RU2735998C1 - Способ артродеза подтаранного сустава в условиях дефицита мягких тканей - Google Patents
Способ артродеза подтаранного сустава в условиях дефицита мягких тканей Download PDFInfo
- Publication number
- RU2735998C1 RU2735998C1 RU2020111966A RU2020111966A RU2735998C1 RU 2735998 C1 RU2735998 C1 RU 2735998C1 RU 2020111966 A RU2020111966 A RU 2020111966A RU 2020111966 A RU2020111966 A RU 2020111966A RU 2735998 C1 RU2735998 C1 RU 2735998C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- subtalar joint
- bone
- arthrodesis
- soft tissue
- defect
- Prior art date
Links
- 210000000549 articulatio subtalaris Anatomy 0.000 title claims abstract description 26
- 208000037873 arthrodesis Diseases 0.000 title claims abstract description 11
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 title claims abstract description 11
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 8
- 230000007812 deficiency Effects 0.000 title claims abstract description 6
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 claims abstract description 18
- 210000000459 calcaneus Anatomy 0.000 claims abstract description 16
- 230000007547 defect Effects 0.000 claims abstract description 14
- 210000004233 talus Anatomy 0.000 claims abstract description 10
- AEUTYOVWOVBAKS-UWVGGRQHSA-N ethambutol Natural products CC[C@@H](CO)NCCN[C@@H](CC)CO AEUTYOVWOVBAKS-UWVGGRQHSA-N 0.000 claims abstract description 9
- 210000001367 artery Anatomy 0.000 claims abstract description 4
- 210000000548 hind-foot Anatomy 0.000 claims description 4
- 210000002683 foot Anatomy 0.000 abstract description 7
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 abstract description 6
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 abstract description 6
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 230000000399 orthopedic effect Effects 0.000 abstract description 3
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract description 3
- 238000002316 cosmetic surgery Methods 0.000 abstract description 2
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 abstract description 2
- 206010053716 Wound necrosis Diseases 0.000 abstract 1
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 201000008482 osteoarthritis Diseases 0.000 description 3
- 206010028851 Necrosis Diseases 0.000 description 2
- 210000001361 achilles tendon Anatomy 0.000 description 2
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 2
- 210000000845 cartilage Anatomy 0.000 description 2
- 210000003414 extremity Anatomy 0.000 description 2
- 210000000474 heel Anatomy 0.000 description 2
- 230000017074 necrotic cell death Effects 0.000 description 2
- 239000011505 plaster Substances 0.000 description 2
- 238000002271 resection Methods 0.000 description 2
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 description 2
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 1
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 1
- 210000001188 articular cartilage Anatomy 0.000 description 1
- 239000002775 capsule Substances 0.000 description 1
- 230000001054 cortical effect Effects 0.000 description 1
- 238000009207 exercise therapy Methods 0.000 description 1
- 210000003692 ilium Anatomy 0.000 description 1
- 208000015181 infectious disease Diseases 0.000 description 1
- 210000002414 leg Anatomy 0.000 description 1
- 230000003902 lesion Effects 0.000 description 1
- 210000003041 ligament Anatomy 0.000 description 1
- 230000003534 oscillatory effect Effects 0.000 description 1
- 230000036407 pain Effects 0.000 description 1
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 1
- 238000010561 standard procedure Methods 0.000 description 1
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 1
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 1
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 description 1
- 210000000689 upper leg Anatomy 0.000 description 1
- 230000002792 vascular Effects 0.000 description 1
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods
- A61B17/56—Surgical instruments or methods for treatment of bones or joints; Devices specially adapted therefor
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Orthopedic Medicine & Surgery (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Surgical Instruments (AREA)
- Prostheses (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, пластической хирургии и может быть использовано для артродеза подтаранного сустава в условиях дефицита мягких тканей пяточной области. Лечение выполняется в один этап. Доступ к подтаранному суставу осуществляют сзади. Восстанавливают высоту заднего отдела стопы путем низведения пяточной кости. После внедрения клиновидного костного аутотрансплантата в область подтаранного сустава проводят два канюлированных винта через бугор пяточной кости и костный аутотрансплантат в блок таранной кости. Замещают мягкотканый дефект кожно-фасциальным суральным лоскутом на перегородочно-кожных ветвях малоберцовой артерии. Способ позволяет избежать проблем с ушиванием дефекта и исключает риск некроза краев раны вследствие избыточного натяжения тканей за счет использования кровоснабжаемого островкового сурального лоскута. 4 ил., 1 пр.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, пластической хирургии и может быть использовано для артродеза подтаранного сустава в условиях дефицита мягких тканей пяточной области.
Большинство публикаций при подтаранном артрозе описывают схожий способ артродеза, используя латеральный доступ к суставу, резекцию суставных хрящей и замещение образовавшейся щели костным трансплантатом [1,2,4,5]. Однако, авторы этих публикаций не упоминают о том, что после одномоментного растяжения подтаранного сустава практически невозможно ушить рану без избыточного натяжения ее краев, что может привести к некрозу кожных краев и инфицированию костной раны. Кроме того, такой способ практически исключает выполнение артродеза подтаранного сустава в условиях дефицита мягких тканей как, например, рубцовое поражение.
В 2001 г. Долгополов В.В. и Сати Ахмед Сали [3] предложили способ двухэтапного подтаранного артродеза, в котором на первом этапе выполняется моделирующая резекция деформированных поверхностей пяточной кости, иссечение хрящей подтаранного сустава и наложение аппарата внешней фиксации на стопу с целью создания щели между таранной и пяточной костями микродистракцией. На втором этапе осуществляется костная ауто- или аллопластика полости подтаранного сустава не снимая аппарата.
Данная операция является прототипом предлагаемого нами способа, но в отличие от него вмешательство выполняется одномоментно и без использования аппарата внешней фиксации, а применение кожно-фасциального сурального лоскута позволяет избежать проблем с ушиванием дефекта и исключает риск некроза краев раны вследствие избыточного натяжения тканей.
Технический результат состоит в восстановлении опороспособности конечности.
Результат достигается за счет того, что лечение выполняют в один этап; доступ к подтаранному суставу осуществляют сзади; восстанавливают высоту заднего отдела стопы путем низведения пяточной кости и после внедрения клиновидного костного аутотрансплантата в область подтаранного сустава проводят два канюлированных винта через бугор пяточной кости, костный аутотрансплантат в блок таранной кости; замещают мягкотканный дефект кожно-фасциальным суральным лоскутом на перегородочно-кожных ветвях малоберцовой артерии.
На иллюстрациях изображены:
Фиг. 1. Пяточная область, задний отдел стопы, где: 1 - дефект мягких тканей;
Фиг. 2. - рентгенограмма стопы, посттравматическая деформация пяточной кости, артроз подтаранного сустава, где: 2 - подтаранный сустав; 3 -пяточная кость; 4 - высота заднего отдела стопы; 5 - таранная кость;
Фиг. 3. - рентгенограмма стопы после выполнения артродеза подтаранного сустава, костной пластики, фиксации 2 канюлированными винтами, где: 2 - подтаранный сустав; 3 - пяточная кость; 4 - высота заднего отдела стопы; 5 - таранная кость; 6 - канюлированные винты; 7 - костный трансплантат.
Фиг. 4. - замещение дефекта островковым суральным лоскутом, где: 8 - островковый кожно-фасциальный суральный лоскут.
Способ артродеза подтаранного сустава в условиях дефицита мягких тканей осуществляют следующим образом. Оперативное лечение проводят в один этап. Операцию выполняют под жгутом на нижней трети бедра. Разрез осуществляют по средней линии задней поверхности голени над ахилловым сухожилием размером до 10 см. Ахиллово сухожилие рассекают Z- образно, вскрывают капсулу подтаранного сустава по задней поверхности, после чего рассекают связки, соединяющие таранную и пяточную кости. Затем при помощи остеотома или осцилляторной пилы производится удаление хряща и выравнивание суставных поверхностей сочленяющихся таранной и пяточной кости. Для восстановления высоты заднего отдела стопы пяточную кость низводят и определяют размер костного трансплантата для заполнения образовавшегося дефекта в области подтаранного сустава. По стандартной методике выполняют забор костного аутотрансплантата из крыла подвздошной кости на всю ее толщину размером 5,0×4,0 см. Трансплантат разделяют на две равные части при помощи осцилляторной пилы или остеотома. Каждую из частей трансплантата моделируют до клинообразной формы и помещают в сформированный дефект в области подтаранного сустава таким образом, чтобы губчатое вещество трансплантата соприкасалось с губчатым веществом суставных поверхностей пяточной и таранной кости, а основание клина костного трансплантата, образованное кортикальным слоем, было обращено кзади. Фиксацию трансплантата производят 2 канюлированными винтами, которые проводят через бугор пяточной кости, костный трансплантат в блок таранной кости. После завершения этапа работы по формированию артродеза подтаранного сустава и восстановления высоты заднего отдела стопы, производится пластический этап замещения образовавшегося мягкотканного дефекта по задней поверхности пяточной области. Для этого после предварительной разметки производят выделение кожно-фасциального сурального лоскута на перфорантных ветвях малоберцовой артерии, кожная часть которого соответствует размерам образовавшегося дефекта. Лоскут ротируют на сосудистой ножке в область дефекта и подшивают к краям раны, донорское место при этом ушивают в линию. После чего конечность фиксируется в гипсовой повязке на 3 месяца до формирования костного блока.
Клинический пример.
Больной К., 49 лет, истории болезни 21547, ДЗ: Неправильно сросшийся перелом пяточной кости. Артроз подтаранного сустава. Порочный рубец наружной поверхности пяточной области. Операция 27.09.15: Артродез подтаранного сустава с костной аутопластикой, фиксация 2 канюлированными винтами, замещение дефекта островковым кожно-фасциальным суральным лоскутом. Оперативное вмешательство выполнено под проводниковой анестезией. Время операции составило 2 ч 10 мин. Послеоперационный период протекал гладко, раны зажили первичным натяжением, достигнуто полное приживление кожно-фасциального лоскута, швы сняты на 21 сутки. Иммобилизация гипсовой повязкой осуществлялась в течение 3 месяцев до формирования костного блока. После снятия иммобилизации проведен курс реабилитационного лечения (ЛФК, ФТЛ). Болевой синдром купирован, опороспособность восстановлена, пациент передвигается без средств дополнительной опоры. Достигнут хороший эстетический и функциональный результат (после восстановительного лечения).
Список литературы
1. Бойчев Б. с соавт. "Оперативная ортопедия". М., 1961, стр. 721-728.
2. Каплан А.В. "Повреждения костей и суставов", 1979, стр. 548.
3. Пат. 2164389 РФ, (13) С2, 2001, Долгополов В.В., Сати Ахмед Сали.
4. Чаклин В.Д. "Оперативная ортопедия". М., 1964, стр. 703.
5. Myerson, M.S. Reconstructive foot and ankle surgery: management of complications. 2nd ed. Saunders; 2010. 576 p.
Claims (1)
- Способ артродеза подтаранного сустава в условиях дефицита мягких тканей, включающий доступ к суставу, замещение дефекта в области подтаранного сустава костным аутотрансплантатом с его фиксацией спицами, отличающийся тем, что лечение выполняется в один этап; доступ к подтаранному суставу осуществляют сзади; восстанавливают высоту заднего отдела стопы путем низведения пяточной кости и после внедрения клиновидного костного аутотрансплантата в область подтаранного сустава проводят два канюлированных винта через бугор пяточной кости и костный аутотрансплантат в блок таранной кости; замещают мягкотканый дефект кожно-фасциальным суральным лоскутом на перегородочно-кожных ветвях малоберцовой артерии.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2020111966A RU2735998C1 (ru) | 2020-03-23 | 2020-03-23 | Способ артродеза подтаранного сустава в условиях дефицита мягких тканей |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2020111966A RU2735998C1 (ru) | 2020-03-23 | 2020-03-23 | Способ артродеза подтаранного сустава в условиях дефицита мягких тканей |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2735998C1 true RU2735998C1 (ru) | 2020-11-11 |
Family
ID=73460877
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2020111966A RU2735998C1 (ru) | 2020-03-23 | 2020-03-23 | Способ артродеза подтаранного сустава в условиях дефицита мягких тканей |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2735998C1 (ru) |
Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2164389C2 (ru) * | 1999-05-12 | 2001-03-27 | Российский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена | Способ артродеза подтаранного сустава |
| US6579293B1 (en) * | 2000-08-02 | 2003-06-17 | Rama E. Chandran | Intramedullary rod with interlocking oblique screw for tibio-calcaneal arthrodesis |
| RU2290144C2 (ru) * | 2005-02-09 | 2006-12-27 | Федеральное государственное учреждение "Российский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им.Р.Р.Вредена Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" (ФГУ "РНИИТО им.Р.Р.Вредена Росздрава") | Способ замещения посттравматических дефектов тканей опорной поверхности стопы |
| RU2549297C1 (ru) * | 2014-01-30 | 2015-04-27 | Николай Александрович Корышков | Малоинвазивный артродез подтаранного сустава |
-
2020
- 2020-03-23 RU RU2020111966A patent/RU2735998C1/ru active
Patent Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2164389C2 (ru) * | 1999-05-12 | 2001-03-27 | Российский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена | Способ артродеза подтаранного сустава |
| US6579293B1 (en) * | 2000-08-02 | 2003-06-17 | Rama E. Chandran | Intramedullary rod with interlocking oblique screw for tibio-calcaneal arthrodesis |
| RU2290144C2 (ru) * | 2005-02-09 | 2006-12-27 | Федеральное государственное учреждение "Российский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им.Р.Р.Вредена Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" (ФГУ "РНИИТО им.Р.Р.Вредена Росздрава") | Способ замещения посттравматических дефектов тканей опорной поверхности стопы |
| RU2549297C1 (ru) * | 2014-01-30 | 2015-04-27 | Николай Александрович Корышков | Малоинвазивный артродез подтаранного сустава |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| Фисталь Э. Я., Роспопа Я. А. Трансплалтация островкового сурального лоскута при травматических дефектах мягких тканей и костей нижней конечности. Вестник неотложной и восстановительной медицины, 2008, N 3, с. 458-459. Hong, G., Steffens, K., and Wang, F. B. Reconstruction of the lower leg and foot with the reversed pedicled posterior tibial fasciocutaneous flap // Br. J. Plast. Surg.- 1989.- Vol.- 42.- P. 512-516. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Kamath et al. | Current concepts in managing fractures of metacarpal and phalangess | |
| Wanivenhaus et al. | Quality of early union after first metatarsophalangeal joint arthrodesis | |
| Xue et al. | Comparison of clinical outcomes between the olecranon osteotomy approach and the Bryan-Morrey approach for total elbow arthroplasty | |
| RU2578839C1 (ru) | Способ устранения дефекта пястной кости с утратой дистальной ее части и эндопротезирования пястно-фалангового сустава | |
| RU2570953C2 (ru) | Способ хирургического лечения больных с вальгусной деформацией первого пальца стопы | |
| Ye et al. | Management of grade III open dislocated ankle fractures: combined internal fixation with bioabsorbable screws/rods and external fixation | |
| RU2185793C2 (ru) | Способ артродеза голеностопного сустава | |
| RU2164389C2 (ru) | Способ артродеза подтаранного сустава | |
| RU2735998C1 (ru) | Способ артродеза подтаранного сустава в условиях дефицита мягких тканей | |
| RU2446766C2 (ru) | Способ артродеза голеностопного сустава | |
| RU2342091C1 (ru) | Способ костной пластики больших дефектов большеберцовой кости | |
| RU2161458C1 (ru) | Способ хирургического лечения застарелых переломо-вывихов монтеджа | |
| RU2549297C1 (ru) | Малоинвазивный артродез подтаранного сустава | |
| Song et al. | Pathogenesis and treatment strategies for pilon fractures with ankle dislocation | |
| RU2844916C1 (ru) | Способ артродеза голеностопного сустава | |
| RU2240743C1 (ru) | Способ хирургического лечения остеомиелита костей стопы | |
| RU2160059C1 (ru) | Способ лечения оскольчатого внутрисуставного компрессионного перелома пяточной кости | |
| Rogge | External articular transfixation for joint injuries with severe soft tissue damage | |
| RU2804001C1 (ru) | Способ аугментации при несостоятельности артродеза голеностопного сустава | |
| RU2836215C1 (ru) | Способ лечения деформирующих повреждений плюсне-фалангового и плюсне-сесамовидного суставов с использованием коллагеновой мембраны | |
| RU2842449C1 (ru) | Способ выполнения надбугорковой остеотомии большеберцовой кости | |
| RU2802152C1 (ru) | Способ хирургического лечения остеоартрита коленного сустава | |
| RU2801422C1 (ru) | Способ удлинения фаланги пальца стопы при брахифалангии с применением аутотрансплантата | |
| RU2775136C1 (ru) | Способ трехсуставного артродеза стопы у пациентов со спастическим церебральным параличом | |
| RU2264183C2 (ru) | Способ реконструкции угловой деформации костей |