RU2775881C2 - Способ резекции почки in situ у ребёнка в условиях холодовой перфузии при нефробластоме - Google Patents
Способ резекции почки in situ у ребёнка в условиях холодовой перфузии при нефробластоме Download PDFInfo
- Publication number
- RU2775881C2 RU2775881C2 RU2021138475A RU2021138475A RU2775881C2 RU 2775881 C2 RU2775881 C2 RU 2775881C2 RU 2021138475 A RU2021138475 A RU 2021138475A RU 2021138475 A RU2021138475 A RU 2021138475A RU 2775881 C2 RU2775881 C2 RU 2775881C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- kidney
- renal
- vein
- aorta
- sutured
- Prior art date
Links
- 210000003734 kidney Anatomy 0.000 title claims abstract description 93
- 238000002271 resection Methods 0.000 title claims abstract description 23
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 22
- 230000010412 perfusion Effects 0.000 title claims abstract description 16
- 208000008383 Wilms tumor Diseases 0.000 title claims description 5
- 208000022013 kidney Wilms tumor Diseases 0.000 title claims description 5
- 201000008026 nephroblastoma Diseases 0.000 title claims description 5
- 238000011065 in-situ storage Methods 0.000 title claims description 3
- 210000002254 renal artery Anatomy 0.000 claims abstract description 46
- 210000002796 renal vein Anatomy 0.000 claims abstract description 39
- 210000000709 aorta Anatomy 0.000 claims abstract description 36
- 230000002792 vascular Effects 0.000 claims abstract description 18
- 230000017531 blood circulation Effects 0.000 claims abstract description 8
- 210000003462 vein Anatomy 0.000 claims abstract description 7
- 210000000702 aorta abdominal Anatomy 0.000 claims abstract description 6
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 claims abstract description 6
- ZWGNFOFTMJGWBF-VZSHSMSCSA-N (2s)-2-amino-3-(1h-imidazol-5-yl)propanoic acid;(2s)-2-amino-3-(1h-indol-3-yl)propanoic acid;2-oxopentanedioic acid Chemical compound OC(=O)CCC(=O)C(O)=O.OC(=O)[C@@H](N)CC1=CN=CN1.C1=CC=C2C(C[C@H](N)C(O)=O)=CNC2=C1 ZWGNFOFTMJGWBF-VZSHSMSCSA-N 0.000 claims abstract description 5
- 210000004197 pelvis Anatomy 0.000 claims abstract description 3
- 238000002955 isolation Methods 0.000 claims 1
- 206010028980 Neoplasm Diseases 0.000 abstract description 30
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 abstract description 10
- 208000035965 Postoperative Complications Diseases 0.000 abstract description 3
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 3
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 2
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract description 2
- 210000001927 retinal artery Anatomy 0.000 abstract 1
- 210000001957 retinal vein Anatomy 0.000 abstract 1
- 239000000243 solution Substances 0.000 description 11
- 230000002253 anti-ischaemic effect Effects 0.000 description 7
- 210000001631 vena cava inferior Anatomy 0.000 description 7
- 230000007547 defect Effects 0.000 description 6
- 239000008148 cardioplegic solution Substances 0.000 description 5
- 239000012530 fluid Substances 0.000 description 5
- 208000028867 ischemia Diseases 0.000 description 5
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 4
- IYVCXLAGSZWAEQ-UHFFFAOYSA-N 1,1,2,2,3,3,4,4,4a,5,5,6,6,7,7,8,8,8a-octadecafluoronaphthalene;1-[1,2,2,3,3,4,5,5,6,6-decafluoro-4-(trifluoromethyl)cyclohexyl]-2,2,3,3,4,4,5,5,6,6-decafluoropiperidine Chemical compound FC1(F)C(F)(F)C(F)(F)C(F)(F)C2(F)C(F)(F)C(F)(F)C(F)(F)C(F)(F)C21F.FC1(F)C(F)(F)C(C(F)(F)F)(F)C(F)(F)C(F)(F)C1(F)N1C(F)(F)C(F)(F)C(F)(F)C(F)(F)C1(F)F IYVCXLAGSZWAEQ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 3
- 208000008839 Kidney Neoplasms Diseases 0.000 description 3
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 3
- 230000002035 prolonged effect Effects 0.000 description 3
- 238000007468 re-laparotomy Methods 0.000 description 3
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 3
- 206010038389 Renal cancer Diseases 0.000 description 2
- 208000000223 Solitary Kidney Diseases 0.000 description 2
- 238000001574 biopsy Methods 0.000 description 2
- 201000011510 cancer Diseases 0.000 description 2
- 201000010982 kidney cancer Diseases 0.000 description 2
- 238000002350 laparotomy Methods 0.000 description 2
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 2
- 230000002611 ovarian Effects 0.000 description 2
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 2
- 230000002381 testicular Effects 0.000 description 2
- 230000005740 tumor formation Effects 0.000 description 2
- LCSKNASZPVZHEG-UHFFFAOYSA-N 3,6-dimethyl-1,4-dioxane-2,5-dione;1,4-dioxane-2,5-dione Chemical group O=C1COC(=O)CO1.CC1OC(=O)C(C)OC1=O LCSKNASZPVZHEG-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 190000008236 Carboplatin Chemical compound 0.000 description 1
- 208000002251 Dissecting Aneurysm Diseases 0.000 description 1
- AEMRFAOFKBGASW-UHFFFAOYSA-N Glycolic acid Polymers OCC(O)=O AEMRFAOFKBGASW-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 208000031481 Pathologic Constriction Diseases 0.000 description 1
- 229920000954 Polyglycolide Polymers 0.000 description 1
- FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M Sodium chloride Chemical compound [Na+].[Cl-] FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M 0.000 description 1
- 208000007536 Thrombosis Diseases 0.000 description 1
- 206010002895 aortic dissection Diseases 0.000 description 1
- 230000003143 atherosclerotic effect Effects 0.000 description 1
- 230000002146 bilateral effect Effects 0.000 description 1
- 230000000740 bleeding effect Effects 0.000 description 1
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 1
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 1
- 229960004562 carboplatin Drugs 0.000 description 1
- 238000002512 chemotherapy Methods 0.000 description 1
- 230000004087 circulation Effects 0.000 description 1
- 238000003759 clinical diagnosis Methods 0.000 description 1
- 230000015271 coagulation Effects 0.000 description 1
- 238000005345 coagulation Methods 0.000 description 1
- 210000001072 colon Anatomy 0.000 description 1
- 238000002591 computed tomography Methods 0.000 description 1
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 1
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 1
- VJJPUSNTGOMMGY-MRVIYFEKSA-N etoposide Chemical compound COC1=C(O)C(OC)=CC([C@@H]2C3=CC=4OCOC=4C=C3[C@@H](O[C@H]3[C@@H]([C@@H](O)[C@@H]4O[C@H](C)OC[C@H]4O3)O)[C@@H]3[C@@H]2C(OC3)=O)=C1 VJJPUSNTGOMMGY-MRVIYFEKSA-N 0.000 description 1
- 229960005420 etoposide Drugs 0.000 description 1
- 230000006870 function Effects 0.000 description 1
- 238000002513 implantation Methods 0.000 description 1
- 238000003780 insertion Methods 0.000 description 1
- 230000037431 insertion Effects 0.000 description 1
- 208000017169 kidney disease Diseases 0.000 description 1
- 230000003907 kidney function Effects 0.000 description 1
- 230000003902 lesion Effects 0.000 description 1
- 210000001165 lymph node Anatomy 0.000 description 1
- 201000003020 metanephric adenoma Diseases 0.000 description 1
- 230000036961 partial effect Effects 0.000 description 1
- 229920003023 plastic Polymers 0.000 description 1
- 239000011780 sodium chloride Substances 0.000 description 1
- 239000007787 solid Substances 0.000 description 1
- 230000003393 splenic effect Effects 0.000 description 1
- 230000036262 stenosis Effects 0.000 description 1
- 208000037804 stenosis Diseases 0.000 description 1
- 239000003356 suture material Substances 0.000 description 1
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 1
- 210000003384 transverse colon Anatomy 0.000 description 1
- 230000007556 vascular defect Effects 0.000 description 1
- 230000001183 volemic effect Effects 0.000 description 1
Images
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к детской урологии и онкологии. Выполняют выделение почки, мобилизацию почечной артерии и вены и брюшного отдела аорты в проекции устья почечной артерии. При этом почечные сосуды вывешивают на турникеты, на аорту накладывают кисетный шов. В центре кисетного шва выполняют пункционную катетеризацию c портом 16G с последующим проведением катетера в почечную артерию. На дистальную часть почечной вены накладывают сосудистый зажим. Латеральнее наложенного сосудистого зажима выполняют разрез почечной вены 3 мм. Почку обкладывают стерильным льдом. По катетеру вводят в почку охлажденный раствор Кустодиола, осуществляют перфузию почки в течение 10 минут, и далее выполняют этап резекции почки. Через доступ в лоханке устанавливают мочеточниковый стент, выполняют ушивание паренхимы почки, осуществляют гемостаз. Лёд извлекают, вену ушивают в поперечном направлении Prolen 6.0. Сосудистый зажим с почечной вены снимают, наложенный турникет на почечную артерию извлекают. Кровоток возобновляют, после чего извлекают катетер из аорты, канюлированное отверстие в аорте ушивают кисетным швом и выполняют послойное ушивание раны. Предложенный способ позволяет обеспечить необходимые условия холодовой перфузии при хирургическом удалении опухоли левой либо правой почки с минимальным риском развития послеоперационных осложнений, а также добиться хороших непосредственных и отдалённых результатов хирургического лечения. 13 ил., 1 пр.
Description
Изобретение относится к области медицины, в частности к детской урологии и онкологии, и может быть использовано для противоишемической защиты при органосохранном лечении левой либо правой почек при ее временном выключении из кровотока во время её резекции.
Известен способ противоишемической защиты почки при ее временном выключении из кровотока в процессе хирургического лечения. Холодовая защита почек заключается в перфузии через почечную артерию охлажденных до +4°С растворов и обкладывание почки льдом (Матвеев В.Б., Перлин Д.В., Фигурин К.М., Волкова М.И. Органосохраняющее лечение рака почки. Практическая онкология. 2005; №3, с. 162-166).
Однако способ трудоемкий и охлаждается при этом весь организм, а не только почки.
Известен способ противоишемической защиты почки с использованием перфторана или других кровезамещающих растворов (Магер В.О. Совершенствование органосохраняющего оперативного лечения рака почки с применением перфторана в целях противоишемической защиты: автореф. дис. канд. мед. наук / Уфа., 2008. - с. 30).
Однако в данном способе использовали охлажденный перфторан до +4°С , который постоянно поступает в общий кровоток, что ограничивает время для оперативного вмешательства и увеличивает риск развития волемических осложнений. Кроме того, перфузия осуществляется через вскрытый просвет в почечной артерии, что создает риск стеноза последней после ушивания дефекта.
Известен способ экстракорпоральной резекции почки с последующей ее аутотрансплантацией (Матвеев Б.П. Клиническая онкоурология. - М., 2011). Почку отсекают от сосудов, проводят ее перфузию кардиоплегическим раствором вне организма, а затем пересаживают на наружные подвздошные сосуды.
Данный способ является трудоемким, а его главным недостатком является повреждение почечных сосудов и, как следствие, высокий риск их тромбоза при аутотрансплантации.
Известен способ противоишемической защиты почки при ее временном выключении из кровотока в процессе хирургического лечения заболеваний почки (Комяков Б.К., Шломин В.В., Гулиев Б.Г., Замятнин С.Α., Товстуха Д.В., Нечаев И.И. Резекция почки по поводу рака в условиях ее длительной холодовой ишемии // Медицинский вестник Башкортостана. - 2013. - Т. 8, №2. - С. 302-304). Производится изолированная перфузия почки кардиоплегическим раствором.
Однако при выполнении данного способа создается высокий риск повреждения почечной артерии и вены вследствие вскрытия их просвета и необходимости последующего ушивания сосудистых дефектов.
Известен способ резекции почки в условиях перфузии охлажденным раствором «Eurocollins». Производится пережатие почечной артериии, вскрытие ее просвета и перфузия почки охлажденным раствором «Eurocollins» (Суконко О.Г., Пилотович B.C., Кушниренко П.С., Ролевич А.И., Жегалик А.Г., Юшко Д.Е. Резекция единственной почки с изолированной перфузией охлажденным раствором «Eurocollins» // Онкоурология. - №1. 2006. - С. 57-60).
Однако создается высокий риск повреждения почечной артерии вследствие вскрытия ее просвета, а также не производится изолированная от других органов перфузия почки, так как отток раствора осуществляется в общее венозное русло.
Известен способ противоишемической защиты почки при ее временном выключении из кровотока в процессе хирургического лечения ее заболеваний. Выполняют люмболапаротомию. Поэтапно выделяют правую почку, мобилизуют почечную артерию и вену. Пережимают почечную артерию у основания, то есть в месте отхождения ее от аорты. Затем просвет почечной артерии вскрывают и в нее заводят первую канюлю. По установленной канюле производят перфузию правой почки охлажденным до +4°С физиологическим раствором через канюлированную почечную артерию. Затем вскрывают просвет почечной вены, канюлируют ее. Последующую изолированную перфузию органа осуществляют кардиоплегическим раствором, при этом отток раствора осуществляется по канюле из почечной вены [Комяков Б.К.,Шломин В.В., Гулиев Б.Г., Замятнин С.А., Товстуха Д.В., Нечаев И.И. Резекция почки по поводу рака в условиях ее длительной холодовой ишемии // Медицинский вестник Башкортостана. - 2013. - Т. 8, №2. - С. 302-304].
Однако при вскрытии просвета почечной артерии - создается риск ее сужений и облитерации после ушивания дефекта и, как следствие, риск потери функции органа, а при вскрытии просвета почечной вены - создается риск ее сужений и облитерации после ушивания дефекта. Канюлирование почечной вены также повышает риск ее разрыва.
Наиболее близким (прототипом) к заявляемому изобретению является способ противоишемической защиты левой почки при её временном выключении из кровотока во время операции (RU 2595060 C1). Выделяют левую почку. Мобилизуют левые почечные артерию и вену, а также яичковую/яичниковую вену и брюшной отдел аорты в проекции устья левой почечной артерии. Выполняют краевое отжатие аорты в месте отхождения от нее левой почечной артерии, вскрывают просвет аорты и через него канюлируют левую почечную артерию. Выполняют перфузию левой почки до полного отмывания ее от крови кардиоплегическим раствором в канюлированную через аорту левую почечную артерию. Затем производят пережатие левой почечной вены и канюлирование отходящей от нее левой яичковой/яичниковой вены. После чего осуществляют изолированную перфузию левой почки через канюлированную левую почечную артерию кардиоплегическим раствором. Способ позволяет обеспечить возможность длительного интракорпорального отключения левой почки от магистрального кровотока при хирургических вмешательствах на ней.
Однако в известном способе доступ в аорту осуществляется при помощи краевого отжатия в месте отхождения от неё левой почечной артерии и использовался у взрослого пациента 59 лет, поэтому данный способ невозможно применить у детей, по причине малого диаметра аорты, так как диаметр абдоминальной части аорты у детей составляет около 1 см, а диаметр абдоминальной части аорты у взрослых составляет около 3 см. Кроме этого, при доступе в аорту во время её отжатия происходит рассечение аорты, что в свою очередь повышает риски развития неконтролируемого кровотечения. При осуществлении доступа с использованием рассечения аорты в случае атеросклеротического ее поражение – также повышается риск повреждения интимы в области устья почечной артерии. И данный способ ограничен применением только при опухолях левой почки, а в ряде случаев опухоль развивается в правой почке, либо располагается в единственной почке, в связи с этим использование ближайшего прототипа невозможно у детей.
Задачей заявляемого технического решения, является снижение риска развития послеоперационных осложнений у детей, после удаления опухоли левой либо правой почек, а так же при опухоли единственной почки, развивающихся при длительном отключении от кровотока левой либо правой почки от магистрального кровотока.
Указанная задача решается тем, что так же, как и в известном способе выделяют почку, мобилизуют почечные артерию и вену и брюшной отдел аорты в проекции устья почечной артерии.
Особенностью заявляемого способа является то, что почечные сосуды вывешиваются на турникеты, на аорту накладывают кисетный шов, в центре кисетного шва выполняют пункционную катетеризацию c портом 16G с последующим проведением катетера в почечную артерию, на дистальную часть почечной вены накладывают сосудистый зажим, латеральнее наложенного сосудистого зажима выполняют разрез почечной вены 3 мм, почку обкладывают стерильным льдом, по катетеру вводят в почку охлажденный раствор Кустодиола, осуществляют перфузию почки в течение 10 минут, и далее выполняют этап резекции почки: через доступ в лоханке устанавливают мочеточниковый стент, выполняют ушивание паренхимы почки, осуществляют гемостаз, лёд извлекают, вену ушивают в поперечном направлении Prolen 6.0, сосудистый зажим с почечной вены снимают, наложенный турникет на почечную артерию извлекают, кровоток возобновляют, после чего извлекают катетер из аорты, канюлированное отверстие в аорте ушивают кисетным швом и выполняют послойное ушивание раны.
Изобретение поясняется подробным описанием, клиническим примером и иллюстрациями, на которых изображено:
Фиг. 1 – Схематическое расположение опухоли: 1 – нижняя полая вена, 2 – аорта, 3- почечная артерия, 4 – почка, 5 – опухоль, 6 – почечная вена.
Фиг. 2 – схема наложения кисетного шва на аорту: 1 – нижняя полая вена, 2 – аорта, 3- почечная артерия, 4 – почка, 5 – опухоль, 6 – почечная вена, 7 – кисетный шов на аорте.
Фиг. 3 – схема катетеризации аорты, с проведением катетера в почечную артерию: 1 – нижняя полая вена, 2 – аорта, 3- почечная артерия, 4 – почка, 5 – опухоль, 6 – почечная вена, 7 – кисетный шов на аорте, 8 – держатель, 9 – катетер.
Фиг. 4 – схема: наложение на почечную вену сосудистого зажима; разрез почечной вены: 1 – нижняя полая вена, 2 – аорта, 3- почечная артерия, 4 – почка, 5 – опухоль, 6 – почечная вена, 7 – кисетный шов на аорте, 8 – держатель, 9 – катетер, 10 сосудистый зажим, 11 – разрез на почечной вене.
Фиг. 5 – схема перфузии почки: 1 – нижняя полая вена, 2 – аорта, 3- почечная артерия, 4 – почка, 5 – опухоль, 6 – почечная вена, 7 – кисетный шов на аорте, 8 – держатель, 9 – катетер, 10 сосудистый зажим, 11 – разрез на почечной вене, 12 – аспиратор для эвакуации жидкости (стрелкой обозначено направление тока жидкости), 13 – лёд.
Фиг. 6 – схема резекционного этапа; удаление опухоли почки: 1 – нижняя полая вена, 2 – аорта, 3- почечная артерия, 4 – почка, 5 – опухоль, 6 – почечная вена, 7 – кисетный шов на аорте, 8 – держатель, 9 – катетер, 10 сосудистый зажим, 11 – разрез на почечной вене, 12 – аспиратор для эвакуации жидкости (стрелкой обозначено направление тока жидкости), 13 – лёд, 14 – пострезекционная поверхность.
Фиг. 7 – схема ушивания дефекта почки, вены, аорты: 1 – нижняя полая вена, 2 – аорта, 3- почечная артерия, 4 – почка, 6 – почечная вена, 7 – кисетный шов на аорте (ушит), 11 – разрез на почечной вене (ушит), 14 – пострезекционная поверхность (ушита), 15 – шовный материал.
Фиг. 8 – Компьютерная томография: а) опухоль верхнего полюса левой почки; б) опухоль нижнего полюса левой почки.
Фиг. 9 – Подготовительный этап к резекции левой почки; канюлирование левой почечной артерии: фиолетовым цветом выделена область опухоли верхнего полюса почки; желтым цветом выделена область нижнего полюса почки.
Фиг. 10 – Подготовительный этап к резекции левой почки; почка обложена льдом (область выделена синим цветом). Введение по катетеру охлаждённого раствора Кустадиола.
Фиг. 11 – Резекционный этап: удаление опухоли верхнего полюса левой почки (область выделена фиолетовым цветом).
Фиг. 12 – Резекционный этап: удаление опухоли нижнего полюса левой почки (область выделена жёлтым цветом).
Фиг. 13 - Резекционный этап завершён; окончательный вид резецированной левой почки (область выделена зелёным цветом).
Способ резекции почки in situ у ребёнка в условиях холодовой перфузии при нефробластоме (Фиг. 1) выполняют следующим образом.
Выполняют срединную релапаротомию, мобилизуют левую половину поперечной ободочной кишки, мобилизуют почку.
Почечные сосуды вывешиваются на турникеты, на аорту накладывают кисетный шов (Фиг. 2). В центре кисетного шва выполняют пункционную катетеризацию c портом 16G с последующим проведением катетера (канюли) в почечную артерию (Фиг. 3).
На дистальную часть почечной вены накладывают сосудистый зажим. Латеральнее наложенного сосудистого зажима выполняют разрез почечной вены 3 мм (Фиг.4).
Почку обкладывают стерильным льдом. По катетеру вводят в почку охлажденный раствор Кустодиола. Осуществляют перфузию почки в течение 10 минут. Одновременно выполняют аспирацию жидкости из операционного поля (Фиг.5).
После выполненной перфузии выполняют удаление опухоли в пределах здоровой ткани (Фиг. 6). Выполняют ушивание паренхимы почки, осуществляют гемостаз, извлекают лёд, вену ушивают в поперечном направлении. Сосудистый зажим снимают с почечной вены. Наложенный турникет на почечную артерию извлекают, возобновляют кровоток. Катетер из аорты извлекают, после чего канюлированное отверстие в аорте ушивают кисетным швом (Фиг. 7).
Клинический пример
Пациент Р., 2-х лет. Клинический диагноз: Билатеральная нефробластома, метанефральная аденома левой почки, локализованная форма. Клиническая стадия V. Терапия по протоколу SIOP UMBRELLA 2016 предоперационной ПХТ (2 линии), операция (от 16. 03.2020 -срединная лапаротомия, резекция правой почки R1, биопсия паракавальных лимфоузлов. Справа: локальная стадия 1, гистологическая группа низкого риска. Состояние после трукат-биопсии левой почки от 01.04.2020. Состояние после имплантации венозной порт-системы и 10 курсов ПХТ. Состояние после срединной релапаротомии. Резекции левой почки на фоне фармако-холодовой ишемии, парааортальная лимфаденэктомия от 18.02.2021.
Анамнез пациента с сентября 2019 года, когда по данным КТ диагностирована солидная мультилокулярная опухоль обеих почек - нефробластома значительных размеров с выраженным масс-эффектом, малым объемом остаточной паренхимы почек, снижением функции почек. С 19.09.2019 г. начата ПХТ - по протоколу UMBRELLA SIOP 2016 проведено 5 нед.AV. По данным КТ от 23.10.2019 г. Отмечается отрицательная КТ динамика от 18.09.19. за счет увеличения общего объема опухолевых образований обеих почек; положительная динамика за счет уменьшения опухолевого образования верхнего полюса правой почки. Дальнейшая ПХТ была выполнена по схеме 2 линии Этопозид/Карбоплатин согласно протоколу SIOP 2016, проведено 5 курсов. Достигнут частичный эффект.
По данным контрольного КТ обследования в проекции почечной паренхимы сохраняются два солидных опухолевых новообразований размерами 29×30 мм и 25×21мм (Фиг. 8).
Пациенту выполнено удаление опухолевых узлов левой почки на фоне фармако-холодовой ишемии.
Выполнили срединную релапаротомию. В левом латеральном канале определялась опухолево-измененная левая почка. Был вскрыт левый латеральный канал и мобилизован селезеночный угол ободочной кишки. Левую почку с опухолевыми узлами острым путем выделили от окружающих тканей. При подробной ревизии левой почки выявлено 2 опухолевых узла: 1-й в проекции верхнего полюса по латеральной поверхности до 3 см по протяженности овальной формы с преимущественно экстраренальным ростом; 2-й узел тотально замещает нижние отделы левой почки с интрапаренхиматозным распространением в средний сегмент. Выделены и прослежены почечные вена и артерия. Выполнена лимфаденэктомия парааортальных л/у. Выделена и прослежена аорта на протяжении от бифуркации до уровня отхождения почечных артерий, принято решение о выполнении резекции левой почки на фоне фармако-холодовой ишемии. На аорту наложен кисетный шов на уровне отхождения почечных артерий с последующей канюляцией левой почечной артерии. Далее катетером 16G заведена в левую почечную артерию. На левую почечную вену наложен сосудистый зажим (Фиг. 9).
В левой почечной вене дистальнее сосудистого зажима острым путем выполнен разрез 3 мм. Почка обложена стерильным льдом. По катетеру ввели в почку охлажденный Кустодиол (Фиг. 10). В пределах здоровых тканей опухоль верхнего полюса левой почки удалена (Фиг.11) и удалена опухоль нижнего полюса левой почки (Фиг. 12).
Отмечалось вскрытие ЧЛС в области среднего сегмента. Установлен мочеточниковый стент. Ушивание ЧЛС. Гемостаз. В области верхнего и нижнего полюса сформирована "Губа" П-образным швом нитью Викрил 3.0 (Фиг. 13). Из почечной артерии удалили катетер и ушили дефект левой почечной вены нитью Полигликолид 6.0. Дефект аорты ушит. Восстановили кровоток в левой почке. Выполнили гемостаз коагуляцией и прошиванием. Левый латеральный канал был дренирован пластиковой трубкой, выведенной через контраппертуру. Операцию завершили послойным ушиванием раны.
Пациент в плановом порядке выписан в удовлетворительном состоянии на 10 сутки после операции.
Предложенный способ позволяет обеспечить необходимые условия холодовой перфузии при хирургическом удалении опухоли левой либо правой почки с минимальным риском развития послеоперационных осложнений, а так же добиться хороших непосредственных и отдалённых результатов хирургического лечения.
Claims (1)
- Способ резекции левой почки in situ у ребёнка в условиях холодовой перфузии при нефробластоме, включающий выделение почки, мобилизацию почечной артерии и вены и брюшного отдела аорты в проекции устья почечной артерии, отличающийся тем, что почечные сосуды вывешиваются на турникеты, на аорту накладывают кисетный шов, в центре кисетного шва выполняют пункционную катетеризацию c портом 16G с последующим проведением катетера в почечную артерию, на дистальную часть почечной вены накладывают сосудистый зажим, латеральнее наложенного сосудистого зажима выполняют разрез почечной вены 3 мм, почку обкладывают стерильным льдом, по катетеру вводят в почку охлажденный раствор Кустодиола, осуществляют перфузию почки в течение 10 минут, и далее выполняют этап резекции почки: через доступ в лоханке устанавливают мочеточниковый стент, выполняют ушивание паренхимы почки, осуществляют гемостаз, лёд извлекают, вену ушивают в поперечном направлении Prolen 6.0, сосудистый зажим с почечной вены снимают, наложенный турникет на почечную артерию извлекают, кровоток возобновляют, после чего извлекают катетер из аорты, канюлированное отверстие в аорте ушивают кисетным швом и выполняют послойное ушивание раны.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2021138475A RU2775881C2 (ru) | 2021-12-23 | Способ резекции почки in situ у ребёнка в условиях холодовой перфузии при нефробластоме |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2021138475A RU2775881C2 (ru) | 2021-12-23 | Способ резекции почки in situ у ребёнка в условиях холодовой перфузии при нефробластоме |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2021138475A RU2021138475A (ru) | 2022-04-11 |
| RU2775881C2 true RU2775881C2 (ru) | 2022-07-11 |
Family
ID=
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2812295C1 (ru) * | 2023-06-20 | 2024-01-29 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр хирургии имени А.В. Вишневского" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ хирургии им. А.В.Вишневского" Минздрава России) | Способ органосохраняющей робот-ассистированной интракорпоральной резекции почки с применением изолированной фармако-холодовой ишемии кардиоплегическим раствором |
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU160534U1 (ru) * | 2015-11-25 | 2016-03-20 | Александр Александрович Соколов | Устройство для создания зоны локальной ишемии почки при резекции |
| RU2584090C1 (ru) * | 2015-04-21 | 2016-05-20 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Ростовский научно-исследовательский онкологический институт" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ органосохраняющего хирургического лечения больных локальным раком почки |
| RU2595060C1 (ru) * | 2015-06-23 | 2016-08-20 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО СЗГМУ им.И.И.Мечникова Минздрава России) | Способ противоишемической защиты левой почки при ее временном выключении из кровотока во время резекции |
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2584090C1 (ru) * | 2015-04-21 | 2016-05-20 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Ростовский научно-исследовательский онкологический институт" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ органосохраняющего хирургического лечения больных локальным раком почки |
| RU2595060C1 (ru) * | 2015-06-23 | 2016-08-20 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО СЗГМУ им.И.И.Мечникова Минздрава России) | Способ противоишемической защиты левой почки при ее временном выключении из кровотока во время резекции |
| RU160534U1 (ru) * | 2015-11-25 | 2016-03-20 | Александр Александрович Соколов | Устройство для создания зоны локальной ишемии почки при резекции |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| ЗАЙЦЕВА А.Н. и др. Эндоскопические нефрэктомия и резекция почки у детей с почечно-клеточным раком. Описание клинических случаев и обзор литературы. Российский журнал детской гематологии и онкологии 2021, N8(3), с. 109-115. ЗАМЯТНИН С.А. Оптимизация хирургического лечения местнораспространенного рака почки. Дисс. на соиск. уч. степ. ДМН. СПб, 2018, с.289. KAREN MILFORD et al. Wilms tumor: a review of current surgical controversies. Transl Androl Urol. 2020, N 9(5), p. 2382-2392. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2812295C1 (ru) * | 2023-06-20 | 2024-01-29 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр хирургии имени А.В. Вишневского" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ хирургии им. А.В.Вишневского" Минздрава России) | Способ органосохраняющей робот-ассистированной интракорпоральной резекции почки с применением изолированной фармако-холодовой ишемии кардиоплегическим раствором |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Simforoosh et al. | Laparoscopic pyelolithotomy for the management of large renal stones with intrarenal pelvis anatomy | |
| Kastenberg et al. | Critical elements of pediatric liver cancer surgery | |
| De Backer et al. | Robot-assisted partial nephrectomy using intra-arterial renal hypothermia for highly complex endophytic or hilar tumors: case series and description of surgical technique | |
| RU2775881C2 (ru) | Способ резекции почки in situ у ребёнка в условиях холодовой перфузии при нефробластоме | |
| RU2724022C1 (ru) | Способ лапароскопического лечения протяженной стриктуры верхней трети мочеточника с формированием илеокаликоанастомоза | |
| RU2328243C1 (ru) | Способ анатомической сегментарной (долевой) резекции печени с использованием co2-лазера и специального компрессирующего хирургического инструмента | |
| RU2664175C1 (ru) | Способ лапароскопической билатеральной нефрэктомии при аутосомно-доминантной поликистозной болезни почек | |
| RU2772039C2 (ru) | Способ антиишемической защиты паренхимы левой почки при лапароскопической резекции | |
| RU2841910C1 (ru) | Способ антиишемической защиты паренхимы почки при лапароскопической резекции | |
| RU2812295C1 (ru) | Способ органосохраняющей робот-ассистированной интракорпоральной резекции почки с применением изолированной фармако-холодовой ишемии кардиоплегическим раствором | |
| RU2706504C1 (ru) | Способ лапароскопического доступа к почечной ножке при радикальной нефрэктомии | |
| RU2233124C1 (ru) | Способ лечения осложненной околососочковой дуоденальной язвы | |
| RU2798727C1 (ru) | Способ эндоваскулярной тромбоэктомии в сочетании с открытой нефректомией у пациентов с опухолевой инвазией в почечную и нижнюю полую вену | |
| RU2654576C2 (ru) | Способ гетеротопической тонкокишечной пластики мочевого неоцистиса | |
| RU2793505C2 (ru) | Способ антиишемической защиты паренхимы почки при лапароскопической резекции | |
| RU2817498C1 (ru) | Способ робот-ассистированной резекции почки без ишемии при хирургическом лечении почечно-клеточного рака | |
| RU2803686C1 (ru) | Способ лапароскопической радикальной левосторонней нефрэктомии с тромбэктомией из нижней полой вены | |
| Formica et al. | Surgical cannulation: indication, technique, and complications | |
| RU2595060C1 (ru) | Способ противоишемической защиты левой почки при ее временном выключении из кровотока во время резекции | |
| RU2841918C1 (ru) | Способ оперативного лечения опухолей почек, осложненных опухолевым тромбозом | |
| RU2797271C1 (ru) | Способ забрюшинной задней эндоскопической адреналэктомии опухолей больших размеров | |
| Doria et al. | Orthotopic liver transplantation: Surgical techniques | |
| Baranski | Kidney Transplant Surgery Techniques | |
| RU2665119C1 (ru) | Способ временного гемостаза при лапароскопической резекции трансплантата почки | |
| RU2321358C1 (ru) | Способ временного сосудистого байпаса при резекции магистральных вен мезентерико-портальной системы |