RU2766803C2 - Method for determining the type of infectious and aseptic paraprosthetic/paraimplant postoperative complications following prosthetic repair of large joints - Google Patents
Method for determining the type of infectious and aseptic paraprosthetic/paraimplant postoperative complications following prosthetic repair of large joints Download PDFInfo
- Publication number
- RU2766803C2 RU2766803C2 RU2020107699A RU2020107699A RU2766803C2 RU 2766803 C2 RU2766803 C2 RU 2766803C2 RU 2020107699 A RU2020107699 A RU 2020107699A RU 2020107699 A RU2020107699 A RU 2020107699A RU 2766803 C2 RU2766803 C2 RU 2766803C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- paraprosthetic
- paraimplant
- type
- aseptic
- macrophages
- Prior art date
Links
- 208000015181 infectious disease Diseases 0.000 title claims abstract description 41
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 30
- 230000002458 infectious effect Effects 0.000 title claims abstract description 14
- 208000035965 Postoperative Complications Diseases 0.000 title claims abstract description 10
- 239000000463 material Substances 0.000 claims abstract description 48
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 claims abstract description 27
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 claims abstract description 27
- 206010016717 Fistula Diseases 0.000 claims abstract description 22
- 230000003890 fistula Effects 0.000 claims abstract description 22
- 230000002380 cytological effect Effects 0.000 claims abstract description 20
- 208000010668 atopic eczema Diseases 0.000 claims abstract description 15
- 239000000203 mixture Substances 0.000 claims abstract description 14
- 230000002062 proliferating effect Effects 0.000 claims abstract description 8
- 210000000265 leukocyte Anatomy 0.000 claims description 37
- 206010061218 Inflammation Diseases 0.000 claims description 35
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 claims description 35
- 210000002540 macrophage Anatomy 0.000 claims description 32
- 210000004027 cell Anatomy 0.000 claims description 26
- 241000894006 Bacteria Species 0.000 claims description 25
- 210000000440 neutrophil Anatomy 0.000 claims description 25
- 238000001574 biopsy Methods 0.000 claims description 23
- 238000012360 testing method Methods 0.000 claims description 17
- 230000001413 cellular effect Effects 0.000 claims description 15
- 210000003701 histiocyte Anatomy 0.000 claims description 15
- 210000005088 multinucleated cell Anatomy 0.000 claims description 14
- 210000003979 eosinophil Anatomy 0.000 claims description 13
- 230000000172 allergic effect Effects 0.000 claims description 7
- 230000002757 inflammatory effect Effects 0.000 claims description 6
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 abstract description 18
- 230000000399 orthopedic effect Effects 0.000 abstract description 5
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 4
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract description 4
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 2
- 206010058046 Post procedural complication Diseases 0.000 abstract 1
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 36
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 16
- 210000002950 fibroblast Anatomy 0.000 description 16
- 210000000629 knee joint Anatomy 0.000 description 14
- 239000003242 anti bacterial agent Substances 0.000 description 13
- 210000001503 joint Anatomy 0.000 description 13
- 102100032752 C-reactive protein Human genes 0.000 description 12
- 210000001179 synovial fluid Anatomy 0.000 description 12
- 210000004394 hip joint Anatomy 0.000 description 11
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 11
- 210000004698 lymphocyte Anatomy 0.000 description 9
- 229940088710 antibiotic agent Drugs 0.000 description 8
- 238000011882 arthroplasty Methods 0.000 description 8
- 230000001580 bacterial effect Effects 0.000 description 8
- 230000000721 bacterilogical effect Effects 0.000 description 7
- 230000003115 biocidal effect Effects 0.000 description 7
- 230000001684 chronic effect Effects 0.000 description 7
- 238000004458 analytical method Methods 0.000 description 6
- 230000000844 anti-bacterial effect Effects 0.000 description 6
- 238000009534 blood test Methods 0.000 description 6
- 239000004568 cement Substances 0.000 description 6
- 208000037976 chronic inflammation Diseases 0.000 description 6
- 230000006020 chronic inflammation Effects 0.000 description 6
- 230000008569 process Effects 0.000 description 6
- 125000006850 spacer group Chemical group 0.000 description 6
- 238000011861 anti-inflammatory therapy Methods 0.000 description 5
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 5
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 5
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 5
- 210000003743 erythrocyte Anatomy 0.000 description 5
- 239000012530 fluid Substances 0.000 description 5
- 239000007943 implant Substances 0.000 description 5
- 210000001616 monocyte Anatomy 0.000 description 5
- 201000008482 osteoarthritis Diseases 0.000 description 5
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 5
- 210000001258 synovial membrane Anatomy 0.000 description 5
- 210000002437 synoviocyte Anatomy 0.000 description 5
- 230000001154 acute effect Effects 0.000 description 4
- 238000011081 inoculation Methods 0.000 description 4
- 238000009434 installation Methods 0.000 description 4
- 238000011160 research Methods 0.000 description 4
- 230000004044 response Effects 0.000 description 4
- 206010053555 Arthritis bacterial Diseases 0.000 description 3
- 208000006386 Bone Resorption Diseases 0.000 description 3
- 241000588724 Escherichia coli Species 0.000 description 3
- 208000001132 Osteoporosis Diseases 0.000 description 3
- 241000191967 Staphylococcus aureus Species 0.000 description 3
- 108010059993 Vancomycin Proteins 0.000 description 3
- 239000000043 antiallergic agent Substances 0.000 description 3
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 3
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 3
- 230000024279 bone resorption Effects 0.000 description 3
- 238000011161 development Methods 0.000 description 3
- 208000010758 granulomatous inflammation Diseases 0.000 description 3
- 210000002414 leg Anatomy 0.000 description 3
- 238000000386 microscopy Methods 0.000 description 3
- 210000002997 osteoclast Anatomy 0.000 description 3
- 238000009331 sowing Methods 0.000 description 3
- 210000000689 upper leg Anatomy 0.000 description 3
- 210000002700 urine Anatomy 0.000 description 3
- 229960003165 vancomycin Drugs 0.000 description 3
- MYPYJXKWCTUITO-LYRMYLQWSA-N vancomycin Chemical compound O([C@@H]1[C@@H](O)[C@H](O)[C@@H](CO)O[C@H]1OC1=C2C=C3C=C1OC1=CC=C(C=C1Cl)[C@@H](O)[C@H](C(N[C@@H](CC(N)=O)C(=O)N[C@H]3C(=O)N[C@H]1C(=O)N[C@H](C(N[C@@H](C3=CC(O)=CC(O)=C3C=3C(O)=CC=C1C=3)C(O)=O)=O)[C@H](O)C1=CC=C(C(=C1)Cl)O2)=O)NC(=O)[C@@H](CC(C)C)NC)[C@H]1C[C@](C)(N)[C@H](O)[C@H](C)O1 MYPYJXKWCTUITO-LYRMYLQWSA-N 0.000 description 3
- MYPYJXKWCTUITO-UHFFFAOYSA-N vancomycin Natural products O1C(C(=C2)Cl)=CC=C2C(O)C(C(NC(C2=CC(O)=CC(O)=C2C=2C(O)=CC=C3C=2)C(O)=O)=O)NC(=O)C3NC(=O)C2NC(=O)C(CC(N)=O)NC(=O)C(NC(=O)C(CC(C)C)NC)C(O)C(C=C3Cl)=CC=C3OC3=CC2=CC1=C3OC1OC(CO)C(O)C(O)C1OC1CC(C)(N)C(O)C(C)O1 MYPYJXKWCTUITO-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 3
- 206010060968 Arthritis infective Diseases 0.000 description 2
- 208000010392 Bone Fractures Diseases 0.000 description 2
- 206010064687 Device related infection Diseases 0.000 description 2
- 208000037581 Persistent Infection Diseases 0.000 description 2
- 206010057249 Phagocytosis Diseases 0.000 description 2
- 206010037569 Purulent discharge Diseases 0.000 description 2
- 206010041290 Soft tissue inflammation Diseases 0.000 description 2
- 230000035508 accumulation Effects 0.000 description 2
- 238000009825 accumulation Methods 0.000 description 2
- 230000003092 anti-cytokine Effects 0.000 description 2
- 229940124599 anti-inflammatory drug Drugs 0.000 description 2
- 230000003110 anti-inflammatory effect Effects 0.000 description 2
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 description 2
- 238000002405 diagnostic procedure Methods 0.000 description 2
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 2
- 239000012634 fragment Substances 0.000 description 2
- 239000008187 granular material Substances 0.000 description 2
- 230000006872 improvement Effects 0.000 description 2
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 2
- 238000013150 knee replacement Methods 0.000 description 2
- 230000003902 lesion Effects 0.000 description 2
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 2
- 230000000813 microbial effect Effects 0.000 description 2
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 2
- 230000008782 phagocytosis Effects 0.000 description 2
- 238000004321 preservation Methods 0.000 description 2
- JQXXHWHPUNPDRT-WLSIYKJHSA-N rifampicin Chemical compound O([C@](C1=O)(C)O/C=C/[C@@H]([C@H]([C@@H](OC(C)=O)[C@H](C)[C@H](O)[C@H](C)[C@@H](O)[C@@H](C)\C=C\C=C(C)/C(=O)NC=2C(O)=C3C([O-])=C4C)C)OC)C4=C1C3=C(O)C=2\C=N\N1CC[NH+](C)CC1 JQXXHWHPUNPDRT-WLSIYKJHSA-N 0.000 description 2
- 229960001225 rifampicin Drugs 0.000 description 2
- 238000012216 screening Methods 0.000 description 2
- 230000035945 sensitivity Effects 0.000 description 2
- 201000004595 synovitis Diseases 0.000 description 2
- 238000009121 systemic therapy Methods 0.000 description 2
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 2
- 108010074051 C-Reactive Protein Proteins 0.000 description 1
- ZKLPARSLTMPFCP-UHFFFAOYSA-N Cetirizine Chemical compound C1CN(CCOCC(=O)O)CCN1C(C=1C=CC(Cl)=CC=1)C1=CC=CC=C1 ZKLPARSLTMPFCP-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 102000008186 Collagen Human genes 0.000 description 1
- 108010035532 Collagen Proteins 0.000 description 1
- 208000035473 Communicable disease Diseases 0.000 description 1
- 206010017076 Fracture Diseases 0.000 description 1
- 206010020100 Hip fracture Diseases 0.000 description 1
- 206010020751 Hypersensitivity Diseases 0.000 description 1
- 208000005137 Joint instability Diseases 0.000 description 1
- GSDSWSVVBLHKDQ-JTQLQIEISA-N Levofloxacin Chemical compound C([C@@H](N1C2=C(C(C(C(O)=O)=C1)=O)C=C1F)C)OC2=C1N1CCN(C)CC1 GSDSWSVVBLHKDQ-JTQLQIEISA-N 0.000 description 1
- OJMMVQQUTAEWLP-UHFFFAOYSA-N Lincomycin Natural products CN1CC(CCC)CC1C(=O)NC(C(C)O)C1C(O)C(O)C(O)C(SC)O1 OJMMVQQUTAEWLP-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 206010024769 Local reaction Diseases 0.000 description 1
- 206010025327 Lymphopenia Diseases 0.000 description 1
- 206010029240 Neuritis Diseases 0.000 description 1
- 208000003076 Osteolysis Diseases 0.000 description 1
- 206010031252 Osteomyelitis Diseases 0.000 description 1
- 206010031264 Osteonecrosis Diseases 0.000 description 1
- 208000002193 Pain Diseases 0.000 description 1
- BYPFEZZEUUWMEJ-UHFFFAOYSA-N Pentoxifylline Chemical compound O=C1N(CCCCC(=O)C)C(=O)N(C)C2=C1N(C)C=N2 BYPFEZZEUUWMEJ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 239000004698 Polyethylene Substances 0.000 description 1
- 241000588769 Proteus <enterobacteria> Species 0.000 description 1
- 206010037601 Pyelonephritis chronic Diseases 0.000 description 1
- 201000009594 Systemic Scleroderma Diseases 0.000 description 1
- 206010042953 Systemic sclerosis Diseases 0.000 description 1
- 230000009471 action Effects 0.000 description 1
- 230000004913 activation Effects 0.000 description 1
- 208000026935 allergic disease Diseases 0.000 description 1
- 230000007815 allergy Effects 0.000 description 1
- 208000007502 anemia Diseases 0.000 description 1
- 230000003266 anti-allergic effect Effects 0.000 description 1
- 229940124350 antibacterial drug Drugs 0.000 description 1
- 239000003146 anticoagulant agent Substances 0.000 description 1
- 229940127219 anticoagulant drug Drugs 0.000 description 1
- 206010003246 arthritis Diseases 0.000 description 1
- 208000037873 arthrodesis Diseases 0.000 description 1
- 238000004820 blood count Methods 0.000 description 1
- 230000037182 bone density Effects 0.000 description 1
- 238000005119 centrifugation Methods 0.000 description 1
- 229960001803 cetirizine Drugs 0.000 description 1
- 230000008859 change Effects 0.000 description 1
- 201000006368 chronic pyelonephritis Diseases 0.000 description 1
- 229920001436 collagen Polymers 0.000 description 1
- 238000004040 coloring Methods 0.000 description 1
- 238000002591 computed tomography Methods 0.000 description 1
- 238000012790 confirmation Methods 0.000 description 1
- 238000001804 debridement Methods 0.000 description 1
- 230000003247 decreasing effect Effects 0.000 description 1
- 238000000326 densiometry Methods 0.000 description 1
- 238000001784 detoxification Methods 0.000 description 1
- 238000001035 drying Methods 0.000 description 1
- 230000004064 dysfunction Effects 0.000 description 1
- 238000005516 engineering process Methods 0.000 description 1
- 230000007717 exclusion Effects 0.000 description 1
- 210000002391 femur head Anatomy 0.000 description 1
- 210000000630 fibrocyte Anatomy 0.000 description 1
- 230000003176 fibrotic effect Effects 0.000 description 1
- 230000004927 fusion Effects 0.000 description 1
- 238000002682 general surgery Methods 0.000 description 1
- 239000011521 glass Substances 0.000 description 1
- 210000001624 hip Anatomy 0.000 description 1
- 230000004727 humoral immunity Effects 0.000 description 1
- 238000002513 implantation Methods 0.000 description 1
- 210000004969 inflammatory cell Anatomy 0.000 description 1
- 230000028709 inflammatory response Effects 0.000 description 1
- 238000001990 intravenous administration Methods 0.000 description 1
- 210000003127 knee Anatomy 0.000 description 1
- 229960003376 levofloxacin Drugs 0.000 description 1
- OJMMVQQUTAEWLP-KIDUDLJLSA-N lincomycin Chemical compound CN1C[C@H](CCC)C[C@H]1C(=O)N[C@H]([C@@H](C)O)[C@@H]1[C@H](O)[C@H](O)[C@@H](O)[C@@H](SC)O1 OJMMVQQUTAEWLP-KIDUDLJLSA-N 0.000 description 1
- 229960005287 lincomycin Drugs 0.000 description 1
- 208000029791 lytic metastatic bone lesion Diseases 0.000 description 1
- 230000003211 malignant effect Effects 0.000 description 1
- 230000004060 metabolic process Effects 0.000 description 1
- 239000002184 metal Substances 0.000 description 1
- 244000005706 microflora Species 0.000 description 1
- 238000012544 monitoring process Methods 0.000 description 1
- 230000000877 morphologic effect Effects 0.000 description 1
- 238000010606 normalization Methods 0.000 description 1
- 235000015097 nutrients Nutrition 0.000 description 1
- 210000005009 osteogenic cell Anatomy 0.000 description 1
- 230000036407 pain Effects 0.000 description 1
- 239000002245 particle Substances 0.000 description 1
- 230000008506 pathogenesis Effects 0.000 description 1
- 229960001476 pentoxifylline Drugs 0.000 description 1
- 210000001539 phagocyte Anatomy 0.000 description 1
- -1 polyethylene Polymers 0.000 description 1
- 229920000573 polyethylene Polymers 0.000 description 1
- MFDFERRIHVXMIY-UHFFFAOYSA-N procaine Chemical compound CCN(CC)CCOC(=O)C1=CC=C(N)C=C1 MFDFERRIHVXMIY-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 230000002035 prolonged effect Effects 0.000 description 1
- 238000002601 radiography Methods 0.000 description 1
- 238000011084 recovery Methods 0.000 description 1
- 206010039073 rheumatoid arthritis Diseases 0.000 description 1
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 description 1
- 239000013049 sediment Substances 0.000 description 1
- 238000004062 sedimentation Methods 0.000 description 1
- 208000024891 symptom Diseases 0.000 description 1
- 230000009885 systemic effect Effects 0.000 description 1
- 239000003826 tablet Substances 0.000 description 1
- 230000009424 thromboembolic effect Effects 0.000 description 1
- 230000000699 topical effect Effects 0.000 description 1
- 238000011541 total hip replacement Methods 0.000 description 1
- 238000002562 urinalysis Methods 0.000 description 1
- 231100000216 vascular lesion Toxicity 0.000 description 1
- 238000005406 washing Methods 0.000 description 1
- 230000003313 weakening effect Effects 0.000 description 1
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B10/00—Instruments for taking body samples for diagnostic purposes; Other methods or instruments for diagnosis, e.g. for vaccination diagnosis, sex determination or ovulation-period determination; Throat striking implements
- A61B10/02—Instruments for taking cell samples or for biopsy
-
- G—PHYSICS
- G01—MEASURING; TESTING
- G01N—INVESTIGATING OR ANALYSING MATERIALS BY DETERMINING THEIR CHEMICAL OR PHYSICAL PROPERTIES
- G01N33/00—Investigating or analysing materials by specific methods not covered by groups G01N1/00 - G01N31/00
- G01N33/48—Biological material, e.g. blood, urine; Haemocytometers
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Pathology (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Chemical & Material Sciences (AREA)
- Biochemistry (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Physics & Mathematics (AREA)
- Analytical Chemistry (AREA)
- Food Science & Technology (AREA)
- Urology & Nephrology (AREA)
- General Physics & Mathematics (AREA)
- Immunology (AREA)
- Hematology (AREA)
- Medicinal Chemistry (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Surgery (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Prostheses (AREA)
- Medicines Containing Material From Animals Or Micro-Organisms (AREA)
- Measuring Or Testing Involving Enzymes Or Micro-Organisms (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к общей хирургии, травматологии, ортопедии и гнойной хирургии. Данное техническое решение может быть использовано при диагностике вида прапротезного/параимплантного осложнения после протезирования крупных суставов для осуществления выбора тактики лечения как медикаментозного, так и хирургического, адекватного течению, тяжести и распространенности процесса в крупных суставах.The invention relates to medicine, namely to general surgery, traumatology, orthopedics and purulent surgery. This technical solution can be used in diagnosing the type of prosthetic/paraimplant complication after prosthetics of large joints in order to select the tactics of treatment, both medical and surgical, adequate to the course, severity and prevalence of the process in large joints.
Рост числа операций эндопротезирования крупных суставов, отмечается в большинстве стран мира и в том числе в России. Несмотря на повышение качества применяемых имплантов, совершенствование технологий эндопротезирования, а также накопление практического опыта у хирургов, процент осложнений и неудовлетворительных исходов артропластик остается достаточно высоким. Так, по данным ряда авторов, вывихи головки эндопротеза имеют место в 0,4 - 17,5% случаев, гнойно-воспалительные осложнения в 1,5 - 6,0%, парапротезные переломы в 0,9% - 2,8%, послеоперационные невриты в 0,6 - 2,2%, тромбэмболические осложнения в 9,3 - 20,7%. Доказано, что эти же осложнения после предшествующих операций на суставе, а также после ревизионного эндопротезирования - возрастают в разы. Таким образом, изучение причин и разработка путей диагностики наиболее частых видов осложнений эндопротезирования крупных суставов были и остаются актуальными вопросами травматологии и ортопедии.An increase in the number of arthroplasty operations of large joints is noted in most countries of the world, including Russia. Despite the improvement in the quality of implants used, the improvement of endoprosthesis technologies, and the accumulation of practical experience among surgeons, the percentage of complications and unsatisfactory outcomes of arthroplasty remains quite high. So, according to a number of authors, dislocations of the endoprosthesis head occur in 0.4 - 17.5% of cases, purulent-inflammatory complications in 1.5 - 6.0%, paraprosthetic fractures in 0.9% - 2.8%, postoperative neuritis in 0.6 - 2.2%, thromboembolic complications in 9.3 - 20.7%. It has been proven that the same complications after previous operations on the joint, as well as after revision arthroplasty, increase significantly. Thus, the study of the causes and development of diagnostic methods for the most common types of complications of large joint arthroplasty have been and remain topical issues in traumatology and orthopedics.
Основными причинами ревизионной артропластики коленного сустава являются инфекционные осложнения (38,5%) и асептическая нестабильность компонентов эндопротеза (36,5%), реже показания к ревизии возникают из-за повреждения компонентов эндопротеза (9,2%), нестабильности сустава при неправильном выборе степени связанности конструкции (7,8%), парапротезных переломах костей (5,5%) и некорректном расположении компонентов имплантата (2,5%). В патогенезе асептической нестабильности компонентов эндопротеза ведущая роль отводится асептической воспалительной реакции организма на материал протеза или продукты износа полиэтилена с активацией клеточного и гуморального иммунитета, приводящей, в конечном итоге, к ослаблению фиксации эндопротеза. Среди причин нестабильности в литературе обычно указываются остеопороз, плохое качество эндопротеза, нарушение техники имплантации, избыточная нагрузка, травма и др. Анализ среднесрочных результатов показал, что асептическая нестабильность возникает довольно часто (в 29-53% случаев).The main reasons for revision arthroplasty of the knee joint are infectious complications (38.5%) and aseptic instability of the endoprosthesis components (36.5%), less often indications for revision arise due to damage to the endoprosthesis components (9.2%), joint instability due to the wrong choice the degree of connection of the structure (7.8%), paraprosthetic bone fractures (5.5%) and incorrect location of the implant components (2.5%). In the pathogenesis of aseptic instability of the endoprosthesis components, the leading role is played by the aseptic inflammatory response of the body to the material of the prosthesis or polyethylene wear products with the activation of cellular and humoral immunity, which ultimately leads to a weakening of the fixation of the endoprosthesis. Among the causes of instability in the literature, osteoporosis, poor quality of the endoprosthesis, violation of implantation technique, excessive load, trauma, etc. are usually indicated. Analysis of medium-term results showed that aseptic instability occurs quite often (in 29-53% of cases).
Известно, что диагностику следует проводить, не дожидаясь появления симптомов. Для диагностики нестабильности эндопротезов следующие обследования являются обязательными:It is known that diagnosis should be carried out without waiting for the onset of symptoms. To diagnose endoprosthesis instability, the following examinations are mandatory:
- рентгенография тазобедренного сустава;- radiography of the hip joint;
- рентгеновская двухэнергетическая денситометрия по программе- x-ray dual-energy densitometry according to the program
«Эндопротез» с оценкой плотности костной ткани в 7 зонах Груэна;"Endoprosthesis" with an assessment of bone density in 7 Gruen zones;
- оценка маркеров метаболизма костной ткани.- assessment of markers of bone tissue metabolism.
Диагностические исследования следует проводить вскоре после операции, чтобы исключить возможность развития асептической нестабильности и успеть принять меры. Если до операции у пациента был остеопороз, необходимо пройти диагностику как можно быстрее, так как остеопороз является предиктором асептической нестабильности, (см. Асептическая нестабильность эндопротезов - послеоперационная проблема №1. https://femurhead.ru/asepticheskava-nestabilnost-endoproteza/.Diagnostic studies should be carried out soon after surgery to exclude the possibility of aseptic instability and to have time to take action. If the patient had osteoporosis before surgery, it is necessary to undergo a diagnosis as soon as possible, since osteoporosis is a predictor of aseptic instability (see Aseptic instability of endoprostheses - postoperative problem No. 1. https://femurhead.ru/asepticheskava-nestabilnost-endoproteza/.
Для диагностики данного вида осложнения рекомендован анализ крови на С-реактивный белок, скорость оседания эритроцитов, лейкоциты крови для исключения микробного воспаления области оперативного вмешательства. Определение количества нейтрофилов - увеличение при мануальном подсчете отдельных видов лейкоцитов, особенно при обнаружении сдвига лейкоцитарной формулы влево и лимфоцитопении, означает наличие инфекционного процесса. Однако при хроническом течении параэндопротезной инфекции данная форма диагностики является малоинформативной и не имеет большого практического значения. Чувствительность этого параметра составляет 20%, специфичность - 96%. При этом уровень предсказуемости положительных результатов составляет 50%, а отрицательных - 85%. Рекомендовано определение СОЭ. Обычно этот метод используют в ортопедии при постановке диагноза инфекционного поражения и последующем наблюдении за ним. Раньше значение СОЭ, равное 35 мм/час, применяли в качестве дифференциального порогового критерия между асептическим и септическим расшатыванием эндопротеза, при этом чувствительность параметра составляла 98%, а специфичность - 82%. Следует учитывать, что на повышение уровня СОЭ могут оказывать влияние и другие факторы (сопутствующие инфекционные заболевания, коллагеновые поражения сосудов, анемия, недавняя хирургическая операция, ряд некоторых злокачественных заболеваний и т.д.). Поэтому показатель нормального уровня СОЭ может быть использован как доказательство отсутствия инфекционного поражения, в то же время его повышение не является точным показателем исключения наличия инфекции, однако тест на определение СОЭ может быть полезен и при определении хронической инфекции после повторного эндопротезирования. Если уровень СОЭ составляет более 30 мм/час через полгода после двухэтапной процедуры по замене тотального эндопротеза, с точностью до 62% можно предполагать наличие хронической инфекции, (см. Осложнения связанные с внутренними ортопедическими протезными устройствами имплантатами и трансплантатами тазобедренного сустава 2016 г. https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/oslozhneniva-svyazannye-s-vnutrennimi-ortopedicheskimi-proteznymi-ustrojstvami_14114/.To diagnose this type of complication, a blood test for C-reactive protein, erythrocyte sedimentation rate, and blood leukocytes is recommended to exclude microbial inflammation of the surgical area. Determination of the number of neutrophils - an increase in the manual count of certain types of leukocytes, especially when a shift of the leukocyte formula to the left and lymphocytopenia is detected, means the presence of an infectious process. However, in the chronic course of paraendoprosthetic infection, this form of diagnosis is uninformative and has little practical value. The sensitivity of this parameter is 20%, the specificity is 96%. At the same time, the level of predictability of positive results is 50%, and negative - 85%. The determination of ESR is recommended. Usually this method is used in orthopedics when diagnosing an infectious lesion and subsequently monitoring it. Previously, an ESR value of 35 mm/h was used as a differential threshold between aseptic and septic loosening of the endoprosthesis, with a sensitivity of 98% and a specificity of 82%. It should be borne in mind that other factors (comorbid infectious diseases, collagen vascular lesions, anemia, recent surgery, a number of certain malignant diseases, etc.) can also influence the increase in the ESR level. Therefore, an indicator of the normal level of ESR can be used as evidence of the absence of an infectious lesion, at the same time, its increase is not an accurate indicator of the exclusion of the presence of infection, however, an ESR test can also be useful in determining chronic infection after repeated arthroplasty. If the ESR level is more than 30 mm/hour six months after a two-stage total hip replacement procedure, a chronic infection can be assumed with an accuracy of 62%, (see Complications associated with internal orthopedic prosthetic devices, implants and hip grafts 2016 https: //medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/oslozhneniva-svyazannye-s-vnutrennimi-ortopedicheskimi-proteznymi-ustrojstvami_14114/.
Из уровня известен способ выбора тактики ревизионного эндопротезирования коленного сустава. Автором на основании анализа результатов клинического, лабораторного и лучевого обследования больных разработан алгоритм диагностических мероприятий, позволивший установить причину дисфункции искусственного сустава и выбрать оптимальный способ их лечения. В соответствии с ним проведение мероприятий первого этапа обследования (клинических, рентгенологических и лабораторных) позволяет разделить осложнения на две группы: инфекционные и неинфекционные. При этом наличие инфекции в области искусственного сустава требует безотлагательного оперативного лечения, направленного на ее купирование и с учетом приведенных выше показаний сохранение эндопротеза или двухэтапную его замену. При сомнительных результатах показаны исследования второго этапа - радиоизотопное, позволяющее с высокой достоверностью провести дифференциальную диагностику между асептическим и септическим воспалением. Если инфекция исключена, но данных первого этапа обследования недостаточно для определения причины неудовлетворительного результата предыдущего эндопротезирования, то ценную информацию о ротационном положении компонентов эндопротеза и наличии скрытых зон остеолиза вокруг его компонентов может представить компьютерная томография. Детальный анализ полученных в ходе обследования пациента данных о положении компонентов эндопротеза, стабильности сустава, состоянии разгибательного аппарата и бедренно-надколенникового сустава, позволяет установить показание к тому или иному ревизионному вмешательству с заменой компонентов эндопротеза или их сохранением, а в ряде наблюдений отдать предпочтение неоперативному реабилитационному лечению (см. Ревизионная артропластика коленного сустава // Куляба Тарас Андреевич, автореф. дисс.д.м.н. Санкт-Петербург, 2012, http://medical-diss.com/medicina/revizionnaya-artroplastika-kolennogo-sustava).From the level known method of choosing the tactics of revision knee arthroplasty. Based on the analysis of the results of clinical, laboratory and radiological examination of patients, the author developed an algorithm for diagnostic measures, which made it possible to establish the cause of the dysfunction of the artificial joint and choose the best way to treat them. In accordance with it, the activities of the first stage of the examination (clinical, radiological and laboratory) allow us to divide the complications into two groups: infectious and non-infectious. At the same time, the presence of infection in the area of the artificial joint requires urgent surgical treatment aimed at its relief and, taking into account the above indications, the preservation of the endoprosthesis or its two-stage replacement. With questionable results, studies of the second stage are shown - radioisotope, which allows, with high reliability, to carry out differential diagnostics between aseptic and septic inflammation. If the infection is excluded, but the data of the first stage of the examination are not enough to determine the cause of the unsatisfactory result of the previous endoprosthesis, then computed tomography can provide valuable information about the rotational position of the endoprosthesis components and the presence of hidden zones of osteolysis around its components. A detailed analysis of the data obtained during the examination of the patient on the position of the components of the endoprosthesis, joint stability, the state of the extensor apparatus and the femoral-patellar joint, allows us to establish an indication for one or another revision intervention with the replacement of the components of the endoprosthesis or their preservation, and in a number of cases, give preference to non-surgical rehabilitation treatment (see Revision arthroplasty of the knee joint // Taras Andreevich Kulyaba, abstract of diss. MD St. Petersburg, 2012, http://medical-diss.com/medicina/revizionnaya-artroplastika-kolennogo-sustava) .
Недостатком данного известного способа является его высокая травматичность.The disadvantage of this known method is its high trauma.
Известен способ диагностики парапротезной инфекции на основе цитологических методов исследования, выбранный в качестве ближайшего аналога, который включает морфологическое исследование пунктата из области эндопротеза и/или отделяемого свища тазобедренного сустава и коленного сустава, исследование материалов осуществляется на этапах до операции, при поступлении в стационар, в динамике заболевания, в ходе лечения и послеоперационное (см. Хирургическое лечение перипротезной инфекции тазобедренного и коленного суставов. Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва 2017 стр.60-66. https://files.cito-priorov.ru/cito/dissovet/41/%D0%9E%D0%A8%D0%9A%D0%A3%D0%9A%D0%9E%D0%92%20%D0%A1%D0%90%20%D0%94%D0%B8%D1%81%D1%81%D0%B5%D1%80%D1%82%D0%B0%D1%86%D0%B8%D1%8F%20%D0%B4%D0%BB%D1%8F%20%D0%BF%D1%83%D0%B1%D0%BB%D0%B8%D0%BA%D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%B8.pdf).A known method for diagnosing a paraprosthetic infection based on cytological research methods, selected as the closest analogue, which includes a morphological study of punctate from the area of the endoprosthesis and / or detachable fistula of the hip joint and knee joint, the study of materials is carried out at the stages before surgery, upon admission to the hospital, in the dynamics of the disease, during treatment and postoperative (see Surgical treatment of periprosthetic infection of the hip and knee joints. Dissertation for the degree of candidate of medical sciences Moscow 2017 pp. 60-66. https://files.cito-priorov.ru/cito/ dissovet/41/%D0%9E%D0%A8%D0%9A%D0%A3%D0%9A%D0%9E%D0%92%20%D0%A1%D0%90%20%D0%94%D0 %B8%D1%81%D1%81%D0%B5%D1%80%D1%82%D0%B0%D1%86%D0%B8%D1%8F%20%D0%B4%D0%BB%D1 %8F%20%D0%BF%D1%83%D0%B1%D0%BB%D0%B8%D0%BA%D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%B8.pdf).
При характеристике клеточного состава аспирата в области эндопротеза и отделяемого свища выделены три варианта цитограмм:When characterizing the cellular composition of the aspirate in the area of the endoprosthesis and detachable fistula, three variants of cytograms were identified:
- реактивное состояние в ответ на инородное тело;- reactive state in response to a foreign body;
- хроническое продуктивное (репаративное) воспаление;- chronic productive (reparative) inflammation;
- хроническое воспаление с резорбцией костной ткани.- chronic inflammation with bone resorption.
При этом первый вариант цитограммы - реактивное состояние в ответ на инородное тело (эндопротез) - был выявлен из параартикулярной ткани 5 обследованных больных. Материал содержал умеренное количество клеток.At the same time, the first version of the cytogram - a reactive state in response to a foreign body (endoprosthesis) - was detected from the paraarticular tissue of 5 examined patients. The material contained a moderate number of cells.
Лейкоцитарная реакция не выражена. На фоне элементов крови обнаружены фибробласты и фиброциты в значительном количестве (1-3 в каждом поле зрения), а также небольшое количество синовиоцитов с признаками металлоза. Остеогенных клеток в этом варианте цитограмм обнаружено не было. Учитывая время с момента операции до появления клинических признаков местной реакции организма на эндопротез (менее одного месяца) и отсутствие смешанной микрофлоры при бактериологическом исследовании, этот вариант цитограммы был расценен нами как реактивное состояние в ответ на инородное тело.Leukocyte reaction is not expressed. Against the background of blood elements, fibroblasts and fibrocytes were found in a significant amount (1-3 in each field of view), as well as a small number of synoviocytes with signs of metallosis. No osteogenic cells were found in this variant of cytograms. Taking into account the time from the moment of surgery to the appearance of clinical signs of a local reaction of the body to the endoprosthesis (less than one month) and the absence of mixed microflora in bacteriological examination, we regarded this version of the cytogram as a reactive state in response to a foreign body.
Вариант хронического продуктивного (репаративного) воспаления имел место у 22 больных. Для этого варианта характерны признаки пролиферативных процессов в параартикулярной ткани, к которым относятся скопления синовиоцитов (специализированные клетки синовиальной мембраны), покрывающих изнутри полость сустава, а также фибробластов. Среди лейкоцитов, как правило, значительно преобладали сегментоядерные нейтрофилы, присутствовали также лимфоциты и гистиоциты (до 5-10%), макрофаги (до 5%). У пяти больных в синовиоцитах и межклеточном веществе были обнаружены темные гранулы - признаки металлоза (частицы вещества, из которого изготовлен эндопротез).A variant of chronic productive (reparative) inflammation occurred in 22 patients. This variant is characterized by signs of proliferative processes in the paraarticular tissue, which include accumulations of synoviocytes (specialized cells of the synovial membrane) that cover the inside of the joint cavity, as well as fibroblasts. Among the leukocytes, as a rule, segmented neutrophils predominated significantly, there were also lymphocytes and histiocytes (up to 5-10%), macrophages (up to 5%). In five patients, dark granules were found in synoviocytes and intercellular substance - signs of metallosis (particles of the substance from which the endoprosthesis is made).
Вариант хронического воспаления с резорбцией костной ткани обнаружен у 7 пациентов с длительным вялотекущим парапротезным инфицированием крупных суставов, смешанной флорой (из-за длительного приема антибактериальных препаратов), костной резорбцией и характеризовался наличием остеокластов, выраженной лейкоцитарной реакцией с сегментоядерными нейтрофилами с фрагментированными ядрами. Известно, что остеокласты относятся к остеорезорбирующим клеткам - дифферонумононуклеарных фагоцитов. Они имеют округлую или эллипсоидную форму с уплощенным основанием и гофрированной каемкой. Количество ядер в остеокласте может быть от одного до нескольких десятков. Признаки металлоза были обнаружены нами в четырех случаях.A variant of chronic inflammation with bone resorption was found in 7 patients with long-term sluggish paraprosthetic infection of large joints, mixed flora (due to prolonged use of antibacterial drugs), bone resorption and was characterized by the presence of osteoclasts, a pronounced leukocyte reaction with segmented neutrophils with fragmented nuclei. It is known that osteoclasts belong to osteoresorbing cells - differentumononuclear phagocytes. They have a rounded or ellipsoidal shape with a flattened base and a corrugated border. The number of nuclei in an osteoclast can be from one to several tens. Signs of metallosis were found by us in four cases.
По мнению автора данной известной методики исследования, предоперационное планирование на основе цитологической характеристики пункционного отделяемого парапротезной области тазобедренного и коленного суставов способствует снижению рецидивов парапротезной инфекции. Интраоперационное подтверждение парапротезной инфекции тазобедренного и коленного суставов на основе гистологическогоAccording to the author of this well-known research methodology, preoperative planning based on the cytological characteristics of the puncture discharge of the paraprosthetic area of the hip and knee joints helps to reduce the recurrence of paraprosthetic infection. Intraoperative confirmation of paraprosthetic infection of the hip and knee joints based on histological
исследования свежезамороженных срезов параартикулярных тканей повышает эффективность проводимого хирургического лечения.studies of freshly frozen sections of paraarticular tissues increases the effectiveness of surgical treatment.
Однако, как следует из материалов источника - прототипа, известный способ предназначен для диагностики только парапротезной инфекции.However, as follows from the materials of the source - the prototype, the known method is intended for the diagnosis of paraprosthetic infections only.
В данной работе отсутствует указание на возможность использования данных методов исследования для диагностики асептических и смешанных вариантов парапротезных/параимплантных осложнений.In this paper, there is no indication of the possibility of using these research methods for the diagnosis of aseptic and mixed variants of paraprosthetic/paraimplant complications.
Помимо этого, в известном способе исследование материалов осуществляется на этапах до операции, при поступлении в стационар, в динамике заболевания, в ходе лечения и послеоперационное, что свидетельствует о длительности постановки диагноза и начала лечения.In addition, in the known method, the study of materials is carried out at the stages before surgery, upon admission to the hospital, in the dynamics of the disease, during treatment and postoperative, which indicates the duration of the diagnosis and the start of treatment.
Помимо этого, исследование известным способом затрудняет точную диагностику наличия бактериальной флоры и изучения клеточного состава тканей из-за наличия большого количества эритроцитов в поле зрения при микроскопииIn addition, the study in a known way makes it difficult to accurately diagnose the presence of bacterial flora and study the cellular composition of tissues due to the presence of a large number of red blood cells in the field of view during microscopy.
Таким образом, на сегодняшний день отсутствует единая методика определения вида инфекционных и асептических парапротезных/параимплантных послеоперационных осложнений после протезирования крупных суставов, позволяющая в кратчайшие сроки определить вид септического или асептического характера воспаления и в кратчайшие сроки выбрать адекватный объем лечения.Thus, today there is no single method for determining the type of infectious and aseptic paraprosthetic/paraimplant postoperative complications after prosthetics of large joints, which allows to determine the type of septic or aseptic inflammation in the shortest possible time and to choose an adequate amount of treatment as soon as possible.
Таким образом, техническим результатом, на решение которого направлено заявляемое изобретение, является создание способа определения вида инфекционных и асептических парапротезных/параимплантных послеоперационных осложнений после протезирования крупных суставов, позволяющего в кратчайшие сроки поставить диагноз и начать адекватное лечение.Thus, the technical result, to which the claimed invention is directed, is the creation of a method for determining the type of infectious and aseptic paraprosthetic/paraimplant postoperative complications after prosthetics of large joints, which makes it possible to diagnose and begin adequate treatment as soon as possible.
Еще одним результатом заявленного изобретения является разработка усовершенствованной классификации клинико-цитологических вариантов парапротезных/параимплантных осложнений.Another result of the claimed invention is the development of an improved classification of clinical and cytological variants of paraprosthetic/paraimplant complications.
Указанный технический результат достигается тем, что в способе определения вида инфекционных и асептических парапротезных/параимплантных послеоперационных осложнений после протезирования крупных суставов, включающий цитологическое исследование клеточного состава пунмата из области эндопротеза и отделяемого из ран и свищей и, по характеристике клеточного состава цитограмм исследуемых материалов, определение вида осложнения, отличающийся тем, что, в качестве материала для цитологического исследования дополнительно исследуют:The specified technical result is achieved by the fact that in the method for determining the type of infectious and aseptic paraprosthetic/paraimplant postoperative complications after prosthetics of large joints, including a cytological study of the cellular composition of the punch from the area of the endoprosthesis and discharged from wounds and fistulas and, according to the characteristics of the cellular composition of the cytograms of the studied materials, the determination type of complication, characterized in that, as a material for cytological examination, the following is additionally examined:
или материал поверхностной биопсии парапротезных и параимплантных тканей, забранный во время первичной санации очага воспаления;or the material of a surface biopsy of paraprosthetic and paraimplant tissues, taken during the primary sanitation of the focus of inflammation;
или материал, забранный на 3-6 сутки вакуумного дренирования раны или полости сустава; или материал поверхностной биопсии парапротезных и параимплантных тканей, забранный во время первичной санации очага послеоперационных осложнений после протезирования крупных суставов, позволяющего в кратчайшие сроки поставить диагноз и начать адекватное лечение.or material taken on days 3-6 of vacuum drainage of a wound or joint cavity; or the material of a surface biopsy of paraprosthetic and paraimplant tissues taken during the primary sanation of the focus of postoperative complications after prosthetics of large joints, which allows you to make a diagnosis as soon as possible and start adequate treatment.
Еще одним результатом заявленного изобретения является разработка усовершенствованной классификации клинико-цитологических вариантов парапротезных/параимплантных осложнений.Another result of the claimed invention is the development of an improved classification of clinical and cytological variants of paraprosthetic/paraimplant complications.
Указанный технический результат достигается тем, что в способе определения вида инфекционных и асептических парапротезных/параимплантных послеоперационных осложнений после протезирования крупных суставов, включающий цитологическое исследование клеточного состава пунмата из области эндопротеза и отделяемого из ран и свищей и, по характеристике клеточного состава цитограмм исследуемых материалов, определение вида осложнения, отличающийся тем, что, в качестве материала для цитологического исследования дополнительно исследуют:The specified technical result is achieved by the fact that in the method for determining the type of infectious and aseptic paraprosthetic/paraimplant postoperative complications after prosthetics of large joints, including a cytological study of the cellular composition of the punch from the area of the endoprosthesis and discharged from wounds and fistulas and, according to the characteristics of the cellular composition of the cytograms of the studied materials, the determination type of complication, characterized in that, as a material for cytological examination, the following is additionally examined:
или материал поверхностной биопсии парапротезных и параимплантных тканей, забранный во время первичной санации очага воспаления;or the material of a surface biopsy of paraprosthetic and paraimplant tissues, taken during the primary sanitation of the focus of inflammation;
или Материал, забранный на 3-6 сутки вакуумного дренирования раны или полости сустава; или материал поверхностной биопсии парапротезных и параимплантных тканей, забранный во время первичной санации очага парапротезному/параимплантному гранулематозу инфекционного-аллергического типа; при наличии в исследуемом материале макрофагов, многоядерных, фиброзных клеток и лейкоцитов, осложнение относят к парапротезной/параимплантной асептической реакции пролиферативного типа.or Material taken on days 3-6 of vacuum drainage of a wound or joint cavity; or the material of a surface biopsy of paraprosthetic and paraimplant tissues, taken during the primary sanitation of the focus of paraprosthetic / paraimplant granulomatosis of the infectious-allergic type; in the presence of macrophages, multinucleated, fibrous cells and leukocytes in the test material, the complication is referred to as a paraprosthetic/paraimplant aseptic proliferative reaction.
Дополнительное исследование в качестве материала для цитологического исследования материала поверхностной биопсии парапротезных и параимплантных тканей, забранного во время первичной санации очага воспаления и на 3-6 сутки вакуумного дренирования раны или полости сустава, позволяет получить первичные результаты в крининговом режиме (1,5-2 часа) во время или сразу после операции. В тоже время поверхностная биопсия тканей на 3-6 сутки VAC-терапии существенно уменьшает долю эритроцитов и открывает возможность для полноценной оценки морфологии и количественных характеристик клеточных компонентов раны или околосуставных тканей.An additional study as a material for cytological examination of the material of a surface biopsy of paraprosthetic and paraimplant tissues, taken during the primary sanitation of the inflammatory focus and on the 3rd-6th day of vacuum drainage of the wound or joint cavity, allows obtaining primary results in the screening mode (1.5-2 hours ) during or immediately after surgery. At the same time, surface biopsy of tissues on days 3-6 of VAC therapy significantly reduces the proportion of erythrocytes and opens up the possibility for a full assessment of the morphology and quantitative characteristics of the cellular components of the wound or periarticular tissues.
А исследование синовиальной жидкости, полученной при пункции суставов и отделяемого из ран и свищей, произведенная на 1-2 сутки после поступления больного в стационар позволяет в течение 4-6 часов дифференцировать проявления асептического воспаления или установить тип воспалительной реакции инфекции сустава, (с гнойным, серозным, аллергическим, гранулематозным воспалением или фиброзным изменениемAnd the study of synovial fluid obtained by puncture of the joints and discharged from wounds and fistulas, performed 1-2 days after the patient's admission to the hospital, allows for 4-6 hours to differentiate the manifestations of aseptic inflammation or to establish the type of inflammatory reaction of the joint infection (with purulent, serous, allergic, granulomatous inflammation or fibrotic change
тканей) и произвести выбор адекватного лечения, включающего либо только консервативные методы (противоаллергические, противовоспалительные, антицитокиновые препараты) при асептическом воспалении, либо сочетать антибактериальную терапию, начатую в первые часы от начала лечения, с выполнением срочной операции в первые 24-48 часов от момента диагностики парапротезной инфекции.tissues) and make a choice of adequate treatment, including either only conservative methods (anti-allergic, anti-inflammatory, anti-cytokine drugs) for aseptic inflammation, or combine antibiotic therapy started in the first hours from the start of treatment with urgent surgery within the first 24-48 hours from the moment diagnosis of paraprosthetic infection.
Заявителем экспериментально установлено и подтверждено клинически, что именно наличие в исследуемом материале бактерий, лейкоцитов или бактерий, лейкоцитов и макрофагов позволяет отнести осложнение к параимплангной/парапротезной инфекции, при наличии в исследуемом материале, забранном в 1-е сутки поступления - лейкоцитов, макрофагов, гистиоцитов, а в исследуемом материале, забранном на 3-6 сутки дренирования - бактерий, лейкоцитов, макрофагов, фиброзных клеток, осложнение относят к парапротезному/параимплантному гранулематозу первично-инфицированного типа; при наличии в исследуемом материале бактерий, макрофагов, гистиоцитов, многоядерных и фиброзных клеток и лейкоцитов, осложнение относят к парапротезному/параимплантному гранулематозу вторично-инфицированного типа; при наличии в исследуемом материале эозинофилов, макрофагов, многоядерных клеток, осложнение относят к парапротезной/параимплантной асептической реакции альтернативно-аллергического типа; при наличии в исследуемом материалеThe Applicant experimentally established and confirmed clinically that it is the presence of bacteria, leukocytes or bacteria, leukocytes and macrophages in the test material that makes it possible to attribute the complication to a paraimplant/paraprosthetic infection, if there are leukocytes, macrophages, histiocytes in the test material taken on the 1st day of admission. , and in the test material taken on the 3-6th day of drainage - bacteria, leukocytes, macrophages, fibrous cells, the complication is attributed to paraprosthetic / paraimplant granulomatosis of the primary infected type; in the presence of bacteria, macrophages, histiocytes, multinuclear and fibrous cells and leukocytes in the test material, the complication is referred to paraprosthetic/paraimplant granulomatosis of the secondarily infected type; if there are eosinophils, macrophages, multinucleated cells in the test material, the complication is referred to as a paraprosthetic/paraimplant aseptic reaction of an alternative allergic type; if present in the test material
бактерий, нейтрофилов, эозинофилов, макрофагов, гистиоцитов, многоядерных и фиброзных клеток, осложнение относят к парапротезному/параимплантному гранулематозу инфекционного-аллергического типа; при наличии в исследуемом материале макрофагов, многоядерных, фиброзных клеток и лейкоцитов, осложнение относят к парапротезной/параимплантной асептической реакции пролиферативного типа.bacteria, neutrophils, eosinophils, macrophages, histiocytes, multinuclear and fibrous cells, the complication is attributed to paraprosthetic/paraimplant granulomatosis of the infectious-allergic type; in the presence of macrophages, multinucleated, fibrous cells and leukocytes in the test material, the complication is referred to as a paraprosthetic/paraimplant aseptic proliferative reaction.
Именно использование в качестве материала для цитологических исследований отделяемое ран и поверхностной биопсии тканей в зоне установленного протеза/импланта, забранных или во время первичной санации очага воспаления или дополнительно с ним еще материал, забранный на 3-6 сутки после вакуумного дренирования раны или полости сустава, или исследование только материала, забранного в 3-6 сутки вакуумного дренирования раны или полости сустава, позволяет оценить тип цитограммы, объективно подтвердить наличие бактериальной флоры на поверхности тканей в виде планктонных форм или в форме биопленки, определить тип воспалительной реакции тканей и в динамике оценить результаты лечения.It is the use as a material for cytological studies of the detachable wounds and surface biopsy of tissues in the area of the installed prosthesis/implant, taken either during the primary sanitation of the focus of inflammation or additionally with it another material taken 3-6 days after vacuum drainage of the wound or joint cavity, or the study of only the material taken on the 3-6th day of vacuum drainage of the wound or joint cavity, allows you to evaluate the type of cytogram, objectively confirm the presence of bacterial flora on the surface of tissues in the form of planktonic forms or in the form of a biofilm, determine the type of inflammatory tissue reaction and evaluate the results over time treatment.
Исследование синовиального пунктата дает возможность быстро (в течение 1 -2 часов) поставить диагноз септического или асептического характера синовита и выбрать между пункционным методом лечения и необходимостью артротомии с целью санации очага воспаления. Результаты комплексного макроскопического и микроскопического исследования синовиальной жидкости объективизируют клиническую картину воспаления и позволяют оценить результат лечения при повторных пункциях. В ходе выполнения синовиограмм необходимо обращать внимание на клеточный состав внутрисуставной жидкости, уровень цитоза и наличия клеток, характерных для хронического продуктивного воспаления периартикулярных тканей. Наличие бактерий в мазках синовиальной жидкости необходимо учитывать только в случаях, когда имеет место признаки их фагоцитоза. В остальных случаях допускается вероятность попадения бактерий на стекло при высушивании микропрепаратов на открытом воздухе до окраски. Эффективность цитологического исследования синовиальной жидкости ее клеточного состава существенно повышает микроскопия осадка после центрифугирования пунктата из сустава.The study of synovial punctate makes it possible to quickly (within 1-2 hours) diagnose the septic or aseptic nature of synovitis and choose between a puncture method of treatment and the need for arthrotomy in order to sanitize the focus of inflammation. The results of a comprehensive macroscopic and microscopic examination of the synovial fluid objectify the clinical picture of inflammation and make it possible to evaluate the result of treatment with repeated punctures. During the execution of synoviograms, it is necessary to pay attention to the cellular composition of the intraarticular fluid, the level of cytosis and the presence of cells characteristic of chronic productive inflammation of the periarticular tissues. The presence of bacteria in smears of synovial fluid should be considered only in cases where there are signs of their phagocytosis. In other cases, the probability of bacteria getting on the glass during drying of micropreparations in the open air before coloring is allowed. The effectiveness of the cytological study of the synovial fluid of its cellular composition significantly increases the microscopy of the sediment after centrifugation of the punctate from the joint.
Цитологическое исследование на 3-6 сутки после ревизии сустава и вакуумного дренирования раны или полости сустава, с оценкой клеточного состава поверхностной биопсии ран позволяет в течение 1-х суток определить признаки превалирования острого или хронического, воспалительного, пролиферативного или фиброзного процесса в тканях и выбрать наиболее адекватный объем оперативного лечения оценить возможности и риски сохранения протеза В ходе проведенных исследований в течение 6 месяцев 2018-2019 г.г. выполнен анализ клинических данных 14 пациентов с осложнениями после металлоостеосинтеза и протезирования коленных и тазобедренных суставов, которые проходили лечение в МАУЗ ОТКЗ ГКБ №1 г. Челябинска. Все больные были разделены на 2 группы. В группу с парапротезными осложнениями (ППО) вошли 6 пациентов (40%), а в группу с параимплантными осложнениями (ПИО) были включены 9 больных (60%) с воспалительными изменениями тканей после остеосинтеза по поводу перелома костей. Среди больных преобладали женщины, которые составили 60% (ППО) и 67% (ПИО) (р>0,05). Доля сопутствующей патологии достигала 78% (ПИО) и 100% (ППО), что обусловлено возрастом больных и исходной патологией суставов, в ряде случаев носящих системный характер (ревматоидный артрит, системная склеродермия, ревматизм, деформирующий остеоартрит) (р<0,05).Cytological examination on the 3-6th day after revision of the joint and vacuum drainage of the wound or joint cavity, with an assessment of the cellular composition of the surface biopsy of wounds, allows, within 1 day, to determine the signs of the prevalence of acute or chronic, inflammatory, proliferative or fibrous processes in tissues and choose the most an adequate volume of surgical treatment to assess the possibilities and risks of maintaining the prosthesis the analysis of clinical data of 14 patients with complications after metal osteosynthesis and prosthetics of the knee and hip joints, who were treated at MAUZ OTKZ City Clinical Hospital No. 1 of Chelyabinsk, was analyzed. All patients were divided into 2 groups. The group with paraprosthetic complications (PPO) included 6 patients (40%), and the group with paraimplant complications (PIO) included 9 patients (60%) with inflammatory tissue changes after osteosynthesis for bone fracture. Among the patients, women predominated, making up 60% (PPO) and 67% (PIO) (p>0.05). The proportion of comorbidity reached 78% (PIO) and 100% (PPO), which is due to the age of the patients and the initial pathology of the joints, in some cases of a systemic nature (rheumatoid arthritis, systemic scleroderma, rheumatism, deforming osteoarthritis) (p<0.05) .
Применяли методы бактериологического исследования синовиальной жидкости, отделяемого из ран и свищей, а также проводили посевы на питательные среды фрагментов тканей, полученных в ходе хирургической санации суставов и очагов воспаления.Methods of bacteriological examination of synovial fluid discharged from wounds and fistulas were used, as well as inoculations on nutrient media of tissue fragments obtained during surgical debridement of joints and inflammation foci.
В дополнение к этим методам диагностики использовались цитологическое исследование синовиальной жидкости, отделяемого из свищевых ходов и ран и изучение цитологии поверхностной биопсии парапротезных и парамплантных тканей по методике Камаева М.В. (1970).In addition to these diagnostic methods, a cytological examination of the synovial fluid discharged from fistulous tracts and wounds and a study of the cytology of a surface biopsy of paraprosthetic and paraimplant tissues were used according to the method of Kamaev M.V. (1970).
При проведении цитологических исследований для повышения диагностических возможностей метода материал для поверхностной биопсии парапротезных и параимплантных тканей забирали или только во время первичной санации очага воспаления или дополнительно, еще и на 3-6 сутки после вакуумного дренирования раны или полости сустава.When conducting cytological studies, in order to increase the diagnostic capabilities of the method, the material for surface biopsy of paraprosthetic and paraimplant tissues was taken either only during the primary sanitation of the inflammation focus or additionally, also 3-6 days after vacuum drainage of the wound or joint cavity.
Данная методика исследований позволяла получить первичные результаты в скрининговом режиме (1,5-2 часа) во время или сразу после операции. В то же время большое количество эритроцитов в поле зрения при микроскопии затрудняло точную диагностику наличия бактериальной флоры и изучения клеточного состава тканей. В то же время поверхностная биопсия тканей на 3-6 сутки VAC-терапии существенно уменьшало долю эритроцитов и открывала возможности для полноценной оценки морфологии и
количественных характеристик клеточных компонентов раны или околосу ставных тканей. Исследование синовиальной жидкости, полученной при пункции суставов и отделяемого из ран и свищей производили в 1-2 сутки после поступления больного в стационар.This research technique made it possible to obtain primary results in the screening mode (1.5-2 hours) during or immediately after surgery. At the same time, a large number of erythrocytes in the microscopy field of view made it difficult to accurately diagnose the presence of bacterial flora and study the cellular composition of tissues. At the same time, surface biopsy of tissues on days 3-6 of VAC therapy significantly reduced the proportion of erythrocytes and opened up opportunities for a full assessment of morphology and
quantitative characteristics of the cellular components of the wound or periarticular tissues. The study of synovial fluid obtained by puncture of the joints and discharged from wounds and fistulas was performed 1-2 days after the patient was admitted to the hospital.
Исследования, проведенные авторами позволили им разработать усовершенствованную классификацию клинико-цитологических типов парапротезных/параимплантных осложнений:The studies conducted by the authors allowed them to develop an improved classification of clinical and cytological types of paraprosthetic/paraimplant complications:
- парапротезная/параимплантная инфекция;- paraprosthetic/paraimplant infection;
- парапротезная/параимплантная асептическая реакция пролиферативного типа;- paraprosthetic/paraimplant aseptic reaction of proliferative type;
- парапротезная/параимплантная асептическая реакция альтернативно -аллергического типа;- paraprosthetic/paraimplant aseptic reaction of an alternative allergic type;
- парапротезный/параимплантный гранулематоз первично-инфицированного типа;- paraprosthetic/paraimplant granulomatosis of the primary infected type;
- парапротезный/параимплантный гранулематоз вторично-инфицированного типа;- paraprosthetic/paraimplant granulomatosis of the secondarily infected type;
- парапротезный/параимплантный гранулематоз инфекционно-аллергического типа.- paraprosthetic/paraimplant granulomatosis of the infectious-allergic type.
Создание данной классификации позволяет отличить тип ответной реакции организма на протезы/импланты, найти отличительные признаки клинических вариантов патологии.The creation of this classification makes it possible to distinguish the type of response of the body to prostheses/implants, to find the distinguishing features of clinical variants of the pathology.
Результаты клинических примеров приведены ниже.The results of clinical examples are shown below.
Пример 1. Больная В., 79 лет. Диагноз: протезирование левого коленного сустава, острая параимплантная инфекция. Поступила в стационар через 3 недели после протезирования левого коленного сустава по поводу деформирующего артроза. В ГХО на 1-е сутки после поступления выполнена пункция сустава - серозно-гнойный артрит. Синовиограмма: цитоз 25000 клеток/ мкл, нейтрофилы - 92%, наличие бактерий в пунктате.Example 1. Patient V., 79 years old. Diagnosis: prosthetics of the left knee joint, acute para-implant infection. She was admitted to the hospital 3 weeks after the prosthetics of the left knee joint due to deforming arthrosis. In GHO on the 1st day after admission, a joint puncture was performed - serous-purulent arthritis. Synoviogram: cytosis 25,000 cells/µl, neutrophils - 92%, the presence of bacteria in the punctate.
Малые сроки, прошедшие после операции протезирования и острый гнойно-воспалительный процесс объясняют преобладание нейтрофилов в синовиограмме и отсутствие лимфоцитов и макрофагов, появляющихся в достаточном количестве для идентификации при цитологическом исследовании на более поздних стадиях воспаления.The short period after the prosthesis operation and the acute purulent-inflammatory process explain the predominance of neutrophils in the synoviogram and the absence of lymphocytes and macrophages, which appear in sufficient numbers for identification during cytological examination at later stages of inflammation.
Бактериологический посев: кишечная палочка (КОЕ=106) и золотистый стафилококк (КОЕ=106). Данный вид осложнения отнесен к парапротезной острой инфекции. На 2 сутки лечения выполнена артротомия (вскрытие сустава), дренирование. С 5 по 12 сутки применяли VAC-терапию. Также больная получала системную терапию: антибиотики, противовоспалительные средства, внутривенную детоксикацию. На фоне лечения воспалительные проявления уменьшились, что подтвердило правильность установленного диагноза. На 14 сутки было произведено удаление протеза с установкой спейсера (цементный протез с антибиотиком). Повторная госпитализация состоялась через 4 месяца, с рецидивом воспаления в области сустава. Цитология и исследование синовиальной жидкости были идентичны первым проявлениям болезни. Повторная артротомия и удаление спейсера на 3 сутки с установкой аппарата Илизарова для создания артродеза коленного сустава. Сращение костей наступило через 8 месяцев, когда был удален аппарата Илизарова.Bacteriological culture: E. coli (CFU=106) and Staphylococcus aureus (CFU=106). This type of complication is referred to paraprosthetic acute infection. On the 2nd day of treatment performed arthrotomy (opening of the joint), drainage. VAC therapy was used from days 5 to 12. The patient also received systemic therapy: antibiotics, anti-inflammatory drugs, intravenous detoxification. During treatment, inflammatory manifestations decreased, which confirmed the correctness of the diagnosis. On the 14th day, the prosthesis was removed with the installation of a spacer (cement prosthesis with an antibiotic). Re-hospitalization took place after 4 months, with a recurrence of inflammation in the joint area. Cytology and examination of the synovial fluid were identical to the first manifestations of the disease. Repeated arthrotomy and removal of the spacer on the 3rd day with the installation of the Ilizarov apparatus to create arthrodesis of the knee joint. The fusion of the bones occurred 8 months later, when the Ilizarov apparatus was removed.
Пример 2. Больная К., 67 лет. Протезирование правого коленного сустава, подострая параротезная инфекция.Example 2. Patient K., 67 years old. Prosthetics of the right knee joint, subacute parorthesis infection.
Поступила в стационар через 6 месяцев после протезирования коленного сустава по поводу деформирующего артроза. В ГХО на вторые сутки после поступления выполнена пункция сустава - серозный синовит.She was admitted to the hospital 6 months after knee replacement for deforming arthrosis. In GHO on the second day after admission, a joint puncture was performed - serous synovitis.
Синовиограмма: цитоз 15000 клеток/ мкл, нейтрофилы - 79%, моноциты - 10%, наличие бактерий в пунктате (бактериальная пленка (синяя окраска поля).Synoviogram: cytosis 15,000 cells/µl, neutrophils - 79%, monocytes - 10%, the presence of bacteria in the punctate (bacterial film (blue color of the field).
Бактериологический посев: золотистый стафилококк (КОЕ=104). Данный вид осложнения отнесен к парапротезной подострой инфекции.Bacteriological culture: Staphylococcus aureus (CFU=104). This type of complication is referred to paraprosthetic subacute infection.
Лечение в течение 14 суток - ежедневные (или через день с 7-8 суток) пункции сустава с промыванием Новокаином 0,25% и введением антибиотика (Линкомицин 600 мг/сутки). Системная терапия: антибиотики, противовоспалительные средства, антикоагулянты, Пентоксифиллин (антицитокиновый препарат).Treatment for 14 days - daily (or every other day from 7-8 days) punctures of the joint with washing with Novocain 0.25% and the introduction of an antibiotic (Lincomycin 600 mg / day). Systemic therapy: antibiotics, anti-inflammatory drugs, anticoagulants, Pentoxifylline (anticytokine drug).
При повторном исследовании синовиограммы на 12 сутки - цитоз 1400 кл./мкл, бактерий нет, нейтрофилы 55%, лимфоциты 30%. Отмечена нормализация СРБ=2,3 мг/л, лейкоцитов крови=7,8×109/л, СОЭ=17 мм/ч, что свидетельствует о правильно поставленном диагнозе.When re-examining the synoviogram on the 12th day - cytosis 1400 cells/µl, no bacteria, 55% neutrophils, 30% lymphocytes. Normalization of CRP=2.3 mg/l, blood leukocytes=7.8×109/l, ESR=17 mm/h was noted, which indicates a correct diagnosis.
С выздоровлением без удаления протеза выписана на 16 сутки. Антибактериальная терапия после выписки (Лефлобакт в таблетках) сроком на 3 месяца. В отдаленном периоде -1 год - инфекции нет, повторно не поступала. Протез сохранен.With recovery without removal of the prosthesis, she was discharged on the 16th day. Antibacterial therapy after discharge (Leflobact in tablets) for a period of 3 months. In the long-term period -1 year - no infection, did not re-do. The prosthesis is saved.
Пример 3. Больная 3., 69 лет. Поступила в стационар с клиникой парапротезного воспаления правого коленного сустава.Example 3. Patient 3., 69 years old. She was admitted to the hospital with a clinic of paraprosthetic inflammation of the right knee joint.
Поступила в стационар через 4 месяца после протезирования коленного сустава по поводу деформирующего артроза с признаками воспаления мягких тканей. При анализе крови СРБ=12 мг/л, СОЭ=19 мм/ч, лейкоциты=9,2×109/л (показатели немного повышены). В связи с признаками воспаления мягких тканей (подозрение на артрит) была начата антибактериальная и противовоспалительная терапия. На 3 сутки выполнена ревизия протеза - артротомия без предварительного исследования синовиальной жидкости. На операции ткани сустава рубцово-изменены, имеют множество выростов синовиальной оболочки, отделяемое прозрачное серозно-геморрагическое. Протез оставлен, на 3-й сутки рана дренирована VAC- системой.She was admitted to the hospital 4 months after knee replacement due to deforming arthrosis with signs of soft tissue inflammation. When analyzing blood, CRP=12 mg/l, ESR=19 mm/h, leukocytes=9.2×109/l (indicators are slightly increased). Due to signs of soft tissue inflammation (suspicion of arthritis), antibacterial and anti-inflammatory therapy was started. On the 3rd day, a revision of the prosthesis was performed - arthrotomy without prior examination of the synovial fluid. During the operation, the tissues of the joint were cicatricially altered, had many outgrowths of the synovial membrane, and a transparent serous-hemorrhagic discharge. The prosthesis was left, on the 3rd day the wound was drained by the VAC system.
При цитологии поверхностной биопсии тканей, забранных во время первичной санации очага воспаления - признаки гранулематозного воспаления (наличие множества многоядерных клеток и фибробластов, меньше лейкоцитов и макрофагов). Многоядерные клетки, и немного нейтрофилов и лимфоцитов. Данный вид осложнения отнесен параимплантной асептической реакции пролиферативного типа. На 5 сутки VAC-терапии повторная операция. При цитологии исследуемого материала, забранного на 5 сутки вакуумного дренирования раны признаков воспаления нет, что свидетельствует о правильной постановке диагноза. Сустав герметизирован, протез сохранен. В послеоперационном периоде получала антибиотики 12 суток, выписана без признаков воспаления с нормальными показателями крови: СРБ=1,9 мг/л, СОЭ=10 мм/ч, лейкоциты=8,3×109/л.Cytology of superficial biopsy of tissues taken during the primary sanitation of the focus of inflammation shows signs of granulomatous inflammation (presence of many multinucleated cells and fibroblasts, fewer leukocytes and macrophages). Multinucleated cells, and few neutrophils and lymphocytes. This type of complication was attributed to the paraimplant aseptic reaction of the proliferative type. On the 5th day of VAC therapy, a second operation. In the cytology of the test material taken on the 5th day of vacuum drainage of the wound, there are no signs of inflammation, which indicates the correct diagnosis. The joint is sealed, the prosthesis is saved. In the postoperative period, she received antibiotics for 12 days, was discharged without signs of inflammation with normal blood counts: CRP=1.9 mg/l, ESR=10 mm/h, leukocytes=8.3×109/l.
Пример 4. Больной И., 61 год. Протез левого тазобедренного сустава, параимплантный остеомиелит, свищевая форма.Example 4. Patient I., 61 years old. Prosthesis of the left hip joint, paraimplant osteomyelitis, fistulous form.
1 этап. Поступил через 3 года после протезирования сустава. Из анамнеза свищ образовался через 6-7 месяцев после протезирования и периодически закрывался и открывался в течение 3 лет. Признаков воспаления не было, отделяемое из свища полупрозразное серозно-геморрагическое.Stage 1. Admitted 3 years after joint prosthetics. From the anamnesis, the fistula formed 6-7 months after prosthetics and periodically closed and opened for 3 years. There were no signs of inflammation; the discharge from the fistula was translucent serous-hemorrhagic.
При поступлении СРБ=8 мг/л, СОЭ=21 мм/ч, лейкоциты=7,6×109/л, эозинофилы=5% (верхняя граница нормы).Upon receipt of CRP=8 mg/l, ESR=21 mm/h, leukocytes=7.6×109/l, eosinophils=5% (upper limit of normal).
При цитологическом исследовании материала, забранного в 1-е сутки после поступления больного в стационар, во время первичной санации очага - отделяемого из свища и биопсии парапротезных тканей (через свищевой ход) - преобладают лимфоциты=38% (серозное воспаление), фибробласты=18% и содержатся 18% макрофагов с гранулами (активные клетки воспаления) и 12% эозинофиллов (аллергия) (последнее фото в ряду). Данный вид осложнения отнесен к параимплантной асептической реакции альтеративно-аллергического типа.In a cytological examination of the material taken on the 1st day after the patient was admitted to the hospital, during the primary sanitation of the focus - separated from the fistula and biopsy of the paraprosthetic tissues (through the fistula) - lymphocytes predominate = 38% (serous inflammation), fibroblasts = 18% and contains 18% macrophages with granules (active inflammatory cells) and 12% eosinophils (allergy) (last photo in the row). This type of complication is classified as a paraimplant aseptic reaction of the alternative-allergic type.
Присутствие фибробластов не противоречит данному типу осложнения, так как воспаление в данном случае давностью 4 года, то есть хроническое, а фибробласты - это клетки рубцовой ткани. Многоядерные клетки в данном примере отсутствуют также по причине хронического воспаления давностью 4 года. Но именно присутствие эозинофилов, определяющих аллергический компонент хронического воспаления, и наличие макрофагов, которые выделяют вещества, разрушающие ткань, и отсутствие нейтрофилов (лейкоцитов) подчеркивает безмикробное (асептическое) воспаление тканей.The presence of fibroblasts does not contradict this type of complication, since the inflammation in this case is 4 years old, that is, chronic, and fibroblasts are scar tissue cells. Multinucleated cells in this example are also absent due to chronic inflammation 4 years ago. But it is the presence of eosinophils, which determine the allergic component of chronic inflammation, and the presence of macrophages, which secrete substances that destroy tissue, and the absence of neutrophils (leukocytes) that emphasize non-microbial (aseptic) tissue inflammation.
Бактериологический посев №3 - роста нет в 2 посевах в 1 посеве эпидермальный стафилококк (КОЕ=103).Bacteriological inoculation No. 3 - no growth in 2 inoculations in 1 inoculation of epidermal staphylococcus aureus (CFU=103).
В течение 2 недель получал противовоспалительные, противоаллергические препараты и антибиотики. На фоне лечения отделяемого из свища стало меньше, но при повторной цитологии - доля эозинофилов 16%, а моноцитов 14%. На рентгенограмме признаки деструкции бедренной кости и расшатывание протеза. На 16 сутки лечения - удаление протеза и установка временного спейсера. После операции рана зажила без осложнений. СРБ=2 мг/л, СОЭ=18 мм/ч, лейкоциты=7,9×109/л, эозинофилы=2% (верхняя граница нормы).Within 2 weeks received anti-inflammatory, anti-allergic drugs and antibiotics. Against the background of treatment, the discharge from the fistula became less, but with repeated cytology, the proportion of eosinophils was 16%, and monocytes 14%. The radiograph shows signs of destruction of the femur and loosening of the prosthesis. On the 16th day of treatment - removal of the prosthesis and installation of a temporary spacer. After the operation, the wound healed without complications. CRP=2 mg/l, ESR=18 mm/h, leukocytes=7.9×109/l, eosinophils=2% (upper limit of normal).
Выписан на амбулаторное лечение с курсом антибиотиков до 3 месяцев, что свидетельствует о правильно поставленном диагнозе.He was discharged for outpatient treatment with a course of antibiotics up to 3 months, which indicates a correct diagnosis.
Пример 5. Больная Ш., 71 год. Протезирование левого коленного сустава, параимплатная инфекция. Поступила в стационар с клиникой парапротезного воспаления левого коленного сустава через 5 месяцев после протезирования сустава по поводу деформирующего артроза с признаками воспаления. При анализе крови СРБ=85 мг/л, СОЭ=24 мм/ч, лейкоциты=11,9×109/л (показатели повышены).Example 5. Patient Sh., 71 years old. Prosthetics of the left knee joint, paraimplant infection. She was admitted to the hospital with a clinic of paraprosthetic inflammation of the left knee joint 5 months after joint prosthetics for deforming arthrosis with signs of inflammation. When analyzing blood, CRP=85 mg/l, ESR=24 mm/h, leukocytes=11.9×109/l (increased indicators).
С 1 суток начата антибактериальная и противовоспалительная терапия. При исследовании при поступлении пунктата из сустава синовиально жидкости - серозно-гнойный артрит: цитоз 2600 кл./мкл, нейтрофилы 78%, макрофаги 12%, гистиоциты 3% бактерий нет.Antibacterial and anti-inflammatory therapy was started on day 1. When examining the receipt of punctate from the joint synovial fluid - serous-purulent arthritis: cytosis 2600 cells / μl, neutrophils 78%, macrophages 12%, histiocytes 3% no bacteria.
Данный вид осложнения отнесен к параимплантному гранулематозу первично-инфицированному типу.This type of complication is referred to paraimplant granulomatosis of the primary infected type.
Фибробласты при цитологии внутрисуставной жидкости иногда не выявляются, но для этого выполняют поверхностную биопсию синовиальной оболочки.Fibroblasts in the cytology of the intraarticular fluid are sometimes not detected, but for this, a superficial biopsy of the synovial membrane is performed.
При исследовании пунктата из сустава синовиальной жидкости) - серозно-гнойный артрит: цитоз 2600 кл./мкл, нейтрофилы 78%, макрофаги 12%, гистиоциты 3%, бактерий нет. Фибробласты при цитологии внутрисуставной жидкости не выявлены.When examining punctate from the synovial fluid joint) - serous-purulent arthritis: cytosis 2600 cells / μl, 78% neutrophils, 12% macrophages, 3% histiocytes, no bacteria. Fibroblasts in the cytology of the intraarticular fluid were not detected.
На 5 сутки выполнена ревизия протеза - артротомия. Ткани сустава рубцово изменены, с выростами синовиальной оболочки. Отделяемое серозно-гнойное. Компоненты протеза удалены, установлена VAC-система для дренирования. При цитологии поверхностной биопсии синовиальной оболочки - обнаружены многоядерные клетки=4%, фибробласты=9%, нейтрофилы=85%, макрофаги=8%, бактериальные клетки свободные и фагоцитированные.On the 5th day, a revision of the prosthesis was performed - arthrotomy. The tissues of the joint are cicatricially changed, with outgrowths of the synovial membrane. Detachable serous-purulent. The components of the prosthesis were removed and a VAC system was installed for drainage. Cytology of superficial synovial biopsy revealed multinucleated cells=4%, fibroblasts=9%, neutrophils=85%, macrophages=8%, bacterial cells free and phagocytosed.
Через 6 суток VAC-терапии цитология поверхности синовиальной оболочки:After 6 days of VAC therapy, the cytology of the surface of the synovial membrane:
многоядерные клетки=2%, фибробласты=12%, нейтрофилы=63%, макрофаги=8%, лимфоциты - 32%, бактерий нет, что свидетельствует о правильно поставленном диагнозе.multinucleated cells = 2%, fibroblasts = 12%, neutrophils = 63%, macrophages = 8%, lymphocytes - 32%, no bacteria, which indicates a correct diagnosis.
На 6 сутки - установка цементного спейсера (временного протеза) с антибиотиком (Ванкомицин 2,0).On the 6th day - the installation of a cement spacer (temporary prosthesis) with an antibiotic (Vancomycin 2.0).
Больная выписана на амбулаторное лечение на 12 сутки после операции. Рана зажила первичным натяжением. В анализе крови: СРБ=8,9 мг/л, СОЭ=15 мм/ч, лейкоциты=8,7×109/л.The patient was discharged for outpatient treatment on the 12th day after the operation. The wound healed by first intention. In the blood test: CRP=8.9 mg/l, ESR=15 mm/h, leukocytes=8.7×109/l.
В течение 3 месяцев рекомендован курс Левофлоксацина. От повторного протезирования больная отказалась.A course of Levofloxacin is recommended for 3 months. The patient refused re-prosthetics.
Через 7 месяцев при контрольной пункции сустава исследование синовиальной жидкости: цитоз=345 кл./мкл, нейтрофилы=15%, макрофаги=1%, гиетиопиты=2%, лимфоциты=32%, бактерий нет.After 7 months, with a control puncture of the joint, the study of synovial fluid: cytosis=345 cells/µl, neutrophils=15%, macrophages=1%, hyetiopaths=2%, lymphocytes=32%, no bacteria.
Пример 6. Больной Г., 45 лет. Протезирование левого тазобедренного сустава, параимплантная инфекция. Поступил в стационар с клиникой парапротезного воспаления и наличия свища с гнойным отделяемым в области левого тазобедренного сустава через 3 года после протезирования сустава по поводу асептического некроза головки бедренной кости.Example 6. Patient G., 45 years old. Prosthetics of the left hip joint, para-implant infection. He was admitted to the hospital with a clinic of paraprosthetic inflammation and the presence of a fistula with purulent discharge in the region of the left hip joint 3 years after joint replacement due to aseptic necrosis of the femoral head.
В анализе крови СРБ=124 мг/л, СОЭ=28 мм/ч, лейкоциты=14,8×109/л (показатели повышены).In the blood test, CRP=124 mg/l, ESR=28 mm/h, leukocytes=14.8×109/l (increased values).
С 1 суток начата антибактериальная и противовоспалительная терапия.Antibacterial and anti-inflammatory therapy was started on day 1.
При исследовании поверхностной биопсии стенок свища и параимплантных тканей на 2 сутки лечения обнаружены нейтрофилы=89%, макрофаги=10%, многоядерные клетки=2%, фибробласты=9%, бактериальные клетки свободные и фагоцитированные.In the study of surface biopsy of the walls of the fistula and paraimplant tissues on the 2nd day of treatment, neutrophils = 89%, macrophages = 10%, multinucleated cells = 2%, fibroblasts = 9%, bacterial cells were found free and phagocytosed.
С 1 суток начата антибактериальная и противовоспалительная терапия. При исследовании поверхностной биопсии стенок свища и параимплантных тканей на 2 сутки лечения обнаружены нейтрофилы=89%, макрофаги=10%, многоядерные клетки=2%, фибробласты=9%, бактериальные клетки свободные и фагоцитированные.Antibacterial and anti-inflammatory therapy was started on day 1. In the study of surface biopsy of the walls of the fistula and paraimplant tissues on the 2nd day of treatment, neutrophils = 89%, macrophages = 10%, multinucleated cells = 2%, fibroblasts = 9%, bacterial cells were found free and phagocytosed.
При бактериологическом посеве отделяемого: ацинетобактерии (КОЕ=106) и кишечная палочка (КОЕ=105).With bacteriological culture of the discharge: acinetobacteria (CFU=106) and Escherichia coli (CFU=105).
В анализе мочи обнаружены лейкоциты (10-12 в п/зрения) и бактерии. При посеве мочи - кишечная палочка (КОЕ=103). Установлен диагноз хронического пиелонефрита (источник инфицирования сустава). При рентгенографии сустава с контрастированием свища - признаки разрушения цемента и расшатывание ножки протеза.Urinalysis revealed leukocytes (10-12 per vision) and bacteria. When sowing urine - Escherichia coli (CFU = 103). A diagnosis of chronic pyelonephritis (a source of joint infection) was established. An x-ray of the joint with contrasting fistula shows signs of cement destruction and loosening of the prosthesis leg.
На 6 сутки лечения - операция - артротомия, удаление протеза, VAC-терапия. При цитологии поверхностной биопсии тканей, забранных на 6 сутки вакуумного дренирования раны: нейтрофилы=82%, макрофаги=18%, многоядерные клетки=4%, гистиоциты=3%, полибласты -10%, фибробласты=7%, фрагменты бактериальной пленки и планктонные (свободные) формы бактерий., АФ=7%, ФИ=3,8 м\о в клетке. Данный вид осложнения отнесен к параимплантному гранулематозу вторично-инфицированному типу.On the 6th day of treatment - surgery - arthrotomy, removal of the prosthesis, VAC-therapy. Cytology of surface biopsy of tissues taken on the 6th day of vacuum wound drainage: neutrophils=82%, macrophages=18%, multinucleated cells=4%, histiocytes=3%, polyblasts -10%, fibroblasts=7%, fragments of bacterial film and plankton (free) forms of bacteria., AF=7%, FI=3.8 m/o in the cell. This type of complication is classified as paraimplant granulomatosis of the secondarily infected type.
На 12 сутки VAC-терапии установлен временный цементный спейсер с антибиотиком (Ванкомицин 3,0). Больной выписан на амбулаторное лечение на 14 сутки после операции. Курс антибиотиков Рифампицин 0,4 сутки на 6 месяцев.On the 12th day of VAC therapy, a temporary cement spacer with an antibiotic (Vancomycin 3.0) was installed. The patient was discharged for outpatient treatment on the 14th day after the operation. A course of antibiotics Rifampicin 0.4 days for 6 months.
Через 5 месяцев на фоне лечения антибиотиками повторная пункция сустава:After 5 months, against the background of antibiotic treatment, repeated puncture of the joint:
цитоз=358 кл./мкл, нейтрофилы=32%, макрофаги=5%, гистиоциты=4%, многоядерные клетки=0,5%, лимфоцитьг=23%, синовиоциты=2%, полибласты=1,5%, бактерий нет (признаки хронического воспаления).cytosis=358 cells/µl, neutrophils=32%, macrophages=5%, histiocytes=4%, multinucleated cells=0.5%, lymphocytes=23%, synoviocytes=2%, polyblasts=1.5%, no bacteria (signs of chronic inflammation).
Бак посев жидкости из сустава - роста нет. В анализе крови СРБ=9,7 мг/л (выше нормы), СОЭ=16 мм/ч (выше нормы), лейкоциты=8,2×109/л (норма).Tank sowing fluid from the joint - no growth. In the blood test, CRP=9.7 mg/l (above normal), ESR=16 mm/h (above normal), leukocytes=8.2×109/l (normal).
В анализе мочи - норма. От повторного протезирования временно воздержался. Субъективно признаков воспаления нет, самочувствие хорошее. Передвигается при помощи костылей без опоры на левую ногу. На рентгенограмме деструкции бедренной кости нет.In the analysis of urine - the norm. From repeated prosthetics temporarily abstained. There are no subjective signs of inflammation, he feels good. Moves with the help of crutches without relying on the left leg. There is no destruction of the femur on the radiograph.
Пример №7. Больной Г., 45 лет. Протезирование левого тазобедренного сустава, параимплантная инфекция, свищевая формаExample number 7. Patient G., 45 years old. Prosthetics of the left hip joint, paraimplant infection, fistulous form
Поступил в стационар с клиникой парапротезного воспаления и наличия свища с гнойным отделяемым в области левого тазобедренного сустава через 1,5 года после протезирования сустава после перелома шейки бедра. В анализе крови СРБ=123 мг/л, СОЭ=19 мм/ч, лейкоциты=10,7×109/л (показатели повышены).He was admitted to the hospital with a clinic of paraprosthetic inflammation and the presence of a fistula with purulent discharge in the region of the left hip joint 1.5 years after joint replacement after a hip fracture. In the blood test, CRP=123 mg/l, ESR=19 mm/h, leukocytes=10.7×109/l (increased values).
С 1 суток начата антибактериальная и противовоспалительная терапия.Antibacterial and anti-inflammatory therapy was started on day 1.
При исследовании поверхностной биопсии стенок свища и параимплантных тканей на 2 сутки после поступления больного в стационар и начала лечения обнаружены нейтрофилы (лейкоциты)=47%, эозинофилы=5,8%, макрофаги (моноциты)=4,1%, многоядерные клетки=4,1%, гистиоциты=3,7%, фибробласты=9%, небольшое количество свободных (планктонных) бактерий с признаками их фагоцитоза нейтрофилами.In the study of surface biopsy of the walls of the fistula and paraimplant tissues on the 2nd day after the patient was admitted to the hospital and the start of treatment, neutrophils (leukocytes) = 47%, eosinophils = 5.8%, macrophages (monocytes) = 4.1%, multinucleated cells = 4 ,1%, histiocytes=3.7%, fibroblasts=9%, a small number of free (planktonic) bacteria with signs of their phagocytosis by neutrophils.
Большое содержание эозинофилов на фоне нейтрофилов (лейкоцитов) говорит об аллергическом компоненте воспаления. Фибробласты и гистиоциты указывают на хроническое гранулематозное воспаление.A high content of eosinophils against the background of neutrophils (leukocytes) indicates an allergic component of inflammation. Fibroblasts and histiocytes indicate chronic granulomatous inflammation.
При бактериологическом посеве отделяемого: протей (КОЕ=104). При рентгенографии сустава с контрастированием свища - признаки разрушенияWith bacteriological culture of the discharge: proteus (CFU = 104). X-ray of the joint with contrast fistula - signs of destruction
цемента и поступление контраста в область костно-мозгового канала бедренной кости, где фиксирована ножка протеза.cement and the flow of contrast into the area of the medullary canal of the femur, where the leg of the prosthesis is fixed.
На 6 сутки лечения - операция - артротомия, удаление протеза, VAC-терапия.On the 6th day of treatment - surgery - arthrotomy, removal of the prosthesis, VAC-therapy.
При цитологии поверхностной биопсии тканей, забранных на 6 сутки вакуумного дренирования раны: нейтрофилы (лейкоциты)=43%, эозинофилы=4%, макрофаги (моноциты)=5%, многоядерные клетки=2,2%, гистиоциты=2%, полибласты-2%, фибробласты=11%, планктонные (свободные) формы бактерий. Осложнение отнесено к параимплантнму гранулематозу инфекционно-аллергического типа.Cytology of surface biopsy of tissues taken on the 6th day of vacuum drainage of the wound: neutrophils (leukocytes)=43%, eosinophils=4%, macrophages (monocytes)=5%, multinucleated cells=2.2%, histiocytes=2%, polyblasts- 2%, fibroblasts=11%, planktonic (free) forms of bacteria. The complication was attributed to paraimplant granulomatosis of the infectious-allergic type.
На 10 сутки VAC-терапии установлен временный цементный спейсер с антибиотиком (Ванкомицин 2,0) и противоаллергические препараты.On the 10th day of VAC therapy, a temporary cement spacer with an antibiotic (Vancomycin 2.0) and antiallergic drugs were installed.
Больной выписан на амбулаторное лечение на 17 сутки после операции. Курс антибиотиков Рифампицин 0,4 сутки на 6 месяцев, Цетиризин 10 мг в сутки на 2 месяца. Через 2 месяца на фоне лечения антибиотиками и противоаллергическими препаратами клинические проявления болезни купированы, свищ не функционирует, боли в области сустава отсутствуют, что подтверждает правильность постановки диагноза.The patient was discharged for outpatient treatment on the 17th day after the operation. A course of antibiotics Rifampicin 0.4 days for 6 months, Cetirizine 10 mg per day for 2 months. After 2 months, on the background of treatment with antibiotics and antiallergic drugs, the clinical manifestations of the disease were stopped, the fistula does not function, there are no pains in the joint area, which confirms the correctness of the diagnosis.
Выполнена повторная пункция сустава: цитоз=215 кл./мкл, нейтрофилы (лейкоциты)=26%, эозинофилы - 1,6%, макрофаги (моноциты)=3%, гистиоциты=5%, многоядерные клетки=0,5%, лимфоциты=43%, синовиоцитьг=2%, полибласты=0,5%, бактерий нет (признаки хронического воспаления и остаточных проявлений аллергического компонента воспаления). Бак посев жидкости из сустава - роста нет. В анализе крови СРБ=6,9 мг/л (на 0,9 выше нормы), СОЭ=19 мм/ч (выше нормы), лейкоциты=8,9×109/л (норма). В анализе мочи - норма. Решение вопроса о возможности репротезировании пока не принято, так как больной находится в процессе лечения.Repeated joint puncture was performed: cytosis=215 cells/µl, neutrophils (leukocytes)=26%, eosinophils - 1.6%, macrophages (monocytes)=3%, histiocytes=5%, multinucleated cells=0.5%, lymphocytes =43%, synoviocytes=2%, polyblasts=0.5%, no bacteria (signs of chronic inflammation and residual manifestations of the allergic component of inflammation). Tank sowing fluid from the joint - no growth. In the blood test, CRP=6.9 mg/l (0.9 above normal), ESR=19 mm/h (above normal), leukocytes=8.9×109/l (normal). In the analysis of urine - the norm. The decision on the possibility of reprosthetics has not yet been made, since the patient is in the process of treatment.
Claims (11)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2020107699A RU2766803C2 (en) | 2020-02-18 | 2020-02-18 | Method for determining the type of infectious and aseptic paraprosthetic/paraimplant postoperative complications following prosthetic repair of large joints |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2020107699A RU2766803C2 (en) | 2020-02-18 | 2020-02-18 | Method for determining the type of infectious and aseptic paraprosthetic/paraimplant postoperative complications following prosthetic repair of large joints |
Publications (3)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2020107699A RU2020107699A (en) | 2020-09-01 |
| RU2020107699A3 RU2020107699A3 (en) | 2021-04-01 |
| RU2766803C2 true RU2766803C2 (en) | 2022-03-15 |
Family
ID=73039597
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2020107699A RU2766803C2 (en) | 2020-02-18 | 2020-02-18 | Method for determining the type of infectious and aseptic paraprosthetic/paraimplant postoperative complications following prosthetic repair of large joints |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2766803C2 (en) |
Families Citing this family (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| CN115954102B (en) * | 2023-03-14 | 2024-07-12 | 中山大学附属第一医院 | Method for constructing infection diagnosis model around artificial joint prosthesis |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2506592C1 (en) * | 2012-10-11 | 2014-02-10 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области "Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского" (ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского) | Method for choosing surgical approach to patients with peri-implantation inflammation of greater joints |
| RU2692960C1 (en) * | 2018-06-29 | 2019-06-28 | Федеральное агентство научных организаций ФГБНУ "Иркутский научный центр хирургии и травматологии" (ФГБНУ ИНЦХТ) | Method for determining a surgical approach to inspecting endoprosthesis replacement of large joints in an infectious complication |
-
2020
- 2020-02-18 RU RU2020107699A patent/RU2766803C2/en active
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2506592C1 (en) * | 2012-10-11 | 2014-02-10 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области "Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского" (ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского) | Method for choosing surgical approach to patients with peri-implantation inflammation of greater joints |
| RU2692960C1 (en) * | 2018-06-29 | 2019-06-28 | Федеральное агентство научных организаций ФГБНУ "Иркутский научный центр хирургии и травматологии" (ФГБНУ ИНЦХТ) | Method for determining a surgical approach to inspecting endoprosthesis replacement of large joints in an infectious complication |
Non-Patent Citations (4)
| Title |
|---|
| Баранник Н.П. Патоморфологические изменения тканей на имплантацию биопластических и синтетических материалов в зависимости от их физического состояния, Дисс. на соискан. учен. степен. докт. мед. наук, Новосибирск, 2014, с.60, 61,64. * |
| Затолокина М.А. и др. Экспериментальное обоснование влияния вида эндопротеза и аутогемотерапии на морфофункциональные особенности гигантских многоядерных клеток, Innova, 2019, N1(14), с.34. * |
| Затолокина М.А. и др. Экспериментальное обоснование влияния вида эндопротеза и аутогемотерапии на морфофункциональные особенности гигантских многоядерных клеток, Innova, 2019, N1(14), с.34. Баранник Н.П. Патоморфологические изменения тканей на имплантацию биопластических и синтетических материалов в зависимости от их физического состояния, Дисс. на соискан. учен. степен. докт. мед. наук, Новосибирск, 2014, с.60, 61,64. * |
| Ошкуков С.А. Хирургическое лечение перипротезной инфекции тазобедренного и коленного суставов, Дисс. на соискан. учен. степен. канд. мед. наук, Москва, 2017, с.61-66. * |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU2020107699A (en) | 2020-09-01 |
| RU2020107699A3 (en) | 2021-04-01 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Porrino et al. | Prosthetic joint infections: diagnosis, management, and complications of the two-stage replacement arthroplasty | |
| Mouzopoulos et al. | Management of bone infections in adults: the surgeon's and microbiologist's perspectives | |
| Romanò et al. | Bone and joint infections in adults: a comprehensive classification proposal | |
| Fink et al. | Two-stage cementless revision of infected hip endoprostheses | |
| Lange et al. | Cementless one-stage revision in chronic periprosthetic hip joint infection. Ninety-one percent infection free survival in 56 patients at minimum 2-year follow-up | |
| Yoo et al. | One-stage cementless revision arthroplasty for infected hip replacements | |
| Rudge et al. | The management of infected elbow arthroplasty by two-stage revision | |
| Spormann et al. | Treatment strategies for periprosthetic infections after primary elbow arthroplasty | |
| Marczak et al. | Two stage revision hip arthroplasty in periprosthetic joint infection. Comparison study: with or without the use of a spacer | |
| Li et al. | Meta-analysis of sonicate fluid in blood culture bottles for diagnosing periprosthetic joint infection | |
| Lo et al. | Success of staged revision reverse total shoulder arthroplasty in eradication of periprosthetic joint infection | |
| RU2766803C2 (en) | Method for determining the type of infectious and aseptic paraprosthetic/paraimplant postoperative complications following prosthetic repair of large joints | |
| Takigami et al. | Two-stage revision surgery for hip prosthesis infection using antibiotic-loaded porous hydroxyapatite blocks | |
| Meshram et al. | Midterm results of two-stage revision surgery for periprosthetic shoulder infection | |
| Shi et al. | Partial implant retention in two-stage exchange for chronic infected total hip arthroplasty | |
| RU2506592C1 (en) | Method for choosing surgical approach to patients with peri-implantation inflammation of greater joints | |
| Mittag et al. | Clinical outcome after infected total knee and total hip arthroplasty | |
| RU2692960C1 (en) | Method for determining a surgical approach to inspecting endoprosthesis replacement of large joints in an infectious complication | |
| Jeys et al. | The infected total knee replacement: the worst and unfortunately most frequent complication | |
| Zhou et al. | Partial Component–Retained 2-Stage Reconstruction in the Treatment of Infected Hip Arthroplasty | |
| RU2723023C1 (en) | Method for prediction of prosthesis instability in endoprosthesis replacement of large joints | |
| Stringfellow et al. | Management of periprosthetic joint infection of the shoulder: A narrative review | |
| RU2455642C1 (en) | Diagnostic technique for subacute pyoinflammatory process in endoprosthesis replacement | |
| Kilicarslan et al. | Should we rely on frozen section during the reimplantation stage of revision knee arthroplasty? | |
| Rozhkov et al. | Analysis of the economic and clinical effectiveness of one-and two-stage revisions in the treatment of periprosthetic infection of the hip joint (literature review) |