RU2761735C1 - Способ выполнения хирургического доступа для устранения сгибательной контрактуры двух смежных длинных пальцев кисти при болезни Дюпюитрена - Google Patents
Способ выполнения хирургического доступа для устранения сгибательной контрактуры двух смежных длинных пальцев кисти при болезни Дюпюитрена Download PDFInfo
- Publication number
- RU2761735C1 RU2761735C1 RU2021124043A RU2021124043A RU2761735C1 RU 2761735 C1 RU2761735 C1 RU 2761735C1 RU 2021124043 A RU2021124043 A RU 2021124043A RU 2021124043 A RU2021124043 A RU 2021124043A RU 2761735 C1 RU2761735 C1 RU 2761735C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- skin
- palmar
- fingers
- hand
- incisions
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 16
- 208000001708 Dupuytren contracture Diseases 0.000 title claims abstract description 14
- 208000006111 contracture Diseases 0.000 title claims abstract description 11
- 206010062575 Muscle contracture Diseases 0.000 title claims abstract description 9
- 238000013459 approach Methods 0.000 title claims description 7
- 210000000811 metacarpophalangeal joint Anatomy 0.000 claims abstract description 5
- 230000008030 elimination Effects 0.000 claims 1
- 238000003379 elimination reaction Methods 0.000 claims 1
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 4
- 230000000399 orthopedic effect Effects 0.000 abstract description 4
- 206010040893 Skin necrosis Diseases 0.000 abstract description 3
- 230000007547 defect Effects 0.000 abstract description 3
- 238000004321 preservation Methods 0.000 abstract description 3
- 239000002537 cosmetic Substances 0.000 abstract description 2
- 238000002316 cosmetic surgery Methods 0.000 abstract description 2
- 230000035899 viability Effects 0.000 abstract description 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 6
- 230000036770 blood supply Effects 0.000 description 6
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 5
- 210000004977 neurovascular bundle Anatomy 0.000 description 5
- 206010028851 Necrosis Diseases 0.000 description 4
- 230000017074 necrotic cell death Effects 0.000 description 4
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 4
- 210000004204 blood vessel Anatomy 0.000 description 3
- 208000037273 Pathologic Processes Diseases 0.000 description 2
- 210000001367 artery Anatomy 0.000 description 2
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 2
- 238000011161 development Methods 0.000 description 2
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 2
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 2
- 238000002683 hand surgery Methods 0.000 description 2
- 210000000236 metacarpal bone Anatomy 0.000 description 2
- 230000009054 pathological process Effects 0.000 description 2
- 239000011505 plaster Substances 0.000 description 2
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 description 2
- 238000012876 topography Methods 0.000 description 2
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 1
- 208000035965 Postoperative Complications Diseases 0.000 description 1
- 208000002847 Surgical Wound Diseases 0.000 description 1
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 1
- 210000001142 back Anatomy 0.000 description 1
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 1
- 230000008602 contraction Effects 0.000 description 1
- 238000012937 correction Methods 0.000 description 1
- 230000023753 dehiscence Effects 0.000 description 1
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 1
- 238000009207 exercise therapy Methods 0.000 description 1
- 210000001145 finger joint Anatomy 0.000 description 1
- 230000035876 healing Effects 0.000 description 1
- 208000015181 infectious disease Diseases 0.000 description 1
- 230000002458 infectious effect Effects 0.000 description 1
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 1
- 239000003550 marker Substances 0.000 description 1
- 238000010197 meta-analysis Methods 0.000 description 1
- 208000030346 palmar fibromatosis Diseases 0.000 description 1
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 1
- 238000012552 review Methods 0.000 description 1
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 description 1
- 238000010561 standard procedure Methods 0.000 description 1
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 1
- 230000009897 systematic effect Effects 0.000 description 1
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 1
- 230000029663 wound healing Effects 0.000 description 1
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods
- A61B17/56—Surgical instruments or methods for treatment of bones or joints; Devices specially adapted therefor
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Orthopedic Medicine & Surgery (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, пластической хирургии, и может быть использовано для устранения сгибательной контрактуры двух смежных длинных пальцев кисти при болезни Дюпюитрена. Выполняют продольные разрезы по срединной линии проксимальных фаланг смежных пальцев по их ладонной поверхности и соединяют линии обоих разрезов в области дистальной ладонной складки, образуя тем самым V-образный лоскут. Затем разрез продлевают проксимально вдоль измененного апоневротического тяжа вплоть до начала ладонного апоневроза. После выполнения апоневрэктомии и разгибания пальцев кисти ушивают края кожных разрезов в линию и выполняют кожную Z-пластику на уровне пястно-фаланговых суставов. Способ обеспечивает сохранение жизнеспособности V-образного кожного лоскута и краев кожных разрезов за счет сохранения питающих их кожных сосудов, что в итоге существенно снижает риск развития некрозов кожи и возникновения кожных дефектов и благодаря этому ускоряет процесс реабилитации прооперированных пациентов и обеспечивает достижение хороших функциональных и косметических исходов лечения. 4 ил., 1 пр.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, пластической хирургии и может быть использовано для устранения сгибательной контрактуры двух смежных длинных пальцев кисти при болезни Дюпюитрена.
Проблема оперативного лечения пациентов с контрактурой Дюпюитрена до сих пор остается актуальной, особенно, когда в патологический процесс вовлечены смежные лучи. На сегодняшний день наиболее популярным методом хирургического лечения контрактуры Дюпюитрена является субтотальная апоневрэктомия. При этом доля неудовлетворительных исходов оперативного лечения таких пациентов, по данным отечественных и зарубежных авторов варьирует от 8 до 13% [1,2,3]. Подобные результаты связаны с высокой частотой рецидивов данного заболевания или формированием контрактур, вызванных рубцовой деформацией кожи. При этом наибольшие трудности у специалистов вызывает этап планирования оперативных доступов и выбор наиболее оптимального способа восполнения дефекта мягких тканей в зависимости от степени заболевания и количества вовлеченных в патологический процесс пальцев [4].
Известен способ, когда измененные апоневротические тяжи удаляются из двух параллельных продольных разрезов, а в местах физиологических складок выполняется Z-пластика. Однако выкраивание встречных треугольных лоскутов в такой ситуации часто приводит к повышению риска послеоперационных осложнений, таких как краевые некрозы и расхождение краев раны, что увеличивает длительность стационарного лечения и продолжительность нетрудоспособности [4, 5].
Известна методика, при которой изначально выполняют косые разрезы для доступа к измененному апоневрозу на смежных лучах, однако близкое расположение линий разрезов на ограниченном участке кожи нередко приводит к краевым некрозам или даже к более обширным некрозам кожи, так как пересекаются источники кровоснабжения на значительном протяжении, что также увеличивает сроки заживления раны и период восстановления функции кисти [5-7].
В 1963г. Брянцева Л.Н. описала методику доступа при ладонном фиброматозе на смежных длинных лучах с использованием Y-образного разреза. Суть данной методики заключается в том, что выполняют линейный разрез от основания кисти по измененному апоневротическому тяжу до точки, расположенной на 1 см проксимальнее ладонно-пальцевой складки, затем разрез продлевают на смежные пальцы до средней трети основных фаланг по линии-проекции сосудисто-нервных пучков, далее выполняют апоневрэктомию. [8, 9]. Недостатками данного способа, во-первых, является то, что выполнение разрезов над областью сосудисто-нервных пучков может приводить к их травмированию, во-вторых, выкраивание V-образного лоскута в области пястно-фаланговых суставов без учета топографии кожных перфорантных артерий, проходящих через комиссуральные отверстия и кровоснабжающих область пястно-фаланговых суставов, сопровождается повреждением последних и развитием некроза лоскута, а также инфекционных осложнений. В-третьих, использование такого доступа без выполнения Z-пластики в области физиологических складок на кисти, приводит к развитию вторичных рубцовых контрактур [5]. Данная методика взята за прототип.
Технический результат состоит в создании необходимых предпосылок для сохранения жизнеспособности V-образного кожного лоскута и краев кожных разрезов за счет гарантированного сохранения питающих их кожных сосудов, что в итоге существенно снижает риск развития некрозов кожи и возникновения кожных дефектов и, благодаря этому, ускоряет процесс реабилитации прооперированных пациентов и обеспечивает достижение хороших функциональных и косметических исходов лечения.
Результат изобретения достигается за счет того, что выполняют продольные разрезы по срединной линии проксимальных фаланг смежных пальцев по их ладонной поверхности, начиная от проксимальной межфаланговой складки до ладонно-пальцевых складок с их пересечением, а затем соединяют линии обоих разрезов в области дистальной ладонной складки на уровне вершины соответствующего межпальцевого промежутка (в точке пересечения дистальной ладонной складки с перпендикулярной линией, проведенной проксимально от вершины соответствующего межпальцевого промежутка), образуя тем самым V-образный лоскут, включающий интактный участок кожи над комиссуральным отверстием ладонного апоневроза, затем разрез продлевают проксимально вдоль измененного апоневротического тяжа вплоть до начала ладонного апоневроза, а далее после выполнения апоневрэктомии и разгибания пальцев кисти ушивают края кожных разрезов в линию и выполняют кожную Z-пластику на уровне пястно-фаланговых суставов.
Наша методика имеет следующие преимущества:
1. Срединный разрез на основной фаланге исключает прямой контакт с сосудисто-нервными пучками и выводит их из зоны рубца.
2. Обеспечивает возможность выкраивания встречных лоскутов на уровне ладонных складок без риска их некроза.
3. Планирование доступа с учетом топографии перфорантных сосудов проходящих через комиссуральные отверстия и кровоснабжающие кожу в проекции между головками смежных пястных костей позволяет сохранить кровоснабжение в этих тканях [10].
На чертежах изображены:
Фиг.1. Ладонная поверхность кисти, где: 1- апоневротические тяжи; 2 – контрактура суставов смежных пальцев.
Фиг.2. Предоперационная разметка разрезов с учетом перфорантных кожный артерий, проходящих через комиссуральные отверстия ладонного апоневроза., где: 3 – Y-образный разрез; 4 –область кровоснабжения кожи кровеносными сосудами, проходящими через комиссуральные отверстия ладонного апоневроза.
Фиг.3. Интраоперационный снимок (после апоневрэктомии), где: 5 –V-образный лоскут.
Фиг.4. Состояние раны после ушивания, где: 5 – V-образный лоскут; 6 – Z-пластика.
Способ выполнения хирургического доступа для устранения сгибательной контрактуры двух смежных длинных пальцев кисти при болезни Дюпюитрена выполняют следующим образом. Из литературных источников достоверно известно, что кожа по ладонной и тыльной поверхности кисти в проекции между головками пястных костей кровоснабжается кровеносными сосудами, проходящими через комиссуральные отверстия ладонного апоневроза. Поэтому, на предоперационном этапе при помощи маркера производят разметку доступа к апоневротическим тяжам на кисти и смежных лучах, обходя эти участки кожи над комиссуральными отверстиями ладонного апоневроза, через которые проходят питающие кожу кровеносные сосуды в дистальной половине ладонной поверхности кисти.
На обескровленной конечности при помощи пневматического турникета выполняют продольные разрезы по срединной линии проксимальных фаланг смежных пальцев по их ладонной поверхности, начиная от проксимальной межфаланговой складки до ладонно-пальцевых складок с их пересечением. Затем линии обоих разрезов соединяют в области дистальной ладонной складки на уровне вершины соответствующего межпальцевого промежутка. Для определения точки соединения указанных разрезов от вершины соответствующего межпальцевого промежутка проксимально проводят перпендикуляр к дистальной ладонной складке. Вследствие упомянутых манипуляций образуется V-образный лосукт, который включает интактный участок кожи над комиссуральным отверстием ладонного апоневроза. Затем разрез продлевают проксимально вдоль измененного апоневротического тяжа до начала ладонного апоневроза. При помощи прецизионной техники производят визуализацию измененных тяжей и сосудисто-нервных пучков. После этого выполняют апоневрэктомию и разгибают пальцы до оптимального положения с учетом натяжения сосудисто-нервных пучков в целях сохранения адекватного кровоснабжения пальцев. При этом, V-образный лоскут смещается дистально, что, с одной стороны, позволяет выполнить кожную Z-пластику в области пересечения ладонно-пальцевых складок, а, с другой стороны, не препятствует ушиванию в линию более проксимальной части операционной раны.
До заживления ран с целью сохранения достигнутого разгибания пальцев накладывают ладонную гипсовую лонгету. Затем еще до 3-х месяцев рекомендуют на ночь накладывать лонгету по ладонной поверхности кисти в положении разгибания пальцев для профилактики рецидива контрактуры вследствие контракции рубца.
Клинический пример.
Пациент С., 59 лет с ДЗ: Контрактура Дюпюитрена 3-4-5 пальцев левой кисти 2-3 ст. Оперативное вмешательство на 3-4 пальцах выполнено по предложенной нами методике (фиг.1, фиг. 2, фиг. 3, фиг. 4), на 5 пальце произведена апоневрэктомия по стандартной методике под проводниковой анестезией и пневматическим турникетом. Время операции составило 1 ч. Послеоперационный период протекал гладко, раны зажили первичным натяжением, достигнуто полное приживление кожных лоскутов, швы сняты на 14 сутки после операции. Иммобилизация гипсовой лонгетой осуществлялась в течение 2 недель с момента операции. После полного заживления раны проведён курс реабилитационного лечения (ЛФК, ФТЛ). Функция кисти восстановлена, пациент полностью пользуется левой кистью. Достигнут отличный эстетический и функциональный результат.
Список литературы
1. Lanting R., Broekstra D.C., Werker Paul M.N., van den Heuvel E.R. A systematic review and meta-analysis on the prevalence of Dupuytren disease in the general population of Western Countries. Plast. Reconstr. Surg. 2014; 133: 593–603.
2. Вишневский В.А. Контрактура Дюпюитрена и ее медико-социальная экспертиза. Запорожский медицинский журнал. 2014; 1 (82): 9-12.
3. Микусев Г.И., Байкеев Р.Ф., Микусев И.Е., Магомедов Р.О. Болезнь Дюпюитрена. Регистр по РТ. Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н.Приорова. 2007; 4: 65-69.
4. Lukas, B., & Lukas, M. Lappenplastikenbeifortgeschrittenem Morbus Dupuytren. Operative Orthopädie Und Traumatologie. 2016; 28(1): 20–29.
5. Волкова, А.М. Хирургия кисти. Т. 2 / А.М. Волкова. – Свердловск, 1993. – С. 10–58.
6. van Rijssen A.L., ter Linden H., Werker P.M. Five-year results of a randomized clinical trial on treatment in Dupuytren’s disease: percutaneous needle fasciotomy versus limited fasciectomy. Plast. Reconstr. Surg. 2012; 129: 469–477
7. Дейкало В. П., Толстик А. Н. Дифференцированный подход к хирургической коррекции сгибательной контрактуры суставов пальцев кисти, вызванной̆ болезнью Дюпюитрена. Травматология и ортопедия России. 2008; 2 (48): 30.
8. Брянцева Л.Н. Контрактура Дюпюитрена. — Л.: Медицина, 1963.—99 с.
9. Волкова, А.М. Хирургия кисти. Т. 2 / А.М. Волкова. – Свердловск, 1993. – С. 10–58.
10. Шаповалов В. М. и др. Особенности кровоснабжения ладонной поверхности кисти применительно к планированию хирургических доступов при реконструктивно-пластических операциях. Военно-медицинский журнал. – М., 2010. Т. 331. №7 – С. 67-68.
Claims (1)
- Способ выполнения хирургического доступа для устранения сгибательной контрактуры двух смежных длинных пальцев кисти при болезни Дюпюитрена, включающий апоневрэктомию и устранение сгибательной контрактуры суставов пальцев с последующим выполнением кожной Z-пластики, отличающийся тем, что выполняют продольные разрезы по срединной линии проксимальных фаланг смежных пальцев по их ладонной поверхности, начиная от проксимальной межфаланговой складки до ладонно-пальцевых складок с их пересечением, а затем соединяют линии обоих разрезов в области дистальной ладонной складки на уровне вершины соответствующего межпальцевого промежутка, образуя тем самым V-образный лоскут, включающий интактный участок кожи над комиссуральным отверстием ладонного апоневроза, затем разрез продлевают проксимально вдоль измененного апоневротического тяжа до начала ладонного апоневроза, а далее после выполнения апоневрэктомии и разгибания пальцев кисти ушивают края кожных разрезов в линию и выполняют кожную Z-пластику на уровне пястно-фаланговых суставов.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2021124043A RU2761735C1 (ru) | 2021-08-12 | 2021-08-12 | Способ выполнения хирургического доступа для устранения сгибательной контрактуры двух смежных длинных пальцев кисти при болезни Дюпюитрена |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2021124043A RU2761735C1 (ru) | 2021-08-12 | 2021-08-12 | Способ выполнения хирургического доступа для устранения сгибательной контрактуры двух смежных длинных пальцев кисти при болезни Дюпюитрена |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2761735C1 true RU2761735C1 (ru) | 2021-12-13 |
Family
ID=79175104
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2021124043A RU2761735C1 (ru) | 2021-08-12 | 2021-08-12 | Способ выполнения хирургического доступа для устранения сгибательной контрактуры двух смежных длинных пальцев кисти при болезни Дюпюитрена |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2761735C1 (ru) |
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2290120C1 (ru) * | 2005-05-03 | 2006-12-27 | Военно-медицинский институт Федеральной службы безопасности Российской Федерации (ВМИ ФСБ России) | Способ комплексного лечения контрактуры дюпюитрена iii-iv степени |
| RU2451489C2 (ru) * | 2009-11-23 | 2012-05-27 | Федеральное государственное учреждение "Федеральный центр сердца, крови и эндокринологии имени В.А. Алмазова Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" | Способ оперативного лечения контрактуры дюпюитрена |
| RU2639021C1 (ru) * | 2016-12-14 | 2017-12-19 | Анастасия Васильевна Данилова | Способ хирургического лечения контрактуры дюпюитрена ii-iii степени выраженности |
-
2021
- 2021-08-12 RU RU2021124043A patent/RU2761735C1/ru active
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2290120C1 (ru) * | 2005-05-03 | 2006-12-27 | Военно-медицинский институт Федеральной службы безопасности Российской Федерации (ВМИ ФСБ России) | Способ комплексного лечения контрактуры дюпюитрена iii-iv степени |
| RU2451489C2 (ru) * | 2009-11-23 | 2012-05-27 | Федеральное государственное учреждение "Федеральный центр сердца, крови и эндокринологии имени В.А. Алмазова Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" | Способ оперативного лечения контрактуры дюпюитрена |
| RU2639021C1 (ru) * | 2016-12-14 | 2017-12-19 | Анастасия Васильевна Данилова | Способ хирургического лечения контрактуры дюпюитрена ii-iii степени выраженности |
Non-Patent Citations (4)
| Title |
|---|
| APARD T. et al. La plastie de Malingue dans les rétractions digitales de la maladie de Dupuytren : principe, modélisation et application clinique. Chirurgie de La Main, 2011, 30(1), pp. 31-34. * |
| GARDEIL L. et al. Segmental aponeurectomy with Z-Plasty as a treatment option in Dupuytren's disease: A retrospective cohort study. Orthopaedics & Traumatology: Surgery & Research. 2019, 105(8), pp. 1627-1631. * |
| МИКУСЕВ Г.И. и др. Болезнь Дюпюитрена: эпидемиология, особенности клиники и тактика хирургического лечения. Общественное здоровье и здравоохранение. 2013, 3(39), стр. 46-50. * |
| МИКУСЕВ Г.И. и др. Болезнь Дюпюитрена: эпидемиология, особенности клиники и тактика хирургического лечения. Общественное здоровье и здравоохранение. 2013, 3(39), стр. 46-50. APARD T. et al. La plastie de Malingue dans les rétractions digitales de la maladie de Dupuytren : principe, modélisation et application clinique. Chirurgie de La Main, 2011, 30(1), pp. 31-34. GARDEIL L. et al. Segmental aponeurectomy with Z-Plasty as a treatment option in Dupuytren's disease: A retrospective cohort study. Orthopaedics & Traumatology: Surgery & Research. 2019, 105(8), pp. 1627-1631. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| McCash | The open palm technique in Dupuytren's contracture | |
| Kleinert et al. | Primary repair of flexor tendons | |
| Blauth et al. | Congenital deformities of the hand: an atlas of their surgical treatment | |
| Acharya et al. | The role of pedicled abdominal flaps in hand and forearm composite tissue injuries: results of technical refinements for safe harvest | |
| Potenza | Flexor tendon injuries | |
| Brown et al. | Direct flap repair of defects of the arm and hand: preparation of gunshot wounds for repair of nerves, bones and tendons | |
| Grishkevich | The basic types of scar contractures after burns and methods of eliminating them with trapezeplasty flaps | |
| Simpson et al. | Skin closure after acute shortening | |
| RU2761735C1 (ru) | Способ выполнения хирургического доступа для устранения сгибательной контрактуры двух смежных длинных пальцев кисти при болезни Дюпюитрена | |
| RU2138214C1 (ru) | Способ двухэтапной тендопластики сгибателей пальцев кисти | |
| RU2136234C1 (ru) | Способ пластики дефекта мягких тканей кисти и пальцев | |
| RU2164384C2 (ru) | Способ хирургического лечения костного панариция дистальной фаланги третьего пальца с дефектом кончика пальца | |
| RU2076643C1 (ru) | Способ хирургического лечения контрактуры дюпюитрена | |
| Dutta et al. | Versatility of square flaps in post-burn contractures involving upper limb | |
| RU2269962C2 (ru) | Способ реконструкции кисти у детей с гипоплазией первого пальца | |
| RU2466692C1 (ru) | Способ возмещения дефекта мягких тканей ладонной поверхности пальца | |
| Chang et al. | Application of microsurgery in plastic and reconstructive surgery | |
| RU2089116C1 (ru) | Способ пластики ушной раковины | |
| KELLY | Skin-grafting in the treatment of osteomyelitic war wounds | |
| Yu et al. | A new concept of webspace reconstruction in syndactyly-An easily reproducible cross-shaped advancement flap | |
| RU2133109C1 (ru) | Способ пластики дефекта мягких тканей пальцев кисти | |
| RU2066544C1 (ru) | Способ лечения повреждений сухожилий сгибателей пальцев кисти | |
| RU2242931C2 (ru) | Способ оперативного лечения кожной формы синдактилии | |
| Evans et al. | A bipedicled neurovascular step-advancement flap for soft tissue lengthening in clinodactyly | |
| Foucher et al. | Correction of first web space deficiency in congenital deformities of the hand with the pseudokite flap |