RU2771428C1 - Method for radiolucent retrograde cholangiography in patients with allergic and anaphylactic reactions to iodine-based contrast agents - Google Patents
Method for radiolucent retrograde cholangiography in patients with allergic and anaphylactic reactions to iodine-based contrast agents Download PDFInfo
- Publication number
- RU2771428C1 RU2771428C1 RU2021112408A RU2021112408A RU2771428C1 RU 2771428 C1 RU2771428 C1 RU 2771428C1 RU 2021112408 A RU2021112408 A RU 2021112408A RU 2021112408 A RU2021112408 A RU 2021112408A RU 2771428 C1 RU2771428 C1 RU 2771428C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- iodine
- carbon dioxide
- contrast agents
- patients
- ray
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 17
- 229910052740 iodine Inorganic materials 0.000 title claims abstract description 13
- 239000011630 iodine Substances 0.000 title claims abstract description 13
- 238000013189 cholangiography Methods 0.000 title claims abstract description 12
- 239000002872 contrast media Substances 0.000 title claims abstract description 11
- 206010020751 Hypersensitivity Diseases 0.000 title claims abstract description 6
- 208000003455 anaphylaxis Diseases 0.000 title claims abstract description 4
- 230000000172 allergic effect Effects 0.000 title abstract description 4
- CURLTUGMZLYLDI-UHFFFAOYSA-N Carbon dioxide Chemical compound O=C=O CURLTUGMZLYLDI-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 31
- 229910002092 carbon dioxide Inorganic materials 0.000 claims abstract description 17
- 239000001569 carbon dioxide Substances 0.000 claims abstract description 16
- 210000000013 bile duct Anatomy 0.000 claims abstract description 14
- 210000003445 biliary tract Anatomy 0.000 claims abstract description 5
- 210000004141 ampulla of vater Anatomy 0.000 claims description 5
- 230000007815 allergy Effects 0.000 claims description 3
- 206010002198 Anaphylactic reaction Diseases 0.000 claims 1
- 208000003154 papilloma Diseases 0.000 claims 1
- ZCYVEMRRCGMTRW-UHFFFAOYSA-N 7553-56-2 Chemical compound [I] ZCYVEMRRCGMTRW-UHFFFAOYSA-N 0.000 abstract description 10
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 6
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 5
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract description 3
- 238000001839 endoscopy Methods 0.000 abstract description 2
- 230000002183 duodenal effect Effects 0.000 abstract 1
- 238000012544 monitoring process Methods 0.000 abstract 1
- 239000007789 gas Substances 0.000 description 11
- 206010067484 Adverse reaction Diseases 0.000 description 7
- 230000006838 adverse reaction Effects 0.000 description 7
- 239000003795 chemical substances by application Substances 0.000 description 5
- BPYKTIZUTYGOLE-IFADSCNNSA-N Bilirubin Chemical compound N1C(=O)C(C)=C(C=C)\C1=C\C1=C(C)C(CCC(O)=O)=C(CC2=C(C(C)=C(\C=C/3C(=C(C=C)C(=O)N\3)C)N2)CCC(O)=O)N1 BPYKTIZUTYGOLE-IFADSCNNSA-N 0.000 description 4
- 238000006243 chemical reaction Methods 0.000 description 4
- 210000001953 common bile duct Anatomy 0.000 description 4
- 201000005267 Obstructive Jaundice Diseases 0.000 description 3
- 230000002052 anaphylactic effect Effects 0.000 description 3
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 3
- 206010003645 Atopy Diseases 0.000 description 2
- NTYJJOPFIAHURM-UHFFFAOYSA-N Histamine Chemical compound NCCC1=CN=CN1 NTYJJOPFIAHURM-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- GQPLMRYTRLFLPF-UHFFFAOYSA-N Nitrous Oxide Chemical compound [O-][N+]#N GQPLMRYTRLFLPF-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 208000031481 Pathologic Constriction Diseases 0.000 description 2
- 206010070863 Toxicity to various agents Diseases 0.000 description 2
- 230000001154 acute effect Effects 0.000 description 2
- 208000026935 allergic disease Diseases 0.000 description 2
- 208000010668 atopic eczema Diseases 0.000 description 2
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 2
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 2
- 230000002604 chemotoxic effect Effects 0.000 description 2
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 2
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 2
- 230000003204 osmotic effect Effects 0.000 description 2
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 description 2
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 2
- XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N water Substances O XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 208000009304 Acute Kidney Injury Diseases 0.000 description 1
- 206010002216 Anaphylactoid reaction Diseases 0.000 description 1
- 206010004637 Bile duct stone Diseases 0.000 description 1
- 201000009331 Choledocholithiasis Diseases 0.000 description 1
- 206010023129 Jaundice cholestatic Diseases 0.000 description 1
- 208000004880 Polyuria Diseases 0.000 description 1
- 208000033626 Renal failure acute Diseases 0.000 description 1
- 208000024799 Thyroid disease Diseases 0.000 description 1
- 206010047700 Vomiting Diseases 0.000 description 1
- 201000011040 acute kidney failure Diseases 0.000 description 1
- 208000012998 acute renal failure Diseases 0.000 description 1
- 210000003818 area postrema Anatomy 0.000 description 1
- 208000006673 asthma Diseases 0.000 description 1
- QVGXLLKOCUKJST-UHFFFAOYSA-N atomic oxygen Chemical compound [O] QVGXLLKOCUKJST-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 229910052788 barium Inorganic materials 0.000 description 1
- DSAJWYNOEDNPEQ-UHFFFAOYSA-N barium atom Chemical compound [Ba] DSAJWYNOEDNPEQ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 238000003339 best practice Methods 0.000 description 1
- 230000008499 blood brain barrier function Effects 0.000 description 1
- 210000000601 blood cell Anatomy 0.000 description 1
- 210000001218 blood-brain barrier Anatomy 0.000 description 1
- 210000003169 central nervous system Anatomy 0.000 description 1
- 230000003399 chemotactic effect Effects 0.000 description 1
- 231100000196 chemotoxic Toxicity 0.000 description 1
- 201000001883 cholelithiasis Diseases 0.000 description 1
- 208000022831 chronic renal failure syndrome Diseases 0.000 description 1
- 239000004020 conductor Substances 0.000 description 1
- 229940039231 contrast media Drugs 0.000 description 1
- 238000002574 cystoscopy Methods 0.000 description 1
- 230000007812 deficiency Effects 0.000 description 1
- 230000035619 diuresis Effects 0.000 description 1
- 210000001198 duodenum Anatomy 0.000 description 1
- 238000007459 endoscopic retrograde cholangiopancreatography Methods 0.000 description 1
- 230000007717 exclusion Effects 0.000 description 1
- 239000012530 fluid Substances 0.000 description 1
- 238000005534 hematocrit Methods 0.000 description 1
- 229960001340 histamine Drugs 0.000 description 1
- 208000030603 inherited susceptibility to asthma Diseases 0.000 description 1
- NTHXOOBQLCIOLC-UHFFFAOYSA-N iohexol Chemical compound OCC(O)CN(C(=O)C)C1=C(I)C(C(=O)NCC(O)CO)=C(I)C(C(=O)NCC(O)CO)=C1I NTHXOOBQLCIOLC-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 229960001025 iohexol Drugs 0.000 description 1
- 210000003734 kidney Anatomy 0.000 description 1
- 239000001272 nitrous oxide Substances 0.000 description 1
- 239000001301 oxygen Substances 0.000 description 1
- 229910052760 oxygen Inorganic materials 0.000 description 1
- 231100000572 poisoning Toxicity 0.000 description 1
- 230000000607 poisoning effect Effects 0.000 description 1
- 102200075479 rs137854447 Human genes 0.000 description 1
- ZEYOIOAKZLALAP-UHFFFAOYSA-M sodium amidotrizoate Chemical compound [Na+].CC(=O)NC1=C(I)C(NC(C)=O)=C(I)C(C([O-])=O)=C1I ZEYOIOAKZLALAP-UHFFFAOYSA-M 0.000 description 1
- 229950005811 sodium amidotrizoate Drugs 0.000 description 1
- 210000005239 tubule Anatomy 0.000 description 1
- 230000002792 vascular Effects 0.000 description 1
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B6/00—Apparatus or devices for radiation diagnosis; Apparatus or devices for radiation diagnosis combined with radiation therapy equipment
- A61B6/02—Arrangements for diagnosis sequentially in different planes; Stereoscopic radiation diagnosis
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61K—PREPARATIONS FOR MEDICAL, DENTAL OR TOILETRY PURPOSES
- A61K49/00—Preparations for testing in vivo
- A61K49/04—X-ray contrast preparations
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61P—SPECIFIC THERAPEUTIC ACTIVITY OF CHEMICAL COMPOUNDS OR MEDICINAL PREPARATIONS
- A61P43/00—Drugs for specific purposes, not provided for in groups A61P1/00-A61P41/00
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Public Health (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- High Energy & Nuclear Physics (AREA)
- Medicinal Chemistry (AREA)
- General Chemical & Material Sciences (AREA)
- Chemical Kinetics & Catalysis (AREA)
- Chemical & Material Sciences (AREA)
- Bioinformatics & Cheminformatics (AREA)
- Epidemiology (AREA)
- Physics & Mathematics (AREA)
- Organic Chemistry (AREA)
- Biophysics (AREA)
- Pathology (AREA)
- Optics & Photonics (AREA)
- Pharmacology & Pharmacy (AREA)
- Radiology & Medical Imaging (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Surgery (AREA)
- Medicines Containing Antibodies Or Antigens For Use As Internal Diagnostic Agents (AREA)
- Apparatus For Radiation Diagnosis (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, в частности к эндоскопии, и предназначено для проведения эндоскопической ретроградной холангиографии (ЭРХГ) у больных с высоким риском развития осложнений и побочных реакций на рентгенконтрастные средства (РКС).The invention relates to medicine, in particular to endoscopy, and is intended for performing endoscopic retrograde cholangiography (ERCH) in patients with a high risk of complications and adverse reactions to radiopaque agents (RCDs).
Согласно классификации рентгенконтрастные средства делятся на позитивные (йодсодержащие и барийсодержащие) и негативные (газы) (Гомболевский В.А., Лайпан А.Ш., Бадюл М.И., Инджиев А.А., Буренчев Д.В., Шапиев А.Н., Ким С.Ю., Морозов С.П. «Особенности применения контрастных препаратов в лучевой диагностике» / Серия «Лучшие практики лучевой и инструментальной диагностики». - Вып.15. - М., 2018). Йодсодержащие препараты делятся на ионные и неионные препараты.According to the classification, radiopaque agents are divided into positive (iodine-containing and barium-containing) and negative (gases) (Gombolevsky V.A., Laipan A.Sh., Badyul M.I., Indzhiev A.A., Burenchev D.V., Shapiev A. .N., Kim S.Yu., Morozov S.P. "Features of the use of contrast agents in radiology diagnostics" / Series "Best practices of radiological and instrumental diagnostics" - Issue 15. - M., 2018). Iodine-containing preparations are divided into ionic and non-ionic preparations.
Известно, что при проведении эндоскопической ретроградной холангиографии используются йодсодержащие рентгенконтрастные вещества. Однако введение такого контраста сопряжено с риском развития осложнений. Побочные действия контрастного вещества делятся на хемотоксические, атопические (анафилактоидные и аллергические) и смешанные. Хемотоксические эффекты присутствуют практически всегда и обусловлены осмотической активностью РКС (снижением гематокрита вследствие выхода в сосудистое русло тканевой жидкости и воды из клеток крови; осмотическим диурезом после попадания молекул РКС в просвет почечных канальцев), электрическим зарядом, способностью взаимодействовать с биомакромолекулами, их липофильностью и др. Действие РКС на участки центральной нервной системы лишенных гемотоэнцефаличекого барьера (например, в области area postrema, в которой расположены триггерные зоны, определяющие возникновение тошноты и рвоты) может быть причиной побочных эффектов. Так же известно, что побочное действие тем выраженней, чем выше осмолярность у РКС. Атопические реакции обусловлены высвобождением гистамина и других медиаторов. По данным литературы частота осложнений в результате введения РКС составляет около от 10 до 20% (Д.Г. Ахмедзянова, Н.М. Рахматуллина, Н.А. Сибгатуллина, В.Ю. Делян, Г.Н. Закирова, О.Р. Трофимова, П.М. Пантелеймонова «Острые побочные реакции на введение рентгеноконтрастных веществ в практике врача», Вестник современной клинической медицины, 2018 г., т 11, № 5 https://www.doi.org/ 10.20969/VSKM.2018.11(5).100-104), летальность в результате отравления контрастным веществом составляет около 0.04% исследований (А.И. Громов, С.К. Терновой, А.Ю. Васильев, В.Ю. Босин, В.Е. Синицин, Я.А. Лубашев, А.А. Михайлов, И.В. Кринина «Применение контрастных препаратов при проведении рентгенологических исследований», вып. 2013 г.). Следует отметить, что аллергии на йод не бывает, так как он всегда присутствует в организме человека. До сих пор достоверно не доказано наличие антител РКС, поэтому, такие реакции являются не аллергическими или анафилактическими, а псевдоанафилактическими (анафилактоидными), принято называть данные реакции йодизмом. Иодизм - это реакция на использование йода в супрафизиологичных дозах (граммы, при норме не выше 1000 мкг (Трошина Е.А. «К вопросу о недостатке и избытке йода в организме человека». Клиническая и экспериментальная тиреоидология, 2010 г., т. 6, № 4).It is known that iodine-containing radiopaque agents are used during endoscopic retrograde cholangiography. However, the introduction of such a contrast is associated with the risk of complications. Side effects of the contrast agent are divided into chemotoxic, atopic (anaphylactoid and allergic) and mixed. Chemotoxic effects are almost always present and are caused by the osmotic activity of RCS (a decrease in hematocrit due to the release of tissue fluid and water from blood cells into the vascular bed; osmotic diuresis after RCS molecules enter the lumen of the renal tubules), electric charge, the ability to interact with biomacromolecules, their lipophilicity, etc. The action of RCS on areas of the central nervous system lacking a blood-brain barrier (for example, in the area postrema, in which trigger zones are located that determine the occurrence of nausea and vomiting) can cause side effects. It is also known that the side effect is more pronounced, the higher the osmolarity of the RCS. Atopic reactions are due to the release of histamine and other mediators. According to the literature, the frequency of complications as a result of the introduction of RCS is about 10 to 20% (D.G. Akhmedzyanova, N.M. Rakhmatullina, N.A. Sibgatullina, V.Yu. Delyan, G.N. Zakirova, O.R. Trofimova, P.M. Panteleimonova "Acute adverse reactions to the introduction of radiopaque substances in the practice of a doctor", Bulletin of Modern Clinical Medicine, 2018, vol. 11, No. 5 https://www.doi.org/ 10.20969/VSKM.2018.11 (5).100-104), mortality due to poisoning with a contrast agent is about 0.04% of studies (A.I. Gromov, S.K. Ternovoy, A.Yu. Vasiliev, V.Yu. Bosin, V.E. Sinitsin , Ya. A. Lubashev, A. A. Mikhailov, I. V. Krinina "The use of contrast agents in X-ray studies", issue 2013). It should be noted that there is no allergy to iodine, since it is always present in the human body. Until now, the presence of RKS antibodies has not been reliably proven, therefore, such reactions are not allergic or anaphylactic, but pseudo-anaphylactic (anaphylactoid), it is customary to call these reactions iodism. Iodism is a reaction to the use of iodine in supraphysiological doses (grams, at a rate not exceeding 1000 mcg (Troshina E.A. "On the issue of deficiency and excess of iodine in the human body." Clinical and experimental thyroidology, 2010, v. 6 , No. 4).
Существует способ, основанный на применении при контрастировании газов, являющимися рентгеннегативными веществами (двуокись углерода (CO2), закись азота (N2O), воздух, кислород). Данный способ используется в урологической практике. С помощью введения газа выполняют так называемую негативную цистографию - рентгенконтрастное исследование мочевого пузыря; при негативной цистоскопии нередко можно оценить состояние чашечно-лоханочной системы (пневмопиелография контрастирование газом чашечно-лоханочной системы почки) (С.Х. Аль-Шукри, В.Н. Ткачук Урология, Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа» Москва. - 2012). При использовании газа не наблюдается описанных ранее побочных эффектов и осложнений.There is a method based on the use of contrast gases, which are X-ray negative substances (carbon dioxide (CO 2 ), nitrous oxide (N 2 O), air, oxygen). This method is used in urological practice. With the help of the introduction of gas, the so-called negative cystography is performed - an X-ray contrast study of the bladder; with negative cystoscopy, it is often possible to assess the state of the pyelocaliceal system (pneumopyelography, gas contrasting of the pelvicalyceal system of the kidney) (S.Kh. Al-Shukri, V.N. Tkachuk Urology, GEOTAR-Media Publishing Group, Moscow. - 2012). When using gas, the previously described side effects and complications are not observed.
Существует способ контрастирования при помощи ионный РКС (натрия амидотризоат и др.) (П.Л. Щербаков, А.И. Парфенов, А.А. Ильченко, В.Н. Дроздов, Ю.В. Васильев, О.В. Васнев, «Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография стандарт проведения», Экспериментальная гастроэнтерология 2009 г.). Однако РКС данной группы обладают высокой осмолярностью, что обуславливает довольно высокий риск развития осложнений и побочных реакций. Существует комплекс мероприятий направленных на профилактику развития осложнений и побочных реакций. Однако полностью исключить риск не удается.There is a method of contrasting using ionic XRD (sodium amidotrizoate, etc.) (P.L. Shcherbakov, A.I. Parfenov, A.A. Ilchenko, V.N. Drozdov, Yu.V. Vasiliev, O.V. Vasnev , "Endoscopic retrograde cholangiopancreatography standard of conduct", Experimental gastroenterology 2009). However, RCS of this group have a high osmolarity, which leads to a rather high risk of complications and adverse reactions. There is a set of measures aimed at preventing the development of complications and adverse reactions. However, the risk cannot be completely eliminated.
Существует способ, основанный на использовании неионных РКС (йогексол). Данный способ представлен в 9-й версии Рекомендаций ESUR по безопасному применению контрастных средств (European Society of Urogenital Radiology. ESUR guidelines on contrast media, version 9.0. September 2014. - URL: http://www.esur.org/esur-guidelines/ (accessed Jan 12, 2020)).There is a method based on the use of non-ionic RCS (Iohexol). This method is presented in the 9th version of the ESUR Guidelines on the safe use of contrast agents (European Society of Urogenital Radiology. ESUR guidelines on contrast media, version 9.0. September 2014. - URL: http://www.esur.org/esur-guidelines / (accessed Jan 12, 2020)).
Данный способ позволяет снизить риск развития хемотаксичных осложнений, однако риск остальных осложнений и побочных реакций так же остается высоким. Кроме того цена данных препаратов довольно высока.This method allows to reduce the risk of chemotactic complications, but the risk of other complications and adverse reactions also remains high. In addition, the price of these drugs is quite high.
Известен способ эндоскопической папиллосфинктеротомии с использованием диоксида углерода, при котором эндоскопический аппарат проводят до устья большого дуоденального сосочка (БДС), затем выполняют канюляцию желчного протока и с помощью папиллотома, подключенного к электрохирургическому блоку, производят разрез продольной складки двенадцатиперстной кишки. Через канал папиллотома в желчные протоки инсуфлируют двуокись углерода под давлением 150-300 мм водяного столба, причем двуокись углерода подают от момента канюляции желчного протока и до окончания разреза. Такой способ позволяет ограничить термическое воздействие электрического тока на ткань головки поджелудочной железы при папиллотомии (патент RU № 2595477, А61В 17/04, 27.08.2016). Данный способ взят авторами за прототип.A known method of endoscopic papillosphincterotomy using carbon dioxide, in which the endoscopic apparatus is carried out to the mouth of the major duodenal papilla (BDS), then the bile duct is cannulated and, using a papillotome connected to an electrosurgical unit, an incision is made in the longitudinal fold of the duodenum. Carbon dioxide is insufflated into the bile ducts through the papillotome channel at a pressure of 150-300 mm of water column, and carbon dioxide is supplied from the moment of bile duct cannulation until the end of the incision. This method allows to limit the thermal effect of electric current on the tissue of the pancreatic head during papillotomy (patent RU No. 2595477, A61V 17/04, 08/27/2016). This method is taken by the authors as a prototype.
Однако в данном способе двуокись углерода не используется в качестве контрастного вещества для выявления патологии билиарного дерева.However, in this method, carbon dioxide is not used as a contrast agent to detect the pathology of the biliary tree.
Технический результат, достигаемый изобретением, - исключение развития осложнений связанных с контрастированием (при введения йодсодержащих РКС в желчные протоки) при проведении эндоскопической ретроградной холангиографии у больных с наличием факторов риска, без снижения диагностических возможностей и при максимальной простоте исполнения.The technical result achieved by the invention is the exclusion of the development of complications associated with contrasting (with the introduction of iodine-containing RCS into the bile ducts) during endoscopic retrograde cholangiography in patients with risk factors, without reducing diagnostic capabilities and with maximum ease of execution.
Указанный технический результат в способе рентгенонегативной ретроградной холангиографии у пациентов с высоким риском осложнений на введение рентгеноконтрастных средств достигается тем, что эндоскопический аппарат проводят до устья большого дуоденального сосочка, далее выполняют канюляцию желчного протока с помощью катетера или папиллотома и проводника с гибким кончиком, затем вводят стерильный рентгенегативный газ - диоксид углерода, причем, к каналу эндоскопического инструмента катетеру или папиллотому подключают инсуфлятор, затем под постоянным рентгенконтролем в желчевыводящие пути вводят до 150 мл стерильного рентгенегативного газа - диоксида углерода и выполняют рентгеннегативную ретроградную холангиографию.The specified technical result in the method of X-ray negative retrograde cholangiography in patients with a high risk of complications for the introduction of radiopaque agents is achieved by the fact that the endoscopic apparatus is carried to the mouth of the major duodenal papilla, then the bile duct is cannulated using a catheter or papillotome and a conductor with a flexible tip, then a sterile x-ray gas - carbon dioxide, moreover, an insufflator is connected to the channel of the endoscopic instrument, a catheter or papillotome, then, under constant x-ray control, up to 150 ml of sterile x-ray gas - carbon dioxide is injected into the bile ducts and X-ray negative retrograde cholangiography is performed.
На практике способ осуществляют следующим образом. Перед выполнением ЭРХПГ у пациентов с патологией желчных протоков тщательно собирают анамнез, выявляют такие факторы риска развития осложнений и побочных реакций на введении РКС, как аллергические реакции в анамнезе, бронхиальная астма, острая и хроническая почечная недостаточность, болезни щитовидной железы. При выявлении факторов риска у больных с патологией билиарного дерева и осложнений на введение рентгеноконтрастных средств в желчевыводящие пути принимают решение о введении стерильного рентгенегативного газа диоксида углерода (СО2). Дуоденоскоп проводят до устья большого дуоденальгого сосочка (БДС), производят канюляцию желчного протока при помощи эндоскопического инструмента катетера или папилотома и проводника с гибким кончиком. Далее к каналу эндоскопического инструмента катетера или папилотома подключают инсуфлятор, и вводят до 150 мл (в зависимости от степени дилатации холедоха) стерильного рентгенегативного газа - диоксида углерода (СО2), все это проводят под постоянным рентгенконтролем. Выполняют тем самым рентгеннегативную холангиографию, что позволяет с высокой точностью определить ту или иную причину механической желтухи, а также избежать осложнений и побочных реакций сопровождающие введение йодсодержащих РКС, при максимальной простоте исполнения указанного способа.In practice, the method is carried out as follows. Before performing ERCP in patients with pathology of the bile ducts, a thorough history is taken, such risk factors for the development of complications and adverse reactions to the introduction of RCS, such as a history of allergic reactions, bronchial asthma, acute and chronic renal failure, and thyroid diseases, are identified. When identifying risk factors in patients with pathology of the biliary tree and complications for the introduction of radiopaque agents into the biliary tract, a decision is made to administer a sterile x-ray carbon dioxide gas (CO 2 ). The duodenoscope is carried out to the mouth of the major duodenal papilla (MDP), the bile duct is cannulated using an endoscopic catheter or papillotome and a guidewire with a flexible tip. Next, an insufflator is connected to the channel of the endoscopic instrument of the catheter or papillotome, and up to 150 ml (depending on the degree of dilatation of the choledochus) of sterile x-ray gas - carbon dioxide (CO 2 ) is injected, all this is carried out under constant x-ray control. Thus, X-ray negative cholangiography is performed, which makes it possible to determine with high accuracy one or another cause of obstructive jaundice, as well as to avoid complications and adverse reactions accompanying the administration of iodine-containing RCS, with the maximum ease of execution of this method.
Способ поясняется клиническими примерами.The method is illustrated by clinical examples.
Клинический пример 1. Пациентка Е., 43 года. Диагноз: Желчнокаменная болезнь (ЖКБ). Холедохолитиаз. Механическая желтуха. По данным ультразвукового исследования ширина общего желчного протока составляет 10 мм, в его просвете выявлен конкремент холедоха диаметром 5 мм. Уровень билирубина крови 120 мкмоль/л. Планируется эндоскопическая ретроградная холангиография (ЭРХПГ) с проведением эндоскопической папиллосфинктеротомии (ЭПСТ). Литоэкстракция конкремента холедоха. На дооперационном этапе у больной в анамнезе выявлена анафилактоидная реакция на введение РКС. Согласно полученным данным проводить контрастирование при помощи йодсодержащих РКС было не безопасно. Пациентке решено провести контрастирование желчевыводящих протоков стерильным СО2. Дуоденоскоп проведен до устья БДС, произведена канюляция желчного протока при помощи эндоскопического инструмента (папилотома) и проводника с гибким кончиком; далее к каналу папилотома подключили инсуфлятор, и ввели 100 мл стерильного рентгенегативного газа (СОг); под постоянным рентгенконтролем. При помощи углекислого газа удалось визуализировать конкремент холедоха, Выполняется операция: ЭРХПГ, ЭПСТ, литоэкстракция. Осложнений у пациентки выявлено не было.Clinical example 1. Patient E., 43 years old. Diagnosis: Cholelithiasis (GSD). Choledocholithiasis. mechanical jaundice. According to the ultrasound examination, the width of the common bile duct is 10 mm; a choledochal calculus with a diameter of 5 mm was found in its lumen. The level of bilirubin in the blood is 120 µmol/L. Endoscopic retrograde cholangiography (ERCP) with endoscopic papillosphincterotomy (EPST) is planned. Lithoextraction of choledochal calculus. At the preoperative stage, the patient had a history of an anaphylactoid reaction to the introduction of RCS. According to the data obtained, contrasting with iodine-containing RCS was not safe. It was decided for the patient to contrast the bile ducts with sterile CO 2 . The duodenoscope was held up to the mouth of the BDS, the bile duct was cannulated using an endoscopic instrument (papillotome) and a guidewire with a flexible tip; then an insufflator was connected to the papillotome channel, and 100 ml of sterile X-ray negative gas (CO2) was injected; under constant x-ray control. With the help of carbon dioxide, it was possible to visualize the choledochal calculus. The operation is performed: ERCP, EPST, lithoextraction. No complications were identified in the patient.
Клинический пример 2. Пациент А., 62 года. Диагноз: Стриктура холедоха. Механическая желтуха. По данным ультразвукового исследования ширина общего желчного протока составляет 20 мм, в интрапанкреатической части наблюдается сужение холедоха. Уровень билирубина крови 220 мкмоль/л. Планируется эндоскопическая ретроградная холангиография (ЭРХПГ) с проведением эндоскопической папиллосфинктеротомии (ЭПСТ). Стентирование холедоха. На дооперационном этапе у больного в анамнезе выявлена поливалентная аллергия. Согласно полученным данным проводить контрастирование при помощи йодсодержащих РКС было не безопасно. Дуоденоскоп проведен до устья БДС, производена канюляция желчного протока при помощи эндоскопического инструмента (катетера) и проводника с гибким кончиком; далее к каналу катетера подключен инсуфлятор и введено 150 мл стерильного рентгенегативного газа (СО2) под постоянным рентгенконтролем. При помощи углекислого газа удалось визуализировать стриктуру интрапанкреатической части холедоха, протяженностью 2 см, Выполнена операция: ЭРХПГ, ЭПСТ, стентирование холдоха. Осложнений у пациента выявлено не было.Clinical example 2. Patient A., 62 years old. Diagnosis: Stricture of the common bile duct. mechanical jaundice. According to ultrasound, the width of the common bile duct is 20 mm, in the intrapancreatic part there is a narrowing of the common bile duct. The level of bilirubin in the blood is 220 µmol/L. Endoscopic retrograde cholangiography (ERCP) with endoscopic papillosphincterotomy (EPST) is planned. Stenting of the choledochus. At the preoperative stage, the patient had a history of polyvalent allergy. According to the data obtained, contrasting with iodine-containing RCS was not safe. The duodenoscope was passed to the mouth of the BDS, the bile duct was cannulated using an endoscopic instrument (catheter) and a guidewire with a flexible tip; further, an insufflator is connected to the catheter channel and 150 ml of sterile x-ray negative gas (CO 2 ) is introduced under constant x-ray control. With the help of carbon dioxide, it was possible to visualize the stricture of the intrapancreatic part of the common choledochus, 2 cm long. The operation was performed: ERCP, EPST, stenting of the choledochus. No complications were identified in the patient.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2021112408A RU2771428C1 (en) | 2021-04-28 | 2021-04-28 | Method for radiolucent retrograde cholangiography in patients with allergic and anaphylactic reactions to iodine-based contrast agents |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2021112408A RU2771428C1 (en) | 2021-04-28 | 2021-04-28 | Method for radiolucent retrograde cholangiography in patients with allergic and anaphylactic reactions to iodine-based contrast agents |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2771428C1 true RU2771428C1 (en) | 2022-05-04 |
Family
ID=81458989
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2021112408A RU2771428C1 (en) | 2021-04-28 | 2021-04-28 | Method for radiolucent retrograde cholangiography in patients with allergic and anaphylactic reactions to iodine-based contrast agents |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2771428C1 (en) |
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US6652551B1 (en) * | 2000-07-21 | 2003-11-25 | Frederick W. Heiss | Biliary sphincter scissors |
| RU2595477C1 (en) * | 2015-09-14 | 2016-08-27 | Андрей Викторович Кульминский | Method for endoscopic papillosphincterotomy |
| RU2729709C1 (en) * | 2019-12-27 | 2020-08-11 | Дмитрий Николаевич Попов | Method for retrograde selective cannulation of choledochus accompanying endoscopic papillosphincterotomy |
-
2021
- 2021-04-28 RU RU2021112408A patent/RU2771428C1/en active
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US6652551B1 (en) * | 2000-07-21 | 2003-11-25 | Frederick W. Heiss | Biliary sphincter scissors |
| RU2595477C1 (en) * | 2015-09-14 | 2016-08-27 | Андрей Викторович Кульминский | Method for endoscopic papillosphincterotomy |
| RU2729709C1 (en) * | 2019-12-27 | 2020-08-11 | Дмитрий Николаевич Попов | Method for retrograde selective cannulation of choledochus accompanying endoscopic papillosphincterotomy |
Non-Patent Citations (3)
| Title |
|---|
| MADDOX T.G. Adverse Reactions to Contrast Material: Recognition, Prevention, and Treatment. Am Fam Physician. 2002, 66(7), pp. 1229-1235. * |
| SUGIMOTO M. et al., Carbon dioxide-enhanced virtual MDCT cholangiopancreatography. J Hepatobiliary Pancreat Sci. 2010, 17, pp. 601-610. * |
| SUGIMOTO M. et al., Carbon dioxide-enhanced virtual MDCT cholangiopancreatography. J Hepatobiliary Pancreat Sci. 2010, 17, pp. 601-610. MADDOX T.G. Adverse Reactions to Contrast Material: Recognition, Prevention, and Treatment. Am Fam Physician. 2002, 66(7), pp. 1229-1235. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| McCune et al. | Endoscopic cannulation of the ampulla of vater: a preliminary report | |
| Sunada et al. | Double-balloon endoscopy: past, present, and future | |
| US20060149129A1 (en) | Catheter with multiple visual elements | |
| Anderson | Hydronephrosis | |
| Yano et al. | Current state of double balloon endoscopy: the latest approach to small intestinal diseases | |
| Yang et al. | Clinical value of DPOC for detecting and removing residual common bile duct stones (video) | |
| Xiao et al. | A novel surgical technique for treatment of renal stones in preschool-aged patients: initial experience with needle-perc | |
| Rudin et al. | Pneumovesicoscopic ureteral reimplantation with intravesical tailoring of obstructive megaureter in pediatric patient | |
| RU2771428C1 (en) | Method for radiolucent retrograde cholangiography in patients with allergic and anaphylactic reactions to iodine-based contrast agents | |
| Powell et al. | A flexible cystoscope | |
| Venbrux et al. | Endoscopy as an adjuvant to biliary radiologic intervention. | |
| Leung | Fundamentals of ERCP | |
| Wu et al. | Application of single balloon enteroscopy-assisted therapeutic endoscopic retrograde cholangiopancreatography in patients after bilioenteric Roux-en-Y anastomosis: Experience of multi-disciplinary collaboration | |
| Daniel | The value of radiomanometry in bile duct surgery | |
| RU2463975C1 (en) | Method of endoscopic papillosphyncterotomy | |
| Johnson | Colonoscopy and polypectomy | |
| Colin et al. | Motorized spiral enteroscopy: effectiveness when used for new indications | |
| RU2569026C1 (en) | Method for selecting tactics of treatment of intestinal obstruction, caused by tumour of left half of colon and rectum | |
| Fortunati et al. | Endoscopic retrograde cholangiopancreatography in patients with different types of total and partial gastrectomy | |
| Ramsburgh et al. | Flexible fiberoscopy of urinary conduits | |
| Jeong et al. | Comparison of postoperative pain and stress using a multimodal approach in cats: open vs. laparoscopic-assisted ovariohysterectomy | |
| Uhle et al. | COMBINED CYSTOSCOPIC AND RONTGENO-GRAPHIC EXAMINATION OF THE KIDNEYS AND URETER | |
| RU2818642C2 (en) | Method of performing video cholangioscopy | |
| RU2836526C1 (en) | Method for surgical management of congenital urethral duplication of types i and ii in males | |
| Han et al. | Bronchopleural fistula |