RU2793667C1 - Method for rehabilitation of pelvic floor muscles after surgical correction of genital prolapse - Google Patents
Method for rehabilitation of pelvic floor muscles after surgical correction of genital prolapse Download PDFInfo
- Publication number
- RU2793667C1 RU2793667C1 RU2022106041A RU2022106041A RU2793667C1 RU 2793667 C1 RU2793667 C1 RU 2793667C1 RU 2022106041 A RU2022106041 A RU 2022106041A RU 2022106041 A RU2022106041 A RU 2022106041A RU 2793667 C1 RU2793667 C1 RU 2793667C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- pelvic floor
- rehabilitation
- muscles
- minutes
- therapeutic
- Prior art date
Links
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 title claims abstract description 111
- 210000003903 pelvic floor Anatomy 0.000 title claims abstract description 89
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 52
- 206010018168 Genital prolapse Diseases 0.000 title claims abstract description 18
- 238000012937 correction Methods 0.000 title claims abstract description 10
- 230000000638 stimulation Effects 0.000 claims abstract description 37
- 230000001225 therapeutic effect Effects 0.000 claims abstract description 33
- 230000004064 dysfunction Effects 0.000 claims abstract description 18
- 230000008569 process Effects 0.000 claims abstract description 10
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 claims abstract description 10
- 210000001635 urinary tract Anatomy 0.000 claims abstract description 8
- 230000006698 induction Effects 0.000 claims abstract description 7
- 230000003202 urodynamic effect Effects 0.000 claims abstract description 6
- 239000005557 antagonist Substances 0.000 claims description 10
- 230000002232 neuromuscular Effects 0.000 claims description 10
- 230000003187 abdominal effect Effects 0.000 claims description 8
- 230000008447 perception Effects 0.000 claims description 6
- 239000000523 sample Substances 0.000 claims description 6
- 238000005070 sampling Methods 0.000 claims description 6
- 230000002045 lasting effect Effects 0.000 claims description 2
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 abstract description 20
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 14
- 238000005516 engineering process Methods 0.000 abstract description 13
- 208000012287 Prolapse Diseases 0.000 abstract description 11
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 abstract description 8
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 5
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 abstract description 5
- 230000002265 prevention Effects 0.000 abstract description 4
- 230000003203 everyday effect Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000002414 leg Anatomy 0.000 description 34
- 230000033001 locomotion Effects 0.000 description 20
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 15
- 230000001965 increasing effect Effects 0.000 description 10
- 210000003127 knee Anatomy 0.000 description 10
- 230000001575 pathological effect Effects 0.000 description 7
- 210000002640 perineum Anatomy 0.000 description 7
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 6
- 230000008602 contraction Effects 0.000 description 6
- 230000036541 health Effects 0.000 description 6
- 230000003247 decreasing effect Effects 0.000 description 5
- 210000004394 hip joint Anatomy 0.000 description 5
- 238000012549 training Methods 0.000 description 5
- 210000000689 upper leg Anatomy 0.000 description 5
- 230000000007 visual effect Effects 0.000 description 5
- 206010046543 Urinary incontinence Diseases 0.000 description 4
- 230000009471 action Effects 0.000 description 4
- 230000008859 change Effects 0.000 description 4
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 4
- 230000006872 improvement Effects 0.000 description 4
- 210000004197 pelvis Anatomy 0.000 description 4
- 210000002784 stomach Anatomy 0.000 description 4
- 230000002485 urinary effect Effects 0.000 description 4
- 230000017531 blood circulation Effects 0.000 description 3
- 210000003041 ligament Anatomy 0.000 description 3
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 3
- 230000004118 muscle contraction Effects 0.000 description 3
- 230000001717 pathogenic effect Effects 0.000 description 3
- 238000000053 physical method Methods 0.000 description 3
- 210000001215 vagina Anatomy 0.000 description 3
- 206010015995 Eyelid ptosis Diseases 0.000 description 2
- 210000003489 abdominal muscle Anatomy 0.000 description 2
- 210000003815 abdominal wall Anatomy 0.000 description 2
- 238000005452 bending Methods 0.000 description 2
- 238000011161 development Methods 0.000 description 2
- 230000018109 developmental process Effects 0.000 description 2
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 2
- 208000035475 disorder Diseases 0.000 description 2
- 238000002657 hormone replacement therapy Methods 0.000 description 2
- 230000036571 hydration Effects 0.000 description 2
- 238000006703 hydration reaction Methods 0.000 description 2
- 208000013403 hyperactivity Diseases 0.000 description 2
- 150000002500 ions Chemical class 0.000 description 2
- 210000004705 lumbosacral region Anatomy 0.000 description 2
- 230000032630 lymph circulation Effects 0.000 description 2
- 230000009245 menopause Effects 0.000 description 2
- 230000004048 modification Effects 0.000 description 2
- 238000012986 modification Methods 0.000 description 2
- 230000010287 polarization Effects 0.000 description 2
- 201000003004 ptosis Diseases 0.000 description 2
- 230000004895 regional blood flow Effects 0.000 description 2
- 230000001850 reproductive effect Effects 0.000 description 2
- 230000000284 resting effect Effects 0.000 description 2
- 238000009097 single-agent therapy Methods 0.000 description 2
- 230000004936 stimulating effect Effects 0.000 description 2
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 2
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 2
- 210000002700 urine Anatomy 0.000 description 2
- XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N water Substances O XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 206010011224 Cough Diseases 0.000 description 1
- 102000004190 Enzymes Human genes 0.000 description 1
- 108090000790 Enzymes Proteins 0.000 description 1
- 208000034347 Faecal incontinence Diseases 0.000 description 1
- 206010020880 Hypertrophy Diseases 0.000 description 1
- 206010061218 Inflammation Diseases 0.000 description 1
- 206010027590 Middle insomnia Diseases 0.000 description 1
- 206010073329 Perineal injury Diseases 0.000 description 1
- 201000001880 Sexual dysfunction Diseases 0.000 description 1
- 210000001015 abdomen Anatomy 0.000 description 1
- 230000004913 activation Effects 0.000 description 1
- 230000006978 adaptation Effects 0.000 description 1
- 230000002411 adverse Effects 0.000 description 1
- 230000000202 analgesic effect Effects 0.000 description 1
- 230000002421 anti-septic effect Effects 0.000 description 1
- 210000000436 anus Anatomy 0.000 description 1
- 238000013459 approach Methods 0.000 description 1
- 210000001367 artery Anatomy 0.000 description 1
- 230000033228 biological regulation Effects 0.000 description 1
- 230000005540 biological transmission Effects 0.000 description 1
- 230000036770 blood supply Effects 0.000 description 1
- 210000001217 buttock Anatomy 0.000 description 1
- 210000004027 cell Anatomy 0.000 description 1
- 210000000170 cell membrane Anatomy 0.000 description 1
- 230000035606 childbirth Effects 0.000 description 1
- 208000037976 chronic inflammation Diseases 0.000 description 1
- 208000037893 chronic inflammatory disorder Diseases 0.000 description 1
- 238000005056 compaction Methods 0.000 description 1
- 230000008828 contractile function Effects 0.000 description 1
- 238000009792 diffusion process Methods 0.000 description 1
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 1
- 230000005288 electromagnetic effect Effects 0.000 description 1
- 238000005370 electroosmosis Methods 0.000 description 1
- 230000002996 emotional effect Effects 0.000 description 1
- 230000002708 enhancing effect Effects 0.000 description 1
- 230000005284 excitation Effects 0.000 description 1
- 230000007717 exclusion Effects 0.000 description 1
- 210000005071 external anal sphincter Anatomy 0.000 description 1
- 239000013505 freshwater Substances 0.000 description 1
- 230000006870 function Effects 0.000 description 1
- 239000007789 gas Substances 0.000 description 1
- 210000001035 gastrointestinal tract Anatomy 0.000 description 1
- 210000004392 genitalia Anatomy 0.000 description 1
- 230000001771 impaired effect Effects 0.000 description 1
- 208000027866 inflammatory disease Diseases 0.000 description 1
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 description 1
- 210000005072 internal anal sphincter Anatomy 0.000 description 1
- 210000000936 intestine Anatomy 0.000 description 1
- 230000007794 irritation Effects 0.000 description 1
- 238000002955 isolation Methods 0.000 description 1
- 210000000629 knee joint Anatomy 0.000 description 1
- 239000007788 liquid Substances 0.000 description 1
- 210000002751 lymph Anatomy 0.000 description 1
- 210000001365 lymphatic vessel Anatomy 0.000 description 1
- 238000009115 maintenance therapy Methods 0.000 description 1
- 230000007257 malfunction Effects 0.000 description 1
- 230000007246 mechanism Effects 0.000 description 1
- 230000010534 mechanism of action Effects 0.000 description 1
- 230000003340 mental effect Effects 0.000 description 1
- 230000004060 metabolic process Effects 0.000 description 1
- 230000027939 micturition Effects 0.000 description 1
- 210000005036 nerve Anatomy 0.000 description 1
- 210000004126 nerve fiber Anatomy 0.000 description 1
- 210000002569 neuron Anatomy 0.000 description 1
- 230000000324 neuroprotective effect Effects 0.000 description 1
- 150000007523 nucleic acids Chemical class 0.000 description 1
- 102000039446 nucleic acids Human genes 0.000 description 1
- 108020004707 nucleic acids Proteins 0.000 description 1
- 230000008520 organization Effects 0.000 description 1
- 231100000915 pathological change Toxicity 0.000 description 1
- 230000036285 pathological change Effects 0.000 description 1
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 1
- 230000035699 permeability Effects 0.000 description 1
- 230000001766 physiological effect Effects 0.000 description 1
- 230000008092 positive effect Effects 0.000 description 1
- 230000003389 potentiating effect Effects 0.000 description 1
- 230000035935 pregnancy Effects 0.000 description 1
- 238000003825 pressing Methods 0.000 description 1
- 230000011514 reflex Effects 0.000 description 1
- 230000002040 relaxant effect Effects 0.000 description 1
- 210000005000 reproductive tract Anatomy 0.000 description 1
- 230000029058 respiratory gaseous exchange Effects 0.000 description 1
- 230000004044 response Effects 0.000 description 1
- 238000005096 rolling process Methods 0.000 description 1
- 230000035807 sensation Effects 0.000 description 1
- 208000012201 sexual and gender identity disease Diseases 0.000 description 1
- 208000015891 sexual disease Diseases 0.000 description 1
- 231100000872 sexual dysfunction Toxicity 0.000 description 1
- 206010041232 sneezing Diseases 0.000 description 1
- 210000005070 sphincter Anatomy 0.000 description 1
- 238000009120 supportive therapy Methods 0.000 description 1
- 238000003786 synthesis reaction Methods 0.000 description 1
- 238000012360 testing method Methods 0.000 description 1
- 230000001228 trophic effect Effects 0.000 description 1
- 210000004291 uterus Anatomy 0.000 description 1
- 230000002227 vasoactive effect Effects 0.000 description 1
- 210000003462 vein Anatomy 0.000 description 1
- 230000035899 viability Effects 0.000 description 1
- 238000012800 visualization Methods 0.000 description 1
- 210000003905 vulva Anatomy 0.000 description 1
- 230000005186 women's health Effects 0.000 description 1
Abstract
Description
Предполагаемое изобретение относится к медицине, а именно к послеоперационному восстановительному лечению в гинекологии и может быть использовано в целях реабилитации нервно-мышечных анатомо-функциональных структур тазового дна после хирургической коррекции опущения органов малого таза, в том числе, с применением сетчатых технологий для профилактики рецидива генитального пролапса и повторного оперативного вмешательства по этому поводу в будущем.The proposed invention relates to medicine, namely to postoperative rehabilitation treatment in gynecology and can be used for the rehabilitation of neuromuscular anatomical and functional structures of the pelvic floor after surgical correction of prolapse of the pelvic organs, including using mesh technologies to prevent recurrence of genital prolapse and repeated surgical intervention in this regard in the future.
В настоящее время не теряет актуальности проблема снижения качества жизни женщин, в которое, безусловно, входит комфортное физическое и психическое ежедневное функционирование, обусловленное «скрытой эпидемией деликатных проблем женского здоровья», которой является опущение органов малого таза (достигая 56,3% в структуре гинекологических заболеваний) и ассоциированные с ним состояния (воспалительные заболевания вульвы и влагалища, недержание мочи, сексуальные расстройства) (Петрос П., 2016).At present, the problem of reducing the quality of life of women does not lose its relevance, which, of course, includes comfortable physical and mental daily functioning, due to the "hidden epidemic of delicate women's health problems", which is the prolapse of the pelvic organs (reaching 56.3% in the structure of gynecological diseases) and associated conditions (inflammatory diseases of the vulva and vagina, urinary incontinence, sexual disorders) (Petros P., 2016).
Одной из ведущих проблем гинекологии является пролапс гениталий, который на сегодняшний день представляет собой актуальную медицинскую, социальную и этическую проблему. Всемирная организация здравоохранения прогнозирует к 2030 году рост данного вида заболеваемости в мире до 63 млн. женщин. За последние годы имеет место тенденция к «омоложению» этой патологии и в ближайшие тридцать лет ожидается удвоение количества женщин, которые будут иметь патогенетические основания для формирования пролапса и нарушений функций органов малого таза (Камоева С.В., 2013, Мороз Н.В., 2015).One of the leading problems in gynecology is genital prolapse, which today is an urgent medical, social and ethical problem. The World Health Organization predicts an increase in this type of incidence in the world to 63 million women by 2030. In recent years, there has been a tendency to “rejuvenate” this pathology, and in the next thirty years, a doubling of the number of women who will have pathogenetic reasons for the formation of prolapse and dysfunction of the pelvic organs is expected (Kamoeva S.V., 2013, Moroz N.V. , 2015).
С ростом случаев опущений органов малого таза в целях коррекции тазовых дисфункций растет и количество оперативных вмешательств, которые к большому сожалению могут сопровождаться осложнениями. Хирургия тазового дна виртуозно восстанавливает анатомическое взаиморасположение органов малого таза, но не влияет на качественные характеристики перинеальных тканей, чем возможно обусловлен высокий процент рецидива перинеального птоза и соответственно повторных хирургических вмешательств по этому поводу (Крутова В.А. и соавторы, 2021).With the increase in cases of prolapse of the pelvic organs in order to correct pelvic dysfunctions, the number of surgical interventions is also growing, which, unfortunately, can be accompanied by complications. Pelvic floor surgery masterfully restores the anatomical relative position of the pelvic organs, but does not affect the qualitative characteristics of perineal tissues, which may be the reason for the high percentage of recurrence of perineal ptosis and, accordingly, repeated surgical interventions for this reason (Krutova V.A. et al., 2021).
Дисфункции тазового дна, в современном понимании, это комплекс функциональных нарушений мышц и связочного аппарата, которые обеспечивают особую архитектонику пространства малого таза и определенное расположение органов по отношению друг к другу, поддерживая их в правильном положении (Доброхотова Ю.Э. и соавторы, 2017). При изменении свойств тканей, взаимоположения органов, диссинергии отделов репродуктивной, мочевыделительной систем и дистального отдела кишечного тракта развиваются патологические состояния, бессимптомные на ранних стадиях анатомо-функциональные изменения и проявляющиеся многочисленными жалобами пациентов со временем (Хапачева С.Ю., 2018).Pelvic floor dysfunction, in the modern sense, is a complex of functional disorders of the muscles and ligamentous apparatus, which provide a special architectonics of the pelvic space and a certain arrangement of organs in relation to each other, maintaining them in the correct position (Dobrokhotova Yu.E. and co-authors, 2017) . With a change in the properties of tissues, the mutual position of organs, dyssynergy of the reproductive, urinary systems and the distal intestinal tract, pathological conditions develop, asymptomatic anatomical and functional changes in the early stages and manifested by numerous complaints of patients over time (Khapacheva S.Yu., 2018).
Впервые теорию о доминирующей роли слабости мускулатуры тазового дна в возникновении пролапса гениталий выдвинули J. Halban и J. Tandler (1907); Mange С. и Opitz Е. (1914), свидетельствующую о том, что пока сохранена целостность промежности и mm. levator ani, они являются опорой матке и мочевому пузырю, но при их травматизации эти органы постепенно опускаются. Опущение органов малого таза, недержание мочи и кала, хронические воспалительные заболевания нижних отделов репродуктивной и мочевыделительной систем, сексуальные дисфункции являются наиболее распространенными расстройствами в урогеникологии (Weber A.M. и соавторы, 2016).For the first time, J. Halban and J. Tandler (1907) put forward the theory of the dominant role of weakness of the pelvic floor muscles in the occurrence of genital prolapse; Mange S. and Opitz E. (1914), indicating that the integrity of the perineum and mm. levator ani, they are the support of the uterus and bladder, but when they are traumatized, these organs gradually descend. Prolapse of the pelvic organs, urinary and fecal incontinence, chronic inflammatory diseases of the lower reproductive and urinary systems, sexual dysfunctions are the most common disorders in urogenycology (Weber A.M. et al., 2016).
Заявителями не обнаружено аналогов комплексного применения нескольких физических способов восстановительного лечения (биологическая обратная связь, экстракорпоральное электромагнитная стимуляция, электроимпульсная стимуляция) в целях реабилитации тазового дна у женщин после хирургической коррекции генитального пролапса, в том числе с применением сетчатых технологий известны следующие:The applicants have not found analogues of the complex application of several physical methods of restorative treatment (biofeedback, extracorporeal electromagnetic stimulation, electrical impulse stimulation) for the rehabilitation of the pelvic floor in women after surgical correction of genital prolapse, including the use of mesh technologies, the following are known:
Известен «Способ профилактики дисфункции мышц тазового дна по способу биологической обратной связи с использованием вагинального тренажера Vagiton pneumo» (патент Российской Федерации RU 2686437, патентообладатель - ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет» Министерства Здравоохранения Российской Федерации), предусматривающий применение вагинального тренажера для восстановления тазового дна у женщин после вагинальных и оперативных родов, травм промежности, оперативных вмешательств на органах малого таза. Курс лечения включает 10 ежедневных сеансов, которые включают короткие сокращения мышц нижнего брюшного пресса, влагалища и наружного сфинктера ануса с последующим расслаблением, а также удержание этих мышц в сокращенном состоянии. Сокращения мышц чередуются с массажем стенок влагалища. Количество повторений увеличивают с 10 до 20 на шестом занятии. На седьмом - девятом занятии дополнительно вагинальную камеру раздувают до 70-80 мм.рт.ст., проводят одновременные сокращения мышц с одномоментным сопротивлением давлению вагинальной камеры - 10 раз, увеличивая число повторений на каждом последующем занятии на 5, достигая 20 к девятому занятию.Known "Method for the prevention of dysfunction of the pelvic floor muscles by the method of biofeedback using the vaginal simulator Vagiton pneumo" (patent of the Russian Federation RU 2686437, patent holder - Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education "Bashkir State Medical University" of the Ministry of Health of the Russian Federation), involving the use of a vaginal simulator to restore the pelvic bottom in women after vaginal and operative childbirth, perineal injuries, surgical interventions on the pelvic organs. The course of treatment includes 10 daily sessions, which include short contractions of the muscles of the lower abdominal press, vagina and external sphincter of the anus, followed by relaxation, as well as keeping these muscles in a contracted state. Muscle contractions alternate with massage of the walls of the vagina. The number of repetitions is increased from 10 to 20 in the sixth lesson. At the seventh - ninth lesson, the vaginal chamber is additionally inflated to 70-80 mm Hg, simultaneous muscle contractions are performed with simultaneous resistance to the pressure of the vaginal chamber - 10 times, increasing the number of repetitions at each subsequent lesson by 5, reaching 20 by the ninth lesson.
Недостаток способа заключается в многоступенчатом алгоритме действий, правильное выполнение которого пациенткой самостоятельно сомнительно, также данный способ не имеет визуального контроля правильности сокращения и расслабления целевой группы мышц (мышцы тазового дна), ввиду чего эффективность применения сомнительна.The disadvantage of this method lies in a multi-stage algorithm of actions, the correct implementation of which by the patient is doubtful on her own, also this method does not have visual control of the correctness of contraction and relaxation of the target muscle group (pelvic floor muscles), therefore, the effectiveness of the application is doubtful.
Известен «Способ стимуляции мышц тазового дна методом электробальнеотерапии» (патент RU 2727587, патентообладатель - ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Министерства Здравоохранения Российской Федерации), подразумевающий проведение электростимуляции мышц тазового дна в ванне с пресной водой объемом 200-220 л, имеющей встроенные пластинчатые электроды для подачи электрического тока. Пациентку погружают в ванну с температурой воды 35-36°, так, чтобы зона промежности была полностью покрыта водой и подают фарадический ток интенсивностью 120 mA и частотой 20 Гц на два электрода поперечно расположенные в стенке ванны, далее постепенно повышают интенсивность тока, руководствуясь субъективными ощущениями пациентки. Процедура занимает 10-15 минут.Known "Method of stimulating the muscles of the pelvic floor by electrobalneotherapy" (patent RU 2727587, patent holder - Federal State Budgetary Institution "National Medical Research Center for Rehabilitation and Balneology" of the Ministry of Health of the Russian Federation), which involves electrical stimulation of the muscles of the pelvic floor in a bath with fresh water with a volume of 200-220 l, having built-in plate electrodes for supplying electric current. The patient is immersed in a bath with a water temperature of 35-36 °, so that the perineal area is completely covered with water and a faradic current with an intensity of 120 mA and a frequency of 20 Hz is applied to two electrodes located transversely in the wall of the bath, then the current intensity is gradually increased, guided by subjective sensations female patients. The procedure takes 10-15 minutes.
Недостатки способа состоят в малодоступных для широкого контингента женщин специализированных условий, а также риске технических неисправностей в условиях сочетания водной среды и электрического тока. Недостатком является так же нефиксированное, ориентировочное расположение пациента (целевой области предполагаемого воздействия - промежность) на поверхности ванны, что не гарантирует достоверной лечебно-профилактической эффективности данного способа.The disadvantages of the method are specialized conditions that are inaccessible to a wide contingent of women, as well as the risk of technical malfunctions in conditions of a combination of the aquatic environment and electric current. The disadvantage is also non-fixed, approximate location of the patient (the target area of the intended impact - the perineum) on the surface of the bath, which does not guarantee reliable therapeutic efficacy of this method.
За ближайший аналог принят способ «Оздоровление больных с нарушением функций органов малого таза» (патент RU 2324464, патентообладатель - Иванова Галина Ангеляровна) при котором пациентка выполняет тренировку мышц тазового дна, мышц и связок каудального отдела позвоночника и тазобедренных суставов, что позволяет усилить процессы регионарного кровообращения (Приложение 2). В перечень основных специальных упражнений лечебного физкультурного комплекса входит 18 упражнений в положении лежа на спине, боку. Общая длительность сеанса 1 час 15 мин, ежедневно в постоянном режиме или в режиме «поддерживающая терапия» регулярно.The closest analogue is the method "Improvement of patients with dysfunction of the pelvic organs" (patent RU 2324464, patent holder - Ivanova Galina Angelyarovna), in which the patient performs training of the pelvic floor muscles, muscles and ligaments of the caudal spine and hip joints, which allows to strengthen the processes of regional blood circulation (Appendix 2). The list of the main special exercises of the therapeutic physical culture complex includes 18 exercises in the supine position, on the side. The total duration of the session is 1 hour 15 minutes, daily in a constant mode or in the "maintenance therapy" mode regularly.
Недостатком способа является отсутствие контроля (визуального, акустического) правильного выполнения упражнений физической культуры (необходимого изолированного сокращения и расслабления целевой группы мышц - мышцы тазового дна), длительности сеанса в условиях ежедневного (регулярного) выполнения.The disadvantage of this method is the lack of control (visual, acoustic) of the correct performance of physical culture exercises (the necessary isolated contraction and relaxation of the target muscle group - the pelvic floor muscles), the duration of the session in conditions of daily (regular) performance.
Общими недостатками для всех перечисленных способов являются: применение каждого способа в режиме моно терапии (недостаточный эффект для достижения должного тонуса перинеальных мышц), отсутствие контроля (визуального, акустического) изолированного сокращения и расслабления мышц целевой группы - мышц тазового дна, при расслаблении мышц антагонистов (мышцы передней брюшной стенки), что является обязательным условием прогресса целенаправленного действия метода, относительная техническая небезопасность.Common disadvantages for all of the above methods are: the use of each method in the monotherapy mode (insufficient effect to achieve the proper tone of the perineal muscles), the lack of control (visual, acoustic) of the isolated contraction and relaxation of the muscles of the target group - the muscles of the pelvic floor, with the relaxation of the muscles of the antagonists ( muscles of the anterior abdominal wall), which is a prerequisite for the progress of the purposeful action of the method, relative technical insecurity.
Задачи изобретения: применение достоверно эффективного алгоритма реабилитации анатомо-функциональных структур тазового дна в отношении женщин после хирургической коррекции генитального пролапса, в том числе с применением сетчатых технологий, повышение эффективности медицинской реабилитации тазового дна у данного контингента пациенток гинекологического профиля (сокращение периода реабилитации, объективизация контроля эффекта лечения, профилактика рецидивирования генитального пролапса).Objectives of the invention: the use of a reliably effective algorithm for the rehabilitation of the anatomical and functional structures of the pelvic floor in relation to women after surgical correction of genital prolapse, including the use of mesh technologies, increasing the effectiveness of medical rehabilitation of the pelvic floor in this contingent of gynecological patients (reducing the rehabilitation period, objectifying control effect of treatment, prevention of recurrence of genital prolapse).
Сущность изобретения:The essence of the invention:
в комплексе последовательно пациент выполняет в 2 этапа: ежедневно - целевого направления лечебную гимнастику мышц тазового дна с помощью биологической обратной связи в течении 20 минут посредством аппаратной системы для реабилитации тазового дна, используя терапевтические каналы комплекса: канал 1 - биологическая обратная связь - вагинальный зонд, мышцы тазового дна, канал 2 - биологическая обратная связь, группа мышц антагонистов - абдоминальная группа и через день: экстракорпоральную магнитную стимуляцию посредством аппарата экстракорпоральной магнитной стимуляции нервно-мышечных структур тазового дна в режиме: индукция переменного магнитного поля на поверхности терапевтического кресла составляет 0,5±0,1 Тл, диапазон частот от 1 до 50 Гц с дискретностью 1 Гц, длительностью 14 минут и электроимпульсную стимуляцию, длительностью сеанса 20 минут, посредством аппаратной системы для реабилитации мышц тазового дна, также через день с условием чередования с магнитной стимуляцией, используя терапевтический канал 1 комплекса в режиме: электрический импульс с силой тока в пределах от 0,5 мА до 75 мА, частота от 1 до 200 Гц, шириной импульса от 200 до 500 Мкс, частотой дискретизации от 20 образцов в секунду с учетом индивидуального восприятия пациенткой силы электрического тока и пошаговым увеличением силы тока на 2 mA от первого сеанса к последующему, общим количеством каждой процедуры по 15, затем через 3 месяца 2-ым этапом курс в режиме первого этапа повторяютin the complex, the patient sequentially performs in 2 stages: daily - targeted therapeutic exercises of the pelvic floor muscles using biofeedback for 20 minutes using a hardware system for the rehabilitation of the pelvic floor, using the therapeutic channels of the complex: channel 1 - biofeedback - vaginal probe, pelvic floor muscles, channel 2 - biofeedback, antagonist muscle group - abdominal group and every other day: extracorporeal magnetic stimulation using the apparatus for extracorporeal magnetic stimulation of the neuromuscular structures of the pelvic floor in the mode: the induction of an alternating magnetic field on the surface of the therapeutic chair is 0.5 ±0.1 T, frequency range from 1 to 50 Hz with a resolution of 1 Hz, duration 14 minutes and electrical impulse stimulation, session duration 20 minutes, using a hardware system for the rehabilitation of the pelvic floor muscles, also every other day with the condition of alternating with magnetic stimulation, using therapeutic channel 1 of the complex in the mode: electric pulse with a current strength ranging from 0.5 mA to 75 mA, frequency from 1 to 200 Hz, pulse width from 200 to 500 μs, sampling rate from 20 samples per second, taking into account the individual perception of the patient electric current and a step-by-step increase in current strength by 2 mA from the first session to the next, the total number of each procedure is 15, then after 3 months, the 2nd stage, the course is repeated in the first stage mode
Технический результат:Technical result:
Включение в тактику реабилитации экстракорпорального электромагнитного воздействия на нервно-мышечные структуры тазового дна улучшает метаболические процессы перинеальных тканей. Современная технология медицинской аппаратуры предполагает безэлектродный механизм воздействия. Действие магнитного поля обеспечивает болеутоляющий эффект (снимается компонент боли, связанный с нарушением проведения нервных импульсов к мышцам тазового дна), вазоактивный эффект (расширение достигается в артериальных, венозных, лимфатических сосудах различного калибра, от крупных артерий и вен до самых мелких капилляров), нейропротективный эффект (улучшение проведения импульса по нервным волокнам, нейро-мышечную передачу электрического импульса, нормализуется соотношение мышечного и нервного возбуждения).The inclusion of extracorporeal electromagnetic effects on the neuromuscular structures of the pelvic floor in the rehabilitation tactics improves the metabolic processes of perineal tissues. Modern technology of medical equipment assumes an electrodeless mechanism of action. The action of the magnetic field provides an analgesic effect (the pain component associated with impaired conduction of nerve impulses to the pelvic floor muscles is removed), a vasoactive effect (expansion is achieved in arterial, venous, lymphatic vessels of various calibers, from large arteries and veins to the smallest capillaries), neuroprotective effect (improvement in the conduction of an impulse along nerve fibers, neuromuscular transmission of an electrical impulse, the ratio of muscle and nervous excitation is normalized).
Патогенетическое действие в отношении качественно и функционально измененных перинеальных структур у пациентов с дисфункциями тазового дна оказывает и электроимпульсное воздействие. В ответ на прохождение электрического тока через биологические ткани возникают физико-химические сдвиги, а именно, изменение ионной конъюнктуры, то есть количественного и качественного соотношения ионов в тканях, имеющих отличия физико-химических свойств (заряд, радиус, гидратация и др.) и перемещающихся с разной скоростью. В тканях возникает ионная асимметрия, которая меняет биофизические, биохимические и электрофизиологические процессы, повышая физиологическую активность биологических тканей. Такой механизм стимулирующего действия, за счет эффекта электрической поляризации и образования электродвижущей силы, приводит к проницаемости клеточных мембран (процессы диффузии и осмоса), гидратации клеток, изменению кислотно-основного равновесия в тканях (меняется деятельность ферментов и тканевого дыхания, состоянии биоколлоидов), что влечет за собой раздражение кожных рецепторов. Длительное последействие электрического импульса обусловлено медленным (несколько часов) затуханием процесса поляризации. Вместе с движением ионов движется и жидкость в тканях (электроосмос обеспечивает уплотнение тканей). Воздействие серии низкочастотных импульсов приводит к титаническому сокращению мышц и рефлекторному усилению лимфообращения и кровообращения. Это стимулирует трофические тканевые процессы, а соответственно и энергообеспечение работающих мышц, оказывает антипарабиотическое действие на нервную ткань, усиливая синтез нуклеиновых кислот и пластических процессов.Pathogenetic effect on qualitatively and functionally altered perineal structures in patients with pelvic floor dysfunction also has an electrical impulse effect. In response to the passage of electric current through biological tissues, physicochemical shifts occur, namely, a change in the ionic conjuncture, that is, the quantitative and qualitative ratio of ions in tissues that have different physicochemical properties (charge, radius, hydration, etc.) and move at different speeds. Ionic asymmetry occurs in tissues, which changes biophysical, biochemical and electrophysiological processes, increasing the physiological activity of biological tissues. Such a mechanism of stimulating action, due to the effect of electric polarization and the formation of an electromotive force, leads to the permeability of cell membranes (diffusion and osmosis processes), cell hydration, changes in acid-base balance in tissues (changes in the activity of enzymes and tissue respiration, the state of biocolloids), which leads to irritation of skin receptors. The long aftereffect of the electric pulse is due to the slow (several hours) decay of the polarization process. Along with the movement of ions, the liquid in the tissues also moves (electroosmosis provides tissue compaction). The impact of a series of low-frequency impulses leads to a titanic muscle contraction and a reflex increase in lymph and blood circulation. This stimulates trophic tissue processes, and, accordingly, the energy supply of working muscles, has an antiparabiotic effect on the nervous tissue, enhancing the synthesis of nucleic acids and plastic processes.
У пациенток, прооперированных по поводу пролапса гениталий выраженной степени, электроимпульсная стимуляция повышает уровень регуляции двигательного акта, восстанавливает сократительную функцию мышц, сформирует новый динамический стереотип, активирует функционально недеятельные нейроны в целевой области воздействия. Результатом такого воздействия является возможность пациентом идентификации целевой группы мышц, повышение утраченного тонуса мышечных структур тазового дна, формирование центральной программы управления мышцами собственного тела, содружественного влияния на анатомо-функциональные параметры нижних отделов мочевыделительной системы, патологические состояния которой часто (до 80% случаев) ассоциированы с генитальным птозом и в перспективе делает более эффективным процесс активных тренировок с применением биологической обратной связи.In patients operated on for severe genital prolapse, electrical impulse stimulation increases the level of regulation of the motor act, restores the contractile function of the muscles, forms a new dynamic stereotype, and activates functionally inactive neurons in the target area of influence. The result of such an impact is the patient's ability to identify the target muscle group, increase the lost tone of the muscle structures of the pelvic floor, the formation of a central program for controlling the muscles of one's own body, a friendly effect on the anatomical and functional parameters of the lower parts of the urinary system, pathological conditions of which are often (up to 80% of cases) associated with genital ptosis and in the future makes the process of active training using biofeedback more effective.
Аппаратная система биологической обратной связи фиксирует напряжение и расслабление мышц тазового дна (целевая группа мышц) в режиме реального времени и доносить информацию пациентке визуально в виде курсора на экране системы в анимационных программах (внешний контур обратной связи) благодаря встроенным в программное обеспечение интуитивного персонифицированного программирования и международного протокола лечения. Сеансы представляют собой активный вид тренировки мышц тазового дна, результатом которых является повышение мышечного тонуса, развитие мышечного навыка и формирование долгосрочной мышечной памяти. Когда сила мышц увеличивается в динамике, с помощью программного обеспечения, возможно менять нагрузку тренировки, постепенно повышая уровень поставленной задачи перед пациенткой.The hardware biofeedback system captures the tension and relaxation of the pelvic floor muscles (target muscle group) in real time and conveys information to the patient visually in the form of a cursor on the system screen in animation programs (external feedback loop) thanks to the intuitive personalized programming built into the software and international treatment protocol. The sessions are an active type of pelvic floor muscle training, the result of which is an increase in muscle tone, the development of muscle skill and the formation of long-term muscle memory. When muscle strength increases in dynamics, with the help of software, it is possible to change the training load, gradually increasing the level of the task set for the patient.
Способ не имеет абсолютных противопоказаний к применению; физиологичен, так как опирается на активизацию и мобилизацию собственных резервов организма; имеет четкую патогенетическую направленность (фиксация биопотенциалов мышц тазового дна специализированным вагинальным датчиком); позволяет осуществлять дозирование и контроль нагрузок; имеет индивидуально-психологический характер подхода к проведению каждого сеанса, что значительно повышает эффективность лечения; совместное применение с другими видами лечебных процедур приводит к взаимному потенцированию эффектов; мало инвазивен и не несет болевых ощущений; позволяет снизить или полностью отменить лекарственную нагрузку на организм.The method has no absolute contraindications for use; physiological, as it relies on the activation and mobilization of the body's own reserves; has a clear pathogenetic orientation (fixation of the biopotentials of the pelvic floor muscles with a specialized vaginal sensor); allows for dosing and control of loads; has an individual psychological approach to each session, which significantly increases the effectiveness of treatment; combined use with other types of medical procedures leads to mutual potentiation of effects; slightly invasive and does not cause pain; allows you to reduce or completely cancel the drug load on the body.
Способ апробирован на пациентках - жительницах Краснодарского края, взрослого возраста (старше 18 лет) в течении 4 лет.The method was tested on female patients - residents of the Krasnodar Territory, adults (over 18 years old) for 4 years.
Результаты: в отличии от ближайшего аналога, недостатками которого является применение способа в режиме моно терапии (недостаточный эффект для достижения должного тонуса перинеальных мышц), отсутствие контроля (визуального, акустического) правильного выполнения упражнений физической культуры (необходимого изолированного сокращения и расслабления целевой группы мышц - мышцы тазового дна), длительности сеанса в условиях ежедневного (регулярного) выполнения, способ комбинированного применения физических методов восстановительного лечения (способ реабилитации тазового дна после хирургической коррекции генитального пролапса) позволил достоверно сократить сроки реабилитации тазового дна после хирургической коррекции генитального пролапса, в том числе с применением сетчатых технологий, объективизировать контроль восстановительного лечения с возможностью регистрации (мультипараметрическая ультразвуковая диагностика, комплекс уродинамических исследований), повысить «качество жизни» пациенток (профильный опросник «ПД-КЖ») и профилактировать рецидив генитального пролапса (на фоне применения предлагаемого способа послеоперационной реабилитации тазового дна рецидива генитального пролапса у пациенток зарегистрировано не было).Results: unlike the closest analogue, the disadvantages of which are the use of the method in the monotherapy mode (insufficient effect to achieve the proper tone of the perineal muscles), the lack of control (visual, acoustic) of the correct performance of physical culture exercises (the necessary isolated contraction and relaxation of the target muscle group - muscles of the pelvic floor), the duration of the session under the conditions of daily (regular) performance, the method of combined application of physical methods of restorative treatment (the method of rehabilitation of the pelvic floor after surgical correction of genital prolapse) made it possible to significantly reduce the time of rehabilitation of the pelvic floor after surgical correction of genital prolapse, including using mesh technologies, to objectify the control of restorative treatment with the possibility of registration (multiparametric ultrasound diagnostics, a complex of urodynamic studies), to improve the "quality of life" of patients (profile questionnaire "PD-QoL") and to prevent the recurrence of genital prolapse (against the background of the proposed method of postoperative rehabilitation of the pelvic bottom recurrence of genital prolapse in patients was not registered).
Способ осуществляют следующим образом:The method is carried out as follows:
Через 3 месяца после хирургической коррекции генитального пролапса, в том числе с применением сетчатых технологий, осмотра врача гинеколога и исключения возможных неблагоприятных исходов хирургического лечения, воспалительного процесса генитального тракта, пациентку направляют на консультацию врача физиотерапевта (врача физической и реабилитационной медицины). Врачом физиотерапевтом (врача физической и реабилитационной медицины) исключаются противопоказания к назначению физических методов восстановительного лечения. Назначают послеоперационную реабилитацию тазового дна, представляющую собой комплексное последовательное выполнение пациентом в 2 этапа: ежедневно - целевого направления лечебную гимнастику мышц тазового дна с помощью биологической обратной связи в течении 20 минут посредством аппаратной системы для реабилитации тазового дна, используя терапевтические каналы комплекса: канал 1 - биологическая обратная связь - вагинальный зонд, мышцы тазового дна, канал 2 - биологическая обратная связь, группа мышц антагонистов - абдоминальная группа и через день: экстракорпоральную магнитную стимуляцию посредством аппарата экстракорпоральной магнитной стимуляции нервно-мышечных структур тазового дна в режиме: индукция переменного магнитного поля на поверхности терапевтического кресла составляет 0,5±0,1 Тл, диапазон частот от 1 до 50 Гц с дискретностью 1 Гц, длительностью 14 минут и электроимпульсную стимуляцию, длительностью сеанса 20 минут, посредством аппаратной системы для реабилитации мышц тазового дна, также через день с условием чередования с магнитной стимуляцией, используя терапевтический канал 1 комплекса в режиме: электрический импульс с силой тока в пределах от 0,5 мА до 75 мА, частота от 1 до 200 Гц, шириной импульса от 200 до 500 Мкс, частотой дискретизации от 20 образцов в секунду с учетом индивидуального восприятия пациенткой силы электрического тока и пошаговым увеличением силы тока на 2 mA от первого сеанса к последующему, общим количеством каждой процедуры по 15, затем через 3 месяца 2-ым этапом курс в режиме первого этапа повторяют и осуществляют контроль результатов лечения по сопоставлению с анатомическими нормами, при этом, при отрицательном ответе на вопросы профильного опросника указанного в описании изобретения, увеличении толщины мышц тазового дна и уменьшении параметров уретро-везикального сегмента по данным мультипараметрической ультразвуковой диагностики, отсутствии дисфункции нижних мочевых путей по данным комплексного уродинамического исследования, определяют завершение процесса реабилитации, а при отклонении отдельных указанных параметров от анатомической нормы, проводят дополнительное лечение по корректировке контролируемых параметров.3 months after surgical correction of genital prolapse, including with the use of mesh technologies, examination by a gynecologist and exclusion of possible adverse outcomes of surgical treatment, inflammation of the genital tract, the patient is referred for a consultation with a physiotherapist (doctor of physical and rehabilitation medicine). A physiotherapist (doctor of physical and rehabilitation medicine) excludes contraindications to the appointment of physical methods of rehabilitation treatment. Postoperative rehabilitation of the pelvic floor is prescribed, which is a complex sequential performance by the patient in 2 stages: daily - targeted therapeutic exercises of the pelvic floor muscles with the help of biofeedback for 20 minutes using a hardware system for the rehabilitation of the pelvic floor, using the therapeutic channels of the complex: channel 1 - biofeedback - vaginal probe, pelvic floor muscles, channel 2 - biofeedback, antagonist muscle group - abdominal group and every other day: extracorporeal magnetic stimulation using the apparatus for extracorporeal magnetic stimulation of the neuromuscular structures of the pelvic floor in the mode: induction of an alternating magnetic field on the surface of the therapeutic chair is 0.5 ± 0.1 T, the frequency range is from 1 to 50 Hz with a resolution of 1 Hz, the duration is 14 minutes and electrical impulse stimulation, the duration of the session is 20 minutes, using a hardware system for the rehabilitation of the pelvic floor muscles, also every other day from condition of alternation with magnetic stimulation, using therapeutic channel 1 of the complex in the mode: electric pulse with a current strength ranging from 0.5 mA to 75 mA, frequency from 1 to 200 Hz, pulse width from 200 to 500 µs, sampling rate from 20 samples per second, taking into account the patient's individual perception of the strength of the electric current and a step-by-step increase in the strength of the current by 2 mA from the first session to the next, the total number of each procedure is 15, then after 3 months, the 2nd stage of the course is repeated in the first stage mode and the treatment results are monitored in comparison with anatomical norms, while, with a negative answer to the questions of the profile questionnaire specified in the description of the invention, an increase in the thickness of the pelvic floor muscles and a decrease in the parameters of the urethro-vesical segment according to multiparametric ultrasound diagnostics, the absence of lower urinary tract dysfunction according to a comprehensive urodynamic study, the completion of the rehabilitation process is determined, and if some of these parameters deviate from the anatomical norm, additional treatment is carried out to adjust the controlled parameters.
Сеансы проводят в отдельном кабинете, в соответствии с принципами септики и антисептики, в условиях звуковой и визуальной изоляции, комфорта.Sessions are held in a separate room, in accordance with the principles of septic and antiseptic, in conditions of sound and visual isolation, comfort.
Сеанс экстракорпоральной магнитной стимуляции проводят с помощью системы экстракорпоральной магнитной стимуляции нервно-мышечного аппарата тазового дна «Авантрон», ООО НПФ «Реабилитационные технологии», Россия, регистрационное удостоверение на медицинское изделие №РЗН 2014/1900 от 03.09.2014 г., которая представлена блоком управления и терапевтическим креслом. Блок управления включает в себя блок питания, электронное устройство, вырабатывающее биполярные импульсы стимуляции, подаваемые на встроенный в терапевтическое кресло индуктор, панель управления и отображения. Терапевтическое кресло содержит внутри конструкции индуктор, вырабатывающий переменное магнитное поле под воздействием электрических сигналов, подаваемых с блока управления.A session of extracorporeal magnetic stimulation is carried out using the system of extracorporeal magnetic stimulation of the neuromuscular apparatus of the pelvic floor "Avantron", LLC NPF "Rehabilitation Technologies", Russia, registration certificate for a medical device No. RZN 2014/1900 dated 03.09.2014, which is represented by control and therapy chair. The control unit includes a power supply unit, an electronic device that generates bipolar stimulation pulses supplied to an inductor built into the therapy chair, a control and display panel. The therapeutic chair contains an inductor inside the structure that generates an alternating magnetic field under the influence of electrical signals supplied from the control unit.
Особенностью современной высокотехнологичной экстракорпоральной магнитной стимуляции является отсутствие непосредственного контакта с кожей, методика безболезненна, позволяет стимулировать глубокие структуры тазового дна (до 10-20 см). В основе эффекта импульсного магнитного воздействия лежит использование разных частотных диапазонов и интенсивности стимула. Основные эффекты импульсной магнитной стимуляции обусловлены прежде всего целенаправленным воздействием на структуры тазового дна, а также применением разных частотных диапазонов и интенсивности стимула Вышеизложенное говорит о прямом, патогенетически оправданном применении экстракорпорального электромагнитного воздействия в отношении пациенток после оперативной коррекции генитального пролапса в целях реабилитации тазового дна.A feature of modern high-tech extracorporeal magnetic stimulation is the absence of direct contact with the skin, the technique is painless, allows you to stimulate the deep structures of the pelvic floor (up to 10-20 cm). The effect of pulsed magnetic exposure is based on the use of different frequency ranges and stimulus intensity. The main effects of pulsed magnetic stimulation are primarily due to a targeted effect on the structures of the pelvic floor, as well as the use of different frequency ranges and stimulus intensities.
Сеанс электроимпульсной стимуляции мышц тазового дна осуществляют с помощью системы для реабилитации мышц тазового дна «UROSTYM», LABORIE Medical Technologies, Канада (регистрационное удостоверение №ФСЗ 2010/06778 от 25.05.2010 г. Используют терапевтический канал: канал 1 - стимуляция и программное обеспечение UROSTYM, которое включает в себя международные протоколы лечения.A session of electrical impulse stimulation of the pelvic floor muscles is carried out using the UROSTYM pelvic floor muscle rehabilitation system, LABORIE Medical Technologies, Canada (registration certificate No. ФСЗ 2010/06778 dated May 25, 2010. The therapeutic channel is used: channel 1 - stimulation and UROSTYM software , which includes international treatment protocols.
Сеанс биологической обратной связи проводят с помощью системы для реабилитации мышц тазового дна «UROSTYM», LABORIE Medical Technologies, Канада (регистрационное удостоверение №ФСЗ 2010/06778 от 25.05.2010 г. Используют терапевтические каналы: канал 1 - биологическая обратная связь (вагинальный зонд, целевая группа мышц), канал 2 - биологическая обратная связь (группа мышц антагонистов - абдоминальная группа), программное обеспечение UROSTYM, которое включает в себя международные протоколы лечения с функцией автоматической адаптации в зависимости от развитости тазовых мышц конкретного пациента (специальный вагинальный датчик, подключенный к каналу 1 системы, вводится на глубину 4 см, которая определяется при помощи насечек. Датчик фиксирует напряжение и расслабление мышц тазового дна и в режиме реального времени доносит эту информацию до пациентки посредством визуализации в виде изменения положения курсора в анимационных программах на экране системы. Для регистрации напряжения и расслабления мышц антагонистов на переднюю брюшную стенку прикрепляют накожные электроды, подключенные к каналу 2 системы. Пациентка чувствует мышцы тазового дна и обучается управлять ими, повторяя специально заданные на мониторе упражнения, выполнять которые необходимо путем сокращения и расслабления целевой группы мышц промежности, продвигая курсор в протоколе анимационной программы по заданной траектории. Отклонение курсора от этой траектории говорит о сокращении мышц-антагонистов (абдоминальная группа мышц) и заставляет пациентку добиваться формирования правильного мышечного навыка целевой группы мышц тазового дна, что на экране монитора будет соответствовать продвижению анимационной картинки по заданной траектории. Таким образом целенаправленный активный тренинг мышц тазового дна приводит не только к повышению их функциональной состоятельности, но и способствует улучшению качественных характеристик перинеальных тканей за счет улучшения регионарного кровообращения, лимфообращения, венозного оттока.A biofeedback session is carried out using the UROSTYM pelvic floor muscle rehabilitation system, LABORIE Medical Technologies, Canada (registration certificate No. ФСЗ 2010/06778 dated May 25, 2010. Therapeutic channels are used: channel 1 - biofeedback target muscle group), channel 2 - biofeedback (antagonist muscle group - abdominal group), UROSTYM software, which includes international treatment protocols with the function of automatic adaptation depending on the development of the pelvic muscles of a particular patient (a special vaginal sensor connected to channel 1 of the system, is inserted to a depth of 4 cm, which is determined by means of notches.The sensor captures the tension and relaxation of the pelvic floor muscles and conveys this information to the patient in real time through visualization in the form of a change in the position of the cursor in animation programs on the system screen. tension and relaxation of the muscles of the antagonists on the anterior abdominal wall is attached skin electrodes connected to channel 2 of the system. The patient feels the muscles of the pelvic floor and learns to control them by repeating the exercises specially set on the monitor, which must be performed by contracting and relaxing the target group of muscles of the perineum, moving the cursor in the protocol of the animation program along a given trajectory. Deviation of the cursor from this trajectory indicates contraction of the antagonist muscles (abdominal muscle group) and forces the patient to achieve the formation of the correct muscle skill of the target group of pelvic floor muscles, which on the monitor screen will correspond to the movement of the animated image along the specified trajectory. Thus, targeted active training of the pelvic floor muscles leads not only to an increase in their functional viability, but also improves the quality characteristics of perineal tissues by improving regional blood circulation, lymph circulation, and venous outflow.
Пример 1.Example 1
Пациентка В., 49 лет, была прооперирована по поводу коррекции генитального пролапса без применения сетчатых технологий, через 3 месяца пациентка предъявила жалобы на недержание мочи при кашле, чихании, смехе, невозможность удерживать «полный мочевой пузырь» - подтекание мочи, неотложная потребность посещения туалетной комнаты при появлении позывов к мочеиспусканию. Из анамнеза: 3 беременности, 3 родов (естественное родоразрешение). УЗИ - патологические изменения параметров уретро-везикального сегмента, несостоятельность мышц тазового дна. Данные комплексного уродинамического исследования (далее КУДИ) - дисфункция нижних мочевых путей, уретральная недостаточность (стрессовый вариант).Patient V., 49 years old, was operated on for the correction of genital prolapse without the use of mesh technologies, after 3 months the patient complained of urinary incontinence when coughing, sneezing, laughing, the inability to hold a "full bladder" - urine leakage, an urgent need to visit the toilet room with the urge to urinate. From the anamnesis: 3 pregnancies, 3 births (natural delivery). Ultrasound - pathological changes in the parameters of the urethro-vesical segment, failure of the pelvic floor muscles. Data from a comprehensive urodynamic study (hereinafter KUDI) - dysfunction of the lower urinary tract, urethral insufficiency (stress variant).
Направлена к врачу физиотерапевту для проведения курса реабилитации мышц тазового дна. Исключены противопоказания к проведению процедур. Пациенткой в комплексе последовательно выполнялось в 2 этапа: ежедневно - целевого направления лечебную гимнастику мышц тазового дна с помощью биологической обратной связи в течении 20 минут посредством аппаратной системы для реабилитации тазового дна, используя терапевтические каналы комплекса: канал 1 - биологическая обратная связь - вагинальный зонд, мышцы тазового дна, канал 2 - биологическая обратная связь, группа мышц антагонистов - абдоминальная группа и через день: экстракорпоральную магнитную стимуляцию посредством аппарата экстракорпоральной магнитной стимуляции нервно-мышечных структур тазового дна в режиме: индукция переменного магнитного поля на поверхности терапевтического кресла составляет 0,5±0,1 Тл, диапазон частот от 1 до 50 Гц с дискретностью 1 Гц, длительностью 14 минут и электроимпульсную стимуляцию, длительностью сеанса 20 минут, посредством аппаратной системы для реабилитации мышц тазового дна, также через день с условием чередования с магнитной стимуляцией, используя терапевтический канал 1 комплекса в режиме: с условием индивидуального восприятия пациенткой режима воздействия электрического импульса из пределов от 0,5 до 75,0 мА, при очередном сеансе путем пошагового увеличения силы тока по 0,5 мА от уровня установленного для 1-ой процедуры - 20,0 мА, с последующим увеличением силы тока для очередной процедуры на 2 мА до 48 мА, частотой от 1 до 200 Гц, шириной импульса от 200 до 500 Мкс, частотой дискретизации от 20 образцов в секунду, общим количеством каждой процедуры по 15, затем через 3 месяца 2-ым этапом курс в режиме первого этапа был повторен.She was referred to a physiotherapist for a course of rehabilitation of the pelvic floor muscles. There are no contraindications to the procedures. The patient in the complex was consistently performed in 2 stages: daily - targeted therapeutic exercises of the pelvic floor muscles using biofeedback for 20 minutes using a hardware system for the rehabilitation of the pelvic floor, using the therapeutic channels of the complex: channel 1 - biofeedback - vaginal probe, pelvic floor muscles, channel 2 - biofeedback, antagonist muscle group - abdominal group and every other day: extracorporeal magnetic stimulation using the apparatus for extracorporeal magnetic stimulation of the neuromuscular structures of the pelvic floor in the mode: the induction of an alternating magnetic field on the surface of the therapeutic chair is 0.5 ±0.1 T, frequency range from 1 to 50 Hz with a resolution of 1 Hz, duration 14 minutes and electrical impulse stimulation, session duration 20 minutes, using a hardware system for the rehabilitation of the pelvic floor muscles, also every other day with the condition of alternating with magnetic stimulation, using therapeutic channel 1 of the complex in the mode: with the condition of individual perception by the patient of the mode of exposure to an electric impulse from the range of 0.5 to 75.0 mA, during the next session by stepwise increasing the current strength by 0.5 mA from the level set for the 1st procedure - 20.0 mA, followed by an increase in current for the next procedure by 2 mA to 48 mA, frequency from 1 to 200 Hz, pulse width from 200 to 500 μs, sampling rate from 20 samples per second, a total of 15 each procedure, then, after 3 months, the course was repeated in the 2nd stage in the mode of the first stage.
Была отмечена положительная динамика клинической картины болезни, что подтверждено статистически значимым (р<0,02) улучшением психовегетативного фона (индекс влияния на качество жизни снизился на 57%) по данными профильного опросника «Пролапс (тазовых органов), дисфункции (тазового дна) и качество жизни» (далее «ПД-ЖК»), модификация King's Health Questionnaire, достоверным (р<0,05) уменьшением величины переднего уретро-везикального угла в покое и при пробе Вальсальвы, ротации угла альфа при нагрузке и сглаженности угла бета в покое. Возможности мультипараметрической ультразвуковай диагностики позволили объективно оценить приобретенные мышцами тазового дна относительно ровные и четкие контуры, достаточно плотную эхо-структуру, что отразилось статистически значимым (р<0,05) увеличением толщины мышц: mm. levatores ani, m. puborectalis и сухожильного центра промежности. Достижение нормальных параметров структур тазового дна, купирование дисфункции нижних мочевых путей и отсутствие рецидива генитального пролапса получено благодаря однонаправленному действию взаимно потенциирующих друг друга методов авторской схемы послеоперационной реабилитации тазового дна (Приложение 3).Positive dynamics of the clinical picture of the disease was noted, which was confirmed by a statistically significant (p<0.02) improvement in the psycho-vegetative background (the index of influence on the quality of life decreased by 57%) according to the profile questionnaire "Prolapse (pelvic organs), dysfunction (pelvic floor) and quality of life (hereinafter referred to as "PD-LC"), modification of King's Health Questionnaire, significant (p<0.05) decrease in the value of the anterior urethro-vesical angle at rest and during the Valsalva test, rotation of the alpha angle during exercise, and flattening of the beta angle at rest . The possibilities of multiparametric ultrasound diagnostics made it possible to objectively assess the relatively even and clear contours acquired by the pelvic floor muscles, a fairly dense echo structure, which was reflected in a statistically significant (p<0.05) increase in muscle thickness: mm. levatores ani, m. puborectalis and the tendon center of the perineum. Achievement of normal parameters of the pelvic floor structures, relief of dysfunction of the lower urinary tract and the absence of recurrence of genital prolapse was obtained due to the unidirectional action of mutually potentiating each other methods of the author's scheme for postoperative rehabilitation of the pelvic floor (Appendix 3).
Пример 2.Example 2
Пациентка С., 64 лет периода естественной менопаузы, не получающая заместительную гормональную терапию была прооперирована по поводу опущения органов малого с применением сетчатых технологий. Через 3 месяца предъявила жалобы на недержание мочи, газов ежедневно, в умеренном количестве, усиливающееся при физической нагрузке, ходьбе, эмоциональных переживаниях, что значительно ограничивает объем передвижений, снижает работоспособность, нарушает психо-эмоциональную сферу жизни. Из анамнеза: двое родов (естественное родоразрешение), мультипараметрическое УЗИ перинеальных структур - несостоятельность мышц тазового дна, патологическое отклонение параметров уретро-везикального сегмента, КУДИ - дисфункция нижних мочевых путей (уретральная недостаточность, стрессовый вариант).Patient S., 64 years of natural menopause, not receiving hormone replacement therapy, was operated on for prolapse of the small organs using mesh technologies. After 3 months, she complained of urinary incontinence, gases daily, in moderate amounts, aggravated by physical exertion, walking, emotional experiences, which significantly limits the amount of movement, reduces performance, and disrupts the psycho-emotional sphere of life. From the anamnesis: two births (natural delivery), multiparametric ultrasound of perineal structures - failure of the pelvic floor muscles, pathological deviation of the parameters of the urethro-vesical segment, CUDI - dysfunction of the lower urinary tract (urethral insufficiency, stress variant).
Врачом физиотерапевтом исключены противопоказания к применению физических методов реабилитации. Последовательно были применены в 2 этапа: ежедневно - целевого направления лечебную гимнастику мышц тазового дна с помощью биологической обратной связи в течении 20 минут посредством аппаратной системы для реабилитации тазового дна, используя терапевтические каналы комплекса: канал 1 - биологическая обратная связь - вагинальный зонд, мышцы тазового дна, канал 2 - биологическая обратная связь, группа мышц антагонистов - абдоминальная группа и через день: экстракорпоральную магнитную стимуляцию посредством аппарата экстракорпоральной магнитной стимуляции нервно-мышечных структур тазового дна в режиме: индукция переменного магнитного поля на поверхности терапевтического кресла составляет 0,5±0,1 Тл, диапазон частот от 1 до 50 Гц с дискретностью 1 Гц, длительностью 14 минут и электроимпульсную стимуляцию, длительностью сеанса 20 минут, посредством аппаратной системы для реабилитации мышц тазового дна, также через день с условием чередования с магнитной стимуляцией, используя терапевтический канал 1 комплекса в режиме: с условием индивидуального восприятия пациенткой режима воздействия электрического импульса из пределов от 0,5 до 75,0 мА, при очередном сеансе путем пошагового увеличения силы тока по 0,5 мА от уровня установленного для 1-ой процедуры - 26,0 мА, с последующим увеличением силы тока для очередной процедуры на 2 мА до 54 мА, частотой от 1 до 200 Гц, шириной импульса от 200 до 500 Мкс, частотой дискретизации от 20 образцов в секунду., общим количеством каждой процедуры по 15, затем через 3 месяца 2-ым этапом курс в режиме первого этапа был повторен.The physiotherapist has ruled out contraindications to the use of physical rehabilitation methods. Consistently, they were applied in 2 stages: daily - targeted therapeutic exercises of the pelvic floor muscles using biofeedback for 20 minutes using a hardware system for the rehabilitation of the pelvic floor, using the therapeutic channels of the complex: channel 1 - biofeedback - vaginal probe, pelvic muscles bottom, channel 2 - biofeedback, antagonist muscle group - abdominal group and every other day: extracorporeal magnetic stimulation using the apparatus for extracorporeal magnetic stimulation of the neuromuscular structures of the pelvic floor in the mode: induction of an alternating magnetic field on the surface of the therapeutic chair is 0.5 ± 0 .1 T, frequency range from 1 to 50 Hz with a resolution of 1 Hz, duration 14 minutes and electrical impulse stimulation, session duration 20 minutes, using a hardware system for the rehabilitation of the pelvic floor muscles, also every other day with the condition of alternating with magnetic stimulation, using a therapeutic channel 1 complex in the mode: with the condition of individual perception by the patient of the mode of exposure to an electric impulse from the range of 0.5 to 75.0 mA, during the next session by stepwise increasing the current strength by 0.5 mA from the level set for the 1st procedure - 26, 0 mA, followed by an increase in the current for the next procedure by 2 mA to 54 mA, frequency from 1 to 200 Hz, pulse width from 200 to 500 μs, sampling rate from 20 samples per second., The total number of each procedure is 15, then after 3 months, the second stage of the course in the mode of the first stage was repeated.
Эффективность применения авторской схемы послеоперационной реабилитации доказана достоверным (р<0,03) снижением индекса влияние патологического состояния на качество жизни - 19,8% к 6 месяцу наблюдения против 50,8% исходно) по данным профильного опросника «Пролапс (тазовых органов), дисфункции (тазового дна) и качество жизни» (далее «ПД-КЖ»), модификация King's Health Questionnaire, статистически значимым (р<0,05) уменьшением параметров уретро-везикального сегмента в диапазоне от 23,1% до 46,6% от исходных значений. Данными мультипараметрического УЗИ перинеальных мышц (mm. levatores ani, наружный анальный сфинктер, внутренний анальный сфинктер, m. puborectalis, сухожильный центр промежности, m. bulbocavernosus) статистически значимо (р<0,05) подтверждена эффективность авторской схемы послеоперационной реабилитации тазового дна, достижением гипертрофии мышечных структур (прирост толщины мышц в диапазоне от 22,6% до 51,4% от исходных значений), относительно ровных и четких контуров, достаточно плотной эхо-структуры, снижения процента асимметрии (Приложение 3).The effectiveness of the application of the author's scheme of postoperative rehabilitation was proved by a significant (p<0.03) decrease in the index of the impact of the pathological condition on the quality of life - 19.8% by the 6th month of observation against 50.8% initially) according to the profile questionnaire "Prolapse (of the pelvic organs), dysfunction (of the pelvic floor) and quality of life” (hereinafter “PD-QoL”), modified by the King’s Health Questionnaire, a statistically significant (p<0.05) decrease in the parameters of the urethrovesical segment in the range from 23.1% to 46.6% from the original values. Multiparametric ultrasound of the perineal muscles (mm. levatores ani, external anal sphincter, internal anal sphincter, m. puborectalis, perineal tendon center, m. bulbocavernosus) statistically significantly (p<0.05) confirmed the effectiveness of the author's scheme for postoperative rehabilitation of the pelvic floor, the achievement hypertrophy of muscle structures (increase in muscle thickness in the range from 22.6% to 51.4% of the initial values), relatively even and clear contours, a fairly dense echo structure, and a decrease in the percentage of asymmetry (Appendix 3).
Пример 3.Example 3
Пациентка О., 55 лет периода естественной менопаузы, не получающая заместительную гормональную терапию была прооперирована по поводу опущения органов малого с применением сетчатых технологий. Через 3 месяца предъявила жалобы на неотложные позывы к мочеиспусканию, частое (посещение туалетной комнаты включая ночные пробуждения от 16 до 22 раз в сутки) малопродуктивное (50-70 мл) мочеиспускание, потерю мочи при ходьбе, смехе, что значительно ограничивает объем передвижений, снижает работоспособность, нарушает психо-эмоциональную сферу жизни. Из анамнеза: трое родов (естественное родоразрешение), мультипараметрическое УЗИ перинеальных структур - несостоятельность мышц тазового дна, патологическое отклонение параметров уретро-везикального сегмента, КУДИ - гиперактивность детрузора, дисфункция нижних мочевых путей (уретральная недостаточность, стрессовый вариант). Врачом физиотерапевтом исключены противопоказания к применению физических методов реабилитации и последовательно в 2 этапа назначены: ежедневно -целевого направления лечебную гимнастику мышц тазового дна с помощью биологической обратной связи в течении 20 минут посредством аппаратной системы для реабилитации тазового дна, используя терапевтические каналы комплекса: канал 1 - биологическая обратная связь - вагинальный зонд, мышцы тазового дна, канал 2 - биологическая обратная связь, группа мышц антагонистов - абдоминальная группа и через день: экстракорпоральную магнитную стимуляцию посредством аппарата экстракорпоральной магнитной стимуляции нервно-мышечных структур тазового дна в режиме: индукция переменного магнитного поля на поверхности терапевтического кресла составляет 0,5±0,1 Тл, диапазон частот от 1 до 50 Гц с дискретностью 1 Гц, длительностью 14 минут и электроимпульсную стимуляцию, длительностью сеанса 20 минут, посредством аппаратной системы для реабилитации мышц тазового дна, также через день с условием чередования с магнитной стимуляцией, используя терапевтический канал 1 комплекса в режиме: с условием индивидуального восприятия пациенткой режима воздействия электрического импульса из пределов от 0,5 до 75,0 мА, при очередном сеансе путем пошагового увеличения силы тока по 0,5 мА от уровня установленного для 1-ой процедуры - 24,0 мА, с последующим увеличением силы тока для очередной процедуры на 2 мА до 52 мА, частотой от 1 до 200 Гц, шириной импульса от 200 до 500 Мкс, частотой дискретизации от 20 образцов в секунду., общим количеством каждой процедуры по 15, затем через 3 месяца 2-ым этапом курс в режиме первого этапа был повторен.Patient O., 55 years of natural menopause, not receiving hormone replacement therapy, was operated on for prolapse of the small organs using mesh technologies. After 3 months, she complained of urgent urge to urinate, frequent (going to the toilet room including night awakenings from 16 to 22 times a day) unproductive (50-70 ml) urination, loss of urine when walking, laughing, which significantly limits the amount of movement, reduces performance, violates the psycho-emotional sphere of life. From the anamnesis: three births (natural delivery), multiparametric ultrasound of the perineal structures - failure of the pelvic floor muscles, pathological deviation of the parameters of the urethro-vesical segment, CUDI - detrusor hyperactivity, dysfunction of the lower urinary tract (urethral insufficiency, stress variant). The physiotherapist ruled out contraindications to the use of physical rehabilitation methods and sequentially prescribed in 2 stages: daily targeted therapeutic exercises of the pelvic floor muscles with the help of biofeedback for 20 minutes using a hardware system for the rehabilitation of the pelvic floor, using the therapeutic channels of the complex: channel 1 - biofeedback - vaginal probe, pelvic floor muscles, channel 2 - biofeedback, antagonist muscle group - abdominal group and every other day: extracorporeal magnetic stimulation using the apparatus for extracorporeal magnetic stimulation of the neuromuscular structures of the pelvic floor in the mode: induction of an alternating magnetic field on the surface of the therapeutic chair is 0.5 ± 0.1 T, the frequency range is from 1 to 50 Hz with a resolution of 1 Hz, the duration is 14 minutes and electrical impulse stimulation, the duration of the session is 20 minutes, using a hardware system for the rehabilitation of the pelvic floor muscles, also every other day from condition of alternation with magnetic stimulation, using therapeutic channel 1 of the complex in the mode: with the condition of individual perception by the patient of the mode of exposure to an electric impulse from the range of 0.5 to 75.0 mA, during the next session by stepwise increasing the current strength by 0.5 mA from the level set for the 1st procedure - 24.0 mA, followed by an increase in current for the next procedure by 2 mA to 52 mA, frequency from 1 to 200 Hz, pulse width from 200 to 500 μs, sampling rate from 20 samples per second. , the total number of each procedure was 15, then after 3 months, the 2nd stage course in the first stage mode was repeated.
После проведения 2-х курсов реабилитации тазового дна к 6-му месяцу реабилитации и наблюдения была отмечена положительная динамика: купированы жалобы на неотложные позывы к мочеиспусканию, частота которых сократилась от 7 до 9 раз в сутки против 16 - 22 до восстановительного лечения с редкими однократными ночными пробуждениями (комплексное уродинамическое исследование не зарегистрировало гиперактивность детрузора и дисфункцию нижних мочевых путей), индекс влияния патологического состояния на «качество жизни» снизился на 45% по данным профильного опросника «Пролапс (тазовых органов), дисфункции (тазового дна) и качество жизни» (далее «ПД-КЖ»), модификация King's Health Questionnaire, по данным мультипараметрического ультразвукового исследования уменьшились параметры уретро-везикального сегмента, а также увеличилась толщина и уплотнилась эхо-структура мышц тазового дна, которые приблизились к параметрам анатомических норм, однако не стали статистически значимыми.After 2 courses of pelvic floor rehabilitation, by the 6th month of rehabilitation and observation, positive dynamics was noted: complaints of urgent urge to urinate were stopped, the frequency of which decreased from 7 to 9 times a day compared to 16 - 22 before rehabilitation treatment with rare single nocturnal awakenings (a comprehensive urodynamic study did not register detrusor hyperactivity and dysfunction of the lower urinary tract), the index of the influence of the pathological condition on the “quality of life” decreased by 45% according to the profile questionnaire “Prolapse (pelvic organs), dysfunction (pelvic floor) and quality of life” (hereinafter referred to as "PD-QOL"), modification of King's Health Questionnaire, according to multiparametric ultrasound examination, the parameters of the urethro-vesical segment decreased, and the thickness and echo structure of the pelvic floor muscles increased, which approached the parameters of anatomical norms, but did not become statistically meaningful.
В связи с этим пациентке были рекомендованы сеансы по методу биологической обратной связи в режиме «поддерживающая терапия» длительностью 40 минут 1 раз в неделю. К 12 месяцу наблюдения ультразвуковые параметры уретро-везикального сегмента и мышц тазового дна достоверно достигли нижних границ целевых значений, индекс влияния патологического состояния на жизнедеятельность снизился на 64%. Это доказывает, что предложенный способ послеоперационной реабилитации тазового дна оказывает на перинеальные ткани долгосрочный позитивный эффект, достигая целевых значений анатомической нормы перинеальных структур, отсутствия рецидива генитального пролапса в отдаленном периоде наблюдения (Приложение 5).In this regard, the patient was recommended sessions according to the biofeedback method in the "supportive therapy" mode lasting 40 minutes once a week. By the 12th month of observation, the ultrasonic parameters of the urethrovesical segment and pelvic floor muscles reliably reached the lower limits of the target values, the index of the influence of the pathological condition on vital activity decreased by 64%. This proves that the proposed method for postoperative rehabilitation of the pelvic floor has a long-term positive effect on perineal tissues, reaching the target values of the anatomical norm of perineal structures, the absence of recurrence of genital prolapse in the long-term follow-up period (Appendix 5).
Приложение 1.Annex 1.
Приложение 2.Appendix 2
«Оздоровление больных с нарушением функций органов малого таза». Перечень основных специальных упражнений."Improvement of patients with dysfunction of the pelvic organs". List of basic special exercises.
1. Исходное положение (ИП) лежа на спине, ноги прямые, врозь, руки согнуты в локтях. На счет 1-2 вдох через нос и медленное выполнение прогиба в поясничном отделе позвоночника с опорой на лопатки и крестец. На счет 3-4 длительный выдох через сжатые губы, прижать поясницу к опоре, опереться на ноги и напрячь мышцы низа живота, втянуть промежность. Упражнение является разминкой, выполняется в течении 1-2 минут с постепенным увеличением темпа.1. Starting position (IP) lying on your back, legs straight, apart, arms bent at the elbows. At the expense of 1-2, inhale through the nose and slowly bend in the lumbar spine, relying on the shoulder blades and sacrum. At the expense of 3-4, a long exhalation through pursed lips, press the lower back against the support, lean on the legs and tighten the muscles of the lower abdomen, draw in the perineum. The exercise is a warm-up, performed for 1-2 minutes with a gradual increase in pace.
2. ИП лежа на спине, ноги согнутые, врозь. На счет 1 - вдох, прогиб в поясничном отделе позвоночника. На счет 2 - выдох, прижать поясницу к опоре. На счет 3 - держать мышцы в напряжении, на счет 4 - расслабиться.2. IP lying on your back, legs bent, apart. At the expense of 1 - breath, deflection in the lumbar spine. At the expense of 2 - exhale, press the lower back to the support. At the expense of 3 - keep the muscles in tension, at the expense of 4 - relax.
3. ИП лежа на спине, ноги прямые, врозь, руки расположены на животе: одна - выше пупка, вторая - ниже пупка. На счет 1-2 вдох, напрячь ягодичные мышцы и мышцы живота, руки плотно прижать к животу, втянуть промежность. На счет 3-4 выдох, расслабить все мышцы.3. IP lying on your back, legs straight, apart, hands located on the stomach: one is above the navel, the second is below the navel. At the expense of 1-2 breaths, tighten the gluteal muscles and abdominal muscles, press your hands tightly to the stomach, pull in the perineum. At the expense of 3-4 exhale, relax all the muscles.
4. ИП лежа на спине, ноги прямые, врозь, руки подложены под ягодичные мышцы. На счет 1 - напрячь правую ягодичную мышцу, на счет 2 - расслабить. На счет 3 - напрячь левую ягодичную мышцу, на счет 4 - расслабить. Постепенно увеличивать темп до 1 движения в секунду.4. IP lying on your back, legs straight, apart, hands placed under the gluteal muscles. At the expense of 1 - strain the right gluteal muscle, at the expense of 2 - relax. At the expense of 3 - strain the left gluteal muscle, at the expense of 4 - relax. Gradually increase the pace to 1 movement per second.
5. ИП лежа на спине, ноги согнутые, врозь на ширину плеч. Поочередное движение коленями внутрь к опоре и обратно. Второе колено неподвижно. На счет 1-2-3 наклон одного колена внутрь к опоре, на счет 4-обратное движение, максимально отвести колено наружу. Повторить движение вторым коленом.5. IP lying on your back, legs bent, shoulder width apart. Alternate movement of the knees inward to the support and back. The second knee is motionless. At the expense of 1-2-3, tilt one knee inward to the support, at the expense of 4-reverse movement, take the knee outward as much as possible. Repeat the movement with the second knee.
6. ИП лежа на спине, руки за головой, ноги согнуты скресно («по-турецки»). На счет 1 - вдох, напрячь ягодичные мышцы и развести колени в стороны - вниз к опоре. На счет 2 - выдох, расслабить мышцы, колени внутрь в исходное положение. Повторить упражнение, поменяв положение ног в скрещенном положении.6. IP lying on your back, hands behind your head, legs bent crosswise ("in Turkish"). At the expense of 1 - inhale, tighten the gluteal muscles and spread the knees to the sides - down to the support. On account 2 - exhale, relax the muscles, knees inward to the starting position. Repeat the exercise by changing the position of the legs in a crossed position.
7. ИП лежа на спине, ноги согнуты. Сделав упор на одну ногу, выпрямленной свободной ногой выполнить медленное круговое движение в одну и другую сторону, каждый раз заканчивая движение прижатием бедра к животу, согнув ногу в колене. То же - с опорой на другую ногу.7. IP lying on your back, legs bent. With emphasis on one leg, with a straightened free leg, perform a slow circular motion in one direction and the other, each time ending the movement by pressing the thigh to the stomach, bending the leg at the knee. The same - with support on the other leg.
Упражнения 5,6,7 давая нагрузку на ягодичные мышцы, воздействуют на связки и мышцы тазобедреных суставов, а при выполнении упражнения 7 производится дополнительная стимуляция работы кишечника.Exercises 5,6,7, giving a load on the gluteal muscles, affect the ligaments and muscles of the hip joints, and when performing exercise 7, additional stimulation of the intestines is performed.
8. ИП лежа на спине, ноги прямые вместе. На счет 1-2 одну ногу подтянуть на себя, другую оттянуть - «удлинишь», на счет 3-4 движение ногами наоборот.8. IP lying on your back, legs straight together. At the expense of 1-2, pull one leg towards you, pull the other - “lengthen”, at the expense of 3-4, the movement of the legs is the opposite.
9. ИП лежа на спине, ноги согнуты, врозь на ширину плеч. На счет 1-2 - вдох, одну ногу подтянуть на себя, не отрывая ягодичной мышцы от опоры, скользя по ней и не поворачивая таза. На счет 3-4 выдох, другую ногу тянуть на себя, скользя ягодичной мышцей по опоре и не поворачивая таза.9. IP lying on your back, legs bent, shoulder width apart. At the expense of 1-2 - inhale, pull one leg towards you, without tearing the gluteal muscle from the support, sliding along it and not turning the pelvis. At the expense of 3-4, exhale, pull the other leg towards you, sliding the gluteal muscle along the support and not turning the pelvis.
10. ИП сидя, ноги прямые, пятки прижаты к опоре. Сгибая ноги, скользящим движением двигаться на ягодичных мышцах к пяткам, не допуская подскоков. Разгибая ноги, скользящими движениями вернуться назад.10. IP sitting, legs straight, heels pressed to the support. Bending the legs, move with a sliding motion on the gluteal muscles to the heels, avoiding jumps. Unbending your legs, with sliding movements go back.
Упражнение 8, 9, 10 направлены на улучшение кровообращения в мышцах и связках крестца и копчика (каудального отдела позвоночника).Exercise 8, 9, 10 are aimed at improving blood circulation in the muscles and ligaments of the sacrum and coccyx (caudal spine).
11. ИП сидя. Ноги прямые, руки согнуты в локтях. На счет 1-8 поочередно проталкивать прямые ноги вперед, работая руками как при беге и максимально наклонившись вперед. На счет 6-19 движение назад, спина прямая, круговые движения плечами назад.11. IP sitting. Legs are straight, arms are bent at the elbows. At the expense of 1-8, alternately push straight legs forward, working with your hands as if you were running and leaning forward as much as possible. On the count of 6-19, move back, back straight, circular movements of the shoulders back.
12. ИП сидя, ноги прямые, спина прямая. На счет 1-8 движение на ягодичных мышцах в сторону, перекатываясь по бедру и подтягивая другую ногу. На счет 9-16 - тоже в другую сторону.12. IP sitting, legs straight, back straight. On a count of 1-8, move on the gluteal muscles to the side, rolling over the thigh and pulling the other leg. At the expense of 9-16 - also in the other direction.
13. ИП лежа на боку, голова на нижней вытянутой руке, верхняя рука опирается в пол, нижняя нога согнута. На счет 1-8 выполнить верхней ногой медленное движение «велосипед» вперед, на счет 9-16 - движение «велосипед» назад. Повторить на другом боку.13. PI lying on its side, head on the lower outstretched arm, upper arm resting on the floor, lower leg bent. On the count of 1-8, perform a slow “bike” movement forward with the upper leg, on the account of 9-16 - the “bike” movement back. Repeat on the other side.
14. ИП лежа на боку, голова на нижней вытянутой руке, верхняя рука опирается в пол, нижняя нога согнута. Движение велосипед обеими ногами одновременно.14. PI lying on its side, head on the lower outstretched arm, upper arm resting on the floor, lower leg bent. Move the bike with both feet at the same time.
Упражнения 11, 12, 13, 14 укрепляют мышцы тазового дна, усиливают кровообращение органов малого таза и тазобедренных суставов.Exercises 11, 12, 13, 14 strengthen the muscles of the pelvic floor, increase blood circulation in the pelvic organs and hip joints.
15. ИП лежа на боку, опереться на локоть нижней руки, нижняя нога прямая, верхняя нога прямая на весу. Согнуть верхнюю ногу и выполнить 3 движения коленом в сторону опоры не касаясь ее. Ногу выпрямить. Движения медленные. Темп постепенно увеличивать до наклона и выпрямления ноги на каждый счет. То же на другом боку.15. IP lying on your side, lean on the elbow of the lower arm, the lower leg is straight, the upper leg is straight in weight. Bend the upper leg and perform 3 knee movements towards the support without touching it. Straighten the leg. Movements are slow. Gradually increase the pace until you bend and straighten your legs for each count. The same on the other side.
16. ИП лежа на спине, ноги согнуты, врозь, таз на опоре, по очередно поднимать правую (левую) ягодицу, опираясь на другую ногу. Движение плавное, медленное, постепенно увеличивать темп. Усложнение: таз приподнят, движение то же.16. IP lying on your back, legs bent, apart, pelvis on a support, alternately raise the right (left) buttock, leaning on the other leg. The movement is smooth, slow, gradually increase the pace. Complication: the pelvis is raised, the movement is the same.
17. ИП лежа на спине, ноги согнуты. На счет 1 медленно сжать колени, напрячь ягодичные мышцы и втянуть промежность. На счет 2 расслабить все мышцы. Выполнить упражнение до 20 раз, после чего расслабиться, выпрямить и встряхнуть ноги.17. IP lying on your back, legs bent. On count 1, slowly squeeze your knees, tighten your gluteal muscles, and pull your perineum in. On count 2, relax all muscles. Perform the exercise up to 20 times, then relax, straighten and shake your legs.
Упражнения 15, 16, 17 способствуют тренировке мышц тазового дна и увеличению кровоснабжения органов малого таза и тазобедренных суставов.Exercises 15, 16, 17 help to train the pelvic floor muscles and increase the blood supply to the pelvic organs and hip joints.
18. ИП лежа на животе, одна нога выпрямлена, другая согнута в колене и тазобедренном суставе под углом 90° (по возможности) и вынесена в сторону - вверх. На счет 1-2 согнутую ногу прижать к опоре, на счет 3-4 - расслабить.18. IP lying on the stomach, one leg is straightened, the other is bent at the knee and hip joint at an angle of 90 ° (if possible) and extended to the side - up. At the expense of 1-2, press the bent leg to the support, at the expense of 3-4 - relax.
Приложение 3Annex 3
Приложение 4Appendix 4
Приложение 5Annex 5
Claims (1)
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2793667C1 true RU2793667C1 (en) | 2023-04-04 |
Family
ID=
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2834542C1 (en) * | 2024-06-14 | 2025-02-11 | Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования "Южно-Уральский государственный университет (национальный исследовательский университет)" ФГАОУ ВО "ЮУрГУ (НИУ)" | Method for rehabilitation of women with chronic pelvic pain |
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2324464C2 (en) * | 2006-03-24 | 2008-05-20 | Галина Ангеляровна Иванова | Method of rehabilitation of patients with functional abnormalities of small pelvis organs |
| RU2761931C1 (en) * | 2021-04-05 | 2021-12-14 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Приволжский исследовательский медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО "ПИМУ" Минздрава России) | Method for neurophysiological study of the motor portion of the pudendal nerve in pudendoneuropathy |
| RU2764370C1 (en) * | 2021-05-11 | 2022-01-17 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Северо-Осетинская государственная медицинская академия" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for the treatment of patients with total pelvic floor prolapse |
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2324464C2 (en) * | 2006-03-24 | 2008-05-20 | Галина Ангеляровна Иванова | Method of rehabilitation of patients with functional abnormalities of small pelvis organs |
| RU2761931C1 (en) * | 2021-04-05 | 2021-12-14 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Приволжский исследовательский медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО "ПИМУ" Минздрава России) | Method for neurophysiological study of the motor portion of the pudendal nerve in pudendoneuropathy |
| RU2764370C1 (en) * | 2021-05-11 | 2022-01-17 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Северо-Осетинская государственная медицинская академия" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for the treatment of patients with total pelvic floor prolapse |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| ЯЩУК А. Г. и др. Тренировка мышц тазового дна по методу биологической обратной связи у первородящих женщин после вагинальных родов //Медицинский вестник Башкортостана. 2018. Т. 13. N. 4 (76). С. 17-22. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2834542C1 (en) * | 2024-06-14 | 2025-02-11 | Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования "Южно-Уральский государственный университет (национальный исследовательский университет)" ФГАОУ ВО "ЮУрГУ (НИУ)" | Method for rehabilitation of women with chronic pelvic pain |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Bo et al. | An International Urogynecological Association (IUGA)/International Continence Society (ICS) joint report on the terminology for the conservative and nonpharmacological management of female pelvic floor dysfunction | |
| Gentilcore-Saulnier et al. | Pelvic floor muscle assessment outcomes in women with and without provoked vestibulodynia and the impact of a physical therapy program | |
| RU2361631C2 (en) | Way of treatment of patients with traumatic disease of spinal cord | |
| CN107847336A (en) | Systems and methods for electrical stimulation of anorectal structures to treat voiding dysfunction | |
| US20240050746A1 (en) | Systems and methods for improving multiple physiological functions using neurostimulation | |
| CN109862937A (en) | System and method for electrical stimulation of anorectal structures to treat urinary dysfunction | |
| RU2727587C1 (en) | Method for pelvic floor muscle stimulation by electro-balneotherapy | |
| Kaneko et al. | Effects of voice therapy on laryngeal motor units during phonation in chronic superior laryngeal nerve paresis dysphonia | |
| RU2793667C1 (en) | Method for rehabilitation of pelvic floor muscles after surgical correction of genital prolapse | |
| Rodríguez-Mendoza et al. | Rehabilitation therapies in spinal cord injury patients | |
| RU2410072C1 (en) | Method of treatment of structural and functional disorders in human tissues | |
| Dayican et al. | Exercise Position to Improve Synergy Between the Diaphragm and Pelvic Floor Muscles in Women With Pelvic Floor Dysfunction: A Cross Sectional Study | |
| RU2404827C1 (en) | Method of reducing frequency of urgency incontinence in women | |
| RU2704216C1 (en) | Complex non-surgical treatment and prevention of vaginal descent | |
| CN113274707A (en) | Control training system and method for recovery information after total hysterectomy | |
| RU2821772C1 (en) | Method for medical rehabilitation of patients with spastic paraplegia due to spinal cord injury at thoracic and thoracolumbar level | |
| Finazzi-Agrò et al. | Physiotherapy for Urinary Incontinence | |
| RU2834536C2 (en) | Method for kinesiological action on human body | |
| RU2824422C2 (en) | Method of treating anal sphincter insufficiency of 1 and 2 degrees | |
| RU2740528C1 (en) | Method for treating and preventing lower urinary tract symptoms in females using northern walking technique | |
| Dorey | Male pelvic floor: history and update. | |
| RU2839237C1 (en) | Method for reducing severity of pain syndrome and increasing postural stability in patients with neurological complications of lumbosacral osteochondrosis | |
| RU2141305C1 (en) | Method for treating enuresis in children | |
| RU2392915C1 (en) | Method of training motor functions in invalids with cerebro-spinal trauma | |
| RU2395312C2 (en) | Method of treating chronic constipation in children |