RU2713133C1 - Способ обезболивания при витреоретинальной и эписклеральной хирургии - Google Patents
Способ обезболивания при витреоретинальной и эписклеральной хирургии Download PDFInfo
- Publication number
- RU2713133C1 RU2713133C1 RU2018144733A RU2018144733A RU2713133C1 RU 2713133 C1 RU2713133 C1 RU 2713133C1 RU 2018144733 A RU2018144733 A RU 2018144733A RU 2018144733 A RU2018144733 A RU 2018144733A RU 2713133 C1 RU2713133 C1 RU 2713133C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- anesthesia
- vitreoretinal
- surgery
- episcleral
- intraoperative
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 21
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 title claims abstract description 19
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 title abstract description 17
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 title abstract description 17
- 229960004253 dexmedetomidine Drugs 0.000 claims abstract description 9
- 229960004288 levobupivacaine Drugs 0.000 claims abstract description 7
- LEBVLXFERQHONN-INIZCTEOSA-N levobupivacaine Chemical compound CCCCN1CCCC[C@H]1C(=O)NC1=C(C)C=CC=C1C LEBVLXFERQHONN-INIZCTEOSA-N 0.000 claims abstract description 6
- 238000005516 engineering process Methods 0.000 claims abstract description 5
- 238000012360 testing method Methods 0.000 claims abstract description 5
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 claims description 13
- 230000036592 analgesia Effects 0.000 claims description 7
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 10
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 9
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 abstract description 8
- 206010039897 Sedation Diseases 0.000 abstract description 7
- 230000036280 sedation Effects 0.000 abstract description 7
- 208000004550 Postoperative Pain Diseases 0.000 abstract description 4
- 230000007774 longterm Effects 0.000 abstract description 4
- HRLIOXLXPOHXTA-NSHDSACASA-N dexmedetomidine Chemical compound C1([C@@H](C)C=2C(=C(C)C=CC=2)C)=CN=C[N]1 HRLIOXLXPOHXTA-NSHDSACASA-N 0.000 abstract description 3
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 abstract description 3
- 230000003533 narcotic effect Effects 0.000 abstract description 3
- 210000001034 respiratory center Anatomy 0.000 abstract description 3
- 229940035676 analgesics Drugs 0.000 abstract description 2
- 239000000730 antalgic agent Substances 0.000 abstract description 2
- 230000004424 eye movement Effects 0.000 abstract description 2
- 230000003387 muscular Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 208000002193 Pain Diseases 0.000 description 14
- 230000036407 pain Effects 0.000 description 14
- 210000005252 bulbus oculi Anatomy 0.000 description 12
- 230000036772 blood pressure Effects 0.000 description 9
- GJSURZIOUXUGAL-UHFFFAOYSA-N Clonidine Chemical compound ClC1=CC=CC(Cl)=C1NC1=NCCN1 GJSURZIOUXUGAL-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 8
- 230000003444 anaesthetic effect Effects 0.000 description 8
- 229960002896 clonidine Drugs 0.000 description 8
- 210000001508 eye Anatomy 0.000 description 8
- 208000019901 Anxiety disease Diseases 0.000 description 6
- 230000036506 anxiety Effects 0.000 description 6
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 6
- 230000001077 hypotensive effect Effects 0.000 description 6
- 239000003589 local anesthetic agent Substances 0.000 description 6
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 6
- 239000000243 solution Substances 0.000 description 6
- NNJVILVZKWQKPM-UHFFFAOYSA-N Lidocaine Chemical compound CCN(CC)CC(=O)NC1=C(C)C=CC=C1C NNJVILVZKWQKPM-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 5
- SNIOPGDIGTZGOP-UHFFFAOYSA-N Nitroglycerin Chemical compound [O-][N+](=O)OCC(O[N+]([O-])=O)CO[N+]([O-])=O SNIOPGDIGTZGOP-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 5
- 239000000006 Nitroglycerin Substances 0.000 description 5
- 239000002671 adjuvant Substances 0.000 description 5
- 229960003711 glyceryl trinitrate Drugs 0.000 description 5
- 229960004194 lidocaine Drugs 0.000 description 5
- 229960005015 local anesthetics Drugs 0.000 description 5
- 238000002695 general anesthesia Methods 0.000 description 4
- 238000001802 infusion Methods 0.000 description 4
- 239000000203 mixture Substances 0.000 description 4
- 238000012544 monitoring process Methods 0.000 description 4
- 238000002694 regional anesthesia Methods 0.000 description 4
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 4
- 230000000202 analgesic effect Effects 0.000 description 3
- 238000011156 evaluation Methods 0.000 description 3
- 210000000744 eyelid Anatomy 0.000 description 3
- 210000003195 fascia Anatomy 0.000 description 3
- 230000007935 neutral effect Effects 0.000 description 3
- 210000004279 orbit Anatomy 0.000 description 3
- 230000002035 prolonged effect Effects 0.000 description 3
- 210000001525 retina Anatomy 0.000 description 3
- 239000000932 sedative agent Substances 0.000 description 3
- 230000001624 sedative effect Effects 0.000 description 3
- 238000010561 standard procedure Methods 0.000 description 3
- 230000035488 systolic blood pressure Effects 0.000 description 3
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 3
- 208000001953 Hypotension Diseases 0.000 description 2
- GQPLMRYTRLFLPF-UHFFFAOYSA-N Nitrous Oxide Chemical compound [O-][N+]#N GQPLMRYTRLFLPF-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 206010038848 Retinal detachment Diseases 0.000 description 2
- UCTWMZQNUQWSLP-UHFFFAOYSA-N adrenaline Chemical compound CNCC(O)C1=CC=C(O)C(O)=C1 UCTWMZQNUQWSLP-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 239000000048 adrenergic agonist Substances 0.000 description 2
- 229940035674 anesthetics Drugs 0.000 description 2
- 239000002220 antihypertensive agent Substances 0.000 description 2
- 229940127088 antihypertensive drug Drugs 0.000 description 2
- 230000000949 anxiolytic effect Effects 0.000 description 2
- 230000036471 bradycardia Effects 0.000 description 2
- 208000006218 bradycardia Diseases 0.000 description 2
- 229960003150 bupivacaine Drugs 0.000 description 2
- 230000035487 diastolic blood pressure Effects 0.000 description 2
- 239000003193 general anesthetic agent Substances 0.000 description 2
- 238000012423 maintenance Methods 0.000 description 2
- 229940127240 opiate Drugs 0.000 description 2
- 230000008092 positive effect Effects 0.000 description 2
- 230000004264 retinal detachment Effects 0.000 description 2
- 229920002545 silicone oil Polymers 0.000 description 2
- SFLSHLFXELFNJZ-QMMMGPOBSA-N (-)-norepinephrine Chemical compound NC[C@H](O)C1=CC=C(O)C(O)=C1 SFLSHLFXELFNJZ-QMMMGPOBSA-N 0.000 description 1
- ZKMNUMMKYBVTFN-HNNXBMFYSA-N (S)-ropivacaine Chemical compound CCCN1CCCC[C@H]1C(=O)NC1=C(C)C=CC=C1C ZKMNUMMKYBVTFN-HNNXBMFYSA-N 0.000 description 1
- LEBVLXFERQHONN-UHFFFAOYSA-N 1-butyl-N-(2,6-dimethylphenyl)piperidine-2-carboxamide Chemical compound CCCCN1CCCCC1C(=O)NC1=C(C)C=CC=C1C LEBVLXFERQHONN-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- YXSLJKQTIDHPOT-UHFFFAOYSA-N Atracurium Dibesylate Chemical compound C1=C(OC)C(OC)=CC=C1CC1[N+](CCC(=O)OCCCCCOC(=O)CC[N+]2(C)C(C3=CC(OC)=C(OC)C=C3CC2)CC=2C=C(OC)C(OC)=CC=2)(C)CCC2=CC(OC)=C(OC)C=C21 YXSLJKQTIDHPOT-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 206010003694 Atrophy Diseases 0.000 description 1
- 208000028698 Cognitive impairment Diseases 0.000 description 1
- 206010012218 Delirium Diseases 0.000 description 1
- 206010012689 Diabetic retinopathy Diseases 0.000 description 1
- 208000001351 Epiretinal Membrane Diseases 0.000 description 1
- 208000010412 Glaucoma Diseases 0.000 description 1
- 206010018852 Haematoma Diseases 0.000 description 1
- 206010019233 Headaches Diseases 0.000 description 1
- 206010020850 Hyperthyroidism Diseases 0.000 description 1
- 206010021137 Hypovolaemia Diseases 0.000 description 1
- 206010022773 Intracranial pressure increased Diseases 0.000 description 1
- 208000032984 Intraoperative Complications Diseases 0.000 description 1
- FELGMEQIXOGIFQ-UHFFFAOYSA-N Ondansetron Chemical compound CC1=NC=CN1CC1C(=O)C(C=2C(=CC=CC=2)N2C)=C2CC1 FELGMEQIXOGIFQ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 206010057765 Procedural complication Diseases 0.000 description 1
- 208000004756 Respiratory Insufficiency Diseases 0.000 description 1
- 206010038678 Respiratory depression Diseases 0.000 description 1
- 239000000219 Sympatholytic Substances 0.000 description 1
- 206010047700 Vomiting Diseases 0.000 description 1
- 230000003187 abdominal effect Effects 0.000 description 1
- 239000000384 adrenergic alpha-2 receptor agonist Substances 0.000 description 1
- 230000032683 aging Effects 0.000 description 1
- 102000030484 alpha-2 Adrenergic Receptor Human genes 0.000 description 1
- 108020004101 alpha-2 Adrenergic Receptor Proteins 0.000 description 1
- 238000004458 analytical method Methods 0.000 description 1
- 208000007502 anemia Diseases 0.000 description 1
- 230000003474 anti-emetic effect Effects 0.000 description 1
- 230000003502 anti-nociceptive effect Effects 0.000 description 1
- 239000002111 antiemetic agent Substances 0.000 description 1
- 239000002249 anxiolytic agent Substances 0.000 description 1
- 208000037849 arterial hypertension Diseases 0.000 description 1
- 210000001367 artery Anatomy 0.000 description 1
- 208000006673 asthma Diseases 0.000 description 1
- QVGXLLKOCUKJST-UHFFFAOYSA-N atomic oxygen Chemical compound [O] QVGXLLKOCUKJST-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 229960001862 atracurium Drugs 0.000 description 1
- 230000037444 atrophy Effects 0.000 description 1
- 238000003339 best practice Methods 0.000 description 1
- 210000000748 cardiovascular system Anatomy 0.000 description 1
- 230000001364 causal effect Effects 0.000 description 1
- 208000010877 cognitive disease Diseases 0.000 description 1
- 238000012937 correction Methods 0.000 description 1
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 1
- 206010012601 diabetes mellitus Diseases 0.000 description 1
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 1
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 1
- 230000002708 enhancing effect Effects 0.000 description 1
- 230000002349 favourable effect Effects 0.000 description 1
- PJMPHNIQZUBGLI-UHFFFAOYSA-N fentanyl Chemical compound C=1C=CC=CC=1N(C(=O)CC)C(CC1)CCN1CCC1=CC=CC=C1 PJMPHNIQZUBGLI-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 229960002428 fentanyl Drugs 0.000 description 1
- 239000012530 fluid Substances 0.000 description 1
- 231100000869 headache Toxicity 0.000 description 1
- 230000000004 hemodynamic effect Effects 0.000 description 1
- 235000012907 honey Nutrition 0.000 description 1
- 230000000147 hypnotic effect Effects 0.000 description 1
- 230000036543 hypotension Effects 0.000 description 1
- 208000021822 hypotensive Diseases 0.000 description 1
- 230000006698 induction Effects 0.000 description 1
- 208000030603 inherited susceptibility to asthma Diseases 0.000 description 1
- 238000002347 injection Methods 0.000 description 1
- 239000007924 injection Substances 0.000 description 1
- 238000003780 insertion Methods 0.000 description 1
- 230000037431 insertion Effects 0.000 description 1
- 230000004410 intraocular pressure Effects 0.000 description 1
- 238000002483 medication Methods 0.000 description 1
- 239000003158 myorelaxant agent Substances 0.000 description 1
- -1 narcotic analgesia Substances 0.000 description 1
- 230000000626 neurodegenerative effect Effects 0.000 description 1
- 239000001272 nitrous oxide Substances 0.000 description 1
- 229960002748 norepinephrine Drugs 0.000 description 1
- SFLSHLFXELFNJZ-UHFFFAOYSA-N norepinephrine Natural products NCC(O)C1=CC=C(O)C(O)=C1 SFLSHLFXELFNJZ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 210000001328 optic nerve Anatomy 0.000 description 1
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 1
- 239000001301 oxygen Substances 0.000 description 1
- 229910052760 oxygen Inorganic materials 0.000 description 1
- 230000037325 pain tolerance Effects 0.000 description 1
- 238000009101 premedication Methods 0.000 description 1
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 description 1
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 1
- 201000007914 proliferative diabetic retinopathy Diseases 0.000 description 1
- OLBCVFGFOZPWHH-UHFFFAOYSA-N propofol Chemical compound CC(C)C1=CC=CC(C(C)C)=C1O OLBCVFGFOZPWHH-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 229960004134 propofol Drugs 0.000 description 1
- 238000011084 recovery Methods 0.000 description 1
- 238000011160 research Methods 0.000 description 1
- 230000004202 respiratory function Effects 0.000 description 1
- 230000004044 response Effects 0.000 description 1
- 229960001549 ropivacaine Drugs 0.000 description 1
- 229940125723 sedative agent Drugs 0.000 description 1
- 230000035807 sensation Effects 0.000 description 1
- 230000001629 suppression Effects 0.000 description 1
- 230000000948 sympatholitic effect Effects 0.000 description 1
- 230000000946 synaptic effect Effects 0.000 description 1
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 description 1
- 230000009885 systemic effect Effects 0.000 description 1
- 238000004448 titration Methods 0.000 description 1
- 231100000331 toxic Toxicity 0.000 description 1
- 230000002588 toxic effect Effects 0.000 description 1
- 230000001988 toxicity Effects 0.000 description 1
- 231100000419 toxicity Toxicity 0.000 description 1
- 210000003437 trachea Anatomy 0.000 description 1
- 230000000007 visual effect Effects 0.000 description 1
- 230000004382 visual function Effects 0.000 description 1
- 210000004127 vitreous body Anatomy 0.000 description 1
- 230000001755 vocal effect Effects 0.000 description 1
- 230000008673 vomiting Effects 0.000 description 1
- 229940072018 zofran Drugs 0.000 description 1
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61F—FILTERS IMPLANTABLE INTO BLOOD VESSELS; PROSTHESES; DEVICES PROVIDING PATENCY TO, OR PREVENTING COLLAPSING OF, TUBULAR STRUCTURES OF THE BODY, e.g. STENTS; ORTHOPAEDIC, NURSING OR CONTRACEPTIVE DEVICES; FOMENTATION; TREATMENT OR PROTECTION OF EYES OR EARS; BANDAGES, DRESSINGS OR ABSORBENT PADS; FIRST-AID KITS
- A61F9/00—Methods or devices for treatment of the eyes; Devices for putting in contact-lenses; Devices to correct squinting; Apparatus to guide the blind; Protective devices for the eyes, carried on the body or in the hand
- A61F9/007—Methods or devices for eye surgery
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61K—PREPARATIONS FOR MEDICAL, DENTAL OR TOILETRY PURPOSES
- A61K31/00—Medicinal preparations containing organic active ingredients
- A61K31/16—Amides, e.g. hydroxamic acids
- A61K31/165—Amides, e.g. hydroxamic acids having aromatic rings, e.g. colchicine, atenolol, progabide
- A61K31/167—Amides, e.g. hydroxamic acids having aromatic rings, e.g. colchicine, atenolol, progabide having the nitrogen of a carboxamide group directly attached to the aromatic ring, e.g. lidocaine, paracetamol
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61K—PREPARATIONS FOR MEDICAL, DENTAL OR TOILETRY PURPOSES
- A61K31/00—Medicinal preparations containing organic active ingredients
- A61K31/33—Heterocyclic compounds
- A61K31/395—Heterocyclic compounds having nitrogen as a ring hetero atom, e.g. guanethidine or rifamycins
- A61K31/41—Heterocyclic compounds having nitrogen as a ring hetero atom, e.g. guanethidine or rifamycins having five-membered rings with two or more ring hetero atoms, at least one of which being nitrogen, e.g. tetrazole
- A61K31/4164—1,3-Diazoles
- A61K31/417—Imidazole-alkylamines, e.g. histamine, phentolamine
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61M—DEVICES FOR INTRODUCING MEDIA INTO, OR ONTO, THE BODY; DEVICES FOR TRANSDUCING BODY MEDIA OR FOR TAKING MEDIA FROM THE BODY; DEVICES FOR PRODUCING OR ENDING SLEEP OR STUPOR
- A61M5/00—Devices for bringing media into the body in a subcutaneous, intra-vascular or intramuscular way; Accessories therefor, e.g. filling or cleaning devices, arm-rests
- A61M5/178—Syringes
- A61M5/31—Details
- A61M5/32—Needles; Details of needles pertaining to their connection with syringe or hub; Accessories for bringing the needle into, or holding the needle on, the body; Devices for protection of needles
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Public Health (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Epidemiology (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Vascular Medicine (AREA)
- Ophthalmology & Optometry (AREA)
- Pharmacology & Pharmacy (AREA)
- Chemical & Material Sciences (AREA)
- Medicinal Chemistry (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Surgery (AREA)
- Anesthesiology (AREA)
- Hematology (AREA)
- Pain & Pain Management (AREA)
- Pharmaceuticals Containing Other Organic And Inorganic Compounds (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии и офтальмологиии, и может быть использовано для обезболивания при витреоретинальной и эписклеральной хирургии. Выполняют ретробульбарную блокаду. После аспирационной пробы в мышечный конус глаза медленно вводят левобупивакаин - хирокаин 0,5% - 4,0 мл с дексмедетомедином - дексдор в дозе 0,25 мкг/кг. Далее через 10 минут после невозможности больным осуществить движения глазом в стороны, вверх, вниз, приступают к выполнению витреоретинального вмешательства по классической технологии через трехпортовый доступ. Способ обеспечивает адекватную длительную анестезию, интраоперационную седацию с состоянием позиционного комфорта без депрессии дыхательного центра, создание условий для интраоперационного гемостаза, уменьшение частоты и выраженности послеоперационной боли, позволяет отказаться от применения наркотических анальгетиков, избежать повторного обезболивания в раннем послеоперационном периоде. 2 пр.
Description
Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии, и может быть использовано для проведения обезболивания при витреоретинальной и эписклеральной хирургии.
Витреоретинальная и эписклеральная хирургия является наиболее сложным и вместе с тем перспективным направлением в хирургии. Хирургическое вмешательство проводится на сетчатке глаза и стекловидном теле с целью улучшения или восстановления зрительных функций в тех случаях, которые еще недавно считались безнадежными.
Несмотря на то, что витреоретинальная и эписклеральная хирургия относится к числу малоинвазивных, учитывая травматичность и продолжительность хирургического вмешательства, а также частоту возникновения послеоперационной боли, требующей анальгезии, к анестезиологическому обеспечению предъявляются определенные требования. Пациенты с витреоретинальной патологией, как правило, имеют рад сопутствующих патологий органов и систем: сахарный диабет, артериальная гипертензия, бронхиальная астма, и др. [
Т., Tamene F., 
Н. Systems pathology analysis identifies neurodegenerative nature of age-related vitreoretinal interface diseases // Aging Cell, 2018. - Vol. 17, №5. - P. 1-16]. В этой связи проблема поиска адекватного и безопасного интраоперационного и послеоперационного обезболивания остается актуальной и требует дальнейших клинических изучений.
Существующие способы проведения анестезии при витреоретинальных операциях имеют ряд недостатков.
Известен способ обезболивания путем выполнения ретробульбарного блока при полостных операциях на глазном яблоке. [Бакунина Н.А., Иванов И.Л., 2009, патент РФ №2400260] За 45-60 минут до операции вводят 2% раствор лидокаина или 0,5% раствор бупивакаина в объеме от 4-х до 5-ти мл. Недостатки данного способа:
- использование лидокаина для ретробульбарной блокады не всегда оправдано, так как витреоретинальная хирургия, это порой длительное оперативное вмешательство, а лидокаин не относиться к анестетикам продленного действия, продолжительность его действия 60-90 минут.
- бупивакаин токсичен, оказывает негативное воздействие на сердечно-сосудистую систему, о чем сообщается в комплексном исследовании о токсичности местных анестетиков [Сох В., Durieux М.Е., Marcus М. А. Е. Toxity of local anaesthetics // Best practice and research clinical anaesthesiology, 2003. - Vol. 17, №1. - P. 111-136.]
Известен также способ проведения общей анестезии при витреоретинальных операциях [Казайкин В.Н., Рылов П.М., 2005, патент РФ №2304963]. Этот способ заключается в следующем: проводят премедикацию с последующей индукцией в наркоз путем введения гипнотика пропофола в дозе 1,2-1,5 мг/кг и миорелаксанта тракриума в дозе 0,5-0,6 мг/кг. Затем производят интубацию трахеи или установку ларингеальной маски, после чего хирург выполняет субтеноновую анестезию в нижнем внутреннем квадранте посредством введения 2 мл 0,5% наропина и приступает к выполнению вмешательства. Поддержание анестезии осуществляют смесью закиси азота с кислородом в соотношении 2:1 и ингаляционным анестетиком севораном в дозе 0,5-1,2 об.%. Дополнительно вводят тракриум в дозе 0,03 мг/кг/ч микроструйно шприцевым дозатором. Также в начале или в конце операции вводят антиэметик зофран в дозе 4 мг.
Недостатки данного способа:
- высокий риск осложнений у пациентов с тяжелой сопутствующей патологией при проведении общей анестезии;
- необходимость послеоперационного наблюдения анестезиологом в палате интенсивной терапии, проведения инфузионной терапии;
- риск возникновения когнитивных расстройств у пациентов после общей анестезии.
Также известен способ проведения ретробульбарной анестезии при витреоретинальных операциях [Казайкин В.Н., Рылов П.М., 2012, патент РФ №2462278]. Способ осуществляется следующим образом: за 40-45 минут до начала операции ретробульбарно вводят смесь 2% раствора лидокаина и 0,75% раствора ропивакаина в соотношении 1:1 в объеме 4-5 мл. Во время операции за 1-2 минуты до начала введения силиконового масла по сигналу хирурга внутривенно путем титрования, начиная с 1 мл, вводят 0,01% раствор нитроглицерина. Введение нитроглицерина прекращают, когда систолическое артериальное давление пациента становится ниже исходного на 10-20%.
Недостатки данного способа:
- большое количество побочных эффектов использования нитроглицерина (коллапс, головная боль, чувство тревоги, повышение внутричерепного давления);
- большой спектр противопоказаний к применению нитроглицерина (противопоказан при глаукоме с высоким внутриглазным давлением, анемии, гипертиреозе, гиповолемии, при тревожных состояниях, у детей до 18 лет);
- необходимость постоянного интраоперационного мониторинга электрокардиограммы и артериального давления;
- необходимость послеоперационного наблюдения анестезиологом в палате интенсивной терапии, проведения инфузионной терапии из-за применения нитроглицерина;
- высокий риск развития таких серьезных интраоперационных осложнений ретробульбарной анестезии, как перфорация глазного яблока, повреждение зрительного нерва и, как следствие, его атрофия из-за отсутствия объективного визуального контроля за ходом иглы при инъекции в ретробульбарное пространство, а также возникновение ретробульбарной гематомы, окклюзии центральной артерии сетчатки.
Следует отметить, что на данный момент не существует анестетика, который бы решал проблемы силы и длительности обезболивания, имел седативный эффект и корригировал гемодинамику в сторону гипотензии. Именно поэтому, как правило, дополнительно к местному анестетику используется наркотическое обезболивание, седативные препараты, гипотензивные препараты или общая анестезия. Однако достижение необходимых эффектов стало возможным благодаря применению адъювантов (вспомогательные препараты, применяемые в основном для иных, чем лечение боли целей, однако обладающие в некоторых случаях анальгетическими и другими свойствами) в смеси к местным анестетикам. Данными свойствами обладают препараты группы α2-адреномеметики (клонидин, дексмедетомидин), которые умеренно снижают: потребление опиатов, частоту случаев рвоты в раннем постнаркозном периоде, не удлиняют время восстановления, вследствие снижения потребления опиатов снижают частоту респираторной депрессии, делирия, имеют гипотензивный эффект [Хапий Х.Х., Давыдов С.Е. Осложнения регионарных методов анестезии и их профилактика // Регионарная анестезия и анальгезия. М. - 1987. - с. 26]. Большинство эффектов α2-адреномиметиков, в частности антиноцицептивный, анксиолитический, седативный, симпатолитический (в частности гипотензивный) связывают с подавлением выделения в синаптическую щель норадреналина.
Наиболее близким по использованию адьювантов с местными анестетиками и достигаемому положительному эффекту, принятый авторами за прототип, является способ анестезии, при котором больному эпидурально вводят клофелин (клонидин - α2-адреномиметик). Оптимальный анестезирующий раствор на основе 1%-ного лидокаина с традиционным сочетанием 0,1 мг фентанила и 0,2 мг адреналина требует добавления 0,2 мг клофелина [Бегунов А.А. Многокомпонентная регионарная анестезия при операции на конечности. Автореф. Дис.… канд. мед. Наук. - Саратов, 2008. - 19 с.].
Недостатки способа-прототипа: невозможность использования способа в офтальмохирургии; гипотензивный эффект, иногда требующий инфузионную коррекцию; брадикардия [Swain A., Nag D.S, Sahu S., Samaddar D.P. Adjuvants to local anesthetics: current understanding and future trends // World Journal of Clinical Cases, 2017. - Vol. 5, №8. - P. 307-323].
Благоприятные эффекты, но выраженные недостатки использования клонидина как адъюванта, определили интерес к другому препарату этой же группы - дексмедетомедину, который, как оказалось, способен проявлять положительные эффекты α2-адреномиметиков и не обладать негативными свойствами. В отличие от клонидина, он обладает значительно большей селективностью по отношению к α2-адренорецепторам, с соотношением сродства α2:α1 равным 1600:1 (для клонидина 200:1), поэтому имеет более мягкий гипотензивный эффект, без эффекта выраженной брадикардии. Его фармакокинетика характеризуется сравнительно быстрым распределением (t1/2α=6 мин) и периодом полувыведения (t1/2 примерно 2 часа против 9-12 часов у клонидина). Воздействие дексмедетомидина максимально точно соответствует естественному механизму сна человека, что определяет своеобразную, отличную от прочих анестетиков, картину вызываемой этим препаратом седации. Сочетание чрезвычайно эффективного анксиолитического эффекта с повышением толерантности к боли и поддержанием интактной дыхательной функции делает этот препарат уникальным в арсенале врача-анестезиолога.
Задачей предлагаемого изобретения является получение адекватного и безопасного способа обезболивания вне зависимости от тяжести патологии пациента при проведении витреоретинальной и эписклеральной хирургии с использованием дексмедетомедина как адъюванта к местному анестетику, усиливающего анальгетический эффект и время действия блокады, с седативным и гипотензивным действием.
Технический результат достигается путем обеспечения адекватной и длительной анестезии, интраоперационной седации без эффекта депрессии дыхательного центра, с слабовыраженным интраоперационным гиподинамическим эффектом, что создает условия для интраоперационного гемостаза, уменьшения также частоты и выраженности послеоперационной боли.
Указанный технический результат может быть получен следующим образом.
Интраоперационно выполняется ретробульбарная блокада по стандартной методике иглой Аткинсона 22 G. Ориентиром места введения иглы в нижнее веко является нижний край глазницы - точка располагается медиальнее наружного угла глазной щели. После прохождения иглой экватора глаза, иглу слегка наклоняют и продвигают по направлению к глазному яблоку до ощущения сопротивления мышечной фасции, при этом глазное яблоко поворачивается книзу на 15-30°. Прохождение иглы в мышечную воронку сопровождается резким возвращением глазного яблока обратно в нейтральную позицию. На правильность расположения иглы (внутри мышечного конуса) указывает потеря сопротивления при введении анестетика. После аспирационной пробы в мышечный конус глаза медленно вводят левобупивакаин - хирокаин 0,5% -4,0 мл с дексмедетомедином -дексдор в дозе 0,25 мкг/кг. Через 10 минут после невозможности больным осуществить движения глазом в стороны, вверх, вниз, приступают к выполнению витреоретинального вмешательства по классической технологии через трехпортовый доступ.
Интраоперационно контролируют ЧСС, АД сист., АД диаст., SpO2, ЭКГ кардиомонитором «Infinity». Послеоперационную болевую реакцию оценивают в конце операции, через 2 часа, через 8 часов после операции. Оценка болевого синдрома по 5-балльной шкале вербальных ощущений (ШВО), где 0 - боли нет; 1 - слабая; 2 - умеренная; 3 - сильная; 4 - самая сильная боль. Эта шкала позволяет количественно оценить динамику боли в процессе лечения.
После выполнения оперативного вмешательства с помощью разработанного опросника проводится оценка уровня комфортности пациента во время оперативного лечения, где критерием «некомфортно» является присутствие тревоги и беспокойства во время оперативного вмешательства, а критерием «комфортно»: отсутствие тревоги и беспокойства во время хирургического вмешательства
Новым является то, что в ходе операции не потребовалось дополнительное использование препаратов для седации, которые обладают уровнем депрессии на дыхательный центр.
Новым также является то, что не потребовалось дополнительное назначение гипотензивных препаратов.
Новым является то, что послеоперационное обезболивание не потребовалось.
Среди существенных признаков, характеризующих предлагаемый способ отличительным, являются следующие:
- способ позволяет обеспечить адекватную, длительную интра- и послеоперационную анестезию;
- создает оптимальные условия для работы хирурга, так как снижает ВГД;
- создает оптимальные условия для интраоперационного гемостаза, за счет системного гипотензивного эффекта;
- может применяться у пациентов с тяжелой сопутствующей патологией;
- обладает эффектом создания интраоперационного комфорта (уровнем поверхностной седации);
- не требует длительного послеоперационного наблюдения в палате интенсивной терапии и инфузионной терапии;
- быстрая реабилитация общего состояния пациентов после операции, так как побочные проявления используемых для премедикации лекарственных препаратов минимальны. Таким образом, между совокупностью существенных признаков и достигаемым техническим результатом существует причинно-следственная связь.
Способ поясняется следующими клиническими примерами. Клинический пример 1. Пациент М., 69 лет,
Ds: Пролиферативная диабетическая ретинопатия, тракционная отслойка сетчатки, частичный гемофтальм.
Операция: Задняя закрытая витрэктомия, удаление эпиретинальных мембран, эндолазеркоагуляция, тампонада силиконовым маслом.
Интраоперационно выполнялась ретробульбарная блокада по стандартной методике иглой Аткинсона 22 G. Ориентиром места введения иглы в нижнее веко выбирали нижний край глазницы - точка располагается медиальнее наружного угла глазной щели, после прохождения иглой экватора глаза, ее слегка наклоняли и продвигали по направлению к глазному яблоку до ощущения сопротивления мышечной фасции, при этом глазное яблоко поворачивается книзу на 15-30°. Прохождение иглы в мышечную воронку сопровождалось резким возвращением глазного яблока обратно в нейтральную позицию. На правильность расположения иглы (внутри мышечного конуса) указывала потеря сопротивления при введении анестетика. После аспирационной пробы в мышечный конус глаза медленно вводили левобупивакаин - хирокаин 0,5% -4,0 мл с дексмедетомедином - дексдор в дозе 0,25 мкг/кг. Через 10 минут после невозможности больным осуществить движения глазом в стороны, вверх, вниз, приступили к выполнению витреоретинального вмешательства по классической технологии через трехпортовый доступ. В ходе операции проводился мониторинг ЧСС, АД сист., АД диаст., SpO2, ЭКГ кардиомонитором «Infmity». АД исходное 160/110 мм рт ст, пульс (Ps) - 86 уд в мин. Отмечалось достоверное снижение как систолического, так и диастолического давления после проведения регионарной анестезии.
после RB блокады АД 130/90 мм рт ст, (Ps) - 77 уд в мин.
на начало операции АД 130/89 мм рт ст, (Ps) - 82 уд в мин.
в течении операции АД 130/90 мм рт ст, (Ps) - 84 уд в мин.
по окончанию операции АД 130/90 мм рт ст, (Ps) - 77 уд в мин.
ЧД - 20 в мин, SpO2 - 100%.
На протяжении всего хода операции течение анестезии гладкое (подтверждают данные мониторинга), что позволило хирургу выполнить все этапы витреоретинальной операции успешно.
По окончанию операции по шкале ШВО 0 баллов.
Оценка боли по ШВО через 2 часа - 0 баллов.
Оценка боли по ШВО через 8 часов - 0 баллов.
Осложнений не было.
Шкала комфорта пациента: «Комфортно» во время выполнения оперативного вмешательства.
Дополнительного обезболивания не потребовалось. Время операции 105 минут.
Клинический пример 2. Пациент Н., 79 лет, Ds: субтотальная отслойка сетчатки
Операция: Круговое эписклеральное пломбирование, дренирование субэпителиальной жидкости, криокоагуляция сетчатки.
Интраоперационно выполнялась ретробульбарная блокада по стандартной методике иглой Аткинсона 22 G. Ориентиром места введения иглы в нижнее веко выбирали нижний край глазницы - точка располагается медиальнее наружного угла глазной щели, после прохождения иглой экватора глаза, ее слегка наклоняли и продвигали по направлению к глазному яблоку до ощущения сопротивления мышечной фасции, при этом глазное яблоко поворачивалось книзу на 15-30°. Прохождение иглы в мышечную воронку сопровождалось резким возвращением глазного яблока обратно в нейтральную позицию. На правильность расположения иглы (внутри мышечного конуса) указывала потеря сопротивления при введении анестетика. После аспирационной пробы в мышечный конус глаза медленно вводили левобупивакаин - хирокаин 0,5% - 4,0 мл с дексмедетомедином - дексдор в дозе 0,25 мкг/кг. Через 10 минут после невозможности больным осуществить движения глазом в стороны, вверх, вниз, приступили к выполнению витреоретинального вмешательства по классической технологии через трехпортовый доступ. В ходе операции проводился мониторинг ЧСС, АД сист., АД диаст., SpO2, ЭКГ кардиомонитором «Infinity». АД исходное 170/110 мм рт ст, пульс (Ps) - 89 уд в мин. Отмечалось достоверное снижение как систолического, так и диастолического давления после проведения регионарной анестезии.
после RB блокады АД 140/90 мм рт ст, (Ps) - 86 уд в мин.
на начало операции АД 135/89 мм рт ст, (Ps) - 82 уд в мин.
в течении операции АД 130/90 мм рт ст, (Ps) - 84 уд в мин.
по окончанию операции АД 130/90 мм рт ст, (Ps) - 77 уд в мин.
ЧД - 20 в мин, SpO2 - 100%,
По окончанию операции по шкале ШВО 0 баллов.
Оценка боли по ЩВО через 2 часа - 0 баллов.
Оценка боли по ЩВО через 8 часов - 0 баллов.
Осложнений не было.
Шкала комфорта пациента: «Комфортно» во время выполнения оперативного вмешательства.
Дополнительного обезболивания не потребовалось.
Время операции 120 минут.
Таким образом, способ проведения ретробульбарной блокады при витреоретинальных и эписклеральных вмешательствах на глазном яблоке, отличающийся тем, что в качестве анестетика используют смесь левобупивакаина - хирокаин 0,5% -4,0 мл с дексметодомедином - дексдор в дозе 0,25 мкг/кг является эффективным, для обезболивания витреоретинальной и эписклеральной хирургии, и имеет выраженный продленный анальгетический эффект; позволяет отказаться от применения наркотических анальгетиков; не требует повторного обезболивания в раннем послеоперационном периоде; дает достаточную седацию с состоянием позиционного комфорта.
Claims (1)
- Способ обезболивания при витреоретинальной и эписклеральной хирургии путем выполнения ретробульбарной блокады, отличающийся тем, что после аспирационной пробы в мышечный конус глаза медленно вводят левобупивакаин - хирокаин 0,5% -4,0 мл с дексмедетомедином - дексдор в дозе 0,25 мкг/кг, далее через 10 минут после невозможности больным осуществить движения глазом в стороны, вверх, вниз, приступают к выполнению витреоретинального вмешательства по классической технологии через трехпортовый доступ.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2018144733A RU2713133C1 (ru) | 2018-12-18 | 2018-12-18 | Способ обезболивания при витреоретинальной и эписклеральной хирургии |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2018144733A RU2713133C1 (ru) | 2018-12-18 | 2018-12-18 | Способ обезболивания при витреоретинальной и эписклеральной хирургии |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2713133C1 true RU2713133C1 (ru) | 2020-02-03 |
Family
ID=69625420
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2018144733A RU2713133C1 (ru) | 2018-12-18 | 2018-12-18 | Способ обезболивания при витреоретинальной и эписклеральной хирургии |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2713133C1 (ru) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2811285C1 (ru) * | 2023-05-26 | 2024-01-11 | Акционерное общество "Екатеринбургский центр МНТК "Микрохирургия глаза" | Способ обезболивания при проведении офтальмологических операций на переднем и заднем отрезке глаза |
Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2400260C1 (ru) * | 2009-06-03 | 2010-09-27 | Наталья Александровна Бакунина | Способ проведения ретробульбарной анестезии при полостных операциях на глазном яблоке |
| RU2012106820A (ru) * | 2009-07-27 | 2013-09-10 | Трайджемина Инк. | Способы лечения боли |
| WO2016100209A1 (en) * | 2014-12-15 | 2016-06-23 | The Children's Medical Center Corporation | Non-toxic topical anesthetic ophthalmic compositions |
| RU2662423C1 (ru) * | 2017-07-26 | 2018-07-25 | Федеральное государственное автономное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ проведения обезболивания при выполнении витреоретинальных операций |
-
2018
- 2018-12-18 RU RU2018144733A patent/RU2713133C1/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2400260C1 (ru) * | 2009-06-03 | 2010-09-27 | Наталья Александровна Бакунина | Способ проведения ретробульбарной анестезии при полостных операциях на глазном яблоке |
| RU2012106820A (ru) * | 2009-07-27 | 2013-09-10 | Трайджемина Инк. | Способы лечения боли |
| WO2016100209A1 (en) * | 2014-12-15 | 2016-06-23 | The Children's Medical Center Corporation | Non-toxic topical anesthetic ophthalmic compositions |
| RU2662423C1 (ru) * | 2017-07-26 | 2018-07-25 | Федеральное государственное автономное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ проведения обезболивания при выполнении витреоретинальных операций |
Non-Patent Citations (7)
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2811285C1 (ru) * | 2023-05-26 | 2024-01-11 | Акционерное общество "Екатеринбургский центр МНТК "Микрохирургия глаза" | Способ обезболивания при проведении офтальмологических операций на переднем и заднем отрезке глаза |
| RU2850621C1 (ru) * | 2025-03-07 | 2025-11-12 | Федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Фёдорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ постановки ретробульбарной блокады пациентам с азиатским разрезом глаз |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Feibel | Current concepts in retrobulbar anesthesia | |
| Ahn et al. | Subarachnoid injection as a complication of retrobulbar anesthesia | |
| Janzen et al. | Patient-controlled sedation using propofol in elderly patients in day-case cataract surgery. | |
| Salmon et al. | Intravenous sedation for ocular surgery under local anaesthesia. | |
| Steib et al. | Effects of subtenon anesthesia combined with general anesthesia on perioperative analgesic requirements in pediatric strabismus surgery | |
| Rewari et al. | Remifentanil and propofol sedation for retrobulbar nerve block | |
| Ghali et al. | The effect on outcome of peribulbar anaesthesia in conjunction with general anesthesia for vitreoretinal surgery | |
| Boscia et al. | Combined topical anesthesia and sedation for open-globe injuries in selected patients | |
| Sane et al. | The effect of melatonin on analgesia, anxiety, and intraocular pressure (IOP) in cataract surgery under topical anesthesia | |
| Neel et al. | Changes in intraocular pressure during low dose intravenous sedation with propofol before cataract surgery. | |
| RU2713133C1 (ru) | Способ обезболивания при витреоретинальной и эписклеральной хирургии | |
| Cass et al. | Hazards of phenylephrine topical medication in persons taking propranolol | |
| RU2662423C1 (ru) | Способ проведения обезболивания при выполнении витреоретинальных операций | |
| Irawati et al. | Successful use of low-dose combination propofol and fentanyl in cataract surgery phacoemulsification | |
| RU2304963C1 (ru) | Способ проведения общей анестезии при витреоретинальных операциях | |
| Mansour et al. | Intratracheal dexmedetomidine versus lidocaine for smooth tracheal extubation in patients undergoing eye surgery: controlled randomized study | |
| Fang | Anesthesia management of ophthalmic surgery in geriatric patients | |
| Liu | Conscious IV Sedation Utilizing Midazolam | |
| AbdAlali et al. | Clinical comparative study between Magnesium sulphate versus Rocuronium versus Dexmedetomidine as adjuvants for local anesthetic in peribulbar block for eye surgeries | |
| Lim et al. | The efficacy of retrobulbar block anesthesia only in pars plana vitrectomy and transconjunctival sutureless vitrectomy | |
| McLure et al. | A comparison of infero-nasal and infero-temporal sub-Tenon's block | |
| Rand et al. | Rand-Stein analgesia protocol for cataract surgery | |
| RU2219918C2 (ru) | Способ обезболивания при оперативном лечении повреждений и заболеваний нижних конечностей | |
| Sahutoglu | Anesthesia for ophthalmic surgery. | |
| Davison | Features of a modern retrobulbar anesthetic injection for cataract surgery |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20201219 |