RU2791510C1 - Method of surgical sanation of congenital cholesteatoma of temporal bone in congenital bone atresia of the external auditory canal - Google Patents
Method of surgical sanation of congenital cholesteatoma of temporal bone in congenital bone atresia of the external auditory canal Download PDFInfo
- Publication number
- RU2791510C1 RU2791510C1 RU2022107441A RU2022107441A RU2791510C1 RU 2791510 C1 RU2791510 C1 RU 2791510C1 RU 2022107441 A RU2022107441 A RU 2022107441A RU 2022107441 A RU2022107441 A RU 2022107441A RU 2791510 C1 RU2791510 C1 RU 2791510C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- external auditory
- auditory canal
- bone
- canal
- flap
- Prior art date
Links
- 210000000613 ear canal Anatomy 0.000 title claims abstract description 68
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 37
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 title claims abstract description 26
- 210000003582 temporal bone Anatomy 0.000 title claims abstract description 26
- 206010010356 Congenital anomaly Diseases 0.000 title claims abstract description 17
- 208000034494 congenital cholesteatoma Diseases 0.000 title claims abstract description 13
- 206010008642 Cholesteatoma Diseases 0.000 claims abstract description 24
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 claims abstract description 20
- 210000001595 mastoid Anatomy 0.000 claims abstract description 18
- 210000001738 temporomandibular joint Anatomy 0.000 claims abstract description 16
- 210000003195 fascia Anatomy 0.000 claims abstract description 10
- 210000000966 temporal muscle Anatomy 0.000 claims abstract description 8
- 210000003252 cranial fossa middle Anatomy 0.000 claims abstract description 6
- 210000002480 semicircular canal Anatomy 0.000 claims abstract description 6
- 210000000845 cartilage Anatomy 0.000 claims abstract description 5
- 230000001054 cortical effect Effects 0.000 claims abstract description 5
- 210000001785 incus Anatomy 0.000 claims description 8
- 210000000256 facial nerve Anatomy 0.000 claims description 7
- 241000878128 Malleus Species 0.000 claims description 6
- 210000001951 dura mater Anatomy 0.000 claims description 6
- 210000002331 malleus Anatomy 0.000 claims description 6
- 238000001804 debridement Methods 0.000 claims 1
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 238000012800 visualization Methods 0.000 abstract description 3
- 230000008467 tissue growth Effects 0.000 abstract description 2
- 238000012216 screening Methods 0.000 abstract 2
- ZOXJGFHDIHLPTG-UHFFFAOYSA-N Boron Chemical compound [B] ZOXJGFHDIHLPTG-UHFFFAOYSA-N 0.000 abstract 1
- 229910052796 boron Inorganic materials 0.000 abstract 1
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 230000008030 elimination Effects 0.000 abstract 1
- 238000003379 elimination reaction Methods 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000003491 skin Anatomy 0.000 description 14
- 210000000959 ear middle Anatomy 0.000 description 12
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 9
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 7
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 7
- 210000000883 ear external Anatomy 0.000 description 6
- 210000003454 tympanic membrane Anatomy 0.000 description 6
- 210000003094 ear ossicle Anatomy 0.000 description 5
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 5
- 230000007547 defect Effects 0.000 description 4
- 238000011161 development Methods 0.000 description 4
- 238000002597 diffusion-weighted imaging Methods 0.000 description 4
- 238000002595 magnetic resonance imaging Methods 0.000 description 4
- 230000036244 malformation Effects 0.000 description 4
- 230000001575 pathological effect Effects 0.000 description 4
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 4
- 230000000306 recurrent effect Effects 0.000 description 4
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 3
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 3
- 238000002591 computed tomography Methods 0.000 description 3
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 3
- 210000004400 mucous membrane Anatomy 0.000 description 3
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 description 3
- 238000004321 preservation Methods 0.000 description 3
- 208000000781 Conductive Hearing Loss Diseases 0.000 description 2
- 206010010280 Conductive deafness Diseases 0.000 description 2
- 210000003484 anatomy Anatomy 0.000 description 2
- 238000013459 approach Methods 0.000 description 2
- 238000012076 audiometry Methods 0.000 description 2
- 208000023563 conductive hearing loss disease Diseases 0.000 description 2
- 230000001066 destructive effect Effects 0.000 description 2
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 2
- 230000002497 edematous effect Effects 0.000 description 2
- 230000012010 growth Effects 0.000 description 2
- 210000003128 head Anatomy 0.000 description 2
- 230000002439 hemostatic effect Effects 0.000 description 2
- 238000010562 histological examination Methods 0.000 description 2
- 210000004379 membrane Anatomy 0.000 description 2
- 239000012528 membrane Substances 0.000 description 2
- 210000003800 pharynx Anatomy 0.000 description 2
- 238000011160 research Methods 0.000 description 2
- 208000037803 restenosis Diseases 0.000 description 2
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 2
- 206010011732 Cyst Diseases 0.000 description 1
- 206010011878 Deafness Diseases 0.000 description 1
- 208000006735 Periostitis Diseases 0.000 description 1
- RTAQQCXQSZGOHL-UHFFFAOYSA-N Titanium Chemical compound [Ti] RTAQQCXQSZGOHL-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 239000008186 active pharmaceutical agent Substances 0.000 description 1
- 230000004888 barrier function Effects 0.000 description 1
- 239000002775 capsule Substances 0.000 description 1
- 230000001364 causal effect Effects 0.000 description 1
- 208000031513 cyst Diseases 0.000 description 1
- 238000001514 detection method Methods 0.000 description 1
- 229910003460 diamond Inorganic materials 0.000 description 1
- 239000010432 diamond Substances 0.000 description 1
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 1
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 1
- 210000002615 epidermis Anatomy 0.000 description 1
- 210000000981 epithelium Anatomy 0.000 description 1
- 230000010370 hearing loss Effects 0.000 description 1
- 231100000888 hearing loss Toxicity 0.000 description 1
- 208000016354 hearing loss disease Diseases 0.000 description 1
- 230000000544 hyperemic effect Effects 0.000 description 1
- 230000001096 hypoplastic effect Effects 0.000 description 1
- 230000000642 iatrogenic effect Effects 0.000 description 1
- 238000003384 imaging method Methods 0.000 description 1
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 description 1
- 210000000867 larynx Anatomy 0.000 description 1
- 239000000463 material Substances 0.000 description 1
- 239000011159 matrix material Substances 0.000 description 1
- 230000001483 mobilizing effect Effects 0.000 description 1
- 238000012544 monitoring process Methods 0.000 description 1
- 230000010352 nasal breathing Effects 0.000 description 1
- 210000001989 nasopharynx Anatomy 0.000 description 1
- 238000002578 otoscopy Methods 0.000 description 1
- 210000003460 periosteum Anatomy 0.000 description 1
- 229920003023 plastic Polymers 0.000 description 1
- 239000004033 plastic Substances 0.000 description 1
- 238000011012 sanitization Methods 0.000 description 1
- 238000000926 separation method Methods 0.000 description 1
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 description 1
- 208000024891 symptom Diseases 0.000 description 1
- 229910052719 titanium Inorganic materials 0.000 description 1
- 239000010936 titanium Substances 0.000 description 1
- 238000002627 tracheal intubation Methods 0.000 description 1
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 1
- 210000001260 vocal cord Anatomy 0.000 description 1
Images
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может найти применение, при выполнении санирующих операций у больных с врожденной аномалией развития наружного уха.The invention relates to medicine, namely to otorhinolaryngology, and can be used when performing sanitizing operations in patients with congenital malformations of the external ear.
Врожденная костная атрезия наружного слухового прохода является одним из самых часто встречаемых пороков развития наружного уха. Врожденной аномалии развития наружного уха может сопутствовать холестеатома височной кости. Холестеатома височной кости представляет собой кистоподобное образование, состоящее из ороговевающего плоскоклеточного эпителия, располагающееся в полостях височной кости, и способное вызывать в процессе своего роста резорбтивно-деструктивные процессы в прилежащих костных тканях. В зависимости от причин формирования холестеатомы височной кости принято классифицировать на врожденную, приобретенную и ятрогенную.Congenital bone atresia of the external auditory canal is one of the most common malformations of the external ear. A congenital anomaly in the development of the external ear may be accompanied by cholesteatoma of the temporal bone. Temporal bone cholesteatoma is a cyst-like formation consisting of keratinizing squamous epithelium, located in the temporal bone cavities, and capable of causing resorptive-destructive processes in the adjacent bone tissues during its growth. Depending on the causes of the formation of cholesteatoma of the temporal bone, it is customary to classify it into congenital, acquired and iatrogenic.
Формирование приобретенной холестеатомы при наличии врожденной атрезии наружного слухового прохода встречается редко, вследствие наличия барьера в виде костной атретической пластинки, отделяющей полости височной кости от эпидермиса кожных покровов. Тем не менее, в практике отохирургов наблюдаются случаи врожденной холестеатомы височной кости, сочетающейся с врожденной атрезией наружного слухового прохода.The formation of acquired cholesteatoma in the presence of congenital atresia of the external auditory canal is rare, due to the presence of a barrier in the form of a bone atretic plate that separates the cavity of the temporal bone from the epidermis of the skin. However, in the practice of otosurgeons there are cases of congenital cholesteatoma of the temporal bone, combined with congenital atresia of the external auditory canal.
Наиболее часто врожденная холестеатома локализуется в передне-верхней части барабанной полости, но может располагаться и в других ее отделах, а также изолировано в сосцевидном отростке или в ячейках пирамиды височной кости.Most often, congenital cholesteatoma is localized in the anterior-upper part of the tympanic cavity, but it can also be located in other parts of it, and also isolated in the mastoid process or in the cells of the temporal bone pyramid.
Данной холестеатоме свойственно бессимптомное течение, а наличие атрезии наружного слухового прохода исключает ее случайное обнаружение при проведении отоскопии. Это приводит к поздней диагностике на момент развития выраженных деструктивных процессов в височной кости и осложнений с поражением близлежащих анатомических структур, что требует большого объема оперативного вмешательства, с формированием большой послеоперационной радикальной полости.This cholesteatoma is characterized by an asymptomatic course, and the presence of atresia of the external auditory canal excludes its accidental detection during otoscopy. This leads to late diagnosis at the time of development of severe destructive processes in the temporal bone and complications with damage to nearby anatomical structures, which requires a large amount of surgical intervention, with the formation of a large postoperative radical cavity.
Внедрение в практику инструментальных визуализирующих методов исследования, таких как компьютерная томография (далее - КТ) височных костей и магнитно-резонансная томография (далее - МРТ) среднего уха в режиме диффузионно-взвешенных изображений DWI, позволяет сегодня диагностировать холестеатому височной кости на ранних этапах до развития деструктивных процессов, а также выявить особенности аномально развитых участков височной кости.The introduction into practice of instrumental imaging research methods, such as computed tomography (hereinafter referred to as CT) of the temporal bones and magnetic resonance imaging (hereinafter referred to as MRI) of the middle ear in the DWI diffusion-weighted imaging mode, today makes it possible to diagnose cholesteatoma of the temporal bone in the early stages before development destructive processes, as well as to identify the features of abnormally developed areas of the temporal bone.
Благодаря этому становиться возможным разработка щадящих методов хирургической санации холестеатомы с одномоментным формированием наружного слухового прохода приближенного к его анатомическим нормам.Due to this, it becomes possible to develop gentle methods of surgical sanitation of cholesteatoma with the simultaneous formation of the external auditory canal close to its anatomical norms.
Известен способ операции при атрезии наружного слухового прохода, включающий формирование трансмастоидальным подходом наружного слухового прохода (см. патент RU №2426500, МПК А61 В 17/00, 2011).A known method of surgery for atresia of the external auditory canal, including the formation of a transmastoid approach of the external auditory canal (see patent RU No. 2426500, IPC A61 B 17/00, 2011).
При осуществлении данного способа производят оссикулотимпанопластику путем мобилизации оссикулярного аппарата среднего уха за счет расширения барабанной полости с формированием зазора между стенками барабанной полости и слуховыми косточками не менее 1,0 мм. Выполняют формирование неотимпанальной мембраны из фасции височной мышцы, фиксацию кожных лоскутов к костным краям трепанационной полости, а в раннем послеоперационном периоде используют 4% гель Na-КМЦ.When implementing this method, ossiculotympanoplasty is performed by mobilizing the ossicular apparatus of the middle ear by expanding the tympanic cavity with the formation of a gap between the walls of the tympanic cavity and the auditory ossicles of at least 1.0 mm. The neotympanic membrane is formed from the fascia of the temporal muscle, the skin flaps are fixed to the bone edges of the burr cavity, and 4% Na-CMC gel is used in the early postoperative period.
Недостатками данного способа являются:The disadvantages of this method are:
- радикальность по отношению к структурам височной кости;- radicalism in relation to the structures of the temporal bone;
- высокий риск повреждения лицевого нерва или цепи слуховых косточек, особенно при аномальном их расположении, что часто сочетается с атрезией наружного слухового прохода.- high risk of damage to the facial nerve or ossicular chain, especially if they are abnormally located, which is often combined with atresia of the external auditory canal.
Известен также способ устранения атрезии костного отдела наружного слухового прохода, включающий доступ заушным подходом, отсепаровку кожно-надкостничного лоскута до ямки височно-нижнечелюстного сустава кпереди, удаление атретических тканей, формирование канала наружного слухового прохода диаметром, превышающим его анатомическую норму, с сохранением задней стенки (см. патент RU №2685638, МПК A61F 11/00, 2019).There is also known a method for eliminating atresia of the bone section of the external auditory canal, including access by a behind-the-ear approach, separation of the skin-periosteal flap to the fossa of the temporomandibular joint anteriorly, removal of atretic tissues, formation of a canal of the external auditory canal with a diameter exceeding its anatomical norm, while maintaining the rear wall ( see patent RU No. 2685638, IPC A61F 11/00, 2019).
Недостатками данного способа являются:The disadvantages of this method are:
1. Отсутствие возможности проведения ревизии полостей сосцевидного отростка, что может привести к сохранению в нем патологической ткани.1. The inability to conduct a revision of the cavities of the mastoid process, which can lead to the preservation of pathological tissue in it.
2. Отсутствие интраоперационной визуализации антральной полости с ее хирургическими ориентирами затрудняет формирование задней стенки наружного слухового прохода.2. The lack of intraoperative visualization of the antral cavity with its surgical landmarks makes it difficult to form the posterior wall of the external auditory canal.
Это с одной стороны может привести к вскрытию ячеек сосцевидного отростка со стороны полости наружного слухового прохода, с другой сохранению избыточной костной ткани, что не позволит достичь необходимого размера просвета наружного слухового прохода.On the one hand, this can lead to the opening of the cells of the mastoid process from the side of the cavity of the external auditory canal, on the other hand, the preservation of excess bone tissue, which will not allow reaching the required size of the lumen of the external auditory canal.
Наиболее близким по технической сущности к заявляемому решению является способ хирургического лечения врожденной атрезии наружного слухового прохода, включающий удаление атретической пластинки, вскрытие барабанной полости в области эпитимпанума, удаление латеральной стенки аттика, до обнаружения тела наковальни и головки молоточка, формирование канала наружного слухового прохода кпереди до просвечивания сумки височно-нижнечелюстного сустава, кзади до вскрытия единичных ячеек сосцевидного отростка, кверху до просвечивания твердой мозговой оболочки средней черепной ямки, книзу до полной визуализации цепи слуховых косточек и окон лабиринта (см. Gulya A.J., Minor L.B. Рое D.S. Glasscock -Shambaugh Surgery of the Ear, 6th edition. Shelton, Connecticut: People's Medical Publishing House, 2010, p.435 - 445).The closest in technical essence to the claimed solution is a method of surgical treatment of congenital atresia of the external auditory canal, including the removal of the atretic plate, opening the tympanic cavity in the area of the epitympanum, removing the lateral wall of the attic, until the body of the incus and the head of the malleus are found, forming the canal of the external auditory canal anteriorly to transillumination of the bag of the temporomandibular joint, posteriorly until the opening of single cells of the mastoid process, upwards until the dura mater of the middle cranial fossa is translucent, downwards until the chain of auditory ossicles and labyrinth windows are fully visualized (see Gulya AJ, Minor LB Poe DS Glasscock - Shambaugh Surgery of the Ear, 6th edition Shelton, Connecticut: People's Medical Publishing House, 2010, p.435 - 445).
Данный способ осуществляется через заушный разрез. Отсепаровывают кожу, атретическую фиброзную ткань и надкостницу до ямки височно-нижнечелюстного сустава кпереди. Удаляют атретическую пластинку между суставной ямкой кпереди и перфорированной зоной кортикальной пластинки сосцевидного отростка кзади.This method is carried out through a behind-the-ear incision. Separate the skin, atretic fibrous tissue and periosteum to the fossa of the temporomandibular joint anteriorly. The atretic plate is removed between the articular fossa anteriorly and the perforated zone of the cortical plate of the mastoid process posteriorly.
Вскрывают барабанную полость в области эпитимпанума, удаляя латеральную стенку аттика, до обнаружения тела наковальни и головки молоточка. Это является анатомическим ориентиром для дальнейшего формирования канала наружного слухового прохода.The tympanic cavity is opened in the area of the epitympanum, removing the lateral wall of the attic until the body of the anvil and the head of the malleus are found. This is an anatomical landmark for the further formation of the canal of the external auditory canal.
Формируют канал наружного слухового прохода кпереди до просвечивания сумки височно-нижнечелюстного сустава, кзади до вскрытия единичных ячеек сосцевидного отростка, кверху до просвечивания твердой мозговой оболочки средней черепной ямки, книзу до полной визуализации цепи слуховых косточек и окон лабиринта.The canal of the external auditory meatus is formed anteriorly until the bag of the temporomandibular joint is translucent, posteriorly until single cells of the mastoid process are opened, upwards until the dura mater of the middle cranial fossa is translucent, downwards until the chain of auditory ossicles and labyrinth windows are fully visualized.
При необходимости выполняют оссикулопластику соответствующими титановыми протезами. Проводят мирингопластику аутофасцией височной мышцы. На стенки новообразованного наружного слухового прохода укладывают свободные перемещенные кожные лоскуты.If necessary, ossiculoplasty is performed with appropriate titanium prostheses. Myringoplasty is performed with autofascia of the temporal muscle. Free displaced skin flaps are placed on the walls of the newly formed external auditory canal.
Недостатками данного способа являются:The disadvantages of this method are:
- высокий риск травматизации цепи слуховых косточек при удалении латеральной стенки аттика, что в дальнейшем может потребовать выполнение оссикулопластики и ухудшить функциональный результат оперативного вмешательства;- high risk of injury to the ossicular chain when removing the lateral wall of the attic, which may require ossiculoplasty in the future and worsen the functional result of surgery;
- отсутствие возможности проведения достаточной ревизии полостей височной кости, что при сопутствующей врожденной холестеатоме может привести к неполному удалению эпидермальной ткани и рецидиву заболевания;- the inability to conduct a sufficient revision of the cavities of the temporal bone, which, with concomitant congenital cholesteatoma, can lead to incomplete removal of the epidermal tissue and relapse of the disease;
- отсутствие анатомических ориентиров при формировании задней стенки наружного слухового прохода может привести к избыточному удалению костной ткани, со вскрытием ячеек сосцевидного отростка и повреждением прилежащих анатомических структур.- the absence of anatomical landmarks during the formation of the posterior wall of the external auditory canal can lead to excessive removal of bone tissue, with the opening of the cells of the mastoid process and damage to adjacent anatomical structures.
Технический результат заявляемого решения заключается в повышении эффективности операции у пациентов с врожденной аномалией развития наружного уха путем снижения риска развития резидуальной и/или рекуррентной холестеатомы, предупреждения рестенозирования наружного слухового прохода с одновременным улучшением слуха пациента.The technical result of the proposed solution is to increase the efficiency of the operation in patients with congenital malformations of the outer ear by reducing the risk of developing residual and/or recurrent cholesteatoma, preventing restenosis of the external auditory canal while improving the patient's hearing.
Для достижения указанного технического результата в способе хирургической санации врожденной холестеатомы височной кости, включающем выполнение под контролем монитора лицевого нерва заушного разреза, отсепаровку кожно-надкостничного лоскута до ямки височно-нижнечелюстного сустава кпереди, после чего в верхнем углу раны подготавливают лоскут фасции височной мышцы, затем производят удаление атретической пластинки с формированием канала наружного слухового прохода: кпереди до просвечивания сумки височно-нижнечелюстного сустава, кверху до просвечивания твердой мозговой оболочки средней черепной ямки, книзу до полной визуализации окон лабиринта, выполняют удаление врожденной холестеатомы из полостей височной кости, производят мирингопластику аутофасциальным лоскутом, с медиальной поверхности плеча берут свободный перемещенный кожный лоскут, производят иссечение хряща в проекции чаши ушной раковины, из сохранившейся кожи чаши ушной раковины формируют языкообразный лоскут с основанием кпереди и низводят его на переднюю стенку сформированного наружного слухового прохода, на оголенные костные стенки сформированного канала наружного слухового прохода укладывают свободные перемещенные кожные лоскуты, согласно изобретению, после подготовки лоскута фасции височной мышцы под контролем операционного микроскопа режущим бором выполняют антротомию в проекции перфорированной зоны кортикальной пластинки сосцевидного отростка до полной визуализации латерального полукружного канала и короткого отростка наковальни в aditus ad antrum, при наличии холестеатомы в сосцевидном отростке антромастоидальную полость расширяют до обнаружения границы роста эпидермальной ткани, а формирование канала наружного слухового прохода производят также кзади до сохранения тонкой костной перегородки между каналом наружного слухового прохода и астральной полостью, сохраняют костную пластинку латеральнее тел наковальни и молоточка, формируя латеральную стенку аттика, затем выполняют тимпанотомию.To achieve the specified technical result in the method of surgical sanitation of congenital cholesteatoma of the temporal bone, which includes performing a behind-the-ear incision under the control of the facial nerve monitor, separating the skin-periosteal flap to the fossa of the temporomandibular joint anteriorly, after which a flap of the fascia of the temporal muscle is prepared in the upper corner of the wound, then the atretic plate is removed with the formation of the canal of the external auditory canal: anteriorly until the bag of the temporomandibular joint is translucent, upward until the dura mater of the middle cranial fossa is translucent, downward until the labyrinth windows are fully visualized, congenital cholesteatoma is removed from the temporal bone cavities, myringoplasty is performed with an autofascial flap , a free displaced skin flap is taken from the medial surface of the shoulder, the cartilage is excised in the projection of the ear cup, a tongue-shaped flap with an anterior base is formed from the remaining skin of the ear cup and bring it down to the front wall of the formed external auditory canal, on the bare bone walls of the formed canal of the external auditory canal, free displaced skin flaps are laid, according to the invention, after preparing the temporal muscle fascia flap under the control of an operating microscope, an anthrotomy is performed in the projection of the perforated zone of the cortical plate of the mastoid process to complete visualization of the lateral semicircular canal and a short process of the incus in the aditus ad antrum, in the presence of cholesteatoma in the mastoid process, the antromastoid cavity is expanded until the boundary of the growth of the epidermal tissue is detected, and the canal of the external auditory canal is also formed posteriorly until the thin bone septum between the external auditory canal is preserved passage and the astral cavity, keep the bone plate lateral to the bodies of the anvil and malleus, forming the lateral wall of the attic, then perform tympanotomy.
Заявляемый способ предназначен для пациентов с врожденной холестеатомой, расположенной в барабанной полости, в антруме и медиальнее неполной атретической пластинки, при врожденной костной атрезии наружного слухового прохода и наличии сформированной ушной раковины.The claimed method is intended for patients with congenital cholesteatoma located in the tympanic cavity, in the antrum and medially to an incomplete atretic plate, with congenital bone atresia of the external auditory canal and the presence of a formed auricle.
Выполнение антромастоидотомии до начала удаления атретической пластинки позволяет провести ревизию полостей сосцевидного отростка и среднего уха, а также определить анатомические ориентиры для формирования задней стенки канала наружного слухового прохода.Anthromastoidotomy prior to the removal of the atretic plate allows revision of the mastoid and middle ear cavities, as well as determining anatomical landmarks for the formation of the posterior wall of the external auditory canal.
Формирование задней стенки наружного слухового прохода в виде тонкой костной перегородки между каналом наружного слухового прохода и антромастоидальной полостью, без образования единой радикальной полости, позволяет сформировать наружный слуховой проход, приближенный к его анатомическим нормам. Это уменьшает длительность послеоперационного наблюдения и улучшает качество жизни пациента, а также уменьшает риск интраоперационной травматизации лицевого нерва.The formation of the posterior wall of the external auditory canal in the form of a thin bony septum between the canal of the external auditory canal and the antromastoid cavity, without the formation of a single radical cavity, makes it possible to form an external auditory canal close to its anatomical norms. This reduces the duration of postoperative follow-up and improves the quality of life of the patient, as well as reduces the risk of intraoperative trauma to the facial nerve.
Сохранение латеральной стенки аттика снижает риск интраоперационного повреждения цепи слуховых косточек и позволяет создать канал наружного слухового прохода приближенный к его анатомической норме.Preservation of the lateral wall of the attic reduces the risk of intraoperative damage to the ossicular chain and makes it possible to create an external auditory canal close to its anatomical norm.
Проведение контрольной ревизии с применением ригидных эндоскопов с угловым направлением оптики позволяет уменьшить вероятность сохранения эпидермальной ткани в полостях височной кости, и тем самым снизить риск развития резидуальной и/или рекуррентной холестеатомы.Conducting a control revision using rigid endoscopes with an angular direction of optics can reduce the likelihood of epidermal tissue remaining in the temporal bone cavities, and thereby reduce the risk of developing residual and/or recurrent cholesteatoma.
Таким образом, данный способ позволяет одномоментно создать широкий доступ для проведения полной санации врожденной холестеатомы височной кости и устранить врожденную атрезию наружного слухового прохода.Thus, this method allows you to simultaneously create a wide access for complete sanitation of congenital cholesteatoma of the temporal bone and eliminate congenital atresia of the external auditory canal.
Способ позволяет сформировать канал наружного слухового прохода, сохраняющий пространственное соотношение всех его стенок, и диаметром, превышающим его анатомическую норму.The method allows to form a canal of the external auditory canal, maintaining the spatial ratio of all its walls, and with a diameter exceeding its anatomical norm.
Это снижает риск развития резидуальной и/или рекуррентной холестеатомы, предупреждает рестенозирование наружного слухового прохода и улучшает слух пациента.This reduces the risk of developing residual and / or recurrent cholesteatoma, prevents restenosis of the external auditory canal and improves the patient's hearing.
Из вышесказанного следует, что введенные отличительные признаки влияют на указанный технический результат, находятся с ним в причинно-следственной связи.From the foregoing, it follows that the introduced distinctive features affect the specified technical result, are in a causal relationship with it.
Способ иллюстрируется чертежами, где на фиг. 1 представлен этап операции с выполнением антротомии; на фиг. 2 изображен этап операции с удалением атретической пластики и формированием канала наружного слухового прохода; на фиг. 3 схематически изображен этап операции после удаления врожденной холестеатомы, сформирован канал наружного слухового прохода.The method is illustrated in the drawings, where in Fig. 1 shows the stage of the operation with the performance of antrotomy; in fig. 2 shows the stage of the operation with the removal of atretic plastics and the formation of the canal of the external auditory canal; in fig. 3 schematically shows the stage of the operation after the removal of congenital cholesteatoma, the canal of the external auditory canal is formed.
На чертежах использованы следующие позиции: 1 - латеральный полукружный канал; 2 - короткий отросток наковальни; 3 - атретическая пластинка; 4 - сумка височно-нижнечелюстного сустава; 5 - костная перегородка между сформированным каналом наружного слухового прохода и антральной полостью; 6 - антральная полость; 7 - наковальня; 8 - молоточек; 9 - сформированная латеральная стенка аттика; 10 - врожденная холестеатома.The drawings used the following items: 1 - lateral semicircular canal; 2 - a short process of the anvil; 3 - atretic plate; 4 - bag of the temporomandibular joint; 5 - bone septum between the formed canal of the external auditory canal and the antral cavity; 6 - antral cavity; 7 - anvil; 8 - hammer; 9 - formed lateral wall of the attic; 10 - congenital cholesteatoma.
Способ осуществляют следующим образом.The method is carried out as follows.
Способ осуществляют в условиях многокомпонентной анестезии под контролем монитора лицевого нерва. Выполняют заушный разрез от уровня 1. temporalis до верхушки сосцевидного отростка. Отсепаровывают кожно-надкостничный лоскут до ямки височно-нижнечелюстног о сустава кпереди. В верхнем углу раны подготавливают лоскут фасции височной мышцы.The method is carried out under conditions of multicomponent anesthesia under the control of the monitor of the facial nerve. Perform behind the ear incision from the level of 1. temporalis to the top of the mastoid process. The skin-periosteal flap is separated to the fossa of the temporomandibular joint anteriorly. A flap of the fascia of the temporalis muscle is prepared in the upper corner of the wound.
Способ осуществляют в условиях многокомпонентной анестезии под контролем монитора лицевого нерва. Выполняют заушный разрез от уровня 1. temporalis до верхушки сосцевидного отростка. Отсепаровывают кожно-надкостничный лоскут до ямки височно-нижнечелюстного сустава кпереди. В верхнем углу раны подготавливают лоскут фасции височной мышцы.The method is carried out under conditions of multicomponent anesthesia under the control of the monitor of the facial nerve. Perform behind the ear incision from the level of 1. temporalis to the top of the mastoid process. The skin-periosteal flap is separated to the fossa of the temporomandibular joint anteriorly. A flap of the fascia of the temporalis muscle is prepared in the upper corner of the wound.
Под контролем операционного микроскопа режущим бором диаметром 4,0-5,0 мм выполняют антротомию в проекции перфорированной зоны кортикальной пластинки сосцевидного отростка до полной визуализации латерального полукружного канала 1 и короткого отростка наковальни 2 в aditus ad antrum. При наличии холестеатомы в сосцевидном отростке антромастоидальную полость расширяют до обнаружения границы роста эпидермальной ткани.Under the control of an operating microscope with a cutting bur with a diameter of 4.0-5.0 mm, anthrotomy is performed in the projection of the perforated zone of the cortical plate of the mastoid process until the lateral
Режущим бором диаметром 2,0-3,0 мм производят удаление атретической пластинки 3 с формированием канала наружного слухового прохода: кпереди до просвечивания сумки височно-нижнечелюстного сустава 4, кзади до сохранения тонкой костной перегородки 5 между каналом наружного слухового прохода и антральной полостью 6, кверху до просвечивания твердой мозговой оболочки средней черепной ямки. При этом максимально сохраняют костную пластинку латеральнее тел наковальни 7 и молоточка 8, формируя латеральную стенку аттика 9, книзу до полной визуализации окон лабиринта.A cutting burr with a diameter of 2.0-3.0 mm removes the
Производят тимпанотомию. Удаляют врожденную холестеатому 10 из полостей височной кости.Produce tympanotomy. Remove
Производят контрольную ревизию барабанной и антральной полостей регидным эндоскопом 2,0 мл в диаметре с углами обзора 30°, 45°.A control revision of the tympanic and antral cavities is performed with a rigid endoscope 2.0 ml in diameter with viewing angles of 30°, 45°.
Производят мирингопластику аутофасциальным лоскутом. С медиальной поверхности плеча с помощью дерматома берется свободный перемещенный кожный лоскут. Производят иссечение хряща в проекции чаши ушной раковины, из сохранившейся кожи чаши ушной раковины формируют языкообразный лоскут с основанием кпереди и низводят его на переднюю стенку сформированного наружного слухового прохода. На оголенные костные стенки сформированного канала наружного слухового прохода укладывают свободные перемещенные кожные лоскуты.Myringoplasty is performed with an autofascial flap. A free displaced skin flap is taken from the medial surface of the shoulder using a dermatome. The cartilage is excised in the projection of the cup of the auricle, from the preserved skin of the cup of the auricle, a tongue-like flap with an anterior base is formed and it is brought down to the front wall of the formed external auditory canal. Free displaced skin flaps are placed on the bare bone walls of the formed canal of the external auditory canal.
Операцию продолжают обычным путем: канал сформированного наружного слухового прохода тампонируют гемостатической губкой. Заушную рану послойно ушивают. Накладывают асептическую повязку.The operation is continued in the usual way: the canal of the formed external auditory canal is plugged with a hemostatic sponge. The ear wound is sutured in layers. Apply an aseptic bandage.
Способ поясняется следующим примером.The method is illustrated by the following example.
Больной К., 7 лет, поступил в детское хирургическое отделение ФБГУ «Санкт-Петербургский НИИ уха, горла, носа и речи» с диагнозом: врожденная аномалия развития наружного уха: атрезия наружного слухового прохода справа.Patient K., 7 years old, was admitted to the pediatric surgical department of the St. Petersburg Research Institute of Ear, Throat, Nose and Speech with a diagnosis of congenital malformation of the external ear: atresia of the external auditory canal on the right.
При поступлении пациент предъявлял жалобы на снижение слуха на правое ухо. Из анамнеза известно, что у ребенка в течение жизни не наблюдалось воспалительных процессов, связанных с правым ухом, травм височной кости, отохирургических процедур.On admission, the patient complained of hearing loss in the right ear. From the anamnesis it is known that during the life of the child there were no inflammatory processes associated with the right ear, injuries of the temporal bone, otosurgical procedures.
При осмотре: нос - слизистая оболочка розовая, влажная. Перегородка носа по средней линии. Носовые ходы и свод носоглотки свободны. Носовое дыхание не затруднено. Слизистая оболочка глотки розовая, влажная. Слизистая оболочка гортани розовая, влажная. Голосовые складки серые, края ровные, при фонации подвижные в полном объеме. Межскладковый просвет широкий. Голос звонкий, дыхание свободное.On examination: the nose - the mucous membrane is pink, moist. Septum of the nose in the midline. The nasal passages and the vault of the nasopharynx are free. Nasal breathing is not difficult. The mucous membrane of the pharynx is pink, moist. The mucous membrane of the larynx is pink, moist. The vocal folds are grey, the edges are even, during phonation they are fully movable. The interfold gap is wide. The voice is clear, the breath is free.
При проведении отомикроскопии: AS - наружный слуховой проход широкий, свободный. Барабанная перепонка серая, контурируется, дефектов нет.Шепотная речь - 6,0 м, разговорная речь - больше 6,0 м; AD - ушная раковина сформирована, полная атрезия наружного слухового прохода. Барабанная перепонка необозрима. Шепотная речь - 0 м, разговорная речь - больше 1,0 м.During otomicroscopy: AS - external auditory canal is wide, free. The eardrum is gray, contoured, there are no defects. Whispered speech - 6.0 m, colloquial speech - more than 6.0 m; AD - the auricle is formed, complete atresia of the external auditory canal. The eardrum is not visible. Whispered speech - 0 m, colloquial speech - more than 1.0 m.
Далее представлены данные дополнительных методов обследования.The data of additional survey methods are presented below.
Тональная аудиометрия - правосторонняя кондуктивная тугоухость III ст. Компьютерная томография височных костей: AD - смешанная структура сосцевидного отростка. Картина врожденной аномалии развития наружного уха. Просвет наружного слухового прохода отсутствует (костная атрезия).Pure tone audiometry - right-sided conductive hearing loss III st. Computed tomography of the temporal bones: AD - mixed structure of the mastoid process. A picture of a congenital anomaly in the development of the outer ear. The lumen of the external auditory canal is absent (osseous atresia).
Атретическая пластинка прослеживается в латеральных отделах. Пространство между атретической пластинкой и барабанной перепонкой заполнено мягкотканным содержимым. В медиальных отделах атретической пластинки отмечаются кариозные изменения костной ткани. Костное ложе сигмовидного синуса, верхняя грань пирамиды, костная капсула лабиринта без деструкции. Цепь слуховых косточек без признаков кариозных изменений. Магнитно-резонансная томография среднего уха в DWI режиме «протокол холестеатома» - выявленные изменения в проекции наружного слухового прохода справа, вероятно, соответствуют холестеатомным массам.The atretic plate can be traced in the lateral sections. The space between the atretic plate and the tympanic membrane is filled with soft tissue contents. In the medial parts of the atretic plate, carious changes in the bone tissue are noted. The bone bed of the sigmoid sinus, the upper face of the pyramid, the bone capsule of the labyrinth without destruction. The chain of auditory ossicles without signs of carious changes. Magnetic resonance imaging of the middle ear in the DWI mode "cholesteatoma protocol" - revealed changes in the projection of the external auditory canal on the right, probably correspond to cholesteatoma masses.
Пациенту выполнена операция на правом ухе.The patient underwent surgery on the right ear.
Хирургическое вмешательство было проведено в условиях многокомпонентной анестезии с интубацией трахеи, под контролем мониторинга лицевого нерва.Surgical intervention was performed under conditions of multicomponent anesthesia with tracheal intubation, under the control of monitoring of the facial nerve.
Был выполнен разрез в заушной области справа. Отсепаровали кожно-надкостничный лоскут до ямки височно-нижнечелюстного сустава кпереди. В верхнем углу разреза подготовили лоскут фасции височной мышцы.An incision was made in the right ear region. The skin-periosteal flap was separated to the fossa of the temporomandibular joint anteriorly. A flap of the fascia of the temporalis muscle was prepared in the upper corner of the incision.
Под контролем операционного микроскопа режущим бором диаметром 4,0 мм выполнили антротомию, визуализированы латеральный полукружный канал и короткий отросток наковальни. Короткий отросток наковальни аномально изменен (длинный, тонкий), расположен типично. Патологической ткани в антруме не обнаружили.Anthrotomy was performed under the control of an operating microscope with a cutting bur with a diameter of 4.0 mm, the lateral semicircular canal and the short process of the incus were visualized. The short process of the incus is anomalously altered (long, thin), typically located. No pathological tissue was found in the antrum.
Режущим бором диаметром 2,0 мм произвели удаление атретической пластинки с формирование канала наружного слухового прохода: кпереди до просвечивания сумки височно-нижнечелюстного сустава, кзади до сохранения тонкой костной перегородки между каналом наружного слухового прохода и антромастоидальной полостью, кверху до просвечивания твердой мозговой оболочки средней черепной ямки.A cutting burr with a diameter of 2.0 mm was used to remove the atretic plate with the formation of the external auditory canal: anteriorly until the bag of the temporomandibular joint was translucent, posteriorly until the thin bony septum between the external auditory canal and the antromastoid cavity was preserved, upward until the dura mater of the middle cranial was translucent pits.
При удалении атретической пластинки визуализирована холестеатома, занимающая пространство между атретической пластинкой латерально и гипоплазированой барабанной перепонкой медиально.When the atretic plate was removed, a cholesteatoma was visualized, occupying the space between the atretic plate laterally and the hypoplastic tympanic membrane medially.
Холестеатому отсепаровали и удалили вместе с ее матриксом и перематриксом. Барабанная перепонка небольших размеров, гиперемирована, отечна, без дефектов.The cholesteatoma was separated and removed along with its matrix and perematrix. The tympanic membrane is small, hyperemic, edematous, without defects.
Произведена тимпанотомия. Алмазным бором 2,0 мм сгладили задную, нижную и верхную стенки наружного слухового прохода до визуализвции длинного отростка наковальни, суперструктур стремени и окон лабиринта, при этом, не открывая тела наковальни и молоточка, формируя латеральную стенку аттика.A tympanotomy was performed. The posterior, lower, and upper walls of the external auditory canal were smoothed with a 2.0 mm diamond burr to visualize the long process of the incus, superstructures of the stirrup, and labyrinth windows, while not opening the body of the incus and malleus, forming the lateral wall of the attic.
При ревизии барабанной полости патологической ткани не обнаружено. Цепь слуховых косточек аномально изменена, подвижна. Симптом Хилова положительный.The revision of the tympanic cavity did not reveal any pathological tissue. The chain of auditory ossicles is abnormally changed, mobile. Khilov's symptom is positive.
Произвели контрольную ревизию барабанной и антральной полостей регидным эндоскопом 2,0 мм в диаметре с углами обзора 30° - патологической ткани не обнаружено.A control revision of the tympanic and antral cavities was performed with a rigid endoscope 2.0 mm in diameter with viewing angles of 30° - no pathological tissue was found.
Под барабанную перепонку уложили аутофасциальный лоскут.С медиальной поверхности левого плеча с помощью дерматома взяли свободный перемещенный кожный лоскут.An autofascial flap was placed under the tympanic membrane. A free displaced skin flap was taken from the medial surface of the left shoulder using a dermatome.
Наложили асептическую повязку на левое плечо. Произвели иссечение хряща в проекции чаши ушной раковины, из сохранившейся кожи чаши ушной раковины сформировали языкообразный лоскут с основанием кпереди и низвели его на переднюю стенку сформированного наружного слухового прохода. На оголенные костные стенки сформированного канала наружного слухового прохода уложили свободные перемещенные кожные лоскуты.They put an aseptic bandage on the left shoulder. The cartilage was excised in the projection of the ear cup, a tongue-shaped flap with an anterior base was formed from the preserved skin of the ear cup, and it was brought down to the front wall of the formed external auditory canal. Free displaced skin flaps were placed on the exposed bone walls of the formed canal of the external auditory canal.
Наружный слуховой проход затампонировали гемостатической губкой. Заушную рану послойно ушили. Наложили асептическую повязку. Удаленные материалы отправлены на гистологическое исследование.The external auditory canal was plugged with a hemostatic sponge. The ear wound was sutured in layers. An aseptic bandage was applied. The removed materials were sent for histological examination.
Осложнений в послеоперационном периоде не наблюдали. Швы удалили на седьмые сутки после операции. Пациент был выписан на 14 сутки после операции с тампонами в сформированном канале наружного слухового прохода справа. Тампоны удалены амбулаторно через 30 дней после операции.No complications were observed in the postoperative period. The sutures were removed on the seventh day after the operation. The patient was discharged on the 14th day after the operation with tampons in the formed canal of the external auditory canal on the right. The tampons were removed on an outpatient basis 30 days after the operation.
Отомикроскопия после удаления тампонов AD: наружный слуховой проход широкий, свободен. Фасциальный, кожные лоскуты умеренно отечны, дефектов нет.Otomicroscopy after removal of AD swabs: the external auditory canal is wide and free. Fascial, skin flaps are moderately edematous, no defects.
По данным контрольной тональной аудиометрии после удаления тампонов - правосторонняя кондуктивная тугоухость I ст., уменьшение костно-воздушного разрыва на 30 дБ по сравнению с предоперационным обследованием.According to the control tone audiometry after removal of the tampons - right-sided conductive hearing loss of the 1st degree, a decrease in the air-bone gap by 30 dB compared with the preoperative examination.
По результатам гистологическое исследование - картина соответствовала холестеатоме.According to the results of histological examination, the picture corresponded to cholesteatoma.
Контрольный осмотр через 6 месяцев. AD: наружный слуховой проход широкий, свободен. Неотимпанальная мембрана серая, дефектов нет. Признаков рецидива холестеатомы не отмечается.Control examination after 6 months. AD: external auditory canal is wide and free. Neotympanic membrane gray, no defects. There are no signs of cholesteatoma recurrence.
Через один год выполнили КТ височных костей, МРТ среднего уха в DWI режиме «протокол холестеатома»: данных за рецидив холестеатомы у пациентки не обнаружено.One year later, a CT scan of the temporal bones and an MRI of the middle ear were performed in the DWI mode "cholesteatoma protocol": no evidence of cholesteatoma recurrence was found in the patient.
Таким образом, заявляемый способ позволил снизить риск развития резидуальной и рекуррентной холестеатомы и одновременно сформировать канал наружного слухового прохода, позволил улучшить слух пациента.Thus, the proposed method allowed to reduce the risk of developing residual and recurrent cholesteatoma and at the same time form the canal of the external auditory canal, improved the patient's hearing.
Claims (1)
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2791510C1 true RU2791510C1 (en) | 2023-03-09 |
Family
ID=
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2850724C1 (en) * | 2025-01-29 | 2025-11-13 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт уха, горла, носа и речи" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "СПб НИИ ЛОР Минздрава России") | Method of channel plasty in congenital atresia of membraneous-cartilaginous and bone sections of external auditory canal |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US20100274188A1 (en) * | 2007-12-20 | 2010-10-28 | Acclarent, Inc. | Method and System for Treating Target Tissue Within the Eustachian Tube |
| RU2635470C1 (en) * | 2016-12-28 | 2017-11-13 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт уха, горла, носа и речи" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "СПб НИИ ЛОР Минздрава России") | Method for surgical sanitation of periotic bone cholesteatoma with cochlea preservation |
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US20100274188A1 (en) * | 2007-12-20 | 2010-10-28 | Acclarent, Inc. | Method and System for Treating Target Tissue Within the Eustachian Tube |
| RU2635470C1 (en) * | 2016-12-28 | 2017-11-13 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт уха, горла, носа и речи" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "СПб НИИ ЛОР Минздрава России") | Method for surgical sanitation of periotic bone cholesteatoma with cochlea preservation |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| Gulya A.J. et al. Glasscock -Shambaugh Surgery of the Ear, 6th edition. Shelton, Connecticut: People̛ s Medical Publishing House, 2010, p. 435-445. * |
| Диаб Х.М. и др. Клинический случай врожденной большой холестеатомы пирамиды височной кости. Голова и шея Российский журнал, Том 9, No 3, 2021, стр. 61-66. Bhavana K. Our Experience of Treating Wide Spectrum of External Ear Canal Atresia of Different Etiologies in Pediatric Patients. Indian J Otolaryngol Head Neck Surg (July-Sept 2017) 69(3): 363-369. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2850724C1 (en) * | 2025-01-29 | 2025-11-13 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт уха, горла, носа и речи" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "СПб НИИ ЛОР Минздрава России") | Method of channel plasty in congenital atresia of membraneous-cartilaginous and bone sections of external auditory canal |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Isshiki | Progress in laryngeal framework surgery | |
| Coker et al. | Obliteration of the middle ear and mastoid cleft in subtotal petrosectomy: indications, technique, and results | |
| Gacek | Mastoid and middle ear cavity obliteration for control of otitis media | |
| RU2791510C1 (en) | Method of surgical sanation of congenital cholesteatoma of temporal bone in congenital bone atresia of the external auditory canal | |
| RU2469692C1 (en) | Method for cochlear implantation surgery | |
| Jakubíková et al. | Malformations of the first branchial cleft: duplication of the external auditory canal | |
| RU2354344C1 (en) | Method of cohlear implant fixation | |
| RU2289377C1 (en) | Method for forming neotympanic membrane in performing tympaniplasty operation | |
| RU2464937C1 (en) | Method of ablation of paraganglioma of lateral scull base of otiatric shape | |
| RU2465875C1 (en) | Method of preventing internal ear vibrotrauma during removal of atresia of external auditory meatus | |
| RU2633492C2 (en) | Method for surgical treatment of acquired atresia of external auditory canal | |
| Dai et al. | Audiological characteristics and effect of endoscopic surgery for simple congenital malformation of ossicular chain | |
| RU2426500C1 (en) | Method of operation in case of atresia of external auditory way acoustic meatus | |
| RU2713139C1 (en) | Method for surgical sanitation of pretympanum cholesteatoma | |
| Kobayashi et al. | Surgical results of 29 ears with congenital middle ear anomalies; Microscopic vs. endoscopic ear surgery | |
| RU2635470C1 (en) | Method for surgical sanitation of periotic bone cholesteatoma with cochlea preservation | |
| Wehrs | Tympanoplasty with aeration of the mastoidectomy cavity | |
| RU2850724C1 (en) | Method of channel plasty in congenital atresia of membraneous-cartilaginous and bone sections of external auditory canal | |
| RU2811310C1 (en) | Method to perform mastoidoplasty | |
| RU2671586C1 (en) | Method of surgical treatment of patient with chronic supparative otitis media, complicated by recurrence of cerebral hernia and cholesteaoma | |
| RU2782292C1 (en) | Method for surgical rehabilitation of congenital cholesteatoma of the anterior mesotimpanum | |
| RU2813661C1 (en) | Method of surgery for chronic epitympanoantral purulent otitis media | |
| RU2799916C1 (en) | Method of surgical treatment of chronic tubotympanic purulent otitis media | |
| RU2799043C1 (en) | Method of reconstructing the back of the nose in congenital malformations in children | |
| RU2747249C2 (en) | Method of surgical treatment of congenital isolated middle ear anomalies and a device for using this method |