RU2768485C1 - Способ наложения двуствольной илеостомы при выполнении лапароскопической правосторонней гемиколэктомии медиа-латеральным доступом - Google Patents
Способ наложения двуствольной илеостомы при выполнении лапароскопической правосторонней гемиколэктомии медиа-латеральным доступом Download PDFInfo
- Publication number
- RU2768485C1 RU2768485C1 RU2020143654A RU2020143654A RU2768485C1 RU 2768485 C1 RU2768485 C1 RU 2768485C1 RU 2020143654 A RU2020143654 A RU 2020143654A RU 2020143654 A RU2020143654 A RU 2020143654A RU 2768485 C1 RU2768485 C1 RU 2768485C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- intestine
- stage
- ileostomy
- abdominal wall
- anterior abdominal
- Prior art date
Links
- 238000007455 ileostomy Methods 0.000 title claims abstract description 16
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 12
- 238000007453 hemicolectomy Methods 0.000 title claims description 6
- 210000000936 intestine Anatomy 0.000 claims abstract description 18
- 210000003815 abdominal wall Anatomy 0.000 claims abstract description 16
- 230000003872 anastomosis Effects 0.000 claims abstract description 9
- 210000004534 cecum Anatomy 0.000 claims abstract description 9
- 241000252983 Caecum Species 0.000 claims abstract description 8
- 210000000683 abdominal cavity Anatomy 0.000 claims abstract description 6
- 230000006837 decompression Effects 0.000 claims abstract description 6
- 210000003405 ileum Anatomy 0.000 claims abstract description 6
- 206010028980 Neoplasm Diseases 0.000 claims abstract description 5
- 210000003384 transverse colon Anatomy 0.000 claims abstract description 4
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 claims description 6
- 208000005646 Pneumoperitoneum Diseases 0.000 claims description 3
- 238000002271 resection Methods 0.000 claims description 3
- 210000002429 large intestine Anatomy 0.000 claims description 2
- 238000002357 laparoscopic surgery Methods 0.000 claims 1
- 210000000713 mesentery Anatomy 0.000 abstract description 9
- 206010009944 Colon cancer Diseases 0.000 abstract description 7
- 210000001072 colon Anatomy 0.000 abstract description 5
- 206010061876 Obstruction Diseases 0.000 abstract description 4
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 4
- 208000001333 Colorectal Neoplasms Diseases 0.000 abstract description 3
- 230000001154 acute effect Effects 0.000 abstract description 3
- 238000010878 colorectal surgery Methods 0.000 abstract description 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 6
- 210000003127 knee Anatomy 0.000 description 6
- 210000000813 small intestine Anatomy 0.000 description 6
- 208000029742 colonic neoplasm Diseases 0.000 description 4
- 238000002224 dissection Methods 0.000 description 3
- 206010003497 Asphyxia Diseases 0.000 description 2
- 206010016717 Fistula Diseases 0.000 description 2
- 206010062062 Large intestinal obstruction Diseases 0.000 description 2
- 239000002729 catgut Substances 0.000 description 2
- 230000003890 fistula Effects 0.000 description 2
- 210000001165 lymph node Anatomy 0.000 description 2
- 206010033675 panniculitis Diseases 0.000 description 2
- 210000004303 peritoneum Anatomy 0.000 description 2
- 238000010561 standard procedure Methods 0.000 description 2
- 210000004304 subcutaneous tissue Anatomy 0.000 description 2
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 2
- 210000000626 ureter Anatomy 0.000 description 2
- 206010060954 Abdominal Hernia Diseases 0.000 description 1
- 208000004998 Abdominal Pain Diseases 0.000 description 1
- 208000002881 Colic Diseases 0.000 description 1
- 206010019909 Hernia Diseases 0.000 description 1
- 229920004936 Lavsan® Polymers 0.000 description 1
- 208000008589 Obesity Diseases 0.000 description 1
- 208000012287 Prolapse Diseases 0.000 description 1
- 208000035091 Ventral Hernia Diseases 0.000 description 1
- 206010047697 Volvulus Diseases 0.000 description 1
- 210000003489 abdominal muscle Anatomy 0.000 description 1
- 239000000853 adhesive Substances 0.000 description 1
- 230000001070 adhesive effect Effects 0.000 description 1
- 210000000709 aorta Anatomy 0.000 description 1
- 210000001367 artery Anatomy 0.000 description 1
- 210000001815 ascending colon Anatomy 0.000 description 1
- 230000000740 bleeding effect Effects 0.000 description 1
- 230000007560 devascularization Effects 0.000 description 1
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 1
- 210000003195 fascia Anatomy 0.000 description 1
- 238000002695 general anesthesia Methods 0.000 description 1
- 239000011521 glass Substances 0.000 description 1
- 210000000569 greater omentum Anatomy 0.000 description 1
- 230000000968 intestinal effect Effects 0.000 description 1
- 201000007647 intestinal volvulus Diseases 0.000 description 1
- 238000002955 isolation Methods 0.000 description 1
- 210000003734 kidney Anatomy 0.000 description 1
- 238000002350 laparotomy Methods 0.000 description 1
- 210000003041 ligament Anatomy 0.000 description 1
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 description 1
- 230000017074 necrotic cell death Effects 0.000 description 1
- 235000020824 obesity Nutrition 0.000 description 1
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 1
- 210000000505 parietal peritoneum Anatomy 0.000 description 1
- 239000004033 plastic Substances 0.000 description 1
- 239000005020 polyethylene terephthalate Substances 0.000 description 1
- 210000004003 subcutaneous fat Anatomy 0.000 description 1
- 210000003462 vein Anatomy 0.000 description 1
- 210000001631 vena cava inferior Anatomy 0.000 description 1
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods
- A61B17/11—Surgical instruments, devices or methods for performing anastomosis; Buttons for anastomosis
- A61B17/1114—Surgical instruments, devices or methods for performing anastomosis; Buttons for anastomosis of the digestive tract, e.g. bowels or oesophagus
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Physiology (AREA)
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к колоректальной хирургии, онкологии. На первом этапе разгрузочную двуствольную илеостому располагают на передней брюшной стенке в проекции купола слепой кишки с приводящей петлей, расположенной снизу, и отводящей петлей длиной 5-7 см сверху. На втором этапе ушивают стому. Производят мобилизацию правых отделов толстой кишки медиальным доступом, выделяют из передней брюшной стенки и погружают в брюшную полость участок кишки, несущий стому. Производят дальнейшую мобилизацию по правому латеральному каналу, резецируют участок кишки с опухолью и удаляют через имеющуюся в правой подвздошной области илеостомальную рану. Выводят культи подвздошной и поперечной ободочной кишок на переднюю брюшную стенку и накладывают межкишечный анастомоз экстракорпорально. Способ позволяет произвести декомпрессию у больных колоректальным раком, осложненным острой непроходимостью, подготовить больного к выполнению радикального этапа, упростить выполнение видеолапароскопического доступа, обнажить брыжейку с сосудами в илеоцекальном углу и по ходу правых отделов ободочной кишки, использовать илеостомальную рану для удаления резецированного участка кишки с опухолью и наложения тонко-толстокишечного анастомоза. 1 ил.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к колоректальной хирургии, может быть использовано при лечении рака толстой кишки, осложненного толстокишечной непроходимостью, путем формирования на первом этапе двуствольной илеостомы с последующим выполнением на втором этапе лапароскопической правосторонней гемиколэктомии медиа-латеральным доступом. Техника лапароскопических резекций ободочной кишки включает стандартные этапы: интракорпоральную мобилизацию и деваскуляризацию с последующей резекцией и формированием анастомоза. При медиа-латеральном доступе перед установкой портов двуствольную илеостому ушивают. Затем устанавливают порты в типичных местах, мобилизуют правые отделы. После чего участок кишки, несущий стому, выделяют из передней брюшной стенки и погружают в брюшную полость. На рану передней брюшной стенки через все слои накладывают швы для герметизации брюшной полости. Вновь создают пневмоперитонеум и производят дальнейшую мобилизацию. Мобилизованный участок кишки резецируют и удаляют, а культи подвздошной и поперечной ободочной кишки выводят на переднюю брюшную стенку и формируют анастомоз экстракорпорально. Рану передней брюшной стенки ушивают послойно наглухо.
Известен способ лечения рака толстой кишки с помощью формирования петлевой илеостомы из терминального отдела подвздошной кишки по Торнболлу (Источник: https://sinref.ru/000_uchebniki/04600_raznie_3/777_klinichesk-operativ-voa-1994/004.htm дата обращения 30.10.2020 г.).
Сущность способа заключается в следующем: Формирование илеостомы начинают с выбора петли, ближайшей к слепой кишке. Наименьшее расстояние от места предполагаемой илеостомы до слепой кишки или соустья 15-20 см. Необходимым условием для выбора петли является возможность подтянуть ее выше уровня кожи на 3-4 см. Если это не удается, необходимо мобилизовать корень брыжейки тонкой кишки в месте предполагаемой илеостомы, что позволит увеличить подвижность петли на 5-7 см. После выбора петли через ее брыжейку проводят тесьму. Проксимальнее тесьмы на 3-4 см делают метку путем прошивания шелковой лигатурой. В правой подвздошной области в точке Мак-Бурнея формируют отверстие. Кожу захватывают зажимом Алиса и вместе с подкожной клетчаткой иссекают до апоневроза круговым разрезом диаметром 3-4 см в зависимости от толщины тонкой кишки и ее брыжейки. Крестообразно рассекают апоневроз наружной косой мышцы живота, мышцы тупо раздвигают и вскрывают брюшину. Сформированное отверстие должно свободно пропускать три пальца: II, III, IV. Через отверстие, растянутое крючками Фарабефа, за тесьму выводят петлю тонкой кишки длиной 8-10 см так, чтобы проксимальное ее колено было сверху, а дистальное - снизу. Тесьма должна оставаться на уровне кожи, а приводящее колено сметкой - быть свободным без натяжения. При сохраненной восходящей кишке перед выведением петли поворачивают ее на 180°, так что приводящее колено оказывается сверху. К следующему этапу формирования петлевой илеостомы приступают только после ушивания раны передней брюшной стенки. Вместо тесьмы вводят стеклянную палочку, помещенную в резиновой трубке, которую фиксируют за оба конца лавсановой или шелковой лигатурой через петлю кишки. После этого 13-15 кетгутовыми лигатурами на атравматичной игле подшивают кишку по кругу кожи так, чтобы на дистальном конце петли было 4-5 лигатур, на брыжейке с обеих сторон - по 1-2 и на проксимальном конце петли - 5-7. Лигатуры не срезают. На уровне 5-6 мм от кожи электроножом пересекают на 1/2-3/4 окружности отводящее колено петли тонкой кишки. Оба конца кишки дважды обрабатывают 1% раствором йодоната, осушают и подшивают оставленными кетгутовыми лигатурами. Завязывают только лигатуры на дистальной части кишки и на брыжейке. Лигатуры на проксимальном колене тонкой кишки прошивают и завязывают только после выворачивания кишки с помощью «рабочего» тупфера. Все лигатуры срезают.
Недостатками данного способа являются: проведение лапаротомии, риск формирования свищей, ретракция стомы при выраженной подкожно-жировой клетчатки (ожирение), некроз стомы (недостаточная мобилизация, странгуляция), развитие спаечного процесса, заворот тонкой кишки вокруг сегмента кишки, несущего стому, пролапс, вентральная грыжа.
Из известных технических решений наиболее близким по назначению и технической сущности к заявляемому изобретению является стандартная техника лапароскопической правосторонней гемиколэктомии (Источник: https://yandex.ru/turbo?text=https%3A%2F%2Fwww.puchkovk.ru%2Fkoloproktologiya%2Frak-tolstoy-obodochnoy-kishki%2Fmetodika-laparoskopicheskoy-pravostoronney-gemikolektomii%2F, дата обращения 30.10.2020 г.), сущность которой заключается в следующем: операция начинается с высокого лигирования магистральных сосудов. Сначала выделяются и клипируются подвздошно-ободочная артерия и вена, затем - правые ободочные сосуды. Затем единым блоком снизу-вверх непосредственно за куполом слепой кишки рассекается париетальная брюшина. Выполняется парааортальная лимфодиссекция с выделением, скелетизацией правого мочеточника, аорты и нижней полой вены. Рассекается брюшина по правому латеральному каналу, и по преренальному листку fascia retroperitonealis выделяется брыжейка ободочной кишки, полностью удаляя предфасциальную клетчатку. Пересекается печеночно-ободочная и желудочно-ободочная связки, удаляется большой сальник. Препарат извлекается в специальном пластиковом контейнере. Далее формируется межкишечный анастамоз.
Недостатками прототипа являются: возможное кровотечение при выполнении диссекции тканей, повреждение расположенных рядом органов во время выполнения лимфодиссекции (правый мочеточник, почка и др.), эвагинация кишки в стому, ущемление ее, развитие парастомальных грыж. Невозможность ее выполнения у больных колоректальным раком, осложненным острой толстокишечной непроходимостью.
Цель изобретения - разработать новый способ формирования двуствольной декомпрессионной илеостомы на первом этапе лечения рака толстой кишки, осложненного непроходимостью, который позволит облегчить выполнение последующей лапароскопической правосторонней гемиколэктомии медиа-латеральным доступом.
Заявляемое изобретение направлено на решение задачи, заключающейся в создании способа наложения двуствольной илеостомы с целью декомпрессии при раке толстой кишки, осложненном непроходимостью, с последующим выполнением лапароскопической правосторонней гемиколэктомии медиа-латеральным доступом. Заявляемый способ осуществляют следующим образом и поясняется на Фиг. 1.
Под общим наркозом на первом этапе (этапе выполнения декомпрессии) разгрузочную двуствольную илеостому (4) располагают на передней брюшной стенке (5) в проекции купола слепой кишки (1) с приводящей петлей (3), расположенной снизу, и отводящей петлей (2)длиной 5-7 см сверху. Перед основным завершающим этапом стому (4) ушивают.Устанавливают порты в типичных местах, производят мобилизацию правых отделов толстой кишки медиальным доступом с использованием стандартных технических приемов. Затем участок кишки, несущий стому, выделяют из передней брюшной стенки(5) и погружают в брюшную полость. На рану передней брюшной стенки(5) через все слои накладывают швы для герметизации брюшной полости. Вновь создают пневмоперитонеум и производят дальнейшую мобилизацию по правому латеральному каналу. Участок кишки с опухолью резецируют и удаляют через имеющуюся в правой подвздошной области илеостомальную рану. Культи подвздошной и поперечной ободочной кишок выводят на переднюю брюшную стенку и экстракорпорально накладывают анастомоз.
По сравнению с прототипом у заявляемого изобретения имеются следующие отличительные признаки:
- стома формируется в проекции купола слепой кишки;
- двумя полулунными разрезами длинной до 3-4 см в продольном направлении иссекается кожа и подкожная клетчатка до апоневроза;
- приводящая петля располагается ниже купола слепой кишки;
- отводящая культя короткая, протяженностью 5-7 см, на уровне илеоцекльного угла;
- брыжейка по ходу a. ileocolika оттягивается кнаружи и кпереди;
- подвздошная кишка фиксируется ниже купола слепой кишки.
Таким образом, предлагаемый способ позволяет у больных колоректальным раком, осложненным острой непроходимостью, произвести декомпрессию на первом этапе, подготовить больного к выполнению радикального этапа, упростить выполнение видеолапароскопического доступа, обнажить брыжейку с сосудами в илеоцекальном углу и по ходу правых отделов ободочной кишки для выполнения радикального этапа с использованием видеолапароскопических технологии медиолатеральным доступом, использовать илеостомальную рану для удаления резецированного участка кишки с опухолью и наложения тонко-толстокишечного анастомоза экстракорпорально.
Claims (1)
- Способ наложения двуствольной илеостомы при выполнении лапароскопической правосторонней гемиколэктомии медиа-латеральным доступом, включающий на первом этапе формирование двуствольной илеостомы, на втором этапе лапароскопию, резекцию участка кишки, удаление резецированного участка кишки, формирование межкишечного анастомоза, отличающийся тем, что на первом этапе выполнения декомпрессии, разгрузочную двуствольную илеостому располагают на передней брюшной стенке в проекции купола слепой кишки с приводящей петлей, расположенной снизу, и отводящей петлей длиной 5-7 см сверху, на втором этапе ушивают стому, устанавливают лапароскопические порты, производят мобилизацию правых отделов толстой кишки медиальным доступом, выделяют из передней брюшной стенки и погружают в брюшную полость участок кишки, несущий стому, накладывают швы на рану передней брюшной стенки через все слои, создавая пневмоперитонеум, и производят дальнейшую мобилизацию по правому латеральному каналу, резецируют участок кишки с опухолью и удаляют через имеющуюся в правой подвздошной области илеостомальную рану, выводят культи подвздошной и поперечной ободочной кишок на переднюю брюшную стенку и накладывают межкишечный анастомоз экстракорпорально.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2020143654A RU2768485C1 (ru) | 2020-12-28 | 2020-12-28 | Способ наложения двуствольной илеостомы при выполнении лапароскопической правосторонней гемиколэктомии медиа-латеральным доступом |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2020143654A RU2768485C1 (ru) | 2020-12-28 | 2020-12-28 | Способ наложения двуствольной илеостомы при выполнении лапароскопической правосторонней гемиколэктомии медиа-латеральным доступом |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2768485C1 true RU2768485C1 (ru) | 2022-03-24 |
Family
ID=80819368
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2020143654A RU2768485C1 (ru) | 2020-12-28 | 2020-12-28 | Способ наложения двуствольной илеостомы при выполнении лапароскопической правосторонней гемиколэктомии медиа-латеральным доступом |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2768485C1 (ru) |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| UA58393A (ru) * | 2003-01-15 | 2003-07-15 | Національний Медичний Університет Ім. О.О. Богомольця | Способ формирования удерживающей резервуарной илеостомы |
| RU2578089C1 (ru) * | 2014-10-01 | 2016-03-20 | Алексей Андреевич Сазонов | Способ формирования двуствольной петлевой колостомы |
-
2020
- 2020-12-28 RU RU2020143654A patent/RU2768485C1/ru active
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| UA58393A (ru) * | 2003-01-15 | 2003-07-15 | Національний Медичний Університет Ім. О.О. Богомольця | Способ формирования удерживающей резервуарной илеостомы |
| RU2578089C1 (ru) * | 2014-10-01 | 2016-03-20 | Алексей Андреевич Сазонов | Способ формирования двуствольной петлевой колостомы |
Non-Patent Citations (3)
| Title |
|---|
| FARGHALY M. et al. Post-right hemicolectomy ileostomy and mucous fistula through single skin opening: comparative study with ileostomy and mucous fistula through two skin openings. Egypt J Surg 2019;38:691-699. * |
| ТОТИКОВ З.В. и др. К вопросу о лечении местнораспространенного рака левых отделов ободочной кишки, осложненного острой непроходимостью, Колопроктология. 2019. Т. 18. no. S3 (69). С. 70. * |
| ТОТИКОВ З.В. и др. К вопросу о лечении местнораспространенного рака левых отделов ободочной кишки, осложненного острой непроходимостью, Колопроктология. 2019. Т. 18. no. S3 (69). С. 70. FARGHALY M. et al. Post-right hemicolectomy ileostomy and mucous fistula through single skin opening: comparative study with ileostomy and mucous fistula through two skin openings. Egypt J Surg 2019;38:691-699. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Nezhat et al. | Laparoscopy | |
| RU2768485C1 (ru) | Способ наложения двуствольной илеостомы при выполнении лапароскопической правосторонней гемиколэктомии медиа-латеральным доступом | |
| RU2759270C1 (ru) | Способ наложения двуствольной илеостомы при выполнении лапароскопической правосторонней гемиколэктомии латеро-медиальным доступом у больных раком толстой кишки, осложненным острой кишечной непроходимостью | |
| RU2453280C1 (ru) | Способ квадригепатикоеюностомии | |
| RU2701217C2 (ru) | Способ формирования колостомы | |
| RU2156610C1 (ru) | Способ пластики гепатикохоледоха | |
| RU2297800C2 (ru) | Способ двухэтапного формирования толсто-толстокишечного анастомоза | |
| RU2672805C2 (ru) | Способ резекции печени | |
| RU2363394C1 (ru) | Способ хирургического лечения рака прямой кишки | |
| RU2829422C1 (ru) | Способ формирования виртуальной илеостомы | |
| RU2689856C1 (ru) | Способ формирования лапароскопического интракорпорального термино-терминального циркулярно-перитонизированного толстокишечного анастомоза | |
| Scott-Conner | Chassin’s operative strategy in colon and rectal surgery | |
| RU2841563C1 (ru) | Способ малоинвазивного, органосохраняющего хирургического лечения рака слепой кишки с расширенной лимфодиссекцией первично-забрюшинным доступом | |
| RU2489973C1 (ru) | Способ пластики брюшных грыж | |
| RU2273459C2 (ru) | Способ формирования однорядного дубликатурного толстокишечного анастомоза | |
| RU2743882C1 (ru) | Способ наложения одноствольной декомпрессионной илеостомы у больных с ожирением 3-4 степени | |
| RU2477081C2 (ru) | Способ двухэтапного лечения рака толстой кишки | |
| RU2793389C1 (ru) | Способ закрытия одноствольной илеостомы | |
| SU1461421A1 (ru) | Способ лечени диффузного полипоза толстой кишки | |
| RU2463002C1 (ru) | Способ наложения билиодигестивного анастомоза при доброкачественных заболеваниях внепеченочных желчных путей | |
| Scott-Conner et al. | Low anterior resection for rectal cancer | |
| RU2737222C1 (ru) | Способ формирования однорядного межкишечного анастомоза | |
| RU2250755C2 (ru) | Способ пластического замещения прямой кишки при раке нижнеампулярного отдела | |
| RU2234259C1 (ru) | Способ хирургического лечения рака ампулярных отделов прямой кишки у больных с ранее сформированной колостомой на сигмовидной кишке | |
| RU2226077C2 (ru) | Способ формирования низкого колоректального анастомоза при брюшно-анальной резекции прямой кишки |