RU2796765C2 - Способ эндопротезирования плечевого сустава при тотальных дефектах лопатки - Google Patents

Abstract

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в онкологии, травматологии и ортопедии, реконструктивно-пластической хирургии при выполнении замещения тотальных дефектов лопатки. Выполняют трехмерное моделирование, созданной с использованием гибридного параметрического моделирования и топологической оптимизации с учетом параметров костного дефекта гленоидальной поверхности лопатки по данным компьютерной томографии плечевого сустава, причем 3D-имплант изготавливают по технологии послойного сплавления мелкодисперсного металлического порошка - DMLS из материала Ti64ELI, содержащий перфорированный каркас в виде тела лопатки с акромиальным и клювовидным отростками, его медиальный край с латеральным краем соединяют две поперечные планки, причем каркас имеет посадочное место под установку гленоида. Для установки импланта выполняют разрез кожи вдоль наружного края правой лопатки до проекции акромиально-ключичного сочленения, по передней поверхности плечевого сустава до проекции пальпируемого клювовидного отростка, разводят мягкие ткани в проекции плечевого сустава, отсекают лопаточные мышцы от мест их прикрепления, отсекают мышцы, фиксирующиеся к клювовидному отростку, рассекают связки акромиально-ключичного сочленения, рассекают капсулу плечевого сустава по передней и задней поверхности и обнажают суставной отросток лопатки, далее выделяют лопатку и продолжают разрез от нижнего угла к суставному отростку, препарат мобилизуют и удаляют, после чего устанавливают металлический имплант правой лопатки и устанавливают накладку гленоида на цементном основании, вправляют в сустав головку плечевого сустава и пробуют на движения, после чего капсулу сустава ушивают и через перфорацию подшивают акромион к ключице серкляжными швами, далее поэтапно по периметру импланта через перфорацию подшивают мышцы и мышцы к клювовидному отростку и к лопатке сзади. Предложенный способ позволяет спроектировать эндопротез таким образом, чтобы после его установки и закрепления геометрические параметры максимально соответствовали форме и симметрии здоровой лопатки. 2 н.п. ф-лы, 7 ил.

Description

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в онкологии, травматологии и ортопедии, реконструктивно-пластической хирургии при выполнении замещения тотальных дефектов лопатки.

Злокачественные опухоли опорно-двигательного аппарата в области плечевого пояса с вовлечением лопатки встречаются довольно редко, но после диагностики может быть оправдано сложное и комплексное хирургическое лечение, главной целью которого является улучшение выживаемости пациентов. Эти опухоли, как правило, большие с обширным поражением окружающих мягких тканей, требующие радикальной резекции для достижения R0 краев и достижения локального контроля над опухолью. В настоящее время, благодаря достижениям в диагностике, визуализации, адъювантной терапии и хирургическом лечении, сообщается, что около 90% пациентов со злокачественными опухолями, поражающими лопатку, являются кандидатами на операцию с сохранением конечности (Q. Yang, J. Li, Z. Yang, X. Li, Z. Li, «Операция по сохранению конечностей при опухолях костей плечевого пояса: онкологические и функциональные результаты», International Orthopedics ,vol. 34, нет. 6, стр. 869-875, 2010, K. Hayashi, M. Karita, N. Yamamoto и другие, «Функциональные результаты после тотальной скапулэктомии при злокачественных опухолях костей или мягких тканей плечевого пояса», Международный журнал клинической онкологии, том. 16, нет. 5, стр. 568-573, 2011).

Хондросаркома составляет примерно 30% случаев злокачественных опухолей поражающих скелет. Когда эти поражения возникают в области плечевого пояса, к моменту появления они обычно довольно обширны и могут вовлекать вращательную манжету плеча и окружающую мускулатуру, плечевой сустав и проксимальный отдел плечевой кости.

До недавнего времени радикальное хирургическое лечение крупных злокачественных новообразований опорно-двигательного аппарата в области плечевого пояса заключалось в межлопаточногрудной ампутации или экзартикуляции конечности. Результаты этих процедур можно охарактеризовать как минимально функциональные и неэстетичные. До 1970-х годов при опухолях высокой степени злокачественности в плечевом поясе почти всегда применялась межлопаточногрудная ампутация. Только в 1970-х годах, когда было показано, что операция Тихова-Линберга позволяет достичь таких же результатов и выживаемости, как и при ампутации, при этих опухолях стали выполнять операцию по спасению конечностей. Эта операция включала резекцию лопатки единым блоком вместе с мышцами плечевого пояса, а также иссечение латеральной части ключицы и проксимального отдела плечевой кости. Несмотря на этот прогресс в лечении, пациенты по-прежнему не были удовлетворены своими результатами (Puchner SE, Panotopoulos J, Puchner R, Schuh R, Windhager R, Funovics PT, «Первичные злокачественные опухоли лопатки - обзор 29 случаев», International Orthopedics (SICOT), vol. 38, нет. 10, стр. 2155-2162, 2014). Гриффин и др. сообщили о функциональных результатах пациентов, перенесших тотальную скапулэктомию, в том числе плечелопаточного сустава, с свободно свисающей конечностью. Семь из восьми пациентов получили послеоперационный рейтинг по шкале MSTS, как плохой (AM Griffin, M. Shaheen, RS Bell, JS Wunder и PC Ferguson, «Онкологический и функциональный исход лопаточной хондросаркомы», Annals of Surgical Oncology ,vol. 15, нет. 8, стр. 2250–2256, 2008).

Известен способ модификации классической операции Тихова-Линберга, предложенной Н.Е. Махсоном. Особенностью этой операции является сохранение скелетированной ключицы и подвешивание к ней с помощью лавсановых нитей или лент плечевой кости, которая при этом получает опору, и функция плеча в некоторой степени восстанавливается. Хотя стабильность была улучшена по сравнению с свободно свисающей конечностью, были отмечены незначительные улучшения в отношении функциональности или косметического эффекта. Несмотря на эти недостатки, «подвешивание» плечевой кости оставалась самой популярной операцией после резекции плечевого пояса до конца 1990-х годов, когда был предложен протез лопатки. Реконструкция с помощью эндопротеза, по-видимому, получила признание в качестве предпочтительного хирургического лечения таких поражений, так как это вмешательство привело к улучшению послеоперационной функции и косметического эффекта с приемлемым уровнем осложнений.

В литературе представлен опыт последних достижений в этих хирургических вмешательствах в виде реконструкции плечевого пояса тотальным протезом лопатки после радикального удаления опухоли (Michael J. Harvey and Howard G. Rosenthal«Реконструкция тотальным эндопротезом лопаточного реверсивного тотального плечевого сустава после радикального иссечения опухоли», Volume 2021, Article ID 1968621, 7 pages https://doi.org/10.1155/2021/1968621).

Известен тотальный протез лопатки от HowmedicaOsteonics в сочетании с протезом проксимального отдела плечевой кости, где реконструировали искусственную суставную капсулу при помощи Gore-Tex (T. Pritsch, J. Bickels, CC Wu, MH Squires и MM Malawer, «Является ли эндопротез лопатки функционально более эффективным, чем плечевая подвеска?» Клиническая ортопедия и родственные исследования, том. 456, стр. 188–195, 2007). Авторы сообщили о значительном улучшении функциональных и косметических результатов реконструкциии рекомендовали производить такие реконструкции, когда это возможно.

Известен способ эндопротезирования лопатки от Biomet Orthopedics в сочетании со стандартным протезом проксимального отдела плечевой кости (Puchner SE, Panotopoulos J, Puchner R, Schuh R, Windhager R, Funovics PT, «Первичные злокачественные опухоли лопатки — обзор 29 случаев», International Orthopedics (SICOT),vol. 38, нет. 10, стр. 2155–2162, 2014). При использовании данного способа были хорошие онкологические и функциональные результаты, при этом баллы по шкале MSTS были намного выше, чем у пациентов, перенесших операцию Тихова-Линберга. Авторы связывают свой успех с улучшением стабильности суставов, что, по их мнению, приводит к улучшению функции и силы конечности.

Известен имплантат, произведенный компанией Chun Li (Китай) и состоял из лопатки из Co-Cr с обратным шаром и шарниром, соединяющим проксимальный протез плечевой кости (X. Tang, W. Guo, R. Yang, T. Ji, X. Sun, «Реконструкция с помощью ограниченного протеза после тотальной скапулэктомии», Journal of Shoulder and Elbow Surgery, vol. 20, нет. 7, стр. 1163-1169, 2011). Авторами были проанализированы десять пациентов, перенесших тотальную скапулэктомию с последующей реконструкцией несъемным обратным тотальным протезом лопатки. При последующем наблюдении они сообщили об одном вывихе и инфекции в одном случае и среднем балле MSTS 76,7%. Авторы пришли к выводу, что протезирование лопатки после тотальной скапулэктомии по поводу злокачественных опухолей приводит к приемлемым функциональным результатам и низкой частоте осложнений.

Известен способ реконструкции с тотальным лопаточным обратным тотальным эндопротезированием плеча после радикального удаления опухоли (Michael J. Harvey and Howard G. Rosenthal «Reconstruction with Total Scapular Reverse Total Shoulder Endoprosthesis after Radical Tumor Excision», Volume 2021, Article ID 1968621, 7 pages https://doi.org/10.1155/2021/1968621). Разрез делают по передней поверхности плеча над подмышечной складкой с переходом на заднюю поверхность плеча и продолжают вниз до угла лопатки. Выполняют круговую поднадкостничную диссекцию ключицы, обнажая ее латеральную треть. Затем производят остеотомию латеральной трети ключицы. Рассечение проводят вниз по задней поверхности лопатки, поднимая часть надостной и трапециевидной мышц. Необходимо следить за тем, чтобы мышцы располагались широким единым блоком вдоль верхней части лопатки. На ости лопатки поднадкостничную диссекцию проводят до медиального края лопатки. В этот момент идентифицируют нижнюю половину лопатки и поднимают подостную мышцу от места ее начала. Мускулатура медиального края лопатки по возможности сохраняют, чтобы облегчить последующую реконструкцию и восстановление мягких тканей. Затем проводят поднадкостничную диссекцию до нижнего и латерального краев лопатки, обнажают весь латеральный край и следят за сохранением прикрепления мышц, чтобы помочь в восстановлении мягких тканей. Затем проводят циркулярное рассечение, обнажают головку плечевой кости и проксимальный отдел плечевой кости. Дельтовидную мышцу поднимают над акромионом, следя за тем, чтобы на акромионе сохранялась манжета из нормальной ткани для последующего восстановления. Большой дельтовидный лоскут приподнимают над головкой плечевой кости, вытягивая лоскут значительно ниже уровня прикрепления ротаторной манжеты плеча. Выполняют переднюю капсулотомию, и сухожилия вращательной манжеты плеча отводят от места их прикрепления. Затем выполняют остеотомию анатомической шейки плечевой кости. Проводят остеотомию тела лопатки с сохранением мышечных прикреплений на латеральном, нижнем и медиальном краях. Затем иссекают большую часть тела лопатки; включая верхнюю часть тела, акромион и клювовидный отросток. Оставшуюся костную часть лопатки приподнимают и выполняют поднадкостничную диссекцию по передней поверхности тела лопатки. Обратный плечевой проксимальный компонент плечевой кости размещают стандартным образом с запрессовкой. Последним компонентом, который использовался, является индивидуальный имплантат Zimmer-Biomet, разработанный для установки сферы на индивидуальный тотальный протез лопатки. Используют имплантат гленоидретенционного типа и прикрепленную гленоидную ложку для повышения стабильности. После реконструкции проксимального отдела плечевой кости конечность удерживают в анатомическом положении покоя, чтобы она служила шаблоном для размещения протеза лопатки. Затем протез лопатки помещают и сочленяют с гленоидным лотком на проксимальном отделе плечевой кости. Если какая-либо жизнеспособная кортикальная кость остается прикрепленной к окололопаточной мускулатуре, включая переднюю зубчатую мышцу, поднимающую лопатку, ромбовидную мышцу и трапециевидную мышцу во время радикальной резекции, то в остаточном костном истинном крае лопатки делают отверстия. Через эти отверстия и через соответствующие отверстия в протезе лопатки пропускают волокнистую проволоку, чтобы приблизить оставшуюся нативную лопатку и связанную с ней мышечную ткань к протезу и воспроизводят анатомическое положение. Наращивание ротаторной манжеты выполняют с размещением бесклеточного аллотрансплантатадермального матрикса поверх тканей манжеты на 360 градусов. Затем трансплантат вшивают в саму плечевую кость и пропускают через отверстия в протезе лопатки. Затем дельтовидный лоскут опускают и фиксируют швами к переднему отделу плеча и к протезу с имеющимися отверстиями для швов. Таким образом закрывают всю область плечевого пояса и нижележащую конструкцию. Затем подкожные и подкожные ткани сближают через дренаж, завершая процедуру.

Самым близким является способ эндопротезирования плечевого сустава при дефектах лопатки (RU 2022109648, 12.04.2022 А, опубл.  27.06.2022, Бюл. № 18). Способ включает выполнение трехмерной модели, созданной с использованием гибридного параметрического моделирования и топологической оптимизации с учетом параметров костного дефекта гленоидальной поверхности лопатки по данным компьютерной томографии плечевого сустава, причем 3D-имплант изготавливают по технологии послойного сплавления мелкодисперсного металлического порошка - DMLS из материала Ti64ELI, содержащий корпус, основание и анатомический или обратный пластиковый гленоидиз сверхвысокомолекулярного полиэтилена, причем корпус содержит: три продольных сквозных отверстия под винты с фиксирующими пробками, клювовидный отросток с отверстиями для фиксации мышц и связок, а также переднюю и заднюю накладки с поперечными отверстия под винты, причем поверхность корпуса, прилегающая к кости имеет шероховатую поверхность толщиной 1 мм в виде объёмной сетчатой структуры с порами в 1 мм, а основание имеет форму конуса с посадочным местом под установку гленоидов. Перед установкой 3D-импланта используют пластиковый примерочный шаблон для определения границы резекции, выполняют примерку с установкой шаблона изделия, после резекции выполняют доработку плоскости примыкания к имплантату, после доработки плоскостей резекции по шаблону изделия и достижения необходимого прилегания - на лопатку устанавливают шаблон–конструктор, делают отверстия под винты, крепление импланта к кости производят с помощью четырех крепёжных винтов, причем три крепежные винта имеют фиксирующие пробки, переднюю и заднюю накладки корпуса притягивают к лопатке двумя длинными и одним коротким винтами через отверстия, далее на корпус устанавливают основание и фиксируют его через отверстие к корпусу крепежным винтом, после чего блокируют пробкой, на поверхность основания наносят костный цемент и устанавливают гленоид. Причем обратный гленоид устанавливают при резекции головки плечевой кости, а если резекцию головки плечевой кости не проводят, то - анатомический.

Однако общим недостатком представленных выше конструкций являются трудности с доставкой и производством имплантов в настоящее время в зарубежных производственных лабораториях, и связанными с этим длительными сроками изготовления и доставки имплантов. Индивидуальные титановые ипмпланты, сложных конфигураций не имеют в настоящее время широкого распространения в отечественной клинической практике.

Техническим результатом предлагаемого изобретения является разработка способа эндопротезирования плечевого сустава при тотальных дефектах лопатки, изготовление индивидуального спроектированного импланта по антропометрическим данным пациента, а также сокращения времени проведения подготовки и общего времени операции, снижения объема хирургической травмы, сокращения сроков реализации персонализированного подхода в лечении пациентов с тотальными дефектами лопатки.

Технический результат достигается за счет того, что также как и в известном способе (прототипе) выполняют трехмерное моделирование, созданной с использованием гибридного параметрического моделирования и топологической оптимизации с учетом параметров костного дефекта гленоидальной поверхности лопатки по данным компьютерной томографии плечевого сустава, причем 3D-имплант изготавливают по технологии послойного сплавления мелкодисперсного металлического порошка - DMLS из материала Ti64ELI.

Особенностью заявляемого способа является то, что имплант содержит перфорированный каркас  в виде тела лопатки с акромиальным и клювовидным отростками, его медиальный край с латеральным краем соединяют две поперечные планки, причем каркас имеет посадочное место под установку гленоида. Для установки импланта выполняют разрез кожи вдоль наружного края правой лопатки до проекции акромиально-ключичного сочленения, по передней поверхности плечевого сустава до проекции пальпируемого клювовидного отростка, разводят мягкие ткани в проекции плечевого сустава, отсекают лопаточные мышцы от мест их прикрепления, отсекают мышцы, фиксирующиеся к клювовидному отростку, рассекают связки акромиально-ключичного сочленения, рассекают капсулу плечевого сустава по передней и задней поверхности и обнажают суставной отросток лопатки, далее выделяют лопатку и продолжают разрез от нижнего угла к суставному отростку, препарат мобилизуют и удаляют, после чего устанавливают металлический имплант правой лопатки и устанавливают накладку гленоида на цементном основании, вправляют в сустав головку плечевого сустава и пробуют на движения, после чего капсулу сустава ушивают и через перфорацию подшивают акромион к ключице серкляжными швами, далее поэтапно по периметру импланта через перфорацию подшивают мышцы и мышцы к клювовидному отростку и к лопатке сзади.

Изобретение поясняется подробным описанием, клиническим примером и иллюстрациями, на которых изображено:

Фиг. 1 - модель лопаточного костного элемента с дефектом до 3D-обработки: а) вид спереди, б) вид сбоку.

Фиг. 2 - модель тотального лопаточного элемента: а) вид спереди: 1 - перфорированный каркас в виде тела лопатки; 2 - посадочное место под установку гленоидов; 3 - перфорированный клювовидный отросток; 4 - перфорированный акромиальный отросток; 5 - перфорированные поперечные планки; б) вид сбоку: 1 - перфорированный каркас в виде тела лопатки, 2 - посадочное место под установку гленоида, 3 - перфорированный клювовидный отросток, 4 - перфорированный акромиальный отросток, 5 - перфорированные поперечные планки.

Фиг. 3 - модель тотального лопаточного элемента. Установка основания: 1 - перфорированный каркас в виде тела лопатки; 2 - посадочное место под установку гленоида; 3 - перфорированный клювовидный отросток; 4 - перфорированный акромиальный отросток; 5 - перфорированные поперечные планки; 6 - основание под пластиковый гленоид обратный из СВМП (сверхвысокомолекулярного полиэтилена).

Фиг. 4 - готовое 3D-устройство (имплант) для реконструкции тотальной лопатки, 1 - перфорированный каркас в виде тела лопатки; 2 - посадочное место под установку гленоида; 3 - перфорированный клювовидный отросток; 4 - перфорированный акромиальный отросток; 5 - перфорированные поперечные планки; 7 - пластиковый гленоид обратный из СВМП (сверхвысокомолекулярного полиэтилена).

Фиг. 5 - рентгенологические исследования пациента С., до операции: а) Rg-графия области правого плечевого сустава; б) КТ области правого плечевого сустава.

Фиг. 6 - фотоиллюстрация установки импланта во время операции.

Фиг. 7 - послеоперационная рентгенограмма пациента С., прямая проекция.

Способ эндопротезирования плечевого сустава при тотальных дефектах лопатки осуществляется следующим образом.

В предоперационном периоде выполняют трехмерное моделирование, созданной с использованием гибридного параметрического моделирования и топологической оптимизации с учетом параметров костного дефекта лопатки по данным компьютерной томографии плечевого сустава (Фиг. 1 а, б), причем 3D-имплант изготавливают по технологии послойного сплавления мелкодисперсного металлического порошка - DMLS из материала Ti64ELI.

3D-имплант проектируют таким образом, чтобы после его установки и закрепления геометрические параметры максимально соответствовали форме и симметрии здоровой лопатки.

3D-имплант лопатки (Фиг. 2 а, б; Фиг.3) представляет собой цельную конструкцию и содержит перфорированный каркас в виде тела лопатки 1 с клювовидным 3 и акромиальным 4 отростками. Медиальный край с латеральным краем каркаса 1 соединяют две поперечные планки 5. В каркасе 1 имеется    посадочное место 2 под установку гленоида 7 (Фиг.4).

Во время операции стандартным доступом производят разрез кожи вдоль наружного края правой лопатки до проекции акромиально-ключичного сочленения, по передней поверхности плечевого сустава до проекции пальпируемого клювовидного отростка. Тупо и остро разводят мягкие ткани в проекции плечевого сустава, отсекают лопаточные мышцы от мест их прикрепления. Отсекают мышцы, фиксирующиеся к клювовидному отростку. Рассекают связки акромиально-ключичного сочленения. Рассекают капсулу плечевого сустава по передней и задней поверхности. Обнажают суставной отросток лопатки. Далее выделяют лопатку и рассекают мышцы от нижнего угла к суставному отростку. Поэтапно препарат мобилизуют и удаляют. Устанавливают 3D-имплант правой лопатки (Фиг. 4). На его основание 6 устанавливают накладку гленоида 7 (Фиг.4) на цементном основании (Фиг. 3) - имплант собран. Головку плечевого сустава вправляют в сустав (Фиг. 6). Пробуют на движения. Ушивают капсулу сустава. Акромиальный отросток 4 (Фиг. 3) подшивают через перфоративные отверстия в нем к ключице серкляжными швами. Поэтапно по периметру импланта (каркаса тела лопатки 1, Фиг. 3) через перфорацию подшивают мышцы и мышцы к клювовидному отростку 4 и к телу лопатки 1 сзади. Накладывают послойные швы на рану и швы на кожу. Операцию завершают асептической наклейкой и косыночной повязкой на руку.

Клинический пример

Пациент С., 58 лет с диагнозом: C40.0 Хондросаркома правой лопаточной кости, cT3N0M0 G1, стадия IB, II кл. группа Хирургическое лечение: Экстирпация правой лопаточной кости с опухолью. Тотальное эндопротезирование правой лопаточной кости.15.04.2021 г.

Сопутствующие заболевания: ИБС. Атеросклеротическая болезнь сердца. ФВ 57%. Артериальная гипертония 2 ст., риск 3. НК 0-1 ст.

Анамнез: Болен с января 2020 г. когда впервые появились боли в области правого плеча. За медицинской помощью не обращался. С января 2021 г. отметил появление образования в области правого плечевого сустава. Консультирован онкологом по месту жительства. Заподозрена малигнизация процесса. Консультирован в МРНЦ им А.Ф. Цыба. Дообследован. По данным СКТ от 19.01.2021. На серии КТ области правого плечевого сустава, отмечается вздутие и разрушение верхней половины лопатки, включая суставную часть лопатки, прилегающие отделы тела лопатки и клювовидный отросток. Зона деструкции выполнена мягкотканым компонентом, распространяющимся за пределы кости (в т.ч. в мягкие ткани надплечья, где прилежит к акромиальному концу ключицы), с участком массивного обызвествления в области клювовидного отростка. Максимальные поперечные размеры участка деструкции и мягкотканого компонента 120×100 мм, общая протяженность изменений до 110 мм. Деструктивных изменений со стороны головки плечевой кости и акромиального конца ключицы не определяется (Фиг.5). Подключичная артерия и подключичная вена, сосудистый пучок плеча дифференцируются четко. Трепан-биопсия образования правой лопатки. Гистологическое заключение № 00354/21 от 20.01.2021 г. - В материале фрагменты хрящевого матрикса хондробластами с умеренным полиморфизмом - учитывая КТ-картину морфологическая соответствует хондросаркоме, G1. Тактика лечения обсуждена на междисциплинарном консилиуме - принято решение о выполнении хирургического лечения в объёме экстирпации правой лопаточной кости с опухолью. Тотальное эндопротезирование правой лопаточной кости.

15.04.2021 г. хирургического лечение: экстирпации правой лопаточной кости с опухолью. Тотальное эндопротезирование правой лопаточной кости индивидуальным имплантом.

Ход операции

В положении пациента лежа на левом боку из переднезаднего доступа выполнен разрез кожи вдоль наружного края правой лопатки до проекции акромиально-ключичного сочленения, по передней поверхности правого плечевого сустава до проекции пальпируемого клювовидного отростка. Тупо и остро разведены мягкие ткани в проекции плечевого сустава, отсечены лопаточные мышцы от мест их прикрепления. Отсечены мышцы, фиксирующиеся к клювовидному отростку. Рассечены связки акромиально-ключичного сочленения. Рассечена капсула плечевого сустава по передней и задней поверхности. Обнажен суставной отросток лопатки. Далее пересекались мышцы от нижнего угла к суставному отростку. Поэтапно препарат мобилизован и удален.

Установили металлический имплант правой лопатки (Фиг. 3). Установили накладку гленоида на цементном основании (Фиг. 4). Имплант собран. Головка плечевого сустава была вправлена в сустав (Фиг.6). Проба на движение. В область импланта уложены 2 губки Гентоколл. Капсулу сустава ушили. Акромиальный отросток через перфорации подшили к ключице серкляжными швами. Поэтапно по периметру импланта через перфорации подшили мышцы (Фиг. 3). Вакуум-дренаж. Поэтапно подшили через перфорацию мышцы к клювовидному отростку и к лопатке сзади. Выполнили послойные швы на рану и швы на кожу. Асептическая наклейка. Косыночная повязка на руку.

В послеоперационном периоде, по данным рентгенографии (Фиг. 7) геометрические параметры соответствовали форме и симметрии здоровой лопатки, область фиксации и крепления устройства к мышцам грудной клетки и ключице точно повторяет её форму.

Предложенный способ эндопротезирования плечевого сустава при тотальном поражении лопатки позволяет спроектировать эндопротез таким образом, чтобы после его установки и закрепления - геометрические параметры максимально соответствовали форме и симметрии здоровой лопатки, причем область фиксации и крепления устройства к мышцам грудной клетки и ключице точно повторяет её форму, что обеспечивает плотное анатомичное прилегание устройства к подлежащим тканям, а использование индивидуально спроектированных шаблонов позволяет точно подготовить и выполнить посадочное место под устройство, обеспечить сокращение времени операции.

Также преимуществом предложенного 3D-импланта является то, что он экономически выгоден, сроки изготовления и доставки минимальные. Положительным моментом является также, что есть непосредственная связь клинициста, устанавливающего имплант, с инженерами производства.

Claims (2)

1. Эндопротез плечевого сустава при тотальных дефектах лопатки, включающий выполнение трехмерной модели, созданной с использованием гибридного параметрического моделирования и топологической оптимизации с учетом параметров костного дефекта гленоидальной поверхности лопатки по данным компьютерной томографии плечевого сустава, причем 3D-имплант изготавливают по технологии послойного сплавления мелкодисперсного металлического порошка - DMLS из материала Ti64ELI, содержащий корпус, основание и пластиковый гленоид из сверхвысокомолекулярного полиэтилена, причем корпус содержит: три продольных сквозных отверстия под винты с фиксирующими пробками, отличающийся тем, что 3D-имплант содержит перфорированный каркас в виде тела лопатки с акромиальным и клювовидным отростками, его медиальный край с латеральным краем соединяют две поперечные планки, причем каркас имеет посадочное место под установку гленоида.

2. Способ эндопротезирования плечевого сустава при тотальных дефектах лопатки, включающий разрез по передней поверхности плеча над подмышечной складкой с переходом на заднюю поверхность плеча и вниз до угла лопатки, отличающийся тем, что выполняют разрез кожи вдоль наружного края лопатки до проекции акромиально-ключичного сочленения, по передней поверхности плечевого сустава до проекции пальпируемого клювовидного отростка, разводят мягкие ткани в проекции плечевого сустава, отсекают лопаточные мышцы от мест их прикрепления, отсекают мышцы, фиксирующиеся к клювовидному отростку, рассекают связки акромиально-ключичного сочленения, рассекают капсулу плечевого сустава по передней и задней поверхности и обнажают суставной отросток лопатки, далее выделяют лопатку и продолжают разрез от нижнего угла к суставному отростку, препарат мобилизуют и удаляют, после чего устанавливают 3D-имплант лопатки по п. 1 и устанавливают накладку гленоида на цементном основании, вправляют в сустав головку плечевого сустава и проводят пробу на движения, после чего капсулу сустава ушивают и через перфорации подшивают акромион к ключице серкляжными швами, далее поэтапно по периметру 3D-импланта через перфоративные отверстия в нем фиксируют швами мышцы.

Images