RU2771245C2 - Способ аутовенозной реконструкции инфраренального сегмента нижней полой вены при неорганных опухолях забрюшинного пространства с муфтообразным опухолевым распространением на нижнюю полую вену - Google Patents
Способ аутовенозной реконструкции инфраренального сегмента нижней полой вены при неорганных опухолях забрюшинного пространства с муфтообразным опухолевым распространением на нижнюю полую вену Download PDFInfo
- Publication number
- RU2771245C2 RU2771245C2 RU2021127443A RU2021127443A RU2771245C2 RU 2771245 C2 RU2771245 C2 RU 2771245C2 RU 2021127443 A RU2021127443 A RU 2021127443A RU 2021127443 A RU2021127443 A RU 2021127443A RU 2771245 C2 RU2771245 C2 RU 2771245C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- tumor
- vena cava
- inferior vena
- ivc
- segment
- Prior art date
Links
- 206010028980 Neoplasm Diseases 0.000 title claims abstract description 60
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 22
- 210000000574 retroperitoneal space Anatomy 0.000 title claims abstract description 14
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 title claims abstract description 12
- 210000003462 vein Anatomy 0.000 title description 6
- 210000001631 vena cava inferior Anatomy 0.000 claims abstract description 101
- 230000002792 vascular Effects 0.000 claims abstract description 29
- 210000002796 renal vein Anatomy 0.000 claims abstract description 19
- 210000003734 kidney Anatomy 0.000 claims abstract description 16
- 210000002254 renal artery Anatomy 0.000 claims abstract description 6
- 210000003111 iliac vein Anatomy 0.000 claims abstract description 5
- 230000008320 venous blood flow Effects 0.000 claims abstract description 4
- 238000002350 laparotomy Methods 0.000 claims description 4
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 abstract description 7
- 230000003872 anastomosis Effects 0.000 abstract description 5
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 230000009424 thromboembolic effect Effects 0.000 abstract description 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 238000002271 resection Methods 0.000 description 11
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 7
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 5
- AOJJSUZBOXZQNB-TZSSRYMLSA-N Doxorubicin Chemical compound O([C@H]1C[C@@](O)(CC=2C(O)=C3C(=O)C=4C=CC=C(C=4C(=O)C3=C(O)C=21)OC)C(=O)CO)[C@H]1C[C@H](N)[C@H](O)[C@H](C)O1 AOJJSUZBOXZQNB-TZSSRYMLSA-N 0.000 description 4
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 4
- 238000002955 isolation Methods 0.000 description 4
- 238000013059 nephrectomy Methods 0.000 description 4
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 3
- 208000000223 Solitary Kidney Diseases 0.000 description 2
- 208000007536 Thrombosis Diseases 0.000 description 2
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 2
- 230000003187 abdominal effect Effects 0.000 description 2
- 230000017531 blood circulation Effects 0.000 description 2
- 238000007457 cholecystostomy Methods 0.000 description 2
- 238000002591 computed tomography Methods 0.000 description 2
- 230000007547 defect Effects 0.000 description 2
- 229960004679 doxorubicin Drugs 0.000 description 2
- HOMGKSMUEGBAAB-UHFFFAOYSA-N ifosfamide Chemical compound ClCCNP1(=O)OCCCN1CCCl HOMGKSMUEGBAAB-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 229960001101 ifosfamide Drugs 0.000 description 2
- 230000009545 invasion Effects 0.000 description 2
- 230000003902 lesion Effects 0.000 description 2
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 2
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 description 2
- 230000000306 recurrent effect Effects 0.000 description 2
- 229920002994 synthetic fiber Polymers 0.000 description 2
- 230000004614 tumor growth Effects 0.000 description 2
- 206010061818 Disease progression Diseases 0.000 description 1
- 208000037273 Pathologic Processes Diseases 0.000 description 1
- 206010064390 Tumour invasion Diseases 0.000 description 1
- 230000001154 acute effect Effects 0.000 description 1
- 230000000740 bleeding effect Effects 0.000 description 1
- 230000009400 cancer invasion Effects 0.000 description 1
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 1
- 230000006735 deficit Effects 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 1
- 230000005750 disease progression Effects 0.000 description 1
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 1
- 210000001198 duodenum Anatomy 0.000 description 1
- 210000003195 fascia Anatomy 0.000 description 1
- 210000003191 femoral vein Anatomy 0.000 description 1
- 239000000835 fiber Substances 0.000 description 1
- 238000001990 intravenous administration Methods 0.000 description 1
- 238000011835 investigation Methods 0.000 description 1
- 206010024627 liposarcoma Diseases 0.000 description 1
- 210000004185 liver Anatomy 0.000 description 1
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 1
- 210000003141 lower extremity Anatomy 0.000 description 1
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 description 1
- 210000000496 pancreas Anatomy 0.000 description 1
- 230000009054 pathological process Effects 0.000 description 1
- 210000003516 pericardium Anatomy 0.000 description 1
- 210000001139 rectus abdominis Anatomy 0.000 description 1
- 210000003752 saphenous vein Anatomy 0.000 description 1
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 description 1
- 210000002784 stomach Anatomy 0.000 description 1
- 238000002054 transplantation Methods 0.000 description 1
- 210000000689 upper leg Anatomy 0.000 description 1
- 238000012800 visualization Methods 0.000 description 1
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Surgical Instruments (AREA)
- Medicinal Preparation (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивным вмешательствам на нижней полой вене при хирургическом лечении неорганных опухолей забрюшинного пространства с местно-распространённым опухолевым процессом. Производят мобилизацию опухоли по периметру в дистальном направлении. Причем мобилизацию осуществляют до уровня инфраренального отдела нижней полой вены (НПВ). Далее в проксимальном направлении опухоль мобилизуют по периметру, доступ к воротам правой и левой почки осуществляют в медиальном и латеральном направлениях. Перевязывают и пересекают правую почечную артерию и вену в аортокавальном промежутке. Нижнюю полую вену пресекают на сосудистых зажимах выше конфлюэнса общих подвздошных вен у нижнего полюса опухоли и осуществляют тракцию нижней полой вены в латеральном и медиальном направлениях. Циркулярно выделяют сегмент НПВ из опухолевого массива на всём протяжении, не нарушая его целостности, опухоль удаляют. Затем выделенный сегмент НПВ реимплантируют путём формирования однорядного сосудистого шва по типу конец в конец, восстанавливая целостность НПВ и венозный кровоток по ней, после чего выполняют послойное ушивание лапаротомной раны. Способ позволяет снизить риск развития тромбоэмболических осложнений, связанных с количеством анастомозируемых концов на этапе сосудистой реконструкции, уменьшить количество и длину используемой синтетической нити для формирования анастомоза, а также сократить время операции. 1 пр., 8 ил.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивным вмешательствам на нижней полой вене при хирургическом лечении неорганных опухолей забрюшинного пространства с местно-распространённым опухолевым процессом.
Значительная местная распространенность опухолевого патологического процесса с вовлечением нижней полой вены (далее - НПВ) может являться серьезным препятствием для выполнения успешного хирургического лечения, при этом в некоторых случаях требуется выполнение мультиорганной резекции. В большинстве случаев связь опухоли с нижней полой веной трактуется хирургами как нерезектабельный процесс, вследствие чего операция ограничивается диагностическим или паллиативным объемом. Частота эксплоративных операций, при этом, достигает 40%, при этом по данным МНИОИ им. П.А. Герцена истинная инвазия магистральных сосудов не превышает 10%.
В настоящее время существует большой арсенал синтетических материалов, используемых для реконструкции нижней полой вены, однако использование синтетических материалов имеют свои ограничения и недостатки. Для синтетических трансплантатов характерны не редкие осложнения, связанные с тромбозом внутриорганного венозного русла, которое в последующем может привести к сморщиванию почек, а нарушение герметичности сшиваемых концов между стенкой нижней полой вены и протезом, в свою очередь может приводить к кровотечениям, как в раннем, так и позднем послеоперационных периодах.
Интраоперационная ситуация, когда необходимо выполнение резекции магистральных сосудов с последующей реконструкцией при вовлечении нижней полой вены по данным литературы может достигать 30-40%. Как правило, сосудистую реконструкцию выполняют при опухолевом вовлечении каваренального и инфраренального сегментов нижней полой вены, это необходимо для обеспечения венозного оттока от правой и левой почки, а так же с целью обеспечения венозного оттока от органов малого таза и нижних конечностей. Варианты резекции при поражении НПВ различны, так при вовлечении ≤ 30% диаметра окружности допускается кавапластика с использованием венозного шва, вставка из аутовены, перикарда, листков брюшины. Показанием к циркулярной резекции НПВ является вовлечение НПВ ≥ 30% диаметра окружности, при этом возможно выполнение операции с формированием кава – кавального анастомоза. В 10% - 15% случаях неорганная опухоль забрюшинного пространства циркулярно или муфтообразно распространяется на сосудистую стенку нижней полой вены. В таких случаях выбор метода хирургической реконструкции зависит в первую очередь опыта хирургической бригады.
Использование собственных тканей организма для восстановления непрерывности полой вены является приоритетным способом.
Известно также замещение участка полой вены у человека с помощью тубулярного лоскута, созданного из апоневроза прямых мышц живота (Kobori L., Doros A., Nemeth Т., et al. The use of autologous rectus fascia sheath for replacement of inferior caval vein defect in orthotopic liver transplantation. Transplant Int. 18 (12); 2005: 1376-1377).
https://findpatent.ru/patent/232/2325125.html.
Однако апоневротическая ткань очень отличается по своему строению от венозной стенки, кроме этого требуется дополнительная травматизация пациента
К сожалению, выполнить адекватную реконструкцию нижней полой вены за счет только аутовенозных лоскутов возможно далеко не всегда. Это связано с тем обстоятельством, что НПВ представляет собой наиболее крупный венозный сосуд человеческого тела, найти которому равноценную замену (даже на ограниченном участке) весьма сложно.
Большая подкожная вена бедра (v. saphena magna) - наиболее доступный и часто используемый тип венозного аутотрансплантата. Но диаметр этого сосуда гораздо меньше диаметра нижней полой вены, что существенно затрудняет сохранение непрерывности НПВ за счет наложения анастомоза «конец-в-конец». В реальной практике подкожная бедренная вена чаще используется для соединения остатка почечной вены с верхней частью кавальной культи (Oldhafer K.J., Frerker M., Winkler M., Schmidt U. Complex inferior vena cava and renal vein reconstruction after abdominal gunshot injury. J. Trauma. 46 (4); 1999: 721-723).
К недостаткам метода следует отнести удлинение времени операции и увеличение ее травматичности из-за необходимости забора вены из бедренной области.
Известен Способ аутовенозной пластической реконструкции почечных вен при резекции супраренального отдела нижней полой вены (RU 2325125 С1). Осуществляют наложение стандартных турникетов на вену остающейся почки и нижней полой вены (НПВ) и супраренальную резекцию полой вены в пределах здоровых тканей. При этом производят ушивание нижней части переносящегося сегмента обвивным атравматичным швом, затем рассекают сегмент продольно по направлению сверху вниз на расстояние 1/2 диаметра сосуда, не доходя 4-5 мм до нижнего края интерпозита. Выполняют тубуляризацию образовавшегося лоскута с помощью обвивного атравматичного шва. Затем осуществляют выполнение анастомоза нижнего конца тубуляризованного лоскута с культей почечной вены, верхнего конца тубуляризованного лоскута с культей полой вены.
Однако длина используемого сегмента зачастую оказывается недостаточной для замещения протяженных дефектов НПВ (подпеченочный и ретропеченочный отделы) и осуществления реимплантации почечной вены, особенно в условиях проведения субтотальной кавальной резекции.
Известен способ аутовенозной пластической реконструкции почечных вен при резекции супраренального отдела нижней полой вены (RU 2325125 С1), где осуществляют наложение стандартных турникетов на вену остающейся почки и нижней полой вены (НПВ) и супраренальную резекцию полой вены в пределах здоровых тканей. При этом производят ушивание нижней части переносящегося сегмента обвивным атравматичным швом, затем рассекают сегмент продольно по направлению сверху вниз на расстояние 1/2 диаметра сосуда, не доходя 4-5 мм до нижнего края интерпозита. Выполняют тубуляризацию образовавшегося лоскута с помощью обвивного атравматичного шва. Затем осуществляют выполнение анастомоза нижнего конца тубуляризованного лоскута с культей почечной вены, верхнего конца тубуляризованного лоскута с культей полой вены. Данный способ используется в случае, когда необходимо обеспечить венозный отток у пациента с единственной почкой.
Недостатком вышеописанного изобретения является удлинение сосудистого этапа операции из-за избыточного количества швов, что в свою очередь предрасполагает к повышению рисков несостоятельности одного из сшиваемых концов и высокой вероятности развития тромбоза венозного русла единственной почки.
Наиболее близким (прототип) является способ аутовенозной пластической реконструкции каваренального сегмента нижней полой вены патент (RU 2735991 С1). Осуществляют наложение турникетов на вену остающейся почки и нижней полой вены, супраренальную резекцию полой вены в пределах здоровых тканей. Пи этом выполняют срединную лапаротомию и осуществляют доступ в забрюшинное пространство, производят мобилизацию опухоли по периметру. Далее в проксимальном направлении выполняют мобилизацию до уровня супраренального отдела нижней полой вены, при этом дистальную границу мобилизации осуществляют до уровня инфраренального отдела нижней полой вены. Затем в медиальном и латеральном направлении осуществляют доступ к воротам правой и левой почки, выделяют нижнюю полую вену и левую почечную вену и пресекают на сосудистых зажимах. В аортокавальном промежутке перевязывают и пересекают правую почечную артерию, нижнюю полую вену пересекают выше левой почечной вены на 1 см и на 5 см выше конфлюэнса общих подвздошных вен, выполняют мобилизацию и циркулярную резекцию ренального и инфраренального сегментов нижней полой вены. Таким образом, происходит удаление операционного препарата в едином блоке с опухолью, правой почкой, ренальным и инфраренальным сегментами нижней полой вены. В условиях ex vivo острым путём выполняют выделение из опухолевого массива каваренального сегмента нижней полой вены, выполняют реимплантацию нижней полой вены путём формирования однорядного сосудистого шва на уровне супраренального отдела по типу «конец в конец». Левую почечную вену реимплантируют в нижнюю полою вену с использованием однорядного сосудистого шва по типу «конец в конец» и восстанавливают кровоток по левой почечной вене, далее на уровне инфраренального сегмента нижней полой вены выполняют формирование однорядного сосудистого шва по типу «конец в конец» и восстанавливают кровоток по нижней полой вене. Данный способ используется при циркулярном опухолевом поражении нижней полой вены - нижняя полая вена единым блоком удаляется с опухолью, затем в условиях «ex vivo» сегмент резецированной нижней полой вены выделяется из опухолевого массива и реимплантируется на прежнее место.
Недостатком известного способа является увеличение рисков развития тромбоэмболических осложнений, связанных с количеством анастомозируемых концов на этапе сосудистой реконструкции, при этом увеличивается количество и длина используемой для сосудистого шва синтетической нити, что в свою очередь, может так же увеличивать вероятность несостоятельности анастамозируемых (сшиваемых) концов НПВ. Кроме этого, сложная многоэтапная реконструкция требует увеличение времени операции.
Техническим решением является разработка способа аутовенозной реконструкции инфраренального сегмента нижней полой вены при неорганных опухолях забрюшинного пространства с муфтообразным опухолевым распространением на нижнюю полую вену.
Указанная задача решается тем, что также как и в известном способе проводят срединную лапаротомию и выполняют доступ в забрюшинное пространство.
Особенностью заявляемого способа является то, что производят мобилизацию опухоли по периметру в дистальном направлении, причем мобилизацию осуществляют до уровня инфраренального отдела нижней полой вены (НПВ), далее в проксимальном направлении опухоль мобилизуют по периметру, доступ к воротам правой и левой почки осуществляют в медиальном и латеральном направлении, перевязывают и пересекают правую почечную артерию и вену в аортокавальном промежутке, нижнюю полую вену пресекают на сосудистых зажимах выше конфлюэнса общих подвздошных вен, дистальную границу пересечения выполняют на уровне нижнего полюса опухоли и осуществляю тракцию нижней полой вены в латеральном и медиальном направлениях, выполняю реимплантацию НПВ путём формирования однорядного сосудистого шва на уровне инфраренального отдела НПВ по типу конец в конец и восстанавливаю венозный кровоток, после чего выполняют послойное ушивание лапаротомной раны.
Изобретение поясняется подробным описанием, клиническим примером и иллюстрациями, на которых изображено:
Фиг. 1 - Схематическое расположение опухоли: 1 - нижняя полая вена; 2 - опухоль.
Фиг. 2 - Схема мобилизационного этапа лечения: 1 - нижняя полая вена; 3 - нефрэктомия справа; 4 - пересечение НПВ на уровне инфраренального сегмента.
Фиг. 3 - схема выделения НПВ из опухолевого массива: 1 - нижняя полая вена; 4 - НПВ пересечена на уровне инфраренального сегмента; 5 - прецизионное выделение НПВ из опухоли.
Фиг. 4 - Схема сосудистой реконструкции: а) реимплантация НПВ: 1 - нижняя полая вена; 6 - выделенный сегмент НПВ из опухолевого массива; 7 - реимплантация НПВ на уровне инфраренального сегмента; б) сосудистая реконструкция завершена: 1 - нижняя полая вена; 6 - выделенный реимплантированный сегмент НПВ из опухолевого массива; 8 - сосудистый шов на уровне инфраренального сегмента НПВ.
Фиг. 5 - КТ пациентки Б. с контрастным усилением: а) правая почка расположена между опухолевыми узлами с признаками распространения на ворота правой почки; б) опухоль муфтообразно распространяется на инфраренальный сегмент нижней полой вены.
Фиг. 6 - Интраоперационные фотоиллюстрации: а) инфраренальный сегмент НПВ выделен на уровне нижнего полюса опухоли; б) на выделенный сегмент НПВ наложен зажим «Сатинского»; в) НПВ пересечена на уровне инфраренального сегмента НПВ.
Фиг. 7 – Интраоперационные фотоиллюстрации: а) на правую почечную вену наложен сосудистый зажим; б) правая почечная вена пересечена, выполнена правосторонняя нефрэктомия.
Фиг. 8 – Интраоперационные фотоиллюстрации: а) стрелка - нижняя полая вена выделена из опухолевого массива на всём протяжении, начато формирование непрерывного сосудистого шва на заднюю «губу» НПВ; б) стрелки - сосудистая реконструкция завершена, восстановлена целостность НПВ.
Способ выполняют следующим образом.
Выполняют срединную лапаротомию. Осуществляют доступ в забрюшинное пространство. Производят мобилизацию опухоли по периметру. Дистальную границу мобилизации осуществляют до уровня инфраренального отдела НПВ. В медиальном и латеральном направлении осуществляют доступ к воротам правой и левой почки (Фиг. 1).
В случае вовлечения в опухолевый процесс правой или левой почечных сосудов с функциональными признаками тяжелого нарушения экскреторной функции выполняют нефрэктомию. Ниже опухоли выполняют пережатие с использованием сосудистого зажима Сатинского (Фиг. 2). Перевязывают и пересекают правую почечную артерию и вену в аортокавальном промежутке. Нижнюю полую вену пресекают на сосудистых зажимах выше конфлюэнса общих подвздошных вен, что является дистальной границей пересечения. Осуществляют тракцию нижней полой вены в латеральном и медиальном направлениях и создают условия для контролируемого циркулярного прецизионного выделения нижней полой вены из опухолевого массива (Фиг. 3). Нижнюю полую вену выделяют на всём протяжении, без нарушения её целостности. Далее выполняют сосудистый этап с реимплантацией нижней полой вены с формированием однорядного сосудистого шва на уровне инфраренального отдела НПВ по типу конец в конец и восстанавливают венозный кровоток (Фиг. 4 а, б).
Клинический пример
Пациентка Б., 57 лет, поступила с диагнозом: Неорганная опухоль забрюшинного пространства II ст., рT2bN0M0 (Липосаркома G3). Состояние после комбинированного лечения в 2017 г. (Удаление неорганной забрюшинной опухоли + 5 курсов МХТ доксорубицин). Прогрессирование в январе 2019 г. (рецидив опухоли). Состояние после хирургического лечения от 01.2019 г. (Удаление рецидивной забрюшинной опухоли, наложение холецистостомы). Состояние после 2 курсов МХТ ифосфамид. Продолженный рост опухоли от 04.2019 г.
Анамнез пациентки с 2017 года, когда проведено комбинированное лечение по поводу опухоли забрюшинного пространства (удаление неорганной забрюшинной опухоли + 5 курсов МХТ доксорубицин). Далее пациентка оставалась под динамическое наблюдение. В последующем в январе 2019 года по данным контрольного обследования выявлено прогрессирование заболевания, в связи с чем по месту жительства выполнено хирургическое лечение (удаление рецидивной забрюшинной опухоли R2, наложение холецистостомы). В послеоперационном периоде пациентка получила 2 курса МХТ ифосфамид. При контрольном обследовании в апреле 2019 года у пациентки диагностирована продолженный рост опухоли. Далее пациентка направлена в МНИОИ им. П.А. для дальнейшего дообследования и лечения.
По данным контрольного обследования у пациентки имеется картина многоузловой опухоли забрюшинного пространства. На серии КТ органов брюшной полости до и после в/в контрастирования от 06.06.19 периренально справа, прилежа к правой почке с деформацией латерального контура, более выражено на уровне среднего и нижнего сегментов, смещением почки медиальнее, определяется образование мягкотканной плотности, неравномерно накапливающее контрастный препарат, размерами 112x90x123 мм. Опухоль муфтообразно распространялась на инфраренальный сегмент нижней полой вены, без убедительных признаков её инвазии, ниже клетчатка диффузно уплотнена. Аналогичное образование определяется в левом подпеченочном пространстве размерами 48x40x41 мм, компремирующее просвет нисходящей части 12-перстной кишки, прилежащее к выходному отделу желудка, головке поджелудочной железы. Параренально справа определяется липоматозное образование с визуализацией зон повышенной плотности размерами 25x20x54 мм (Фиг. 5 а, б).
Пациентке выполнено хирургическое лечение по предложенному способу.
Опухоль размерами 12х9х12 см мобилизована по периметру. На уровне инфраренального сегмента нижней полой вены определяется муфтообразное вовлечение без признаков опухолевой инвазии. Выделить НПВ на этом участке не представляется возможным. На выделенный сегмент НПВ наложен зажим «Сатинского». Выполнено пересечение НПВ на уровне инфраренального сегмента (Фиг. 6 а, б, в). Опухолевый массив муфтообразно охватывает правую почку и правую почечную вену. После наложения сосудистых зажимов выполнено последовательное пересечение правой почечной вены и правой почечной артерии с правосторонней нефрэктомией (Фиг. 7 а, б). Далее нижняя полая вена выделена из опухолевого массива на всём протяжении. Сосудистая реконструкция выполнена с формированием непрерывного сосудистого шва. Целостность НПВ восстановлена на всём протяжении (Фиг. 8 а, б). Через 6 месяцев пациентка жива, без признаков прогрессирования заболевания.
Предложенный способ в клинической практике позволяет добиться хороших непосредственных и отдалённых результатов хирургического лечения пациентов с неорганными опухолями забрюшинного пространства.
Claims (1)
- Способ аутовенозной реконструкции инфраренального сегмента нижней полой вены при неорганных опухолях забрюшинного пространства с муфтообразным опухолевым распространением на нижнюю полую вену, включающий срединную лапаротомию и доступ в забрюшинное пространство, отличающийся тем, что производят мобилизацию опухоли по периметру в дистальном направлении, причем мобилизацию осуществляют до уровня инфраренального отдела нижней полой вены (НПВ), далее в проксимальном направлении опухоль мобилизуют по периметру, доступ к воротам правой и левой почки осуществляют в медиальном и латеральном направлениях, перевязывают и пересекают правую почечную артерию и вену в аортокавальном промежутке, нижнюю полую вену пресекают на сосудистых зажимах выше конфлюэнса общих подвздошных вен у нижнего полюса опухоли и осуществляют тракцию нижней полой вены в латеральном и медиальном направлениях, циркулярно выделяют сегмент НПВ из опухолевого массива на всём протяжении, не нарушая его целостности, опухоль удаляют, затем выделенный сегмент НПВ реимплантируют путём формирования однорядного сосудистого шва по типу конец в конец, восстанавливая целостность НПВ и венозный кровоток по ней, после чего выполняют послойное ушивание лапаротомной раны.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2021127443A RU2771245C2 (ru) | 2021-09-17 | 2021-09-17 | Способ аутовенозной реконструкции инфраренального сегмента нижней полой вены при неорганных опухолях забрюшинного пространства с муфтообразным опухолевым распространением на нижнюю полую вену |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2021127443A RU2771245C2 (ru) | 2021-09-17 | 2021-09-17 | Способ аутовенозной реконструкции инфраренального сегмента нижней полой вены при неорганных опухолях забрюшинного пространства с муфтообразным опухолевым распространением на нижнюю полую вену |
Publications (3)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2021127443A RU2021127443A (ru) | 2021-11-26 |
| RU2021127443A3 RU2021127443A3 (ru) | 2022-03-11 |
| RU2771245C2 true RU2771245C2 (ru) | 2022-04-28 |
Family
ID=78719240
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2021127443A RU2771245C2 (ru) | 2021-09-17 | 2021-09-17 | Способ аутовенозной реконструкции инфраренального сегмента нижней полой вены при неорганных опухолях забрюшинного пространства с муфтообразным опухолевым распространением на нижнюю полую вену |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2771245C2 (ru) |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2325125C1 (ru) * | 2007-03-12 | 2008-05-27 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Белгородский государственный университет" | Способ аутовенозной пластической реконструкции почечных вен при резекции супраренального отдела нижней полой вены |
| RU2735991C2 (ru) * | 2020-05-28 | 2020-11-11 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр радиологии" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ радиологии" Минздрава России) | Способ аутовенозной пластической реконструкции каваренального сегмента нижней полой вены |
-
2021
- 2021-09-17 RU RU2021127443A patent/RU2771245C2/ru active
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2325125C1 (ru) * | 2007-03-12 | 2008-05-27 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Белгородский государственный университет" | Способ аутовенозной пластической реконструкции почечных вен при резекции супраренального отдела нижней полой вены |
| RU2735991C2 (ru) * | 2020-05-28 | 2020-11-11 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр радиологии" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ радиологии" Минздрава России) | Способ аутовенозной пластической реконструкции каваренального сегмента нижней полой вены |
Non-Patent Citations (3)
| Title |
|---|
| Wachtel, H. et al., Resection of primary leiomyosarcoma of the inferior vena cava (IVC) with reconstruction: A case series and review of the literature. Journal of Surgical Oncology, 2014, 111(3), 328-333. * |
| КАПРИН А.Д. и др., Резекция нижней полой вены при местно-распространенных неорганных забрюшинных опухолях, ОНКОЛОГИЯ. ЖУРНАЛ им. П.А. ГЕРЦЕНА, 2017, 1, с. 28-38. * |
| КАПРИН А.Д. и др., Резекция нижней полой вены при местно-распространенных неорганных забрюшинных опухолях, ОНКОЛОГИЯ. ЖУРНАЛ им. П.А. ГЕРЦЕНА, 2017, 1, с. 28-38. Wachtel, H. et al., Resection of primary leiomyosarcoma of the inferior vena cava (IVC) with reconstruction: A case series and review of the literature. Journal of Surgical Oncology, 2014, 111(3), 328-333. * |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU2021127443A3 (ru) | 2022-03-11 |
| RU2021127443A (ru) | 2021-11-26 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Kodirov | Advantage of the new surgical treatment for varicocele | |
| RU2771245C2 (ru) | Способ аутовенозной реконструкции инфраренального сегмента нижней полой вены при неорганных опухолях забрюшинного пространства с муфтообразным опухолевым распространением на нижнюю полую вену | |
| Read et al. | Mesocaval H venous homografts | |
| RU2735991C2 (ru) | Способ аутовенозной пластической реконструкции каваренального сегмента нижней полой вены | |
| Putnam et al. | Ex vivo renal perfusion and autotransplantation in treatment of calculous disease or abdominal aortic aneurysm | |
| RU2181027C1 (ru) | Способ хирургического лечения осложненного хронического панкреатита | |
| UZZO et al. | Strategies for transplantation of cadaveric kidneys with congenital fusion anomalies | |
| RU2818619C2 (ru) | Способ пластической реконструкции дефекта почечной вены фрагментом серповидной связки печени | |
| RU2325125C1 (ru) | Способ аутовенозной пластической реконструкции почечных вен при резекции супраренального отдела нижней полой вены | |
| RU2421158C1 (ru) | Способ хирургического лечения хронического панкреатита | |
| RU2471430C1 (ru) | Способ лечения юкстаренальной аневризмы брюшной аорты методом аорто-бедренного бифуркационного шунтирования | |
| RU2784768C1 (ru) | Способ пластики дефекта нижней полой вены фрагментом круглой связки печени | |
| RU2664629C1 (ru) | Способ реконструкции сосудистого русла при удалении местно-распространенных опухолей малого таза с инвазией в магистральные подвздошные сосуды | |
| RU2336832C2 (ru) | Способ панкреатодуоденальной резекции при местнораспространенном раке периампулярной области с опухолевой инвазией воротной и верхней брыжеечной вены | |
| RU2347536C1 (ru) | Способ восстановления оттока желчи при ортотопической трансплантации печени | |
| RU2695728C2 (ru) | Способ панкреатодуоденальной резекции при местнораспространенном раке поджелудочной железы и периампулярной области с обширной опухолевой инвазией магистральных вен мезентерико-портальной системы | |
| Vistoli et al. | Kidney transplant recipient surgery | |
| Sigler et al. | Aortocava fistula: experience with five patients | |
| Mercier et al. | Total laparoscopic repeat aortic surgery | |
| RU2133588C1 (ru) | Способ реконструкции молочной железы | |
| RU2477081C2 (ru) | Способ двухэтапного лечения рака толстой кишки | |
| RU2174826C1 (ru) | Способ пересадки правой доли печени от живого родственного донора | |
| SU1743590A1 (ru) | Способ лечени варикоцеле | |
| RU2734091C1 (ru) | Способ хирургического лечения больных с аорто-пищеводной фистулой при аневризме грудного отдела аорты | |
| RU2185104C2 (ru) | Способ сохранения панкреатолиенального комплекса во время радикальных операций по поводу рака желудка |