RU2786391C1 - Method for atraumatic suturing of the dorsal venous complex in laparoscopic robot-assisted prostatectomy - Google Patents
Method for atraumatic suturing of the dorsal venous complex in laparoscopic robot-assisted prostatectomy Download PDFInfo
- Publication number
- RU2786391C1 RU2786391C1 RU2022106054A RU2022106054A RU2786391C1 RU 2786391 C1 RU2786391 C1 RU 2786391C1 RU 2022106054 A RU2022106054 A RU 2022106054A RU 2022106054 A RU2022106054 A RU 2022106054A RU 2786391 C1 RU2786391 C1 RU 2786391C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- dorsal venous
- venous complex
- elements
- dorsal
- pelvic fascia
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 29
- 238000011471 prostatectomy Methods 0.000 title claims abstract description 9
- 210000002307 prostate Anatomy 0.000 claims abstract description 29
- 210000003195 fascia Anatomy 0.000 claims abstract description 24
- 210000003708 urethra Anatomy 0.000 claims abstract description 17
- 210000003041 ligament Anatomy 0.000 claims abstract description 11
- 210000002435 tendon Anatomy 0.000 claims abstract description 8
- 230000009278 visceral effect Effects 0.000 claims abstract description 8
- 238000002347 injection Methods 0.000 claims abstract description 5
- 239000007924 injection Substances 0.000 claims abstract description 5
- 210000004061 pubic symphysis Anatomy 0.000 claims abstract description 4
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 claims description 2
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 claims 1
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 abstract description 6
- 230000003872 anastomosis Effects 0.000 abstract description 5
- 230000001856 erectile effect Effects 0.000 abstract description 4
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 210000005036 nerve Anatomy 0.000 abstract description 3
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 2
- 230000000302 ischemic effect Effects 0.000 abstract description 2
- 210000001635 urinary tract Anatomy 0.000 abstract description 2
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 230000000740 bleeding effect Effects 0.000 description 7
- 238000011472 radical prostatectomy Methods 0.000 description 7
- 238000001574 biopsy Methods 0.000 description 4
- 210000003462 vein Anatomy 0.000 description 4
- 230000006835 compression Effects 0.000 description 3
- 238000007906 compression Methods 0.000 description 3
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 3
- 210000004197 pelvis Anatomy 0.000 description 3
- 210000003899 penis Anatomy 0.000 description 3
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 3
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 2
- 239000002250 absorbent Substances 0.000 description 2
- 208000009956 adenocarcinoma Diseases 0.000 description 2
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 2
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 2
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 2
- 239000002872 contrast media Substances 0.000 description 2
- 230000009986 erectile function Effects 0.000 description 2
- 230000004927 fusion Effects 0.000 description 2
- 210000001624 hip Anatomy 0.000 description 2
- 238000010562 histological examination Methods 0.000 description 2
- 238000002955 isolation Methods 0.000 description 2
- 230000027939 micturition Effects 0.000 description 2
- 238000012544 monitoring process Methods 0.000 description 2
- 230000002093 peripheral effect Effects 0.000 description 2
- 239000002590 phosphodiesterase V inhibitor Substances 0.000 description 2
- 229920001296 polysiloxane Polymers 0.000 description 2
- 210000003689 pubic bone Anatomy 0.000 description 2
- 210000001625 seminal vesicle Anatomy 0.000 description 2
- 230000002269 spontaneous effect Effects 0.000 description 2
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 2
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 2
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 2
- 201000010653 vesiculitis Diseases 0.000 description 2
- LCSKNASZPVZHEG-UHFFFAOYSA-N 3,6-dimethyl-1,4-dioxane-2,5-dione;1,4-dioxane-2,5-dione Chemical group O=C1COC(=O)CO1.CC1OC(=O)C(C)OC1=O LCSKNASZPVZHEG-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 206010004446 Benign prostatic hyperplasia Diseases 0.000 description 1
- 208000035965 Postoperative Complications Diseases 0.000 description 1
- 206010060862 Prostate cancer Diseases 0.000 description 1
- 208000004403 Prostatic Hyperplasia Diseases 0.000 description 1
- 208000000236 Prostatic Neoplasms Diseases 0.000 description 1
- 206010046543 Urinary incontinence Diseases 0.000 description 1
- 230000002745 absorbent Effects 0.000 description 1
- 210000001367 artery Anatomy 0.000 description 1
- 210000001142 back Anatomy 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 1
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 1
- 238000006073 displacement reaction Methods 0.000 description 1
- 238000002224 dissection Methods 0.000 description 1
- 210000000194 hypogastric plexus Anatomy 0.000 description 1
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 1
- 230000030214 innervation Effects 0.000 description 1
- 238000004321 preservation Methods 0.000 description 1
- 238000011084 recovery Methods 0.000 description 1
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 1
- 230000003685 thermal hair damage Effects 0.000 description 1
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 1
- 230000000007 visual effect Effects 0.000 description 1
Abstract
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно - к области хирургии, точнее к областям урологии и онкологии, и может быть использовано при выполнении оперативных вмешательств при лечении таких заболеваний, как: рак предстательной железы.The invention relates to the field of medicine, namely to the field of surgery, more precisely to the fields of urology and oncology, and can be used in performing surgical interventions in the treatment of diseases such as prostate cancer.
Известен (US, патент 4848367, опубл. 18.07.1989) способ эффективного лигирования дорсальной вены, включающий использование во время радикальной простатэктомии на этапе лигирования дорсального венозного комплекса оригинального продольно расширяющегося аппарата, который проводится по уретре в мочевой пузырь и, прилегая снизу к дорсальному венозному комплексу, плотно сдавливает его просвет. После пережатия на ограниченном участке позади лонных костей и кпереди от верхушки предстательной железы дорсальной вены производят лигирование и пересечение дорсального венозного комплекса.Known (US, patent 4848367, publ. 18.07.1989) method of effective ligation of the dorsal vein, including the use during radical prostatectomy at the stage of ligation of the dorsal venous complex of the original longitudinally expanding device, which is carried out along the urethra into the bladder and, adjacent to the bottom of the dorsal venous complex, tightly compresses its lumen. After clamping in a limited area behind the pubic bones and anterior to the apex of the prostate gland of the dorsal vein, the dorsal venous complex is ligated and transected.
Недостатком известного способа является использование специального устройства, разработанного американскими специалистами, и связанная с этим усложненная методика проведения операции.The disadvantage of the known method is the use of a special device developed by American experts, and the associated complicated procedure for the operation.
Известен (RU, патент 2218876, опубл. 20.12.2003) способ выделения и лигирования дорсального венозного комплекса. Известный способ состоит в том, что осуществляют предварительное выделение глубокой дорсальной вены полового члена и дорсальной артерии полового члена через отдельный разрез в области спинки полового члена, их пережатие путем наложения турникета и последующее лигирование и пересечение венозного комплекса позади лонных костей.Known (RU, patent 2218876, publ. 20.12.2003) method of isolation and ligation of the dorsal venous complex. The known method consists in the preliminary isolation of the deep dorsal vein of the penis and the dorsal artery of the penis through a separate incision in the dorsum of the penis, their clamping by applying a tourniquet and subsequent ligation and intersection of the venous complex behind the pubic bones.
Недостатком известного способа следует признать излишнюю травматичность, повышенную вероятность послеоперационных осложнений, необходимость дополнительного разреза.The disadvantage of the known method should be recognized as excessive trauma, increased likelihood of postoperative complications, the need for an additional incision.
Известен (RU, патент 2720741, опубликован 13.05.2020) способ лигирования дорсального венозного комплекса. Известный способ состоит в том, что во время лапароскопической радикальной простатэктомии или во время лапароскопической радикальной простатэктомии с роботической ассистенцией после рассечения сухожильных дуг фасции таза и смещения простаты медиально-дорсальный венозный комплекс прошивается нитью викрил 0 без захватывания покрывающей его тазовой фасции и пубоуретральных связок. Пересечение дорсального венозного комплекса осуществляется на завершающем этапе операции, когда простата отмобилизована и фиксирована исключительно уретрой и самим дорсальным венозным комплексом.Known (RU, patent 2720741, published on May 13, 2020) is a method for ligating the dorsal venous complex. The known method consists in the fact that during laparoscopic radical prostatectomy or during laparoscopic radical prostatectomy with robotic assistance after dissection of the tendon arches of the pelvic fascia and displacement of the prostate, the medial-dorsal venous complex is sutured with vicryl thread 0 without capturing the pelvic fascia and pubourethral ligaments covering it. The transection of the dorsal venous complex is carried out at the final stage of the operation, when the prostate is mobilized and fixed exclusively by the urethra and the dorsal venous complex itself.
Недостатком известного способа следует признать прошивание дорсального венозного комплекса на начальном этапе операции при невыделенной простате, что повышает риски попадания выдающейся части апекса предстательной железы в шов; при широком дорсальном венозном комплексе существует риск недостаточной компрессии вен лигатурой, что может сопровождаться кровотечением на этапе пересечения дорсального венозного комплекса; также прошивание дорсального венозного комплекса при подобной технике сопровождается вовлечением и деформацией порции эректильных нервов, направляющихся к кавернозным телам поверх (впереди) мочеиспускательного канала.The disadvantage of the known method is to recognize the flashing of the dorsal venous complex at the initial stage of the operation with a non-isolated prostate, which increases the risk of getting the protruding part of the prostate apex into the suture; with a wide dorsal venous complex, there is a risk of insufficient compression of the veins with a ligature, which may be accompanied by bleeding at the stage of crossing the dorsal venous complex; also, flashing the dorsal venous complex with a similar technique is accompanied by the involvement and deformation of a portion of the erectile nerves that go to the cavernous bodies over (in front of) the urethra.
Указанный способ принят в качестве ближайшего аналога разработанного способа.This method is adopted as the closest analogue of the developed method.
Техническая проблема, решаемая использованием разработанного способа, состоит в предотвращении кровотечения из дорсального венозного комплекса на завершающем этапе простатэктомии; метод также позволяет сохранить и избежать деформации опорно-связочного аппарата уретры и мочевого пузыря; метод существенно снижает риски деформации и термического повреждения веточек тазового сплетения (вегетативная иннервация), которые в области апекса простаты переходят на переднюю поверхность органа и далее через толщу дорсального венозного комплекса направляются к кавернозным телам.The technical problem solved by using the developed method is to prevent bleeding from the dorsal venous complex at the final stage of prostatectomy; the method also allows you to save and avoid deformation of the musculoskeletal apparatus of the urethra and bladder; the method significantly reduces the risks of deformation and thermal damage to the branches of the pelvic plexus (vegetative innervation), which in the area of the prostate apex pass to the anterior surface of the organ and then through the thickness of the dorsal venous complex are directed to the cavernous bodies.
Технический результат, достигаемый при реализации разработанного способа, состоит в предотвращении ишемических изменений опорно-связочного аппарата мочеиспускательного канала, мочевого пузыря и формирующегося пузырно-уретрального анастомоза, а также элементов кавернозных нервов, направляющихся к кавернозным телам спереди от уретры. Кроме того, обшивание дорсального венозного комплекса на завершающей стадии простатэктомии, когда простата полностью мобилизована и фиксирована исключительно уретрой и самим дорсальным венозным комплексом (в отличие от аналогов, когда прошивание дорсального венозного происходит до начала мобилизации простаты), позволяет гарантированно избежать вовлечения в шов элементов самой простаты; также метод позволяет гарантировать полное обшивание комплекса и, соответственно, отсутствие кровотечения на этапе его пересечения, так как все иные структуры уже отведены от дорсального венозного комплекса и четко определена его высота и ширина; также метод позволяет отказаться от пересечения дорсального венозного комплекса с использованием термических инструментов ввиду отсутствия кровотечения (краниальные источники кровотечения были пересечены на этапе мобилизации простаты, а каудальные источники, которыми является сам дорсальный венозный комплекс, были «надежно» обшиты под контролем зрения).The technical result achieved by implementing the developed method is to prevent ischemic changes in the musculoskeletal apparatus of the urethra, bladder and the emerging vesicourethral anastomosis, as well as elements of the cavernous nerves going to the cavernous bodies in front of the urethra. In addition, suturing of the dorsal venous complex at the final stage of prostatectomy, when the prostate is fully mobilized and fixed exclusively by the urethra and the dorsal venous complex itself (unlike analogues, when suturing of the dorsal venous complex occurs before the start of prostate mobilization), makes it possible to avoid the involvement of the elements of the prostate itself into the suture. prostate; the method also makes it possible to guarantee complete sheathing of the complex and, accordingly, the absence of bleeding at the stage of its intersection, since all other structures have already been retracted from the dorsal venous complex and its height and width are clearly defined; also, the method makes it possible to refuse to cross the dorsal venous complex using thermal instruments due to the absence of bleeding (the cranial sources of bleeding were cut at the stage of prostate mobilization, and the caudal sources, which is the dorsal venous complex itself, were "reliably" sheathed under visual control).
Для достижения указанного технического результата предложено проводить обшивание дорсального венозного комплекса с обязательным прихватыванием элементов тазовой фасции, которыми дорсальный венозный комплекс покрыт со всех сторон исключительно на завершающем этапе простатэктомии.To achieve this technical result, it is proposed to carry out sheathing of the dorsal venous complex with the obligatory grabbing of the elements of the pelvic fascia, with which the dorsal venous complex is covered from all sides exclusively at the final stage of prostatectomy.
Указанное обшивание дорсального венозного комплекса осуществляют следующим образом.Said sheathing of the dorsal venous complex is carried out as follows.
После фиксирования простаты первый вкол выполняют атравматичной иглой 5/8, проведение лигатуры осуществляют от простаты в сторону лонного сочленения на всю длину иглы с прихватыванием элементов тазовой фасции, покрывающей дорсальный венозный комплекс, затем аналогичные стежки формируют по всей ширине дорсального венозного комплекса от правого края сухожильной дуги фасции таза до левого края сухожильной дуги фасции таза, пересечение дорсального венозного комплекса производят «холодными» ножницами краниальнее лигатуры; при этом пересекают висцеральный листок фасции таза, элементы лонно-простатических и лонно-пузырных связок, элементы дорсального венозного комплекса, оставляя интактными лонно-уретральные связки и связующие их элементы висцерального листка тазовой фасции, оказывающими уретре нативную поддержку.After fixing the prostate, the first injection is performed with a 5/8 atraumatic needle, the ligature is carried out from the prostate towards the pubic symphysis for the entire length of the needle with grabbing elements of the pelvic fascia covering the dorsal venous complex, then similar stitches are formed across the entire width of the dorsal venous complex from the right edge of the tendon arcs of the fascia of the pelvis to the left edge of the tendinous arch of the fascia of the pelvis, the intersection of the dorsal venous complex is performed with "cold" scissors cranial to the ligature; at the same time, the visceral sheet of the pelvic fascia, elements of the pubo-prostatic and pubovesical ligaments, elements of the dorsal venous complex are crossed, leaving intact the pubourethral ligaments and the elements of the visceral sheet of the pelvic fascia connecting them, providing native support to the urethra.
В некоторых вариантах реализации разработанного способа прошивание дорсального венозного комплекса осуществляют на финальном этапе простатэктомии, когда простата практически полностью отмобилизована и фиксирована исключительно уретрой, ректоуретральной мышцей и элементами дорсального венозного комплекса.In some embodiments of the developed method, the dorsal venous complex is sutured at the final stage of prostatectomy, when the prostate is almost completely mobilized and fixed exclusively by the urethra, rectourethral muscle, and elements of the dorsal venous complex.
Обычно при отказе от нити с односторонними насечками и при использовании моно- или полифиламентных нитей без односторонних насечек при завершении шва заканчивают узлом.Usually, when one-sided notched thread is abandoned and when using mono- or polyfilament threads without one-sided notches, the seam ends with a knot at the end.
В завершающей стадии радикальной простатэктомии, когда простата фиксирована исключительно уретрой и элементами дорсального венозного комплекса, первый вкол выполняют атравматичной иглой 5/8, предпочтительно, длиной 26 мм предпочтительно с использованием нити с односторонними насечками 3-0 (шов непрерывный не обвивной). Проведение лигатуры осуществляют в краниально-каудальной плоскости (от простаты в сторону лонного сочленения) на всю длину иглы с обязательным прихватыванием элементов тазовой фасции, покрывающей дорсальный венозный комплекс. Далее аналогичные стежки формируют по всей ширине дорсального венозного комплекса от правого края сухожильной дуги фасции таза до левого края сухожильной дуги фасции таза. Если используется нить с односторонними насечками, то узел по завершении шва не требуется. При использовании моно- или полифиламентных нитей без односторонних насечек при завершении шва требуется узел.In the final stage of radical prostatectomy, when the prostate is fixed exclusively by the urethra and elements of the dorsal venous complex, the first injection is performed with an atraumatic needle 5/8, preferably 26 mm long, preferably using a thread with one-sided notches 3-0 (continuous non-twisting suture). The ligature is carried out in the cranial-caudal plane (from the prostate towards the pubic symphysis) for the entire length of the needle with the obligatory grabbing of the elements of the pelvic fascia covering the dorsal venous complex. Further, similar stitches are formed across the entire width of the dorsal venous complex from the right edge of the tendon arch of the pelvic fascia to the left edge of the tendon arch of the pelvic fascia. If thread with one-sided notches is used, then a knot at the end of the seam is not required. When using mono- or polyfilament threads without one-sided notches, a knot is required to complete the seam.
Пересечение дорсального венозного комплекса производят «холодными» ножницами краниальнее (выше) лигатуры; при этом пересекают: висцеральный листок фасции таза, элементы лонно-простатических и лонно-пузырных связок, элементы дорсального венозного комплекса. Лонно-уретральные связки и связующие их элементы висцерального листка тазовой фасции остаются интактными и продолжают оказывать уретре нативную поддержку. Сохранение интактных лонно-уретральных связок способствует ограничению мобильности нижних мочевых путей (уретры, пузырно-уретрального анастомоза, шейки мочевого пузыря) во время и после операции, что повышает вероятность быстрого восстановления континенции после операции.The intersection of the dorsal venous complex is performed with "cold" scissors cranial (above) the ligature; at the same time, they cross: the visceral sheet of the fascia of the pelvis, elements of the pubo-prostatic and pubo-vesical ligaments, elements of the dorsal venous complex. The pubourethral ligaments and the elements of the visceral layer of the pelvic fascia connecting them remain intact and continue to provide native support to the urethra. Preservation of intact pubourethral ligaments helps to limit the mobility of the lower urinary tract (urethra, vesicourethral anastomosis, bladder neck) during and after surgery, which increases the likelihood of rapid recovery of continence after surgery.
В дальнейшем изобретение иллюстрировано примерами реализации.In the future, the invention is illustrated by examples of implementation.
Пациент Ф.,66 лет.Patient F., 66 years old.
ЖАЛОБ не предъявляет.Complaints are not presented.
ANAMNESIS MORBI.ANAMNESIS MORBI.
При обследовании в поликлинике по месту жительства выявлено повышение ПСА крови до 9,8 нг/мл. В клинике урологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова выполнена Фьюжн биопсия предстательной железы. Гистологическое заключение: аденокарцинома 3+4=7аГлисон; поражены 3 биоптата до 30 процентов каждый. По данным МРТ определили очаг 12 мм (Pi-RADS 4) в периферической зоне правой доли простаты. Консультирован в клинике урологии УКБ №2 Первого МГМУ им. И.М. Сеченова. Госпитализирован для дообследования и оперативного лечения.An examination at a polyclinic at the place of residence revealed an increase in blood PSA to 9.8 ng/ml. In the clinic of urology of the First Moscow State Medical University. THEM. Sechenov performed Fusion prostate biopsy. Histological conclusion: adenocarcinoma 3+4=7a Gleason; 3 biopsies up to 30 percent each are affected. According to MRI, a focus of 12 mm (Pi-RADS 4) was identified in the peripheral zone of the right lobe of the prostate. Consulted in the clinic of urology UKB No. 2 of the First Moscow State Medical University. THEM. Sechenov. Hospitalized for additional examination and surgical treatment.
Выполнено трансректальное УЗИ предстательной железы: орган с четкими, ровными контурами, объемом 28 см3, сравнительно однородной эхогенности. Международный индекс эректильной функции - 21. Пациент подан в операционную, уложен на операционный стол в положении Тренделенбурга, под бедра и плечи подложены силиконовые подкладки с целью предупреждения компрессии тканей, руки и ноги фиксированы к столу ремнями. Под эндотрахеальным наркозом выполнена робот-ассистированная радикальная простатэктомия с фасции- и нервосберегающей техникой и с выполнением обшивания дорсального венозного комплекса по разработанному способу. Кровотечения на момент пересечения дорсального венозного комплекса не отмечено. Пересечение дорзального венозного комплекса осуществлялось с использованием роботических ножниц без применения термического воздействия. Операция окончена, удаленная предстательная железа с семенными пузырьками отправлена на гистологическое исследование. Пациент переведен в реанимацию на одни сутки с целью предупреждения ранних осложнений и активного наблюдения. Послеоперационный период протекал гладко. Проводилась симптоматическая терапия. Страховой дренаж удален на 1-е сутки п/опериода. На 8-ые сутки выполнена ретроградная цистография, признаков затека контрастного препарата в области пузырно-уретрального анастомоза не выявлено, уретральный катетер удален, самостоятельное мочеиспускание восстановлено, достигнута немедленная континенция (отказ от впитывающих гигиенических средств в течение первой недели после удаления уретрального катетера). Эректильная реабилитация отмечена к 4-му месяцу послеоперационного периода; продолжает использовать ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа.Performed transrectal ultrasound of the prostate gland: an organ with clear, even contours, a volume of 28 cm 3 , relatively homogeneous echogenicity. The international index of erectile function is 21. The patient was brought to the operating room, laid on the operating table in the Trendelenburg position, silicone pads were placed under the hips and shoulders to prevent tissue compression, arms and legs were fixed to the table with straps. Robot-assisted radical prostatectomy was performed under endotracheal anesthesia with fascia- and nerve-sparing technique and suturing of the dorsal venous complex according to the developed method. Bleeding at the time of crossing the dorsal venous complex was not observed. Transection of the dorsal venous complex was carried out using robotic scissors without the use of thermal exposure. The operation is over, the removed prostate gland with seminal vesicles has been sent for histological examination. The patient was transferred to the intensive care unit for one day in order to prevent early complications and active monitoring. The postoperative period proceeded smoothly. Symptomatic therapy was carried out. The insurance drainage was removed on the 1st day of the p/period. On the 8th day, retrograde cystography was performed, no signs of leakage of a contrast agent in the area of the vesicourethral anastomosis were detected, the urethral catheter was removed, spontaneous urination was restored, and immediate continence was achieved (refusal of absorbent hygiene products during the first week after removal of the urethral catheter). Erectile rehabilitation was noted by the 4th month of the postoperative period; continues to use phosphodiesterase type 5 inhibitors.
Пациент О. 56 лет. Жалобы на затрудненное мочеиспускание малыми порциями. В течение 6 лет страдал расстройством мочеиспускания. Наблюдался урологом поликлиники с диагнозом гиперплазия простаты, получал консервативное лечение с временным эффектом. При обследовании в поликлинике по месту жительства выявлено повышение ПСА крови до 6,8 нг/мл. В клинике урологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова выполнена Фьюжн биопсия предстательной железы. Гистологическое заключение: аденокарцинома 3+3=6 баллов по шкале Глисона; поражены 4 биоптата до 30 процентов каждый. По данным МРТ определили очаг 10 мм (Pi-RADS 4) в периферической зоне правой доли простаты. Консультирован в клинике урологии УКБ №2 Первого МГМУ им. И.М. Сеченова. Госпитализирован для дообследования и оперативного лечения.Patient O., 56 years old. Complaints of difficulty urinating in small portions. For 6 years he suffered from urinary incontinence. He was observed by a urologist at a polyclinic with a diagnosis of prostatic hyperplasia, received conservative treatment with a temporary effect. An examination at a polyclinic at the place of residence revealed an increase in blood PSA to 6.8 ng/ml. In the clinic of urology of the First Moscow State Medical University. THEM. Sechenov performed Fusion prostate biopsy. Histological conclusion: adenocarcinoma 3+3=6 points on the Gleason scale; 4 biopsies are affected up to 30 percent each. According to MRI, a focus of 10 mm (Pi-RADS 4) was identified in the peripheral zone of the right lobe of the prostate. Consulted in the clinic of urology UKB No. 2 of the First Moscow State Medical University. THEM. Sechenov. Hospitalized for additional examination and surgical treatment.
Выполнено трансректальное УЗИ предстательной железы: орган с четкими, ровными контурами, объемом 50 см3, сравнительно однородной эхогенности. Международный индекс эректильной функции - 22. Подготовлен для выполнения роботической радикальной простатэктомии. Пациент подан в операционную, уложен на операционный стол в положении Тренделенбурга, под бедра и плечи подложены силиконовые подкладки с целью предупреждения компрессии тканей, руки и ноги фиксированы к столу ремнями. Под эндотрахеальным наркозом выполнена робот-ассистированная радикальная простатэктомия с фасции - и нервосберегающей техникой и с выполнением обшивания дорсального венозного комплекса по разработанному способу. Кровотечение при отсечении дорсального венозного комплекса отсутствовало; отсечение осуществлялось без применения термического воздействия ножницами. Операция окончена, удаленная предстательная железа с семенными пузырьками отправлена на гистологическое исследование. Пациент переведен в реанимацию на одни сутки с целью предупреждения ранних осложнений и активного наблюдения. П/о период протекал гладко. Проводилась симптоматическая терапия. Страховой дренаж удален на 1-е сутки послеоперационного периода. На 8-е сутки выполнена ретроградная цистография, признаков затека контрастного препарата в области пузырно-уретрального анастомоза не выявлено, уретральный катетер удален, самостоятельное мочеиспускание восстановлено, достигнута немедленная континенция - через 3 дня после извлечения катетера применение гигиенических впитывающих средств не требуется. Полная эректильная реабилитация отмечена к 5 месяцу после операции; ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа не требуются.Performed transrectal ultrasound of the prostate gland: an organ with clear, even contours, a volume of 50 cm 3 , relatively homogeneous echogenicity. International index of erectile function - 22. Prepared for robotic radical prostatectomy. The patient was brought to the operating room, laid on the operating table in the Trendelenburg position, silicone pads were placed under the hips and shoulders to prevent tissue compression, arms and legs were fixed to the table with straps. Under endotracheal anesthesia, a robot-assisted radical prostatectomy was performed from the fascia - and nerve-sparing technique and with suturing of the dorsal venous complex according to the developed method. Bleeding during cutting off the dorsal venous complex was absent; clipping was carried out without the use of thermal exposure with scissors. The operation is over, the removed prostate gland with seminal vesicles has been sent for histological examination. The patient was transferred to the intensive care unit for one day in order to prevent early complications and active monitoring. The p / o period proceeded smoothly. Symptomatic therapy was carried out. The insurance drainage was removed on the 1st day of the postoperative period. On the 8th day, retrograde cystography was performed, no signs of leakage of a contrast agent in the area of the vesicourethral anastomosis were detected, the urethral catheter was removed, spontaneous urination was restored, and immediate continence was achieved - 3 days after the removal of the catheter, the use of hygienic absorbent agents is not required. Complete erectile rehabilitation was noted by the 5th month after the operation; phosphodiesterase type 5 inhibitors are not required.
Claims (4)
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2786391C1 true RU2786391C1 (en) | 2022-12-20 |
Family
ID=
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2223042C2 (en) * | 2001-07-24 | 2004-02-10 | Общество с ограниченной ответственностью "Медицинская компания "САН" | Method for retropubic radical prostatectomy at prostatic cancer |
| RU2720741C1 (en) * | 2019-11-01 | 2020-05-13 | Леонид Моисеевич Рапопорт | Method of non-traumatic ligation of the dorsal venous complex in laparoscopic and laparoscopic robot-assisted prostatectomy |
| RU2745711C1 (en) * | 2020-06-15 | 2021-03-30 | Михаил Эликович Еникеев | Method for reduced fascio- and nerve-sparing robot-assisted radical prostatectomy |
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2223042C2 (en) * | 2001-07-24 | 2004-02-10 | Общество с ограниченной ответственностью "Медицинская компания "САН" | Method for retropubic radical prostatectomy at prostatic cancer |
| RU2720741C1 (en) * | 2019-11-01 | 2020-05-13 | Леонид Моисеевич Рапопорт | Method of non-traumatic ligation of the dorsal venous complex in laparoscopic and laparoscopic robot-assisted prostatectomy |
| RU2745711C1 (en) * | 2020-06-15 | 2021-03-30 | Михаил Эликович Еникеев | Method for reduced fascio- and nerve-sparing robot-assisted radical prostatectomy |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| МОИСЕЕНКО Т.Н. и др. Анатомические аспекты радикальной роботассистированной нервосберегающей простатэктомии. Онкоурология.2013, N 3, С.10-16. ЧИБИЧЯН М.Б. ОТКРЫТАЯ ПОЗАДИЛОННАЯ РАДИКАЛЬНАЯ ПРОСТАТЭКТОМИЯ. Вестник урологии. 2018, N6(1), C.81-93. WEI CHEN et al. A technique of pretightening dorsal vein complex can facilitate laparoscopic radical prostatectomy. Asian J Androl. 2019, N 21(6), P. 628-630. SIMON D. Wu et al. Suture versus staple ligation of the dorsal venous complex during robot-assisted laparoscopic radical prostatectomy. BJUI.2010, V. 106(3), P. 385-390. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| RU2716463C1 (en) | Method for robot-assisted laparoscopic radical prostatectomy with anterior reconstruction of the small pelvis in treating prostate cancer | |
| RU2563362C2 (en) | Method of combined surgery of posthisterectomy genital hernia | |
| Buckley et al. | Distal penile circular fasciocutaneous flap for complex anterior urethral strictures. | |
| RU2223042C2 (en) | Method for retropubic radical prostatectomy at prostatic cancer | |
| RU2786391C1 (en) | Method for atraumatic suturing of the dorsal venous complex in laparoscopic robot-assisted prostatectomy | |
| RU2723744C1 (en) | Method for surgical treatment of bulbous urethra extended strictures in men | |
| RU2725852C1 (en) | Method of robot-assisted laparoscopic radical prostatectomy with posterior reconstruction of small pelvis in treating prostate cancer | |
| RU2178268C2 (en) | Surgical method for treating malignant neoplasms on the rectum and sigmoid intestine | |
| Herranz-Amo | Radical retropubic prostatectomy: Origins and evolution of the technique | |
| RU2694219C1 (en) | Method for fascia- and nerve-sparing robot-assisted radical prostatectomy | |
| RU2391053C1 (en) | Method of surgical treatment of posttraumatic strictures of urethra | |
| RU2694477C2 (en) | Method for surgical treatment of urethra narrowing | |
| Lee et al. | Total laparoscopic radical parametrectomy | |
| RU2732707C1 (en) | Method of robot-assisted laparoscopic radical prostatectomy with lateral fixation of bladder neck in treating prostate cancer | |
| RU2720741C1 (en) | Method of non-traumatic ligation of the dorsal venous complex in laparoscopic and laparoscopic robot-assisted prostatectomy | |
| Clayman et al. | Laparoscopic urology: Past, present, and future | |
| RU2156610C1 (en) | Method for carrying out plastic repair of hepatic choledochus | |
| RU2778831C1 (en) | Method for vaginoplasty for vaginal aplasia in girls | |
| RU2237439C2 (en) | Modification of hemorrhoidectomy operation at acute thrombosis of hemorrhoidal nodes | |
| RU2307618C1 (en) | Method for laparoscopic colpofixation at hysterectomy | |
| RU2279255C1 (en) | Method for surgical treatment of vast lesions in extraperitoneal rectal section accompanied with post-traumatic osteomyelitis of pelvic bones | |
| RU2783329C1 (en) | Method for the treatment of colorectal endometriosis | |
| RU2467707C1 (en) | Kravtsov's method skin flap formation in urethroplasty for proximal hypospadias | |
| RU2817943C1 (en) | Method for surgical management of rectal prolapse in men | |
| RU2833945C1 (en) | Method for performing robot-assisted laparoscopic radical prostatectomy with posterior bladder neck reconstruction in treating prostate cancer with pronounced middle lobe of prostate |