RU2715144C2 - Способ лечения частичной несостоятельности рубца на матке после операции кесарева сечения - Google Patents
Способ лечения частичной несостоятельности рубца на матке после операции кесарева сечения Download PDFInfo
- Publication number
- RU2715144C2 RU2715144C2 RU2018127100A RU2018127100A RU2715144C2 RU 2715144 C2 RU2715144 C2 RU 2715144C2 RU 2018127100 A RU2018127100 A RU 2018127100A RU 2018127100 A RU2018127100 A RU 2018127100A RU 2715144 C2 RU2715144 C2 RU 2715144C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- scar
- uterus
- inconsistency
- uterine
- cesarean section
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 33
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 claims abstract description 45
- 210000004291 uterus Anatomy 0.000 claims abstract description 35
- 238000000576 coating method Methods 0.000 claims abstract description 9
- 239000011248 coating agent Substances 0.000 claims abstract description 8
- 230000002421 anti-septic effect Effects 0.000 claims abstract description 6
- 230000027758 ovulation cycle Effects 0.000 claims abstract description 5
- 239000003242 anti bacterial agent Substances 0.000 claims abstract description 4
- 210000004392 genitalia Anatomy 0.000 claims abstract description 3
- YQMHOGGOFBFXQZ-ADZFUJRMSA-N (1e)-2-[6-[[amino-[(e)-[amino-(4-chloroanilino)methylidene]amino]methylidene]amino]hexyl]-1-[amino-(4-chloroanilino)methylidene]guanidine;2-(diethylamino)-n-(2,6-dimethylphenyl)acetamide;(2r,3s,4r,5r)-2,3,4,5,6-pentahydroxyhexanoic acid;hydrochloride Chemical compound Cl.OC[C@@H](O)[C@@H](O)[C@H](O)[C@@H](O)C(O)=O.OC[C@@H](O)[C@@H](O)[C@H](O)[C@@H](O)C(O)=O.CCN(CC)CC(=O)NC1=C(C)C=CC=C1C.C=1C=C(Cl)C=CC=1NC(/N)=N/C(N)=NCCCCCCN=C(N)\N=C(/N)NC1=CC=C(Cl)C=C1 YQMHOGGOFBFXQZ-ADZFUJRMSA-N 0.000 claims abstract 2
- 238000010521 absorption reaction Methods 0.000 claims abstract 2
- 239000004599 antimicrobial Substances 0.000 claims description 3
- 238000009434 installation Methods 0.000 claims description 3
- 238000011012 sanitization Methods 0.000 claims description 2
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 claims description 2
- 230000035935 pregnancy Effects 0.000 abstract description 16
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 abstract description 10
- 238000012384 transportation and delivery Methods 0.000 abstract description 10
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 6
- 230000002349 favourable effect Effects 0.000 abstract description 5
- CXQWRCVTCMQVQX-LSDHHAIUSA-N (+)-taxifolin Chemical compound C1([C@@H]2[C@H](C(C3=C(O)C=C(O)C=C3O2)=O)O)=CC=C(O)C(O)=C1 CXQWRCVTCMQVQX-LSDHHAIUSA-N 0.000 abstract description 4
- XCGZWJIXHMSSQC-UHFFFAOYSA-N dihydroquercetin Natural products OC1=CC2OC(=C(O)C(=O)C2C(O)=C1)c1ccc(O)c(O)c1 XCGZWJIXHMSSQC-UHFFFAOYSA-N 0.000 abstract description 4
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 abstract description 4
- 230000008929 regeneration Effects 0.000 abstract description 3
- 238000011069 regeneration method Methods 0.000 abstract description 3
- 210000000589 cicatrix Anatomy 0.000 abstract 2
- 239000003795 chemical substances by application Substances 0.000 abstract 1
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 230000004936 stimulating effect Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 abstract 1
- 230000001225 therapeutic effect Effects 0.000 abstract 1
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 15
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 14
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 14
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 11
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 9
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 9
- 230000035606 childbirth Effects 0.000 description 7
- 230000007547 defect Effects 0.000 description 6
- 230000035876 healing Effects 0.000 description 6
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 description 6
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 5
- 208000004145 Endometritis Diseases 0.000 description 4
- 210000003754 fetus Anatomy 0.000 description 4
- 208000015181 infectious disease Diseases 0.000 description 4
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 4
- 230000003187 abdominal effect Effects 0.000 description 3
- 230000002632 myometrial effect Effects 0.000 description 3
- 230000008439 repair process Effects 0.000 description 3
- 239000003356 suture material Substances 0.000 description 3
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 3
- 238000005406 washing Methods 0.000 description 3
- 208000032843 Hemorrhage Diseases 0.000 description 2
- 208000018525 Postpartum Hemorrhage Diseases 0.000 description 2
- 206010040047 Sepsis Diseases 0.000 description 2
- 210000000683 abdominal cavity Anatomy 0.000 description 2
- 230000001154 acute effect Effects 0.000 description 2
- 201000004171 acute endometritis Diseases 0.000 description 2
- 230000000740 bleeding effect Effects 0.000 description 2
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 2
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 2
- 230000037020 contractile activity Effects 0.000 description 2
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 2
- 238000011161 development Methods 0.000 description 2
- 230000018109 developmental process Effects 0.000 description 2
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 2
- 230000002008 hemorrhagic effect Effects 0.000 description 2
- 230000002439 hemostatic effect Effects 0.000 description 2
- 210000000754 myometrium Anatomy 0.000 description 2
- 230000001338 necrotic effect Effects 0.000 description 2
- 230000001575 pathological effect Effects 0.000 description 2
- 206010034674 peritonitis Diseases 0.000 description 2
- 210000002826 placenta Anatomy 0.000 description 2
- 210000002460 smooth muscle Anatomy 0.000 description 2
- 230000017423 tissue regeneration Effects 0.000 description 2
- 210000001215 vagina Anatomy 0.000 description 2
- LCSKNASZPVZHEG-UHFFFAOYSA-N 3,6-dimethyl-1,4-dioxane-2,5-dione;1,4-dioxane-2,5-dione Chemical group O=C1COC(=O)CO1.CC1OC(=O)C(C)OC1=O LCSKNASZPVZHEG-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- ZVNPWFOVUDMGRP-UHFFFAOYSA-N 4-methylaminophenol sulfate Chemical compound OS(O)(=O)=O.CNC1=CC=C(O)C=C1.CNC1=CC=C(O)C=C1 ZVNPWFOVUDMGRP-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 238000012935 Averaging Methods 0.000 description 1
- 208000006893 Fetal Hypoxia Diseases 0.000 description 1
- 206010028851 Necrosis Diseases 0.000 description 1
- 206010030113 Oedema Diseases 0.000 description 1
- 208000002847 Surgical Wound Diseases 0.000 description 1
- 208000007536 Thrombosis Diseases 0.000 description 1
- 206010046820 Uterine rupture Diseases 0.000 description 1
- 210000003815 abdominal wall Anatomy 0.000 description 1
- 206010000210 abortion Diseases 0.000 description 1
- 231100000176 abortion Toxicity 0.000 description 1
- 208000007502 anemia Diseases 0.000 description 1
- 230000000844 anti-bacterial effect Effects 0.000 description 1
- 238000011861 anti-inflammatory therapy Methods 0.000 description 1
- 229940088710 antibiotic agent Drugs 0.000 description 1
- 238000004500 asepsis Methods 0.000 description 1
- 230000036770 blood supply Effects 0.000 description 1
- 230000000711 cancerogenic effect Effects 0.000 description 1
- 231100000315 carcinogenic Toxicity 0.000 description 1
- 230000001066 destructive effect Effects 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 208000028659 discharge Diseases 0.000 description 1
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 1
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 1
- 238000002224 dissection Methods 0.000 description 1
- 230000001747 exhibiting effect Effects 0.000 description 1
- 238000011049 filling Methods 0.000 description 1
- 210000000224 granular leucocyte Anatomy 0.000 description 1
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 description 1
- 238000010562 histological examination Methods 0.000 description 1
- 238000001794 hormone therapy Methods 0.000 description 1
- 230000002458 infectious effect Effects 0.000 description 1
- 230000008595 infiltration Effects 0.000 description 1
- 238000001764 infiltration Methods 0.000 description 1
- 238000001802 infusion Methods 0.000 description 1
- 230000002262 irrigation Effects 0.000 description 1
- 238000003973 irrigation Methods 0.000 description 1
- 208000028867 ischemia Diseases 0.000 description 1
- 230000006651 lactation Effects 0.000 description 1
- 239000002502 liposome Substances 0.000 description 1
- 230000004807 localization Effects 0.000 description 1
- 238000007726 management method Methods 0.000 description 1
- 238000004519 manufacturing process Methods 0.000 description 1
- 239000000463 material Substances 0.000 description 1
- 230000000877 morphologic effect Effects 0.000 description 1
- 230000004660 morphological change Effects 0.000 description 1
- 231100000243 mutagenic effect Toxicity 0.000 description 1
- 230000003505 mutagenic effect Effects 0.000 description 1
- 230000000474 nursing effect Effects 0.000 description 1
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 1
- 230000001717 pathogenic effect Effects 0.000 description 1
- 230000009984 peri-natal effect Effects 0.000 description 1
- 230000000144 pharmacologic effect Effects 0.000 description 1
- 230000003169 placental effect Effects 0.000 description 1
- 238000013439 planning Methods 0.000 description 1
- 229920001296 polysiloxane Polymers 0.000 description 1
- 230000001850 reproductive effect Effects 0.000 description 1
- 210000002151 serous membrane Anatomy 0.000 description 1
- 230000001568 sexual effect Effects 0.000 description 1
- 230000002269 spontaneous effect Effects 0.000 description 1
- 238000006467 substitution reaction Methods 0.000 description 1
- 239000000758 substrate Substances 0.000 description 1
- 230000002588 toxic effect Effects 0.000 description 1
- 231100000563 toxic property Toxicity 0.000 description 1
- 239000011782 vitamin Substances 0.000 description 1
- 229940088594 vitamin Drugs 0.000 description 1
- 229930003231 vitamin Natural products 0.000 description 1
- 235000013343 vitamin Nutrition 0.000 description 1
- XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N water Substances O XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61K—PREPARATIONS FOR MEDICAL, DENTAL OR TOILETRY PURPOSES
- A61K31/00—Medicinal preparations containing organic active ingredients
- A61K31/045—Hydroxy compounds, e.g. alcohols; Salts thereof, e.g. alcoholates
- A61K31/05—Phenols
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61K—PREPARATIONS FOR MEDICAL, DENTAL OR TOILETRY PURPOSES
- A61K31/00—Medicinal preparations containing organic active ingredients
- A61K31/185—Acids; Anhydrides, halides or salts thereof, e.g. sulfur acids, imidic, hydrazonic or hydroximic acids
- A61K31/19—Carboxylic acids, e.g. valproic acid
- A61K31/195—Carboxylic acids, e.g. valproic acid having an amino group
- A61K31/197—Carboxylic acids, e.g. valproic acid having an amino group the amino and the carboxyl groups being attached to the same acyclic carbon chain, e.g. gamma-aminobutyric acid [GABA], beta-alanine, epsilon-aminocaproic acid or pantothenic acid
- A61K31/198—Alpha-amino acids, e.g. alanine or edetic acid [EDTA]
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61K—PREPARATIONS FOR MEDICAL, DENTAL OR TOILETRY PURPOSES
- A61K31/00—Medicinal preparations containing organic active ingredients
- A61K31/33—Heterocyclic compounds
- A61K31/335—Heterocyclic compounds having oxygen as the only ring hetero atom, e.g. fungichromin
- A61K31/35—Heterocyclic compounds having oxygen as the only ring hetero atom, e.g. fungichromin having six-membered rings with one oxygen as the only ring hetero atom
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61K—PREPARATIONS FOR MEDICAL, DENTAL OR TOILETRY PURPOSES
- A61K31/00—Medicinal preparations containing organic active ingredients
- A61K31/66—Phosphorus compounds
- A61K31/683—Diesters of a phosphorus acid with two hydroxy compounds, e.g. phosphatidylinositols
- A61K31/685—Diesters of a phosphorus acid with two hydroxy compounds, e.g. phosphatidylinositols one of the hydroxy compounds having nitrogen atoms, e.g. phosphatidylserine, lecithin
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61M—DEVICES FOR INTRODUCING MEDIA INTO, OR ONTO, THE BODY; DEVICES FOR TRANSDUCING BODY MEDIA OR FOR TAKING MEDIA FROM THE BODY; DEVICES FOR PRODUCING OR ENDING SLEEP OR STUPOR
- A61M25/00—Catheters; Hollow probes
- A61M25/01—Introducing, guiding, advancing, emplacing or holding catheters
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61M—DEVICES FOR INTRODUCING MEDIA INTO, OR ONTO, THE BODY; DEVICES FOR TRANSDUCING BODY MEDIA OR FOR TAKING MEDIA FROM THE BODY; DEVICES FOR PRODUCING OR ENDING SLEEP OR STUPOR
- A61M31/00—Devices for introducing or retaining media, e.g. remedies, in cavities of the body
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Chemical & Material Sciences (AREA)
- Medicinal Chemistry (AREA)
- Pharmacology & Pharmacy (AREA)
- Epidemiology (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Anesthesiology (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Hematology (AREA)
- Pulmonology (AREA)
- Biophysics (AREA)
- Pharmaceuticals Containing Other Organic And Inorganic Compounds (AREA)
- Materials For Medical Uses (AREA)
- Medicinal Preparation (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии, и может быть использовано для лечения частичной несостоятельности рубца на матке после операции кесарева сечения. Для этого с 5-го по 25-й день менструального цикла, после санации наружных половых органов влагалища раствором антисептика осуществляют обработку полости матки антисептическим препаратом инстиллагель в объёме 6 мл. После этого внутриматочно через инсталляционный наконечник вводят антибактериальное средство, в качестве которого используют стерильное липосомальное раневое гелевое покрытие с дигидрокварцетином «Фламена» в объеме 5,0 мл, 1 раз в сутки. После этого пациентка находится в горизонтальном положении 20-30 минут до полного всасывания введённых средств. Курс терапии составляет 20 дней. Способ обеспечивает высокую итоговую излеченность рубца на матке, сокращение времени реабилитации после оперативного вмешательства, способствует уменьшению рубцовой ткани за счёт стимуляции регенерации тканей в области несостоятельности рубца, что определяет благоприятное течение последующих беременностей и родов. 2 пр.
Description
Изобретение относится к области медицины, в частности к акушерству и гинекологии и может использоваться для лечения и профилактики частичной несостоятельности рубца на матке после операции кесарева сечения. Возросший интерес исследователей к проблеме рубца на матке после кесарева сечения объясняется изменением акушерской стратегии, заключающейся в значительном увеличении частоты абдоминального родоразрешения.
В России наблюдается ежегодный рост частоты кесарева сечения примерно на 1%. Увеличение частоты абдоминального родоразрешения генерировало новую глобальную проблему - ведение беременности и родов у женщин с рубцом на матке. Отличительной особенностью современного оперативного акушерства является увеличение числа повторных кесаревых сечений, показанием к которым более чем в 70% наблюдений является несостоятельный рубец на матке. В настоящее время все большую актуальность приобретают вопросы репарации шва на матке после кесарева сечения, во многом определяющего благоприятное течение последующих беременностей и родов. Изучение данных литературы показало значительную вариабельность сведений о причинах формирования несостоятельного рубца на матке. На формирование шва на матке после кесарева сечения оказывает влияние большое число факторов, к которым относят наличие экстрагенитальных и гинекологических заболеваний, течение беременности, продолжительность родов, техника выполнения кесарева сечения, продолжительность оперативного вмешательства, величина кровопотери и адекватность ее восполнения, течение послеоперационного периода, который, в свою очередь, определяется многими факторами, в том числе способом рассечения и восстановления стенки матки и видом шовного материала. Считается, что основными причинами, приводящими к развитию несостоятельного рубца на матке, служат послеоперационные гнойно-септические осложнения в раннем послеоперационном периоде, прерывание беременности или наличие любых внутриматочных вмешательств в течение первого года после кесарева сечения. Многими авторами внутриматочные вмешательства после кесарева сечения рассматриваются как возможная причина непосредственной травматизации области послеоперационного шва и нарушения формирования рубца на матке. Временной интервал после кесарева сечения имеет важное значение для формирования полноценного рубца на матке. В среднем полное морфологическое формирование рубца на матке наблюдается через 8-12 месяцев после операции кесарева сечения.
Имеются сведения о том, что определяющим фактором формирования состоятельного рубца является характер заживления раневой поверхности с преимущественным образованием мышечной или рубцовой ткани. Так, если заживление протекает по типу первичного (с преимущественным образованием мышечной ткани), то такие дополнительные факторы риска, как локализация плаценты, промежуток времени, прошедший после кесарева сечения, производство медицинских абортов после кесарева сечения в конечном исходе имеют непринципиальное значение. В более поздних работах было показано, что при заживлении матки могут наблюдаться два типа регенерации: субституция, представляющая собой неполноценную регенерацию, и реституция, при которой рубец клинически не выявляется. Естественно, замещение дефекта миометрия неинертной соединительной, а проявляющей сократительную активность гладкой мышечной тканью более адекватно. Однако на современном этапе нет данных о морфологических изменениях поперечного рубца в нижнем маточном сегменте в зависимости от давности перенесенной операции кесарева сечения. В связи с этим отсутствуют научно обоснованные рекомендации относительно времени наступления беременности после операции на матке.
Основной причиной формирования несостоятельного рубца на матке после кесарева сечения и генерализации инфекции является послеродовой эндометрит. Послеродовой период даже при физиологическом течении, а особенно при наличии факторов риска, является благоприятным для развития инфекционных осложнений, при оперативном родоразрешении на него «накладывается» послеоперационный период и связанные с ним дополнительные значимые факторы риска (отек, ишемия, деструкция тканей в области шва, наличие микрогематом, инородного шовного материала). Частота эндометрита после самопроизвольных родов в среднем составляет 5%, после оперативных родов она значительно варьирует от 2 до 54,3%, составляя в среднем до 15%. По результатам УЗИ несостоятельность шва после кесарева сечения, в виде формирующейся ниши диагностируются у 21,1% пациенток, полное расхождение миометрия у 21,1% пациенток, в виде частичного дефекта миометрия, не доходящего до серозной оболочки матки у 26,3% пациенток.
Таким образом, учитывая современные тенденции родоразрешения и значительный рост числа пациенток с рубцом на матке после кесарева сечения, увеличение числа повторных кесаревых сечений, показанием к которым, более чем в 70% наблюдений является несостоятельный рубец на матке, актуальность вопросов репарации шва на матке после кесарева сечения, во многом определяющего благоприятное течение последующих беременностей и родов, систематизация знаний по вопросам диагностики, применения наиболее эффективных консервативных методов лечения и тактики ведения данных больных, представляют особое значение для профилактики тяжелых, в том числе летальных, осложнений и успешного исхода планируемой беременности.
Известен немедикаментозный способ профилактики гнойно-септических и геморрагических осложнений при кесаревом сечении(патент РФ №2459590).«Опыт применения вагинального и маточного катетеров Жуковского, местного гемостатика при лечении послеродовых кровотечений во время кесарева сечения», Баринов С.В., Жуковский Я.Г., Медянникова И.В., Шавкун И.В., Жилин А.В., Раздобедина И.Н., Гребенюк О.А., Ковалева Ю.А. DOI: https://dx.doi.org/10.18565/aig.2016.7.34-40акуш и гинекология.
Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству. Немедикаментозный способ профилактики гнойно-септических и геморрагических осложнений при кесаревом сечении характеризуется следующим образом: после удаления последа перед зашиванием матки через гистеротомический разрез в полость матки, вводят незаполненный баллонный катетер, проводят хвостовой конец его осевой трубки через цервикальный канал во влагалище и наружу до положения, пока баллон катетера не окажется в полости матки. После зашивания гистеротомического разреза баллон катетера заполняют раствором под давлением 30-35 мм вод.ст. до непосредственного соприкосновения стенок упомянутого баллона со стенками полости матки, затем осуществляют зашивание передней брюшной стенки и выдерживают заполненный баллон в полости матки в течение 2-3 ч до наступления надежного гемостаза. Далее баллон опорожняют от раствора и оставляют катетер в матке в течение 2-3 ч для закрепления дренажного положения матки, предупреждения ее патологического перегиба, а затем удаляют баллонный катетер из родовых путей.
Положительным является то, что данный способ обеспечивает профилактику осложнений после кесарева сечения: атонического кровотечения, гематометры, послеродового эндометрита, несостоятельности швов, перитонита, сепсиса. Технический результат способа состоит в кардинальном снижении частоты возникновения ряда тяжелых осложнений - атонического кровотечения, гематометры, послеродового эндометрита, несостоятельности швов, перитонита, сепсиса, то есть в обеспечении неосложненного течения послеоперационного периода («сухая» чистая полость, полноценный рубец на матке, отсутствие послеродовой анемии, инфекции, ранняя выписка). Дополнительный технический результат - отсутствие в необходимости использования антибиотиков, гемотрансфузии, уход от аспираций, выскабливаний, промываний-орошений полости матки, переводов в обсервацию, реанимацию.
Недостатком данного способа является то, что в основе изобретения лежит функция давящей повязки, обеспечивает строгое соблюдение принципов асептики, сохраняет кровоснабжение тканей в области раны. Заполненный баллонный катетер обеспечивает атравматичность давящей повязки - не склеивается с раневой поверхностью, легко отделяется, не повреждая тромбы, и эта процедура не сопряжена с каким-либо риском для пациентки. Баллон с силиконовой, не смачиваемой поверхностью заполняет полость матки, оказывая давление на сосуды плацентарной площадки, предотвращая послеродовое кровотечение, при этом представленный метод не обеспечивает максимальную эффективность репарационного процесса в области послеоперационной раны, а в большей степени гемостатическую.
Известен способ органосберегающего хирургического лечения - методика хирургической обработки раны и наложения вторичных швов на рану матки, когда при купировании острого эндометрита после проведения этапа консервативно-хирургического лечения (с гистероскопией) по данным УЗИ сохранялся значительный дефект стенки матки в области шва (рубца), представляющий реальную угрозу для разрыва матки при последующей беременности. К тому же нередко такие пациентки имели перинатальные потери или тяжелобольных детей, находящихся на 2-м этапе выхаживания (инфекция, травма), т.е. несомненно, предполагали планирование беременности в дальнейшем. Условия для проведения данной операции - купирование острого эндометрита после проведения этапа консервативно-хирургического лечения. Техническими особенностями выполнения операции хирургической обработки раны и наложения вторичных швов на матку являются следующие: 1. Тщательная мобилизация передней стенки матки и задней стенки мочевого пузыря. 2. Иссечение острым путем всех некротизированных и деструктивных тканей нижнего маточного сегмента до достижения неизмененных участков миометрия, полное удаление остатков старого шовного материала. 3. Зашивание раны двумя рядами отдельных мышечно-мышечных швов, дренирование полости матки двухпросветной трубкой для дальнейшего проведения АПД. 4. Дополнительная перитонизация за счет пузырно-маточной складки (при технических возможностях). 5. Использование адекватного шовного рассасывающегося материала (викрил, полисорб 00). Результаты гистологического исследования иссеченных некротических тканей свидетельствовали о наличии у пациенток локального коагуляционного некроза с тромбированными сосудами, полиморфно-ядерными лейкоцитами с распадом и очаговой лимфоплазмоцитарной инфильтрацией. «Несостоятельность шва (рубца) на матке после кесарева сечения: проблемы и решения» // Акад. РАН, проф. В.И. Краснбпольский. д.м.н., проф. С.Н. Буянова, д.м.н., проф. Н.А. Щукина, д.м.н., проф. Л.С. Логутова: Российский Вестник Акушера-Гинеколога 3, 2015.
Положительным является то, что данный способ обеспечивает путем полноценного обследования и активной предоперационной подготовки с использованием гистероскопии и системы аспирационно-промывного дренирования полости матки, а также применение методики хирургической обработки раны с наложением вторичных швов сохранность репродуктивной функции у 87,3% пациенток с тяжелыми осложнениями пуэрперия.
Недостатком данного способа является то, что это инвазивный метод, связанный с высоким риском гнойно-септических осложнений на фоне вторичного вхождения в брюшную полость.
Наиболее близким к заявляемому способу является способ консервативно-хирургическое лечение, в котором хирургическим компонентом является оперативная гистероскопия. При этом проводится удаление патологического субстрата и лигатур, промывание полости матки растворами антисептиков, активная аспирация и дренирование полости матки - аспирационно-промывное дренирование (АПД) в комплексе с интенсивной антибактериальной и инфузионной терапией. «Несостоятельность шва (рубца) на матке после кесарева сечения: проблемы и решения» // Акад. РАН, проф. В.И. Краснопольский. д.м.н., проф. С.Н. Буянова, д.м.н., проф. Н.А. Щукина, д.м.н., проф. Л.С. Логутова: Российский Вестник Акушера-Гинеколога 3, 2015.
Положительным является то, что данный способ обеспечивает- купирование эндометрита и заживление шва на матке вторичным натяжением при его частичной несостоятельности, без вхождения в брюшную полость.
Недостатоком данного метода является то, что проведение гистероскопии после кесарева сечения рассматриваются как возможная причина травматизации области послеоперационного шва и нарушения формирования рубца на матке.
Таким образом, в настоящее время сохраняется потребность в разработке эффективного способа лечения частичной несостоятельности рубца на матке после операции кесарева сечения.
Техническим результатом изобретения является получение высокой итоговой излеченности несостоятельности рубца на матке, что имеет прогностическую ценность в последующих беременностях и родах. Способ применения липосомального раневого гелевого покрытия с дигидрокварцетином «Фламена» в лечении несостоятельности рубца на матке после операции кесарева сечения на основании заявленного способа, дает возможность исключить несостоятельность рубца на матке, достижением полной излеченности, которая определяет благоприятное течение последующих беременностей и родов и имеет прогностическую ценность в последующих беременностях и родах.
Технический результат изобретения достигается тем, что в качестве патогенетического лечения с 5-го дня менструального цикла внутриматочно без травматизации цервикального канала, с помощью инсталляционного наконечника, после обработки антисептическим средством, вводят в полость матки стерильное липосомальное раневое гелевое покрытие с дигидрокварцетином «Фламена» в объеме 5.0. мл 1 раз в сутки ежедневно в течение 20 дней.
Способ осуществляется следующим образом: с 5-го по 25-й день менструального цикла, в манипуляционном кабинете проводят санацию наружных половых органов и влагалища раствором антисептика, после обработки полости матки антисептическим средством - инстиллагель в объеме 6 мл, с помощью инсталляционного наконечника, вводят стерильное липосомальное раневое гелевое покрытие с дигидрокварцетином «Фламена» в объеме 5,0 мл, пациентка находится в горизонтальном положении в течение 20-30 минут до полного всасывания липосомального гелевого покрытия с дигидрокварцетином «Фламена», объем вводимого препарата в количестве 5,0 мл обеспечивает заполнение полости матки, при котором происходит заживление дефекта рубца на матке по первичного типу, с преимущественным образованием мышечной ткани,, т.е. реституции, при которой замещение дефекта миометрия происходит неинертной соединительной, а проявляющей сократительную активность, гладкой мышечной тканью, что естественно, прогностически более ценно; контроль излечимости оценивается по данным ультразвукового исследования, критериями положительной динамики являются толщина рубца, соотношение соединительной и мышечной ткани в области рубца, показатели допплерометрии в области рубца, отсутствие дефекта в области рубца на матке после операции кесарева сечения; контрольное обследование проводится по окончании курса процедур - через 20 дней с момента начала лечения, с целью выявления положительной динамики процесса лечения, повторный осмотр и обследование на выявление результатов лечения рекомендуется проводить через 1 месяц. Пример конкретного выполнения:
Пример 1.
Пациентка В., 37 лет, обратилась к гинекологу по поводу частичной несостоятельности рубца на матке после операции кесарева сечения. Из анамнеза: В браке, первые роды pervias naturals, вес плода 3200 гр., вторые оперативные путем операции кесарева сечения, показанием для оперативного родоразрешения - крупный плод, вес плода 4300 гр.. По результатам ультразвукового исследования органов малого таза после родов через 6 месяцев выявлена частичная несостоятельность рубца на матке. Проведено лечение согласно заявленному способу с использованием липосомального гелевого покрытия с дигидрокверцетином («Фламена»). Контроль излеченности осуществляли посредством ультразвукового исследования: признаков несостоятельности рубца на матке после операции кесарева сечения не обнаружено. Заживление шва на матке вторичным натяжением.
Пример 2.
Пациентка Г., 32 года, обратилась к врачу акушеру-гинекологу по поводу планирования последующей беременности. Из анамнеза: начало половой жизни с 21 года, брак зарегистрирован первый. Первая беременность закончена родами оперативными в экстренном порядке, показанием явилась острая гипоксия плода. В послеоперационном периоде по данным УЗИ на 5-е сутки было выявлено расширение полости матки до 17 мм, с наличием гематометры. Проводилась противовоспалительная терапия, аспирация полости матки. Выписана на 10 день после родов. Через 2 года после оперативных родов при ультразвуковом исследовании выявлена частичная несостоятельность рубца на матке после операции Кесарева сечения. Проведено комплексное поэтапное лечение согласно заявленному способу с использованием липосомального раневого гелевого покрытия с дигидрокверцетином («Фламена»). Контроль излеченности осуществляли посредством ультразвукового исследования: признаков несостоятельности рубца на матке после операции кесарева сечения не обнаружено, заживление шва на матке вторичным натяжением при его частичной несостоятельности. В последующем в течение 6 месяцев проводилась прегравидарная подготовка, сприменением гормональной терапии, комплекса витаминов ортамол натал. После проведенной прегравидарной подготовки, пациентка забеременнела. Гестационный период протекал без осложнений, по данным УЗИ и клинических проявлений несостоятельность рубца на матке после операции кесарева сечения диагностирована не была. Родился плод мужского пола, весом 3200, с помощью абдоминального метола родоразрешения. По вскрытии брюшной полости диагностирован состоятельный рубец на матке.
Применение липосомального раневого гелевого покрытия с дигидрокверцетином «Фламена»в лечении частичной несостоятельности рубца на матке после операции кесарева сечения, на основании заявленного способа, дает возможность получить высокую итоговую излеченность несостоятельности рубца на матке, что имеет прогностическую ценность в последующих беременностях и родах.
Таким образом, данный способ лечения частичной несостоятельности рубца на матке после операции кесарева сечения с применением липосомального раневого гелевого покрытия с дигидрокварцетином «Фламена» способствует стимуляции регенерации тканей в области несостоятельности рубца по первому типу - типичному, способ является легко доступным, может проводиться многократно на любом этапе межменструального цикла, в период лактации, не имеет канцерогенных, мутагенных и токсических свойств, сокращает время реабилитации после оперативных вмешательств, способствует уменьшению рубцовой ткани, имеет высокую итоговую эффективность излечения, способствует регенерации тканей после инвазивных вмешательств, может быть применен как в амбулаторных условиях, так и в условиях стационара.
Claims (1)
- Способ лечения частичной несостоятельности рубца на матке после операции кесарева сечения, включающий применение внутриматочного антисептического и антибактериального средства, отличающийся тем, что с 5-го по 25-й день менструального цикла, после санации наружных половых органов влагалища раствором антисептика осуществляют обработку полости матки препаратом инстиллагель в объёме 6 мл, после чего внутриматочно через инсталляционный наконечник вводят антибактериальное средство, в качестве которого используют стерильное липосомальное раневое гелевое покрытие с дигидрокварцетином «фламена» в объеме 5,0 мл, 1 раз в сутки, с последующим пребыванием в горизонтальном положении 20-30 минут до полного всасывания, курс терапии составляет 20 дней.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2018127100A RU2715144C2 (ru) | 2018-07-23 | 2018-07-23 | Способ лечения частичной несостоятельности рубца на матке после операции кесарева сечения |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2018127100A RU2715144C2 (ru) | 2018-07-23 | 2018-07-23 | Способ лечения частичной несостоятельности рубца на матке после операции кесарева сечения |
Publications (3)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2018127100A RU2018127100A (ru) | 2020-01-24 |
| RU2018127100A3 RU2018127100A3 (ru) | 2020-01-24 |
| RU2715144C2 true RU2715144C2 (ru) | 2020-02-25 |
Family
ID=69183988
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2018127100A RU2715144C2 (ru) | 2018-07-23 | 2018-07-23 | Способ лечения частичной несостоятельности рубца на матке после операции кесарева сечения |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2715144C2 (ru) |
Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2381810C1 (ru) * | 2008-10-08 | 2010-02-20 | Валерий Иванович Чуприков | Гель-бальзам, обладающий ранозаживляющим действием |
| WO2010077165A1 (en) * | 2008-12-31 | 2010-07-08 | Obschestvo S Ogranichennoi Otvetstvennostju Scientific Company Flamena | Phospholipid emulsion containing dihydroquercetin, and method of producing thereof |
| RU2013109356A (ru) * | 2013-03-01 | 2014-09-10 | Государственное Бюджетное Образовательное Учреждение Высшего Профессионального Образования "Амурская Государственная Медицинская Академия" Министерства Здравоохранения Российской Федерации | Способ лечения ран мягких тканей различной этиологии |
| RU2622024C2 (ru) * | 2015-12-01 | 2017-06-08 | Общество с ограниченной ответственностью "Флавимакс" | Применение липосомальной эмульсии с дигидрокверцетином "фламена" для лечения хронических эндометритов с аутоиммунными нарушениями при бесплодии |
-
2018
- 2018-07-23 RU RU2018127100A patent/RU2715144C2/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2381810C1 (ru) * | 2008-10-08 | 2010-02-20 | Валерий Иванович Чуприков | Гель-бальзам, обладающий ранозаживляющим действием |
| WO2010077165A1 (en) * | 2008-12-31 | 2010-07-08 | Obschestvo S Ogranichennoi Otvetstvennostju Scientific Company Flamena | Phospholipid emulsion containing dihydroquercetin, and method of producing thereof |
| RU2013109356A (ru) * | 2013-03-01 | 2014-09-10 | Государственное Бюджетное Образовательное Учреждение Высшего Профессионального Образования "Амурская Государственная Медицинская Академия" Министерства Здравоохранения Российской Федерации | Способ лечения ран мягких тканей различной этиологии |
| RU2622024C2 (ru) * | 2015-12-01 | 2017-06-08 | Общество с ограниченной ответственностью "Флавимакс" | Применение липосомальной эмульсии с дигидрокверцетином "фламена" для лечения хронических эндометритов с аутоиммунными нарушениями при бесплодии |
Non-Patent Citations (5)
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU2018127100A (ru) | 2020-01-24 |
| RU2018127100A3 (ru) | 2020-01-24 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| RU2407467C1 (ru) | Способ лапароскопической миомэктомии | |
| RU2551947C1 (ru) | Способ трансрадиальной эндоваскулярной эмболизации маточных артерий | |
| Kong et al. | Ultrasonography-guided multidrug stratification interventional therapy for cesarean scar pregnancy | |
| RU2646508C1 (ru) | Способ лечения тонкого эндометрия | |
| Du et al. | Risk factors for haemorrhage during suction curettage after uterine artery embolization for treating caesarean scar pregnancy: a case-control study | |
| Peng et al. | Exploration of the successful treatment algorithms used in 23 cases of early live cesarean scar pregnancy | |
| RU2715144C2 (ru) | Способ лечения частичной несостоятельности рубца на матке после операции кесарева сечения | |
| RU2475239C1 (ru) | Способ снижения кровопотери при лечении неразвивающейся беременности | |
| Zapletal et al. | Abdominal wound dehiscence after appendectomy during pregnancy treated by negative pressure wound therapy with subsequent vaginal delivery: A case report and literature review | |
| Lin et al. | Cervical pregnancy treated with systemic methotrexate administration and resectoscopy | |
| RU2541089C1 (ru) | Способ комплексного лечения наружного генитального эндометриоза | |
| RU2825703C1 (ru) | Способ профилактики образования синехий в полости матки после внутриматочных вмешательств | |
| RU2386441C1 (ru) | Способ профилактики спаечного процесса в полости брюшины при акушерско-гинекологических операциях | |
| Barinov et al. | The usefulness of Zhukovsky double balloon in obstetric hemorrhage | |
| Ujvari et al. | Successful management of intrauterine twin and concomitant cervical pregnancy: a case report | |
| RU2223700C1 (ru) | Способ хирургического лечения миомы матки | |
| RU2802504C1 (ru) | Способ лечения гематокольпоса при аплазии нижней и средней трети влагалища и профилактики его рецидивирования | |
| RU2216288C1 (ru) | Способ лечения шеечной беременности | |
| RU2803862C1 (ru) | Способ профилактики рецидивов трубно-перитонеального фактора бесплодия при спаечном процессе в маточных трубах | |
| RU2816058C1 (ru) | Способ органосохраняющего лечения акушерского перитонита после абдоминальных родов с использованием вакуум-ассистированной лапаростомии | |
| RU2849280C1 (ru) | Способ нехирургического лечения стеноза шейки матки | |
| RU2797734C1 (ru) | Способ профилактики послеродовых кровотечений при операции кесарево сечение у пациенток высокого риска (предлежание плаценты, несостоятельность рубца на матке) | |
| Piccoli et al. | Twin ectopic pregnancy in a previous cesarean scar section and subsequent fertility | |
| RU2772101C1 (ru) | Вакуум-аспирация плодного яйца из интерстициального отдела маточной трубы через мини-разрез на матке лапароскопическим доступом | |
| RU2847920C1 (ru) | Способ органосохраняющего лечения беременности в рубце на матке и шеечной беременности с применением временной селективной эмболизации маточных артерий с последующим проведением вакуум-аспирации плода под контролем гистероскопии |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20200724 |