RU2712294C1 - Способ ускоренного восстановления иннервации мышц дистальных отделов конечностей при травмах периферических нервов в проксимальных отделах - Google Patents
Способ ускоренного восстановления иннервации мышц дистальных отделов конечностей при травмах периферических нервов в проксимальных отделах Download PDFInfo
- Publication number
- RU2712294C1 RU2712294C1 RU2019107220A RU2019107220A RU2712294C1 RU 2712294 C1 RU2712294 C1 RU 2712294C1 RU 2019107220 A RU2019107220 A RU 2019107220A RU 2019107220 A RU2019107220 A RU 2019107220A RU 2712294 C1 RU2712294 C1 RU 2712294C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- nerve
- motor
- distal
- innervation
- branches
- Prior art date
Links
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 title claims abstract description 21
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 15
- 230000030214 innervation Effects 0.000 title claims abstract description 10
- 238000011084 recovery Methods 0.000 title claims abstract description 7
- 230000006378 damage Effects 0.000 title claims description 12
- 210000000578 peripheral nerve Anatomy 0.000 title claims description 12
- 210000005036 nerve Anatomy 0.000 claims abstract description 57
- 208000014674 injury Diseases 0.000 claims abstract description 20
- 230000008733 trauma Effects 0.000 claims abstract description 11
- 230000001483 mobilizing effect Effects 0.000 claims abstract 2
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 claims description 11
- 125000000524 functional group Chemical group 0.000 claims 1
- 208000010886 Peripheral nerve injury Diseases 0.000 abstract description 6
- 230000037023 motor activity Effects 0.000 abstract description 4
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 230000007832 reinnervation Effects 0.000 description 13
- 230000007547 defect Effects 0.000 description 8
- 210000003050 axon Anatomy 0.000 description 4
- 238000013459 approach Methods 0.000 description 3
- 230000006870 function Effects 0.000 description 3
- 230000001172 regenerating effect Effects 0.000 description 3
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 2
- 230000007850 degeneration Effects 0.000 description 2
- 239000000835 fiber Substances 0.000 description 2
- 230000002427 irreversible effect Effects 0.000 description 2
- 238000002955 isolation Methods 0.000 description 2
- 230000007659 motor function Effects 0.000 description 2
- 210000001087 myotubule Anatomy 0.000 description 2
- 210000004126 nerve fiber Anatomy 0.000 description 2
- 230000002093 peripheral effect Effects 0.000 description 2
- 230000008569 process Effects 0.000 description 2
- 230000009467 reduction Effects 0.000 description 2
- 210000002027 skeletal muscle Anatomy 0.000 description 2
- 230000001360 synchronised effect Effects 0.000 description 2
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 2
- 206010003694 Atrophy Diseases 0.000 description 1
- 208000019430 Motor disease Diseases 0.000 description 1
- 208000028389 Nerve injury Diseases 0.000 description 1
- 208000020764 Sensation disease Diseases 0.000 description 1
- 230000001154 acute effect Effects 0.000 description 1
- 210000003484 anatomy Anatomy 0.000 description 1
- 230000037444 atrophy Effects 0.000 description 1
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 1
- 230000024391 collateral sprouting Effects 0.000 description 1
- 230000037020 contractile activity Effects 0.000 description 1
- 230000008828 contractile function Effects 0.000 description 1
- 238000002316 cosmetic surgery Methods 0.000 description 1
- 238000010168 coupling process Methods 0.000 description 1
- 230000003412 degenerative effect Effects 0.000 description 1
- 230000002638 denervation Effects 0.000 description 1
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 1
- 208000035475 disorder Diseases 0.000 description 1
- 239000012636 effector Substances 0.000 description 1
- 230000003203 everyday effect Effects 0.000 description 1
- 238000003780 insertion Methods 0.000 description 1
- 230000037431 insertion Effects 0.000 description 1
- 230000007246 mechanism Effects 0.000 description 1
- 230000000877 morphologic effect Effects 0.000 description 1
- 230000003387 muscular Effects 0.000 description 1
- 230000008764 nerve damage Effects 0.000 description 1
- 238000002278 reconstructive surgery Methods 0.000 description 1
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 1
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 1
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 description 1
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods
- A61B17/11—Surgical instruments, devices or methods for performing anastomosis; Buttons for anastomosis
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Prostheses (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и нейрохирургии, и может быть применимо для ускоренного восстановления иннервации мышц конечностей при травмах периферических нервов в проксимальных отделах. Производят разноуровневые реконструктивные вмешательства на поврежденном нерве как в области травмы, так и на его отдельных ветвях в дистальных отделах конечностей. Выполняют селективную дистальную невротизацию нижележащих двигательных ветвей поврежденного нерва посредством их мобилизации дистальнее уровня травмы и соединения по типу «конец-в-бок» с периневральными футлярами двигательных пучков расположенного в непосредственной близости интактного нерва-донора. Способ позволяет синхронизировать восстановление двигательной активности в разных сегментах. 1 з.п. ф-лы.
Description
Изобретение относится к клинической медицине, а именно к травматологии и нейрохирургии, и может быть использовано в составе комплексного хирургического лечения пациентов с повреждениями периферических нервов в проксимальных отделах для ускоренного и синхронизированного восстановления иннервации мышц в дистальных отделах конечностей.
Травмы периферических нервов являются причиной двигательных и чувствительных расстройств сегментов конечностей. Ввиду длительности процесса реиннервации периферического участка поврежденного нерва в мышечной ткани развиваются дегенеративно-дистрофические процессы, часто имеющие необратимый характер.
В зависимости от уровня и объема анатомического дефекта крупного нервного ствола даже после его микрохирургической реконструкции в остром периоде для реиннервации дистальных отделов конечностей требуется более полутора-двух лет. За это время трофонейротическая атрофия скелетной мускулатуры часто приводит к необратимым морфофункциональным изменениям. В таких случаях восстановление нервных волокон, находящихся в составе периферического участка травмированного нерва, становится бесполезным ввиду утраты способности к сокращению атрофированных мышечных волокон, что делает невозможным восстановление двигательной функции сегмента конечности.
Таким образом, уровень травмы периферических нервов, а точнее расстояние от уровня травмы до эффекторов, является основным фактором, характеризующим потенциальную возможность восстановления двигательной активности за счет реиннервации скелетной мускулатуры. Отсюда следует, что для уменьшения сроков восстановления двигательной активности мышечных групп, утративших в результате травмы эфферентную иннервацию, необходимо среди всех возможных способов восстановления периферических нервов выбирать тот, при котором источник растущих аксонов будет находиться на минимальном расстоянии от мышечных ворот реиннервируемой мышцы.
При невосполнимых дефектах периферических нервов одним из способов реиннервации дистального участка является невротизация дистального участка поврежденного нерва за счет функционально менее значимого нерва. Выполнение таких вмешательств неминуемо ведет к определенным потерям со стороны иннервируемых нервом-донором анатомических областей. Реиннервация тканей реципиентной зоны наступит существенно раньше, чем при пластическом замещении образовавшегося в результате травмы дефекта. Это связано с отсутствием необходимости реиннервации сначала аутонервной вставки и только потом дистального участка поврежденного нерва. При выполнении невротизации за счет другого нерва сразу производится соединение дистального участка травмированного нерва с проксимальным концом пересеченного менее значимого в функциональном плане нерва. Экономия времени примерно составляет количество дней, равное протяженности образовавшегося в результате травмы дефекта нервного ствола, выраженной в миллиметрах.
Перспективным направлением восстановления функций конечностей при травмах периферических нервов является соединение дистального участка пересеченного нерва с интактным нервом-донором по типу «конец-в-бок». При данном способе существует возможность выполнения реконструктивных вмешательств на дистальных ветвях поврежденного нерва существенно ниже уровня первичной травмы. В настоящее время оперативные вмешательства такого плана выполняются только в отсутствии условий для выполнения общепринятых методов восстановления поврежденных нервных стволов, но в большинстве случаев позволяют добиться положительных исходов [Байтингер В.Ф. Шов нерва конец-в-бок: стратегия «получения» аксонов из интактного нерва (часть III) / В.Ф. Байтингер, А.В. Байтингер // Вопросы реконструктивной и пластической хирургии - 2013. -№3(46). - С. 6-16]. Существующие разногласия в отношении механизмов морфологической природы реиннервации при данных вмешательствах препятствуют широкому внедрению техники соединения периферических нервов по типу «конец-в-бок» в повседневную клиническую практику. Не определена окончательно роль терминального и коллатерального спрутинга в реиннервации подшитого периневральными швами поврежденного нерва к дефекту периневрия нерва-донора. Остаются неясными объемы функциональных потерь со стороны нерва-донора, не однозначны подходы их уменьшения. Определенная степень травматизации волокон в составе периневральных футляров нерва-донора всегда имеет место на этапе мобилизации и формировании дефекта периневрия с последующей фиксацией к нему швами футляров поврежденного нерва по типу «конец-в-бок». Однако только частичное, неизбежное по техническим причинам, повреждение периневрального футляра нерва-донора будет всегда проявляться меньшими функциональными расстройствами, чем при полном пересечении всего периневрального футляра донорского нерва и использовании его проксимального участка для невротизации другого нерва соединением по типу «конец-в-конец».
В основу изобретения положена задача разработки способа ускоренного восстановления двигательной функции мышц дистальных отделов конечностей, утраченной в результате травмы периферических нервов в проксимальных отделах.
Решение поставленной задачи обеспечивается тем, что в способе ускоренного восстановления иннервации мышц конечностей при травмах периферических нервов в проксимальных отделах, включающем соединение дистального участка пересеченного нерва с интактным нервом-донором по типу «конец-в-бок», для восстановления иннервации важных в функциональном плане групп мышц производят разноуровневые реконструктивные вмешательства на поврежденном нерве в области травмы и его отдельных ветвях в дистальных отделах конечностей, при этом выполняют селективную дистальную невротизацию нижележащих двигательных ветвей поврежденного нерва посредством их мобилизации дистальнее уровня травмы и соединения их по типу «конец-в-бок» с преимущественно двигательными периневральными футлярами расположенного в непосредственной близости интактного нерва-донора. Определение футляров донорских нервов, наиболее подходящих для соединения с двигательными ветвями восстанавливаемого нерва производится с использованием метода интраоперационной электродиагностики для уменьшения выраженности явлений гетерогенной реиннервации.
Как известно, реконструкция поврежденного нерва на уровне травмы общепринятыми способами (шов нерва «конец-в-конец», пластическое замещение дефектов аутонервными вставками) позволяет восстановить в определенном объеме утраченную иннервацию мышц того же сегмента без повреждений соседних нервов, но она не гарантирует полного восстановления отдаленных таргетных зон.
Селективное ускоренное восстановление сократительной активности важных в функциональном плане мышечных групп дистальных сегментов при высоких проксимальных ранениях периферических нервов может быть реализовано, на наш взгляд, за счет выборочной невротизации двигательных пучков, иннервирующих определенную группу мышц ветвей периферических нервов, после их выделения из состава дистального сегмента поврежденного нерва и соединения по типу «конец-в-бок» с преимущественно двигательными футлярами расположенного рядом интактного нерва-донора. Выделение и повторное хирургическое пересечение двигательных ветвей поврежденного нерва не может принести пациенту дополнительных функциональных потерь, так как речь идет об уже пересеченном при травме нерве, в котором продолжаются процессы вторичной дегенерации. Определение футляров донорских нервов, наиболее подходящих для соединения с двигательными ветвями восстанавливаемого нерва производится с использованием метода интраоперационной электродиагностики для уменьшения выраженности явлений гетерогенной реиннервации.
Приближение источника регенерирующих нервных волокон к таргетным зонам при избирательном соединении значимых двигательных ветвей поврежденного нерва (рециниента) с преимущественно двигательными футлярами расположенного рядом интактного нерва-донора по типу «конец-в-бок» позволит существенно снизить выраженность дегенеративных проявлений денервационного синдрома в мышечных волокнах ввиду ускорения реиннервации мышц за счет сокращения расстояния между уровнем шва и мышечными воротами восстанавливаемой двигательной ветви.
Абсолютную величину сокращения времени реиннервации при планировании таких вмешательств можно рассчитать, исходя из выраженной в миллиметрах разницы расстояния между проксимальным уровнем травмы периферического нерва и уровнем мобилизации двигательной ветви дистального участка этого же нерва, выделенной для последующей невротизации.
При расположении иннервируемых поврежденным нервом мышечных групп на 1-2 сегмента дистальнее уровня травмы нерва выполнение селективной мобилизации двигательных ветвей с последующим их соединением с интактными двигательными пучками нерва-донора по типу «конец-в-бок» позволит не только существенно сократить время, необходимое на восстановление утраченной иннервации, но и синхронизировать в определенной степени восстановление движений в различных сегментах конечности.
При восстановлении поврежденных нервов традиционными способами реиннервация его ветвей, а значит и восстановление утраченных сократительных функций мышц, происходит по мере прорастания регенерирующих аксонов по всей длине нерва, волокна которого претерпели валлеровское перерождение. Это означает, что возобновление функций мышц, денервированных при травме происходит последовательно от проксимальных групп к дистальным. Выполнение разноуровневых реконструктивных вмешательств на периферических нервах позволит синхронизировать в определенной степени реиннервацию важных в функциональном плане мышечных групп, расположенных в разных сегментах конечности, за счет приближения источника регенерирующих аксонов к тканям-мишеням, что улучшит условия для реабилитации больных с проксимальными травмами периферических нервов.
Таким образом, при проксимальных ранениях периферических нервов выполнение реконструктивных вмешательств на поврежденном нерве не только в зоне травмы, но и на его отдельных ветвях в дистальных отделах конечностей позволит восстановить утраченную двигательную активность расположенных в разных сегментах функционально значимых мышц за более короткое время и в определенной степени синхронизировано, что имеет существенное значение для реабилитации пациентов.
Claims (2)
1. Способ ускоренного восстановления иннервации мышц конечностей при травмах периферических нервов в проксимальных отделах, включающий соединение дистального участка пересеченного нерва с интактным нервом-донором по типу «конец-в-бок», отличающийся тем, что для восстановления иннервации важных в функциональном плане групп мышц производят разноуровневые реконструктивные вмешательства на поврежденном нерве как в области травмы, так и на его отдельных ветвях в дистальных отделах конечностей, при этом выполняют селективную дистальную невротизацию нижележащих двигательных ветвей поврежденного нерва посредством их мобилизации дистальнее уровня травмы и соединения по типу «конец-в-бок» с периневральными футлярами двигательных пучков расположенного в непосредственной близости интактного нерва-донора.
2. Способ по. п. 1, отличающийся тем, что определение двигательных пучков донорских нервов, наиболее подходящих для соединения с двигательными ветвями восстанавливаемого нерва, производят с использованием метода интраоперационной электродиагностики.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2019107220A RU2712294C1 (ru) | 2019-03-13 | 2019-03-13 | Способ ускоренного восстановления иннервации мышц дистальных отделов конечностей при травмах периферических нервов в проксимальных отделах |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2019107220A RU2712294C1 (ru) | 2019-03-13 | 2019-03-13 | Способ ускоренного восстановления иннервации мышц дистальных отделов конечностей при травмах периферических нервов в проксимальных отделах |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2712294C1 true RU2712294C1 (ru) | 2020-01-28 |
Family
ID=69624721
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2019107220A RU2712294C1 (ru) | 2019-03-13 | 2019-03-13 | Способ ускоренного восстановления иннервации мышц дистальных отделов конечностей при травмах периферических нервов в проксимальных отделах |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2712294C1 (ru) |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2726590C1 (ru) * | 2020-01-10 | 2020-07-14 | Федеральное государственное бюджетное военное образовательное учреждение высшего образования "Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова" Министерства обороны Российской Федерации (ВМедА) | Способ восстановления иннервации разгибательной мускулатуры предплечья при травмах лучевого нерва |
| RU2835312C1 (ru) * | 2024-06-23 | 2025-02-24 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр хирургии имени А.В. Вишневского" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского" Минздрава России) | Способ интраоперационного выбора тактики хирургического лечения повреждений периферических нервов при огнестрельной травме |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2300328C1 (ru) * | 2005-10-31 | 2007-06-10 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Дагестанская государственная медицинская академия федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" | Способ формирования межневральных анастомозов для реиннервации нижних конечностей в эксперименте |
| US20150173918A1 (en) * | 2013-10-22 | 2015-06-25 | Massachusetts Institute Of Technology | Peripheral Neural Interface Via Nerve Regeneration to Distal Tissues |
-
2019
- 2019-03-13 RU RU2019107220A patent/RU2712294C1/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2300328C1 (ru) * | 2005-10-31 | 2007-06-10 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Дагестанская государственная медицинская академия федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" | Способ формирования межневральных анастомозов для реиннервации нижних конечностей в эксперименте |
| US20150173918A1 (en) * | 2013-10-22 | 2015-06-25 | Massachusetts Institute Of Technology | Peripheral Neural Interface Via Nerve Regeneration to Distal Tissues |
Non-Patent Citations (3)
| Title |
|---|
| Pannucci C. et al. End-to-side nerve repair: review of the literature, Restor Neurol Neurosci, 2007, 25(1), 45-63. * |
| Снытников К.Ю. и др. Лечение больных при повреждении нервов, Молодой ученый, 2016, март, 5, 234-237. * |
| Снытников К.Ю. и др. Лечение больных при повреждении нервов, Молодой ученый, 2016, март, 5, 234-237. Pannucci C. et al. End-to-side nerve repair: review of the literature, Restor Neurol Neurosci, 2007, 25(1), 45-63. * |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2726590C1 (ru) * | 2020-01-10 | 2020-07-14 | Федеральное государственное бюджетное военное образовательное учреждение высшего образования "Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова" Министерства обороны Российской Федерации (ВМедА) | Способ восстановления иннервации разгибательной мускулатуры предплечья при травмах лучевого нерва |
| RU2835312C1 (ru) * | 2024-06-23 | 2025-02-24 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр хирургии имени А.В. Вишневского" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского" Минздрава России) | Способ интраоперационного выбора тактики хирургического лечения повреждений периферических нервов при огнестрельной травме |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Oudega et al. | Regeneration of adult rat sensory axons into intraspinal nerve grafts: promoting effects of conditioning lesion and graft predegeneration | |
| Tetsworth et al. | Bone transport versus acute shortening for the management of infected tibial non-unions with bone defects | |
| Palispis et al. | Surgical repair in humans after traumatic nerve injury provides limited functional neural regeneration in adults | |
| Millesi | Factors affecting the outcome of peripheral nerve surgery | |
| Roganovic | Missile-caused complete lesions of the peroneal nerve and peroneal division of the sciatic nerve: results of 157 repairs | |
| RU2712294C1 (ru) | Способ ускоренного восстановления иннервации мышц дистальных отделов конечностей при травмах периферических нервов в проксимальных отделах | |
| Karamanos et al. | Nerve transfer surgery for penetrating upper extremity injuries | |
| Thompson et al. | The use of neuromuscular free autografts with microneural anastomosis to restore elevation to the paralysed angle of the mouth in cases of unilateral facial paralysis: With an analysis of late results of muscle grafts in the treatment of 103 cases of facial hemiparesis | |
| Livingstone et al. | Surgery of violence. VI. Gunshot wounds of the limbs | |
| Jaberi et al. | End‐to‐side neurorrhaphy: An experimental study in rabbits | |
| Davis et al. | Surgical principles underlying the use of grafts in the repair of peripheral nerve injuries | |
| Lurje | On the use of n. musculocutaneous for neurotization of n. radialis in cases of very large defects of the latter | |
| WO2023129101A1 (en) | Neural tube that increases nerve regeneration | |
| Grisdela Jr et al. | Nerve transfers in the lower extremity | |
| Rasulic et al. | Nerve grafting methods | |
| RU1806629C (ru) | Способ лечени дефекта периферического нерва | |
| Kilvington | REPORT CV. AN INVESTIGATION ON THE REGENERATION O NERVES WITH REGARD TO SURGICAL TREATMENT OF CERTAIN PARALYSES | |
| Costa et al. | Repair methods in peripheral nerves after traumatic injuries: a systematic literature review | |
| RU220339U1 (ru) | Устройство для контракции центрального и периферического концов поврежденного нервного ствола при его полном анатомическом перерыве | |
| Groen et al. | Early grafting in severe adult traumatic brachial plexus injury | |
| RU2153295C2 (ru) | Способ аутонейропластики | |
| Pluchino et al. | Interfascicular suture with nerve autografts for median, ulnar and radial nerve lesions | |
| RU2850237C1 (ru) | Способ лечения огнестрельных ранений срединного нерва в области нижней трети предплечья | |
| RU2726590C1 (ru) | Способ восстановления иннервации разгибательной мускулатуры предплечья при травмах лучевого нерва | |
| Hweidi et al. | Comparison between conventional microsurgical technique and fibrin glue in repair of peripheral nerve injuries |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20210314 |