RU2726589C1

RU2726589C1 - Diagnostic technique for infiltrative renal tumors

Info

Publication number: RU2726589C1
Application number: RU2020108148A
Authority: RU
Inventors: Дмитрий Ярославович Иозефи; Михаил Александрович Винидченко; Николай Сергеевич Демченко
Priority date: 2020-02-25
Filing date: 2020-02-25
Publication date: 2020-07-14

Abstract

FIELD: medicine.SUBSTANCE: invention refers to medicine, namely to diagnostics in oncology, and can be used for diagnosing infiltrative renal tumors. Magnetic resonance imaging is performed, including T2, T2 with suppression of fat signal, DWI: b=0, b=1000 and T1 in phase and antiphase, with performance of anatomically oriented T2-weighted isovoxel MR-tomograms. In the plane crossing the vessels of the renal peduncle, the upper and lower poles of the kidney, the angle between the tangents to the extreme points of the tumor and the nearest vertex of the renal pyramid is measured – a corticotumoral angle. ADC-diffusion coefficient in tumor tissue is measured in solid components or capsule. In the presence of neoplastic process with a heterogeneous structure, irregularly-shaped portions without falling signal T1 in phase and antiphase ADC having a value less than 0.001 mm/s, the measurement is corticotumoral angle in the coronal and axial planes. If corticotumoral angle is 90° and more, suggest a malignant nature of the process. If corticotumoral angle is less than 90° suggesting benign character of the process.EFFECT: method provides higher diagnostic accuracy of expansive and infiltrative kidney formation by determining the corticotumoral angle and ADC.1 cl, 5 dwg, 4 ex

Description

Изобретение относится к медицине, в частности к онкологии, а именно к диагностике в области онкологии и может быть применен для диагностики инфильтративных опухолей почек.The invention relates to medicine, in particular to oncology, namely to diagnostics in the field of oncology and can be used to diagnose infiltrative renal tumors.

Традиционная позиция онкологов основана на том, что для дифференцированного диагноза рака почки с системным процессом, метастазами солидной опухоли и абсцессами требуется гистологическое исследование опухоли даже в тех случаях, когда диагноз кажется ясным.The traditional position of oncologists is based on the fact that for the differential diagnosis of kidney cancer with a systemic process, solid tumor metastases and abscesses, histological examination of the tumor is required, even in cases where the diagnosis seems clear.

В то же время, точная неинвазивная диагностика объемных новообразований почек на ранней стадии по-прежнему остается актуальной задачей, в том числе для оптимизации точки биопсии. Наиболее часто выявляемые асимптомные, случайно визуализированные при лучевых методах исследования, маленькие тканевые образования с неустановленной гистоструктурой объединяются в группу инциденталом почек или «radiologists tumor». Диагностические ограничения, связанные с чрескожной биопсией, возможные осложнения биопсии (кровотечения, мочевые свищи, обострение хронического пиелонефрита), риск диссеминации опухолевыми клетками по ходу биопсийного канала и развития имплантационных метастазов, вероятность получить ложно-отрицательный ответ, еще раз подчеркивают ценность точной характеристики образований почек путем магнитно-резонансной визуализации (МР-визуализации).At the same time, accurate non-invasive diagnosis of volumetric neoplasms of the kidneys at an early stage is still an urgent task, including for optimizing the biopsy point. The most frequently detected asymptomatic small tissue formations with an unidentified histostructure, accidentally visualized by radiation methods of investigation, are combined into a group of kidney incidental or "radiologists tumor". Diagnostic limitations associated with percutaneous biopsy, possible complications of biopsy (bleeding, urinary fistulas, exacerbation of chronic pyelonephritis), the risk of dissemination by tumor cells along the biopsy channel and the development of implantation metastases, the likelihood of obtaining a false-negative response, once again emphasize the value of the accurate characterization of lesions by magnetic resonance imaging (MR imaging).

Магнитно-резонансная томография (МРТ) является решающим аргументом обследования в случае локального распространения опухоли, определения ее инвазии в соседние анатомические структуры, при наличии подозрений на опухолевый тромб в почечной или нижней полой вене, а также в тех случаях, когда применение рентгеновской компьютерной томографии (КТ) невозможно из-за аллергической реакции на контрастное вещество, почечной недостаточности (см. Szolar D.H., Zebedin D., Unger В. Radiologic staging of renal cell carcinoma // Radiologe. - 1999 PMID: 10472087 DPI:10.1007/s001170050554) или неоднозначных результатах уже выполненной КТ.Magnetic resonance imaging (MRI) is a decisive argument for the examination in case of local spread of the tumor, determination of its invasion into neighboring anatomical structures, in the presence of suspicion of a tumor thrombus in the renal or inferior vena cava, as well as in cases when the use of X-ray computed tomography ( CT) is impossible due to an allergic reaction to a contrast agent, renal failure (see Szolar DH, Zebedin D., Unger B. Radiologic staging of renal cell carcinoma // Radiologe. - 1999 PMID: 10472087 DPI: 10.1007 / s001170050554) or ambiguous the results of an already performed CT scan.

В связи с этим в алгоритме исследования при подозрении на злокачественные опухоли почек возрастает роль визуализации, и в первую очередь, магнитно-резонансной томографии (МРТ), как альтернатива рентгенологическим методам исследования.In this regard, the role of imaging, and first of all, magnetic resonance imaging (MRI), as an alternative to X-ray research methods, increases in the research algorithm in case of suspicion of malignant renal tumors.

В целом МРТ сравнима с КТ в выявлении образований почки: чувствительность метода равна 93,5% против 93,8% у КТ (см. Alyaev Yu.G., Sinitsyn V.Ye., Grigoriev N.A. Magnetic resonance imaging in urology. M.: Practical medicine, 2005. 272 p.). Но полная точность MPT в дифференицальном диагнозе почечных образований превосходил таковую КТ.In general, MRI is comparable to CT in detecting kidney formations: the sensitivity of the method is 93.5% versus 93.8% for CT (see Alyaev Yu.G., Sinitsyn V.Ye., Grigoriev NA Magnetic resonance imaging in urology. M. : Practical medicine, 2005.272 p.). But the overall accuracy of MPT in the differential diagnosis of renal lesions was superior to that of CT.

Известно, что МРТ - данные о размерах и локализации новообразования, типе его роста, наличии и сохранности псевдокапсулы, фиброзной капсулы почки, выраженности и характере вторичных изменений в опухолевой ткани сопоставимы с результатами патоморфологического исследования удаленного макропрепарата, что позволяет радиологу делать обоснованное предположение о доброкачественности или злокачественности неопластического процесса. Импульсные последовательности с подавлением сигнала от жира помогают отличать жиросодержащие опухоли почки (липома, ангиомиолипома, фибросаркома) от почечно-клеточной карциномы, обнаруживать кисты и опухоли размером менее 1 см (см. Alyaev Yu.G., Sinitsyn V.Ye., Grigoriev N.A. Magnetic resonance imaging in urology. M.: Practical medicine, 2005. 272 p.).It is known that MRI data on the size and localization of the neoplasm, the type of its growth, the presence and safety of the pseudocapsule, fibrous capsule of the kidney, the severity and nature of secondary changes in the tumor tissue are comparable to the results of the pathomorphological examination of the removed macroscopic preparation, which allows the radiologist to make an educated guess about the benign malignancy of the neoplastic process. Fat suppression pulse sequences help to distinguish fatty kidney tumors (lipoma, angiomyolipoma, fibrosarcoma) from renal cell carcinoma, and detect cysts and tumors less than 1 cm in size (see Alyaev Yu.G., Sinitsyn V.Ye., Grigoriev NA Magnetic resonance imaging in urology.M .: Practical medicine, 2005.272 p.).

Считается, что данные о распространенности опухоли почки, полученные при проведении МРТ, информативнее аналогичных данных КТ и помогают достовернее определить Т- и N-стадии злокачественного процесса. Показано, что Т-стадия достоверно была определена по КТ в 78,4% и по МРТ - в 84% случаев, N-стадия в 81,8 и 79,5% соответственно. МРТ, в отличие от КТ, обладает высокой информативностью в обнаружении псевдокапсулы опухоли почки, которую чаще всего имеют высоко- или умеренно-дифференцированные образования почки размерами до 4 см (см. Аляев Ю.Г., Синицын В.Е., Григорьев Н.А. Магнитно-резонансная томография в урологии. - М.: Практическая медицина, 2005 г.).It is believed that the data on the prevalence of kidney tumors obtained from MRI are more informative than similar CT data and help to more reliably determine the T and N stages of the malignant process. It was shown that the T-stage was reliably determined by CT in 78.4% and by MRI - in 84% of cases, the N-stage in 81.8 and 79.5%, respectively. MRI, unlike CT, is highly informative in detecting a pseudocapsule of a kidney tumor, which most often has highly or moderately differentiated kidney formations up to 4 cm in size (see Alyaev Yu.G., Sinitsyn V.E., Grigoriev N. A. Magnetic resonance imaging in urology. - M .: Practical medicine, 2005).

Одним из ведущих направлений исследования современной онкоурологии является выделение факторов, позволяющих неинвазивно получить информацию о малигнизированном характере процесса.One of the leading areas of research in modern urological oncology is the identification of factors that allow non-invasively obtaining information about the malignant nature of the process.

Например, неинвазивный диагноз почечно-клеточного рака затруднен, учитывая совпадение по внешнему виду с эпителиоидной ангиомиолипомой, содержащей малое количество жира и онкоцитомой. Несмотря на то, что ангиомиолипомы обычно четко отграничены и растут экспансивно, раздвигая и сдавливая окружающие ткани, известны случаи инвазивного роста, как в направлении лоханки, так и экстраренально с прорастанием почечной капсулы и инфильтрацией околопочечной клетчатки. Инвазии в кровеносные сосуды и метастазирование при типичной ангиомиолипоме не отмечено. Наблюдения саркомы почки на фоне ангиомиолипомы редки (см. Pea М, Bonetti F, Martignoni G, et al. Apparent renal cell carcinomas in tuberous sclerosis are heterogeneous: the identification of malignant epithelioid angiomyolipoma. Am J Surg Pathol. 1998;22:180-187. doi: 10.1097/00000478-199802000-00005; см. Martignoni G, Pea M, Bonetti F, et al. Carcinoma like monotypic epithelioid AML in patients without evidence of tuberous sclerosis: A clinicopathologic and genetic study. Am J Surg Pathol. 1998;22:663-672. doi: 10.1097/00000478-199806000-00003.). При обследовании нередко выявляется картина забрюшинной гематомы, обусловленной спонтанным разрывом ангиомиолипомы. Наряду с классической ангиомиолипомой, состоящей из 3-х компонентов и обозначенной как доброкачественная опухоль, гистологическая классификация ВОЗ предусматривает выделение потенциально злокачественной мезенхимальной опухоли, именуемой эпителиоидной ангиомиолипомой. Эпителиоидная ангиомиолипома характеризуется преимущественной пролиферацией эпителиоидных клеток и малым количеством жировой ткани (см. Amin MB (2004) Epithelioid angiomyolipoma. In: Eble I., Sauter J.N., Epstein G., Sesterhenn J.I., Health I.A. (eds) World Health Organization classification of tumours. Pathology and genetics of tumours of the urinary system and male genital organs. IARC Press, Lyon, pp 68-69). Благодаря относительно небольшому содержанию жира эпителиоидные ангиомиолипомы при использовании методов лучевой диагностики нередко визуализируются как почечноклеточный рак. Опухоль может иметь очаги некроза, может распространяться на экстраренальные ткани, почечную и нижнюю полую вены. Эпителиоидная ангиомиолипома способна к метастазированию в лимфатические узлы, печень, легкие (см. Опухоли почки. Морфологичекская диагностика и генетика: Руководство / под ред. Ю.Ю. Андреевой, Г.А. Франка / Ю.Ю. Андреева, Л.В. Москвина, Л.Э. Завалишина, Т.В. Кекеева, Д.С. Михайленко, Н.В. Данилова, П.Г. Мальков, Г.А. Франк / РМАПО. - М., 2011. - 66 с.). Морфометрия опухолевого процесса почки определяется соотношением экспансивного и инфильтративного компонентов. Микроокружение опухолевых клеток характеризуется такими факторами, как внутритканевой кровоток, концентрация кислорода, кислотность, осмолярность, онкотическое давление интерстициальной жидкости. Метаболический и клеточно-молекулярный аспекты микроокружения, будучи тесно взаимосвязаны между собой, могут заметно влиять на свойства новообразования - гетерогенность, инвазивность, метастатический потенциал и опухолевую прогрессию (см. Опухоли почки. Морфологичекская диагностика и генетика: Руководство / под ред. Ю.Ю. Андреевой, Г.А. Франка / Ю.Ю. Андреева, Л.В. Москвина, Л.Э. Завалишина, Т.В. Кекеева, Д.С. Михайленко, Н.В. Данилова, П.Г. Мальков, Г.А. Франк / РМАПО. - М., 2011. - 66 с; см. Amin М.В. (2004) Epithelioid angiomyolipoma. In: Eble I, Sauter JN, Epstein G, Sesterhenn JI, Health IA (eds) World Health Organization classification of tumours. Pathology and genetics of tumours of the urinary system and male genital organs. IARC Press, Lyon, pp 68-69).For example, the non-invasive diagnosis of renal cell carcinoma is difficult given the overlap in appearance with low fat epithelioid angiomyolipoma and oncocytoma. Despite the fact that angiomyolipomas are usually clearly delimited and grow expansively, pushing and squeezing the surrounding tissues, there are cases of invasive growth, both in the direction of the pelvis and extrarenal with the germination of the renal capsule and infiltration of the perineal tissue. Invasion into blood vessels and metastasis were not observed in typical angiomyolipoma. Observations of renal sarcoma associated with angiomyolipoma are rare (see Pea M, Bonetti F, Martignoni G, et al. Apparent renal cell carcinomas in tuberous sclerosis are heterogeneous: the identification of malignant epithelioid angiomyolipoma. Am J Surg Pathol. 1998; 22: 180- 187.doi: 10.1097 / 00000478-199802000-00005; see Martignoni G, Pea M, Bonetti F, et al. Carcinoma like monotypic epithelioid AML in patients without evidence of tuberous sclerosis: A clinicopathologic and genetic study. Am J Surg Pathol. 1998; 22: 663-672. Doi: 10.1097 / 00000478-199806000-00003.). Examination often reveals a pattern of retroperitoneal hematoma caused by spontaneous rupture of angiomyolipoma. Along with the classic angiomyolipoma, consisting of 3 components and designated as a benign tumor, the WHO histological classification provides for the isolation of a potentially malignant mesenchymal tumor called epithelioid angiomyolipoma. Epithelioid angiomyolipoma is characterized by predominant proliferation of epithelioid cells and a small amount of adipose tissue (see Amin MB (2004) Epithelioid angiomyolipoma. In: Eble I., Sauter JN, Epstein G., Sesterhenn JI, Health IA (eds) World Health Organization classification of tumours . Pathology and genetics of tumors of the urinary system and male genital organs. IARC Press, Lyon, pp 68-69). Due to the relatively low fat content, epithelioid angiomyolipomas are often visualized as renal cell carcinoma when using radiological methods. The tumor can have foci of necrosis, can spread to extrarenal tissues, renal and inferior vena cava. Epithelioid angiomyolipoma is capable of metastasis to the lymph nodes, liver, lungs (see. Kidney tumors. Morphological diagnostics and genetics: Manual / edited by Yu.Yu. Andreeva, GA Frank / Yu.Yu. Andreeva, L.V. Moskvina, L.E. Zavalishina, T.V. Kekeeva, D.S. Mikhailenko, N.V. Danilova, P.G. Malkov, G.A. Frank / RMAPO. - M., 2011. - 66 p. ). The morphometry of the neoplastic process of the kidney is determined by the ratio of the expansive and infiltrative components. The microenvironment of tumor cells is characterized by factors such as interstitial blood flow, oxygen concentration, acidity, osmolarity, and oncotic pressure of interstitial fluid. The metabolic and cellular-molecular aspects of the microenvironment, being closely interrelated with each other, can significantly affect the properties of the neoplasm - heterogeneity, invasiveness, metastatic potential and tumor progression (see Kidney tumors. Morphological diagnosis and genetics: Manual / edited by Yu.Yu. Andreeva, G.A. Frank / Yu.Yu. Andreeva, L.V. Moskvina, L.E. Zavalishina, T.V. Kekeeva, D.S. Mikhailenko, N.V. Danilova, P.G. Malkov, G.A. Frank / RMAPO. - M., 2011. - 66 p; see Amin M.V. (2004) Epithelioid angiomyolipoma.In: Eble I, Sauter JN, Epstein G, Sesterhenn JI, Health IA (eds) World Health Organization classification of tumors. Pathology and genetics of tumors of the urinary system and male genital organs. IARC Press, Lyon, pp 68-69).

К факторам стромального микроокружения относятся: эндотелиальные клетки, перициты, гладкомышечные, фибробласты, миофибробласты, внеклеточные молекулы: молекулы адгезии, факторы роста, гормоны, протеазы и другие ферменты, метаболиты, внеклеточный матрикс коллагеновые, эластические и аргирофильные волокна, а также нервы. Внеклеточный матрикс определяет структуру опухоли. Наличие инфильтративного компонента роста опухоли приводит к наличию неправильной формы и нарушению анатомической структуры за счет ее замещения, на фоне компрессии за счет объемного эффекта. Форма опухоли определяется локализацией источника ее роста, ее взаимоотношением с микроокружением и наличием анатомических преград (капсулы, фасции, костные структуры).Factors of the stromal microenvironment include: endothelial cells, pericytes, smooth muscle cells, fibroblasts, myofibroblasts, extracellular molecules: adhesion molecules, growth factors, hormones, proteases and other enzymes, metabolites, extracellular matrix, collagen, elastic and argyrophilic fibers, as well as nerves. The extracellular matrix determines the structure of the tumor. The presence of an infiltrative component of tumor growth leads to the presence of an irregular shape and disruption of the anatomical structure due to its replacement, against the background of compression due to the volumetric effect. The shape of a tumor is determined by the localization of the source of its growth, its relationship with the microenvironment, and the presence of anatomical barriers (capsules, fascia, bone structures).

Одним из признаков опухоли является деформация участка границы паренхимы и структур синуса, позволяющая предполагать наличие очагового поражения. Деформация, изменение структуры или инфильтрация капсулы почки также позволяет уточнить характер процесса. Наиболее распространенным методом в диагностике объемных и кистозно-солидных образований почек остается спиральная рентгеновская компьютерная томография (СРКТ) с контрастным усилением. При оценке результатов исследования в диагностике кистозных образований почек при СРКТ пользуются системой классификации кистозных опухолей по классификации Босняк (Bosniak) по вероятности злокачественности. Данная классификация, выделяющая 5 категорий кист различной сложности, проста в применении, не обеспечивает возможности однозначно провести границу между доброкачественным и злокачественным поражением (см. А.В. Антонов. Жидкостные образования забрюшинного пространства: диагностика и лечение. Урологические ведомости, 2012. Т. 2, №4, стр. 35-39), кроме того не применима в условиях нативной MP-визуализации, что обусловило актуальность разработки новых методов диагностики образований почек.One of the signs of a tumor is the deformation of the border of the parenchyma and sinus structures, which suggests the presence of focal lesions. Deformation, structural change or infiltration of the kidney capsule also makes it possible to clarify the nature of the process. Spiral X-ray computed tomography (SRCT) with contrast enhancement remains the most common method in the diagnosis of volumetric and cystic-solid kidney masses. When evaluating the results of the study in the diagnosis of cystic kidney formations in SRCT, the system of classification of cystic tumors according to the Bosniak classification according to the likelihood of malignancy is used. This classification, distinguishing 5 categories of cysts of varying complexity, is easy to use, does not provide an opportunity to unambiguously draw the line between benign and malignant lesions (see A. V. Antonov. Liquid formations of the retroperitoneal space: diagnosis and treatment. Urological statements, 2012. Vol. 2, No. 4, pp. 35-39), in addition, it is not applicable in the conditions of native MP-imaging, which has led to the relevance of the development of new methods for diagnosing kidney formations.

Анализ клинического применения и особенностей использованияAnalysis of clinical application and features of use

Диагностика объемных новообразований почек на ранней стадии актуальна и роль магнитно-резонансная томографии (МРТ) в алгоритме исследования при подозрении на злокачественные опухоли почек непрерывно увеличивается (см. Аляев Ю.Г., Крапивин А.А., Григорьев Н.А. Особенности диагностики новообразования почки до 4 см // Медицинская визуализация. - 2003. - №2. - С. 33-38; см. Аляев Ю.Г., Крапивин А.А., АльАгбар Н.И. Маленькая опухоль почки // Урология. - 2002. - №2. - С. 3-7. Айрапетова Г.Д., Лукьянченко А.Б., Матвеев В.Б. Возможности магнитно-резонансной томографии в диагностике кистозных форм рака почки // Медицинская визуализация. - 2006. - №5. - С. 61-67.).Diagnostics of volumetric neoplasms of the kidneys at an early stage is relevant and the role of magnetic resonance imaging (MRI) in the research algorithm for suspected malignant renal tumors is continuously increasing (see Alyaev Yu.G., Krapivin A.A., Grigoriev N.A. kidney neoplasms up to 4 cm // Medical imaging. - 2003. - No. 2. - pp. 33-38; see Alyaev Yu.G., Krapivin AA, AlAgbar NI Small tumor of the kidney // Urology. - 2002. - No. 2. - P. 3-7 Airapetova GD, Lukyanchenko AB, Matveev VB Possibilities of magnetic resonance imaging in the diagnosis of cystic forms of kidney cancer // Medical imaging. - 2006. - No. 5. - S. 61-67.).

Традиционно считается, что МРТ предпочтительнее КТ в следующих случаях: повышенный риск применения йодсодержащих контрастных веществ, при наличии подозрений на опухолевый тромб в почечной или нижней полой вене (см. Myneni L., Hricak Н., Carroll P.R. Magnetic resonance imaging of renal carcinoma with extension into the vena cava: staging accuracy and recent advances. Am J Clin Pathol 95: 633-637 1991; см. Aslam Sohaib S.A., Teh J., Nargund V.H. et al. (2002) Assessment of tumor invasion of the vena caval wall in renal cell carcinoma cases by magnetic resonance imaging. J Urol 167:1271-1275) трудности интерпретации взаимоотношения со стенками почечных сосудов, при недоступности болюсного контрастирования (см. Kramer L.A. Magnetic resonance imaging of renal masses // World. J. Urol. -1998. - Vol.16. - P. 22-28). Ряд авторов отмечают ведущую роль МРТ в оценке местной и регионарной распространенности опухолевых процессов, особенно при планировании оперативных вмешательств (см. Ответчиков И.Н., Ахадов Т.А. Магнитно-резонансная томография для выявления и определения стадии рака почки. Ж. Урология и нефрология. - 1996, №4. С. 9-14; см. Aubcrton Е., Bellm M.F. Richard F., Chatelam С. Dclcourt A., Grellcr J. Comparative study of MRJ and CT x-ray in evaluating the ehtcnsion of kidney cancer in adults, J. Radiol. 1989 May: 70, (5), 327-336., см. Cornud R., Bris C, Distefano D. et al. Magnetic resonance imaging and preoperative evaluation of cancer of the kidney. The results apropos of 60 cases //Ann. Urol. (Paris). 1991. - Vol. 25. - N.1. - P. 11-17; см. Krestin G., Gross-Fengels W., Marincek B. The importance of magnetic resonance tomography in the diagnosis and staging of renal cell carcinoma //Radiology. 1992. - Vol. 323. - N.1. - P. 121-126). Высказывалось мнение, что в случаях возможности выполнения МРТ, от использования РКТ можно отказаться (см. Айрапетова Г.Д., Лукьянченко А. Б., Матвеев В.Б. Магнитно-резонансная томография в диагностике почечноклеточного рака // Вестн. РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН. 2007. №1).Traditionally, it is believed that MRI is preferable to CT in the following cases: an increased risk of using iodine-containing contrast agents, if there is a suspicion of a tumor thrombus in the renal or inferior vena cava (see Myneni L., Hricak N., Carroll PR Magnetic resonance imaging of renal carcinoma with extension into the vena cava: staging accuracy and recent advances. Am J Clin Pathol 95: 633-637 1991; see Aslam Sohaib SA, Teh J., Nargund VH et al. (2002) Assessment of tumor invasion of the vena caval wall in renal cell carcinoma cases by magnetic resonance imaging. J Urol 167: 1271-1275) difficulties in interpreting the relationship with the walls of the renal vessels, when bolus contrast is not available (see Kramer LA Magnetic resonance imaging of renal masses // World. J. Urol. - 1998. - Vol.16. - P. 22-28). A number of authors note the leading role of MRI in assessing the local and regional prevalence of tumor processes, especially when planning surgical interventions (see Respondents I.N., Akhadov T.A. Magnetic resonance imaging for the detection and determination of the stage of kidney cancer. J. Urology and nephrology. - 1996, No. 4. S. 9-14; see Aubcrton E., Bellm MF Richard F., Chatelam C. Dclcourt A., Grellcr J. Comparative study of MRJ and CT x-ray in evaluating the ehtcnsion of kidney cancer in adults, J. Radiol. 1989 May: 70, (5), 327-336., see Cornud R., Bris C, Distefano D. et al. Magnetic resonance imaging and preoperative evaluation of cancer of the kidney. The results apropos of 60 cases // Ann. Urol. (Paris). 1991. - Vol. 25. - N.1. - P. 11-17; see Krestin G., Gross-Fengels W., Marincek B. The importance of magnetic resonance tomography in the diagnosis and staging of renal cell carcinoma // Radiology. 1992. - Vol. 323. - N.1. - P. 121-126). The opinion was expressed that in cases of the possibility of performing MRI, the use of RCT can be abandoned (see Airapetova GD, Lukyanchenko AB, Matveev VB Magnetic resonance imaging in the diagnosis of renal cell carcinoma // Bulletin of the Russian Oncology Center. N.N.Blokhin, Russian Academy of Medical Sciences. 2007. No. 1).

Так же, из литературных источников известен способ магнитно-резонансной томографии забрюшинного пространства. Традиционно МР-исследование почек проводят в трех плоскостях с применением T1, Т2, с подавлением сигнала от жира, и с контрастированием (см. Г.Д. Айрапетова, А Б Лукьянченко, В Б Матвеев - «Магнитно-резонансная томография в диагностике почечно-клеточного рака» - Вестник онкологии, 2007, №1, стр. 26-31). Традиционно MP-исследование почек проводят в трех плоскостях с применением T1, Т2, с подавлением сигнала от жира, в диффузионно-взвешенной последовательности и с контрастированием препаратами гадолиния. Стандартный протокол исследования почек может включать в себя применение последовательности T2-HASTE в трех ортогональных проекциях (см. Г.Д. Айрапетова, А Б Лукьянченко, В Б Матвеев - «Магнитно-резонансная томография в диагностике почечно-клеточного рака» - Вестник онкологии, 2007, №1, стр. 26-31), с оценкой трех фаз контрастирования (см. Шария Мераб Арчильевич. Магнитно-резонансная томография в диагностике новообразований почек, мочевых путей и предстательной железы: диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук: 14.00.19 / Шария Мераб Арчильевич. Москва, 2009. 143 с.).Also, the method of magnetic resonance imaging of the retroperitoneal space is known from the literature. Traditionally, an MRI study of the kidneys is performed in three planes using T1, T2, with suppression of the signal from fat, and with contrast enhancement (see GD Airapetova, A B Lukyanchenko, V B Matveev - “Magnetic resonance imaging in the diagnosis of renal cell cancer "- Bulletin of Oncology, 2007, No. 1, pp. 26-31). Traditionally, renal MP study is performed in three planes using T1, T2, with suppression of the signal from fat, in a diffusion-weighted sequence and with contrasting with gadolinium preparations. A standard protocol for kidney examination may include the use of the T2-HASTE sequence in three orthogonal projections (see GD Airapetova, A B Lukyanchenko, V B Matveev - "Magnetic resonance imaging in the diagnosis of renal cell carcinoma" - Bulletin of Oncology, 2007, No. 1, pp. 26-31), with an assessment of three phases of contrasting (see Shariya Merab Archilievich. Magnetic resonance imaging in the diagnosis of neoplasms of the kidneys, urinary tract and prostate gland: dissertation for the degree of Doctor of Medical Sciences: 14.00. 19 / Shariya Merab Archilievich. Moscow, 2009.143 p.).

Аналогичные рекомендации изложены в MRI renal mass protocol v1.0 Society of Abdominal Radiology Disease Focused Panel on Renal Cell Carcinoma Zhen Jane Wang, et all., дополненные отсроченной экскреторной фазой после контраста, вычитанием нативных данных из постконтрастных.Similar recommendations are set out in the MRI renal mass protocol v1.0 Society of Abdominal Radiology Disease Focused Panel on Renal Cell Carcinoma Zhen Jane Wang, et all., Supplemented by a delayed excretory phase after contrast, subtraction of native data from post-contrast data.

Несмотря на высокие показатели чувствительности 96,2%, специфичности 95,9% и общей точности 97,8% метода (см. Шария Мераб Арчильевич. Магнитно-резонансная томография в диагностике новообразований почек, мочевых путей и предстательной железы: диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук: 14.00.19 / Шария Мераб Арчильевич, Москва, 2009.- 143 с. ) сохраняется зависимость точности диагностики от субъективной интерпретации врачом результатов. При экстраренальном распространении опухоли в ее выявлении помогает соответствующая деформация контура почки, но при интраренальном расположении и изоинтенсивном сигнале от опухоли трактовка MP-томограмм может быть весьма затруднительной Основной недостаток метода - зависимость от введения контрастного вещества, при нарушении скорости введения болюса, противопоказаниях к введению препаратов гадолиния, также обращает на себя внимание качественная оценка без интеграции морфометрического метода и количественной оценки диффузионно-взвешенных изображений, что опасно за счет феномена Т2-просвечивания.Despite the high sensitivity rates of 96.2%, the specificity of 95.9% and the overall accuracy of 97.8% of the method (see Shariya Merab Archilievich. Magnetic resonance imaging in the diagnosis of neoplasms of the kidneys, urinary tract and prostate gland: dissertation for an academic degree Doctor of Medical Sciences: 14.00.19 / Shariya Merab Archilievich, Moscow, 2009. - 143 p.), the dependence of the diagnostic accuracy on the subjective interpretation of the results by the doctor remains. In case of extrarenal spread of a tumor, a corresponding deformation of the kidney contour helps in its identification, but with an intrarenal location and an isointense signal from the tumor, the interpretation of MP tomograms can be very difficult The main disadvantage of the method is dependence on the administration of a contrast agent, in case of a violation of the bolus injection rate, contraindications to the administration of drugs gadolinium, also draws attention to the qualitative assessment without the integration of the morphometric method and quantitative assessment of diffusion-weighted images, which is dangerous due to the phenomenon of T2-transmission.

Техническим результатом данного изобретения является повышение точности диагностики экспансивных и инфильтративных образований почек, в том числе почечно-клеточного рака (ПКР).The technical result of this invention is to improve the accuracy of diagnosis of expansive and infiltrative kidney formations, including renal cell carcinoma (RCC).

Технический результат достигается тем, что проводят магнитно-резонансную томографию, включающую Т2, Т2 с подавлением сигнала от жира, DWI: b=0, b=1000 и Т1 в фазе и противофазе, с выполнением анатомически ориентированных Т2-взвешенных изовоксельных МР-томограмм, в плоскости, пересекающей сосуды почечной ножки, верхний и нижний полюса почки, выполняют измерение угла между касательными к крайними точками опухоли и ближайшей вершиной почечной пирамидки - кортико-туморальный угол, измеряют значение ADC - коэффициента диффузии в опухолевой ткани в солидных компонентах или капсуле, при наличии опухолевого процесса с гетерогенным строением, неправильной формы, без участков падения сигнала в Т1 в фазе и противофазе, имеющего значение ADC менее 0,001 мм²/с, проводят измерение кортико-туморального угла в корональной и аксиальной плоскостях, при значении кортико-туморального угла 90° и более, высказывают предположение о злокачественном характере процесса, при значении кортико-туморального угла менее 90° высказывают предположение о доброкачественном характере процесса.The technical result is achieved by carrying out magnetic resonance imaging, including T2, T2 with suppression of the signal from fat, DWI: b = 0, b = 1000 and T1 in phase and antiphase, with performing anatomically oriented T2-weighted isovoxel MR tomograms, in the plane crossing the vessels of the renal pedicle, the upper and lower poles of the kidney, measure the angle between the tangents to the extreme points of the tumor and the nearest apex of the renal pyramid - the cortico-tumor angle, measure the value of ADC - the diffusion coefficient in tumor tissue in solid components or capsule, when the presence of a tumor process with a heterogeneous structure, irregular shape, without areas of signal drop in T1 in phase and antiphase, having an ADC value of less than 0.001 mm ² / s, the cortico-tumor angle is measured in the coronal and axial planes, with a cortico-tumor angle of 90 ° and more, suggest the malignant nature of the process, with the value of the cortico-tumor angle less than 90 ° suggest that the process is benign.

Анализ научно-медицинской и патентной литературы не выявил исследований, посвященных разработке четких объективных морфометрических критериев диагностики инфильтративных и экспансивных образований почек, учитывающих взаимодействие опухоли с ее микроокружением.Analysis of scientific, medical and patent literature did not reveal studies devoted to the development of clear objective morphometric criteria for the diagnosis of infiltrative and expansive kidney formations, taking into account the interaction of the tumor with its microenvironment.

Способ осуществляется следующим образом.The method is carried out as follows.

Способ включает в себя выполнение магнитно-резонансной томографии структур забрюшинного пространства с выполнением анатомически ориентированных Т2-взвешенных изовоксельных МР-томограмм, в плоскости, пересекающей сосуды почечной ножки, верхний и нижний полюса почки, измерение угла между касательными к крайним точкам опухоли и ближайшей вершиной почечной пирамидки.The method includes performing magnetic resonance imaging of the structures of the retroperitoneal space with performing anatomically oriented T2-weighted isovoxel MR tomograms in the plane crossing the vessels of the renal pedicle, the upper and lower poles of the kidney, measuring the angle between the tangents to the extreme points of the tumor and the nearest apex of the renal pyramids.

Проводят магнитно-резонансную томографию, включающую Т2, Т2 с подавлением сигнала от жира, DWI (b=0 b=1000) и Т1 в фазе и противофазе, с выполнением анатомически ориентированных Т2-взвешенных изовоксельных MP-томограмм, в плоскости, пересекающей сосуды почечной ножки, верхний и нижний полюса почки. Проводят измерение угла между касательными к крайним точкам опухоли и ближайшей вершиной почечной пирамидки (далее кортико-туморальный угол). Также измеряется значение ADC (исчисляемого коэффициента диффузии) в опухолевой ткани в солидных компонентах или капсуле. При наличии опухолевого процесса с гетерогенным строением, неправильной формы, без участков падения сигнала в Т1 в фазе и противофазе, имеющего значение ADC менее 0,001 мм2/с и кортико-туморальный угол в корональной и аксиальной плоскости более 90, высказывается предположение о злокачественном характере процесса.Magnetic resonance imaging is performed, including T2, T2 with suppression of the signal from fat, DWI (b = 0 b = 1000) and T1 in phase and antiphase, with anatomically oriented T2-weighted isovoxel MP-tomograms, in the plane crossing the vessels of the renal legs, upper and lower poles of the kidney. Measurement of the angle between the tangents to the extreme points of the tumor and the nearest apex of the renal pyramid (hereinafter cortico-tumor angle). Also measured is the ADC (quantifiable diffusion coefficient) value in tumor tissue in solid components or capsule. In the presence of a tumor process with a heterogeneous structure, irregular shape, without areas of signal drop in T1 in phase and antiphase, having an ADC value of less than 0.001 mm2 / s and a cortico-tumor angle in the coronal and axial planes of more than 90, an assumption is made about the malignant nature of the process.

Отличиями от известных способов являются выполнение анатомически ориентированной серии, сокращающей воздействие артефакта частичного заполнения объема на результат визуализации паренхимы почки и сосудов почечной ножки, использование комплекса морфометрических параметров и коэффициента диффузии для принятия диагностической гипотезы.Differences from the known methods are the implementation of an anatomically oriented series that reduces the effect of the artifact of partial volume filling on the visualization result of the renal parenchyma and renal pedicle vessels, the use of a complex of morphometric parameters and the diffusion coefficient for the adoption of a diagnostic hypothesis.

Представленные фигуры поясняют данное изобретение.The figures presented illustrate the invention.

Фигура 1. Способ измерения кортико-туморального угла.Figure 1. Method for measuring the cortico-tumor angle.

Фигура 2. Измерение кортико-туморального угла, соотнесенное с ADC-картой.Figure 2. Measurement of the cortico-tumor angle correlated with the ADC map.

Фигура 3. MP-картина почечно-клеточного рака.Figure 3. MP-picture of renal cell carcinoma.

Фигура 4. Наблюдение и измерение кортико-туморальных углов ангиомиолипомы нижнего сегмента левой почки.Figure 4. Observation and measurement of cortico-tumor angiomyolipoma angiomyolipoma of the lower segment of the left kidney.

Фигура 5. Наблюдение местно-распространенной опухоли левой почки с инфильтрацией мочеточника.Figure 5. Observation of a locally advanced tumor of the left kidney with ureteral infiltration.

Таким образом, предлагаемый способ диагностики инфильтративных опухолей почек является высокоинформативным, точным и простым в применении и может быть использован при диагностике больных с различными формами почечно-клеточного рака.Thus, the proposed method for the diagnosis of infiltrative kidney tumors is highly informative, accurate and easy to use and can be used in the diagnosis of patients with various forms of renal cell carcinoma.

Сведения, подтверждающие возможность осуществления изобретения. Плоскости визуализации могут быть адаптированы к основным физиологическим и патологическим вариантам расположения и формы почки. В программных пакетах для работы с DICOM-файлами присутствуют инструменты для измерения углов.Information confirming the possibility of carrying out the invention. The imaging planes can be adapted to the main physiological and pathological variants of the location and shape of the kidney. DICOM software packages include angle measurement tools.

Способ может быть адаптирован к любому высокопольному МР-томографу.The method can be adapted to any high-field MR tomograph.

Подробное описание способа и примеры его клинического выполненияDetailed description of the method and examples of its clinical implementation

Способ осуществляют следующим образом: пациент укладывается на абдоминальную поверхностную катушку высокопольного магнитного томографа. Закладываются локализующая и калибровочная серии. Проводят магнитно-резонансную томографию, включающую Т2, Т2 с подавлением сигнала от жира, DWI (b=0 b=1000) и Т1 в фазе и противофазе, определяется наличие и локализация процесса в почке. Далее выполняют анатомически ориентированные Т2-взвешенные изовоксельные, адаптированные к мультипланарной реконструкции, MP-томограммы, в плоскости, пересекающей сосуды почечной ножки, верхний и нижний полюса почки для визуализации сосудов почечной ножки. Проводят измерение угла между касательными и крайними точками опухоли и ближайшей вершиной почечной пирамидки (далее кортико-туморальный угол) в аксиальной и корональной проекции по наиболее четкому изображению с максимальной площадью опухолевого поражения с вычислением среднего значения угла. Также измеряется значение ADC (исчисляемого коэффициента диффузии) в опухолевой ткани в солидных компонентах или капсуле. При наличии опухолевого процесса с гетерогенным строением, неправильной формы, без участков падения сигнала в Т1 в фазе и противофазе, имеющего участки со значением ADC менее 0,001 мм2/с и кортико-туморальный угол более 90 в аксиальной и корональной проекции, высказывается предположение о злокачественном характере процесса.The method is carried out as follows: the patient is placed on the abdominal surface coil of a high-field magnetic tomograph. Localizing and calibration series are laid. Magnetic resonance imaging is performed, including T2, T2 with suppression of the signal from fat, DWI (b = 0 b = 1000) and T1 in phase and antiphase, the presence and localization of the process in the kidney is determined. Next, anatomically oriented T2-weighted isovoxel, adapted for multiplanar reconstruction, MP-tomograms are performed in the plane intersecting the vessels of the renal pedicle, the upper and lower poles of the kidney to visualize the vessels of the renal pedicle. Measurement of the angle between the tangent and extreme points of the tumor and the nearest apex of the renal pyramid (hereinafter referred to as the cortico-tumor angle) in the axial and coronal projections according to the clearest image with the maximum area of the tumor lesion with the calculation of the average value of the angle. Also measured is the ADC (quantifiable diffusion coefficient) value in tumor tissue in solid components or capsule. In the presence of a tumor process with a heterogeneous structure, irregular shape, without areas of signal drop in T1 in phase and antiphase, with areas with an ADC value of less than 0.001 mm2 / s and a cortico-tumor angle of more than 90 in the axial and coronal projections, an assumption is made about a malignant nature. process.

Работоспособность заявляемого способа подтверждается следующими клиническими примерами:The efficiency of the proposed method is confirmed by the following clinical examples:

Пример 1.Example 1.

Пациент 1. Образование верхнего и среднего сегментов правой почки 35×41×45 мм с экстраорганным ростом, без распространения в почечную лоханку. Выявлена рестрикция диффузии до 0,0008-0,0009 мм²/с, гипоинтенсивный сигнал по ADC (ИКД). Сосуды почечной ножки без признаков тромбоза. Картина патологических изменений представлена на фигуре 2. Измерение кортико-туморального угла показало его значение более 90 в двух проекциях. Установлен диагноз почечно-клеточного рака.Patient 1. Formation of the upper and middle segments of the right kidney 35 × 41 × 45 mm with extraorganic growth, without spreading to the renal pelvis. Revealed diffusion restriction to 0.0008-0.0009 mm ² / s, hypointense signal by ADC (ADC). Vessels of the renal pedicle without signs of thrombosis. The picture of pathological changes is shown in figure 2. Measurement of the cortico-tumor angle showed its value of more than 90 in two projections. Diagnosed with renal cell carcinoma.

Пример 2.Example 2.

Пациент 2. В нижнем сегменте правой почки образование, размерами 37×40×33 мм, с утолщенной стенкой, наличием перегородок и рестрикцией диффузии в узле ADC до 0,0008-0,0009 мм²/с. Опухоль растет за пределы почки в клетчатку на 18 мм, прилежит к стенкам тощей кишки, неотделима от них. Сосуды почки интактны. Измерение кортико-туморального угла показало его значение более 90 в двух проекциях. Установлен диагноз почечно-клеточного рака, измерение углов представлено на фигуре 3.Patient 2. In the lower segment of the right kidney there is a mass 37 × 40 × 33 mm, with a thickened wall, the presence of septa and diffusion restriction in the ADC node to 0.0008-0.0009 mm ² / s. The tumor grows beyond the kidney into fiber by 18 mm, adjoins the walls of the jejunum, is inseparable from them. The kidney vessels are intact. Measurement of the cortico-tumor angle showed its value over 90 in two projections. Diagnosed with renal cell carcinoma, measurement of angles is presented in figure 3.

Пример 3.Example 3.

Пациент 3. Левая почка деформирована образованием, ЧЛС левой почки не изменена. На фигуре 4 представлена MP-картина ангиомиолипомы нижнего сегмента левой почки с экстраорганным распространением 20×23×22 мм ADC 0,000239 мм2/с. Кортико-туморальный угол острый, выраженное падение сигнала в T1 out-phase.Patient 3. The left kidney is deformed by the formation, the PCS of the left kidney is not changed. Figure 4 shows the MP-picture of angiomyolipoma of the lower segment of the left kidney with extraorgan extension 20x23x22 mm ADC 0.000239 mm2 / s. The cortico-tumor angle is acute, pronounced signal drop in T1 out-phase.

Пример 4.Example 4.

Пациент 4. В нижнем сегменте левой почки солидная опухоль, размерами 30×33×39 мм, с экстраорганным ростом, инфильтрацией паранефральной клетчатки и проксимальных отделов левого мочеточника рестрикцией диффузии в узле ADC до 0,0008-0,0009 мм²/с. Измерение кортико-туморального угла показало его значение более 90° в двух проекциях. Установлен диагноз почечно-клеточного рака, измерение углов представлено на фигуре 5. Лоханка значительно, чашечки нерезко расширены с неоднородным содержимым и уровнем седиментации. Паренхима почек атрофична. На фигуре 5 представлена MP-картина местно-распространенной опухоли левой почки с инфильтрацией мочеточника.Patient 4. In the lower segment of the left kidney, there is a solid tumor, 30 × 33 × 39 mm in size, with extraorganic growth, infiltration of perirenal tissue and proximal parts of the left ureter by diffusion restriction in the ADC node to 0.0008-0.0009 mm ² / s. Measurement of the cortico-tumor angle showed its value more than 90 ° in two projections. Diagnosed with renal cell carcinoma, measurement of the angles is presented in figure 5. The pelvis is significant, the calyx is not sharply expanded with an inhomogeneous content and level of sedimentation. The renal parenchyma is atrophic. Figure 5 shows an MP picture of a locally advanced tumor of the left kidney with ureteral infiltration.

Таким образом, применение способа позволяет при отсутствии верифицированного злокачественного поражения при проведении мультипараметрического MP-исследования, исключить риски, связанные с введением контраста, отсутствием лучевой нагрузки на пациента за счет возможности получения информации, способной существенно повлиять на тактику лечения и наблюдения пациента.Thus, the use of the method allows, in the absence of a verified malignant lesion during a multiparametric MP study, to exclude the risks associated with the introduction of contrast, the absence of radiation exposure to the patient due to the possibility of obtaining information that can significantly affect the tactics of treatment and observation of the patient.

Claims

A method for diagnosing infiltrative kidney tumors is achieved by performing magnetic resonance imaging, including T2, T2 with suppression of the signal from fat, DWI: b = 0, b = 1000 and T1 in phase and antiphase, with performing anatomically oriented T2-weighted isovoxel MP - tomograms, in the plane crossing the vessels of the renal pedicle, the upper and lower poles of the kidney, measure the angle between the tangents to the extreme points of the tumor and the nearest apex of the renal pyramid - the cortico-tumor angle, measure the value of ADC - the diffusion coefficient in the tumor tissue in solid components or capsule, in the presence of a tumor process with a heterogeneous structure, irregular shape, without areas of signal drop in T1 in phase and antiphase, having an ADC value of less than 0.001 mm ² / s, the cortico-tumor angle is measured in the coronal and axial planes, with the value of the cortico- tumor angle of 90 ° and more, suggest the malignant nature of the process, with the value a cortico-tumor angle of less than 90 ° suggests a benign process.