RU2784282C1 - Method for preoperative examination of the pelvic organs in case of aplasia of the uterus and vagina - Google Patents
Method for preoperative examination of the pelvic organs in case of aplasia of the uterus and vagina Download PDFInfo
- Publication number
- RU2784282C1 RU2784282C1 RU2021136473A RU2021136473A RU2784282C1 RU 2784282 C1 RU2784282 C1 RU 2784282C1 RU 2021136473 A RU2021136473 A RU 2021136473A RU 2021136473 A RU2021136473 A RU 2021136473A RU 2784282 C1 RU2784282 C1 RU 2784282C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- aplasia
- vagina
- preoperative
- pelvic organs
- uterus
- Prior art date
Links
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 title claims abstract description 18
- 206010002961 Aplasia Diseases 0.000 title claims abstract description 14
- 210000001215 vagina Anatomy 0.000 title claims description 15
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims description 12
- 210000004291 uterus Anatomy 0.000 title claims description 11
- ZZUFCTLCJUWOSV-UHFFFAOYSA-N furosemide Chemical compound C1=C(Cl)C(S(=O)(=O)N)=CC(C(O)=O)=C1NCC1=CC=CO1 ZZUFCTLCJUWOSV-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 3
- 229960003883 furosemide Drugs 0.000 claims abstract description 3
- 230000006698 induction Effects 0.000 claims abstract description 3
- 238000001208 nuclear magnetic resonance pulse sequence Methods 0.000 claims abstract description 3
- 210000003462 vein Anatomy 0.000 claims abstract description 3
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract 1
- 238000005457 optimization Methods 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000004197 pelvis Anatomy 0.000 description 15
- 210000003484 anatomy Anatomy 0.000 description 10
- 238000002595 magnetic resonance imaging Methods 0.000 description 9
- 210000003734 kidney Anatomy 0.000 description 8
- 230000036244 malformation Effects 0.000 description 6
- 210000004303 peritoneum Anatomy 0.000 description 5
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 5
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 5
- 206010034259 Pelvic kidney Diseases 0.000 description 3
- 230000001413 cellular effect Effects 0.000 description 3
- 238000002316 cosmetic surgery Methods 0.000 description 3
- 230000007547 defect Effects 0.000 description 3
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 3
- 210000003717 douglas' pouch Anatomy 0.000 description 3
- 210000003195 fascia Anatomy 0.000 description 3
- 230000011218 segmentation Effects 0.000 description 3
- 210000000626 ureter Anatomy 0.000 description 3
- 230000002485 urinary effect Effects 0.000 description 3
- 208000000223 Solitary Kidney Diseases 0.000 description 2
- 210000001015 abdomen Anatomy 0.000 description 2
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 2
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 2
- 238000005094 computer simulation Methods 0.000 description 2
- 125000004122 cyclic group Chemical group 0.000 description 2
- 238000005516 engineering process Methods 0.000 description 2
- 230000005714 functional activity Effects 0.000 description 2
- 210000004392 genitalia Anatomy 0.000 description 2
- 238000002357 laparoscopic surgery Methods 0.000 description 2
- 210000003101 oviduct Anatomy 0.000 description 2
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 2
- 230000001568 sexual effect Effects 0.000 description 2
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 2
- 206010062333 Congenital genital malformation Diseases 0.000 description 1
- 208000032984 Intraoperative Complications Diseases 0.000 description 1
- 208000037273 Pathologic Processes Diseases 0.000 description 1
- 208000005646 Pneumoperitoneum Diseases 0.000 description 1
- 208000035965 Postoperative Complications Diseases 0.000 description 1
- 206010057765 Procedural complication Diseases 0.000 description 1
- 238000004458 analytical method Methods 0.000 description 1
- 238000013459 approach Methods 0.000 description 1
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 1
- 230000000903 blocking effect Effects 0.000 description 1
- 230000036770 blood supply Effects 0.000 description 1
- 244000309464 bull Species 0.000 description 1
- 210000000748 cardiovascular system Anatomy 0.000 description 1
- 239000002872 contrast media Substances 0.000 description 1
- 238000012937 correction Methods 0.000 description 1
- 238000011161 development Methods 0.000 description 1
- 230000018109 developmental process Effects 0.000 description 1
- 239000002934 diuretic Substances 0.000 description 1
- 230000002526 effect on cardiovascular system Effects 0.000 description 1
- 210000003811 finger Anatomy 0.000 description 1
- 238000010562 histological examination Methods 0.000 description 1
- 230000000642 iatrogenic effect Effects 0.000 description 1
- 238000010191 image analysis Methods 0.000 description 1
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 1
- 230000030214 innervation Effects 0.000 description 1
- 238000003780 insertion Methods 0.000 description 1
- 230000037431 insertion Effects 0.000 description 1
- 210000000936 intestine Anatomy 0.000 description 1
- 230000003447 ipsilateral effect Effects 0.000 description 1
- 230000004807 localization Effects 0.000 description 1
- 239000000463 material Substances 0.000 description 1
- 230000027939 micturition Effects 0.000 description 1
- 238000012986 modification Methods 0.000 description 1
- 230000004048 modification Effects 0.000 description 1
- 210000002346 musculoskeletal system Anatomy 0.000 description 1
- 238000013059 nephrectomy Methods 0.000 description 1
- 210000005036 nerve Anatomy 0.000 description 1
- 230000000414 obstructive effect Effects 0.000 description 1
- 231100000915 pathological change Toxicity 0.000 description 1
- 230000036285 pathological change Effects 0.000 description 1
- 230000009054 pathological process Effects 0.000 description 1
- 210000003903 pelvic floor Anatomy 0.000 description 1
- 210000000664 rectum Anatomy 0.000 description 1
- 238000012552 review Methods 0.000 description 1
- 238000004088 simulation Methods 0.000 description 1
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 1
- 210000003813 thumb Anatomy 0.000 description 1
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 1
- 210000002229 urogenital system Anatomy 0.000 description 1
- 210000002965 wolffian duct Anatomy 0.000 description 1
Abstract
Description
Аномалии развития гениталий наблюдаются у 4-7% женщин в популяции, занимают третье место после пороков сердечно-сосудистой и костно-мышечной системы, являясь серьезной медицинской и социальной проблемой (Адамян Л.В., Макиян З.Н. 2010, 2014). Особое место в структуре пороков развития гениталий занимает аплазия матки и влагалища, встречаясь с частотой 1 на 4000 новорожденных девочек. Многочисленные способы кольпопоэза и их модификации свидетельствуют о нерешенности проблемы ввиду отсутствия научно обоснованного и стандартизированного подхода в лечении данной категории больных.Anomalies in the development of the genitals are observed in 4-7% of women in the population, occupy the third place after the defects of the cardiovascular and musculoskeletal systems, being a serious medical and social problem (Adamyan L.V., Makiyan Z.N. 2010, 2014). A special place in the structure of genital malformations is occupied by aplasia of the uterus and vagina, occurring with a frequency of 1 per 4000 newborn girls. Numerous methods of colpopoiesis and their modifications indicate the unresolved problem due to the lack of a scientifically based and standardized approach in the treatment of this category of patients.
В гинекологическом отделении НМИЦ АГП им В.И Кулакова, коррекцию порока при аплазии матки и влагалища выполняют из тазовой брюшины с лапароскопической ассистенцией по методике разработанной академиком РАН Адамян Л.В (1992).In the gynecological department of the NMIC AGP named after V.I. Kulakov, correction of the defect in case of aplasia of the uterus and vagina is performed from the pelvic peritoneum with laparoscopic assistance according to the method developed by Academician of the Russian Academy of Sciences L.V. Adamyan (1992).
Несмотря на несомненные достижения в хирургическом лечении аплазии матки и влагалища, особое значение имеют ятрогенные повреждения анатомических структур, которые минимизируются знанием топогрофической анатомии органов малого таза и внедрением новых технологий в оперативной гинекологии. Вопрос топографо-анатомических взаимоотношений структур женского таза при аплазии матки и влагалища до настоящего времени остается недостаточно освещенным, что связано с отсутствием научно обоснованных данных о клетчаточных пространствах, фасциальных элементов и анатомических структурах и значительной вариабельностью типов данного порока (наличие маточных рудиментов разной степени выраженности, сочетанных пороков мочевыделительной системы и др).Despite the undoubted achievements in the surgical treatment of uterine and vaginal aplasia, iatrogenic damage to anatomical structures is of particular importance, which is minimized by knowledge of the topographic anatomy of the pelvic organs and the introduction of new technologies in operative gynecology. The issue of topographic and anatomical relationships between the structures of the female pelvis in aplasia of the uterus and vagina is still insufficiently covered, which is due to the lack of scientifically based data on cellular spaces, fascial elements and anatomical structures and a significant variability in the types of this defect (the presence of uterine rudiments of varying severity, combined malformations of the urinary system, etc.).
По данным Адамян Л.В., Аракелян А.С.(2021) пороки мочевой системы ассоциированы с аномалиями мюллеровых протоков примерно в 30% случаев вследствие тесной эмбриональной взаимосвязи парамезонефрических и мезонефрических протоками. В свою очередь, аплазия матки и влагалища сочетается с пороками развития почек в 43% наблюдений. Анатомо-топографические взаимоотношения органов и соответственно сосудов и нервов малого таза при тазовой дистопии почки ограничивают возможности выполнения оперативного вмешательства по созданию неовлагалища и в ряде случаев являются противопоказанием к планируемой реконструктивно-пластической операции.According to Adamyan L.V., Arakelyan A.S. (2021), malformations of the urinary system are associated with anomalies of the Müllerian ducts in about 30% of cases due to the close embryonic relationship of paramesonephric and mesonephric ducts. In turn, aplasia of the uterus and vagina is combined with malformations of the kidneys in 43% of cases. The anatomical and topographic relationships of the organs and, accordingly, the vessels and nerves of the small pelvis in pelvic dystopia of the kidney limit the possibility of performing surgical intervention to create a neovagina and, in some cases, are a contraindication to the planned reconstructive plastic surgery.
В связи с этим все большую значимость приобретают способы трехмерного компьютерного моделирования анатомических структур на дооперационном этапе, которые позволяют проводить предоперационное планирование реконструктивно-пластической операции с учетом анатомических особенностей, расположенных в зоне хирургического интереса.In this regard, methods of three-dimensional computer modeling of anatomical structures at the preoperative stage are becoming increasingly important, which allow preoperative planning of reconstructive plastic surgery, taking into account the anatomical features located in the area of surgical interest.
На основании мультипланарной реконструкции снимков МРТ и их специальной программной обработки, происходит построение трехмерной модели органа/патологического процесса. При выполнении МРТ органов малого таза достоверно определяют все анатомические структуры, включая пороки развития не только матки, маточных труб и влагалища, но и мочеполовой системы. В дальнейшем детальное изучение трехмерной анатомии помогает не только прогнозировать технические сложности, которые могут возникнуть при выполнении операции, но и многократно выполнить ее виртуально. В имеющихся мировых исследованиях отсутствует четкий алгоритм применения трехмерного виртуального моделирования для предоперационного планирования и интраоперационой навигации при аплазии матки и влагалища, что не позволяет стандартизировать методику выполнения оперативного вмешательства по созданию искусственного влагалища из тазовой брюшины.Based on the multiplanar reconstruction of MRI images and their special software processing, a three-dimensional model of the organ/pathological process is built. When performing MRI of the pelvic organs, all anatomical structures are reliably determined, including malformations not only of the uterus, fallopian tubes and vagina, but also of the genitourinary system. In the future, a detailed study of three-dimensional anatomy helps not only to predict the technical difficulties that may arise during the operation, but also to repeatedly perform it virtually. In the available world studies, there is no clear algorithm for using 3D virtual modeling for preoperative planning and intraoperative navigation in uterine and vaginal aplasia, which does not allow standardizing the technique for performing surgical intervention to create an artificial vagina from the pelvic peritoneum.
Применение данного способа предоперационного планирования хирургического лечения аплазии матки и влагалища позволит снизить число интра и постоперационных осложнений и улучшить функциональные результаты оперативных вмешательств, снизить кривую обучения в освоении высокотехнологичных методик хирургического лечения и улучшить результаты выполняемых оперативных вмешательств.The use of this method for preoperative planning of surgical treatment of uterine and vaginal aplasia will reduce the number of intra and postoperative complications and improve the functional results of surgical interventions, reduce the learning curve in mastering high-tech surgical treatment techniques and improve the results of surgical interventions.
ОПИСАНИЕ МЕТОДАDESCRIPTION OF THE METHOD
Данный метод включает в себя выполнение магнитно-резонанстной томографии (МРТ) на аппарате Siemens MAGNETOM Verio с индукцией магнитного поля ЗТ, с использованием стандартных поверхностных катушек. Сканирование выполняется по стандартному (рутинному) протоколу с использованием дополнительной импульсной последовательности «3D Т2 SPACE» с получением трехмерного массива данных с толщиной срезов] мм (Таблица 1), ориентацию срезов проводят вдоль и перпендикулярно длинной оси маточных рудиментов, ректоуретрального и пузырно-прямокишечного клетчаточных пространств по полученным изображениям. Исследование выполняется при умеренно наполненном мочевом пузыре, в положении пациентки лежа на спине. В качестве контрастного препарата с целью верификация органов мочеотделения, за 1 час до исследования проводится введение диуретического препарата фуросемид в дозировке 20 мг, болюсно, в локтевую вену. После проведения магнитно - резонансной томографии по указанному протоколу, полученные MP-данные оцениваются врачом-рентгенологом с формированием информационной базы по каждому клиническому случаю включающей: анатомические ориентиры и структуры малого таза, наличие маточных рудиментов с определением степени выраженности и функциональной активности, сочетанные пороки развития мочевыделительной системы.This method involves performing magnetic resonance imaging (MRI) on a Siemens MAGNETOM Verio machine with magnetic field induction ST using standard surface coils. Scanning is performed according to a standard (routine) protocol using an additional “3D T2 SPACE” pulse sequence to obtain a three-dimensional data array with slice thickness] mm (Table 1), the orientation of the slices is carried out along and perpendicular to the long axis of the uterine rudiments, rectourethral and vesico-rectal cellular spaces according to the obtained images. The study is performed with a moderately filled bladder, with the patient lying on her back. As a contrast agent in order to verify the organs of urination, 1 hour before the study, the diuretic drug furosemide is administered at a dosage of 20 mg, bolus, into the cubital vein. After conducting magnetic resonance imaging according to the specified protocol, the obtained MP-data are evaluated by a radiologist with the formation of an information base for each clinical case, including: anatomical landmarks and structures of the small pelvis, the presence of uterine rudiments with the determination of the severity and functional activity, combined malformations of the urinary systems.
На основании полученных снимков МРТ с толщиной среза 1 мм, команда из 2-х основных специалистов (врача-гинеколога, врача лучевой диагностики) проводят трехмерное компьютерное моделирование органов малого таза с последующим сегментированием анатомических структур в специальном программном обеспечении. В результате хирург получает информацию об особенностях топографо-анатомического взаимоотношения органов и ретроперитонеальных структур женского таза пациентов с аплазией матки и влагалища: определение глубины Дугласова пространства, топографо-анатомические варианты и параметры послойного строения ректоуретрального и ректовезикального клетчаточных пространств, структурной анатомии тазового отдела мочеточника, прямой кишки, особенности кровоснабжения и иннервации органов малого таза, идентификация фасции Денонвилье с оценкой состояния тазового дна и урогенитальной диафрагмы, являющихся зонами хирургического интереса в ходе выполнения оперативного вмешательства по созданию искусственного влагалища.Based on the obtained MRI images with a slice thickness of 1 mm, a team of 2 main specialists (gynecologist, radiology doctor) conducts a three-dimensional computer modeling of the pelvic organs, followed by segmentation of the anatomical structures in special software. As a result, the surgeon receives information about the features of the topographic and anatomical relationship of the organs and retroperitoneal structures of the female pelvis in patients with uterine and vaginal aplasia: determination of the depth of the Douglas space, topographic and anatomical variants and parameters of the layered structure of the rectourethral and rectovesical cellular spaces, structural anatomy of the pelvic ureter, direct intestines, features of blood supply and innervation of the pelvic organs, identification of Denonville's fascia with an assessment of the state of the pelvic floor and urogenital diaphragm, which are areas of surgical interest during surgical intervention to create an artificial vagina.
КЛИНИЧЕСКИЕ СЛУЧАИCLINICAL CASES
1. Пациентка К., 19 лет, поступила в отделение оперативной гинекологии ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И.Кулакова» Минздрава России (далее Центр) с диагнозом: аплазия матки и влагалища, тазовая дистопия единственной правой почки. При поступлении в стационар больная предъявляла жалобы на невозможность половой жизни, циклические боли внизу живота. При первичном осмотре выявлено, что длина рудиментарного влагалища составляет 2,0-2,5 см, в ширину пропускает один поперечный палец. Из анамнеза: в 2001 г. - редукция удвоенного большого пальца правой кисти. Кариотип 46 XX. По данным УЗИ при поступлении: в типичном месте почки не визуализируются, в малом тазу латерально справа определяется единственная подковообразная почка размером 12.2×6.5×7.5 см, чашечно-лоханочный комплекс не расширен, нормальной эхогенности, конкременты не визуализируются.1. Patient K., 19 years old, was admitted to the Department of Operative Gynecology of the Federal State Budgetary Institution “National Medical Research Center for Obstetrics, Gynecology and Perinatology. acad. V.I. Kulakov” of the Ministry of Health of Russia (hereinafter referred to as the Center) with a diagnosis of aplasia of the uterus and vagina, pelvic dystopia of the only right kidney. Upon admission to the hospital, the patient complained of the impossibility of sexual activity, cyclic pain in the lower abdomen. During the initial examination, it was revealed that the length of the rudimentary sheath is 2.0-2.5 cm, it passes one transverse finger in width. From the anamnesis: in 2001 - reduction of the double thumb of the right hand. Karyotype 46XX. According to ultrasound data at admission: in a typical place, the kidneys are not visualized, in the pelvis, a single horseshoe-shaped kidney measuring 12.2 × 6.5 × 7.5 cm is determined laterally on the right, the pelvicalyceal complex is not expanded, normal echogenicity, calculi are not visualized.
Больной выполнено МРТ с последующей трехмерной реконструкцией и сегментированием анатомических структур органов малого таза. По данным исследования: в малом тазу определяется единственная удвоенная тазовая почка, чашечно-лоханочная система, мочеточник длинной 3 см, почечные сосуды располагались низко в проекции Дугласова пространства. В связи с высоким риском повреждения вышеуказанных структур от выполнения реконструктивно пластической операции - кольпопоэз из тазовой брюшины было решено воздержаться. Учитывая циклические боли внизу живота, выполнена диагностическая лапароскопия. Интраоперационно обнаружено: придатки с обеих сторон без видимых патологических изменений, слева расположены в типичном месте, справа - определялись расположенные в левом латеральном канале на уровне linea terminalis. Маточные рудименты справа - 3.5×2.5×1.5 см, слева - 3.0×3.5×2.5 см, с признаками функциональной активности.The patient underwent MRI followed by three-dimensional reconstruction and segmentation of the anatomical structures of the pelvic organs. According to the study: in the small pelvis, a single doubled pelvic kidney, pelvicalyceal system, ureter 3 cm long, renal vessels were located low in the projection of the Douglas space. Due to the high risk of damage to the above structures from performing reconstructive plastic surgery - colpopoiesis from the pelvic peritoneum, it was decided to refrain. Given the cyclic pain in the lower abdomen, a diagnostic laparoscopy was performed. Intraoperatively, it was found that the appendages on both sides were without visible pathological changes, on the left they were located in a typical place, on the right, they were located in the left lateral canal at the level of linea terminalis. Uterine rudiments on the right - 3.5×2.5×1.5 cm, on the left - 3.0×3.5×2.5 cm, with signs of functional activity.
На уровне промонториума у входа в малый таз идентифицирован верхний полюс единственной удвоенной почки, расположенной в Дугласовом кармане, перекрывающей, таким образом, доступ к ретровезикальному пространству. В связи с высоким риском, сопряженным с травматизацией жизненно важных органов, расположенных в зоне предполагаемого оперативного лечения, от выполнения кольпопоэза решено воздержаться. Пациентке выполнено удаление функционирующий маточных рудиментов с последующим гистологическим исследованием. Длительность операции составила 35 мин, кровопотеря - 10 мл. В послеоперационном периоде больной предложена консервативная терапия: кольпоэлонгация по Шерстневу №10.At the level of the promontorium at the entrance to the small pelvis, the upper pole of a single doubled kidney was identified, located in the Douglas pouch, thus blocking access to the retrovesical space. Due to the high risk associated with trauma to vital organs located in the area of the proposed surgical treatment, it was decided to refrain from performing colpopoiesis. The patient underwent removal of functioning uterine rudiments followed by histological examination. The duration of the operation was 35 minutes, blood loss - 10 ml. In the postoperative period, the patient was offered conservative therapy: colpoelongation according to Sherstnev No. 10.
Таким образом, выявлено совпадение хирургического диагноза с данными МРТ с трехмерным моделированием органов малого таза, проведенного на дооперационном этапе.Thus, the coincidence of the surgical diagnosis with MRI data with three-dimensional modeling of the pelvic organs, performed at the preoperative stage, was revealed.
2. Пациентка В., 22 лет, поступила в отделение оперативной гинекологии Центра с жалобами на невозможность половой жизни. Диагноз при поступлении: аплазия матки и влагалища, тазовая дистопия единственной почки. При физикальном исследовании: наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу, в области преддверия влагалища имеется углубление до 1,5 см, влагалище отсутствует. Кариотип 46 XX. При ректальном исследовании: матка не определяется, пальпируется нижний полюс единственной почки справа у входа в малый таз. По данным УЗИ малого таза матка не визуализируется, в малом тазу, больше справа расположена единственнная почка размером 9.5×7.5×6.2 см, чашечно-лоханочный комплекс не расширен, нормальной эхогенности. По данным МРТ с последующей трехмерным моделированием и сегментированием анатомических структур: в малом тазу, в проекции бифуркации подвздошных сосудов определяется единственная удвоенная тазовая почка, функционирующий правый маточный рудимент размерами 5.0×6.0 см. Единственный мочеточник располагается под маточным рудиментом, проходя по боковой стенке таза до места впадения в мочевой пузырь. Дугласово пространство размерами 2.5×4.0 см. Толщина ректовизикального пространства составляет 5 мм, в толще идентифицируется фасция Денонвилье толщиной 1.5-2 мм.2. Patient V., aged 22, was admitted to the Department of Operative Gynecology of the Center with complaints about the impossibility of sexual activity. Diagnosis at admission: aplasia of the uterus and vagina, pelvic dystopia of a single kidney. On physical examination: the external genital organs are developed correctly, the hair is of the female type, there is a depression of up to 1.5 cm in the area of the vestibule of the vagina, the vagina is absent. Karyotype 46XX. Rectal examination: the uterus is not determined, the lower pole of the only kidney on the right at the entrance to the small pelvis is palpated. According to ultrasound of the small pelvis, the uterus is not visualized, in the small pelvis, more to the right, there is a single kidney measuring 9.5 × 7.5 × 6.2 cm, the pelvicalyceal complex is not expanded, normal echogenicity. According to MRI data with subsequent 3D modeling and segmentation of anatomical structures: in the small pelvis, in the projection of the bifurcation of the iliac vessels, there is a single double pelvic kidney, a functioning right uterine rudiment measuring 5.0 × 6.0 cm. The only ureter is located under the uterine rudiment, passing along the side wall of the pelvis to places of entry into the bladder. The space of Douglas measures 2.5×4.0 cm. The thickness of the rectovisical space is 5 mm, Denonvilliers fascia 1.5–2 mm thick is identified in the thickness.
Учитывая взаиморасположение органов малого таза и техническую возможность выполнения брюшинного кольпопоэза больной произведена лапароскопия. Ход операции: после наложения пневмоперитонеума и создания положения Тренделенбурга визуализирована единственная тазовая почка, расположенная экстраперитонеально с локализацией нижнего полюса в проекции бифуркации правых подвздошных сосудов, «интимно» прилежащая к правому маточному рудименту (размер рудимента 5.0×4.5 см). Придатки расположены высоко у боковых стенок малого таза Маточные трубы свободны на всем протяжении, фимбрии выражены. Брюшина малого таза эластична, хорошо растяжима. После введения шаровидного манипулятора в рудиментарное влагалища и последующей тракцией в краниальном направлении, в малом тазу идентифицирована фасция Денонвилье в виде белесоватого «тяжа», данный этап по нашему мнению является ключевым, так как позволяет хирургу работать в правильном, бессосудистом анатомическом пространстве, между двумя листками брюшинно-промежностного апоневроза, что в совокупности снижает риски повреждения прямой кишки и мочевого пузыря. Больной произведено: удаление функционирующего маточного рудимента, уретеролиз, кольпопоэз из тазовой брюшины. Все этапы операции выполнялись лапароскопическим доступом. Интраоперационная кровопотеря 10 мл, длительность операции 130 мин. Послеоперационный период протекал без осложнений (марлевый тампон из неовлагалища удален на 5-е сутки). Пациентка выписана на 7-е сутки. Даны рекомендации по уходу за неовлагалищем.Given the relative position of the pelvic organs and the technical feasibility of performing peritoneal colpopoiesis, the patient underwent laparoscopy. Progress of the operation: after applying pneumoperitoneum and creating the Trendelenburg position, a single pelvic kidney was visualized, located extraperitoneally with the localization of the lower pole in the projection of the bifurcation of the right iliac vessels, "intimately" adjacent to the right uterine rudiment (rudiment size 5.0 × 4.5 cm). The appendages are located high at the side walls of the small pelvis. The fallopian tubes are free throughout, the fimbriae are pronounced. The peritoneum of the small pelvis is elastic, well extensible. After the insertion of the ball-shaped manipulator into the rudimentary vagina and subsequent traction in the cranial direction, Denonville's fascia was identified in the small pelvis in the form of a whitish "strand", this stage, in our opinion, is the key one, as it allows the surgeon to work in the correct, avascular anatomical space, between two sheets peritoneal-perineal aponeurosis, which together reduces the risk of damage to the rectum and bladder. The patient produced: removal of a functioning uterine rudiment, ureterolysis, colpopoiesis from the pelvic peritoneum. All stages of the operation were performed laparoscopically. Intraoperative blood loss 10 ml, operation duration 130 min. The postoperative period was uneventful (the gauze swab was removed from the neovaginal on the 5th day). The patient was discharged on the 7th day. Recommendations for the care of the neovagina are given.
Интраоперационные данные сопоставимы с результатами проведенного МРТ с последующим трехмерным моделированием органов малого таза, что позволяет судить об эффективности предлагаемого метода предоперационного моделирования хирургического лечения пациентов с аплазией матки и влагалища.Intraoperative data are comparable with the results of MRI followed by three-dimensional modeling of the pelvic organs, which makes it possible to judge the effectiveness of the proposed method of preoperative modeling of surgical treatment of patients with uterine and vaginal aplasia.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫBIBLIOGRAPHY
1. Адамян Л.В., Кулаков В.И., Хашукоева А.З. Пороки развития матки и влагалища. М.Медицина. 1998;328.1. Adamyan L.V., Kulakov V.I., Khashukoeva A.Z. Malformations of the uterus and vagina. M. Medicine. 1998;328.
2. Адамян Л.В., Спицын В.А., Андреева Е.Н. Генетические аспекты гинекологических заболеваний. М.: ГЭОТАР-Медиа. 20082. Adamyan L.V., Spitsyn V.A., Andreeva E.N. Genetic aspects of gynecological diseases. Moscow: GEOTAR-Media. 2008
3. Патент 2585739 Российская Федерация, МПК А61В 17/42 (2006.01) А61В 17/94 (2006.01) Патентообладатель: Федеральное государственное бюджетное учреждение "Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (RU). Авторы: Бобкова Марина Викторовна (RU), Адамян Лейла Вагоевна (RU), Аракелян Алек Сейранович (RU), Хорошун Николай Дмитриевич (RU), Макиян Зограб Николаевич (RU). Заявка: 2015119396/14, 25.05.2015. Опубликовано: 10.06.2016 Бюл. No 163. Patent 2585739 Russian Federation, MPK А61В 17/42 (2006.01) А61В 17/94 (2006.01) ). Authors: Bobkova Marina Viktorovna (RU), Adamyan Leyla Vagoevna (RU), Arakelyan Alek Seyranovich (RU), Khoroshun Nikolai Dmitrievich (RU), Makiyan Zohrab Nikolaevich (RU). Application: 2015119396/14, 05/25/2015. Published: 10.06.2016 Bull. no 16
4. Аракелян А.С., Попрядухин А.Ю., Карапетян Э.А. Сочетанные пороки развития в гинекологии. Анализ 1530 клинических наблюдений. (Собственный материал). Российский вестник акушера-гинеколога. 2021;21 (4):8893. https://doi.org/10.17116/rosakush202121041 884. Arakelyan A.S., Popryadukhin A.Yu., Karapetyan E.A. Combined malformations in gynecology. Analysis of 1530 clinical cases. (Own material). Russian Bulletin of an obstetrician-gynecologist. 2021;21(4):8893. https://doi.org/10.17116/rosakush202121041 88
5. Адамян Л.В., Аракелян А.С., Попрядухин А.Ю. Современные подходы к лечению больных с аплазией матки и влагалища методом брюшинного кольпопоэза. Российский вестник акушера-гинеколога. 2021;21(4):81-87. https://doi.org/10.17116/rosakush202121041815. Adamyan L.V., Arakelyan A.S., Popryadukhin A.Yu. Modern approaches to the treatment of patients with aplasia of the uterus and vagina by the method of peritoneal colpopoiesis. Russian Bulletin of an obstetrician-gynecologist. 2021;21(4):81-87. https://doi.org/10.17116/rosakush20212104181
6. Кулаков В.И., Адамян Л.В., Мурватов К.Д. Магнитно-резонансная томография в гинекологии. Атлас.- М.: Антидор, 19996. Kulakov V.I., Adamyan L.V., Murvatov K.D. Magnetic resonance imaging in gynecology. Atlas.- M.: Antidor, 1999
7. Adamyan LV. et all. Additional international perspectives: colpopoiesis in vaginal and uterine aplasias. In: Gynecologic and Obstetric Surgery. Ed. David Nichols. Mosby. 1993; 1167-11827. Adamyan LV. et all. Additional international perspectives: colpopoiesis in vaginal and uterine aplasias. In: Gynecologic and Obstetric Surgery. Ed. David Nichols. Mosby. 1993; 1167-1182
8. Ксидо М.И. «Новый способ искусственного влагалища при его отсутствии»// Гинекология и акушерство, 1933, №4, стр 28-318. Ksido M.I. "A new method of artificial vagina in its absence" // Gynecology and obstetrics, 1933, No. 4, pp. 28-31
9. Komai Y., Sakai Y., Gotohda N., Kobayashi Т., Kawakami S., Saito N. A novel 3-dimensional image analysis system for case-specific kidney anatomy and surgical simulation to facilitate clampless partial nephrectomy // Urology - 2014. - Vol. 83 - P. 500-69. Komai Y., Sakai Y., Gotohda N., Kobayashi T., Kawakami S., Saito N. A novel 3-dimensional image analysis system for case-specific kidney anatomy and surgical simulation to facilitate clampless partial nephrectomy // Urology - 2014. - Vol. 83 - P. 500-6
10. Tomlin K, Barnes C, Van Leeuwen K, Williamson A. Three-Dimensional Technology to Diagnose Unilateral Cervical Atresia in Obstructive Hemivagina with Ipsilateral Renal Anomaly: A Case Report and Review of the Literature. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2018 Feb;31(l):67-70. doi: 10.1016/j.jpag.2017.07.003. Epub 2017 Jul 29. PMID: 28760397.10. Tomlin K, Barnes C, Van Leeuwen K, Williamson A. Three-Dimensional Technology to Diagnose Unilateral Cervical Atresia in Obstructive Hemivagina with Ipsilateral Renal Anomaly: A Case Report and Review of the Literature. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2018 Feb;31(l):67-70. doi: 10.1016/j.jpag.2017.07.003. Epub 2017 Jul 29. PMID: 28760397.
Claims (7)
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2784282C1 true RU2784282C1 (en) | 2022-11-23 |
Family
ID=
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| CN106447764A (en) * | 2016-09-08 | 2017-02-22 | 福州大学 | Three-dimensional visualization automatic measuring method for human body pelvis parameters |
| RU2746663C1 (en) * | 2020-09-11 | 2021-04-19 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова" Министерства здравоохранения Российской | Method for assessing state of perfusion blood flow of uterine rudiments using color doppler mapping |
| US20210212766A1 (en) * | 2016-03-02 | 2021-07-15 | Nuvasive, Inc. | Systems and Methods for Spinal Correction Surgical Planning |
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US20210212766A1 (en) * | 2016-03-02 | 2021-07-15 | Nuvasive, Inc. | Systems and Methods for Spinal Correction Surgical Planning |
| CN106447764A (en) * | 2016-09-08 | 2017-02-22 | 福州大学 | Three-dimensional visualization automatic measuring method for human body pelvis parameters |
| RU2746663C1 (en) * | 2020-09-11 | 2021-04-19 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова" Министерства здравоохранения Российской | Method for assessing state of perfusion blood flow of uterine rudiments using color doppler mapping |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| SINEX D. C. E. et al. The establishment of a 3D anatomical coordinate system for defining vaginal axis and spatial position. Computer Methods and Programs in Biomedicine. September 2021, Volume 208, 106175. MACIEL C. et al. MRI of female genital tract congenital anomalies: European Society of Urogenital Radiology (ESUR) guidelines. Eur Radiol. 2020, 30 (8), pp. 4272-4283. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Pędraszewski et al. | Cesarean scar pregnancy–a new challenge for obstetricians | |
| Grimbizis et al. | The Thessaloniki ESHRE/ESGE consensus on diagnosis of female genital anomalies | |
| Bermejo et al. | Three‐dimensional ultrasound and magnetic resonance imaging assessment of cervix and vagina in women with uterine malformations | |
| Lim et al. | A comparison of hysterosalpingo-foam sonography (HyFoSy) and hysterosalpingo-contrast sonography with saline medium (HyCoSy) in the assessment of tubal patency | |
| Slaoui et al. | Congenital vaginal atresia: about an uncommon case | |
| Belachew et al. | Longitudinal study of the uterine body and cavity with three‐dimensional ultrasonography in the puerperium | |
| RU2784282C1 (en) | Method for preoperative examination of the pelvic organs in case of aplasia of the uterus and vagina | |
| Paladini et al. | Ultrasound assessment of the essure contraceptive devices: is three-dimensional ultrasound really needed? | |
| Ahmad et al. | Evaluation of the uterine cavity by magnetic resonance imaging, three dimensional hysterosonography and diagnostic hysteroscopy in women with pre-and post-menopausal bleeding | |
| Kurjak et al. | Donald school textbook of transvaginal sonography | |
| RU2727313C1 (en) | Method of functional magnetic resonance tomography for determination of perfusion blood flow in a scar area after a caesarean section | |
| House et al. | Magnetic resonance imaging of three-dimensional cervical anatomy in the second and third trimester | |
| Huang et al. | Ectopic pregnancy adjacent to iliac vessels managed successfully by minimally invasive treatment using local methotrexate injection: an extremely rare case and literature review | |
| Tomlin et al. | Three-dimensional technology to diagnose unilateral cervical atresia in obstructive hemivagina with ipsilateral renal anomaly: a case report and review of the literature | |
| Soliman et al. | Power Doppler flow mapping and four-dimensional ultrasound for evaluating tubal patency compared with laparoscopy | |
| Takeda et al. | Magnetic resonance imaging for diagnosis and management of unruptured interstitial pregnancy | |
| RU2707865C1 (en) | Method of 3d ultrasonic scanning of a uterus for differentiation of a saddle-shaped uterine septum and determining vascular blood flow for surgical management | |
| Liu et al. | Risk assessment of severe postpartum hemorrhage after invasive placenta accreta based on three-dimensional reconstruction of magnetic resonance imaging | |
| RU2837468C1 (en) | Method for preoperative preparation in multiple uterine myoma | |
| RU2830339C1 (en) | Method for preoperative modelling and intraoperative navigation of organ-preserving surgical management of patients with various forms of adenomyosis | |
| RU2819550C1 (en) | Method of peritoneal colpopoiesis in patients with vaginal and uterine aplasia combined with pelvic dystopia of a solitary kidney | |
| Al Shenawi et al. | A Typical Presentation of Cesarean Section Scar Endometriosis: A Case Report | |
| Murugandoss et al. | Ultrasound in obstetrics and gynaecology | |
| Song et al. | Clinical applications of crystal vue technology: a review | |
| RU2852184C1 (en) | Method for performing ultrasound examination in diagnosis of developmental anomalies of genital organs in girls with impaired menstrual blood outflow |