RU2703289C1 - Способ прогнозирования течения механической желтухи неопухолевого генеза - Google Patents
Способ прогнозирования течения механической желтухи неопухолевого генеза Download PDFInfo
- Publication number
- RU2703289C1 RU2703289C1 RU2019124931A RU2019124931A RU2703289C1 RU 2703289 C1 RU2703289 C1 RU 2703289C1 RU 2019124931 A RU2019124931 A RU 2019124931A RU 2019124931 A RU2019124931 A RU 2019124931A RU 2703289 C1 RU2703289 C1 RU 2703289C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- obstructive jaundice
- index
- progression
- course
- jaundice
- Prior art date
Links
- 201000005267 Obstructive Jaundice Diseases 0.000 title claims abstract description 73
- 206010023129 Jaundice cholestatic Diseases 0.000 title claims abstract description 71
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 29
- 206010028980 Neoplasm Diseases 0.000 title claims abstract description 22
- 102000009027 Albumins Human genes 0.000 claims abstract description 18
- 108010088751 Albumins Proteins 0.000 claims abstract description 18
- 238000008050 Total Bilirubin Reagent Methods 0.000 claims abstract description 11
- WSMYVTOQOOLQHP-UHFFFAOYSA-N Malondialdehyde Chemical compound O=CCC=O WSMYVTOQOOLQHP-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 9
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 claims abstract description 9
- 239000008280 blood Substances 0.000 claims abstract description 9
- 229940118019 malondialdehyde Drugs 0.000 claims abstract description 9
- 238000005070 sampling Methods 0.000 claims 1
- 206010067125 Liver injury Diseases 0.000 abstract description 9
- 231100000234 hepatic damage Toxicity 0.000 abstract description 9
- 230000008818 liver damage Effects 0.000 abstract description 9
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 230000001717 pathogenic effect Effects 0.000 abstract description 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 15
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 14
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 9
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 9
- BPYKTIZUTYGOLE-IFADSCNNSA-N Bilirubin Chemical compound N1C(=O)C(C)=C(C=C)\C1=C\C1=C(C)C(CCC(O)=O)=C(CC2=C(C(C)=C(\C=C/3C(=C(C=C)C(=O)N\3)C)N2)CCC(O)=O)N1 BPYKTIZUTYGOLE-IFADSCNNSA-N 0.000 description 8
- 210000004185 liver Anatomy 0.000 description 8
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 7
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 7
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 7
- 210000000265 leukocyte Anatomy 0.000 description 6
- 238000004393 prognosis Methods 0.000 description 5
- LRHPLDYGYMQRHN-UHFFFAOYSA-N N-Butanol Chemical compound CCCCO LRHPLDYGYMQRHN-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 4
- 210000003445 biliary tract Anatomy 0.000 description 4
- 208000003167 cholangitis Diseases 0.000 description 4
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 4
- 238000011161 development Methods 0.000 description 4
- 210000004698 lymphocyte Anatomy 0.000 description 4
- 210000001616 monocyte Anatomy 0.000 description 4
- 210000000440 neutrophil Anatomy 0.000 description 4
- 206010004637 Bile duct stone Diseases 0.000 description 3
- 201000009331 Choledocholithiasis Diseases 0.000 description 3
- 206010019663 Hepatic failure Diseases 0.000 description 3
- 238000004458 analytical method Methods 0.000 description 3
- 210000000013 bile duct Anatomy 0.000 description 3
- 238000009534 blood test Methods 0.000 description 3
- 201000001883 cholelithiasis Diseases 0.000 description 3
- 238000001784 detoxification Methods 0.000 description 3
- 206010012601 diabetes mellitus Diseases 0.000 description 3
- 238000001802 infusion Methods 0.000 description 3
- 208000007903 liver failure Diseases 0.000 description 3
- 231100000835 liver failure Toxicity 0.000 description 3
- 230000008569 process Effects 0.000 description 3
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 3
- 238000011282 treatment Methods 0.000 description 3
- 102000004506 Blood Proteins Human genes 0.000 description 2
- 108010017384 Blood Proteins Proteins 0.000 description 2
- KCXVZYZYPLLWCC-UHFFFAOYSA-N EDTA Chemical compound OC(=O)CN(CC(O)=O)CCN(CC(O)=O)CC(O)=O KCXVZYZYPLLWCC-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 208000031481 Pathologic Constriction Diseases 0.000 description 2
- NBIIXXVUZAFLBC-UHFFFAOYSA-N Phosphoric acid Chemical compound OP(O)(O)=O NBIIXXVUZAFLBC-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 208000035965 Postoperative Complications Diseases 0.000 description 2
- 206010040047 Sepsis Diseases 0.000 description 2
- 230000000844 anti-bacterial effect Effects 0.000 description 2
- 210000000941 bile Anatomy 0.000 description 2
- 230000003115 biocidal effect Effects 0.000 description 2
- 201000011510 cancer Diseases 0.000 description 2
- 238000002192 cholecystectomy Methods 0.000 description 2
- 201000001352 cholecystitis Diseases 0.000 description 2
- 230000002183 duodenal effect Effects 0.000 description 2
- 230000002489 hematologic effect Effects 0.000 description 2
- 230000002443 hepatoprotective effect Effects 0.000 description 2
- 230000035987 intoxication Effects 0.000 description 2
- 231100000566 intoxication Toxicity 0.000 description 2
- 238000002350 laparotomy Methods 0.000 description 2
- 150000002632 lipids Chemical class 0.000 description 2
- 230000003211 malignant effect Effects 0.000 description 2
- 230000007246 mechanism Effects 0.000 description 2
- 239000012528 membrane Substances 0.000 description 2
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 2
- 210000005259 peripheral blood Anatomy 0.000 description 2
- 239000011886 peripheral blood Substances 0.000 description 2
- 238000005502 peroxidation Methods 0.000 description 2
- 210000002966 serum Anatomy 0.000 description 2
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 description 2
- 230000002194 synthesizing effect Effects 0.000 description 2
- RVBUGGBMJDPOST-UHFFFAOYSA-N 2-thiobarbituric acid Chemical compound O=C1CC(=O)NC(=S)N1 RVBUGGBMJDPOST-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 208000000197 Acute Cholecystitis Diseases 0.000 description 1
- 208000014644 Brain disease Diseases 0.000 description 1
- 206010008614 Cholecystitis acute Diseases 0.000 description 1
- 208000032274 Encephalopathy Diseases 0.000 description 1
- 208000012671 Gastrointestinal haemorrhages Diseases 0.000 description 1
- 206010019695 Hepatic neoplasm Diseases 0.000 description 1
- 208000001953 Hypotension Diseases 0.000 description 1
- 208000034486 Multi-organ failure Diseases 0.000 description 1
- 208000010718 Multiple Organ Failure Diseases 0.000 description 1
- 206010029113 Neovascularisation Diseases 0.000 description 1
- 206010033645 Pancreatitis Diseases 0.000 description 1
- 206010035664 Pneumonia Diseases 0.000 description 1
- 208000001647 Renal Insufficiency Diseases 0.000 description 1
- 208000004756 Respiratory Insufficiency Diseases 0.000 description 1
- 206010040070 Septic Shock Diseases 0.000 description 1
- 208000001871 Tachycardia Diseases 0.000 description 1
- 206010044248 Toxic shock syndrome Diseases 0.000 description 1
- 231100000650 Toxic shock syndrome Toxicity 0.000 description 1
- 210000001015 abdomen Anatomy 0.000 description 1
- 238000000862 absorption spectrum Methods 0.000 description 1
- 230000001154 acute effect Effects 0.000 description 1
- 229910000147 aluminium phosphate Inorganic materials 0.000 description 1
- 230000001580 bacterial effect Effects 0.000 description 1
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 1
- 238000004159 blood analysis Methods 0.000 description 1
- 238000004820 blood count Methods 0.000 description 1
- 238000010241 blood sampling Methods 0.000 description 1
- 206010061592 cardiac fibrillation Diseases 0.000 description 1
- 239000000969 carrier Substances 0.000 description 1
- 230000008859 change Effects 0.000 description 1
- 239000003153 chemical reaction reagent Substances 0.000 description 1
- 210000001953 common bile duct Anatomy 0.000 description 1
- 230000000052 comparative effect Effects 0.000 description 1
- 230000003247 decreasing effect Effects 0.000 description 1
- 230000001066 destructive effect Effects 0.000 description 1
- 230000004069 differentiation Effects 0.000 description 1
- 210000001198 duodenum Anatomy 0.000 description 1
- 230000002349 favourable effect Effects 0.000 description 1
- 230000002600 fibrillogenic effect Effects 0.000 description 1
- 238000002795 fluorescence method Methods 0.000 description 1
- 238000011990 functional testing Methods 0.000 description 1
- 210000000232 gallbladder Anatomy 0.000 description 1
- 208000030304 gastrointestinal bleeding Diseases 0.000 description 1
- 210000003494 hepatocyte Anatomy 0.000 description 1
- 230000036543 hypotension Effects 0.000 description 1
- 201000006370 kidney failure Diseases 0.000 description 1
- 230000003902 lesion Effects 0.000 description 1
- 210000005229 liver cell Anatomy 0.000 description 1
- 208000014018 liver neoplasm Diseases 0.000 description 1
- 210000003141 lower extremity Anatomy 0.000 description 1
- 230000036210 malignancy Effects 0.000 description 1
- 239000000203 mixture Substances 0.000 description 1
- 208000029744 multiple organ dysfunction syndrome Diseases 0.000 description 1
- 230000003287 optical effect Effects 0.000 description 1
- 210000000496 pancreas Anatomy 0.000 description 1
- 230000008756 pathogenetic mechanism Effects 0.000 description 1
- 230000010412 perfusion Effects 0.000 description 1
- 239000000049 pigment Substances 0.000 description 1
- 210000002381 plasma Anatomy 0.000 description 1
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 description 1
- 102000004169 proteins and genes Human genes 0.000 description 1
- 108090000623 proteins and genes Proteins 0.000 description 1
- 238000011084 recovery Methods 0.000 description 1
- 238000011160 research Methods 0.000 description 1
- 201000004193 respiratory failure Diseases 0.000 description 1
- 239000000523 sample Substances 0.000 description 1
- 238000001228 spectrum Methods 0.000 description 1
- 238000010561 standard procedure Methods 0.000 description 1
- 230000036262 stenosis Effects 0.000 description 1
- 208000037804 stenosis Diseases 0.000 description 1
- 230000006794 tachycardia Effects 0.000 description 1
- 238000012360 testing method Methods 0.000 description 1
- 231100000331 toxic Toxicity 0.000 description 1
- 230000002588 toxic effect Effects 0.000 description 1
- 238000011269 treatment regimen Methods 0.000 description 1
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 1
Images
Classifications
-
- G—PHYSICS
- G01—MEASURING; TESTING
- G01N—INVESTIGATING OR ANALYSING MATERIALS BY DETERMINING THEIR CHEMICAL OR PHYSICAL PROPERTIES
- G01N33/00—Investigating or analysing materials by specific methods not covered by groups G01N1/00 - G01N31/00
- G01N33/48—Biological material, e.g. blood, urine; Haemocytometers
- G01N33/50—Chemical analysis of biological material, e.g. blood, urine; Testing involving biospecific ligand binding methods; Immunological testing
Landscapes
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Chemical & Material Sciences (AREA)
- Hematology (AREA)
- Immunology (AREA)
- Urology & Nephrology (AREA)
- Cell Biology (AREA)
- Microbiology (AREA)
- Biotechnology (AREA)
- Food Science & Technology (AREA)
- Medicinal Chemistry (AREA)
- Physics & Mathematics (AREA)
- Analytical Chemistry (AREA)
- Biochemistry (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- General Physics & Mathematics (AREA)
- Pathology (AREA)
- Investigating Or Analysing Biological Materials (AREA)
Abstract
Изобретение относится к области медицины, а именно гастроэнтерологии и анестезиологии-реаниматологии, и может быть использовано для прогнозирования течения механической желтухи неопухолевого генеза (доброкачественного происхождения). В способе прогнозирования течения механической желтухи неопухолевого генеза осуществляют забор и анализ крови у больного, в динамике через сутки определяют общую и эффективную концентрацию альбумина, содержание общего билирубина и малонового диальдегида, на основе полученных данных рассчитывают индекс прогнозирования течения механической желтухи (ИП ТМЖ) по представленной формуле. При этом значение ИП ТМЖ менее 12 свидетельствует о низкой степени вероятности прогрессирования механической желтухи, значение индекса от 12,1 до 15 констатирует среднюю степень вероятности прогрессирования механической желтухи, значение индекса от 15,1 и более констатирует высокую степень вероятности прогрессирования механической желтухи. Изобретение обеспечивает повышение объективности и ускорение расчета ИП ТМЖ, а также упрощение диагностики за счет использования данных о биохимических показателях, по которым можно судить о выраженности поражения печени, а также сведений по основным патогенетическим факторам, лежащим в основе поражения печени. 4 табл., 3 пр.
Description
Изобретение относится к клинической медицине, а именно к хирургии, гастроэнтерологии и анестезиологии-реаниматологии, и может быть использовано для прогнозирования течения механической желтухи неопухолевого генеза (доброкачественного происхождения).
С каждым годом увеличивается количество больных с заболеваниями органов гепатопанкреатодуоденальной зоны, которые сопровождаются развитием механической желтухи (Гальперин Э.И. Руководство по хирургии желчных путей / Э.И. Гальперин, П.С. Ветшев. – М., 2009. – 568 с.). Частота развития обтурационной желтухи, по данным разных авторов, составляет от 12,0 до 45,2 %, причем при доброкачественных заболеваниях этот уровень колеблется от 4,8 до 22,5 %, а при злокачественных поражениях – от 36,6 до 47,0 % (Патютко Ю.И. Хирургия рака органов билиопанкреатодуоденальной зоны / Ю.И. Патютко, А.Г. Котельников. – М., 2007. – 448 с). Чаще всего причиной механической желтухи являются камни в желчных протоках (50 %) и новообразования протоков, большого дуоденального сосочка, поджелудочной железы, желчного пузыря (40 %) (Диагностика и хирургическая тактика при синдроме механической желтухи / Ю.Л. Шевченко [и др.] // Анналы хирургической гепатологии. – 2008. – № 4. – С. 96-105). Механическая желтуха может быть вызвана и другими причинами (10 %) – стенозом большого дуоденального сосочка, стриктурой протоков, атрезией желчевыводящих путей, холангитом, панкреатитом, опухолями печени (Диагностика и лечение синдрома механической желтухи доброкачественного генеза / Н.А. Майстренко [и др.] // Анналы хирургической гепатологии. – 2011. – № 3. – С. 26-34).
Важнейшим вопросом современной хирургии является разработка адекватных способов прогнозирования течения механической желтухи, что позволит своевременно корректировать схемы терапии, в том числе и установление показаний к повторным хирургическим вмешательствам.
Известен способ прогнозирования развития послеоперационной печеночной недостаточности у больных механической желтухой, заключающийся в том, что у обследуемого до операции определяют артериально-синусоидальную перфузию, для чего накладывают измерительные электроды в зоне расположения основного массива печени, дополнительно измеряют межэлектродное расстояние, площадь тела обследуемого, проводят функциональную пробу с пассивным венозным возвратом посредством поднятия нижних конечностей, а затем определяют индекс артериализации печеночных синусоидов, при его величине равной или меньше 0,34 ед., прогнозируют развитие печеночной недостаточности в послеоперационном периоде (RU 2357663, МПК А61В 5/03, опубл. 10.6.2009).
Недостатками указанного способа являются: высокая стоимость, неиспользование данных биохимических показателей крови, трудоемкость, отсутствие возможности динамической оценки изменений у больного.
Известен способ прогнозирования и выявления ранних послеоперационных осложнений, включающий использование результатов развернутых анализов периферической крови, взятых до операции и в разные сроки послеоперационного периода, отличающийся тем, что вычисляют частные от разностей показателей белой крови, а именно числа лейкоцитов периферической крови, лейкоцитарного индекса интоксикации по Я.Я. Кальф-Калифу, индекса стресса, предложенного Л.X. Гаркави, которые делят друг на друга, при получении отрицательных значений двух из трех вышеуказанных показателей делают вывод о высоком риске развития послеоперационных осложнений (RU 2190216, МПК G01N 33/49, опубл. 27.09.2002).
Недостатками известного способа является отсутствие данных о биохимических показателях крови, в том числе указывающих на степень поражения печени.
Известен способ прогнозирования осложнений у больных с механической желтухой неопухолевого генеза, основанный на определении гематологических лейкоцитарных индексов: индекс сдвига лейкоцитов крови, индекс соотношения нейтрофилов и лимфоцитов, лимфоцитарно-гранулоцитарный индекс, индекс соотношения нейтрофилов и моноцитов, индекс соотношения лимфоцитов и моноцитов, индекс иммунореактивности. Достоверность результатов оценивалась при помощи t-критерия Стьюдента. По данному способу определяют прогноз осложнений у больных с механической желтухой неопухолевого генеза за счет индекса сдвига лейкоцитов крови, индекса соотношения нейтрофилов и лимфоцитов, лимфоцитарно-гранулоцитарного индекса, индекса соотношения нейтрофилов и моноцитов, индекса соотношения лимфоцитов и моноцитов, индекса иммунореактивности (Гусева М.А. Прогнозирование осложнений у больных с механической желтухой неопухолевого генеза при помощи гематологических лейкоцитарных индексов / М.А. Гусева, К.А. Гусева // Бюллетень медицинских интернет-конференций. – 2014. – Т. 4. – № 5. – С. 830).
Недостатками данной работы являются неиспользование биохимических показателей крови и данных о состоянии факторов, приводящих к поражению печени при механической желтухе.
Имеется способ прогнозирования течения механической желтухи различного генеза. Определяют уровень билирубина крови и общего белка по трехбалльной оценке уровня общего билирубина: <60 мкмоль/л – 1 балл, 60-200 мкмоль/л – 2 балла, ≥200 мкмоль/л – 3 балла, уровня общего белка сыворотки крови: ≥65 г/л – 1 балл, 64-55 г/л – 2 балла, <55 г/л – 3 балла, и генеза заболевания. Дополнительно вводят данные о возрасте больного, наличии сахарного диабета, сопутствующей патологии, при этом возраст больного, наличие сахарного диабета и сопутствующей патологии оценивают по трехбалльной оценке: возраст больного от 30 до 50 лет – 1 балл, от 50 до 70 лет – 2 балла, от 70 до 90 лет – 3 балла, сахарный диабет: отсутствие данных – 1 балл, компенсированная патология – 2 балла, декомпенсированная патология – 3 балла, сопутствующую патологию: отсутствие данных – 1 балл, компенсированная патология – 2 балла, декомпенсированная патология – 3 балла, генез заболевания: доброкачественная патология – 0,2 балла, злокачественная патология: I стадия – 0,4 балла, II стадия – 0,6 балла, III стадия – 0,8 балла, IV стадия – 1 балл, с последующим расчетом по формуле: ПЗ=((Бил+Бел+В+СД+СП)Ч0,33))Ч(ГЧ0,2)Ч10 %. (RU 2619334, МПК G01N 3/50, опубл. 15.05.2017).
К недостаткам способа следует отнести отсутствие данных о состоянии патогенетических механизмов, лежащих в основе поражения печени.
Наиболее близким к заявляемому решению является следующий способ. Для оценки и прогнозирования послеоперационных результатов имеется классификация механической желтухи, позволяющая провести оценку тяжести заболевания. Проводят трехстепенную балльную оценку уровня общего билирубина: <60 мкмоль/л – 1 балл, 60-200 мкмоль/л – 2 балла, ≥200 мкмоль/л – 3 балла, а также уровня общего белка сыворотки крови: ≥65 г/л – 1 балл, 64-55 г/л – 2 балла, <55 г/л – 3 балла. Каждое осложнение, как и фактор злокачественности (генез заболевания), оценивают в 2 раза выше балла билирубина. В классификацию также введены осложнения механической желтухи как признаки, усиливающие ее тяжесть: холангит, почечная недостаточность, печеночная недостаточность, признаки энцефалопатии, желудочно-кишечное кровотечение, сепсис. Осложнения механической желтухи оценивают по сравнению с уровнем билирубина с коэффициентом 2. Присоединение двух и более осложнений удваивает или пропорционально увеличивает число баллов. Сепсис представлен как 2 и более осложнений. При такой совокупности оценочных факторов в класс А (механическая желтуха «легкая») входят больные с числом баллов ≤5, в класс В (механическая желтуха средней степени тяжести) – с числом баллов 6-15 и в класс С – с числом баллов >16. Прогноз оперативного вмешательства у больных механической желтухой класса А благоприятный, класса В – разный, зависящий от общего состояния больных и длительности гнойной или опухолевой интоксикации. Прогноз операций при механической желтухи класса С плохой (Гальперин Э.И. Классификация тяжести механической желтухи // Анналы хирургической гепатологии, 2012; 2: С. 26-34. Э.И. Гальперин, О.Н. Момунова. Классификация тяжести механической желтухи// Хирургия, 2014; 1: С. 1-9).
Недостатком прототипа является невысокая достоверность, так как не включены данные о биохимических показателях, отсутствие сведений о состоянии основных механизмах поражения печени.
В целом следует отметить, что общим недостатком известных из уровня техники способов является то, что они не прогнозируют, а оценивают тяжесть механической желтухи. Основанием тому является отсутствие анализа исследуемых показателей в динамике. Только динамическая картина происходящих изменений в организме больного может лежать в основе достоверного прогноза течения заболевания. Другим, не менее важным недостатком известных способов, является отсутствие анализа интенсивности тех процессов, которые при механической желтухе лежат в основе поражения печени и организма в целом.
Задачей, на решение которой направлено заявленное изобретение, является разработка оптимального способа прогнозирования течения механической желтухи неопухолевого генеза.
Техническим результатом, достигаемом при использовании изобретения, является повышение объективности прогнозирования и ускорение расчета индекса прогнозирования течения механической желтухи неопухолевого генеза, а также упрощение диагностики за счет использования данных о биохимических показателях, по которым можно судить о выраженности поражения печени, а также сведений по основным патогенетическим факторам, лежащим в основе поражения печени.
Сущность изобретения заключается в том, что в способе прогнозирования течения механической желтухи неопухолевого генеза осуществляют забор и анализ крови у больного. В динамике определяют общую и эффективную концентрацию альбумина, содержание общего билирубина и малонового диальдегида, на основе полученных данных рассчитывают индекс прогнозирования течения механической желтухи по формуле:
где ИП ТМЖ – индекс прогнозирования течения механической желтухи, ОКА1 – общая концентрация альбумина в предыдущий момент, ОКА2 – общая концентрация альбумина в текущий момент, ЭКА1 – эффективная концентрация альбумина в предыдущий момент, ЭКА2 – эффективная концентрация альбумина в текущий момент, Б2 – содержание общего билирубина в текущий момент, Б1 – содержание общего билирубина в предыдущий момент, МДА2 – содержание малонового диальдегида в текущий момент, МДА1 – содержание малонового диальдегида в предыдущий момент. При этом значение ИП ТМЖ менее 12 свидетельствует о низкой степени вероятности прогрессирования механической желтухи, значение ИП ТМЖ от 12,1 до 15 констатирует среднюю степень вероятности прогрессирования механической желтухи, значение ИП ТМЖ от 15,1 и более констатирует высокую степень вероятности прогрессирования механической желтухи.
В табл. 1. показан ИП ТМЖ неопухолевого генеза, в табл. 2 представлены показатели ОКА и ЭКА, ОБ, МДА и ИП ТМЖ неопухолевого генеза больной С. в раннем послеоперационном периоде в динамике, в табл. 3 – показатели ОКА и ЭКА, ОБ, МДА и ИП ТМЖ неопухолевого генеза больного Р. в раннем послеоперационном периоде в динамике, в табл. 4 – показатели ОКА и ЭКА, ОБ, МДА и ИП ТМЖ неопухолевого генеза больной А. в раннем послеоперационном периоде в динамике.
В способе прогнозирования течения механической желтухи неопухолевого генеза проводят анализ крови в динамике, который включает оценку ОКА и ЭКА, содержание ОБ, интенсивности перекисного окисления мембранных липидов.
По ОКА и ЭКА оценивают альбуминсинтезирующую и альбуминметаболизирующую функцию печени, которая существенно страдает при механической желтухе. По данным параметрам определяют и детоксикационную способность печени в целом, поскольку молекула альбумина является одним из переносчиков токсических продуктов.
По содержанию ОБ в сыворотке крови оценивают пигментсинтезирующую и пигментрегулирующую функция печени.
По содержанию МДА в крови определяют интенсивность перекисного окисления мембранных липидов, то есть мембранодестабилизирующего процесса от которого зависит степень повреждения клеток печени, и в целом функциональный статус печени.
Таким образом, состав анализируемых показателей, с одной стороны, достаточно широк для оценки функционального состояния печени и ведущих механизмов ее поражения, с другой – достаточно ограничен в количественном отношении, что во многом упрощает расчет. С другой стороны, указанные параметры определяются в динамике, что позволяет проводить их сравнительную оценку, что не только упрощает диагностику, но и повышает ее диагностическую ценность.
Способ осуществляют следующим образом. После поступления больного в стационар и в дальнейшие сроки его нахождения в стационаре проводят забор крови с последующим определением в ней исследованных показателей.
Определение ОКА и ЭКА в сыворотке крови флуоресцентным методом на специализированном анализаторе АКЛ-01 «Зонд». Используют набор реактивов «Зонд-Альбумин» (Москва) в соответствии с прилагаемыми инструкциями (Грызунов Ю.А., Добрецов Г.Е., 1998).
Определение ОБ по стандартной методике по методу Ван ден Берга (или другому доступному способу).
Определение содержания МДА. К 1 мл плазмы крови добавляют 3 мл 1 %-ной фосфорной кислоты, содержащей 0,5 ммоль этилендиаминтетрауксусной кислоты (ЭДТА) и 1 мл 0,5 %-ного раствора 2-тиобарбитуровой кислоты. Образцы перемешивают и инкубируют 45 мин при 100 °С. Затем образцы охлаждают и приливают 4 мл н-бутанола, тщательно встряхивают и центрифугируют в течение 15 мин при 1500 g. В верхней бутанольной фазе регистрируют спектр поглощения в области 515-550 нм. Определяют оптическую плотность при 532 нм, используя в качестве базовых точки спектра при 515 и 550 нм (Егоров Д. Ю., Козлов А. В., 1988).
Далее производят расчет ИП ТМЖ по следующей формуле:
где ИП ТМЖ – индекс прогнозирования течения механической желтухи, ОКА1 – общая концентрация альбумина в предыдущий момент, ОКА2 – общая концентрация альбумина в текущий момент, ЭКА1 – эффективная концентрация альбумина в предыдущий момент, ЭКА2 – эффективная концентрация альбумина в текущий момент, Б2 – содержание общего билирубина в текущий момент, Б1 – содержание общего билирубина в предыдущий момент, МДА2 – содержание малонового диальдегида в текущий момент, МДА1 – содержание малонового диальдегида в предыдущий момент.
Значение ИП ТМЖ в динамике менее 12 свидетельствует о низкой степени вероятности прогрессирования механической желтухи и констатирует адекватность проводимой терапии. Значение ИП ТМЖ в динамике от 12,1 до 15 констатирует среднюю степень вероятности прогрессирования механической желтухи и обусловливает корректировку инфузионно-трансфузионной дезинтоксикационной терапии. Значение ИП ТМЖ в динамике от 15,1 и более констатирует высокую степень вероятности прогрессирования механической желтухи и обуславливает назначение эфферентных методов детоксикации или повторных хирургических вмешательств (табл. 1).
На основе значения ИП ТМЖ возможно судить о направленности (прогрессирование или купирование) течения механической желтухи и оценивать в динамике эффективность лечения.
Заявленный способ применен у 53 больных механической желтухой неопухолевого происхождения с 2014 по 2019 г.
Примеры конкретного осуществления способа прогнозирования течения механической желтухи доброкачественного происхождения.
Пример 1.
Больная С., 48 лет, госпитализирована в экстренном порядке. Обследована. Диагноз: Желчнокаменная болезнь. Холедохолитиаз. Механическая желтуха. Больной произведена ретроградная эндоскопическая папиллосфинктеротомия с последующей литоэкстракцией. Проходимость желчных путей восстановлена. Ранний послеоперационный период протекал благополучно, явления механической желтухи быстро разрешились.
При поступлении и в раннем послеоперационном периоде проведен анализ крови. Оценены ОКА и ЭКА, содержание ОБ и МДА (табл. 2). На их основе рассчитан ИП ТМЖ, который оказался равным через двое суток после операции 11,16, через трое суток – 11,70, через четверо суток – 10,21. Итак, индекс на всем протяжении периода наблюдения оказался ниже 12,0, что соответствует отсутствию вероятности прогрессирования механической желтухи. На фоне интенсивной инфузионной терапии изменения указанных показателей приближались к референсным значениям. Ранний послеоперационный период протекал без осложнений. Больная выписана с выздоровлением из стационара через 7 суток под наблюдение хирурга поликлиники в удовлетворительном состоянии.
Пример 2.
Больной Р., 53 года, поступил в экстренном порядке. Из анамнеза – болен 4 суток. Обследован. Диагноз: Желчнокаменная болезнь. Холецисто- и холедохолитиаз. Острый холецистит. Холангит. Механическая желтуха. Пациенту выполнена операция: лапаротомия, холецистэктомия, холедохолитотомия, наружное дренирование общего желчного протока по Холстеду.
При поступлении и в раннем послеоперационном периоде проведен анализ крови. Оценены ОКА и ЭКА, содержание ОБ и МДА (табл. 3). На их основе рассчитан ИП ТМЖ, который оказался равным через двое суток после операции 14,72, через трое суток – 14,121, через четверо суток – 13,81. Таким образом, индекс свидетельствовал о средней степени вероятности прогрессирования механической желтухи.
Произведена корректировка лечения: смена антибиотика, применение гепатопротектора, усиление инфузионной терапии.
Через четверо суток после операции состояние больного улучшилось. При этом ИП ТМЖ упал на 5-е сутки до 10,08, а на 6-е сутки – до 9,64 (низкая степень вероятности прогрессирования механической желтухи).
Состояние больного стабилизировалось. Показатели функционального состояния печени пришли к референсным значениям, в частности содержание билирубина в крови нормализовалось. Больной выписана на 18-е сутки под наблюдение хирурга поликлиники в удовлетворительном состоянии.
Пример 3.
Больная А., 68 лет поступил в экстренном порядке. Из анамнеза – больна 6 суток. Состояние больного тяжелое, выраженная желтушность кожных покровов, резкая болезненность в правой половине живота, особенно в правом подреберье, тахикардия (107 ударов в минуту), гипотония (100/65 мм рт.ст.), фибрильная температура (38,8 °С). Обследована. Диагноз: Желчнокаменная болезнь. Острый деструктивный калькулезный холецистит. Холедохолитиаз. Холангит. Механическая желтуха. После проведения массивной инфузионной и антибактериальной терапии (предоперационная подготовка) больная оперирована. Выполнена операция: лапаротомия, холецистэктомия, холедохолитотомия, внутреннее дренирование желчевыводящих протоков путем формирования холедоходуоденоанастомоза. После хирургического вмешательства больная переведена в реанимационное отделение. Ранний послеоперационный период протекал тяжело. Проводилась адекватная антибактериальная и гепатопротекторная терапия. Однако состояния больной не улучшалось. Явления механической желтухи сохранялись.
При поступлении и в раннем послеоперационном периоде проведен анализ крови. Оценены ОКА И ЭКА, содержание ОБ и МДА (табл. 4). На их основе рассчитан ИП ТМЖ, который оказался равным через двое суток после операции 14,27, через трое суток – 16,34, через четверо суток – 15,97, через пять суток – 17,14. Итак, индекс в начале (через двое суток после операции) свидетельствовал о средней степени вероятности прогрессирования механической желтухи, а в последующие этапы сохранялся высоким с тенденцией роста и свидетельствовал о высокой вероятности прогрессирования механической желтухи.
На шестые сутки после операции больной выполнена ФГДС, во время которой отмечено отсутствие желчи в двенадцатиперстной кишке, явления анастомозита. Произведено успешное антеградное транспеченочное дренирование желчевыводящих путей под контролем УЗИ.
Ранний послеоперационный период протекал тяжело. Отток желчи через дренаж не превышал 50 мл в сутки. У больной развилась двусторонняя пневмония. Проводилась адекватная антибактериальная и гепатопротекторная терапия. Однако состояния больной не улучшалось. Явления механической желтухи не купировались. На 16-е сутки после операции на фоне нарастания дыхательной недостаточности и явлений механической желтухи диагностированы признаки бактериально-токсического шока, полиорганной недостаточности, что привело к смерти больной.
Расчет индекса прогнозирования течения механической желтухи показал, что после наружного антеградного транспеченочного дренирования желчевыводящих протоков у этой пациентки он был равным через одни сутки после повторной операции 17,17, через двое суток – 17,03, через трое суток – 17,34, что свидетельствовало о высокой степени вероятности прогрессирования механической желтухи, что определялось и клинически.
Таким образом, способ прогнозирования течения механической желтухи неопухолевого генеза отличают следующие преимущества: простота в исполнении (анализ только четырех показателей); возможность оценки в динамике не только выраженности поражения печени, но и интенсивности основных процессов, участвующих в повреждении гепатоцитов; доступность исследований в лечебном учреждении различного уровня; невысокая стоимость всех исследований и простота расчета; дифференцировка прогноза течения механической желтухи в динамике раннего послеоперационного периода, в зависимости от которой определяется адекватность проводимой терапии. В целом заявленный способ позволяет объективно и быстро прогнозировать течение механической желтухи и в случаях сохранения высоких значений индекса проводить корректировку схем терапии, предвидя возможные осложнения.
Claims (12)
- Способ прогнозирования течения механической желтухи неопухолевого генеза, включающий забор и анализ крови у больного, отличающийся тем, что в динамике через сутки определяют общую и эффективную концентрацию альбумина, содержание общего билирубина и малонового диальдегида, на основе полученных данных рассчитывают индекс прогнозирования течения механической желтухи по формуле:
-
- где ИП ТМЖ – индекс прогнозирования течения механической желтухи,
- ОКА1 – общая концентрация альбумина в предыдущий момент,
- ОКА2 – общая концентрация альбумина в текущий момент,
- ЭКА1 – эффективная концентрация альбумина в предыдущий момент,
- ЭКА2 – эффективная концентрация альбумина в текущий момент,
- Б2 – содержание общего билирубина в текущий момент,
- Б1 – содержание общего билирубина в предыдущий момент,
- МДА2 – содержание малонового диальдегида в текущий момент,
- МДА1 – содержание малонового диальдегида в предыдущий момент,
- при этом значение индекса прогнозирования течения механической желтухи менее 12 свидетельствует о низкой степени вероятности прогрессирования механической желтухи, значение индекса от 12,1 до 15 констатирует среднюю степень вероятности прогрессирования механической желтухи, значение индекса от 15,1 и более констатирует высокую степень вероятности прогрессирования механической желтухи.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2019124931A RU2703289C1 (ru) | 2019-08-06 | 2019-08-06 | Способ прогнозирования течения механической желтухи неопухолевого генеза |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2019124931A RU2703289C1 (ru) | 2019-08-06 | 2019-08-06 | Способ прогнозирования течения механической желтухи неопухолевого генеза |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2703289C1 true RU2703289C1 (ru) | 2019-10-16 |
Family
ID=68280137
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2019124931A RU2703289C1 (ru) | 2019-08-06 | 2019-08-06 | Способ прогнозирования течения механической желтухи неопухолевого генеза |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2703289C1 (ru) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2826265C1 (ru) * | 2023-04-04 | 2024-09-09 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "ОРЛОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ имени И.С. ТУРГЕНЕВА" (ОГУ им. И.С. Тургенева) | Способ оценки функционального состояния печени при синдроме механической желтухи |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2619334C1 (ru) * | 2016-01-11 | 2017-05-15 | Наталья Григорьевна Шахназарян | Способ прогнозирования течения механической желтухи различного генеза |
| RU2677468C1 (ru) * | 2018-08-13 | 2019-01-17 | Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Федеральный исследовательский центр "Красноярский научный центр Сибирского отделения Российской академии наук" (ФИЦ КНЦ СО РАН) | Способ прогнозирования тяжелого течения механической желтухи доброкачественного генеза |
-
2019
- 2019-08-06 RU RU2019124931A patent/RU2703289C1/ru active
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2619334C1 (ru) * | 2016-01-11 | 2017-05-15 | Наталья Григорьевна Шахназарян | Способ прогнозирования течения механической желтухи различного генеза |
| RU2677468C1 (ru) * | 2018-08-13 | 2019-01-17 | Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Федеральный исследовательский центр "Красноярский научный центр Сибирского отделения Российской академии наук" (ФИЦ КНЦ СО РАН) | Способ прогнозирования тяжелого течения механической желтухи доброкачественного генеза |
Non-Patent Citations (5)
| Title |
|---|
| PITIAKOUDIS M., MIMIDIS K. et al. Predictive value of risk factors in patients with obstructive jaundice. Journal of International Medical Research, 2004, vol.32(6), pp.633-638. * |
| SHIRAHATTI RG et al. Palliative surgery in malignant obstructive jaundice: prognostic indicators of early mortality.J R Coll Surg Edinb., 1997 Aug, 42(4), pp.238-43. * |
| YILMAZ B et al. Prognostic utility of serum neopterin in obstructive jaundice secondary to malignant lesions treated by percutaneous transhepatic biliary drainage. J Vasc Interv Radiol., 2013 Jun, vol.24(6), pp.865-72. * |
| ГАЛЬПЕРИН Э.И., МОМУНОВА О.Н. Классификация тяжести механической желтухи. Хирургия, N1, 2014, с.5-9. * |
| ГАЛЬПЕРИН Э.И., МОМУНОВА О.Н. Классификация тяжести механической желтухи. Хирургия, N1, 2014, с.5-9. PITIAKOUDIS M., MIMIDIS K. et al. Predictive value of risk factors in patients with obstructive jaundice. Journal of International Medical Research, 2004, vol.32(6), pp.633-638. SHIRAHATTI RG et al. Palliative surgery in malignant obstructive jaundice: prognostic indicators of early mortality.J R Coll Surg Edinb., 1997 Aug, 42(4), pp.238-43. YILMAZ B et al. Prognostic utility of serum neopterin in obstructive jaundice secondary to malignant lesions treated by percutaneous transhepatic biliary drainage. J Vasc Interv Radiol., 2013 Jun, vol.24(6), pp.865-72. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2826265C1 (ru) * | 2023-04-04 | 2024-09-09 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "ОРЛОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ имени И.С. ТУРГЕНЕВА" (ОГУ им. И.С. Тургенева) | Способ оценки функционального состояния печени при синдроме механической желтухи |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| RU2664455C1 (ru) | Способ оценки риска развития осложнений в отдаленном послеоперационном периоде у больных, имеющих признаки дисплазии соединительной ткани | |
| RU2427837C1 (ru) | Способ диагностики деструктивного панкреатита | |
| RU2683312C1 (ru) | Способ прогнозирования течения репаративного процесса лапаротомной раны при остром перитоните | |
| Iguchi et al. | The usefulness of indocyanine green fluorescence imaging for intestinal perfusion assessment of intracorporeal anastomosis in laparoscopic colon cancer surgery | |
| RU2703289C1 (ru) | Способ прогнозирования течения механической желтухи неопухолевого генеза | |
| RU2738012C1 (ru) | Способ прогнозирования риска рецидивирования мочекаменной болезни на стадии первичного кальций-оксалатного нефролитиаза | |
| RU2395085C1 (ru) | Способ дифференциальной диагностики острого панкреатита и острого холецистита | |
| RU2199744C2 (ru) | Способ установления причины возникновения механической желтухи | |
| RU2706537C1 (ru) | Способ оценки риска развития осложнений в раннем послеоперационном периоде у больных с дисплазией соединительной ткани | |
| RU2707283C1 (ru) | Способ определения степени тяжести механической желтухи неопухолевого генеза | |
| RU2377566C1 (ru) | Способ прогнозирования течения полиорганной недостаточности при проведении экстракорпоральной терапии | |
| RU2516970C1 (ru) | Способ дифференциальной диагностики гепатита и цирроза печени | |
| RU2840490C1 (ru) | Способ прогнозирования развития послеоперационных внутрибрюшных спаек | |
| Kryvoruchko et al. | Predicting early mortality in treatment of patients with acute infectious pancreatitis using two surgical strategies | |
| RU2834887C1 (ru) | Способ диагностики печеночной недостаточности у больных с наружным дренированием желчевыводящих путей при хирургических заболеваниях гепатопанкреатобилиарной системы в раннем послеоперационном периоде | |
| RU2184965C1 (ru) | Способ диагностики алкогольной этиологии поражения печени | |
| RU2685717C1 (ru) | Способ прогнозирования течения процесса заживления лапаротомной раны при механической желтухе неопухолевого происхождения | |
| RU2635962C1 (ru) | Способ прогнозирования стриктуры общего желчного протока и стеноза большого дуоденального соска у пациентов после холецистэктомии по поводу холелитиаза | |
| Umarova et al. | ADDITIONAL MODERN DIAGNOSTIC TESTS FOR CHRONIC PANCREATITIS | |
| RU2785492C1 (ru) | Способ диагностики синдрома хронической мезентериальной ишемии в бассейне чревного ствола и верхней брыжеечной артерии у пациентов пожилого и старческого возраста | |
| RU2531086C1 (ru) | Способ прогнозирования характера течения репаративной регенерации после оперативного лечения механической травмы печени | |
| Ibekenov et al. | GALLSTONE DISEASE COMPLICATED WITH MIRIZZI SYNDROME A CLINICAl CASE | |
| RU2571291C1 (ru) | Способ диагностики ранних стадий наружного генитального эндометриоза | |
| RU2805809C1 (ru) | Способ дифференциальной диагностики почечной и внепочечной гематурии | |
| RU2766294C1 (ru) | Способ лечения перитонита |