RU2783306C1 - Method for recovery of mobility of patients with tetraparesis - Google Patents
Method for recovery of mobility of patients with tetraparesis Download PDFInfo
- Publication number
- RU2783306C1 RU2783306C1 RU2022118198A RU2022118198A RU2783306C1 RU 2783306 C1 RU2783306 C1 RU 2783306C1 RU 2022118198 A RU2022118198 A RU 2022118198A RU 2022118198 A RU2022118198 A RU 2022118198A RU 2783306 C1 RU2783306 C1 RU 2783306C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- wheelchair
- patient
- exercises
- hands
- sitting
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 31
- 238000011084 recovery Methods 0.000 title description 3
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 claims abstract description 34
- 238000000554 physical therapy Methods 0.000 claims abstract description 26
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 claims abstract description 17
- 230000001225 therapeutic effect Effects 0.000 claims abstract description 16
- 230000033001 locomotion Effects 0.000 claims description 21
- 238000012549 training Methods 0.000 claims description 15
- 210000000245 forearm Anatomy 0.000 claims description 12
- 238000012360 testing method Methods 0.000 claims description 11
- 210000004197 pelvis Anatomy 0.000 claims description 10
- 230000001144 postural effect Effects 0.000 claims description 9
- 210000001217 buttock Anatomy 0.000 claims description 8
- 210000002310 elbow joint Anatomy 0.000 claims description 8
- 230000006870 function Effects 0.000 claims description 8
- 210000002414 leg Anatomy 0.000 claims description 7
- 238000009207 exercise therapy Methods 0.000 claims description 6
- 238000005096 rolling process Methods 0.000 claims description 6
- 210000000323 shoulder joint Anatomy 0.000 claims description 6
- 230000001133 acceleration Effects 0.000 claims description 5
- 230000006378 damage Effects 0.000 claims description 5
- 210000001503 joint Anatomy 0.000 claims description 5
- 230000000284 resting effect Effects 0.000 claims description 5
- 238000012546 transfer Methods 0.000 claims description 5
- 230000037396 body weight Effects 0.000 claims description 4
- 210000003127 knee Anatomy 0.000 claims description 4
- 239000000725 suspension Substances 0.000 claims description 3
- 230000002045 lasting effect Effects 0.000 claims 1
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 8
- 230000001771 impaired effect Effects 0.000 abstract description 5
- 230000007659 motor function Effects 0.000 abstract description 5
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 2
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000004247 hand Anatomy 0.000 description 37
- 208000029033 Spinal Cord disease Diseases 0.000 description 6
- 230000000472 traumatic effect Effects 0.000 description 6
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 4
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 4
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 4
- 208000020431 spinal cord injury Diseases 0.000 description 4
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 3
- 238000012986 modification Methods 0.000 description 3
- 230000004048 modification Effects 0.000 description 3
- 210000002346 musculoskeletal system Anatomy 0.000 description 3
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 3
- 206010033885 Paraparesis Diseases 0.000 description 2
- 206010033892 Paraplegia Diseases 0.000 description 2
- 208000032930 Spastic paraplegia Diseases 0.000 description 2
- 230000003920 cognitive function Effects 0.000 description 2
- 238000012937 correction Methods 0.000 description 2
- 230000003203 everyday effect Effects 0.000 description 2
- 210000000653 nervous system Anatomy 0.000 description 2
- 230000037152 sensory function Effects 0.000 description 2
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 description 2
- 206010061666 Autonomic neuropathy Diseases 0.000 description 1
- 208000014526 Conduction disease Diseases 0.000 description 1
- 206010033799 Paralysis Diseases 0.000 description 1
- 230000003044 adaptive effect Effects 0.000 description 1
- 238000005452 bending Methods 0.000 description 1
- 230000000295 complement effect Effects 0.000 description 1
- 230000006735 deficit Effects 0.000 description 1
- 238000005516 engineering process Methods 0.000 description 1
- 210000003414 extremity Anatomy 0.000 description 1
- 230000000926 neurological effect Effects 0.000 description 1
- 230000037081 physical activity Effects 0.000 description 1
- 238000012797 qualification Methods 0.000 description 1
- 238000012552 review Methods 0.000 description 1
- 239000004576 sand Substances 0.000 description 1
- 210000001364 upper extremity Anatomy 0.000 description 1
- 230000006442 vascular tone Effects 0.000 description 1
- 239000013598 vector Substances 0.000 description 1
- 210000001835 viscera Anatomy 0.000 description 1
- 210000000707 wrist Anatomy 0.000 description 1
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к восстановительной медицине, может быть использовано для восстановительного лечения больных с тетрапарезом различной этиологии.The invention relates to medicine, namely to restorative medicine, can be used for restorative treatment of patients with tetraparesis of various etiologies.
Получить восстановление функций стояния и ходьбы у пациентов с грубым тетрапарезом удается довольно редко. Невозможность дать полноценную нагрузку на руки для дополнительной опоры сильно ограничивает возможности вертикализации и ходьбы. Между тем, этот контингент представлен молодыми людьми с активной жизненной позицией, что делает необходимость восстановления мобильности особенно актуальной.Restoration of standing and walking functions in patients with severe tetraparesis is quite rare. The inability to give a full load on the hands for additional support greatly limits the possibilities of verticalization and walking. Meanwhile, this contingent is represented by young people with an active lifestyle, which makes the need to restore mobility particularly relevant.
Идет активный поиск способов восстановления мобильности пациентов с тетрапарезом. Учитывая молодой возраст контингента, много работ посвящено восстановлению вертикальной позы и ходьбы.There is an active search for ways to restore the mobility of patients with tetraparesis. Taking into account the young age of the contingent, many works are devoted to the restoration of the vertical posture and walking.
В частности, существует способ нейродинамической коррекции для восстановления двигательных, позных, сенсорных и когнитивных функций у больных с патологией нервной системы и опорно-двигательного аппарата и костюм для его применения (Патент №2 742573535 РФ МПК А61Н 1/00 (2006.01) Способ нейродинамической (нейросенсорной) коррекции для восстановления двигательных, позных, сенсорных и когнитивных функций у больных с патологией нервной системы и опорно-двигательного аппарата и костюм для его применения: №2013153167: заявл. 02.12.2013: опубл. 20.01.2016 / Немкова С.А.; заявитель Немкова С.А. - 18 с. - текст: непосредственный). Устройство включает опорные элементы для крепления на них фиксаторов и регулируемых тяг для создания векторов сил: шапочку, верхний опорный элемент, нижний опорный элемент, налокотники, опорные элементы, размещаемые на руках пациента, опорные элементы для кистевых и пальцевых опор, наколенники, опорные элементы, размещаемые на ногах пациента, и опорный элемент, выполненный на обуви пациента.In particular, there is a method of neurodynamic correction for the restoration of motor, postural, sensory and cognitive functions in patients with pathology of the nervous system and the musculoskeletal system and a suit for its use (Patent No. 2 742573535 RF IPC А61Н 1/00 (2006.01) neurosensory) correction for the restoration of motor, postural, sensory and cognitive functions in patients with pathology of the nervous system and the musculoskeletal system and a suit for its use: No. 2013153167: application 02.12.2013: publ. 20.01.2016 / Nemkova S.A. ; applicant Nemkova S.A. - 18 pp. - text: immediate). The device includes support elements for attaching clamps and adjustable rods to them to create force vectors: a cap, an upper support element, a lower support element, elbow pads, support elements placed on the patient's hands, support elements for wrist and finger supports, knee pads, support elements, placed on the legs of the patient, and a support element made on the patient's shoes.
Способ имеет следующие недостатки: он может быть использован лишь у пациентов, способных поддерживать вертикальную позу и локомоцию; он сложен в эксплуатации - требует длительной и кропотливой работы по настройке тяг с учетом особенностей патологии и актуального состояния пациента, которое подвержено изменениям.The method has the following disadvantages: it can only be used in patients who are able to maintain an upright posture and locomotion; it is difficult to operate - it requires long and painstaking work to adjust the rods, taking into account the characteristics of the pathology and the current state of the patient, which is subject to change.
Предложен способ вертикализации больных (Патент №2 170566 РФ МПК А61Н 3/00 А61F 5/02, 5/37, А61Н 1/02 Способ выпрямления и облегчения вертикализации больных и устройство для его осуществления: №2000117786: заявл. 07.07.2000: опубл. 20. 07.2001 / Качесов В.А.; заявитель Качесов В.А. - 16 с. - текст: непосредственный), который предусматривает крепление к телу пациента опорного элемента при помощи фисирующих элементов и эластичных тяг, расположенных в области крупных суставов, за счет чего телу придается положение, близкое к физиологическому. К опорному элементу фиксируют чехол, в который нагнетают воздух, за счет чего обеспечивается фиксация положения туловища и суставов. При уменьшении давления пациент получает возможность выполнять движения в суставах.A method for verticalization of patients is proposed (Patent No. 2 170566 RF IPC A61N 3/00 A61F 5/02, 5/37, A61N 1/02 A method for straightening and facilitating the verticalization of patients and a device for its implementation: No. 2000117786: Appl. 07.07.2000: publ. 20. 07.2001 / Kachesov V.A.; Applicant Kachesov V.A. - 16 pp. - text: direct), which provides for fastening a support element to the patient's body with the help of fixing elements and elastic bands located in the area of large joints, for due to which the body is given a position close to the physiological. A cover is fixed to the support element, into which air is injected, due to which the position of the body and joints is fixed. With a decrease in pressure, the patient is able to perform movements in the joints.
Недостатком способа является то, что он подходит только для пациентов, способных поддерживать вертикальную позу и ходить.The disadvantage of this method is that it is only suitable for patients who are able to maintain an upright posture and walk.
Наиболее близким к предлагаемому является способ обучения пациентов с травматической болезнью спинного мозга навыкам пользования креслом-коляской (Ляховецкая В.В. Васильченко Е.М., Коновалова Н.Г. Эффективность обучения пациентов с травматической болезнью спинного мозга навыкам пользования креслом-коляской // Медицина в Кузбассе, 2018. - Т 17. - №4. - С. 11-14). Курс обучения состоит из 10 индивидуальных занятий продолжительностью по 30 минут каждое, и включает демонстрацию обучающих видеороликов, демонстрацию выполнения упражнений инструктором и практические занятия, на которых пациенты выполняют упражнения сначала с помощью, потом - со страховкой и, наконец, самостоятельно. Обучение проходит на фоне стандартного восстановительного лечения.Closest to the present invention is a method for teaching patients with traumatic spinal cord disease the skills to use a wheelchair (Lyakhovetskaya V.V. Vasilchenko E.M., Konovalova N.G. The effectiveness of teaching patients with traumatic spinal cord disease the skills to use a wheelchair // Medicine in Kuzbass, 2018. - T 17. - No. 4. - P. 11-14). The training course consists of 10 individual sessions of 30 minutes each, and includes a demonstration of training videos, a demonstration of the exercises by an instructor and practical exercises in which patients perform the exercises first with help, then with insurance, and finally on their own. Training takes place against the background of standard rehabilitation treatment.
Способ имеет недостатки:The method has disadvantages:
1) не включает курс лечебной гимнастики, комплементарно дополняющий курс занятий по формированию навыков пользования креслом-коляской;1) does not include a course of therapeutic gymnastics, complementary to the course of classes on the formation of skills in using a wheelchair;
2) не опирается на реабилитационный потенциал пациента;2) does not rely on the patient's rehabilitation potential;
3) не содержит анализа физических возможностей (силы мышц, уровней компенсации нарушенных двигательных функций) недостающих пациенту для успешного управления креслом-коляской;3) does not contain an analysis of physical capabilities (muscle strength, levels of compensation for impaired motor functions) that the patient lacks for successful wheelchair control;
4) не содержит физических упражнений для увеличения силы мышц и повышения уровня компенсации нарушенных двигательных функций, необходимых для формирования навыков управления креслом-коляской;4) does not contain physical exercises to increase muscle strength and increase the level of compensation for impaired motor functions necessary for the formation of wheelchair control skills;
5) не указана последовательность чередования занятий лечебной гимнастикой и формированием навыков управления креслом-коляской;5) the sequence of alternating classes in therapeutic exercises and the formation of wheelchair control skills is not indicated;
6) способ не предусматривает рекомендаций для самостоятельных занятий после прекращения лечения.6) the method does not provide recommendations for self-study after stopping treatment.
Назначение изобретения - повышение эффективности восстановительного лечения пациентов с тетрапарезом путем создания способа восстановления их мобильности, направленного на повышение эффективности формирования у них навыков управления креслом-коляской, который включает курс лечебной гимнастики, комплементарно дополняющий курс занятий по формированию навыков пользования креслом-коляской; опирается на реабилитационный потенциал пациента; содержит анализ физических возможностей недостающих пациенту для успешного управления креслом-коляской; и физических упражнений для увеличения силы мышц, повышения уровня компенсации нарушенных двигательных функций, необходимых для формирования навыков управления креслом-коляской. В предлагаемом способе указана последовательность чередования занятий лечебной гимнастикой и формированием навыков управления креслом-коляской, он содержит рекомендаций для самостоятельных занятий после прекращения лечения.The purpose of the invention is to increase the effectiveness of the rehabilitation treatment of patients with tetraparesis by creating a method for restoring their mobility, aimed at increasing the efficiency of the formation of wheelchair driving skills in them, which includes a course of therapeutic exercises that complementarily complements the course of training in the formation of skills in using a wheelchair; relies on the patient's rehabilitation potential; contains an analysis of the physical capabilities that the patient lacks for the successful management of a wheelchair; and physical exercises to increase muscle strength, increase the level of compensation for impaired motor functions, necessary for the formation of wheelchair control skills. In the proposed method, the sequence of alternating therapeutic exercises and the formation of wheelchair control skills is indicated, it contains recommendations for self-study after cessation of treatment.
Назначение изобретения достигается способом восстановления мобильности пациентов с тетрапарезом включающим сочетанное применение курсов лечебной физкультуры и формирования навыков управления креслом-коляской. Цель занятий лечебной физкультурой - увеличение двигательных возможностей, необходимых пациенту для овладения навыками управления креслом-коляской.The purpose of the invention is achieved by a method for restoring the mobility of patients with tetraparesis, which includes the combined use of physical therapy courses and the formation of wheelchair control skills. The purpose of physiotherapy exercises is to increase the motor capabilities necessary for the patient to master the skills of wheelchair control.
Способ включает курс из 10 занятий лечебной физкультурой и связанный с ним курс из 10 занятий по формированию навыков пользования креслом-коляской, которые проходят параллельно, причем, утром проводится занятие лечебной физкультурой, затем, с перерывом продолжительностью 60 минут проходит занятие по формированию навыков пользования креслом-коляской, в котором используются результаты предшествовавшего занятия по лечебной физкультуре.The method includes a course of 10 sessions of physical therapy and an associated course of 10 sessions on the formation of skills in using a wheelchair, which take place in parallel, moreover, in the morning, a session of physical therapy is held, then, with a break of 60 minutes, a session on the formation of skills in using a wheelchair is held - a stroller, which uses the results of the previous exercise in physiotherapy exercises.
Каждое занятие включает вводную, основную и заключительную части.Each lesson includes an introductory, main and final part.
Первое занятие каждого курса - диагностическое, остальные - лечебные. Продолжительность занятия 30 минут.The first lesson of each course is diagnostic, the rest are therapeutic. The duration of the lesson is 30 minutes.
Курс занятий лечебной физкультурой.The course of physiotherapy exercises.
Вводная часть:Introductory part:
Исходное положение (ИП): пациент сидит в кресле-коляске у шведской стенки лицом к ней, на верхней рейке шведской стенки закреплен блок тренажера «Грация», кисти пациента фиксированы к рукояткам тренажера. Пациент выполняет следующие упражнения:Starting position (IP): the patient sits in a wheelchair at the Swedish wall facing it, on the upper rail of the Swedish wall there is a block of the simulator "Grace", the patient's hands are fixed to the handles of the simulator. The patient performs the following exercises:
1. Поочередный подъем рук1. Alternating arm raises
2. Поочередное разгибание прямых рук2. Alternate extension of straight arms
3. Боковые наклоны туловища, руки - в стороны, фиксированы к рукояткам «Грации».3. Lateral inclinations of the torso, arms - to the sides, fixed to the handles of the "Grace".
Основная часть первого занятия - диагностическая. ИП: сидя в кресле-коляске у шведской стенки.The main part of the first lesson is diagnostic. IP: sitting in a wheelchair at the Swedish wall.
Определение силы мышц рук и плечевого пояса. Упражнения повторяют однократно. Учитывают объем движений. ИП: сидя в кресле-коляске, в руках - мяч.Determination of the strength of the muscles of the arms and shoulder girdle. Exercises are repeated once. Take into account the range of motion. IP: sitting in a wheelchair, holding a ball in his hands.
1. Подъем мяча в прямых руках над головой ИП:1. Lifting the ball in straight arms over the head of the IP:
сидя в кресле-коляскеsitting in a wheelchair
2. Разгибание прямых рук в плечевых суставах2. Extension of straight arms in the shoulder joints
3. Сгибание в локтевом суставе3. Flexion at the elbow joint
4. Разгибание рук в плечевых и локтевых суставах одновременно4. Extension of the arms in the shoulder and elbow joints at the same time
Определение уровня компенсации постуральных функций.Determination of the level of compensation of postural functions.
5. Удержание позы сидя с прямой спиной без опоры о спинку и подлокотники кресла-коляски.5. Maintaining a sitting posture with a straight back without support on the back and armrests of the wheelchair.
6. Поочередно потянуться одной рукой вперед, опираясь о подлокотник кресла-коляски другой рукой.6. Alternately reach forward with one hand, leaning on the armrest of the wheelchair with the other hand.
7. Поочередно потянуться одной рукой в сторону, опираясь о спинку и подлокотник кресла-коляски другой рукой.7. Alternately stretch one hand to the side, leaning on the back and armrest of the wheelchair with the other hand.
8. Перенести вес тела на ноги и оторвать таз от кресла-коляски, опираясь предплечьями о стол и вернуться в ИП.8. Transfer the weight of the body to the legs and tear the pelvis off the wheelchair, leaning with the forearms on the table and return to the PI.
Основная часть следующих занятий. Каждое упражнение повторяется 4 раза.The main part of the following lessons. Each exercise is repeated 4 times.
ИП: сидя в кресле-коляске у шведской стенки, кисти фиксированы к рейке на уровне груди.IP: sitting in a wheelchair at the Swedish wall, the hands are fixed to the rail at chest level.
1. Отжимание от шведской стенки1. Push-ups from the Swedish wall
ИП: сед на фитболе лицом к шведской стенке, кисти фиксированы к рейке на уровне груди.IP: sitting on a fitball facing the Swedish wall, the hands are fixed to the rail at chest level.
2. Повороты туловища в стороны2. Turns of the torso to the sides
3. Подъем с фитбола и сед на фитбол3. Rise from the fitball and sit on the fitball
4. Вращение тазом4. Rotation of the pelvis
ИП: сидя в кресле-коляске, руки на резиновых подвесках в области плеч и предплечийIP: sitting in a wheelchair, hands on rubber suspensions in the area of shoulders and forearms
1. Движения руками назад и вперед,1. Hand movements back and forth,
2. Движения руками вниз и вверх;2. Hand movements down and up;
3. Повороты туловища в стороны (со страховкой);3. Turns of the torso to the sides (with insurance);
4. Наклоны туловища (со страховкой)4. Torso tilts (with insurance)
Заключительная часть включает следующие упражнения:The final part includes the following exercises:
ИП: сидя в кресле-коляске, руки свободно лежат на коленях, в кистях фиксированы гантели по 0,2 кгIP: sitting in a wheelchair, hands lie freely on the knees, dumbbells of 0.2 kg are fixed in the hands
1. Тыльное и ладонное сгибание кистей;1. Dorsal and palmar flexion of the hands;
2. Пронация и супинация в луче локтевых суставах2. Pronation and supination in the beam of the elbow joints
ИП: сидя в кресле-коляске, в руках фиксирована гимнастическая палка 1. Движения руками, как при гребле на байдарке.IP: sitting in a wheelchair, a gymnastic stick is fixed in the hands 1. Hand movements, as when rowing a kayak.
На занятиях по формированию навыков пользования креслом-коляской первое занятие, диагностическое, включает диагностику имеющихся у пациента навыков управления креслом-коляской при помощи теста Wheelchair Skills Test, содержащего 32 задания. Пациент их выполняет, методист оценивает. За каждое выполненное задание пациент получает 1 балл. Сумму баллов выражают в процентах (Хохлова О.И., Васильченко Е.М., Ляховецкая В.В. Эффективность обучения навыкам пользования креслом-коляской инвалидов с травматической болезнью спинного мозга // Физическая и реабилитационная медицина. - 2021. - Т. 3. - №2. - С. 47-55. DOI: 10.26211/2658-4522-2021-3-2-47-55.).In the wheelchair skills training, the first diagnostic session includes diagnosing the patient's wheelchair skills using the Wheelchair Skills Test, which contains 32 tasks. The patient performs them, the methodologist evaluates them. For each completed task, the patient receives 1 point. The sum of points is expressed as a percentage (Khokhlova O.I., Vasilchenko E.M., Lyakhovetskaya V.V. The effectiveness of teaching the skills of using a wheelchair for disabled people with traumatic spinal cord disease // Physical and Rehabilitation Medicine. - 2021. - V. 3 - No. 2. - P. 47-55. DOI: 10.26211/2658-4522-2021-3-2-47-55.).
Вводная часть занятия включает объяснение цели обучения, подгонку кресла-коляски под параметры пациента, уточнение отсутствия медицинских противопоказаний к занятиям; основная - выполнение диагностических заданий от первого и далее, сколько сможет выполнить пациент Заключительная часть - обсуждение результатов диагностики; постановка цели и задач обучения пользованию креслом-коляской и сопряженных задач занятий лечебной гимнастикой.The introductory part of the lesson includes an explanation of the purpose of the training, fitting the wheelchair to the parameters of the patient, clarifying the absence of medical contraindications to classes; the main part is the performance of diagnostic tasks from the first one onwards, as long as the patient can complete The final part is a discussion of the diagnostic results; setting the goal and objectives of teaching the use of a wheelchair and related tasks of therapeutic exercises.
Последующие занятия. Вводная часть.Subsequent lessons. Introductory part.
ИП: пациент сидит в кресле-коляске, ноги стоят на подножке. Кисти рук взаимодействуют с ободьями колес при помощи плоскостного захвата. При описании положения рук на ободьях колес кресла-коляски используется образ циферблата часов.IP: the patient sits in a wheelchair, legs are on the footboard. The hands interact with the wheel rims using a planar grip. When describing the position of the hands on the wheel rims of a wheelchair, the image of a clock face is used.
1. Продвижение вперед. Пациент одновременно прижимает ладони обеих рук к ободьям колес на уровне 11 часов и, используя плоскостной захват, прокручивает вперед до 2 часов. Повторяет движение, прокатывая кресло-коляску на 10 м.1. Moving forward. The patient simultaneously presses the palms of both hands to the wheel rims at 11 o'clock and, using a planar grip, scrolls forward up to 2 o'clock. Repeats the movement, rolling the wheelchair for 10 m.
Основная часть:Main part:
1. Продвижение назад. ИП: наклон тела вперед, плоскостной захват ладонями ободьев колес на уровне 2 часов. Выполнение: выпрямляясь, прокрутить ободья колес до 11 часов. Повторяет движение, прокатывая кресло-коляску на 5 м.1. Moving backwards. IP: forward tilt of the body, planar grip of the wheel rims with the palms at the level of 2 o'clock. Fulfillment: straightening up, scroll the rims of the wheels up to 11 o'clock. Repeats the movement, rolling the wheelchair for 5 m.
2. Пересаживание с кресла-коляски на кушетку. ИП: коляска стоит под углом 45° к кушетке на тормозах. Во избежание опрокидывания передние колеса устанавливают вилочками вперед, со стороны кушетки: подножку откидывают, подлокотник снимают, ведущее колесо накрывают простыней во избежание травм ягодиц, под ягодицы подстилают скользящий рукав. Пациент рукой со стороны кушетки упираемся в кушетку, вторая рука упирается в противоположный подлокотник. Выполнение: сдвинувшись вперед, на край кресла-коляски, наклоняясь в сторону коляски, пациент сталкивает себя на скользящий рукав и по нему скользит на кушетку.2. Transferring from a wheelchair to a couch. IP: the stroller is at an angle of 45 ° to the couch on the brakes. To avoid tipping over, the front wheels are set with forks forward, from the side of the couch: the footboard is folded back, the armrest is removed, the drive wheel is covered with a sheet to avoid injury to the buttocks, a sliding sleeve is placed under the buttocks. The patient's hand from the side of the couch rests on the couch, the second hand rests on the opposite armrest. Execution: moving forward, to the edge of the wheelchair, leaning towards the wheelchair, the patient pushes himself onto the sliding sleeve and slides onto the couch along it.
3. Пересаживание с кушетки в кресло-коляску. ИП: коляска стоит на тормозах под углом 45° к кушетке. Выполнение: упираясь в кушетку более сильной рукой, наклоняясь в сторону кушетки, пациент сталкивает себя на скользящий рукав и по нему - в коляску. Упражнения 3 и 4 выполняют 2-3 раза.3. Transplanting from the couch to the wheelchair. IP: the stroller is on the brakes at an angle of 45 ° to the couch. Fulfillment: resting on the couch with a stronger hand, leaning towards the couch, the patient pushes himself onto the sliding sleeve and along it into the wheelchair. Exercises 3 and 4 are performed 2-3 times.
4. Преодоление порога высотой 2 см. ИП: сидя в коляске лицом к порогу, руки на 11 часов. Выполнение: прокрутить обод колеса с 11 часов до 2 часов с максимальной возможной скоростью, одновременно отклоняясь спиной назад и частично перенося массу тела на спинку кресла-коляски, чтобы передние колеса коляски оторвались от пола. Когда передние колеса пересекут препятствие, перехватиться руками на 11 часов, прокрутить ободья колес вперед до 2 часов, как только задние колеса ударятся о препятствие наклонить тело вперед, чтобы разгрузить задние колеса. Преодолев препятствие, вернуться в ИП. Выполняется 2-3 раза.4. Overcoming the threshold with a height of 2 cm. IP: sitting in a wheelchair facing the threshold, hands at 11 o'clock. Execution: rotate the wheel rim from 11 o'clock to 2 o'clock at the maximum possible speed, while leaning back and partially transferring body weight to the back of the wheelchair so that the front wheels of the wheelchair come off the floor. When the front wheels cross the obstacle, intercept with your hands at 11 o'clock, scroll the wheel rims forward up to 2 o'clock, as soon as the rear wheels hit the obstacle, tilt your body forward to unload the rear wheels. Having overcome the obstacle, return to the IP. It is performed 2-3 times.
5. Преодоление пандуса, подъем без перил. ИП: сидя в кресле-коляске лицом к пандусу. Кисти на ободьях на 11 часов. Выполнение: прокрутить двумя руками ободья с 11 до 2 часов, синхронно наклоняясь: тело вперед, руки на 2 часа; тело назад, руки назад на 11 часов.5. Overcoming the ramp, lifting without railings. IP: sitting in a wheelchair facing the ramp. Tassels on rims at 11 o'clock. Fulfillment: scroll the rims with both hands from 11 to 2 o'clock, synchronously bending over: body forward, hands for 2 o'clock; body back, arms back at 11 o'clock.
6. Разгон коляски по прямой и резкая остановка. Выполняется 2-3 раза.6. Acceleration of the stroller in a straight line and a sudden stop. It is performed 2-3 times.
Заключительная часть:Final part:
1. Проезд в комфортном темпе 10 м вперед по прямой с контролем времени. Выполняется 1 раз.1. Travel at a comfortable pace 10 m ahead in a straight line with time control. Executed 1 time.
2. Сделать один толчок руками с замером расстояния, на которое продвинулась коляска. Выполняется 2-3 раза.2. Make one push with your hands, measuring the distance that the stroller has advanced. It is performed 2-3 times.
3. Подведение итогов занятия, определение, на что нужно обратить внимание на следующем занятии ЛФК3. Summing up the lesson, determining what you need to pay attention to in the next exercise therapy lesson
При выписке пациент получает следующие рекомендации для работы дома: выполнение упражнений лечебной гимнастики из ИП: сидя в кресле-коляске: удержание позы сидя с прямой спиной без опоры о спинку и подлокотники кресла-коляски; поочередно потянуться одной рукой вперед, опираясь о подлокотник кресла-коляски другой рукой; поочередно потянуться одной рукой в сторону, опираясь о спинку и подлокотник кресла-коляски другой рукой; отжимание от стены; повороты туловища в стороны и упражнений по формированию навыков управления креслом-коляской: продвижение назад, пересаживание с кровати в кресло-коляску и обратно, разгон и резкая остановка коляски и проезд в кресле-коляске не менее 100 м в день.Upon discharge, the patient receives the following recommendations for working at home: performing therapeutic exercises from the IP: sitting in a wheelchair: maintaining a sitting posture with a straight back without support on the back and armrests of the wheelchair; alternately reach forward with one hand, leaning on the armrest of the wheelchair with the other hand; alternately stretch one hand to the side, leaning on the back and armrest of the wheelchair with the other hand; push-ups from the wall; torso turns to the sides and exercises for the formation of wheelchair control skills: moving backward, transferring from bed to wheelchair and back, acceleration and abrupt stop of the wheelchair and driving in a wheelchair at least 100 m per day.
Новизна изобретения:Novelty of the invention:
1. Сочетанное применение курса из 10 занятий лечебной физкультуры и курса из 10 занятий по формированию навыков пользования креслом-коляской, указаны содержание и последовательность чередования занятий лечебной гимнастикой и формированием навыков управления креслом-коляской.1. Combined application of a course of 10 sessions of physical therapy and a course of 10 sessions on the formation of skills in using a wheelchair, the content and sequence of alternating classes in therapeutic exercises and the formation of wheelchair control skills are indicated.
2. Сначала утром проводят занятие лечебной физкультурой продолжительностью 30 минут, затем через 60 минут проводят занятие по формированию навыков пользования креслом-коляской продолжительностью 30 минут.2. First, a 30-minute exercise therapy session is conducted in the morning, then after 60 minutes, a wheelchair training session is conducted for 30 minutes.
3. Первое занятие каждого курса - диагностическое, остальные - лечебные.3. The first lesson of each course is diagnostic, the rest are therapeutic.
4. Каждое занятие курсов включает вводную, основную и заключительную части.4. Each session of the course includes introductory, main and final parts.
5. Способ опирается на реабилитационный потенциал пациента, содержит анализ физических возможностей недостающих пациенту для успешного управления креслом-коляской и физических упражнений для увеличения силы мышц, повышения уровня компенсации нарушенных двигательных функций, необходимых для формирования навыков управления креслом-коляской.5. The method is based on the patient's rehabilitation potential, contains an analysis of the physical capabilities that the patient lacks for successful wheelchair control and physical exercises to increase muscle strength, increase the level of compensation for impaired motor functions, necessary for the formation of wheelchair control skills.
6. Способ содержит рекомендации для самостоятельных занятий после прекращения лечения.6. The method contains recommendations for self-study after cessation of treatment.
Большинство пациентов с тетрапарезом - молодые люди, получившие тяжелую черепномозговую или спинномозговую травму на шейном уровне. Было бы правомерно ожидать от них высокой толерантности к физической нагрузке. Но это - не так. Страдает функция не только опорно-двигательного аппарата, но и внутренних органов, сосудистого тонуса, в результате чего снижается толерантность к физической нагрузке (Красюков А.В. Расстройства вегетативной нервной системы, связанные с повреждением спинного мозга. Научный обзор // Российский нейрохирургический журнал им. профессора А.Л. Поленова. 2014. Т. 6. №3. С. 85-101).Most patients with tetraparesis are young people who have suffered a severe head or spinal cord injury at the cervical level. It would be legitimate to expect from them a high tolerance for physical activity. But this is not so. The function of not only the musculoskeletal system suffers, but also the function of internal organs, vascular tone, resulting in a decrease in exercise tolerance (Krasyukov A.V. Disorders of the autonomic nervous system associated with spinal cord injury. Scientific review // Russian Neurosurgical Journal named after (Professor A.L. Polenov. 2014. V. 6. No. 3. P. 85-101).
Пациенты имеют остаточные возможности управления движениями туловища и конечностей сначала - в составе крупных синергий, потом, в результате специальных занятий могут научиться выключать избыточные движения, формируя более экономичные двигательные стереотипы (Воронин Д.М., Воронина Е.Г. Оценка неврологического и адаптационного статуса пациента с травмой спинного мозга, реабилитация после травмы спинного мозга // Современные здоровьесберегающие технологии. 2017. №1. С. 33-46.). Это - достаточно сложная работа, требующая специальной квалификации.Patients have residual ability to control the movements of the trunk and limbs at first - as part of large synergies, then, as a result of special classes, they can learn to turn off excessive movements, forming more economical motor stereotypes (Voronin D.M., Voronina E.G. Assessment of the neurological and adaptive status of a patient with a spinal cord injury, rehabilitation after a spinal cord injury // Modern health-saving technologies. 2017. No. 1. P. 33-46.). This is a fairly complex job that requires special qualifications.
Управление креслом-коляской в условиях выраженного дефицита силы мышц требует высокой координации. Объединение двух задач: повышение силы мышц, формирования двигательных и постуральных стереотипов и формирование навыков пользования креслом-коляской в одном занятии для лиц со сниженной толерантностью к физической нагрузке нерационально. Разделение этих задач по времени так, чтобы увеличение силы мышц и формирование двигательных и постуральных координаций предшествовало формированию навыков управления креслом-коляской, предоставляя пациентам 1-2 часа отдыха между этими занятиями в свете изложенных фактов вполне оправдано.Managing a wheelchair in conditions of a pronounced deficit in muscle strength requires high coordination. Combining two tasks: increasing muscle strength, forming motor and postural stereotypes, and developing skills in using a wheelchair in one session for people with reduced exercise tolerance is irrational. The division of these tasks in time so that the increase in muscle strength and the formation of motor and postural coordination precedes the formation of wheelchair skills, providing patients with 1-2 hours of rest between these activities in the light of the facts presented is quite justified.
Предложенный способ позволяет получить новый технический результат:The proposed method allows to obtain a new technical result:
1. Диагностика на первом занятии позволяет выявить двигательные возможности пациента, определить, каким упражнениям нужно уделить больше внимания на занятиях лечебной физкультурой.1. Diagnosis at the first lesson allows you to identify the patient's motor capabilities, determine which exercises need to be given more attention in physiotherapy exercises.
2. Занятия лечебной физкультурой, направленные на увеличение силы мышц, объема движений в суставах, формирование тех постуральных стереотипов, которые будут востребованы после небольшого отдыха на занятиях по формированию навыков пользования креслом-коляской, делают освоение пациентами управления креслом-коляской более успешным, а самих пациентов - более мобильными.2. Physiotherapy exercises aimed at increasing muscle strength, range of motion in the joints, the formation of those postural stereotypes that will be in demand after a short rest in the classroom for the formation of skills in using a wheelchair, make mastering the wheelchair more successful by patients, and themselves patients are more mobile.
Изложенное объясняет успех формирования навыков управления креслом-коляской у пациентов с грубым тетрапарезом.The foregoing explains the success of the formation of wheelchair control skills in patients with severe tetraparesis.
Способ осуществляется следующим образом.The method is carried out as follows.
Восстановление мобильности пациента включает сочетанное применение курсов лечебной физкультуры и формирования навыков управления креслом-коляской. Цель занятий лечебной физкультурой - увеличение двигательных возможностей, необходимых пациенту для овладения навыками управления креслом-коляской.Restoring the patient's mobility includes the combined use of physiotherapy exercises and the formation of wheelchair control skills. The purpose of physiotherapy exercises is to increase the motor capabilities necessary for the patient to master the skills of wheelchair control.
Способ включает курс из 10 занятий лечебной физкультурой и курс из 10 занятий по формированию навыков пользования креслом-коляской, которые проходят параллельно, причем, утром проводится занятие лечебной физкультурой, затем с перерывом продолжительностью 60 минут проходит занятие по формированию навыков пользования креслом-коляской, в котором используются результаты предшествовавшего занятия по лечебной физкультуре.The method includes a course of 10 sessions of physiotherapy exercises and a course of 10 sessions on the formation of skills in using a wheelchair, which take place in parallel, moreover, in the morning there is a session of physiotherapy exercises, then with a break of 60 minutes, a session on the formation of skills in using a wheelchair is held, in which uses the results of the previous lesson in physiotherapy exercises.
Первое занятие каждого курса - диагностическое, остальные - лечебные. Продолжительность занятия - 30 минут. Каждое занятие включает вводную, основную и заключительную части.The first lesson of each course is diagnostic, the rest are therapeutic. The duration of the lesson is 30 minutes. Each lesson includes an introductory, main and final part.
Вводная часть занятия служит разминкой. Ее предназначение -подготовить организм к предстоящей нагрузке.The introductory part of the lesson serves as a warm-up. Its purpose is to prepare the body for the upcoming load.
Занятия лечебной физкультурой. Вводная часть.Physiotherapy exercises. Introductory part.
Исходное положение (ИП): пациент сидит в кресле-коляске у шведской стенки лицом к ней, на верхней рейке шведской стенки закреплен блок тренажера «Грация», кисти пациента фиксированы к рукояткам тренажера. Пациент выполняет следующие упражнения:Starting position (IP): the patient sits in a wheelchair at the Swedish wall facing it, on the upper rail of the Swedish wall there is a block of the simulator "Grace", the patient's hands are fixed to the handles of the simulator. The patient performs the following exercises:
1. Поочередный подъем рук1. Alternating arm raises
2. Поочередное разгибание прямых рук2. Alternate extension of straight arms
3. Боковые наклоны туловища, руки - в стороны, фиксированы к рукояткам «Грации».3. Lateral inclinations of the torso, arms - to the sides, fixed to the handles of the "Grace".
На первом занятии основная часть включает диагностику силы мышц рук, плечевого пояса и уровня компенсации постуральных функций пациента.At the first lesson, the main part includes the diagnosis of the strength of the muscles of the arms, shoulder girdle and the level of compensation of the patient's postural functions.
Основная часть первого занятия - диагностическая. ИП: сидя в кресле-коляске у шведской стенки.The main part of the first lesson is diagnostic. IP: sitting in a wheelchair at the Swedish wall.
Определение силы мышц рук и плечевого пояса. Эти диагностические упражнения повторяют однократно. Учитывают объем движений. ИП: сидя в кресле-коляске, в руках - мяч.Determination of the strength of the muscles of the arms and shoulder girdle. These diagnostic exercises are repeated once. Take into account the range of motion. IP: sitting in a wheelchair, holding a ball in his hands.
1. Подъем мяча в прямых руках над головой ИП: сидя в кресле-коляске1. Lifting the ball in straight arms above the head IP: sitting in a wheelchair
2. Разгибание прямых рук в плечевых суставах2. Extension of straight arms in the shoulder joints
3. Сгибание в локтевом суставе3. Flexion at the elbow joint
4. Разгибание в плечевом и локтевом суставе Определение уровня компенсации постуральных функций.4. Extension in the shoulder and elbow joint Determination of the level of compensation of postural functions.
5. Удержание позы сидя с прямой спиной без опоры о спинку кресла-коляски5. Maintaining a sitting posture with a straight back without support on the back of a wheelchair
6. Поочередно потянуться одной рукой вперед, опираясь о подлокотник кресла-коляски другой рукой.6. Alternately reach forward with one hand, leaning on the armrest of the wheelchair with the other hand.
7. Поочередно потянуться одной рукой в сторону, опираясь о спинку и подлокотник кресла-коляски другой рукой.7. Alternately stretch one hand to the side, leaning on the back and armrest of the wheelchair with the other hand.
8. Перенести вес тела на ноги и оторвать таз от кресла-коляски, опираясь руками о стол и вернуться в ИП.8. Transfer the body weight to the legs and tear the pelvis off the wheelchair, resting your hands on the table and return to the PI.
Основная часть следующих занятий. Каждое упражнение повторяется 4 раза.The main part of the following lessons. Each exercise is repeated 4 times.
ИП: пациент сидит в кресле-коляске у шведской стенки, кисти фиксированы к рейке на уровне груди.IP: the patient sits in a wheelchair at the Swedish wall, the hands are fixed to the rail at chest level.
1. Отжимание от шведской стенки1. Push-ups from the Swedish wall
ИП: сед на фитболе лицом к шведской стенке, кисти фиксированы к рейке на уровне груди.IP: sitting on a fitball facing the Swedish wall, the hands are fixed to the rail at chest level.
1. Повороты туловища в стороны1. Turns of the torso to the sides
2. Подъем с фитбола и сед на фитбол2. Rise from the fitball and sit on the fitball
3. Вращение тазом3. Rotation of the pelvis
ИП: сидя в коляске, руки на резиновых подвесках в области плеч и предплечийIP: sitting in a wheelchair, hands on rubber suspensions in the area of the shoulders and forearms
1. Движения руками назад, вперед,1. Hand movements back, forward,
2. Движения руками вниз и вверх;2. Hand movements down and up;
3. Повороты туловища в стороны (со страховкой)3. Turns of the torso to the sides (with insurance)
4. Наклоны туловища (со страховкой)4. Torso tilts (with insurance)
Заключительная часть включает следующие упражнения:The final part includes the following exercises:
ИП: сидя в кресле-коляске, руки на коленях, в кистях фиксированы гантели по 0,2 кгIP: sitting in a wheelchair, hands on knees, dumbbells of 0.2 kg are fixed in the hands
1. Тыльное и ладонное сгибание кистей1. Dorsal and palmar flexion of the hands
2. Пронация и супинация в луче локтевых суставах2. Pronation and supination in the beam of the elbow joints
ИП: сидя в кресле-коляске, в руках фиксирована гимнастическая палка 1. Движения руками, как при гребле на байдаркеIP: sitting in a wheelchair, a gymnastic stick is fixed in the hands 1. Hand movements, as when rowing a kayak
На занятиях по формированию навыков пользования креслом-коляской первое занятие, диагностическое, включает диагностику имеющихся у пациента навыков управления креслом-коляской при помощи теста Wheelchair Skills Test, содержащего 32 задания. Пациент их выполняет, методист оценивает. За каждое выполненное задание пациент получает 1 балл. Сумму баллов выражают в процентах (Хохлова О.И., Васильченко Е.М., Ляховецкая В.В. Эффективность обучения навыкам пользования креслом-коляской инвалидов с травматической болезнью спинного мозга // Физическая и реабилитационная медицина. - 2021. - Т. 3. - №2. - С. 47-55. DOI: 10.26211/2658-4522-2021-3-2-47-55.).In the wheelchair skills training, the first diagnostic session includes diagnosing the patient's wheelchair skills using the Wheelchair Skills Test, which contains 32 tasks. The patient performs them, the methodologist evaluates them. For each completed task, the patient receives 1 point. The sum of points is expressed as a percentage (Khokhlova O.I., Vasilchenko E.M., Lyakhovetskaya V.V. The effectiveness of teaching the skills of using a wheelchair for disabled people with traumatic spinal cord disease // Physical and Rehabilitation Medicine. - 2021. - V. 3 - No. 2. - P. 47-55. DOI: 10.26211/2658-4522-2021-3-2-47-55.).
Вводная часть диагностического занятия включает объяснение цели данного обучения, подгонку кресла-коляски под параметры пациента, уточнение отсутствия медицинских противопоказаний к занятиям; основная - выполнение диагностических заданий от первого и далее, сколько сможет выполнить пациент. Заключительная часть - обсуждение результатов диагностики; постановка цели и задач обучения пользованию креслом-коляской и сопряженных задач занятий лечебной гимнастикой.The introductory part of the diagnostic lesson includes an explanation of the purpose of this training, fitting the wheelchair to the patient's parameters, clarifying the absence of medical contraindications to classes; the main one is the performance of diagnostic tasks from the first and further, as long as the patient can perform. The final part is a discussion of the diagnostic results; setting the goal and objectives of teaching the use of a wheelchair and related tasks of therapeutic exercises.
Последующие занятия. Вводная часть:Subsequent lessons. Introductory part:
ИП: пациент сидит в кресле-коляске, ноги стоят на подножке. Кисти рук взаимодействуют с ободьями колес при помощи плоскостного захвата. При описании положения рук на ободьях колес кресла-коляски используется образ циферблата часов.IP: the patient sits in a wheelchair, legs are on the footboard. The hands interact with the wheel rims using a planar grip. When describing the position of the hands on the wheel rims of a wheelchair, the image of a clock face is used.
1. Продвижение вперед. Пациент одновременно прижимает ладони обеих рук к ободьям колес на уровне 11 часов и, используя плоскостной захват, прокручивает вперед до 2 часов, прокатывая кресло-коляску на 10 м.1. Moving forward. The patient simultaneously presses the palms of both hands to the wheel rims at 11 o'clock and, using a planar grip, scrolls forward up to 2 o'clock, rolling the wheelchair 10 m.
Основная часть:Main part:
1. Продвижение назад. ИП: наклон тела вперед, плоскостной захват ладонями ободьев колес на уровне 2 часов. Выполнение: выпрямляясь, прокрутить ободья колес до 11 часов, прокатывая кресло-коляску на 5 м.1. Moving backwards. IP: forward tilt of the body, planar grip of the wheel rims with the palms at the level of 2 o'clock. Fulfillment: straightening up, scroll the rims of the wheels up to 11 o'clock, rolling the wheelchair for 5 m.
2. Пересаживание с кресла-коляски на кушетку. ИП: коляска ставится под углом 45° к кушетке на тормоза. Во избежание опрокидывания передние колеса устанавливают вилочками вперед, со стороны кушетки: подножку откидывают, подлокотник снимают, ведущее колесо накрывают простыней во избежание травм ягодиц, под ягодицы подстилают скользящий рукав. Пациент рукой со стороны кушетки упираемся в кушетку, вторая рука упирается в противоположный подлокотник, наклон тела. Выполнение: сдвинув ягодицы вперед на край кресла-коляски, пациент передвигает таз скользящим движение в сторону по направлению к кушетке.2. Transferring from a wheelchair to a couch. IP: the stroller is placed at an angle of 45 ° to the couch on the brakes. To avoid tipping over, the front wheels are set with forks forward, from the side of the couch: the footboard is folded back, the armrest is removed, the drive wheel is covered with a sheet to avoid injury to the buttocks, a sliding sleeve is placed under the buttocks. The patient's hand from the side of the couch rests on the couch, the second hand rests on the opposite armrest, body tilt. Execution: moving the buttocks forward to the edge of the wheelchair, the patient moves the pelvis with a sliding motion to the side towards the couch.
3. Пересаживание с кушетки в кресло-коляску. ИП: коляска стоит на тормозах под углом 45° к кушетке. Выполнение: упираясь в кушетку более сильной рукой, наклоняясь в сторону кушетки, пациент сталкивает себя на скользящий рукав и по нему - в коляску. Упражнения 3 и 4 выполняют 2-3 раза.3. Transplanting from the couch to the wheelchair. IP: the stroller is on the brakes at an angle of 45 ° to the couch. Fulfillment: resting on the couch with a stronger hand, leaning towards the couch, the patient pushes himself onto the sliding sleeve and along it into the wheelchair. Exercises 3 and 4 are performed 2-3 times.
4. Здесь и далее ИП: сидя в кресле-коляске. Преодоление порога высотой 2 см. ИП: сидя в коляске лицом к порогу, руки на 11:00. Выполнение: прокрутить обод колеса с 11 часов до 2 часов с максимальной возможной скоростью, одновременно отклоняясь спиной назад и частично перенося массу тела на спинку кресла-коляски, чтобы передние колеса коляски оторвались от пола. Когда передние колеса пересекут препятствие, перехватиться руками на 11 часов, наклонить тело вперед, прокрутить ободья колес вперед до 2 часов, как только задние колеса ударятся о препятствие наклонить тело вперед, чтобы частично разгрузить задние колеса. Выполняется 2-3 раза.4. Hereinafter IP: sitting in a wheelchair. Overcoming the threshold with a height of 2 cm. IP: sitting in a wheelchair facing the threshold, hands at 11:00. Execution: rotate the wheel rim from 11 o'clock to 2 o'clock at the maximum possible speed, while leaning back and partially transferring body weight to the back of the wheelchair so that the front wheels of the wheelchair come off the floor. When the front wheels cross the obstacle, intercept the hands at 11 o'clock, tilt the body forward, scroll the wheel rims forward up to 2 o'clock, as soon as the rear wheels hit the obstacle, tilt the body forward to partially unload the rear wheels. It is performed 2-3 times.
5. Преодоление пандуса, подъем без перил. ИП: сидя в кресле-коляске ИП лицом к пандусу. Кисти ободьях на 11 часов. Выполнение: прокручиваем двумя руками ободья с 11 до 2 часов, синхронно наклоняясь: тело вперед, руки на 2 часа; тело назад, руки назад на 11 часов.5. Overcoming the ramp, lifting without railings. IP: sitting in a wheelchair IP facing the ramp. Brush rims at 11 o'clock. Fulfillment: we scroll the rims with both hands from 11 to 2 o'clock, leaning synchronously: body forward, hands for 2 o'clock; body back, arms back at 11 o'clock.
6. Разгон коляски по прямой и резкая остановка. Выполняется 2-3 раза.6. Acceleration of the stroller in a straight line and a sudden stop. It is performed 2-3 times.
Заключительная часть:Final part:
1. Проезд в комфортном темпе 10 м вперед по прямой с контролем времени. Выполняется 1 раз.1. Travel at a comfortable pace 10 m ahead in a straight line with time control. Executed 1 time.
2. Сделать один толчок руками с замером расстояния, на которое продвинулась коляска. Выполняется 2-3 раза.2. Make one push with your hands, measuring the distance that the stroller has advanced. It is performed 2-3 times.
3. Подведение итогов занятия, определение, на что нужно обратить внимание на следующем занятии ЛФК3. Summing up the lesson, determining what you need to pay attention to in the next exercise therapy lesson
После выписки пациент выполняет следующие рекомендации: повтор изученных упражнений 2-3 раза в сутки: выполнение упражнений лечебной гимнастики из ИП: сидя в кресле-коляске: удержание позы сидя с прямой спиной без опоры о спинку и подлокотники кресла-коляски; поочередно потянуться одной рукой вперед, опираясь о подлокотник кресла-коляски другой рукой; поочередно потянуться одной рукой в сторону, опираясь о спинку и подлокотник кресла-коляски другой рукой; отжимание от стены; повороты туловища в стороны и упражнений по формированию навыков управления креслом-коляской: продвижение назад, пересаживание с кровати в кресло-коляску и обратно, разгон и резкая остановка коляски, и проезд в кресле-коляске не менее 100 м в день.After discharge, the patient performs the following recommendations: repeat the studied exercises 2-3 times a day; perform therapeutic exercises from the IP: sitting in a wheelchair: maintaining a sitting posture with a straight back without support on the back and armrests of the wheelchair; alternately reach forward with one hand, leaning on the armrest of the wheelchair with the other hand; alternately stretch one hand to the side, leaning on the back and armrest of the wheelchair with the other hand; push-ups from the wall; torso turns to the sides and exercises on the formation of wheelchair control skills: moving back, moving from bed to wheelchair and back, accelerating and abruptly stopping the wheelchair, and driving in a wheelchair at least 100 m per day.
Данным способом в 2021 году пролечено 11 пациентов с грубым тетрапарезом, не позволяющим им освоить ходьбу. На момент начала лечения 6 человек не смогли выполнить ни одного задания Wheelchair Skills Test, следовательно, оценка навыков составила 0 баллов, безопасность - 100 баллов. У остальных 5 человек оценка навыков варьировала от 19 до 59 баллов, безопасность - от 28 до 75 баллов. Сила мышц плечевого пояса, плеча варьировала от 1 до 2 баллов, мышц кисти и предплечья - в пределах 1 балла по Lovett в модификации Л.Д. Потехина. 5 человек могли удерживать позу сидя без опоры о спинку кресла-коляски и подлокотники в течение 10-15 с, опираться на стопы с отрывом таза от сиденья кресла коляски при дополнительной опоре предплечьями о стол в течение 2-3 с.In 2021, 11 patients with severe tetraparesis, which did not allow them to learn to walk, were treated using this method. At the beginning of treatment, 6 people could not complete any of the Wheelchair Skills Test tasks, therefore, the skill score was 0 points, safety - 100 points. The remaining 5 people had skills scores ranging from 19 to 59 points, safety - from 28 to 75 points. The strength of the muscles of the shoulder girdle, shoulder varied from 1 to 2 points, the muscles of the hand and forearm - within 1 point according to Lovett in the modification of L.D. Potekhin. 5 people could hold the sitting position without support on the back of the wheelchair and armrests for 10-15 s, lean on the feet with the pelvis detached from the seat of the wheelchair with additional support of the forearms on the table for 2-3 s.
После курса лечения предлагаемым способом сила мышц плечевого пояса и плеча у всех обследованных составила 2 балла по Lovett и выше, сила разгибателей кисти и пальцев тоже составила 2 балла. Все пациенты могли сидеть без дополнительной опоры о спинку и подлокотники кресла-коляски 30 с и более, опираться на стопы с отрывом таза от сиденья кресла коляски в течение 15-20 с, что позволило им пересаживаться в кресло-коляску и обратно без силового вклада сопровождающих. Все пациенты в разной степени освоили управление креслом-коляской, расширив свою мобильность: 6 человек, исходно не имевших никаких навыков, закончили реабилитацию с оценкой Wheelchair Skills Test от 16 до 31 (Me 25), безопасность - от 72 до 88 (Me 75); пациенты, исходно имевшие начальные навыки управления креслом-коляской, тоже увеличили свою мобильность. Wheelchair Skills Test этих пациентов после использования описанного способа составил от 38 до 78 (Me 71), безопасность - от 40 до 96 (Me 91)After the course of treatment by the proposed method, the strength of the muscles of the shoulder girdle and shoulder in all examined was 2 points according to Lovett and above, the strength of the extensors of the hand and fingers was also 2 points. All patients could sit without additional support on the back and armrests of the wheelchair for 30 s or more, lean on their feet with the pelvis detached from the wheelchair seat for 15-20 s, which allowed them to transfer to the wheelchair and back without the forceful contribution of the attendants. . All patients, to varying degrees, mastered wheelchair control, expanding their mobility: 6 people who initially had no skills completed rehabilitation with a Wheelchair Skills Test score of 16 to 31 (Me 25), safety - from 72 to 88 (Me 75) ; patients who initially had basic wheelchair skills also increased their mobility. Wheelchair Skills Test of these patients after using the described method ranged from 38 to 78 (Me 71), safety - from 40 to 96 (Me 91)
Из изложенного можно сделать вывод о том, что предложенный способ позволяет восстановить мобильность пациентов, увеличив силу мышц туловища, плечевого пояса и рук, сформировав надежный плоскостной захват, что позволило им освоить навык пользования креслом-коляской, восстановив мобильность.From the foregoing, it can be concluded that the proposed method allows you to restore the mobility of patients by increasing the strength of the muscles of the trunk, shoulder girdle and arms, forming a reliable planar grip, which allowed them to master the skill of using a wheelchair, restoring mobility.
Клинические примеры.Clinical examples.
Пример 1. К-ов А.С., 38 лет. Диагноз: травматическая болезнь спинного мозга, синдром полного нарушения проводимости с уровня С6, Тип А, поздний восстановительный период. Верхний вялоспастический парапарез, нижняя спастическая параплегия. Травма в 2018 г. Пользуется коляской с электроприводом. Хочет восстановить свою мобильность, освоив активную коляску.Example 1. K-s A.S., 38 years old. Diagnosis: traumatic disease of the spinal cord, syndrome of complete conduction disturbance from level C 6 , Type A, late recovery period. Upper flaccid paraparesis, lower spastic paraplegia. Injury in 2018. Uses a power wheelchair. Wants to regain their mobility by using an active wheelchair.
Восстановление мобильности пациента включало сочетанное применение курсов лечебной физкультуры и формирования навыков управления креслом-коляскойThe restoration of the patient's mobility included the combined use of physiotherapy exercises and the formation of wheelchair control skills.
На первом занятии лечебной физкультурой проведена диагностика по описанной методике. Установили, что сила сгибателей, разгибателей плеча, сгибателей предплечья - 2 балла, разгибателей кисти и пальцев - 1 балл, сгибателей кисти, пальцев - 0 баллов по Lovett в модификации Л.Д. Потехина. Пациент может сидеть без опоры спиной и предплечьями в течение 10 секунд, в течение 7 секунд стоять с устойчивой неподвижной дополнительной опорой (стол) под предплечьями.At the first lesson of physiotherapy exercises, diagnostics was carried out according to the described method. It was established that the strength of the flexors, extensors of the shoulder, flexors of the forearm - 2 points, extensors of the hand and fingers - 1 point, flexors of the hand, fingers - 0 points according to Lovett in the modification of L.D. Potekhin. The patient can sit without support with his back and forearms for 10 seconds, stand for 7 seconds with a stable fixed additional support (table) under his forearms.
На первом занятии по формированию навыков пользования креслом коляской пациент пересаживаться только с посторонней помощью, сопровождающий применял физическую силу при пересаживании, пациент не смог выполнить ни одного задания Wheelchair Skills Test, следовательно, оценка навыков составила 0 баллов, безопасность - 100 баллов.At the first lesson on the formation of skills in using a wheelchair, the patient changed only with outside help, the attendant used physical force during the transplant, the patient could not complete a single Wheelchair Skills Test task, therefore, the skill score was 0 points, safety - 100 points.
Начиная со второго занятия, пациент занимался лечебной физкультурой с 9 до 9-30 утра; с 10-30 до 11 утра он посещал занятия по формированию навыков пользования креслом-коляской. Занятия проходили успешно. С каждым днем пациент более уверенно выполнял задания. Он сам проявил интерес к получению задания для самостоятельных занятий дома.Starting from the second lesson, the patient was engaged in physiotherapy exercises from 9 to 9-30 in the morning; from 10-30 to 11 am he attended classes on the formation of skills in using a wheelchair. The classes went well. Every day the patient performed the tasks more confidently. He himself showed interest in receiving a task for self-study at home.
Через 10 занятий по описанному способу пациент смог выполнить Wheelchair Skills Test на 53,1%, то есть выполнил больше половины заданий. Он стал более уверенным в себе, появились планы на будущее: решил получить другую профессию, самостоятельно управлять автотранспортом, переехал в другой город, чтоб иметь возможность гулять на улице.After 10 sessions according to the described method, the patient was able to complete the Wheelchair Skills Test by 53.1%, that is, he completed more than half of the tasks. He became more self-confident, plans for the future appeared: he decided to get another profession, drive vehicles on his own, moved to another city to be able to walk on the street.
Таким образом, в результате применения данного способа пациент освоил управление активным креслом-коляской, что расширило его мобильность, даже привело к изменению жизненных планов.Thus, as a result of applying this method, the patient mastered the control of an active wheelchair, which expanded his mobility, even led to a change in life plans.
Пример 2. Пациент Т-ко Ю.А., 54 лет. Диагноз: травматическая болезнь спинного мозга, синдром нарушения проводимости с уровня С6, Тип В, поздний восстановительный период. Верхний вялоспастический парапарез, нижняя спастическая параплегия. Травма в 2009 г. Пользуется активной коляской. Умеет передвигаться вперед, назад, поворачиваться. Хочет научиться преодолевать пандус, пороги высотой: 2 см, 5 см; бордюры высотой: 5 см, 10 см, 15 см; передвигаться по гравию и песку, чтобы получить возможность свободно гулять на улице, посещать места общего пользования.Example 2 Patient T-ko Yu.A., 54 years old. Diagnosis: traumatic disease of the spinal cord, the syndrome of conduction disorders from the level of C 6 , Type B, late recovery period. Upper flaccid paraparesis, lower spastic paraplegia. Injury in 2009. Uses an active wheelchair. Able to move forward, backward, turn. Wants to learn how to overcome the ramp, thresholds height: 2 cm, 5 cm; borders height: 5 cm, 10 cm, 15 cm; move on gravel and sand in order to be able to walk freely on the street, visit public places.
На первом занятии лечебной физкультурой проведена диагностика по описанной методике. Установили, что сила сгибателей, разгибателей плеча, сгибателей предплечья - 2 балла, разгибателей кисти и пальцев - 2 балла, сгибателей кисти, пальцев - 1 балл по Lovett в модификации Л.Д. Потехина. Пациент может сидеть без опоры спиной и предплечьями, стоять с устойчивой неподвижной дополнительной опорой (стол) под предплечьями без ограничения времени.At the first lesson of physiotherapy exercises, diagnostics was carried out according to the described method. It was established that the strength of the flexors, extensors of the shoulder, flexors of the forearm - 2 points, extensors of the hand and fingers - 2 points, flexors of the hand, fingers - 1 point according to Lovett in the modification of L.D. Potekhin. The patient can sit without support with his back and forearms, stand with a stable fixed additional support (table) under his forearms without time limit.
На первом занятии по формированию навыков пользования креслом коляской пациент мог самостоятельно пересаживаться с посторонней помощью, причем сопровождающий не применял физическую силу; выполнил Wheelchair Skills Test на 78,13%, безопасность 56,25%).At the first lesson on the formation of skills in using a wheelchair, the patient could transfer independently with outside help, and the accompanying person did not use physical force; completed the Wheelchair Skills Test by 78.13%, safety by 56.25%).
Начиная со второго занятия, пациент занимался лечебной физкультурой с 9-30 до 10 утра; с 10-30 до 11 дня он посещал занятия по формированию навыков пользования креслом-коляской. Занятия проходили успешно. С каждым днем пациент более уверенно выполнял задания. Проявил живой интерес к получению заданий для самостоятельных занятий дома.Starting from the second lesson, the patient was engaged in physiotherapy exercises from 9-30 to 10 am; from 10:30 a.m. to 11 a.m., he attended wheelchair skills training. The classes went well. Every day the patient performed the tasks more confidently. Showed a keen interest in receiving assignments for self-study at home.
Через 10 занятий по описанному способу пациент смог выполнить Wheelchair Skills Test на 87,5%, безопасность 96,9%, то есть освоил новые элементы, повысил безопасность пользования креслом-коляской. В результате он стал более мобильным и уверенным в себе.After 10 sessions according to the described method, the patient was able to complete the Wheelchair Skills Test by 87.5%, 96.9% safety, that is, he mastered new elements, increased the safety of using a wheelchair. As a result, he became more mobile and self-confident.
Таким образом, в результате применения данного способа пациент расширил навыки управления активным креслом-коляской, увеличил свою мобильность и безопасность, что позволило ему передвигаться не только по ровному покрытию, но и по пересеченной местности.Thus, as a result of applying this method, the patient expanded the skills of driving an active wheelchair, increased his mobility and safety, which allowed him to move not only on a flat surface, but also on rough terrain.
Предлагаемый способ используется в Федеральном государственном бюджетном учреждении «Новокузнецкий научно-практический центр медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов» Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации на протяжении трех лет для восстановления функции парализованной верхней конечности у пациентов с тетрапарезом различного генеза.The proposed method is used in the Federal State Budgetary Institution "Novokuznetsk Scientific and Practical Center for Medical and Social Expertise and Rehabilitation of the Disabled" of the Ministry of Labor and Social Protection of the Russian Federation for three years to restore the function of a paralyzed upper limb in patients with tetraparesis of various origins.
Claims (31)
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2783306C1 true RU2783306C1 (en) | 2022-11-11 |
Family
ID=
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2813807C1 (en) * | 2023-03-06 | 2024-02-19 | Государственное автономное учреждение здравоохранения города Москвы "Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины Департамента здравоохранения города Москвы" (ГАУЗ МНПЦ МРВСМ ДЗМ) | Method of multimodal correction of motor and cognitive disorders in patients who have suffered ischemic stroke |
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2567796C1 (en) * | 2014-11-05 | 2015-11-10 | Татьяна Александровна Кузьминова | Method for game-based motion reactivation and coordination recovery in children as part of early rehabilitation following spinal-medullary injury |
| RU2615079C1 (en) * | 2016-02-17 | 2017-04-03 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Новокузнецкий научно-практический центр медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов" Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации | Hydrokinesitherapy method for patients with consequences of severe cerebro-spinal injury at cervical level |
| RU2725245C1 (en) * | 2019-09-13 | 2020-06-30 | Публичное акционерное общество Санаторий "Прокопьевский" | Method of rehabilitation of patients after hip replacement |
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2567796C1 (en) * | 2014-11-05 | 2015-11-10 | Татьяна Александровна Кузьминова | Method for game-based motion reactivation and coordination recovery in children as part of early rehabilitation following spinal-medullary injury |
| RU2615079C1 (en) * | 2016-02-17 | 2017-04-03 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Новокузнецкий научно-практический центр медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов" Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации | Hydrokinesitherapy method for patients with consequences of severe cerebro-spinal injury at cervical level |
| RU2725245C1 (en) * | 2019-09-13 | 2020-06-30 | Публичное акционерное общество Санаторий "Прокопьевский" | Method of rehabilitation of patients after hip replacement |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| ЛЯХОВЕЦКАЯ В.В. и др. Эффективность обучения пациентов с травматической болезнью спинного мозга навыкам пользования креслом-коляской // Медицина в Кузбассе, 2018. - Т 17. - N 4. - С. 11-14. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2813807C1 (en) * | 2023-03-06 | 2024-02-19 | Государственное автономное учреждение здравоохранения города Москвы "Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины Департамента здравоохранения города Москвы" (ГАУЗ МНПЦ МРВСМ ДЗМ) | Method of multimodal correction of motor and cognitive disorders in patients who have suffered ischemic stroke |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Wernig et al. | Laufband therapy based on ‘rules of spinal locomotion’is effective in spinal cord injured persons | |
| Esquenazi et al. | The ReWalk powered exoskeleton to restore ambulatory function to individuals with thoracic-level motor-complete spinal cord injury | |
| Kozlowski et al. | Time and effort required by persons with spinal cord injury to learn to use a powered exoskeleton for assisted walking | |
| Shurtleff et al. | Changes in dynamic trunk/head stability and functional reach after hippotherapy | |
| Wu et al. | The effects of gait training using powered lower limb exoskeleton robot on individuals with complete spinal cord injury | |
| Gorgey et al. | Exoskeletal assisted rehabilitation after spinal cord injury | |
| Asselin et al. | Training persons with spinal cord injury to ambulate using a powered exoskeleton | |
| Wirz et al. | Balance, gait, and falls in spinal cord injury | |
| Natale et al. | SCIRehab Project series: the physical therapy taxonomy | |
| RU2567796C1 (en) | Method for game-based motion reactivation and coordination recovery in children as part of early rehabilitation following spinal-medullary injury | |
| RU2342114C1 (en) | Treatment method of movement disorder syndrome in children | |
| RU2571528C2 (en) | Method for rehabilitation of patients with infantile cerebral paralysis in form of spastic displegia | |
| RU2347551C1 (en) | Method for development of locomotive functions in patients with tetraparesis | |
| Paddison et al. | Spinal cord injury | |
| RU2783306C1 (en) | Method for recovery of mobility of patients with tetraparesis | |
| RU2539164C1 (en) | Method for rehabilitation treatment of patients suffering vertebral-spinal injury | |
| RU2783354C1 (en) | Method for restoring mobility of patients with hemiparesis | |
| RU2615079C1 (en) | Hydrokinesitherapy method for patients with consequences of severe cerebro-spinal injury at cervical level | |
| Handoko et al. | Improving Post Stroke Functional Ability Using The Bobath Concept: a Case Report | |
| TWI715876B (en) | Torso, walking function training system for stroke patient improving | |
| RU2236210C1 (en) | Method for training invalid persons suffering from paraplegia and deep paraparesis, to stand | |
| Crăciun | Physiotherapeutic management for patients with Covid-19 | |
| RU2572550C1 (en) | Method for forming vertical posture and walk in patients with para- or tetraparesis | |
| RU2847210C1 (en) | Method for rehabilitation treatment of disabled persons with vertebral-spinal injury at cervical level | |
| RU2305534C1 (en) | Method of recovery of vertical position for handicapped persons suffering from affection in central nervous system |