом на каждые 100 см3объема полости деструкции вводят 10 мл раствора аллогенного коллагена 1 типа и 3 мл препарата аутологичной богатой тромбоцитами плазмы. Способ позволяет улучшить результаты лечения больных за счет стимуляции регенерации эпителиальных тканей при снижении летальности, травматичности и сроков госпитализации. 6 з.п. ф-лы, 1 пр., 8 ил.
Description
Область техники, к которой относится изобретение
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, эндоскопии, реаниматологии, и может быть использовано для эндоскопического транслюминального лечения инфицированного панкреонекроза.
Уровень техники
В структуре острых хирургических заболеваний органов брюшной полости острый панкреатит (ОП) занимает третье место, составляя от 4,5 до 10% [1, 2, 3] и не имеет тенденции к снижению в настоящее время. Деструктивные формы ОП являются наиболее тяжелыми и встречаются в 25-30% случаях [4]. Сохраняются высокие показатели летальности: при отечной форме она достигает 10%, при стерильном панкреонекрозе - от 10 до 30%, и достигает 62-65% при инфицированном панкреонекрозе. Схема лечения панкреонекрозов заключается в адекватном дренировании зон панкреатогенной деструкции с проведением последующих программных санационных вмешательств. Традиционные способы хирургического лечения сопровождаются высокой послеоперационной летальностью (27-32%) и продолжительным послеоперационным периодом (от 18 до 49 суток) [5, 6, 7], по причине чего на современном этапе используются все реже. Альтернативой «открытому» хирургическому лечению является миниинвазивное чрескожное дренирование под ультразвуковым наведением, которое сопровождается меньшей летальностью (8-15%) и более коротким послеоперационным периодом (от 13 до 19 суток) [8, 9, 10].
Наиболее близким к заявляемому решению является способ лечения инфицированного панкреонекроза, включающий эндоскопическую санацию зон панкреатогенной деструкции при наличии сформированного свищевого отверстия в стенке полого органа [Патент RU 2311873 C2]. Согласно способу пациенту проводят эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС), при обнаружении сформированного свищевого отверстия в стенке полого органа осуществляют санацию полости раствором фурациллина путем введения гастроскопа в свищевое отверстие в стенке полого органа с последующим назодренированием полости.
Однако данный способ имеет ряд существенных недостатков. Способ осуществим только при наличии свищевого отверстия в стенке полого органа, что значительно ограничивает количество пациентов, у которых он может быть применен. При этом в случае, если диаметр свищевого отверстия значительно меньше диаметра рабочей части эндоскопа, провести эндоскоп не представляется возможным, а при попытках расширить свищевое отверстие существует высокий риск осложнений в виде кровотечения или разрыва полого органа. В последующем ухудшить дренирование зон панкреатогенной деструкции может как отхождении крупных фиксированных некротических масс, так и естественное сужение свищевого отверстия. Кроме того, длительное неконтролируемое нахождение назодренажа в полости деструкции может привести к дополнительному формированию пролежней и вызвать аррозивное кровотечение. При этом реализация способа не подразумевает действий, направленных на подавление in situ патогенной микрофлоры, а так же создание условий, способствующих регенерации тканей.
Технической проблемой, решаемой заявляемым изобретением, является разработка способа лечения инфицированного панкреонекроза с использованием эндоскопической техники, обеспечивающего адекватное дренирование и санацию полости панкреатогенной деструкции, выполнение некросеквестрэктомии, местное подавление патогенной микрофлоры и создание благоприятных условий для регенерации тканей и полного регресса полости распада.
Раскрытие изобретения
Достигаемым техническим результатом является повышение эффективности лечения инфицированного панкреонекроза. Заявляемый способ характеризуется улучшением результатов лечения больных с инфицированным панкреонекрозом, снижением летальности, сокращением сроков госпитализации, снижением травматичности.
Технический результат достигается при осуществлении способа эндоскопического транслюминального лечения инфицированного панкреонекроза, включающего введение эндоскопа в область панкреатогенной деструкции с последующим выполнением некросеквестрэктомии и санации полости раствором антисептика, а также введение антибиотика, при этом сначала выявляют локализацию области панкреатогенной деструкции, прилежащей к стенке полого органа - желудка или двенадцатиперстной кишки, определяют точку для безопасного выполнения соустья исходя из минимального расстояния между стенкой полого органа и областью панкреатогенной деструкции и отсутствия на траектории соустья крупных сосудов диаметром более 3 мм, через данную точку под контролем эндоскопической ультрасонографии формируют соустье, проводят эндоскопический катетер, осуществляют аспирацию содержимого из области панкреатогенной деструкции, и определяют объем полости деструкции; после чего в сформированное соустье устанавливают саморасширяющийся стент, через который проводят эндоскоп, при этом санацию полости панкреатогенной деструкции раствором антисептика, некросеквестрэктомию и инстилляцию раствора антибиотика осуществляют через рабочий канал эндоскопа, после чего через рабочий канал эндоскопа в область деструкции вводят аутологичную богатую тромбоцитами плазму и затем раствор аллогенного коллагена 1 типа, при этом на каждые 100 см3 объема полости деструкции вводят 10 мл раствора аллогенного коллагена 1 типа и 3 мл препарата аутологичной богатой тромбоцитами плазмы.
Богатую тромбоцитами плазму вводят в область деструкции посредством распыления плазмы на стенки полости. Введение аутологичной богатой тромбоцитами плазмы и раствора аллогенного коллагена 1 типа выполняют через каждые 48 часов до полного регресса полости панкреатогенной деструкции. Объем полости панкреатогенной деструкции определяют по объему заполнения данной полости водорастворимым контрастным веществом, вводимым в полость через эндоскопический катетер. При реализации способа, как правило, используют саморасширяющийся покрытый нитиноловый стент с воронкообразно расширенными торцами типа «dog bone». Санацию раствором антисептика проводят объемом, трехкратно превышающим объем полости панкреатогенной деструкции. Некросеквестрэктомию проводят под визуальным контролем с использованием эндоскопических щипцов, проведённых через рабочий канал эндоскопа.
Технический результат достигается за счёт:
- транслюминального дренирования зон панкреатогенной деструкции – то есть формирования искусственного соустья между полым органом и зоной панкреатогенной деструкции под контролем эндосонографии с установкой саморасширяющегося покрытого нитинолового стента с воронкообразно расширенными торцами типа «dog bone»
- проведении курса программных эндоскопических санаций полости панкреатогенной деструкции растворами антисептиков с механическим удалением секвестров под визуальным контролем, инстилляций растворов антибиотиков согласно данным предварительно выполненных бактериологических посевов и аппликаций композиции на основе тромбоцитов пациента и аллогенного коллагена 1 типа.
В клинической практике известно использование для стимуляции регенерации эпителиальных тканей изделий медицинского назначения на основе коллагена - фибриллярного белка, составляющего основу соединительной ткани человека, и тромбоцитов - высокодифференцированных клеток, полифункциональность которых обусловлена наличием в них большого количества биологически активных компонентов (тромбоцитарный фактор роста (PDGF), фактор роста фибробластов (FGF), фактор роста эндотелия (EGF), трансформирующий фактор роста (TGF-β1), инсулиноподобный фактор роста (IGF-1), факторы роста сосудов и эндотелия (VEGF, VGF), цитокины (IL-1, IL-6, TNF-α), белков, облегчающих адгезию к коллагену (фибронектин и витронектин). Однако из уровня техники не выявлено способов лечения инфицированного панкреонекроза, использующих приемы по формированию искусственного соустья в комбинации с разработанной схемой лечения комплексом препаратов, включающих тромбоциты пациента и аллогенный коллагена 1 типа, взятых в определенном количестве, и доставляемых непосредственно в полость панкреатогенной деструкции, что обеспечивает повышение эффективности лечения.
Критериями включения пациентов для лечения заявляемым способом являются:
- наличие инструментально подтверждённого (УЗИ органов брюшной полости, компьютерная томография органов брюшной полости) процесса пакреонекроза,
- полость панкретогенной деструкции должна прилежать к стенке желудка или двенадцатиперстной кишки.
Критериями исключения являются: агонирующее состояние пациента или сопутствующие заболевания/состояния, не позволяющие выполнить эндоскопические вмешательства.
Краткое описание чертежей
Изобретение поясняется иллюстративными материалами, демонстрирующими результаты проведенных этапов лечения по заявляемому способу у конкретного пациента, где на фиг. 1 представлено ультразвуковое изображение брюшной полости при поступлении пациента (1 – секвестр, 2 – неоднородное жидкостное скопление в сальниковой сумке, 3 – печень); на фиг.2 - рентгенологическая картина контрастирования полости панкреатогенной деструкции контрастом «Тразограф» с визуализацией ограниченной полости панкреатогенной деструкции, фрагмента эндоскопа с катетером; на фиг.3 - покрытый нитиноловый саморасширяющийся стент типа «dog bone» в теле желудка, сообщающийся с зоной панкреатогенной деструкции; на фиг.4 - эндоскопическая некросеквестрэктомия под визуальным контролем, вызуализирующая захват секвестра эндоскопическими щипцами; на фиг.5 - аппликация композиции на основе аллогенных тромбоцитов и коллагена 1 типа стенок полости с визуализацией катетера, через который производится аппликация указанных препаратов; на фиг.6 - очищение полости от гноя, формирование грануляционной ткани на 6 сутки после аппликации композиции аллогенных тромбоцитов и коллагена 1 типа; на фиг.7 - уменьшение полости, отсутствие гноя и секвестров, гранулирование стенок полости на 15 сутки после аппликации композиции аллогенных тромбоцитов и коллагена 1 типа; на фиг.8 - ультразвуковое изображение органов брюшной полости со стентом в области тела ПЖ, демонстрирующее отсутствие полости, отмечаются диффузные изменения в области тела поджелудочной железы.
Осуществление изобретения
1. Транслюминальное дренирование зон панкреатогенной деструкции под контролем эндосонографии.
В рентген-операционной под эндотрахеальным наркозом в положении больного на спине выполняют эндосонографию конвексным эндоскопом с использованием СО2-инсуффлятора. При эндосонографии выявляют локализацию зоны панкретогенной деструкции, прилежащей к стенке полого органа. Затем определяют траекторию для безопасного выполнения соустья, исходя из минимального расстояния между стенкой желудка и зоной деструкции и отсутствия на траектории дренирования крупных сосудов (диаметром более 3 мм). Через намеченную точку под контролем эндосонографии выполняют формирование соустья с помощью цистотома в режиме EndoCut I эффект 3. Затем через канал цистотома в полость деструкции заводят струну. По струне заводят эндоскопический катетер. Содержимое из зоны панкреатогенной деструкции полностью аспирируют через эндоскопический катетер, проведенный через рабочий канал эндоскопа, и отправляют на бактериологическое исследование, для подтверждения инфицирования панкреонекроза и корректировки антибактериальной терапии. Затем через тот же эндоскопический катетер производят тугое наполнение зоны панкреатогенной деструкции водорастворимым контрастным препаратом «Тразограф» в разведение физиологическим раствором 1:3 и определяют объем введенного контраста. Объем полости измеряют для расчета дозировки вводимых препаратов. Контрастирование полости контрастом тразограф позволяет определить точные размеры полости распада, ее границы и герметичность. Затем по струне через сформированное соустье между стенкой полого органа и зоной панкреатогенной деструкции устанавливают саморасширяющийся покрытый нитиноловый стент с воронкообразно расширенными торцами типа «dog bone».
2. Проведение программных эндоскопических санаций полости панкреатогенной деструкции, некросеквестрэктомии и инстилляций раствора антибиотика
Наличие саморасширяющегося стента препятствует уменьшению диаметра соустья между просветом полого органа и полостью распада, а также позволяет многократно проводить гибкий эндоскоп в полость деструкции и под визуальным контролем оценивать динамику процесса репарации тканей и уменьшения полости распада.
Ежедневно в положении больного на левом боку выполняют ЭГДС. Гибкий эндоскоп проводят через нитиноловый стент в просвет полости. Через рабочий канал эндоскопа промывают просвет полости раствором антисептика объемом, трехкратно превышающим объем полости (мирамистин 0,01%, диоксидин 0,5%, хлоргексидин 0,05%). Под визуальным контролем фиксированные фрагменты некротизированной ткани захватывают эндоскопическими щипцами, проведёнными через рабочий канал эндоскопа, и извлекают их в полость полого органа.
Учитывая отсутствие адекватного воздействия на микроорганизмы в полости распада при системном парентеральном использовании антибиотиков и необходимость местной антибактериальной терапии, выполняют введение раствора антибиотика в полость деструкции. В качестве превентивной антибиотикотерапии может быть использован цефалоспориновый антибиотик III поколения – Цефтриаксон.
Объем антибиотика определяют из расчета 0,5мг на 100см3 полости, не превышая максимально разрешенную дозировку. Эндоскопический катетер проводят через рабочий канал эндоскопа. К проксимальному концу стандартного-катетера подсоединяют шприц с раствором антибиотика, к которому чувствительны микроорганизмы на основании полученных результатов бактериологического исследования. Перемещением поршня шприца вводят раствор антибиотика в полость распада. После высевания микроорганизмов из содержимого полости распада и определения их чувствительности к антибиотикам производят коррекцию местной антибактериальной терапии.
При очищении стенок полости от некротизированных тканей переходят к следующему этапу лечения – стимуляции процессов регенерации, способствующему регрессу полости деструкции. Для этого готовят персоницифированную композицию на основе препарата аутологичной богатой тромбоцитами плазмы и раствора аллогенного коллагена 1 типа.
3. Подготовка препарата аутологичной богатой тромбоцитами плазмы
Аутологичная богатая тромбоцитами плазмы (аутоБоТП) может быть получена по стандартной методике с помощью двухэтапного центрифугирования (ссылка???). Для этого у пациента из кубитальной вены в вакутейнеры с ЭДТА забирают 30 мл крови и тщательно перемешивают для предотвращения образования сгустков. Затем вакутейнеры с венозной кровью центрифугируют с ускорением 300 g в течение 5 минут, в стерильных условиях отбирают супернатант с тромбоцитами и помещают его в стерильные одноразовые центрифужные пробирки типа «Falcon». Пробирки с супернатантом центрифугируют с ускорением 700 g в течение 17 минут, из пробирки удаляют излишек плазмы таким образом, чтобы конечный объем составлял 3 мл. Осадок ресуспендируют, в результате в готовой аутоБоТП концентрация тромбоцитов в среднем в 2,5-4 раза больше по сравнению с исходной кровью.
4. Подготовка 0,7-0,9% раствора коллагена
Получение 0,7-0,9% раствора коллагена проводят по стандартной методике кислотной экстракции из сухожилий и связок человека [Silver, F. H., and Garg, A. K., “Chapter 17. Collagen: Characterization, Processing and Medical Applications,” Handbook of Biodegradable Polymers, A. J. Domb, J. Kost, and D. M. Domb, eds., Harwood Academic Publishers, Australia, 1997.]. Для приготовления раствора используют трупный материал, прошедший карантинизацию, с подтверждением безопасности. Выделенный коллаген отмывают дистиллированной водой от кислоты до конечной pH 5,6-6,2 и с помощью водного раствора хлоргексидина 0,05% доводят до указанной концентрации. В заключении полученный раствор стерилизуют УФО в течение 60 минут на расстоянии 5 см от источника.
5. Эндоскопическое введение композиции аутологичной богатой тромбоцитами плазмы и аллогенного коллагена 1 типа.
Как правило, на 4-5 сутки после проведенной санации и начала антибактериальной терапии при выполнении ЭГДС отмечают отсутствие гнойно-некротического секрета и секвестров в полости, что является критерием для начала стимуляции процессов регенерации. Во время ЭГДС эндоскоп через просвет стента проводят в полость распада. В полость распада через рабочий канал эндоскопа заводят эндоскопический спрей-катетер. Затем к проксимальному концу эндоскопического спрей-катетера подсоединяют шприц с аутологичной богатой тромбоцитами плазмой, подводят дистальный конец катетера к очищенной от некротических тканей поверхности полости и, перемещением поршня шприца производят распыление плазмы на стенки полости в объеме 3 мл препарата аутологичной богатой тромбоцитами плазмы на каждые 100 см3 объема полости распада. Далее производят замену спрей-катетера на стандартный катетер, после чего к проксимальному его концу подсоединяют шприц с раствором аллогенного коллагена 1 типа и перемещением поршня шприца производят аппликацию раствора аллогенного коллагена в объеме 10 мл раствора коллагена на каждые 100 см3 объема полости распада. Происходит связывание аллогенных тромбоцитов с коллагеном 1 типа, что приводит к освобождению большого количества тромбоцитарных факторов роста, способствующего активному росту грануляционной ткани и соответственно уменьшению полости панкреатогенной деструкции.
Инстилляцию аутологичной богатой тромбоцитами плазмы и раствора аллогенного коллагена 1 типа выполняют через каждые 48 часов до полного регресса полости.
Таким образом, эндоскопическое транслюминальное дренирование зон панкретогенной деструкции под контролем эндосонографии с установкой саморасширяющегося покрытого нитинолового стента создаёт возможность для проведения программных ежедневных высокоэффективных эндоскопических санаций полости деструкции, удаления секвестров под визуальным эндоскопическим контролем с введением растворов антибиотиков и композиции на основе раствора аллогенных тромбоцитов и коллагена 1 типа. Кроме того, проведение гибкого эндоскопа в полость распада позволяет оценивать динамику эндоскопической картины процессов репарации и созревания грануляционной ткани и контролировать уменьшение объёма полости панкреатогенной деструкции.
Клиническая апробация способа
Заяляемым способом было пролечено 12 пациентов с крупноочаговым панкреонекрозом. Всем пациентам под эндоскопическим контролем проводили санацию полости панкреатогенной деструкции 0,01% раствором Мирамистина и 0,05% раствором хлоргексидина количеством трехкратно превышающим объем полости, что способствовало уменьшению количества гнойного содержимого и секвестров в полости распада уже к 3-4 суткам.
В связи с тем, что зона панкреонекроза практически не кровоснабжается, применение стандартной парентеральной антибиотикотерапии не оказывает достаточного противомикробного действия. В связи с чем, в заявляемом способе была использована местная антибиотикотерапия, которая позволила снизить общую интоксикацию. Всем пациентам при эндоскопическом дренировании выполняли посев содержимого из полости распада для определения микрофлоры и ее чувствительности к антибиотикам.
По результатам бактериологического посева у 5 пациентов было выявлено Klebsiella pneumoniae (42%), у 4 Staphylococcus aureus (33%), у одного Escherichia coli (8,3%), у одного Pseudomonas aeruginosa (8,3%), у одного- Staphylococcus coagulase negative (8,3%). Все эти бактерии оказались чувствительны к цефотаксиму. 4 пациентам была назначена парентеральная антибиотикотерапия, 8 пациентам проводилась местная антибиотикотерапия. Определение оптимальной дозы антибиотика для местного применения производили исходя из размеров полости. Объем антибиотика определяли из расчета 0,5мг на 100см3 полости. У 8 пациентов, которым применялась местная антибиотикотерапия, температура тела и результаты биохимического анализа крови были нормализованы уже на 8-10 сутки, в то же время у пациентов, которым антибиотики назначали парентерально, температура тела и данные биохимического анализа крови нормализовались только на 12-20 сутки. При повторном посеве содержимого из полости распада на 7 сутки после дренирования было отмечено отсутствие микроорганизмов у пациентов, которым применяли местную антибиотикотерапию.
После очищения полости распада от гноя и секвестров на 3-4 сутки выполняли нанесение композиции богатой тромбоцитами плазмы и раствора аллогенного коллагена 1 типа. Коллаген, являясь основным белком соединительной ткани, обеспечивает фиксацию и дегрануляцию тромбоцитов в месте их соединения. Тромбоциты являются источником цитокинов (TGF, EGF, FGF, PDGF, VEGF, TNF, L8 и другие факторы роста) стимулирующих регенерацию.
Определение оптимального объёма композиции аутологичной богатой тромбоцитами плазмы и аллогенного коллагена 1 типа производили исходя из размеров полости. Двум пациентам была выполнена аппликация 5 мл раствора аллогенного коллагена 1 типа и 1 мл препарата аутологичной богатой тромбоцитами плазмы на каждые 100 см3 объема полости распада, что не показало достаточную эффективность на сроки уменьшения полости, которые составили 18-21 сутки. 8 пациентам было выполнено увеличение обьема раствора аллогенного коллагена 1 типа до 10 мл и препарата аутологичной богатой тромбоцитами плазмы до 3 мл на каждые 100 см3 объема полости распада, что позволило сократить сроки уменьшения полости на 13-15 сутки. Еще двум пациентам было выполнено увеличение дозы вводимого коллагена до 20мл, а препарата тромбоцитов плазмы до 5мл на каждые 100 см3 объема полости распада, что не привело к сокращению сроков уменьшения полости и составило также 13-14 суток. Динамика эндоскопической картины уменьшения полости распада у пациентов двух последних групп характеризовалась максимально быстрым очищением стенок полости от гнойно-некротических масс, фибрина, секвестров, ростом грануляционной ткани, которая заполняла полость и способствовала уменьшению её размеров.
Таким образом, было показано, что максимальное сокращение сроков регресса полости распада достигается использованием 10 мл раствора аллогенного коллагена 1 типа и 3 мл препарата аутологичной богатой тромбоцитами плазмы на каждые 100 см3 объема полости.
Клинический пример
Пациентка Д., 42 лет, поступила в приемное отделение ГБУЗ НИИ СП Склифосовского с жалобами на опоясывающие боли в верхних отделах живота, общую слабость, гипертермию до 38.0 С. При поступлении состояние тяжелое. Кожные покровы бледного цвета. Пульс 90 ударов в минуту, АД 130/80 мм рт. ст. Живот вздут, при пальпации болезнен в эпигастрии. На ультразвуковом исследовании органов брюшной полости выявлены неоднородные жидкостные скопления в парадуоденальной клетчатке шириной до 7,2 см, а также гипоэхогенные зоны шириной до 6,5 см с единичными газовыми включениями в парапанкреатической клетчатке (Фиг.1). Клинический диагноз: острый панкреатит, панкреонекроз с образованием инфицированных зон панкреатогенной деструкции в сальниковой сумке. В реанимационном отделении пациентке проводилась инфузионно-детоксикационная терапия, антисекреторная, антибактериальная терапии без положительного эффекта. На 3 сутки от начала заболевания было выполнено эндоскопическое дренирование зон панкреатогенной деструкции. При эндосонографии от антрального отдела желудка до кардиального отдела желудка по задней стенке визуализировали область панкреатогенной деструкции с жидкостными зонами до 8,1 см толщиной. Полость деструкции была негомогенная, в ней определяли детриты и секвестры.
В кардиальном отделе при эндосонографии определена бессосудистая зона. С помощью цистотома в режиме EndoCut I эффект 3 произведено формирование соустья с зоной панкреатогенной деструкции. После чего через катетер выполнена аспирация содержимого.
При тугом контрастирование был определен объем полости в 300см3. Рентгенологическая картина контрастирования зоны панкреатогенной деструкции водорастворимым контрастом «Тразограф» характеризовалась наличием полости неправильной формы размерами 11,5×7,2 см слева на уровне Th11-12 с неровными нечеткими контурами и негомогенной за счет нескольких нечетких дефектов наполнения тенью (Фиг. 2). В просвет отграниченной полости панкреатогенной деструкции был установлен покрытый нитиноловый саморасширяющийся стент (Фиг. 3). По стенту было отмечено поступление мутного гнойного содержимого с секвестрами с выраженным ихорозным запахом. В послеоперационном периоде пациентке выполняли ежедневные эндоскопические санации зон панкреатогенной деструкции до полного регресса полости. Гибкий эндоскоп заводили в полость панкреатогенной деструкции через просвет саморасширяющегося нитинолового стента и выполняли санацию просвета полости 900мл 0,01% раствора мирамистина. После отмывания полости панкреатогенной деструкции от гноя производили некросеквестрэктомию. С помощью эндоскопических щипцов, проведённых через рабочий канал эндоскопа, захватывали секвестры и удаляли их (Фиг. 4). В раннем послеоперационном периоде на 2 сутки после операции и до получения результатов посева выполняли местную привентивную антибиотикотерапию раствором Цефтриаксона 1,5мг. Полученные результаты бактериологического исследования содержимого полости распада позволили скорректировать антибиотикотерапию – выполняли инстилляцию раствора амикацина 1,5 мг до полного регресса полости по результатам эндоскопического исследования (при бактериологическом исследовании посева высеяли pseudomonas aeruginosa, чувствительную к амикацину). На 4 сутки после операции выполняли ЭГДС: при заведении эндоскопа в полость распада гнойно-некротический секрет и секвестры отсутствовали. Стенки полости были представлены гранулирующей поверхностью и покрыты очагами светлого фибрина. Через рабочий канал эндоскопа в полость деструкции заводили эндоскопический спрей-катетер. К проксимальному концу спрей-катетера подсоединяли шприц с 9мл раствора на основе препарата аутологичной богатой тромбоцитами плазмы и выполняли ее распыление на стенки полости. После чего выполняли замену спрей-катетера на стандартный. К проксимальному его концу подсоединяли шприц с 30мл раствора коллагена 1типа, и выполняли аппликацию раствора на стенки полости деструкции (Фиг.5).
Уже на 6 сутки после транслюминального дренирования отмечали значительную положительную динамику: на поверхности стенок полости отмечали формирование множества грануляций (Фиг.6). При ультразвуковом исследовании на 15 сутки после дренирования описанные ранее жидкостные зоны отсутствовали. К этому времени у пациентки полностью купировался болевой синдром, температура тела нормализовалась. Полость распада уменьшилась в размерах, на ее стенках определяются множественные грануляции (Фиг.7).
На 60 сутки при контрольном ультразвуковом исследовании органов брюшной полости зоны панкреатогенной деструкции отсутствовали, отмечались диффузные изменения в области тела поджелудочной железы. Визуализировали стент между просветом желудка и областью тела поджелудочной железы (Фиг.8). Пациентке была выполнена ЭГДС, во время которой с помощью эндоскопических щипцов стент был удален.
Список литературы
1. Yadav D, Lowenfels AB. The epidemiology of pancreatitis and pancreatic cancer. Gastroenterology. 2014; 144(6): 1252-1261. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2013.01.068
2. Затевахин И. И., Кириенко А. И., Кубышкин В. А. Абдоминальная хирургия. Национальное руководство: краткое издание. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2016. [Zatevahin II, Kirienko AI, Kubyshkin VA. Abdominal surgery. National Leadership: Short Edition. M.: GEHOTAR-Media; 2016. (in Russ.)]
3. Lévy P, Domínguez-Muñoz E, Imrie C, Löhr M Maisonneuve P. Epidemiology of chronic pancreatitis: burden of the disease and consequences. United European Gastroenterol, J. 2014; 2: 345-354
4. Muniraj T, Aslanian HR, Farrell J, Jamidar PA. Chronic pancreatitis, a comprehensive review and update. Part I: epidemiology, etiology, risk factors, genetics, pathophysiology, and clinical features. Dis Mon. 2014; 60(12): 530–550. https://doi.org/10.1016/j.disamonth.2014.11.002
5. Гостищев B.C., Глушко В.А. Панкреонекроз и его осложнения, основные принципы хирургической тактики // Хирургия. – 2003. – № 3. – С. 50–54.
6. Изимбергенов М.Н., Койшибаев А.С., Изимбергенова Г.Н., Иманбаев К.С. Контрольно-санационные лапароскопии сальниковой сумки в послеоперационном периоде в лечении панкреонекрозов, осложненных абдоминальным сепсисом. Клиническая медицина. 2013;4:49-53.
7. Чернядьев С.А., Шестков Н.Г. Особенности распространения и динамика острого панкреатита в современных условиях // Российский медикобиологический вестник им. академика И.П. Павлова. – 2008. – № 4. С. – 64-68.
8. Демин Д.Б., Лайков А.В., Фуныгин М.С., Чегодаева А.А., Солодов Ю.Ю., Бутина К.В. Применение малоинвазивного доступа под ультразвуковым контролем в хирургическом лечении жидкостных образований брюшной полости и забрюшинного пространства. Вестник хирургии. 2014;173:1:81-83.
9. Брискин Б.С., Халидов О.Х., Алияров Ю.Р. и др. Эволюция взглядов на хирургическое лечение острого деструктивного панкреатита. Анналы хир гепатол 2009; 3: 53—60.
10. Бурневич С.З., Гельфанд Б.Р., Орлов Б.Б., Цыденжанов Е.Ц. Деструктивный панкреатит: современное состояние проблемы. Вестник хирургии. 2000;159:2:116-123.
11. Novel collagen/gelatin scaffold with sustained release of basic fibroblast growth factor: clinical trial for chronic skin ulcers [Text] / N. Morimoto, K. Yoshimura, M. Niimi [et al.] // Tissue Eng. Part A. - 2013. - Vol. 19. – P. 1931–1940.
12. Морфологическая оценка влияния коллагеновой повязки на заживление ожоговых ран IIIa степени [Текст] / Е. Г. Колокольчикова, М. В. Сычевский, Е. А. Жиркова [и др.] // Трансплантология. – 2010. - № 3-4. – С. 64-67.
13. Влияние ранней санационной фибробронхоскопии с аппликацией коллагена 1-го типа человека на сроки эпителизации повреждений слизистой оболочки трахеи и бронхов у пациентов с ингаляционной травмой / А.В. Макаров, А.В. Миронов, И.Е. Галанкина, С.В. Смирнов, И.Н. Пономарёв, Н.В. Боровкова // Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». - 2018.- Т.7, №2.- С.111-116.
14. Эффективность эндоскопической аппликации раствора человеческого коллагена I типа при лечении ингаляционной травмы / И.Е. Галанкина, А.В. Макаров, А.В. Миронов, С.В. Смирнов, Н.В. Боровкова, И.Н. Пономарев, А.М. Гасанов // Общая реаниматология. - 2018. - Т.14, № 3. - С.4-14.
Claims (7)
1. Способ эндоскопического транслюминального лечения инфицированного панкреонекроза, включающий введение эндоскопа в область панкреатогенной деструкции с последующим выполнением некросеквестрэктомии и санации полости раствором антисептика, а также введение антибиотика, отличающийся тем, что сначала выявляют локализацию области панкреатогенной деструкции, прилежащей к стенке полого органа - желудка или двенадцатиперстной кишки, определяют точку для безопасного выполнения соустья исходя из минимального расстояния между стенкой полого органа и областью панкреатогенной деструкции и отсутствия на траектории соустья крупных сосудов диаметром более 3 мм, через данную точку под контролем эндоскопической ультрасонографии формируют соустье, проводят эндоскопический катетер, осуществляют аспирацию содержимого из области панкреатогенной деструкции, и определяют объем полости деструкции; после чего в сформированное соустье устанавливают саморасширяющийся стент, через который проводят эндоскоп, при этом санацию полости панкреатогенной деструкции раствором антисептика, некросеквестрэктомию и инстилляцию раствора антибиотика осуществляют через рабочий канал эндоскопа, после чего через рабочий канал эндоскопа в область деструкции вводят аутологичную богатую тромбоцитами плазму и затем раствор аллогенного коллагена 1 типа, при этом на каждые 100 см3 объема полости деструкции вводят 10 мл раствора аллогенного коллагена 1 типа и 3 мл препарата аутологичной богатой тромбоцитами плазмы.
2. Способ по п.1, отличающийся тем, что богатую тромбоцитами плазму вводят в область деструкции посредством распыления плазмы на стенки полости.
3. Способ по п.1, отличающийся тем, что введение аутологичной богатой тромбоцитами плазмы и раствора аллогенного коллагена 1 типа выполняют через каждые 48 часов до полного регресса полости панкреатогенной деструкции.
4. Способ по п.1, отличающийся тем, что объем полости панкреатогенной деструкции определяют по объему заполнения данной полости водорастворимым контрастным веществом, вводимым в полость через эндоскопический катетер.
5. Способ по п.1, отличающийся тем, что используют саморасширяющийся покрытый нитиноловый стент с воронкообразно расширенными торцами типа «dog bone».
6. Способ по п.1, отличающийся тем, что санацию раствором антисептика проводят объемом, трехкратно превышающим объем полости панкреатогенной деструкции.
7. Способ по п.1, отличающийся тем, что некросеквестрэктомию проводят под визуальным контролем с использованием эндоскопических щипцов, проведённых через рабочий канал эндоскопа.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2020122184A RU2739666C1 (ru) | 2020-07-03 | 2020-07-03 | Способ эндоскопического транслюминального лечения инфицированного панкреонекроза |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2020122184A RU2739666C1 (ru) | 2020-07-03 | 2020-07-03 | Способ эндоскопического транслюминального лечения инфицированного панкреонекроза |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2739666C1 true RU2739666C1 (ru) | 2020-12-28 |
Family
ID=74106596
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2020122184A RU2739666C1 (ru) | 2020-07-03 | 2020-07-03 | Способ эндоскопического транслюминального лечения инфицированного панкреонекроза |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2739666C1 (ru) |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2311873C2 (ru) * | 2005-12-09 | 2007-12-10 | Федеральное государственное учреждение "Российский центр функциональной хирургической гастроэнтерологии Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" (ФГУ "РЦФХГ Росздрав") | Способ санации гнойно-некротических очагов брюшной полости и забрюшинного пространства при остром деструктивном панкреатите |
| WO2013050049A1 (en) * | 2011-10-07 | 2013-04-11 | Hvidovre Hospital | Biodegradable stent for use in the treatment of acute and chronic pancreatitis. |
-
2020
- 2020-07-03 RU RU2020122184A patent/RU2739666C1/ru active
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2311873C2 (ru) * | 2005-12-09 | 2007-12-10 | Федеральное государственное учреждение "Российский центр функциональной хирургической гастроэнтерологии Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" (ФГУ "РЦФХГ Росздрав") | Способ санации гнойно-некротических очагов брюшной полости и забрюшинного пространства при остром деструктивном панкреатите |
| WO2013050049A1 (en) * | 2011-10-07 | 2013-04-11 | Hvidovre Hospital | Biodegradable stent for use in the treatment of acute and chronic pancreatitis. |
Non-Patent Citations (3)
| Title |
|---|
| KATO M. et al. Recent endoscopic treatment of gastroentherology// Hokkaido Igaku Zasshi 2000 Jul;75(4):223-7. * |
| V. V. SEDUN The role of laparoscopy in the diagnosis and treatment of destructive pancreatitis // Acute destructive pancreatitis, 1994, volume 4, pp. 7-29. * |
| СЕДУН В.В. Роль лапароскопии в диагностике и лечении деструктивного панкреатита// Острый деструктивный панкреатит, 1994, том 4, с.7-29. KATO M. et al. Recent endoscopic treatment of gastroentherology// Hokkaido Igaku Zasshi 2000 Jul;75(4):223-7. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| ES2703785T3 (es) | Método y composición para tratar una enfermedad inflamatoria intestinal sin colectomía | |
| RU2082413C1 (ru) | Способ лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки | |
| RU2739666C1 (ru) | Способ эндоскопического транслюминального лечения инфицированного панкреонекроза | |
| Cohen et al. | Minimally invasive endourologic management of calculi in continent urinary reservoirs | |
| RU2154505C1 (ru) | Способ обработки брюшной полости у больных острым перитонитом | |
| RU2714949C2 (ru) | Способ моделирования местного отграниченного перитонита у крыс | |
| RU2802745C1 (ru) | Способ выбора тактики эндоскопического лечения пациентов с химическими ожогами пищевода | |
| RU2823881C1 (ru) | Способ профилактики рестенозирования при лечении рубцового стеноза подскладкового отдела гортани и трахеи с использованием обогащенной тромбоцитами аутоплазмы | |
| RU2823476C1 (ru) | Способ лечения острого простатита с использованием тромбоцитарной аутоплазмы | |
| RU2246906C2 (ru) | Способ лечения воспалительных заболеваний придатков матки | |
| RU2841914C1 (ru) | Способ трансвагинальной фистулопластики при пузырно-влагалищных свищах | |
| RU2262942C2 (ru) | Способ обтурации наружных трубчатых свищей пищеварительного тракта и остаточных полостей абдоминальной области | |
| RU2141830C1 (ru) | Способ лечения язвы двенадцатиперстной кишки | |
| Malkov et al. | Complicated destructive appendicitis: finding the optimal treatment method | |
| RU2842825C1 (ru) | Способ лечения разлитого гнойного перитонита | |
| RU2841167C1 (ru) | Способ лечения сложных форм эпителиального копчикового хода | |
| RU2432944C2 (ru) | Способ профилактики послеоперационного спаечного процесса в брюшной полости | |
| RU2809916C1 (ru) | Способ лечения острого пиелонефрита тромбоцитарной аутоплазмой | |
| RU2093079C1 (ru) | Способ лимфотропной терапии заболеваний печени и желчевыводящих путей | |
| RU2800819C1 (ru) | Способ лечения язв толстой кишки | |
| RU2817988C1 (ru) | Способ восстановления функционального состояния печени при тяжёлом остром панкреатите | |
| RU2732962C1 (ru) | Способ лечения пациентов с перфорацией пищевода или синдромом Бурхаве | |
| RU2523822C1 (ru) | Способ послеоперационной профилактики несостоятельности толсто-толстокишечного анастомоза | |
| SU1537277A1 (ru) | Способ лечени холангита у больных в послеоперационном периоде | |
| RU2397771C2 (ru) | Способ лечения осложненных форм воспалительных заболеваний придатков матки |