RU2725213C2 - Способ лечения синдрома дыхательной недостаточности у больных острым ишемическим инсультом - Google Patents
Способ лечения синдрома дыхательной недостаточности у больных острым ишемическим инсультом Download PDFInfo
- Publication number
- RU2725213C2 RU2725213C2 RU2018144594A RU2018144594A RU2725213C2 RU 2725213 C2 RU2725213 C2 RU 2725213C2 RU 2018144594 A RU2018144594 A RU 2018144594A RU 2018144594 A RU2018144594 A RU 2018144594A RU 2725213 C2 RU2725213 C2 RU 2725213C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- day
- oxygen
- patients
- acute
- respiratory
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 18
- 208000032382 Ischaemic stroke Diseases 0.000 title claims abstract description 16
- 206010001052 Acute respiratory distress syndrome Diseases 0.000 title description 2
- 208000013616 Respiratory Distress Syndrome Diseases 0.000 title description 2
- QVGXLLKOCUKJST-UHFFFAOYSA-N atomic oxygen Chemical compound [O] QVGXLLKOCUKJST-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 32
- 239000001301 oxygen Substances 0.000 claims abstract description 32
- 229910052760 oxygen Inorganic materials 0.000 claims abstract description 32
- 239000000203 mixture Substances 0.000 claims abstract description 31
- 206010021143 Hypoxia Diseases 0.000 claims abstract description 22
- 208000006011 Stroke Diseases 0.000 claims abstract description 19
- JVTAAEKCZFNVCJ-UHFFFAOYSA-M Lactate Chemical compound CC(O)C([O-])=O JVTAAEKCZFNVCJ-UHFFFAOYSA-M 0.000 claims abstract description 11
- 239000001307 helium Substances 0.000 claims abstract description 11
- 229910052734 helium Inorganic materials 0.000 claims abstract description 11
- SWQJXJOGLNCZEY-UHFFFAOYSA-N helium atom Chemical compound [He] SWQJXJOGLNCZEY-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 11
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 claims abstract description 11
- 230000001154 acute effect Effects 0.000 claims abstract description 9
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 claims abstract description 7
- 230000000694 effects Effects 0.000 claims abstract description 6
- 230000036772 blood pressure Effects 0.000 claims abstract description 5
- 230000036760 body temperature Effects 0.000 claims abstract description 4
- 210000002345 respiratory system Anatomy 0.000 claims abstract description 4
- 206010001053 acute respiratory failure Diseases 0.000 claims abstract description 3
- 230000010410 reperfusion Effects 0.000 claims abstract description 3
- 101100243025 Arabidopsis thaliana PCO2 gene Proteins 0.000 claims abstract 2
- 208000018875 hypoxemia Diseases 0.000 claims description 18
- 230000029058 respiratory gaseous exchange Effects 0.000 claims description 15
- 201000004193 respiratory failure Diseases 0.000 claims description 8
- 230000006870 function Effects 0.000 claims description 5
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 6
- 238000011084 recovery Methods 0.000 abstract description 4
- 208000023504 respiratory system disease Diseases 0.000 abstract description 3
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract description 2
- 230000001133 acceleration Effects 0.000 abstract 1
- 230000036044 hypoxaemia Effects 0.000 abstract 1
- 230000000926 neurological effect Effects 0.000 abstract 1
- 230000004202 respiratory function Effects 0.000 abstract 1
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 35
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 35
- 210000004072 lung Anatomy 0.000 description 21
- 239000007789 gas Substances 0.000 description 20
- 206010035664 Pneumonia Diseases 0.000 description 14
- CURLTUGMZLYLDI-UHFFFAOYSA-N Carbon dioxide Chemical compound O=C=O CURLTUGMZLYLDI-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 12
- 230000007423 decrease Effects 0.000 description 12
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 10
- 102000001554 Hemoglobins Human genes 0.000 description 8
- 108010054147 Hemoglobins Proteins 0.000 description 8
- 208000007542 Paresis Diseases 0.000 description 8
- KFVPJMZRRXCXAO-UHFFFAOYSA-N [He].[O] Chemical compound [He].[O] KFVPJMZRRXCXAO-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 8
- 210000000038 chest Anatomy 0.000 description 8
- 238000012937 correction Methods 0.000 description 7
- 230000003247 decreasing effect Effects 0.000 description 7
- 230000002685 pulmonary effect Effects 0.000 description 7
- 208000024891 symptom Diseases 0.000 description 7
- IJGRMHOSHXDMSA-UHFFFAOYSA-N Atomic nitrogen Chemical compound N#N IJGRMHOSHXDMSA-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 6
- 208000004756 Respiratory Insufficiency Diseases 0.000 description 6
- 229910002092 carbon dioxide Inorganic materials 0.000 description 6
- 239000001569 carbon dioxide Substances 0.000 description 6
- 238000009792 diffusion process Methods 0.000 description 6
- 230000008030 elimination Effects 0.000 description 6
- 238000003379 elimination reaction Methods 0.000 description 6
- 238000010606 normalization Methods 0.000 description 6
- 230000000241 respiratory effect Effects 0.000 description 6
- 238000009423 ventilation Methods 0.000 description 6
- 206010020772 Hypertension Diseases 0.000 description 5
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 5
- 208000035475 disorder Diseases 0.000 description 5
- 238000002651 drug therapy Methods 0.000 description 5
- 206010019465 hemiparesis Diseases 0.000 description 5
- 230000006872 improvement Effects 0.000 description 5
- 238000002595 magnetic resonance imaging Methods 0.000 description 5
- 238000002640 oxygen therapy Methods 0.000 description 5
- 238000002559 palpation Methods 0.000 description 5
- 230000017531 blood circulation Effects 0.000 description 4
- 210000000621 bronchi Anatomy 0.000 description 4
- 230000000302 ischemic effect Effects 0.000 description 4
- 238000005399 mechanical ventilation Methods 0.000 description 4
- 230000010412 perfusion Effects 0.000 description 4
- 230000011514 reflex Effects 0.000 description 4
- 230000009747 swallowing Effects 0.000 description 4
- 238000012360 testing method Methods 0.000 description 4
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 4
- 206010065559 Cerebral arteriosclerosis Diseases 0.000 description 3
- 210000002376 aorta thoracic Anatomy 0.000 description 3
- 201000002676 cerebral atherosclerosis Diseases 0.000 description 3
- 230000006866 deterioration Effects 0.000 description 3
- 238000011161 development Methods 0.000 description 3
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 3
- 230000007954 hypoxia Effects 0.000 description 3
- 201000005851 intracranial arteriosclerosis Diseases 0.000 description 3
- 210000005240 left ventricle Anatomy 0.000 description 3
- 210000003657 middle cerebral artery Anatomy 0.000 description 3
- 229910052757 nitrogen Inorganic materials 0.000 description 3
- 238000006213 oxygenation reaction Methods 0.000 description 3
- 238000009527 percussion Methods 0.000 description 3
- 210000003281 pleural cavity Anatomy 0.000 description 3
- 238000004393 prognosis Methods 0.000 description 3
- 210000001147 pulmonary artery Anatomy 0.000 description 3
- 210000003019 respiratory muscle Anatomy 0.000 description 3
- 230000035945 sensitivity Effects 0.000 description 3
- 208000027765 speech disease Diseases 0.000 description 3
- 230000002792 vascular Effects 0.000 description 3
- 206010003658 Atrial Fibrillation Diseases 0.000 description 2
- BPYKTIZUTYGOLE-IFADSCNNSA-N Bilirubin Chemical compound N1C(=O)C(C)=C(C=C)\C1=C\C1=C(C)C(CCC(O)=O)=C(CC2=C(C(C)=C(\C=C/3C(=C(C=C)C(=O)N\3)C)N2)CCC(O)=O)N1 BPYKTIZUTYGOLE-IFADSCNNSA-N 0.000 description 2
- 206010048962 Brain oedema Diseases 0.000 description 2
- 206010013887 Dysarthria Diseases 0.000 description 2
- 208000000059 Dyspnea Diseases 0.000 description 2
- 206010013975 Dyspnoeas Diseases 0.000 description 2
- 108010061435 Enalapril Proteins 0.000 description 2
- WQZGKKKJIJFFOK-GASJEMHNSA-N Glucose Natural products OC[C@H]1OC(O)[C@H](O)[C@@H](O)[C@@H]1O WQZGKKKJIJFFOK-GASJEMHNSA-N 0.000 description 2
- 206010061216 Infarction Diseases 0.000 description 2
- 208000007177 Left Ventricular Hypertrophy Diseases 0.000 description 2
- 208000012902 Nervous system disease Diseases 0.000 description 2
- 208000025966 Neurological disease Diseases 0.000 description 2
- 208000010378 Pulmonary Embolism Diseases 0.000 description 2
- 206010037660 Pyrexia Diseases 0.000 description 2
- 210000001015 abdomen Anatomy 0.000 description 2
- 230000003044 adaptive effect Effects 0.000 description 2
- 230000000172 allergic effect Effects 0.000 description 2
- 238000013459 approach Methods 0.000 description 2
- 206010003119 arrhythmia Diseases 0.000 description 2
- 208000010668 atopic eczema Diseases 0.000 description 2
- 230000002146 bilateral effect Effects 0.000 description 2
- VHYCDWMUTMEGQY-UHFFFAOYSA-N bisoprolol Chemical compound CC(C)NCC(O)COC1=CC=C(COCCOC(C)C)C=C1 VHYCDWMUTMEGQY-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 229960002781 bisoprolol Drugs 0.000 description 2
- 210000001601 blood-air barrier Anatomy 0.000 description 2
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 description 2
- 208000006752 brain edema Diseases 0.000 description 2
- 230000002308 calcification Effects 0.000 description 2
- 230000009426 cardioembolic effect Effects 0.000 description 2
- 230000002490 cerebral effect Effects 0.000 description 2
- 206010008118 cerebral infarction Diseases 0.000 description 2
- 208000026106 cerebrovascular disease Diseases 0.000 description 2
- HVYWMOMLDIMFJA-DPAQBDIFSA-N cholesterol Chemical compound C1C=C2C[C@@H](O)CC[C@]2(C)[C@@H]2[C@@H]1[C@@H]1CC[C@H]([C@H](C)CCCC(C)C)[C@@]1(C)CC2 HVYWMOMLDIMFJA-DPAQBDIFSA-N 0.000 description 2
- 238000002591 computed tomography Methods 0.000 description 2
- DDRJAANPRJIHGJ-UHFFFAOYSA-N creatinine Chemical compound CN1CC(=O)NC1=N DDRJAANPRJIHGJ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 2
- GBXSMTUPTTWBMN-XIRDDKMYSA-N enalapril Chemical compound C([C@@H](C(=O)OCC)N[C@@H](C)C(=O)N1[C@@H](CCC1)C(O)=O)CC1=CC=CC=C1 GBXSMTUPTTWBMN-XIRDDKMYSA-N 0.000 description 2
- 229960000873 enalapril Drugs 0.000 description 2
- 210000003414 extremity Anatomy 0.000 description 2
- FVTCRASFADXXNN-SCRDCRAPSA-N flavin mononucleotide Chemical compound OP(=O)(O)OC[C@@H](O)[C@@H](O)[C@@H](O)CN1C=2C=C(C)C(C)=CC=2N=C2C1=NC(=O)NC2=O FVTCRASFADXXNN-SCRDCRAPSA-N 0.000 description 2
- 239000008103 glucose Substances 0.000 description 2
- GWUAFYNDGVNXRS-UHFFFAOYSA-N helium;molecular oxygen Chemical compound [He].O=O GWUAFYNDGVNXRS-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 230000008595 infiltration Effects 0.000 description 2
- 238000001764 infiltration Methods 0.000 description 2
- 210000000265 leukocyte Anatomy 0.000 description 2
- 210000004185 liver Anatomy 0.000 description 2
- 210000001165 lymph node Anatomy 0.000 description 2
- 210000001370 mediastinum Anatomy 0.000 description 2
- 210000001767 medulla oblongata Anatomy 0.000 description 2
- 230000002107 myocardial effect Effects 0.000 description 2
- 208000010125 myocardial infarction Diseases 0.000 description 2
- 208000031225 myocardial ischemia Diseases 0.000 description 2
- 235000016709 nutrition Nutrition 0.000 description 2
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 2
- 230000001936 parietal effect Effects 0.000 description 2
- 206010037833 rales Diseases 0.000 description 2
- 230000029865 regulation of blood pressure Effects 0.000 description 2
- 230000033764 rhythmic process Effects 0.000 description 2
- 208000013220 shortness of breath Diseases 0.000 description 2
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 description 2
- 230000001225 therapeutic effect Effects 0.000 description 2
- 210000001685 thyroid gland Anatomy 0.000 description 2
- 231100000331 toxic Toxicity 0.000 description 2
- 230000002588 toxic effect Effects 0.000 description 2
- 210000003437 trachea Anatomy 0.000 description 2
- PHIQHXFUZVPYII-ZCFIWIBFSA-O (R)-carnitinium Chemical compound C[N+](C)(C)C[C@H](O)CC(O)=O PHIQHXFUZVPYII-ZCFIWIBFSA-O 0.000 description 1
- HYNQTSZBTIOFKH-UHFFFAOYSA-N 2-Amino-5-hydroxybenzoic acid Chemical compound NC1=CC=C(O)C=C1C(O)=O HYNQTSZBTIOFKH-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- USKPQBRNXDJQGX-CKUXDGONSA-N 2-acetyloxybenzoic acid;methyl (2s)-2-(2-chlorophenyl)-2-(6,7-dihydro-4h-thieno[3,2-c]pyridin-5-yl)acetate;sulfuric acid Chemical compound OS(O)(=O)=O.CC(=O)OC1=CC=CC=C1C(O)=O.C1([C@H](N2CC=3C=CSC=3CC2)C(=O)OC)=CC=CC=C1Cl USKPQBRNXDJQGX-CKUXDGONSA-N 0.000 description 1
- IKMNOGHPKNFPTK-UHFFFAOYSA-N 2-ethyl-6-methylpyridin-1-ium-3-ol;4-hydroxy-4-oxobutanoate Chemical compound OC(=O)CCC(O)=O.CCC1=NC(C)=CC=C1O IKMNOGHPKNFPTK-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 208000000044 Amnesia Diseases 0.000 description 1
- 206010002383 Angina Pectoris Diseases 0.000 description 1
- 206010003598 Atelectasis Diseases 0.000 description 1
- 208000019775 Back disease Diseases 0.000 description 1
- 208000014644 Brain disease Diseases 0.000 description 1
- 206010006895 Cachexia Diseases 0.000 description 1
- 208000032544 Cicatrix Diseases 0.000 description 1
- 206010010904 Convulsion Diseases 0.000 description 1
- 206010011224 Cough Diseases 0.000 description 1
- 206010011732 Cyst Diseases 0.000 description 1
- 206010011878 Deafness Diseases 0.000 description 1
- 238000008789 Direct Bilirubin Methods 0.000 description 1
- 206010013952 Dysphonia Diseases 0.000 description 1
- -1 ECG Chemical compound 0.000 description 1
- 206010014561 Emphysema Diseases 0.000 description 1
- 208000010201 Exanthema Diseases 0.000 description 1
- 206010015995 Eyelid ptosis Diseases 0.000 description 1
- 208000001308 Fasciculation Diseases 0.000 description 1
- 208000032974 Gagging Diseases 0.000 description 1
- 208000012895 Gastric disease Diseases 0.000 description 1
- 241000288140 Gruiformes Species 0.000 description 1
- 206010019233 Headaches Diseases 0.000 description 1
- 206010019280 Heart failures Diseases 0.000 description 1
- 206010020952 Hypocapnia Diseases 0.000 description 1
- 206010021079 Hypopnoea Diseases 0.000 description 1
- 208000006877 Insect Bites and Stings Diseases 0.000 description 1
- 208000032923 Lobar pneumonia Diseases 0.000 description 1
- 208000008771 Lymphadenopathy Diseases 0.000 description 1
- 208000002720 Malnutrition Diseases 0.000 description 1
- 208000026139 Memory disease Diseases 0.000 description 1
- 206010027925 Monoparesis Diseases 0.000 description 1
- 206010028293 Muscle contractions involuntary Diseases 0.000 description 1
- 206010060860 Neurological symptom Diseases 0.000 description 1
- 208000002193 Pain Diseases 0.000 description 1
- 206010033557 Palpitations Diseases 0.000 description 1
- 241001272996 Polyphylla fullo Species 0.000 description 1
- 206010036790 Productive cough Diseases 0.000 description 1
- 208000012287 Prolapse Diseases 0.000 description 1
- 208000007123 Pulmonary Atelectasis Diseases 0.000 description 1
- 208000037656 Respiratory Sounds Diseases 0.000 description 1
- 206010040047 Sepsis Diseases 0.000 description 1
- 206010040741 Sinus bradycardia Diseases 0.000 description 1
- 206010040914 Skin reaction Diseases 0.000 description 1
- 208000004350 Strabismus Diseases 0.000 description 1
- 206010042602 Supraventricular extrasystoles Diseases 0.000 description 1
- 238000008050 Total Bilirubin Reagent Methods 0.000 description 1
- 206010044565 Tremor Diseases 0.000 description 1
- 208000014306 Trophic disease Diseases 0.000 description 1
- XSQUKJJJFZCRTK-UHFFFAOYSA-N Urea Chemical compound NC(N)=O XSQUKJJJFZCRTK-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 208000009729 Ventricular Premature Complexes Diseases 0.000 description 1
- 239000002253 acid Substances 0.000 description 1
- 230000000146 antalgic effect Effects 0.000 description 1
- 239000003146 anticoagulant agent Substances 0.000 description 1
- 210000000709 aorta Anatomy 0.000 description 1
- 208000008784 apnea Diseases 0.000 description 1
- 230000036528 appetite Effects 0.000 description 1
- 235000019789 appetite Nutrition 0.000 description 1
- 230000006793 arrhythmia Effects 0.000 description 1
- 208000037849 arterial hypertension Diseases 0.000 description 1
- 230000003542 behavioural effect Effects 0.000 description 1
- VMDFASMUILANOL-WXXKFALUSA-N bisoprolol fumarate Chemical compound [H+].[H+].[O-]C(=O)\C=C\C([O-])=O.CC(C)NCC(O)COC1=CC=C(COCCOC(C)C)C=C1.CC(C)NCC(O)COC1=CC=C(COCCOC(C)C)C=C1 VMDFASMUILANOL-WXXKFALUSA-N 0.000 description 1
- 230000008081 blood perfusion Effects 0.000 description 1
- 210000004556 brain Anatomy 0.000 description 1
- 201000009267 bronchiectasis Diseases 0.000 description 1
- 210000003123 bronchiole Anatomy 0.000 description 1
- 210000005252 bulbus oculi Anatomy 0.000 description 1
- 239000004202 carbamide Substances 0.000 description 1
- 210000005242 cardiac chamber Anatomy 0.000 description 1
- 230000000747 cardiac effect Effects 0.000 description 1
- 206010061592 cardiac fibrillation Diseases 0.000 description 1
- 229960004203 carnitine Drugs 0.000 description 1
- 230000001364 causal effect Effects 0.000 description 1
- 230000008859 change Effects 0.000 description 1
- 238000006243 chemical reaction Methods 0.000 description 1
- 235000012000 cholesterol Nutrition 0.000 description 1
- 238000003759 clinical diagnosis Methods 0.000 description 1
- 238000005056 compaction Methods 0.000 description 1
- 210000004351 coronary vessel Anatomy 0.000 description 1
- 229940109239 creatinine Drugs 0.000 description 1
- 208000031513 cyst Diseases 0.000 description 1
- 230000007123 defense Effects 0.000 description 1
- 230000006735 deficit Effects 0.000 description 1
- 206010012601 diabetes mellitus Diseases 0.000 description 1
- 210000002249 digestive system Anatomy 0.000 description 1
- 239000003085 diluting agent Substances 0.000 description 1
- AEKLPNAELPOQBI-RHLRHBBGSA-L disodium butanedioate (2R,3R,4R,5S)-6-(methylamino)hexane-1,2,3,4,5-pentol Chemical compound [Na+].C(CCC(=O)[O-])(=O)[O-].CNC[C@H](O)[C@@H](O)[C@H](O)[C@H](O)CO.[Na+] AEKLPNAELPOQBI-RHLRHBBGSA-L 0.000 description 1
- 208000002173 dizziness Diseases 0.000 description 1
- 230000002996 emotional effect Effects 0.000 description 1
- 201000005884 exanthem Diseases 0.000 description 1
- 230000029142 excretion Effects 0.000 description 1
- 210000000416 exudates and transudate Anatomy 0.000 description 1
- 239000003925 fat Substances 0.000 description 1
- 230000002600 fibrillogenic effect Effects 0.000 description 1
- 239000012530 fluid Substances 0.000 description 1
- 230000005021 gait Effects 0.000 description 1
- 238000013110 gastrectomy Methods 0.000 description 1
- 231100000869 headache Toxicity 0.000 description 1
- 230000036541 health Effects 0.000 description 1
- 238000005534 hematocrit Methods 0.000 description 1
- 230000000004 hemodynamic effect Effects 0.000 description 1
- 230000013632 homeostatic process Effects 0.000 description 1
- 208000003906 hydrocephalus Diseases 0.000 description 1
- 230000000544 hyperemic effect Effects 0.000 description 1
- 208000000122 hyperventilation Diseases 0.000 description 1
- 230000000870 hyperventilation Effects 0.000 description 1
- 230000001771 impaired effect Effects 0.000 description 1
- 239000011261 inert gas Substances 0.000 description 1
- 230000007574 infarction Effects 0.000 description 1
- 230000002757 inflammatory effect Effects 0.000 description 1
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 1
- 238000001990 intravenous administration Methods 0.000 description 1
- 208000028867 ischemia Diseases 0.000 description 1
- 210000003734 kidney Anatomy 0.000 description 1
- 210000003141 lower extremity Anatomy 0.000 description 1
- 208000018555 lymphatic system disease Diseases 0.000 description 1
- 230000001071 malnutrition Effects 0.000 description 1
- 235000000824 malnutrition Nutrition 0.000 description 1
- 210000004086 maxillary sinus Anatomy 0.000 description 1
- 230000010534 mechanism of action Effects 0.000 description 1
- 230000006984 memory degeneration Effects 0.000 description 1
- 208000023060 memory loss Diseases 0.000 description 1
- 230000006996 mental state Effects 0.000 description 1
- 230000004060 metabolic process Effects 0.000 description 1
- 230000027939 micturition Effects 0.000 description 1
- 210000004115 mitral valve Anatomy 0.000 description 1
- 238000012544 monitoring process Methods 0.000 description 1
- 230000036651 mood Effects 0.000 description 1
- 210000004400 mucous membrane Anatomy 0.000 description 1
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 description 1
- 201000000585 muscular atrophy Diseases 0.000 description 1
- 210000002346 musculoskeletal system Anatomy 0.000 description 1
- 230000007658 neurological function Effects 0.000 description 1
- 231100000957 no side effect Toxicity 0.000 description 1
- 231100000862 numbness Toxicity 0.000 description 1
- 230000035764 nutrition Effects 0.000 description 1
- 208000015380 nutritional deficiency disease Diseases 0.000 description 1
- 210000002589 oculomotor nerve Anatomy 0.000 description 1
- 210000000196 olfactory nerve Anatomy 0.000 description 1
- 229940080133 omeprazole 20 mg Drugs 0.000 description 1
- 210000001328 optic nerve Anatomy 0.000 description 1
- 238000002496 oximetry Methods 0.000 description 1
- 206010033675 panniculitis Diseases 0.000 description 1
- 208000035824 paresthesia Diseases 0.000 description 1
- 230000001717 pathogenic effect Effects 0.000 description 1
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 1
- 230000035515 penetration Effects 0.000 description 1
- 238000000554 physical therapy Methods 0.000 description 1
- 231100000614 poison Toxicity 0.000 description 1
- 230000007096 poisonous effect Effects 0.000 description 1
- 230000001144 postural effect Effects 0.000 description 1
- 230000008569 process Effects 0.000 description 1
- 230000002035 prolonged effect Effects 0.000 description 1
- 102000004169 proteins and genes Human genes 0.000 description 1
- 108090000623 proteins and genes Proteins 0.000 description 1
- 201000003004 ptosis Diseases 0.000 description 1
- 210000004879 pulmonary tissue Anatomy 0.000 description 1
- 210000001747 pupil Anatomy 0.000 description 1
- 238000000306 qrs interval Methods 0.000 description 1
- 238000002601 radiography Methods 0.000 description 1
- 206010037844 rash Diseases 0.000 description 1
- 230000006950 reactive oxygen species formation Effects 0.000 description 1
- 238000011160 research Methods 0.000 description 1
- 210000001034 respiratory center Anatomy 0.000 description 1
- 230000001020 rhythmical effect Effects 0.000 description 1
- KGFYHTZWPPHNLQ-AWEZNQCLSA-N rivaroxaban Chemical compound S1C(Cl)=CC=C1C(=O)NC[C@@H]1OC(=O)N(C=2C=CC(=CC=2)N2C(COCC2)=O)C1 KGFYHTZWPPHNLQ-AWEZNQCLSA-N 0.000 description 1
- 229920006395 saturated elastomer Polymers 0.000 description 1
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 description 1
- 230000037387 scars Effects 0.000 description 1
- 210000002186 septum of brain Anatomy 0.000 description 1
- 231100000046 skin rash Toxicity 0.000 description 1
- 231100000430 skin reaction Toxicity 0.000 description 1
- 230000035483 skin reaction Effects 0.000 description 1
- 210000002460 smooth muscle Anatomy 0.000 description 1
- 230000000392 somatic effect Effects 0.000 description 1
- 210000000952 spleen Anatomy 0.000 description 1
- 230000002269 spontaneous effect Effects 0.000 description 1
- 208000024794 sputum Diseases 0.000 description 1
- 210000003802 sputum Anatomy 0.000 description 1
- 210000004304 subcutaneous tissue Anatomy 0.000 description 1
- 230000004083 survival effect Effects 0.000 description 1
- 230000008961 swelling Effects 0.000 description 1
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 1
- 150000003626 triacylglycerols Chemical class 0.000 description 1
- 210000002229 urogenital system Anatomy 0.000 description 1
- 230000000007 visual effect Effects 0.000 description 1
- XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N water Substances O XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 229940055725 xarelto Drugs 0.000 description 1
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B5/00—Measuring for diagnostic purposes; Identification of persons
- A61B5/02—Detecting, measuring or recording for evaluating the cardiovascular system, e.g. pulse, heart rate, blood pressure or blood flow
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B5/00—Measuring for diagnostic purposes; Identification of persons
- A61B5/24—Detecting, measuring or recording bioelectric or biomagnetic signals of the body or parts thereof
- A61B5/316—Modalities, i.e. specific diagnostic methods
- A61B5/318—Heart-related electrical modalities, e.g. electrocardiography [ECG]
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B5/00—Measuring for diagnostic purposes; Identification of persons
- A61B5/24—Detecting, measuring or recording bioelectric or biomagnetic signals of the body or parts thereof
- A61B5/316—Modalities, i.e. specific diagnostic methods
- A61B5/369—Electroencephalography [EEG]
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61M—DEVICES FOR INTRODUCING MEDIA INTO, OR ONTO, THE BODY; DEVICES FOR TRANSDUCING BODY MEDIA OR FOR TAKING MEDIA FROM THE BODY; DEVICES FOR PRODUCING OR ENDING SLEEP OR STUPOR
- A61M16/00—Devices for influencing the respiratory system of patients by gas treatment, e.g. ventilators; Tracheal tubes
- A61M16/10—Preparation of respiratory gases or vapours
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Public Health (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Surgery (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Pathology (AREA)
- Biophysics (AREA)
- Physics & Mathematics (AREA)
- Cardiology (AREA)
- Psychiatry (AREA)
- Psychology (AREA)
- Emergency Medicine (AREA)
- Pulmonology (AREA)
- Anesthesiology (AREA)
- Hematology (AREA)
- Physiology (AREA)
- Pharmaceuticals Containing Other Organic And Inorganic Compounds (AREA)
Abstract
Изобретение относится к области медицины, в частности к неврологии. Для лечения синдрома острой дыхательной недостаточности у больных острым ишемическим инсультом проводят воздействие на дыхательные пути. При установлении гипоксемии проводят мониторный контроль показателей: АД, ЧСС, PaO2, PCO2, лактата, ЭКГ, ЭЭГ, температуры тела и показателей функций внешнего дыхания, осуществляют реперфузионную терапию. В качестве воздействия на дыхательные пути проводят вдыхание подогретой до t=45-60°С смеси, содержащей 65-75% гелия (Не) и 25-35% кислорода (O). При этом вдыхание смеси осуществляют ежедневно 3-5 раз в сутки с ежедневным увеличением продолжительности вдыхания с 7-10 до 15-20 мин с учетом переносимости процедуры пациентом в течение острого периода инсульта. Способ обеспечивает реальное ускорение неврологического восстановления по шкале NIHSS и повседневного функционирования по шкале mRS у больных с ишемическим инсультом и нарушением дыхания. 6 табл., 3 пр.
Description
Изобретение относится к области медицины, в частности к неврологии, и может быть использовано для раннего восстановления неврологических расстройств и повседневной жизнедеятельности больного с ишемическим инсультом, сопровождающегося синдромом дыхательных расстройств.
Церебральный инсульт (ЦИ) - одна из ведущих причин смерти и инвалидности во всем мире. В российской Федерации ежегодно регистрируется около 420 тысяч новых случаев ЦИ. Ранняя 30-дневная летальность после инсульта составляет 34,6%, а в течение года умирает примерно половина заболевших. В более чем половине случаев течение ЦИ осложняется присоединением соматических расстройств, среди которых одно из ведущих мест по частоте занимают осложнения со стороны легочной системы. До 35-40% пациентов ЦИ, находящихся в отделениях реанимации, имеют пневмонию и дыхательную недостаточность. Имеется связь между вероятностью развития пневмонии и тяжестью инсульта, старшим возрастом, наличием других сопутствующих заболеваний. Наличие пневмонии в остром периоде инсульта достоверно ухудшает 6-ти месячный прогноз в отношении выживания. Развитие дыхательной недостаточности усиливает отек головного мозга, запускает различные порочные круги и в итоге утяжеляет состояние больного, отягощает прогноз в отношении жизни и степени восстановления.
Гипоксемия, развивающаяся при остром инсульте, распространена, часто остается не диагностированной и недооцененной. Причиной гипоксемии являются, в первую очередь, нарушения вентиляционно-перфузионного отношения и, в меньшей степени, нарушения диффузии.
В норме перфузия кровью происходит в тех участках легких, которые в это время вентилируются (рефлекс фон Эйлера). В этих участках осуществляется газообмен между альвеолярным воздухом и кровью легочных капилляров. У здорового человека вентиляционно-перфузионное отношение (VA/QT) равно 0,8-0,83. Не вентилируемые в данный момент участки легких находятся в состоянии «физиологического ателектаза», перфузии в них нет. Когда эти участки начинают вентилироваться (например, при физической нагрузке), легочный кровоток перераспределяется, и перфузия захватывает эти зоны. При остром ишемическом инсульте это правило нарушается, и тогда в легких возникают три зоны. В первой, где происходит газообмен, имеются и вентиляция, и перфузия. Во второй альвеолы вентилируются, но нет перфузии, а, следовательно, нет и газообмена. Эта зона входит в объем физиологического мертвого пространства (VD) и значительно увеличивает его. Для вентиляции важна не столько сама величина VD, сколько соотношение объема мертвого пространства и дыхательного объема (VT). Еще большую опасность представляет третья зона, где есть кровоток, но нет вентиляции и, соответственно, газообмена. Притекающая в эту зону венозная кровь не оксигенируется. Смешиваясь с кровью, оттекающей от вентилируемых участков, она создает венозное перемешивание с артериальной кровью, т.е. увеличивает шунт справа налево. В норме этот шунт не превышает 7% от объема кровотока. При увеличении шунта развивается гипоксемия, которую организм не может компенсировать усилением дыхания. Увеличение веноартериального шунта в легких приводит к увеличению альвеолярно-артериальной разницы по кислороду D(A-a)PO2. У здорового человека при дыхании обычным, атмосферным воздухом альвеолярно-артериальная разница по кислороду не должна превышать 20 мм рт.ст., а при дыхании 100% кислородом - 100 мм рт.ст. Возрастание уровня DO2 ведет к снижению уровня PaO2. Увеличить последний можно только повысив показатель содержания PAO2. Однако при значительном увеличении D(A-a)PO2, например, до 450 мм рт.ст. и более, даже дыхание 100% кислородом (FiO2=1,0) не устраняет гипоксемии.
В остром периоде инсульта гипоксемия сочетается с гипокапнией за счет усиленной вентиляции тех участков легких, где происходит газообмен. Однако гипервентиляция, способствуя усиленному выведению СО2, не может насытить гемоглобин кислородом более чем до 100%, и та часть крови, в которой SaO2 осталась низкой, примешиваясь к крови, полностью насыщенной O2, создает венозное примешивание.
Нормальный диапазон насыщения кислородом 97±2% у молодых людей. У здоровых людей парциальное давление кислорода в крови падает с возрастом и составляет у здоровых пожилых людей, чуть ниже 95%.
При инсульте насыщение крови кислородом снижается. По данным Sulter et al. 63% пациентов с инсультом имели, по крайней мере, один эпизод гипоксии, определяемый как насыщение менее 96% в течение более 5 минут. В недавнем исследовании, проведенном на базе городской клинической больницы имени Д.Д. Плетнева, выявлено, что более 90% больных острым ишемическим инсультом имеют скрытую гипоксемию, выявляемую при прямой оксиметрии артериальной крови лабораторным экспресс методом.
Последствия тяжелой и длительной гипоксемии очевидны. Роль легкой и средней степени тяжести гипоксемии на течение и прогноз острого ишемического инсульта были рассмотрены в ряде исследований: Silva et al. сообщают, что гипоксемия удваивает риск раннего ухудшения состояния больных ишемическим инсультом. Эти исследователи отмечают, что уровень ночной десатурации может способствовать ухудшению функционального состояния пациентов по шкале Бартел в первые 12 месяцев. Sandberg et al. продемонстрировали связь между ночной десатурацией и развитием изменений поведения, снижения настроения и качества жизни.
В исследовании Moroney et al. было показано что, у пациентов с эпизодами гипоксемии в остром периоде инсульта в течение последующих 5 лет наблюдения был выше риск развития сердечной недостаточности, пневмонии, эпилептических припадков, сепсиса, инфаркта миокарда, аритмии и темени, по сравнению с пациентами без эпизодов гипоксемии. Несмотря на то, нет прямых доказательств причинно-следственной связи между незначительной гипоксемией у больных в остром периоде инсульта и неблагоприятным исходом, все же коррекция гипоксемии является разумной и безопасной стратегией ведения этих больных. Коррекция синдрома дыхательной недостаточности у пациентов острым ишемическим инсультом является сложной задачей. Медикаментозное лечение и кислородотерапия часто оказываются малоэффективными и недостаточными для предотвращения прогрессирования, как основного заболевания, так и гипоксемии. Несмотря на применение новой высокотехнологичной дыхательной аппаратуры с различными режимами вентиляции, и совершенствование методов механической респираторной поддержки, проблема ведения таких пациентов остается актуальной. Это обусловлено тем, что до сих пор недостаточно четко отработаны методы респираторной поддержки у пациентов с синдромом дыхательной недостаточности при церебральном инсульте.
В национальных и международных руководствах по лечению инсульта большое внимание уделяется коррекции гипоксии при остром ишемическом инсульте при помощи кислородотерапии и механической вентиляции легких (неинвазивная вентиляция легких и искусственная вентиляция легких).
Из патентной литературы (см. патент RU №2645410, кл. А61М 16/00 (2006.01), опубл. 21.02.2018) известен способ коррекции нарушений дыхания у больных в острой стадии ишемического инсульта, включающий воздействие на дыхательные пути при индексе апноэ/гипопноэ ≥15 событий/час на фоне лекарственной терапии. В течение 7 дней, в период ночного сна с 22.00 до 7.00 осуществляют подъем головного конца кровати на 30 градусов и одновременно проводят непрерывную инсуффляцию кислорода через носовую канюлю со скоростью 2-4 л/мин с поддержанием уровня тканевой сатурации не менее 95%, которую контролируют с помощью пальцевого пульсоксиметра
Недостатками кислородотерапии являются улучшение оксигенации лишь за счет пассивной диффузии по увеличенному градиенту концентрации и возможность токсического действия по мере того, как доза и длительность подачи кислорода увеличиваются. У больных с тяжелыми нарушениями функции бронхолегочного аппарата и расстройством церебральной и общей гемодинамики, когда преобладают шунто-диффузионные расстройства газообмена, кислоротерапия малоэффективна, а для достижения даже умеренного эффекта требуется высокая концентрация кислорода. В более тяжелых случаях, при малой эффективности кислородотерапии, для улучшения оксигенации может быть использован способ создания постоянного, положительного давления в дыхательных путях во время спонтанного дыхания (CPАР). Однако, в острый период церебрального инсульта этот метод механической вентиляции имеет ограничения вследствие низкой приверженности пациентов.
Метод ИВЛ для лечения синдрома дыхательной недостаточности у больных ишемическим инсультом также не получил широкого распространения в виду осложнений, возникающих во время его проведения, травматичности, а также вследствие его нецелесообразности проведения при невыраженном синдроме дыхательных расстройств.
Технической проблемой изобретения является расширение патогенетических методов лечения дыхательной недостаточности при ишемическом инсульте. Технический результат заключается в улучшении насыщения крови кислородом, уменьшении гипоксии и гипоксемии, ускорении клинико-рентгенологического разрешения пневмонии, снижении интенсивности образования активных форм кислорода лейкоцитами, ускоренном восстановлении неврологических функций, а также в повышении адаптационного резерва организма.
Проблема решается, а технический результат достигается тем, что способ лечения синдрома острой дыхательной недостаточности у больных острым ишемическим инсультом в случае установленной гипоксемии заключается во вдыхании подогретой до t=45-60°С смеси, содержащей 65-75% гелия (Не) и 25-35% кислорода (О2), ежедневно 3-5 раз в сутки с постепенным ежедневным увеличением продолжительности вдыхания с 7-10 до 15-20 мин с учетом переносимости процедуры пациентом в течение острого периода инсульта. Вдыхание Не-О2 смеси проводится под мониторным контролем показателей АД, ЧСС, насыщения крови, РаО2, РСО2, лактата, ЭКГ, ЭЭГ, температуры тела и показателей функций внешнего дыхания. Вдыхание Не-О2 смеси проводится на фоне стандартной медикаментозной терапии, включающей, при наличии показаний, реперфузионную терапию.
Газовая смесь гелия и кислорода, используемая для поддержки дыхания, имеет плотность, меньшую, чем воздух. Вдыхание этой смеси приводят к снижению сопротивления в дыхательных путях, и, следовательно, к снижению нагрузки на дыхательные мышцы. Терапевтический эффект данной газовой смеси основан на особых свойствах гелия. Инертный газ гелий является сверхчистым газом и обладает чрезвычайно высокой проникающей способностью (плотность почти в 7 раз меньшая, чем у азота, основного газа разбавителя кислорода в воздухе), теплопроводностью (5,8 раза выше, чем у азота), низкой растворимостью в жирах и воде (4,5 раза меньше, чем у азота) и способствует быстрому выведению СO2 и других токсичных и отравляющих веществ из организма.
Гелий не вступает в химические реакции в организме. Он обеспечивает увеличение объемной скорости движения газовой смеси, нормализует газовый состав крови и кислотно-щелочное равновесие, расслабляет и снижает нагрузку на дыхательную мускулатуру и оптимизирует деятельность дыхательного центра. Гелий также улучшает диффузию кислорода через альвеоло-капиллярную мембрану, снижает сопротивление дыханию за счет малой плотности и уменьшает вязкость мокроты. Механизм действия смеси гелия и кислорода (гелийокс) при пневмонии связан с тем, что гелий легко проникает в легкие даже через слизистые пробки, воспалительный экссудат и улучшает диффузию через альвеолы - капиллярную мембрану, снижает сопротивление дыханию, расслабляет гладкую мускулатуру бронхиол, уменьшая нагрузку на них, тем самым способствуя улучшению тканевого дыхания.
Результаты исследования, проведенного на кафедре внутренних болезней медико-биологического факультета ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, в терапевтических отделениях Центральной клинической больницы РАН и больницы РАН г. Троицка, позволяют рекомендовать применение ингаляций подогреваемой гелий-кислородной смеси по предлагаемому способу в комплексной терапии пациентов с внебольничной пневмонией для ускорения клинико-рентгенологического разрешения пневмонии, снижения интенсивности образования активных форм кислорода лейкоцитами, а также повышения адаптационного резерва организма.
Клинический пример 1.
Больной Ч., мужчина 78 лет, поступил в отделение нейрореанимации с диагнозом: «ЦВБ: Инфаркт головного мозга в бассейне левой средней мозговой артерии на фоне гипертонической болезни, церебрального атеросклероза, пароксизмальной формы фибрилляции предсердий (кардиоэмболический подтип), правосторонний гемипарез».
Настоящее ухудшение состояния связывает с самостоятельной отменой пероральной антикоагулянтной терапии (ксарелто 20 мг) за неделю до поступления в стационар. Также пациент постоянно принимает конкор 2,5 мг, эналаприл 10 мг х 2 раза в день. Аллергоанамнез: не отягощен.
При первичном осмотре состояние больного расценено как тяжелое. Сознание сохранено. Пациент был несколько утомлен и предпочитал положение полуортопное. Кожные покровы обычной окраски. Отеков нижних конечностей нет. Питание сниженное (рост 190 см, вес 75 кг). Грудная клетка обычной формы. В легких дыхание в нижних отделах несколько ослаблено, аускультативно выслушивались единичные сухие хрипы в нижних отделах, при перкуссии - притупление перкуторного звука в нижних отделах. Границы сердца не определялись, тоны сердца ритмичные, глухие, ЧСС - 115, АД - 150/80 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, печень не увеличена. Симптом поколачивания отрицательный с двух сторон.
Была выполнена компьютерная томография головного мозга при поступлении. На рентгенограммах органов грудной клетки в стандартных проекциях в положении сидя на фоне диффузного пневмосклероза определяется усиление легочного рисунка за счет выраженного сосудистого компонента, уплотнение рисунка в прикорневой зоне, перераспределения кровотока в верхние отделы. Корни легких уплотнены, структура их снижена, за счет основных ветвей легочной артерии. Легочные поля без свежих очаговых и инфильтративных теней. Определяется высокое стояние купола диафрагмы. Слева купол диафрагмы деформирован швартой, латеральный и передний синусы запаяны. Справа видимые синусы свободны. Тень дуги аорты уплотнена с зонами кальциноза. Сердце широко прилежит к диафрагме. Костно-деструктивные изменения не выявлены.
Рентгенологически на фоне диффузного пневмосклероза картина застойных явлений в легких. Плевро-диафрагмальный спаечный процесс слева.
На ЭКГ - синусовая брадикардия, желудочковая экстрасистолия. Положение ЭОС - выраженное отклонение влево. Блокада передней ветви ЛНПГ. АВ - блокада 1 степени. ГЛЖ. Недостаточность кровоснабжения миокарда ЛЖ. При наличии анамнеза рубцы в нижней стенке ЛЖ.
При поступлении пациент стал жаловаться на одышку, сердцебиения, повышение температуры до фебрильных цифр, резкое снижение аппетита. При осмотре обращало на себя внимание резкое снижение сатурации до 80% на воздухе. Было рекомендовано проведение рентгенографии грудной клетки, а для исключения рецидива ТЭЛА - КТ ангиопульмонография.
Рентгенография: При повторном исследовании органов грудной клетки на фоне обогащенного сосудистого рисунка, явлений пневмосклероза и пневмофиброза отмечается инфильтрация легочной ткани нижней доли правого легкого. Корень правого легкого уплотнен, тяжист, не структурен в хвостовой части. Корень левого легкого не расширен, уплотнен, тяжист. Диафрагма уплощена. В правой плевральной полости нельзя исключить осумкованную жидкость в наружном и переднем синусах. Слева - синусы свободны. Сердце с увеличением левого желудочка. Аорта уплотнена. Правосторонняя нижнедолевая пневмония. Эмфизема легких. Диффузный пневмосклероз. Локальный пневмофиброз. Нельзя исключить бронхоэктазы.
КТ ангиопульмонография: данных за ТЭЛА не выявлено. Ствол легочной артерии шириной 3,1 см, ветви до 2,0 см. Форма грудной клетки обычная. Объем легких сохранен; легочные поля симметричные. В верхней, средней и нижней долях правого легкого и нижней доле левого легкого определяются участки бронхо-плевропневмонической инфильтрации легочной ткани. Средостение структурно, не смещено. Трахея - без особенностей. Бронхи 1-3 порядка проходимы, стенки сегментарных бронхов уплотнены, умеренно расширены. Сердце обычно расположено; конфигурация его не изменена. Камеры сердца не расширены. Грудной отдел аорты не изменен. Диафрагма расположена обычно, контуры ее ровные, четкие. Плевральные полости без особенностей. Определяются паратрахеальные, ретрокавальные, пара- и аортальные лимфоузлы, размерами до 0,5 см. Мягкие ткани, костные структуры грудной клетки не изменены. КТ-картина двусторонней полисегментарной пневмонии.
На основании клинико-инструментальных данных был установлен клинический диагноз: ЦВБ. Инфаркт головного мозга в бассейне левой средней мозговой артерии от 04.04.18. на фоне гипертонической болезни, церебрального атеросклероза, постоянной формы фибрилляции предсердий (кардиоэмболический подтип) правосторонний гемипарез до 2,5 балла, дизартрия. Сумма баллов по модифицированной шкале Рэнкин (mRS) - 4, по шкале NIHHS - 8, по шкале Ривермид - 2. ИБС: Постинфарктный кардиосклероз. Стенокардия напряжения ФК 2. ГБ 3. АГ 3. Риск 4. НК 2. Гастрэктомия по поводу заболевания желудка (2017 г). Кахексия. Двусторонняя полисегментарная пневмония. В связи с наличием пневмонии начата медикаментозная терапия: Амоксиклав 1200 мг каждые 12 часов внутривенно капельно, раствор реамберина 500 мл в/в капельно. Кроме этого, назначены мексидол 10 мл внутривенно капельно, бисопролол 2,5 мг/сутки энтерально, эналаприл 5 мг 2 раза в сутки энтерально (через установленный назогастральный зонд).
Учитывая тяжесть состояния больного (рO2 - 60 мм рт ст, рСO2 - 45 мм рт ст), осложненное течение заболевания, несмотря на проведение кислородотерапии (3,5 л/мин) в первые сутки, было принято решение назначить ингаляции подогретого гелиокса при помощи аппарата «Гелиокс Экстрим». Терапия проводилась ежедневно и включала вдыхание 4-5 раз в сутки подогретой до 45-60°С смеси, содержащей 65-75% гелия (Не) и 25-35% кислорода (O2), с постепенным ежедневным увеличением продолжительности вдыхания с 10 до 20 мин с учетом переносимости процедуры пациентом. Вдыхание Не-О2 смеси проводилось на фоне стандартной медикаментозной терапии под мониторным контролем показателей АД, ЧСС, насыщения крови, РаО2, РСО2, лактата, ЭКГ, температуры тела и показателей функций внешнего дыхания.
Наиболее важное значение имела динамика газового состава артериальной крови при лечении ингаляциями подогретой гелийкислородной смеси, отражена в таблице 1, где показана динамика по дням: в 1-е сутки, на 3-и сутки, на 6-е сутки, 10-е сутки, где показана эффективность смеси и видно, что уже на 3-и сутки парциальное давление кислорода приближается к нормальным (78,8 мм рт ст, N - 82 - 107 мм рт ст), происходит нормализация рН крови - постепенный незначительный сдвиг (N - 7,35-7,45), элиминация углекислого газа до нормальных цифр 36,7 за 10 дней без применения других методов респираторной поддержки, увеличение сатурации кислорода уже к 3 дню до 88%, к 10 дню до 98%, также мы видим снижение лактата, его нормализация к 3-м суткам лечения, что свидетельствует об улучшении метаболизма в организме, отмечалось увеличение гемоглобина крови.
В таблицах рН-рН артериальной крови, рO2 - парциальное давление кислорода в артериальной крови, мм рт ст, рСO2 - парциальное давление углекислого газа в артериальной крови, НСО3-бикарбонат в артериальной крови, BE (В) - базовый избыток артериальной крови, Hct - гематокрит артериальной крови, Нb - гемоглобин артериальной крови, Glu - глюкоза артериальной крови, Lac - лактат артериальной крови.
Насыщение кислородом происходило и в венозной крови, динамика газового состава венозной крови отражена в таблице 2, где указана динамика по дня: в 1-е сутки, на 3-и сутки, на 6-е сутки, 10-е сутки, где происходят аналогичные изменения: нормализация рН от 7.283 до 7,35 к 10 суткам (рН венозной крови N - 7,32-7,42), увеличение содержания кислорода в венозной крови, элиминация углекислого газа, снижение лактата, увеличение гемоглобина, сатурации кислорода.
Улучшение показателей газов артериальной и венозной крови клинически выражалось в объективном улучшении состоянии больного: разрешении симптомов пневмонии (кашель, лихорадка, одышка).
Проводимую терапию пациент переносил удовлетворительно. Побочные эффекты отсутствовали. Состояние больного на фоне проводимой терапии существенно улучшилось: субъективно пациент чувствовал себя лучше. Отмечалось повышение уровня оксигенации крови; увеличилась элиминация углекислоты и сила респираторной мускулатуры. Была выполнена контрольная компьютерная томография легких на 7-е сутки заболевания: форма грудной клетки обычная, легочные поля симметричные. Бронхи III-IV порядка умеренно расширены, деформированы, стенки утолщены. Легочная ткань с участками пневмосклероза, локального пневмоплеврофиброза, преимущественно в нижних долях обоих легких. Средостение структурно, не смещено. Трахея и главные бронхи проходимы, не деформированы. Ветви легочной артерии умеренно расширены до 2,4 см, ствол 3,3 см. Сердце обычно расположено; конфигурация его не изменена. Определяется увеличение левого желудочка. Грудной отдел аорты, коронарные артерии с участками кальцинации. Диафрагма расположена обычно, контуры ее четкие, ровные. Плевральные полости без особенностей. Критической лимфаденопатии не выявлено. Мягкие ткани, отмечается обызвествленный узел в нижнем полюсе левой доли щитовидной железы, костные структуры грудной клетки не изменены. Назогастральный зонд расположен правильно.
Отмечалось полное клиническое и рентгенологическое разрешение пневмонии, состояние пациента улучшилось на 10-е сутки, неврологические симптомы значительно уменьшились (правосторонний гемипарез до 2,5 баллов в руке, и ноге до 3,5 баллов, NIHHS - 6 баллов), улучшилось глотание, пациент самостоятельно передвигается по палате при помощи «ходунков» (Ривермид 7 баллов), на 10-е сутки пациент был выписан на амбулаторное наблюдение.
Клинический пример 2
Больной А., 36 лет, поступил в блок интенсивной терапии с диагнозом "Острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу в вертебробазилярном бассейне системе от 10.02.18 г" в первые сутки после развития симптомов: головной боли, головокружения, нарушение глотания, слабость и онемение в левых конечностях, парестезия в правой половине тела. Из анамнеза известно, что пациент работает программным аналитиком, работа связана с физическими и эмоциональными перегрузками. Перенесенные заболевания: Пролапс митрального клапана I степени, дорсопатия шейного отдела позвоночника. ИМТ - 22, рост 184 см. Вредные привычки: нет. Аллергоанамнез: кожные реакции на укусы насекомых. Состояние пациента средней степени тяжести: в сознании, кожные покровы и слизистые гиперемированные, чистые, кожных высыпаний нет. Подкожножировая клетчатка развита нормально. Щитовидная железа обычного размера и формы. Лимфатические узлы не увеличены, безболезненные при пальпации. Костномышечная система без особенностей. Рост 184 см, Вес 82 кг, Температура 36,6 оС. Психическое состояние: Сознание: ясное. Память и интеллект не снижены. Сознание: ясное, ориентирован, контактен. Речь: невнятная (дизартрия). Менингеальные с-мы: нет. ЧМН: №I. Обонятельный нерв - нет изменений. №II. Зрительный нерв - нарушений полей зрения не выявлено. №III. Глазодвигательный нерв: Косоглазия нет. Величина и форма зрачков: средней величины, правильной формы. Конвергенция: сохранена. Фотореакция живая. Состояние глазных яблок: без особенностей.
Глазная щель слева уже правой за счет легкого птоза. Глазное дно без видимой патологии. Глоточный рефлекс: угнетен. Сглажена правая носогубная складка Двигательная сфера. Объем активных движений: ограничен в левой руке. Снижение силы в левых руке. Темп движений: замедленный. Пассивные движения: не ограничены. Мышечный тонус: не изменен. Мышечные атрофии: нет. Фасцикуляции, фибрилляции: нет. Постуральные рефлексы: пошатывание в вертикальном положении. Походка: шаткая. Чувствительность: на болевые раздражения снижена в правых руке и ноге. Рефлекторная сфера: рефлексы средней выраженности с рук и ног. Координаторные пробы: Поза Ром-берга: пошатывание. Пальценосовая, коленопяточная пробы: с интенцией, - D=S. Дизметрия: проба отрицательная. С-м обратного толчка: положительный. Интенционный тремор: с 2-х сторон; проба на адиадохокинез: положительная. Вертебральные симптомы: Вынужденная поза: нет. Дефанс: нет. Движения в позвоночнике: не ограничены. Перкуссия и пальпация позвоночника: безболезненна. Анталгические искривления: не выявлено. С-мы натяжения: Лассега, Мацкевича, Нери, Бонне, Турина, Вассермана, Дежерина, Виленкина - отрицательная.
Об эффективности проводимой терапии свидетельствовали нормализация показателей газового состава артериальной крови во время лечения подогретой гелийкислородной смеси, динамика отражена в таблице 3, в 1-е, 3-и, 6-е, 10-е сутки: быстрое увеличение парциального давления кислорода к 3-м суткам, элиминация СO2, увеличение сатурации, снижение лактата, увеличение гемоглобина.
В таблице 4 отражена динамика газового состава венозной крови во время лечения в 1-е, 3-и, 6-е, 10-е сутки, увеличивалось содержание кислорода, гемоглобина, снижалось содержание углекислого газа, лактата, нормализация рН.
Согласно приведенным таблицам, парциальное напряжение кислорода уже на 2-е сутки лечения было скорректированным до нормальных цифр, что клинически выражалось в уменьшении выраженности неврологических расстройств: глотание улучшилось на 3-е сутки, назогастральный зонд удален, проводились санационные мероприятия орофарингеальной области, улучшилась чувствительность и движения в правой руке и ноге, дисфония и речевые нарушения регрессировали.
При поступлении на МРТ отмечалось: В левой половине продолговатого мозга определяется участок гипоинтенсивного на Т1ВИ и гиперинтенсивного на Т2ВИ сигнала размерами 0,7×0,7 см. Ишемический инфаркт левой половины продолговатого мозга. Киста правой гайморовой пазухи.
При повторном МРТ отмечалась положительная динамика через 10 дней и 30 дней отмечалась положительная динамика в уменьшении размеров и интенсивности очагов.
На МРТ сделанном через 3 месяца очаговых изменений, указывающих на перенесенный ранее ишемический инсульт нет.
Пациент выписался в удовлетворительном состоянии с незначительным нарушением чувствительности в правой руке. По оценочным шкалам состояние можно оценить как,
NIHSS 1 балла, Риивермид 15 баллов.
Клинический пример 3
Больная М, 69 лет, поступила в ОРИТ на 2-е сутки острого нарушения мозгового кровообращения по ишемическому типу в бассейне правой средней мозговой артерии на фоне гипертонической болезни, церебрального атеросклероза. С жалобами на повышение АД до 200/100 мм рт ст, асимметрию лица, нарушение речи, слабость в левой руке и ноге, снижение памяти. При поступление в ОРИТ состояние больной средней степени тяжести, в сознании, рO2 - 70 мм рт ст (норма 82-107 мм рт ст), SpO2 - 90% на воздухе, ШКГ15 баллов, центральный парез VII пары слева, гемипарез 2 баллов, явления отека головного мозга. Оценка по шкале NIHSS составила 7 баллов. Рэнкин 1. Ривемид 12. В анамнезе наличие артериальной гипертензии длительное время, принимает лориста Н, отсутствие нарушений сердечного ритма, понесенного острого нарушения головного мозга, инфаркта миокарда, сахарного диабета. Больная получала респираторную поддержку термической гелийкислородной смесью (30%/70%) сеансами от 10 до 20 минут, температура смеси от 45 градусов до 60 градусов, и ей проводилась медикаментозная коррекция артериального давления, сердечной деятельности, основных параметров гомеостаза. Перед проведением ингаляций устанавливается температура газовой смеси по мере переносимости пациента, если комфортнее 45 градусов, то останавливаются на этой температуре, если пациент одинаково хорошо переносит и температуру 60 градусов, то предпочтительнее более высокая температура, при которой диффузионные свойства увеличиваются. Со 2-го и всех последующих дней продолжительность ингаляций была увеличена до 15-20 минут 3 раза в сутки. При поступлении на КТ: В правой теменной области определяется участок пониженной плотности (22 ед.Н) размерами 3,1×1,5 см., с неровными контурами. Смешанная гидроцефалия.
На ЭКГ: Ритм синус.ЧСС 62 в мин;
Лабораторные показатели:
Общий белок - 74 г/л
Об эффективности проводимой терапии свидетельствовали нормализация показателей газового состава артериальной крови во время лечения подогретой гелийкислородной смеси, динамика отражена в таблице 5, в 1-е, 3-е, 6-е, 10-е сутки: быстрое увеличение парциального давления кислорода к 3-м суткам, элиминация СO2, увеличение сатурации, снижение лактата, увеличение гемоглобина. В таблице 6 отражена динамика газового состава венозной крови во время лечения в 1-е, 3-и, 6-е, 10-е сутки, увеличивалось содержание кислорода, гемоглобина, снижалось содержание углекислого газа, лактата, нормализация рН.
На фоне принимаемой терапии медикаментозной в объеме:
1) Цитофлавин 10 мл/сут
2) Карнитин 10 мг/сут
3) Кардикет 20 мг/сут
6) Бисопролол 2,5 мг/сут
7) Коплавикс 100 мг+75 мг/сут
8) Омепразол 20 мг/сут
9) Диабетон 60 мг/сут
- а также ингаляций термической гелийкислородной смеси по 15 мин 3 раза в сутки, начатых реабилитационных мероприятий (лфк, массаж, магнитотерапия) состояние пациентки улучшилось, что проявилось в раннем клиническом восстановлении пациентки: общемозговая и очаговая симптоматика регрессировали:
- полный регресс речевых нарушений;
- регресс пареза 7-12 пары ЧМН слева
- полностью восстановилась сила в ноге
- сохраняется легких монопарез левой руки до 4,5б.
На повторном МРТ отмечается положительная динамика в виде уменьшения очагов ишемии на 10 сутки лечения. На МРТ проведенном на 30 сутки очаг ишемии в правой теменной области описывается как зона сосудистого лейко-ареоза (отсутствуют признаки перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения).
Claims (1)
- Способ лечения синдрома острой дыхательной недостаточности у больных острым ишемическим инсультом, включающий воздействие на дыхательные пути, отличающийся тем, что при установлении гипоксемии проводят мониторный контроль показателей: АД, ЧСС, PaO2, PCO2, лактата, ЭКГ, ЭЭГ, температуры тела и показателей функций внешнего дыхания, осуществляют реперфузионную терапию, а в качестве воздействия на дыхательные пути проводят вдыхание подогретой до t=45-60°С смеси, содержащей 65-75% гелия (Не) и 25-35% кислорода (O2), при этом вдыхание смеси осуществляют ежедневно 3-5 раз в сутки с ежедневным увеличением продолжительности вдыхания с 7-10 до 15-20 мин с учетом переносимости процедуры пациентом в течение острого периода инсульта.
Priority Applications (2)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2018144594A RU2725213C2 (ru) | 2018-12-17 | 2018-12-17 | Способ лечения синдрома дыхательной недостаточности у больных острым ишемическим инсультом |
| PCT/RU2019/000944 WO2020130876A1 (ru) | 2018-12-17 | 2019-12-13 | Способ лечения синдрома дыхательной недостаточности у больных острым ишемическим инсультом |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2018144594A RU2725213C2 (ru) | 2018-12-17 | 2018-12-17 | Способ лечения синдрома дыхательной недостаточности у больных острым ишемическим инсультом |
Publications (3)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2018144594A RU2018144594A (ru) | 2020-06-17 |
| RU2018144594A3 RU2018144594A3 (ru) | 2020-06-17 |
| RU2725213C2 true RU2725213C2 (ru) | 2020-07-02 |
Family
ID=71095413
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2018144594A RU2725213C2 (ru) | 2018-12-17 | 2018-12-17 | Способ лечения синдрома дыхательной недостаточности у больных острым ишемическим инсультом |
Country Status (2)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2725213C2 (ru) |
| WO (1) | WO2020130876A1 (ru) |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2742505C1 (ru) * | 2020-10-01 | 2021-02-08 | Общество с ограниченной ответственностью "Институт термологии" | Аэрозоль для инвазивной механической вентиляции легких при covid-19 |
| RU2784998C1 (ru) * | 2022-03-09 | 2022-12-01 | Людмила Владимировна Шогенова | Способ лечения дыхательной недостаточности (гипоксемии) больных, перенесших инфекцию вирусом SARS-CoV-2 |
Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| CN201182864Y (zh) * | 2007-05-28 | 2009-01-21 | 王玉珍 | 肢体训练康复器 |
| RU2487694C1 (ru) * | 2012-05-16 | 2013-07-20 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Научный центр неврологии" Российской академии медицинских наук | Способ ранней реабилитации в остром периоде инсульта в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии |
| RU2645416C1 (ru) * | 2017-02-07 | 2018-02-21 | Галина Юрьевна Черногаева | Способ выбора тактики лечения острой дыхательной недостаточности |
| RU2645410C1 (ru) * | 2017-04-27 | 2018-02-21 | Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Научный центр неврологии" (ФГБНУ НЦН) | Способ улучшения раннего функционального неврологического восстановления у больных с ишемическим инсультом и нарушением дыхания во сне |
-
2018
- 2018-12-17 RU RU2018144594A patent/RU2725213C2/ru active
-
2019
- 2019-12-13 WO PCT/RU2019/000944 patent/WO2020130876A1/ru not_active Ceased
Patent Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| CN201182864Y (zh) * | 2007-05-28 | 2009-01-21 | 王玉珍 | 肢体训练康复器 |
| RU2487694C1 (ru) * | 2012-05-16 | 2013-07-20 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Научный центр неврологии" Российской академии медицинских наук | Способ ранней реабилитации в остром периоде инсульта в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии |
| RU2645416C1 (ru) * | 2017-02-07 | 2018-02-21 | Галина Юрьевна Черногаева | Способ выбора тактики лечения острой дыхательной недостаточности |
| RU2645410C1 (ru) * | 2017-04-27 | 2018-02-21 | Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Научный центр неврологии" (ФГБНУ НЦН) | Способ улучшения раннего функционального неврологического восстановления у больных с ишемическим инсультом и нарушением дыхания во сне |
Non-Patent Citations (4)
| Title |
|---|
| PETER J.V. et al. Effect of noninvasive positive pressure ventilation on mortality in patients with acute cardiogenic pulmonary oedema: a meta-analysis. Lancet. 2006, N 367, P.1155-1163. * |
| ЛУТОХИН Г.М. и др. Нарушение дыхания во сне и восстановление неврологических функций в остром периоде ишемического инсульта. CardioСоматика. 2015. МедиаМедика. С. 60-61. * |
| ЛУТОХИН Г.М. и др. Нарушение дыхания во сне и восстановление неврологических функций в остром периоде ишемического инсульта. CardioСоматика. 2015. МедиаМедика. С. 60-61. ЧЕРНОГАЕВА Г.Ю. Оптимизация выбора респираторной подержки в интенсивной терапии острой дыхательной недостаточности. Аспиранский Вестник Поволжья 2015, N5-6, Ч.II, С. 242-245. PETER J.V. et al. Effect of noninvasive positive pressure ventilation on mortality in patients with acute cardiogenic pulmonary oedema: a meta-analysis. Lancet. 2006, N 367, P.1155-1163. * |
| ЧЕРНОГАЕВА Г.Ю. Оптимизация выбора респираторной подержки в интенсивной терапии острой дыхательной недостаточности. Аспиранский Вестник Поволжья 2015, N5-6, Ч.II, С. 242-245. * |
Cited By (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2742505C1 (ru) * | 2020-10-01 | 2021-02-08 | Общество с ограниченной ответственностью "Институт термологии" | Аэрозоль для инвазивной механической вентиляции легких при covid-19 |
| RU2784998C1 (ru) * | 2022-03-09 | 2022-12-01 | Людмила Владимировна Шогенова | Способ лечения дыхательной недостаточности (гипоксемии) больных, перенесших инфекцию вирусом SARS-CoV-2 |
| RU2820730C1 (ru) * | 2023-08-07 | 2024-06-07 | Общество с ограниченной ответственностью научно-производственное предприятие "ВИТЯЗЬ" | Способ проведения кислородной терапии (оксигенотерапии) с применением автоматической обратной связи между пациентом и оборудованием и система реализации способа |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU2018144594A (ru) | 2020-06-17 |
| RU2018144594A3 (ru) | 2020-06-17 |
| WO2020130876A1 (ru) | 2020-06-25 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Dermksian et al. | Syncope in a population of healthy young adults: incidence, mechanisms, and significance | |
| SIEKER et al. | Carbon dioxide intoxication: the clinical syndrome, its etiology and management with particular reference to the use of mechanical respirators | |
| Coggeshall et al. | Improved oxygenation after muscle relaxation in adult respiratory distress syndrome | |
| Mackenzie | The soldier's heart | |
| Watchie | Cardiovascular and pulmonary physical therapy: a clinical manual | |
| BECKLAKE et al. | A study of the effects of physiotherapy in chronic hypertrophic emphysema using lung function tests | |
| Cohn et al. | The Beneficial Effects of Barium Chlorid on Adams-Stokes Disease: Report of Three Cases | |
| Nugent et al. | Dyspnea as a symptom in Parkinson’s syndrome | |
| Singh et al. | Pranayama: the power of breath | |
| RU2725213C2 (ru) | Способ лечения синдрома дыхательной недостаточности у больных острым ишемическим инсультом | |
| Ward | Periodic respiration. A short historical note | |
| Wakde et al. | Effects of Pilates Breathing on Chest Expansion, Dyspnoea and Functional Capacity in COPD Patients—An Experimental Study | |
| Kurniawan et al. | A case study of pursued lip breathing to prevent asthma relaps | |
| Seevers et al. | Respiratory alkalosis during anesthesia: an experimental study in man | |
| Ayres et al. | Intravenous naloxone in acute respiratory failure. | |
| US11951354B2 (en) | Portable oral positive expiratory pressure-generating devices with variable expiratory airflow resistances | |
| Long | Effect of phenylhydrazine derivatives in the treatment of polycythemia | |
| Gimenez et al. | Exercise training with oxygen supply and directed breathing in patients with chronic airway obstruction | |
| RU2801967C1 (ru) | Способ реабилитации детей в отдаленном периоде после хирургического лечения аномального отхождения левой коронарной артерии от легочной артерии | |
| Davies et al. | Children in intensive care: a survival guide | |
| Shi | Cardiac structure and function in young athletes | |
| Nixon et al. | Hyperventilation in cardiac rehabilitation | |
| RU2832740C1 (ru) | Способ респираторной реабилитации больных туберкулезом легких после пневмонэктомии | |
| MUDD | Clinical Spirography | |
| Nistanak et al. | Evaluation of GV26 Electrical Acupuncture Stimulation on Anesthetic Recovery Time of Spur-thighed Tortoise (Testudo graeca) |