RU2711602C1 - Method for assessing walking disorders in patients with cerebral microangiopathy (small vessel disease) - Google Patents
Method for assessing walking disorders in patients with cerebral microangiopathy (small vessel disease) Download PDFInfo
- Publication number
- RU2711602C1 RU2711602C1 RU2019108776A RU2019108776A RU2711602C1 RU 2711602 C1 RU2711602 C1 RU 2711602C1 RU 2019108776 A RU2019108776 A RU 2019108776A RU 2019108776 A RU2019108776 A RU 2019108776A RU 2711602 C1 RU2711602 C1 RU 2711602C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- walking
- patient
- norm
- steps
- foot
- Prior art date
Links
- 208000029812 Cerebral Small Vessel disease Diseases 0.000 title claims abstract description 44
- 206010067466 Cerebral microangiopathy Diseases 0.000 title claims abstract description 44
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 title claims abstract description 37
- 208000035475 disorder Diseases 0.000 title claims abstract description 30
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 16
- 201000010099 disease Diseases 0.000 title description 7
- 230000033764 rhythmic process Effects 0.000 claims abstract description 27
- 230000000977 initiatory effect Effects 0.000 claims abstract description 26
- 238000012360 testing method Methods 0.000 claims abstract description 26
- 238000005562 fading Methods 0.000 claims abstract description 19
- 238000004904 shortening Methods 0.000 claims abstract description 14
- 208000024891 symptom Diseases 0.000 claims abstract description 3
- 208000012661 Dyskinesia Diseases 0.000 claims description 13
- 230000017311 musculoskeletal movement, spinal reflex action Effects 0.000 claims description 13
- 230000007423 decrease Effects 0.000 claims description 9
- 230000006735 deficit Effects 0.000 claims description 9
- 206010017577 Gait disturbance Diseases 0.000 claims description 7
- 230000001771 impaired effect Effects 0.000 claims description 7
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 230000014759 maintenance of location Effects 0.000 abstract 1
- 230000007170 pathology Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 208000007542 Paresis Diseases 0.000 description 7
- 210000003141 lower extremity Anatomy 0.000 description 7
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 6
- 238000011161 development Methods 0.000 description 5
- 230000018109 developmental process Effects 0.000 description 5
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 5
- 230000005021 gait Effects 0.000 description 5
- 230000036642 wellbeing Effects 0.000 description 5
- 206010063661 Vascular encephalopathy Diseases 0.000 description 4
- 230000001133 acceleration Effects 0.000 description 3
- VREFGVBLTWBCJP-UHFFFAOYSA-N alprazolam Chemical compound C12=CC(Cl)=CC=C2N2C(C)=NN=C2CN=C1C1=CC=CC=C1 VREFGVBLTWBCJP-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 3
- 230000006866 deterioration Effects 0.000 description 2
- 238000011156 evaluation Methods 0.000 description 2
- 230000003137 locomotive effect Effects 0.000 description 2
- 238000002595 magnetic resonance imaging Methods 0.000 description 2
- 238000002610 neuroimaging Methods 0.000 description 2
- 230000036314 physical performance Effects 0.000 description 2
- 239000000902 placebo Substances 0.000 description 2
- 229940068196 placebo Drugs 0.000 description 2
- 230000002792 vascular Effects 0.000 description 2
- UIAGMCDKSXEBJQ-IBGZPJMESA-N 3-o-(2-methoxyethyl) 5-o-propan-2-yl (4s)-2,6-dimethyl-4-(3-nitrophenyl)-1,4-dihydropyridine-3,5-dicarboxylate Chemical compound COCCOC(=O)C1=C(C)NC(C)=C(C(=O)OC(C)C)[C@H]1C1=CC=CC([N+]([O-])=O)=C1 UIAGMCDKSXEBJQ-IBGZPJMESA-N 0.000 description 1
- 208000035657 Abasia Diseases 0.000 description 1
- 208000024827 Alzheimer disease Diseases 0.000 description 1
- 206010012289 Dementia Diseases 0.000 description 1
- 208000011644 Neurologic Gait disease Diseases 0.000 description 1
- 206010044565 Tremor Diseases 0.000 description 1
- 201000004810 Vascular dementia Diseases 0.000 description 1
- 230000005856 abnormality Effects 0.000 description 1
- 208000020556 abnormality of gait Diseases 0.000 description 1
- 230000002411 adverse Effects 0.000 description 1
- 230000032683 aging Effects 0.000 description 1
- DKNWSYNQZKUICI-UHFFFAOYSA-N amantadine Chemical compound C1C(C2)CC3CC2CC1(N)C3 DKNWSYNQZKUICI-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 229960003805 amantadine Drugs 0.000 description 1
- 238000013459 approach Methods 0.000 description 1
- 230000002146 bilateral effect Effects 0.000 description 1
- 210000004556 brain Anatomy 0.000 description 1
- 230000001149 cognitive effect Effects 0.000 description 1
- 230000004064 dysfunction Effects 0.000 description 1
- 230000008717 functional decline Effects 0.000 description 1
- 206010019465 hemiparesis Diseases 0.000 description 1
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 1
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 description 1
- 230000004770 neurodegeneration Effects 0.000 description 1
- 229960000715 nimodipine Drugs 0.000 description 1
- 230000000474 nursing effect Effects 0.000 description 1
- 238000011160 research Methods 0.000 description 1
- 238000012552 review Methods 0.000 description 1
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 1
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B5/00—Measuring for diagnostic purposes; Identification of persons
- A61B5/103—Measuring devices for testing the shape, pattern, colour, size or movement of the body or parts thereof, for diagnostic purposes
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B5/00—Measuring for diagnostic purposes; Identification of persons
- A61B5/103—Measuring devices for testing the shape, pattern, colour, size or movement of the body or parts thereof, for diagnostic purposes
- A61B5/11—Measuring movement of the entire body or parts thereof, e.g. head or hand tremor or mobility of a limb
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Oral & Maxillofacial Surgery (AREA)
- Biophysics (AREA)
- Pathology (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Dentistry (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Physics & Mathematics (AREA)
- Surgery (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Physiology (AREA)
- Rehabilitation Tools (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к области медицины, в частности к неврологии и может быть использовано для клинической оценки тяжести нарушения локомоторной функции у пациентов с церебральной микроангиопатией.The invention relates to medicine, in particular to neurology, and can be used for clinical assessment of the severity of locomotor dysfunction in patients with cerebral microangiopathy.
Нарушение ходьбы и падения у пожилых пациентов с церебральной микроангиопатией (ЦМА)/болезнью мелких сосудов (БМС) являются одним из основных проявлений данного заболевания и значительно повышают риск травматизации и смертности. Двигательные нарушения могут проявляться как шаткостью при ходьбе, неустойчивостью, частыми падениями, так и нарушением инициации ходьбы. Было так же показано, что локомоторные нарушения являются предиктором развития деменции неальцгеймеровского типа, прежде всего сосудистой природы [Verghese J, Lipton RB, Hall CB, et al. Abnormality of gait as a predictor of non-Alzheimer's dementia. N Engl J Med 2002;347:1761-1768].Violation of walking and falling in elderly patients with cerebral microangiopathy (CMA) / small vessel disease (BMS) are one of the main manifestations of this disease and significantly increase the risk of trauma and mortality. Motor disturbances can manifest as shakiness when walking, instability, frequent falls, and a violation of the initiation of walking. It was also shown that locomotor disturbances are a predictor of the development of non-Alzheimer's type dementia, primarily of a vascular nature [Verghese J, Lipton RB, Hall CB, et al. Abnormality of gait as a predictor of non-Alzheimer's dementia. N Engl J Med 2002; 347: 1761-1768].
Более 100 лет прошло с первых подробных клинических описаний нарушений ходьбы, однако, несмотря на накопленные данные, четких представлений о механизме развития и клинической классификации нарушений ходьбы у пациентов с ЦМА (БМС) предложено не было [Baezner Н, Hennerici М. From trepidant abasia to motor network failure - gait disorders as a consequence of subcortical vascular encephalopathy (SVE): review of historical and contemporary concepts. J Neurol Sci 2005;229:81-88]. Упрощенный вариант классификации характера и тяжести нарушений ходьбы, предложенный авторами, оставляет без внимания ранние стадии нарушений ходьбы, выявляемые в дебюте заболевания.More than 100 years have passed since the first detailed clinical descriptions of walking disorders, however, despite the accumulated data, no clear ideas about the development mechanism and clinical classification of walking disorders in patients with CMA (BMS) have been proposed [Baezner H, Hennerici M. From trepidant abasia to motor network failure - gait disorders as a consequence of subcortical vascular encephalopathy (SVE): review of historical and contemporary concepts. J Neurol Sci 2005; 229: 81-88]. The simplified version of the classification of the nature and severity of walking disorders, proposed by the authors, ignores the early stages of walking disorders detected in the onset of the disease.
Внедрение инструментальных методов оценки ходьбы позволяет более детально оценить биомеханику нарушений ходьбы [Baezner Н., Oster М. et al, Amantadine increases gait steadiness in frontal gait disorder due to subcortical vascular encephalopathy: a double-blind randomized placebo-controlled trial based on quantitative gait analysis. Cerebrovasc Dis. 2001 11:235-244], однако данный метод является эксклюзивным для крупных научных и клинических центров в виду потребности, как в специальном оборудовании, так и в специалистах для проведения исследования, что не позволяет внедрить данные методы в рутинную клиническую практику. С другой стороны известен набор тестов на физическую работоспособность для оценки функции нижней конечности у более чем 5000 человек в возрасте 71 года и старше в процессе оценки баланса, походки, силы и выносливости, а также изучения способности стоять вместе ногами в положениях бок о бок, полу-тандеме и тандеме, времени для ходьбы на 8 футов и времени для подъема со стула и возвращения в сидячее положение 5 раз по бальной оценке, предложенная [Guralnik JM1, Simonsick ЕМ, Ferrucci L, Glynn RJ, Berkman LF, Blazer DG, Scherr PA, Wallace RB. A short physical performance battery assessing lower extremity function: association with self-reported disability and prediction of mortality and nursing home admission., J Gerontol., 1994 Mar;49(2):M85-94], а также нашедшая применение в исследовании LADIS [Pantoni L, del Ser T, Soglian AG, et al. Efficacy and safety of nimodipine in subcortical vascular dementia: A randomized placebo-controlled trial. Stroke. 2005, 36: 619-264], хоть и является довольно простой и удобной в применении, но значительно ограничивает наблюдаемую клиническую феноменологию.The introduction of instrumental methods of walking assessment allows a more detailed assessment of the biomechanics of walking disorders [Baezner N., Oster M. et al, Amantadine increases gait steadiness in frontal gait disorder due to subcortical vascular encephalopathy: a double-blind randomized placebo-controlled trial based on quantitative gait analysis. Cerebrovasc Dis. 2001 11: 235-244], however, this method is exclusive to large scientific and clinical centers in view of the need for both special equipment and specialists for conducting the study, which does not allow introducing these methods into routine clinical practice. On the other hand, a set of tests for physical performance is known to evaluate the function of the lower limb in more than 5,000 people aged 71 years and older in the process of assessing balance, gait, strength and endurance, as well as studying the ability to stand together with legs in side to side, floor positions tandem and tandem, time for walking 8 feet and time for getting up from a chair and returning to a sitting position 5 times according to the scores proposed by [Guralnik JM1, Simonsick EM, Ferrucci L, Glynn RJ, Berkman LF, Blazer DG, Scherr PA , Wallace RB. A short physical performance battery assessing lower extremity function: association with self-reported disability and prediction of mortality and nursing home admission., J Gerontol., 1994 Mar; 49 (2): M85-94], and also found application in the LADIS study [Pantoni L, del Ser T, Soglian AG, et al. Efficacy and safety of nimodipine in subcortical vascular dementia: A randomized placebo-controlled trial. Stroke. 2005, 36: 619-264], although it is quite simple and easy to use, it significantly limits the observed clinical phenomenology.
Хотя методы клинической оценки нарушений ходьбы у пациентов с ЦМА (БМС) не многочисленны [Baezner Н, Oster М, Daffertshofer М, Hennerici М. Assessment of gait in subcortical vascular encephalopathy by computerized analysis: a cross-sectional and longitudinal study. J Neurol 2000;247:841-849], значимость их разработки и внедрения очень велика. Это обусловлено значительным влиянием ЦМА (БМС) на функцию ходьбы, как было показано в исследовании [Rosano С, Kuller L.H., Chung Н., Arnold A.M., Longstreth W.T., Jr., Newman A.B. Subclinical brain magnetic resonance imaging abnormalities predict physical functional decline in high-functioning older adults. J. Am. Geriatr. Soc. 2005;53:649-654].Although methods for the clinical assessment of walking disorders in patients with CMA (BMS) are not numerous [Baezner H, Oster M, Daffertshofer M, Hennerici M. Assessment of gait in subcortical vascular encephalopathy by computerized analysis: a cross-sectional and longitudinal study. J Neurol 2000; 247: 841-849], the importance of their development and implementation is very high. This is due to the significant influence of CMA (BMS) on walking function, as was shown in the study [Rosano C, Kuller L.H., Chung N., Arnold A.M., Longstreth W.T., Jr., Newman A.B. Subclinical brain magnetic resonance imaging abnormalities predict physical functional decline in high-functioning older adults. J. Am. Geriatr. Soc. 2005; 53: 649-654].
При этом оценка тяжести нарушений ходьбы непосредственно у больных с церебральной микроангиопатией не выявлена при изучении данного вопроса.Moreover, an assessment of the severity of walking disorders directly in patients with cerebral microangiopathy was not revealed when studying this issue.
Разработка и внедрение клинических инструментов оценки тяжести нарушения ходьбы, применимых в условиях рутинной клинической практики облегчит задачу диагностики и оценки тяжести самого заболевания - ЦМА (БМС), а также предупреждения пациента о потенциальных рисках и подбора терапии и реабилитации.The development and implementation of clinical tools for assessing the severity of walking disorders, applicable in a routine clinical practice, will facilitate the task of diagnosing and assessing the severity of the disease itself - CMA (BMS), as well as warning the patient about potential risks and the selection of therapy and rehabilitation.
Технический результат заключается в оценке степени нарушений ходьбы у пациентов с церебральной микроангиопатией в рамках врачебного приема без применения дополнительных инструментальных методов с высокой достоверностью.The technical result consists in assessing the degree of walking disorders in patients with cerebral microangiopathy as part of a medical appointment without the use of additional instrumental methods with high reliability.
Технический результат достигается тем, что оценку степени нарушений ходьбы у больных с церебральной микроангиопатией проводят путем клинической оценки симптомов, а именно клиническую оценку проводят при обычной ходьбе, при этом пациент проходит своим обычным шагом 4-5 метров вперед и с поворотом обратно, и в усложненных пробах- тандемной и фаланговой ходьбе, когда пациент также проходит 4-5 метров вперед, делает поворот и обратно, причем в случае если при выполнении усложненных проб фланговой и тандемной ходьбе имеется наличие неустойчивости, а именно при фланговой ходьбе пациент не может устойчиво приставлять одну ногу вплотную к другой, а при тандемной ходьбе по прямой линии вперед с последовательным приставлением пятки одной ноги к носку другой не может удерживать равновесия, а в процессе обычной ходьбы: длина его шага соответствует норме, то есть выносу пятки одной стопы, далее носка другой стопы, темп ходьбы также соответствует норме - не менее 15 шагов для женщин и 17 шагов для мужчин за 10 секунд, ритм ходьбы соответствует норме, а именно наличие равномерности шагов и скорости движения без остановок и замираний, база опоры - также соответствует нормальным значениям в положении стоя и равна расстоянию между стопами в 1,5-2 ступни пациента, но менее ширины плеч пациента, а также у пациента отсутствует феномен «прилипания» ног при ходьбе, то есть невозможность оторвать ноги от пола более чем на 2-3 см, отсутствуют трудности при поворотах - осуществление разворота за более чем 2-3 шага, иногда с опорой, отсутствует нарушение инициации ходьбы - затруднение начала ходьбы то есть топтание на месте, начало с очень маленьких шагов, отсутствует изменение осанки -невозможность удерживать выпрямленную спину при ходьбе и в положении стоя, сопровождающуюся наклоном вперед, а также отсутствуют пропульсии - непроизвольное движение тела вперед при ходьбе или после легкого толчка диагностируют первую легкую степень нарушения ходьбы у больного с церебральной микроангиопатией, причем в случае если при выполнении обычной ходьбы имеется укорочение длины шага, то есть вынос пятки одной стопы ближе носка другой стопы, и замедление темпа - менее 17 шагов для мужчин и менее 15 шагов для женщин за 10 секунд, а также наличие при выполнении усложненных проб фланговой и тандемной ходьбы неустойчивости, при этом ритм и база опоры соответствует норме, а также отсутствуют у пациента феномен «прилипания» ног при ходьбе, трудности при поворотах, нарушения инициации ходьбы, изменения осанки и пропульсии - диагностируют вторую умеренную степень нарушения ходьбы у больного с церебральной микроангиопатией, причем в случае если при выполнении обычной ходьбы имеется укорочение длины шага относительно нормы, то есть выносу пятки одной стопы ближе носка другой стопы, наличие трудностей при поворотах, осуществление разворота за более чем 2-3 шага, но с сохранением ходьбы без опоры, замедление темпа относительно нормы, менее 15 шагов для женщин и 17 шагов для мужчин, наличия увеличения базы опоры относительно нормы, то есть расстояние между стопами более чем в 1,5-2 ступни пациента, и более ширины плеч пациента, а также наличие нарушения ритма в виде отсутствия равномерности шагов и скорости движения с наличием остановок и замираний, имеется «прилипание» ног к полу при ходьбе, и неустойчивость при фланговой и тандемной ходьбе, при этом отсутствуют изменение осанки, нарушения инициации ходьбы и пропульсии - диагностируют третью выраженную степень лобно-мозжечкового типа у больного с церебральной микроангиопатией, причем в случае если при выполнении обычной ходьбы имеется укорочение длины шага относительно нормы, то есть выносу пятки одной стопы ближе носка другой стопы, наличия трудностей при поворотах, осуществление разворота за более чем 2-3 шага, наличие замедления темпа относительно нормы, менее 15 шагов для женщин и 17 шагов для мужчин, наличие уменьшения базы опоры в положении стоя относительно нормы, то есть расстояние между стопами менее 1,5-2 ступни пациента, и менее ширины плеч пациента, наличие нарушения ритма в виде отсутствия равномерности шагов и скорости движения с наличием остановок и замираний, а также «прилипание» ног к полу при ходьбе и неустойчивость при фланговой и тандемной ходьбе, наличие нарушения инициация ходьбы в виде затруднения начала ходьбы, то есть топтание на месте, начало с очень маленьких шагов, наличие изменения осанки в виде невозможности удерживать выпрямленную спину при ходьбе и в положении стоя, сопровождающуюся наклоном вперед и наличие пропульсий в виде непроизвольного движения тела вперед при ходьбе или после легкого толчка, при этом сохраняется ходьба без опоры диагностируют третью выраженную степень лобно-подкоркового типа у больного с церебральной микроангиопатией, причем в случае если при выполнении привычной ходьбы имеется необходимость в одно- или двусторонней опоре при этом длина шага уменьшена относительно нормы, то есть выносу пятки одной стопы ближе носка другой стопы, наличия трудностей при поворотах, осуществление разворота за более чем 2-3 шага, наличие замедления темпа относительно нормы, менее 15 шагов для женщин и 17 шагов для мужчин, наличие нарушения ритма равномерности шагов и скорости движения с наличием остановок и замираний, при лобно-подкоркового типе уменьшение базы опоры в положении стоя относительно нормы, а при лобно-мозжечковом типе увеличение базы опоры относительно нормы, в усложненных пробах фланговой и тандемной ходьбе наличие неустойчивости, а именно при фланговой ходьбе пациент не может устойчиво приставлять одну ногу вплотную к другой, а при тандемной ходьбе по прямой линии вперед с последовательным приставлением пятки одной ноги к носку другой не может удерживать равновесие, имеется также у пациента феномен «прилипания» ног при ходьбе, то есть невозможность оторвать ноги от пола более чем на 2-3 см, нарушение инициации ходьбы - затруднение начала ходьбы то есть топтание на месте, начало с очень маленьких шагов, имеется нарушение осанки - невозможность удерживать выпрямленную спину при ходьбе и в положении стоя, сопровождающуюся наклоном вперед и имеются пропульсииThe technical result is achieved in that the degree of walking disorders in patients with cerebral microangiopathy is assessed by a clinical assessment of symptoms, namely, a clinical assessment is carried out with normal walking, while the patient passes his usual step 4-5 meters forward and with a turn back, and in complicated tests - tandem and phalanx walking, when the patient also walks 4-5 meters forward, makes a turn and vice versa, and if there is unstable presence during complicated tests of flank and tandem walking In particular, when walking flankly, the patient cannot steadily place one foot close to the other, and when tandem walking in a straight line forward with the heel of one foot being put on the toe of the other, he cannot maintain balance, but during normal walking: the length of his step corresponds normal, that is, the removal of the heel of one foot, then the toe of the other foot, the pace of walking also corresponds to the norm - at least 15 steps for women and 17 steps for men in 10 seconds, the rhythm of walking corresponds to the norm, namely, the uniformity of steps and speed the axis of movement without stops and fading, the base of the support - also corresponds to normal values in a standing position and is equal to the distance between the feet of 1.5-2 feet of the patient, but less than the width of the patient’s shoulders, and also the patient does not have the phenomenon of “sticking” of legs when walking, that is, the inability to tear off the feet by more than 2-3 cm from the floor, there are no difficulties when cornering - turning in more than 2-3 steps, sometimes with support, there is no violation of the initiation of walking - difficulty starting the walk, i.e. stomping on the spot, starting with very small of their steps, there is no change in posture - the inability to keep a straightened back while walking and in a standing position, accompanied by an inclination forward, and there are no propulsions - involuntary movement of the body forward when walking or after a light push, the first mild walking disorder in a patient with cerebral microangiopathy is diagnosed, moreover if during a normal walk there is a shortening of the stride length, that is, the removal of the heel of one foot is closer than the toe of the other foot, and the slowdown is less than 17 steps for men and men e 15 steps for women in 10 seconds, as well as the presence of instability when performing complicated tests of flank and tandem walking, while the rhythm and base of the support are normal, and the patient does not have the phenomenon of “sticking” of his legs when walking, difficulty in cornering, initiation failure walking, changes in posture and propulsion - a second moderate degree of walking impairment is diagnosed in a patient with cerebral microangiopathy, and if during normal walking there is a shortening of the step length relative to the norm, i.e. the heel of one foot is closer than the toe of the other foot, there are difficulties in cornering, making a U-turn in more than 2-3 steps, but maintaining walking without support, slowing down relative to the norm, less than 15 steps for women and 17 steps for men, having an increase in base support relative to the norm, that is, the distance between the feet of more than 1.5-2 feet of the patient, and more than the width of the patient’s shoulders, as well as the presence of rhythm disturbance in the form of lack of uniformity of steps and speed of movement with the presence of stops and fading, there is “sticking” of the legs to the floor when walking, and instability during flank and tandem walking, while there is no change in posture, impaired initiation of walking and propulsion — a third pronounced degree of fronto-cerebellar type is diagnosed in a patient with cerebral microangiopathy, and if during normal walking there is a shortening of the step length relative to norms, that is, the removal of the heel of one foot closer than the toe of the other foot, the presence of difficulties in cornering, the implementation of a U-turn in more than 2-3 steps, the presence of a slowdown in pace relative to the norm, less 15 steps for women and 17 steps for men, the presence of a decrease in the base of the support in a standing position relative to the norm, that is, the distance between the feet is less than 1.5-2 feet of the patient, and less than the width of the patient’s shoulders, the presence of rhythm disturbance in the form of a lack of uniformity of steps and speed movements with stops and fading, as well as “sticking” of legs to the floor when walking and instability during flank and tandem walking, the presence of a violation of the initiation of walking in the form of difficulty starting the walk, that is, stomping in place, starting with very small steps, the presence of Changes in posture in the form of the inability to keep a straightened back while walking and in a standing position, accompanied by an inclination forward and the presence of propulsions in the form of an involuntary movement of the body forward while walking or after a slight push, while walking without support is diagnosed with a third pronounced degree of fronto-subcortical type in a patient with cerebral microangiopathy, moreover, if when performing the usual walk there is a need for one- or two-sided support while the step length is reduced relative to the norm, then l the removal of the heel of one foot closer than the toe of the other foot, the presence of difficulties during bends, the implementation of a U-turn in more than 2-3 steps, the presence of a slowdown in relation to the norm, less than 15 steps for women and 17 steps for men, the presence of a rhythm disturbance in the uniformity of steps and speed with the presence of stops and fading, with the fronto-subcortical type, the decrease in the base of the support in a standing position relative to the norm, and with the fronto-cerebellar type, the increase in the base of the support relative to the norm, in complicated tests of flank and tandem walking the presence of neus stability, namely when walking flanking, the patient cannot steadily put one foot close to the other, and when tandem walking in a straight line forward with the sequential attachment of the heel of one leg to the toe of the other can not maintain balance, the patient also has the phenomenon of “sticking” of legs with walking, that is, the inability to tear your feet off the floor by more than 2-3 cm, violation of the initiation of walking - it is difficult to start walking, that is, stomping on the ground, starting with very small steps, there is a violation of posture - inability to hold ypryamlennuyu back when walking and standing, accompanied by tilting forward and there are propulsion
- непроизвольное движение тела вперед при ходьбе или после легкого толчка частично компенсированные за счет опоры диагностируют четвертую грубую степень нарушения ходьбы у больного с церебральной микроангиопатией.- involuntary movement of the body forward when walking or after a light push, partially compensated by the support, diagnose the fourth gross degree of walking disturbance in a patient with cerebral microangiopathy.
Способ осуществляется следующим образом.The method is as follows.
Пациента просят пройти обычным для него шагом 4-5 метров (от двери кабинета до окна), затем развернуться и пройти обратно. Далее пациент проходит это же расстояние, но в усложненных пробах (тандемная, фаланговая ходьба). Тандемная ходьбаThe patient is asked to walk 4-5 meters in the usual way for him (from the cabinet door to the window), then turn around and go back. Then the patient goes the same distance, but in complicated tests (tandem, phalanx walking). Tandem walking
- ходьба по прямой линии вперед с последовательным приставлением пятки одной ноги к носку другой. Неустойчивость при данной пробе диагностируется при невозможности удержать равновесие и выполнить пробу. Фланговая ходьба - ходьба по прямой линии боком приставным шагом. Неустойчивость при данной пробе диагностируется при не возможности выполнить пробу, либо при невозможности приставлять одну ногу вплотную к другой. Во время обычной ходьбы врач оценивает темп ходьбы. При этом его определяют количеством шагов за единицу времени. В норме женщина проходит не менее 15, мужчина не менее 17 шагов за 10 секунд. Замедление темпа ходьбы диагностируют при уменьшении числа шагов. Также оценивают ритм ходьбы, который определяют как равномерность шагов и скорость движения. Нарушение ритма ходьбы диагностируют как при нарушении равномерности шагов, так и изменении скорости движения (остановки, замирания). Также оценивают базу опоры - расстояние между стопами в положении стоя. В норме база шага равна расстоянию в 1,5-2 ступни пациента, но менее ширины плеч. Увеличение базы диагностируют при увеличении данного расстоянии до ширины плеч или более; уменьшение базы - при уменьшении расстояния между стопами менее 1 ступни пациента. Оценивают длину шага, которая в норме соответствует выносу пятки одной стопы далее носка другой стопы. Укорочение длины шага диагностируют, когда пятка одной стопы при ходьбе не выносится за носок другой стопы. Оценивают устойчивость при ходьбе, развороте при этом данные трудности при поворотах это осуществление разворота за более чем 2-3 шага, иногда с опорой. Также оценивают осанку пациента. Изменение осанки это невозможность удерживать выпрямленную спину при ходьбе и в положении стоя, иногда сопровождающаяся наклоном вперед. Оценивают нарушение инициации ходьбы как затруднение начала ходьбы (топтание на месте, начало с очень маленьких шагов). Диагностируют наличие или отсутствие феномена «прилипания» ног при ходьбе (шаркающая, «магнитная» походка) - невозможность пациента при ходьбе оторвать ноги от пола более чем на 2-3 см и наличие или отсутствие у пациента пропульсии - непроизвольное движение тела вперед при ходьбе или после легкого толчка. Рекомендовано пациента, стоящего перед врачом, слегка толкнуть вперед. При положительном тесте пациент для удержания равновесия и делает несколько шагов в сторону врача. А также оценивают, может ли пациент осуществлять обычную ходьбу без опоры, или он может осуществлять ее только с опорой, то есть устойчивая ходьба возможна лишь при одно- или двусторонней опоре (например, палочка, ходунки, опора на стену).- walking in a straight line forward with the sequential placing of the heel of one leg to the toe of the other. Instability in this sample is diagnosed if it is impossible to maintain equilibrium and perform the sample. Flank walking - walking in a straight line with a side step. Instability in this sample is diagnosed if it is not possible to perform the test, or if it is impossible to put one foot close to the other. During normal walking, the doctor estimates the pace of the walk. Moreover, it is determined by the number of steps per unit of time. Normally, a woman walks at least 15, a man at least 17 steps in 10 seconds. Slowing the pace of walking is diagnosed by reducing the number of steps. They also evaluate the rhythm of walking, which is defined as the uniformity of steps and speed. Violation of the rhythm of walking is diagnosed both with a violation of the uniformity of steps, and a change in speed (stop, fading). Also evaluate the base of the support - the distance between the feet in a standing position. Normally, the base of the step is equal to the distance of 1.5-2 feet of the patient, but less than the width of the shoulders. An increase in the base is diagnosed by increasing this distance to the width of the shoulders or more; decrease in base - with a decrease in the distance between the feet of less than 1 foot of the patient. Estimate the step length, which normally corresponds to the removal of the heel of one foot further than the toe of the other foot. Shortening the step length is diagnosed when the heel of one foot does not extend beyond the toe of the other foot when walking. Stability is assessed when walking, reversing, while these difficulties in cornering are reversing in more than 2-3 steps, sometimes with support. Patient posture is also evaluated. A change in posture is the inability to keep a straightened back while walking and in a standing position, sometimes accompanied by an inclination forward. Violation of the initiation of walking is assessed as a difficulty in starting a walk (stomping on the spot, starting with very small steps). Diagnose the presence or absence of the phenomenon of "sticking" of the legs when walking (shuffling, "magnetic" gait) - the patient's inability to tear his feet off the floor by more than 2-3 cm and the presence or absence of a propulsion in the patient - involuntary movement of the body forward when walking or after a slight push. It is recommended that the patient standing in front of the doctor push slightly forward. With a positive test, the patient maintains balance and takes several steps toward the doctor. It is also assessed whether the patient can perform normal walking without support, or he can exercise it only with support, that is, stable walking is possible only with one or two-sided support (for example, a stick, a walker, support on the wall).
Причем в случае если при выполнении усложненных проб фланговой и тандемной ходьбе имеется наличие неустойчивости, а именно при фланговой ходьбе пациент не может устойчиво приставлять одну ногу вплотную к другой, а при тандемной ходьбе по прямой линии вперед с последовательным приставлением пятки одной ноги к носку другой не может удерживать равновесие, а в процессе обычной ходьбы: длина его шага соответствует норме, то есть выносу пятки одной стопы, далее носка другой стопы, темп ходьбы также соответствует норме - не менее 15 шагов для женщин и 17 шагов для мужчин за 10 секунд, ритм ходьбы соответствует норме, а именно наличие равномерности шагов и скорости движения без остановок и замираний, база опоры - также соответствует нормальным значениям в положении стоя и равна расстоянию между стопами в 1,5-2 ступни пациента, но менее ширины плеч пациента, а также у пациента отсутствует феномен «прилипания» ног при ходьбе, то есть невозможность оторвать ноги от пола более чем на 2-3 см, отсутствуют трудности при поворотах - осуществление разворота за более чем 2-3 шага, иногда с опорой, отсутствует нарушение инициации ходьбы -затруднение начала ходьбы то есть топтание на месте, начало с очень маленьких шагов, отсутствует изменение осанки - невозможность удерживать выпрямленную спину при ходьбе и в положении стоя, сопровождающуюся наклоном вперед, а также отсутствуют пропульсии - непроизвольное движение тела вперед при ходьбе или после легкого толчка диагностируют первую легкую степень нарушения ходьбы у больного с церебральной микроангиопатией.Moreover, if there is instability when performing complicated tests of flank and tandem walking, namely when flank walking, the patient cannot stably put one foot close to the other, and when tandem walking in a straight line forward with the sequential position of the heel of one leg to the toe of the other can maintain balance, and during normal walking: the length of his step corresponds to the norm, that is, the removal of the heel of one foot, then the toe of the other foot, the pace of walking also corresponds to the norm - at least 15 steps for women in and 17 steps for men in 10 seconds, the rhythm of walking corresponds to the norm, namely the presence of uniformity of steps and speed of movement without stops and fading, the base of the support - also corresponds to normal values in a standing position and is equal to the distance between the feet of 1.5-2 feet the patient, but less than the width of the patient’s shoulders, as well as the patient does not have the phenomenon of “sticking” of the legs when walking, that is, the inability to tear off the legs from the floor by more than 2-3 cm, there are no difficulties when cornering - turning in more than 2-3 steps , sometimes with support, no there is a violation of the initiation of walking — difficulty in starting to walk, that is, stomping on the spot, starting with very small steps, there is no change in posture — inability to keep a straightened back while walking and in a standing position, accompanied by an inclination forward, and there are no propulsions — involuntary movement of the body forward when walking or after a light push, the first mild walking disorder is diagnosed in a patient with cerebral microangiopathy.
Причем в случае если при выполнении обычной ходьбы имеется укорочение длины шага, то есть вынос пятки одной стопы ближе носка другой стопы, и замедление темпа -менее 17 шагов для мужчин и менее 15 шагов для женщин за 10 секунд, а также наличие при выполнении усложненных проб фланговой и тандемной ходьбы неустойчивости, при этом ритм и база опоры соответствует норме, а также отсутствуют у пациента феномен «прилипания» ног при ходьбе, трудности при поворотах, нарушения инициации ходьбы, изменения осанки и пропульсии - диагностируют вторую умеренную степень нарушения ходьбы у больного с церебральной микроангиопатией.Moreover, if during a normal walk there is a shortening of the step length, that is, the removal of the heel of one foot is closer than the toe of the other foot, and the slowdown is less than 17 steps for men and less than 15 steps for women in 10 seconds, as well as the presence of complicated tests instability of the flank and tandem walking, while the rhythm and base of the support are normal, and the patient does not have the phenomenon of “sticking” of legs when walking, difficulty in cornering, impaired walking initiation, changes in posture and propulsion - the second is diagnosed a new degree of walking disturbance in a patient with cerebral microangiopathy.
Причем в случае если при выполнении обычной ходьбы имеется укорочение длины шага относительно нормы, то есть выносу пятки одной стопы ближе носка другой стопы, наличие трудностей при поворотах, осуществление разворота за более чем 2-3 шага, но с сохранением ходьбы без опоры, замедление темпа относительно нормы, менее 15 шагов для женщин и 17 шагов для мужчин, наличия увеличения базы опоры относительно нормы, то есть расстояние между стопами более чем в 1,5-2 ступни пациента, и более ширины плеч пациента, а также наличие нарушения ритма в виде отсутствия равномерности шагов и скорости движения с наличием остановок и замираний, имеется «прилипание» ног к полу при ходьбе, и неустойчивость при фланговой и тандемной ходьбе, при этом отсутствуют изменение осанки, нарушения инициации ходьбы и пропульсии - диагностируют третью выраженную степень лобно-мозжечкового типа у больного с церебральной микроангиопатией.Moreover, if during a normal walk there is a shortening of the step length relative to the norm, that is, the removal of the heel of one foot closer than the toe of the other foot, the presence of difficulties in cornering, the implementation of a U-turn in more than 2-3 steps, but keeping the walk without support, slowing down relative to the norm, less than 15 steps for women and 17 steps for men, the presence of an increase in the base of the support relative to the norm, that is, the distance between the feet of more than 1.5-2 feet of the patient, and more than the width of the patient’s shoulders, as well as the presence of rhythm disturbance in the form otsu due to the uniformity of steps and speed of movement with the presence of stops and fading, there is “sticking” of the legs to the floor when walking, and instability when flanking and tandem walking, while there is no change in posture, impaired initiation of walking and propulsion - diagnose a third pronounced degree of fronto-cerebellar type in a patient with cerebral microangiopathy.
Причем в случае если при выполнении обычной ходьбы имеется укорочение длины шага относительно нормы, то есть выносу пятки одной стопы ближе носка другой стопы, наличия трудностей при поворотах, осуществление разворота за более чем 2-3 шага, наличие замедления темпа относительно нормы, менее 15 шагов для женщин и 17 шагов для мужчин, наличие уменьшения базы опоры в положении стоя относительно нормы, то есть расстояние между стопами менее 1,5-2 ступни пациента, и менее ширины плеч пациента, наличие нарушения ритма в виде отсутствия равномерности шагов и скорости движения с наличием остановок и замираний, а также «прилипание» ног к полу при ходьбе и неустойчивость при фланговой и тандемной ходьбе, наличие нарушения инициация ходьбы в виде затруднения начала ходьбы, то есть топтание на месте, начало с очень маленьких шагов, наличие изменения осанки в виде невозможности удерживать выпрямленную спину при ходьбе и в положении стоя, сопровождающуюся наклоном вперед и наличие пропульсий в виде непроизвольного движения тела вперед при ходьбе или после легкого толчка, при этом сохраняется ходьба без опоры диагностируют третью выраженную степень лобно-подкоркового типа у больного с церебральной микроангиопатией.Moreover, if during a normal walk there is a shortening of the step length relative to the norm, that is, the removal of the heel of one foot closer than the toe of the other foot, the presence of difficulties in cornering, the implementation of a U-turn in more than 2-3 steps, the presence of a slowdown in relation to the norm, less than 15 steps for women and 17 steps for men, the presence of a decrease in the base of the support in a standing position relative to the norm, that is, the distance between the feet is less than 1.5-2 feet of the patient, and less than the width of the patient’s shoulders, the presence of rhythm disturbance in the form of a lack of uniformity ages and speed with stops and fading, as well as “sticking” of legs to the floor when walking and instability during flank and tandem walking, the presence of a violation of the initiation of walking in the form of difficulty starting the walk, that is, stomping on the ground, starting with very small steps, the presence of a change in posture in the form of the inability to maintain a straightened back while walking and in a standing position, accompanied by an inclination forward and the presence of propulsions in the form of an involuntary movement of the body forward when walking or after a slight push, while I walk without support is diagnosed with a third pronounced degree of fronto-subcortical type in a patient with cerebral microangiopathy.
Причем в случае если при выполнении обычной ходьбы имеется необходимость в одно- или двусторонней опоре при этом длина шага уменьшена относительно нормы, то есть выносу пятки одной стопы ближе носка другой стопы, наличия трудностей при поворотах, осуществление разворота за более чем 2-3 шага, наличие замедления темпа относительно нормы, менее 15 шагов для женщин и 17 шагов для мужчин за 10 секунд, наличие нарушения ритма равномерности шагов и скорости движения с наличием остановок и замираний, при лобно-подкоркового типе уменьшение базы опоры в положении стоя относительно нормы, а при лобно-мозжечковом типе увеличение базы опоры относительно нормы, в усложненных пробах фланговой и тандемной ходьбе наличие неустойчивости, а именно при фланговой ходьбе пациент не может устойчиво приставлять одну ногу вплотную к другой, а при тандемной ходьбе по прямой линии вперед с последовательным приставлением пятки одной ноги к носку другой не может удерживать равновесие, имеется также у пациента феномен «прилипания» ног при ходьбе, то есть невозможность оторвать ноги от пола более чем на 2-3 см, нарушение инициации ходьбы - затруднение начала ходьбы то есть топтание на месте, начало с очень маленьких шагов, имеется нарушение осанки - невозможность удерживать выпрямленную спину при ходьбе и в положении стоя, сопровождающуюся наклоном вперед и имеются пропульсии - непроизвольное движение тела вперед при ходьбе или после легкого толчка частично компенсированные за счет опоры диагностируют четвертую грубую степень нарушения ходьбы у больного с церебральной микроангиопатией.Moreover, if during normal walking there is a need for one- or two-sided support while the step length is reduced relative to the norm, that is, the removal of the heel of one foot closer to the toe of the other foot, the presence of difficulties in cornering, the implementation of a U-turn in more than 2-3 steps, the presence of a slowdown relative to the norm, less than 15 steps for women and 17 steps for men in 10 seconds, the presence of a rhythm disturbance in the uniformity of steps and speed with the presence of stops and fading, with a fronto-subcortical type, a decrease in the base of the support in a standing position relative to the norm, and with the fronto-cerebellar type, the support base is increased relative to the norm, in complicated tests of flank and tandem walking there is instability, namely when flank walking, the patient can not steadily put one leg close to the other, and when tandem walking in a straight line forward lines with the sequential placement of the heel of one leg to the toe of the other cannot maintain balance, the patient also has the phenomenon of “sticking” of his legs when walking, that is, the inability to tear off his legs by more than 2 -3 cm, violation of the initiation of walking - difficulty starting the walk, that is, stomping on the spot, starting with very small steps, there is a violation of posture - the inability to keep a straightened back while walking and standing, accompanied by leaning forward and there are propulsions - involuntary movement of the body forward with walking or after a light push, partially compensated by support, diagnose a fourth gross degree of walking impairment in a patient with cerebral microangiopathy.
Степень нарушений ходьбы оценивается только при сохранной мышечной силе в ногах, либо при легком парезе. 3 и 4 степень часто сопровождаются когнитивными и/или тазовыми нарушениями.The degree of walking disorders is estimated only with preserved muscle strength in the legs, or with mild paresis. Grades 3 and 4 are often accompanied by cognitive and / or pelvic disorders.
Было исследовано 98 больных (из них 66 женщин), средний возраст 60,9±6,9 лет, с с церебральной микроангиопатией, диагностированных в соответствии с МРТ критериями STRIVE [Wardlaw JM, Smith EE, Biessels GJ, et al. Neuroimaging standards for research into small vessel disease and its contribution to aging and neurodegeneration: a unified approach. Standards for Reporting Vascular changes on nEuroimaging (STRIVE). Lancet Neurol 2013;12:822-838.]98 patients (of whom 66 were women) were examined, the average age was 60.9 ± 6.9 years, with cerebral microangiopathy diagnosed in accordance with the STRIVE MRI criteria [Wardlaw JM, Smith EE, Biessels GJ, et al. Neuroimaging standards for research into small vessel disease and its contribution to aging and neurodegeneration: a unified approach. Standards for Reporting Vascular changes on nEuroimaging (STRIVE). Lancet Neurol 2013; 12: 822-838.]
Оценка обычной ходьбы и ходьбы в усложненных пробах (тандемная, фаланговая ходьба) осуществлялась по указанному выше протоколу. Клиническую оценку проводили трижды при первичной осмотре, через 1 час и через 2 недели независимо друг от друга 3 невролога со стажем работы 4, 5 и 29 лет.Evaluation of normal walking and walking in complicated tests (tandem, phalanx walking) was carried out according to the above protocol. A clinical assessment was performed three times at the initial examination, after 1 hour and after 2 weeks, 3 neurologists independently with work experience of 4, 5 and 29 years.
Результатыresults
Проведенный анализ клинических данных позволил выделить степени нарушений ходьбы у больных с церебральной микроангиопатией. Среди обследованных больных с ЦМА (БМС): нарушения ходьбы отсутствовали (0 степень) у 39,8%, были легкими (1 степень) у 26,5%, умеренными (2 степень) - 11,2%, выраженными - у 13,3% (из них 3 степень лобно-мозжечкового типа 3а - 10,2%, 3 степень лобно-подкоркового типа 3b - 3,1%), грубыми (4 степень) - 1%, у 8,2% нельзя было оценить из-за сопутствующего гемипареза. Результат клинической оценки был воспроизводим при повторных осмотрах в 97% случаев. Процент соответствия клинической оценки ходьбы у больных с церебральной микроангиопатией между независимыми экспертами составил 94%.The analysis of clinical data made it possible to identify the degree of walking disorders in patients with cerebral microangiopathy. Among the examined patients with CMA (BMS): walking disorders were absent (0 degree) in 39.8%, were mild (1 degree) in 26.5%, moderate (2 degree) - 11.2%, expressed in 13, 3% (of which 3 degree of fronto-cerebellar type 3a - 10.2%, 3 degree of fronto-subcortical type 3b - 3.1%), gross (4 degree) - 1%, 8.2% could not be estimated from due to concomitant hemiparesis. The result of the clinical evaluation was reproducible during repeated examinations in 97% of cases. The percentage of compliance of the clinical assessment of walking in patients with cerebral microangiopathy between independent experts was 94%.
Примеры осуществления способа.Examples of the method.
Пример 1.Example 1
Пациентка М., 67 лет, с диагнозом ЦМА (БМС), подтвержденным в соответствии с критериями STRIVE (2013). При оценке моторной силы парез в нижних конечностях отсутствовал. Была проведена клиническая оценка степени нарушений ходьбы, которую осуществляли в процессе обычной ходьбы, при этом пациентка проходила своим обычным шагом 4-5 метров вперед и с поворотом обратно, и в усложненных пробах-тандемной и фаланговой ходьбе, когда пациентка также проходит 4-5 метров вперед, с поворотом и обратно. У пациентки в усложненных пробах фланговой и тандемной ходьбе имеется наличие неустойчивости, а именно при фланговой ходьбе пациентка не может устойчиво приставлять одну ногу вплотную к другой, а при тандемной ходьбе по прямой линии вперед с последовательным приставлением пятки одной ноги к носку другой не может удерживать равновесие. Однако при обычной ходьбе изменений выявлено не было. То есть длина ее шага соответствовали норме, то есть выносу пятки одной стопы, далее носка другой стопы, темп ходьбы также соответствовал норме - не менее 15 шагов для женщин за 10 секунд, ритм ходьбы соответствовал норме, а именно имелась равномерность шагов и скорости движения без остановок и замираний, база опоры -также соответствовала нормальным значениям в положении стоя и равнялась расстоянию между стопами в 1,5 ее ступни, и менее ширины ее плеч. Кроме того соответственно у пациентки отсутствал феномен «прилипания» ног при ходьбе, то есть невозможность оторвать ноги от пола более чем на 2-3 см, отсутствовали трудности при поворотах -осуществление разворота за более чем 2-3 шага, иногда с опорой, отсутствовало нарушение инициации ходьбы - затруднение начала ходьбы то есть топтание на месте, начало с очень маленьких шагов, отсутствовало изменение осанки - невозможность удерживать выпрямленную спину при ходьбе и в положении стоя, сопровождающуюся наклоном вперед и отсутствовали пропульсии - непроизвольное движение тела вперед при ходьбе или после легкого толчка. Степень нарушения ходьбы была расценена как легкая (степень 1). Пациентке были даны предупреждения о потенциальных рисках и произведен индивидуальный подбор терапии и реабилитационных мероприятий, которые в дальнейшем привели к улучшению ее самочувствия, а именно регрессу неустойчивости при выполнении проб.Patient M., 67 years old, with a diagnosis of CMA (BMS), confirmed in accordance with the criteria of STRIVE (2013). When assessing motor power, paresis in the lower extremities was absent. A clinical assessment of the degree of walking disorders was carried out, which was carried out during normal walking, while the patient walked with her usual step 4-5 meters forward and with a turn back, and in complicated tests, tandem and phalanx walking, when the patient also walks 4-5 meters forward, with a turn and back. The patient has instability in complicated tests of flank and tandem walking, namely when flank walking the patient cannot stably put one foot close to the other, and when tandem walking in a straight line forward with the sequential position of the heel of one leg to the toe of the other can not maintain balance . However, with normal walking, no changes were detected. That is, her stride length corresponded to the norm, that is, the removal of the heel of one foot, then the toe of the other foot, the pace of walking also corresponded to the norm - at least 15 steps for women in 10 seconds, the rhythm of walking corresponded to the norm, namely there was uniformity of steps and speed of movement without stops and fading, the base of the support also corresponded to normal values in a standing position and was equal to the distance between the feet at 1.5 of her feet, and less than the width of her shoulders. In addition, accordingly, the patient did not have the phenomenon of “sticking” of her legs when walking, that is, the inability to tear her legs off the floor by more than 2-3 cm, there were no difficulties when cornering - turning in more than 2-3 steps, sometimes with support, there was no violation the initiation of walking - the difficulty of starting the walk, that is, stomping on the spot, starting with very small steps, there was no change in posture - the inability to keep a straightened back when walking and in a standing position, accompanied by an inclination forward and no prop Russia - the involuntary movement of the body forward when walking or after a light push. The degree of walking impairment was regarded as mild (grade 1). The patient was given warnings about potential risks and made an individual selection of therapy and rehabilitation measures, which subsequently led to an improvement in her well-being, namely, regression of instability during the tests.
Пример 2.Example 2
Пациентка В., 66 лет, с диагнозом ЦМА (БМС), подтвержденным в соответствии с критериями STRIVE (2013). Была проведена клиническая оценка степени нарушений ходьбы, которую осуществляли в процессе обычной ходьбы и в усложненных пробах-тандемной и фаланговой ходьбе по описанному выше алгоритму. При оценке моторной силы парез в нижних конечностях отсутствовал. При выполнении обычной ходьбы наблюдалось укорочение длины шага, то есть вынос пятки одной стопы ближе носка другой стопы, и замедление темпа - 13 шагов за 10 секунд, а также наличие при выполнении усложненных проб фланговой и тандемной ходьбы выявилась неустойчивость, а именно при фланговой ходьбе пациентка не могла устойчиво приставлять одну ногу вплотную к другой, а при тандемной ходьбе по прямой линии вперед с последовательным приставлением пятки одной ноги к носку другой не могла удерживать равновесие. При этом в процессе обычной ходьбы ритм и база опоры соответствовали норме, а также отсутствовали у пациентки феномен «прилипания» ног при ходьбе, трудности при поворотах, нарушения инициации ходьбы, изменения осанки и пропульсии. Степень нарушения ходьбы была расценена как умеренная (степень 2). Пациентке были даны предупреждения о потенциальных рисках и произведен индивидуальный подбор терапии и реабилитационных мероприятий, которые в дальнейшем привели к улучшению ее самочувствия, а именно увеличению длины шага, ускорению темпа ходьбы.Patient B., 66 years old, with a diagnosis of CMA (BMS), confirmed in accordance with the criteria of STRIVE (2013). A clinical assessment of the degree of walking disorders was carried out, which was carried out during normal walking and in complicated tests, tandem and phalanx walking according to the algorithm described above. When assessing motor power, paresis in the lower extremities was absent. When performing normal walking, a shortening of the step length was observed, i.e., the heel of one foot was brought closer than the toe of the other foot, and the pace was slowed down by 13 steps in 10 seconds, and the presence of complicated tests of flank and tandem walking revealed instability, namely, when the patient walked on the flank. I couldn’t steadily put one foot close to the other, and with tandem walking in a straight line forward with the sequential attachment of the heel of one leg to the toe of the other, I could not maintain balance. Moreover, in the process of normal walking, the rhythm and base of the support corresponded to the norm, and the patient also did not have the phenomenon of “sticking” of legs when walking, difficulties in turning, impaired initiation of walking, changes in posture and propulsion. The degree of walking impairment was regarded as moderate (grade 2). The patient was given warnings about potential risks and an individual selection of therapy and rehabilitation measures was made, which subsequently led to an improvement in her well-being, namely an increase in stride length, and an acceleration of the walking pace.
Пример 3.Example 3
Пациент К., 58 лет, с диагнозом ЦМА (БМС), подтвержденным в соответствии с критериями STRIVE (2013). Была проведена клиническая оценка степени нарушений ходьбы, которую осуществляли в процессе обычной ходьбы и в усложненных пробах-тандемной и фаланговой ходьбе по описанному выше алгоритму. При оценке моторной силы парез в нижних конечностях отсутствовал. При выполнении обычной ходьбы у пациента наблюдалось укорочение длины шага относительно нормы, то есть выносу пятки одной стопы ближе носка другой стопы, наличие трудностей при поворотах, осуществление разворота за 3, но с сохранением ходьбы без опоры, замедление темпа относительно нормы, и равнялось 10 шагам за 10 секунд. Кроме того наблюдалось увеличение базы опоры относительно нормы, то есть расстояние между стопами равнялась 3 ступеням пациента, и более ширины его плеч. А также имелось нарушение ритма в виде отсутствия равномерности шагов и скорости движения с наличием остановок и замираний, имелся и феномен «прилипания» ног к полу при ходьбе, и неустойчивость при фланговой и тандемной ходьбе. Но при этом у пациента отсутствовали изменение осанки, нарушения инициации ходьбы и пропульсии. Степень нарушения ходьбы была расценена как выраженная, лобно-мозжечковый тип (степень 3 а). Пациенту были даны предупреждения о потенциальных рисках и произведен индивидуальный подбор терапии и реабилитационных мероприятий, которые в дальнейшем привели к улучшению его самочувствия, а именно увеличению длины шага, ускорению темпа ходьбы.Patient K., 58 years old, with a diagnosis of CMA (BMS), confirmed in accordance with the criteria of STRIVE (2013). A clinical assessment of the degree of walking disorders was carried out, which was carried out during normal walking and in complicated tests, tandem and phalanx walking according to the algorithm described above. When assessing motor power, paresis in the lower extremities was absent. When performing a normal walk, the patient shortened the step length relative to the norm, that is, the removal of the heel of one foot closer than the toe of the other foot, the presence of difficulties in cornering, the implementation of a turn in 3, but keeping the walk without support, the pace slowed down relative to the norm, and equaled 10 steps in 10 seconds. In addition, an increase in the base of the support relative to the norm was observed, that is, the distance between the feet was 3 steps of the patient, and more than the width of his shoulders. And also there was a rhythm disturbance in the form of lack of uniformity of steps and speed of movement with the presence of stops and fading, there was a phenomenon of “sticking” of legs to the floor when walking, and instability during flank and tandem walking. But at the same time, the patient had no change in posture, impaired initiation of walking and propulsion. The degree of walking impairment was regarded as a pronounced fronto-cerebellar type (grade 3a). The patient was given warnings about potential risks and made an individual selection of therapy and rehabilitation measures, which subsequently led to an improvement in his well-being, namely, an increase in stride length, and an acceleration of the walking pace.
Пример 4.Example 4
Пациент Ф., 63 лет, с диагнозом ЦМА (БМС), подтвержденным в соответствии с критериями STRIVE (2013). Была проведена клиническая оценка степени нарушений ходьбы, которую осуществляли в процессе обычной ходьбы и в усложненных пробах-тандемной и фаланговой ходьбе по описанному выше алгоритму. При оценке моторной силы парез в нижних конечностях отсутствовал. При выполнении обычной ходьбы у пациента наблюдалось укорочение длины шага относительно нормы, то есть выносу пятки одной стопы ближе носка другой стопы, наличия трудностей при поворотах, осуществление разворота за 4-5 шага, наличие замедления темпа относительно нормы, 14 шагов за 10 секунд. Также имелось уменьшение базы опоры в положении стоя относительно нормы, то есть расстояние между стопами менее 1,0 ступни пациента, и менее ширины плеч пациента. Наблюдалось также нарушение ритма в виде отсутствия равномерности шагов и скорости движения с наличием остановок и замираний, и не выраженный феномен «прилипания» ног к полу при ходьбе. В процессе фланговой и тандемной ходьбы наблюдалась неустойчивость. Кроме того имелись нарушения инициация ходьбы в виде затруднения начала ходьбы, то есть начало с очень маленьких шагов, изменения осанки в виде невозможности удерживать выпрямленную спину при ходьбе и в положении стоя, сопровождающуюся наклоном вперед (по типу камптокормии) и наличие пропульсий в виде непроизвольного движения тела вперед при ходьбе или после легкого толчка, при этом сохранялась ходьба без опоры то есть пациент мог перемещаться без опоры. Степень нарушения ходьбы была расценена как выраженная, лобно-подкорковый тип (степень 3b). Пациенту были даны предупреждения о потенциальных рисках и произведен индивидуальный подбор терапии и реабилитационных мероприятий, которые в дальнейшем привели к улучшению его самочувствия, а именно увеличению базы опоры, ускорению темпа ходьбы.Patient F., 63 years old, with a diagnosis of CMA (BMS), confirmed in accordance with the criteria of STRIVE (2013). A clinical assessment of the degree of walking disorders was carried out, which was carried out during normal walking and in complicated tests, tandem and phalanx walking according to the algorithm described above. When assessing motor power, paresis in the lower extremities was absent. When performing a normal walk, the patient shortened the step length relative to the norm, that is, the removal of the heel of one foot closer than the toe of the other foot, the presence of difficulties in cornering, the implementation of a U-turn in 4-5 steps, the presence of a slowdown in pace relative to the norm, 14 steps in 10 seconds. There was also a decrease in the base of the support in a standing position relative to the norm, that is, the distance between the feet is less than 1.0 of the patient’s foot, and less than the width of the patient’s shoulders. There was also a rhythm disturbance in the form of a lack of uniformity of steps and speed of movement with the presence of stops and fading, and not expressed phenomenon of “sticking” of legs to the floor when walking. In the process of flank and tandem walking, instability was observed. In addition, there were violations of the initiation of walking in the form of difficulty in starting walking, that is, the beginning with very small steps, changes in posture in the form of the inability to keep a straight back while walking and in a standing position, accompanied by a forward bend (like camptocorm) and propulsions in the form of involuntary movement the body forward when walking or after a light push, while walking without support was maintained, that is, the patient could move without support. The degree of walking impairment was regarded as a pronounced, fronto-subcortical type (grade 3b). The patient was given warnings about potential risks and made an individual selection of therapy and rehabilitation measures, which subsequently led to an improvement in his well-being, namely, an increase in the support base, and an acceleration of the walking pace.
Пример 5.Example 5
Пациентка А., 69 лет, с диагнозом ЦМА (БМС), подтвержденным в соответствии с критериями STRIVE (2013). Была проведена клиническая оценка степени нарушений ходьбы, которую осуществляли в процессе обычной ходьбы и в усложненных пробах-тандемной и фаланговой ходьбе по описанному выше алгоритму. При оценке моторной силы парез в нижних конечностях отсутствовал. При выполнении обычной ходьбы у пациентки имелась необходимость в двусторонней опоре. Все показатели не соответствовали норме и их компенсация шла за счет опоры. Соответственно длина шага была уменьшена относительно нормы, то есть выносу пятки одной стопы ближе носка другой стопы, имелись трудности при поворотах, осуществление разворота за 1,5 шага, наличие замедления темпа относительно нормы, менее 10 шагов за 10 секунд. Имелось также нарушение ритма равномерности шагов и скорости движения с наличием остановок и замираний, при лобно-подкоркового типе уменьшение базы опоры в положении стоя относительно нормы. База опоры относительно нормы была увеличена (лобно-мозжечковый тип). В усложненных пробах фланговой и тандемной ходьбе имелась неустойчивость, а именно при фланговой ходьбе пациент не мог устойчиво приставлять одну ногу вплотную к другой, а при тандемной ходьбе по прямой линии вперед с последовательным приставлением пятки одной ноги к носку другой не мог удерживать равновесие. Кроме того у пациента имелся феномен «прилипания» ног при ходьбе, то есть невозможность оторвать ноги от пола более чем на 2 см, нарушение инициации ходьбы -затруднение начала ходьбы то есть топтание на месте. Имелись также нарушение осанки -невозможность удерживать выпрямленную спину при ходьбе и в положении стоя, сопровождающуюся наклоном вперед и пропульсии - непроизвольное движение тела вперед при ходьбе или после легкого толчка частично компенсированные за счет опоры. Степень нарушения ходьбы была расценена как грубая (степень 4). Пациентке были даны предупреждения о потенциальных рисках и произведен индивидуальный подбор терапии и реабилитационных мероприятий, которые в дальнейшем привели к улучшению ее самочувствия, а именно в возможности ходить без опоры.Patient A., 69 years old, with a diagnosis of CMA (BMS), confirmed in accordance with the criteria of STRIVE (2013). A clinical assessment of the degree of walking disorders was carried out, which was carried out during normal walking and in complicated tests, tandem and phalanx walking according to the algorithm described above. When assessing motor power, paresis in the lower extremities was absent. When performing normal walking, the patient had a need for bilateral support. All indicators did not meet the norm and their compensation was due to support. Accordingly, the step length was reduced relative to the norm, that is, the removal of the heel of one foot closer to the toe of the other foot, there were difficulties in cornering, the implementation of a turn in 1.5 steps, the presence of a deceleration of the pace relative to the norm, less than 10 steps in 10 seconds. There was also a violation of the rhythm of the uniformity of steps and speed with the presence of stops and fading, with the fronto-subcortical type, a decrease in the support base in a standing position relative to the norm. The base of the support relative to the norm was increased (fronto-cerebellar type). There was instability in the complicated tests of flank and tandem walking, namely, when flank walking, the patient could not steadily put one foot close to the other, and when tandem walking in a straight line forward with the sequential position of the heel of one leg to the toe of the other could not maintain balance. In addition, the patient had the phenomenon of “sticking” of his legs when walking, that is, the inability to tear his feet off the floor by more than 2 cm, a violation of the initiation of walking — difficulty in starting the walk, that is, stomping on the spot. There was also a violation of posture - the inability to keep a straightened back while walking and in a standing position, accompanied by an inclination forward and propulsion - involuntary movement of the body forward when walking or after a light push was partially compensated by support. The degree of walking impairment was regarded as gross (grade 4). The patient was given warnings about potential risks and made an individual selection of therapy and rehabilitation measures, which subsequently led to an improvement in her well-being, namely, the ability to walk without support.
Таким образом, предложенный протокол исследований степени нарушений ходьбы у больных с церебральной микроангиопатией позволяет на раннем этапе прогнозировать дальнейшее неблагоприятное развитие ЦМА (БМС) и предупреждать дальнейшее ухудшение функции ходьбы, выделить группу, угрожаемую по дальнейшему ухудшению функции ходьбы, проводить профилактику и лечение заболевания.Thus, the proposed protocol for investigating the degree of walking disorders in patients with cerebral microangiopathy allows predicting further adverse development of CMA (BMS) at an early stage and preventing further deterioration of walking function, identifying the group threatened by further deterioration of walking function, and preventing and treating the disease.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2019108776A RU2711602C1 (en) | 2019-03-27 | 2019-03-27 | Method for assessing walking disorders in patients with cerebral microangiopathy (small vessel disease) |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2019108776A RU2711602C1 (en) | 2019-03-27 | 2019-03-27 | Method for assessing walking disorders in patients with cerebral microangiopathy (small vessel disease) |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2711602C1 true RU2711602C1 (en) | 2020-01-17 |
Family
ID=69171738
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2019108776A RU2711602C1 (en) | 2019-03-27 | 2019-03-27 | Method for assessing walking disorders in patients with cerebral microangiopathy (small vessel disease) |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2711602C1 (en) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2839032C1 (en) * | 2024-06-21 | 2025-04-25 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы "Городская клиническая больница имени В.М. Буянова Департамента здравоохранения города Москвы" | Method for determining clinical effectiveness in walking and balance disorders in patients with gait disturbance |
Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2116046C1 (en) * | 1996-12-04 | 1998-07-27 | Смирнова Людмила Михайловна | System for diagnosing human locomotor function |
| RU2265395C1 (en) * | 2004-03-19 | 2005-12-10 | ГУН Центральный научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова МЗ РФ | Method for evaluating functional state of locomotor system by means of hardware and software package |
| RU2468747C2 (en) * | 2011-02-24 | 2012-12-10 | Владимир Ильич Нечаев | Method and device for determining value of asymmetries of length of lower extremities and pelvis misalignment |
| RU2017123269A (en) * | 2017-06-30 | 2019-01-10 | Общество С Ограниченной Ответственностью "Экзоатлет" | METHOD FOR ESTIMATING THE REHABILITATION DEGREE USING AN ACTIVE EXOSKELETON IN PATIENTS WITH DISORDERS OF THE MOTOROPERATORY APPARATUS |
-
2019
- 2019-03-27 RU RU2019108776A patent/RU2711602C1/en active
Patent Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2116046C1 (en) * | 1996-12-04 | 1998-07-27 | Смирнова Людмила Михайловна | System for diagnosing human locomotor function |
| RU2265395C1 (en) * | 2004-03-19 | 2005-12-10 | ГУН Центральный научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова МЗ РФ | Method for evaluating functional state of locomotor system by means of hardware and software package |
| RU2468747C2 (en) * | 2011-02-24 | 2012-12-10 | Владимир Ильич Нечаев | Method and device for determining value of asymmetries of length of lower extremities and pelvis misalignment |
| RU2017123269A (en) * | 2017-06-30 | 2019-01-10 | Общество С Ограниченной Ответственностью "Экзоатлет" | METHOD FOR ESTIMATING THE REHABILITATION DEGREE USING AN ACTIVE EXOSKELETON IN PATIENTS WITH DISORDERS OF THE MOTOROPERATORY APPARATUS |
Non-Patent Citations (3)
| Title |
|---|
| ROSANO C. et al. Subclinical brain magnetic resonance imaging abnormalities predict physical functional decline in high-functioning older adults. J Am Geriatr Soc. 2005 Apr; 53(4):649-54. * |
| ВОРОБЬЕВА О.В. Хроническая ишемия головного мозга: от патогенеза к терапии (рекомендации неврологу амбулаторного звена). РМЖ "Медицинское обозрение" номер 5 от 31.08.2018, стр. 26-31. * |
| ВОРОБЬЕВА О.В. Хроническая ишемия головного мозга: от патогенеза к терапии (рекомендации неврологу амбулаторного звена). РМЖ "Медицинское обозрение" номер 5 от 31.08.2018, стр. 26-31. ROSANO C. et al. Subclinical brain magnetic resonance imaging abnormalities predict physical functional decline in high-functioning older adults. J Am Geriatr Soc. 2005 Apr; 53(4):649-54. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2839032C1 (en) * | 2024-06-21 | 2025-04-25 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы "Городская клиническая больница имени В.М. Буянова Департамента здравоохранения города Москвы" | Method for determining clinical effectiveness in walking and balance disorders in patients with gait disturbance |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Yang et al. | Dual-task-related gait changes in individuals with stroke | |
| Sandroff et al. | Physical fitness, walking performance, and gait in multiple sclerosis | |
| Heijnen et al. | Influence of age on ECT efficacy in depression and the mediating role of psychomotor retardation and psychotic features | |
| Meretta et al. | The five times sit to stand test: responsiveness to change and concurrent validity in adults undergoing vestibular rehabilitation | |
| Eggermont et al. | Lower-extremity function in cognitively healthy aging, mild cognitive impairment, and Alzheimer's disease | |
| Abellan van Kan | Epidemiology and consequences of sarcopenia | |
| Chiles et al. | Diabetes, peripheral neuropathy, and lower-extremity function | |
| Allali et al. | Impact of impaired executive function on gait stability | |
| Fotiou et al. | Changes in pupil reaction to light in Alzheimer’s disease patients: a preliminary report | |
| Ling et al. | Age-associated changes in motor unit physiology: observations from the Baltimore Longitudinal Study of Aging | |
| Lue et al. | Measurement of the functional status of patients with different types of muscular dystrophy | |
| Y Tseng et al. | Older adults with amnestic mild cognitive impairment exhibit exacerbated gait slowing under dual-task challenges | |
| Busa et al. | Multiscale entropy identifies differences in complexity in postural control in women with multiple sclerosis | |
| Kalron et al. | Gait and jogging parameters in people with minimally impaired multiple sclerosis | |
| Lundin et al. | Postural function in idiopathic normal pressure hydrocephalus before and after shunt surgery: a controlled study using computerized dynamic posturography (EquiTest) | |
| Pilutti et al. | Body mass index underestimates adiposity in persons with multiple sclerosis | |
| Lee et al. | Prevalence of sarcopenia in healthy Korean elderly women | |
| Wang et al. | Mobility-related performance tests to predict mobility disability at 2-year follow-up in community-dwelling older adults | |
| Hershkovitz et al. | The contribution of the instrumented Timed-Up-and-Go test to detect falls and fear of falling in people with multiple sclerosis | |
| Kalron et al. | Construct validity of the four square step test in multiple sclerosis | |
| Trevisan et al. | Peak expiratory flow and the risk of injurious falls in older adults: the role of physical and cognitive deficits | |
| Bramell-Risberg et al. | Lower gait speed in older women with dementia compared with controls | |
| Makizako et al. | The association between decline in physical functioning and atrophy of medial temporal areas in community-dwelling older adults with amnestic and nonamnestic mild cognitive impairment | |
| Gorgon et al. | Mobility on discharge from an aged care unit | |
| RU2711602C1 (en) | Method for assessing walking disorders in patients with cerebral microangiopathy (small vessel disease) |