RU2759485C1 - Screening method for detecting hearing disorders in preschool children - Google Patents
Screening method for detecting hearing disorders in preschool children Download PDFInfo
- Publication number
- RU2759485C1 RU2759485C1 RU2020142932A RU2020142932A RU2759485C1 RU 2759485 C1 RU2759485 C1 RU 2759485C1 RU 2020142932 A RU2020142932 A RU 2020142932A RU 2020142932 A RU2020142932 A RU 2020142932A RU 2759485 C1 RU2759485 C1 RU 2759485C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- examination
- frequency
- tympanometry
- pressure
- pathology
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 claims abstract description 69
- 210000000959 ear middle Anatomy 0.000 claims abstract description 31
- 230000007170 pathology Effects 0.000 claims abstract description 31
- 210000000613 ear canal Anatomy 0.000 claims abstract description 16
- RZVAJINKPMORJF-UHFFFAOYSA-N Acetaminophen Chemical compound CC(=O)NC1=CC=C(O)C=C1 RZVAJINKPMORJF-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 15
- 230000006870 function Effects 0.000 claims abstract description 11
- 230000008859 change Effects 0.000 claims abstract description 6
- 230000003068 static effect Effects 0.000 claims abstract description 5
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 claims description 6
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 4
- 238000001514 detection method Methods 0.000 abstract description 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 208000016354 hearing loss disease Diseases 0.000 description 26
- 238000012216 screening Methods 0.000 description 18
- 238000012360 testing method Methods 0.000 description 16
- 206010011878 Deafness Diseases 0.000 description 12
- 231100000888 hearing loss Toxicity 0.000 description 11
- 230000010370 hearing loss Effects 0.000 description 11
- 239000000523 sample Substances 0.000 description 10
- 210000003454 tympanic membrane Anatomy 0.000 description 9
- 238000011160 research Methods 0.000 description 8
- 238000012076 audiometry Methods 0.000 description 7
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 7
- 206010011891 Deafness neurosensory Diseases 0.000 description 5
- 208000009966 Sensorineural Hearing Loss Diseases 0.000 description 5
- 210000002388 eustachian tube Anatomy 0.000 description 5
- 230000000763 evoking effect Effects 0.000 description 5
- 230000004044 response Effects 0.000 description 5
- 208000023573 sensorineural hearing loss disease Diseases 0.000 description 5
- 206010033078 Otitis media Diseases 0.000 description 4
- 230000001154 acute effect Effects 0.000 description 4
- 238000011161 development Methods 0.000 description 4
- 210000003027 ear inner Anatomy 0.000 description 4
- 230000003449 preventive effect Effects 0.000 description 4
- 230000035945 sensitivity Effects 0.000 description 4
- 231100000879 sensorineural hearing loss Toxicity 0.000 description 4
- 230000000638 stimulation Effects 0.000 description 4
- NINIDFKCEFEMDL-UHFFFAOYSA-N Sulfur Chemical compound [S] NINIDFKCEFEMDL-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 3
- 230000008901 benefit Effects 0.000 description 3
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 3
- 230000001684 chronic effect Effects 0.000 description 3
- 210000003477 cochlea Anatomy 0.000 description 3
- 230000035800 maturation Effects 0.000 description 3
- 238000002578 otoscopy Methods 0.000 description 3
- 230000011514 reflex Effects 0.000 description 3
- 229910052717 sulfur Inorganic materials 0.000 description 3
- 239000011593 sulfur Substances 0.000 description 3
- 208000030090 Acute Disease Diseases 0.000 description 2
- 208000032544 Cicatrix Diseases 0.000 description 2
- 206010062519 Poor quality sleep Diseases 0.000 description 2
- 210000002534 adenoid Anatomy 0.000 description 2
- 238000012937 correction Methods 0.000 description 2
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 2
- 231100000895 deafness Toxicity 0.000 description 2
- 230000006735 deficit Effects 0.000 description 2
- 210000000416 exudates and transudate Anatomy 0.000 description 2
- 210000002768 hair cell Anatomy 0.000 description 2
- 238000012544 monitoring process Methods 0.000 description 2
- 231100000915 pathological change Toxicity 0.000 description 2
- 230000036285 pathological change Effects 0.000 description 2
- 229920001296 polysiloxane Polymers 0.000 description 2
- 230000002028 premature Effects 0.000 description 2
- 210000002345 respiratory system Anatomy 0.000 description 2
- 238000012552 review Methods 0.000 description 2
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 description 2
- 230000037387 scars Effects 0.000 description 2
- 230000001953 sensory effect Effects 0.000 description 2
- 230000002269 spontaneous effect Effects 0.000 description 2
- 208000017667 Chronic Disease Diseases 0.000 description 1
- 206010009152 Chronic tonsillitis Diseases 0.000 description 1
- 208000000781 Conductive Hearing Loss Diseases 0.000 description 1
- 206010010280 Conductive deafness Diseases 0.000 description 1
- 206010011224 Cough Diseases 0.000 description 1
- 206010011903 Deafness traumatic Diseases 0.000 description 1
- 206010016717 Fistula Diseases 0.000 description 1
- 208000016621 Hearing disease Diseases 0.000 description 1
- 206010020880 Hypertrophy Diseases 0.000 description 1
- 206010048865 Hypoacusis Diseases 0.000 description 1
- 208000027530 Meniere disease Diseases 0.000 description 1
- 208000000720 Myringosclerosis Diseases 0.000 description 1
- 208000002946 Noise-Induced Hearing Loss Diseases 0.000 description 1
- 206010033081 Otitis media chronic Diseases 0.000 description 1
- 206010057190 Respiratory tract infections Diseases 0.000 description 1
- 208000009205 Tinnitus Diseases 0.000 description 1
- 238000001801 Z-test Methods 0.000 description 1
- 206010051223 adenoiditis Diseases 0.000 description 1
- 201000000946 adhesive otitis media Diseases 0.000 description 1
- 238000004458 analytical method Methods 0.000 description 1
- 210000003984 auditory pathway Anatomy 0.000 description 1
- 230000002146 bilateral effect Effects 0.000 description 1
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 description 1
- 210000003169 central nervous system Anatomy 0.000 description 1
- 208000037976 chronic inflammation Diseases 0.000 description 1
- 208000037893 chronic inflammatory disorder Diseases 0.000 description 1
- 210000000860 cochlear nerve Anatomy 0.000 description 1
- 208000023563 conductive hearing loss disease Diseases 0.000 description 1
- 208000027744 congestion Diseases 0.000 description 1
- 230000001419 dependent effect Effects 0.000 description 1
- 238000003748 differential diagnosis Methods 0.000 description 1
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 1
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 1
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 1
- 230000004064 dysfunction Effects 0.000 description 1
- 210000003094 ear ossicle Anatomy 0.000 description 1
- 238000013399 early diagnosis Methods 0.000 description 1
- 210000005069 ears Anatomy 0.000 description 1
- 238000005516 engineering process Methods 0.000 description 1
- 238000011156 evaluation Methods 0.000 description 1
- 210000000256 facial nerve Anatomy 0.000 description 1
- 230000003890 fistula Effects 0.000 description 1
- 239000012530 fluid Substances 0.000 description 1
- 210000002266 hair cells auditory Anatomy 0.000 description 1
- 230000036541 health Effects 0.000 description 1
- 230000005802 health problem Effects 0.000 description 1
- 230000001771 impaired effect Effects 0.000 description 1
- 238000002847 impedance measurement Methods 0.000 description 1
- 238000002513 implantation Methods 0.000 description 1
- 208000022760 infectious otitis media Diseases 0.000 description 1
- 208000027866 inflammatory disease Diseases 0.000 description 1
- 230000002757 inflammatory effect Effects 0.000 description 1
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 1
- 238000009434 installation Methods 0.000 description 1
- 230000003993 interaction Effects 0.000 description 1
- 238000005259 measurement Methods 0.000 description 1
- 238000010297 mechanical methods and process Methods 0.000 description 1
- 230000005226 mechanical processes and functions Effects 0.000 description 1
- 230000007246 mechanism Effects 0.000 description 1
- 210000001767 medulla oblongata Anatomy 0.000 description 1
- 230000001537 neural effect Effects 0.000 description 1
- 238000005457 optimization Methods 0.000 description 1
- 210000002985 organ of corti Anatomy 0.000 description 1
- 230000008520 organization Effects 0.000 description 1
- 208000005923 otitis media with effusion Diseases 0.000 description 1
- 206010033103 otosclerosis Diseases 0.000 description 1
- 210000002741 palatine tonsil Anatomy 0.000 description 1
- 230000001575 pathological effect Effects 0.000 description 1
- 230000008447 perception Effects 0.000 description 1
- 230000002093 peripheral effect Effects 0.000 description 1
- 230000002085 persistent effect Effects 0.000 description 1
- 210000003800 pharynx Anatomy 0.000 description 1
- 230000001144 postural effect Effects 0.000 description 1
- 230000035935 pregnancy Effects 0.000 description 1
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 1
- 230000008569 process Effects 0.000 description 1
- 230000003304 psychophysiological effect Effects 0.000 description 1
- 210000001747 pupil Anatomy 0.000 description 1
- 230000010255 response to auditory stimulus Effects 0.000 description 1
- 230000035807 sensation Effects 0.000 description 1
- 201000004480 serous glue ear Diseases 0.000 description 1
- 238000001228 spectrum Methods 0.000 description 1
- 208000027765 speech disease Diseases 0.000 description 1
- 230000009897 systematic effect Effects 0.000 description 1
- 231100000886 tinnitus Toxicity 0.000 description 1
- 206010044008 tonsillitis Diseases 0.000 description 1
- 238000012549 training Methods 0.000 description 1
- 230000007704 transition Effects 0.000 description 1
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 1
- 201000005075 tympanosclerosis Diseases 0.000 description 1
- 230000001720 vestibular Effects 0.000 description 1
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B5/00—Measuring for diagnostic purposes; Identification of persons
- A61B5/12—Audiometering
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Physics & Mathematics (AREA)
- Pathology (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Audiology, Speech & Language Pathology (AREA)
- Biophysics (AREA)
- Acoustics & Sound (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Multimedia (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Surgery (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Measurement Of The Respiration, Hearing Ability, Form, And Blood Characteristics Of Living Organisms (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, в частности к оториноларингологии и сурдологии, и может быть использовано при скрининговом обследовании детей дошкольного возраста для выявления проблем с органами слуха.The invention relates to medicine, in particular to otorhinolaryngology and audiology, and can be used for screening examination of preschool children to identify problems with hearing organs.
Число людей с нарушением слуха в России превышает 12 млн., среди них детей - более 600 тыс. Тугоухость выявляется у детей в разные возрастные периоды вплоть до18 лет. По прогнозам ВОЗ, к 2020 году более 30 % всей популяции земного шара будут иметь нарушения слуха [Солдатов И. Б. Лекции по оториноларингологии : учебное пособие / И. Б. Солдатов.- 2-е изд., перераб. и доп. - М. : Медицина, 1994. - 288 с.], таким образом, аудиологический скрининг, как метод выявления группы детей с патологией слуха либо с ее начальными проявлениями, должен применяться не только для новорожденных или детей раннего возраста, но и для детей всех возрастных категорий. Исследование показало, что аудиологический скрининг позволяет выявить пациентов, относящихся к группе риска по тугоухости. Целесообразно внедрение скрининга в рамках профилактических осмотров детей дошкольного и школьного возраста путем расширения его первого этапа.The number of people with hearing impairment in Russia exceeds 12 million, among them children - more than 600 thousand. Hearing loss is detected in children in different age periods up to 18 years. According to WHO forecasts, by 2020 more than 30% of the entire population of the globe will have hearing impairments [I.B. and add. - M.: Medicine, 1994. - 288 p.], Thus, audiological screening, as a method of identifying a group of children with hearing pathology or with its initial manifestations, should be used not only for newborns or young children, but also for children of all age categories. The study showed that audiological screening can identify patients at risk for hearing loss. It is advisable to introduce screening as part of preventive examinations of preschool and school children by expanding its first stage.
Таким этапом организации помощи детям с патологией слуха является своевременное и полное выявление данной патологии-аудиологический скрининг, представляющий собой комплекс диагностических мероприятий, направленных на выявление факторов риска возникновения той или иной патологии слуха. Очень часто незначительная патология слухового анализатора «ускользает» от оториноларинголога и педиатра на профилактических осмотрах детей по причине того, что некоторые заболевания могут иметь невыраженную клиническую картину и пациенты не предъявляют никаких жалоб. Such a stage in the organization of assistance to children with hearing pathology is the timely and complete identification of this pathology - audiological screening, which is a complex of diagnostic measures aimed at identifying risk factors for the occurrence of a particular hearing pathology. Very often, a minor pathology of the auditory analyzer "escapes" from the otorhinolaryngologist and pediatrician during preventive examinations of children due to the fact that some diseases may have an unexpressed clinical picture and patients do not present any complaints.
В большинстве случаев нарушения слуха носят временный характер: при образовании серной пробки, воспалительных заболеваниях верхних дыхательных путей, аденоидах, остром отите, экссудативном среднем отите. Как правило, эти нарушения можно устранить при ранней диагностике и проведении своевременного и рационального лечения.In most cases, hearing impairment is temporary: with the formation of a sulfur plug, inflammatory diseases of the upper respiratory tract, adenoids, acute otitis media, exudative otitis media. As a rule, these violations can be eliminated with early diagnosis and timely and rational treatment.
Другую группу нарушений слуха составляют стойкие нарушения, связанные с поражением звуковоспринимающего аппарата - сенсоневральная тугоухость и глухота.Another group of hearing impairments is made up of persistent impairments associated with damage to the sound-receiving apparatus - sensorineural hearing loss and deafness.
При своевременной диагностике возможна коррекция и этих нарушений слуха (подбор индивидуальных слуховых аппаратов, кохлеарная имплантация).With timely diagnosis, correction of these hearing impairments is also possible (selection of individual hearing aids, cochlear implantation).
Даже незначительное снижение слуха, наступившее в раннем детстве или дошкольном возрасте, отрицательно сказывается на формировании речи ребенка. Отрицательным фактором для общего и речевого развития ребенка является и одностороннее снижение слуха. [Таварткиладзе Г.А., Шматко Н.Д. Выявление детей с подозрением на снижение слуха (младенческий, ранний, дошкольный и школьный возраст) // Методическое пособие. - М.: Полиграф сервис, 2002. - 48 с].Even a slight decrease in hearing that occurs in early childhood or preschool age negatively affects the formation of a child's speech. One-sided hearing loss is also a negative factor for the general and speech development of the child. [Tavartkiladze G.A., Shmatko N.D. Identification of children with suspected hearing impairment (infant, early, preschool and school age) // Methodological manual. - M .: Polygraph service, 2002. - 48 s].
Снижение слуха у детей - это не только проблема здоровья, но и серьезное препятствие для получения образования, причина психоэмоциональных и речевых расстройств.Hearing loss in children is not only a health problem, but also a serious obstacle to education, the cause of psychoemotional and speech disorders.
Известно, что даже незначительное снижение слуха, может помешать развитию речи ребенка, затруднить его обучение в школе, снизить успеваемость. Как показывают исследования, даже небольшое снижение слуха очень часто остается незамеченным, а причины неуспеваемости школьника остаются неизвестными учителю и родителям. Также стоит учитывать психофизиологические особенности в развитии детей в определенные периоды жизни-называемые критическими, в которых происходит переход от одного стабильного жизненного состояния к другому, характеризующиеся целостным изменением личности ребенкаIt is known that even a slight decrease in hearing can interfere with the development of a child's speech, make it difficult for him to learn at school, and reduce academic performance. Studies show that even a small decrease in hearing very often goes unnoticed, and the reasons for the student's academic failure remain unknown to the teacher and parents. It is also worth taking into account the psychophysiological characteristics in the development of children at certain periods of life - called critical, in which there is a transition from one stable life state to another, characterized by a holistic change in the personality of the child
Оснащение поликлиник соответствующим оборудованием для исследования слухового и вестибулярного анализаторов, как и наличие подготовленного медицинского персонала, остается проблемным разделом здравоохранения в РФ. Отсутствие точных данных о количестве детей и подростков с нарушением функции равновесия и нарушениями слуха с учетом характера поражения ЦНС не позволяет планировать обеспечение медицинских учреждений специализированными кадрами и оснащение больниц и поликлиник специализированной аппаратурой. Создавшееся положение определяет крайнюю актуальность разработки и внедрения рациональных способов диагностики постурального дисбаланса и выявления начальных нарушений слуховой функции у детей дошкольного возраста.Equipping polyclinics with appropriate equipment for examining auditory and vestibular analyzers, as well as the availability of trained medical personnel, remains a problematic section of healthcare in the Russian Federation. The lack of accurate data on the number of children and adolescents with impaired balance function and hearing impairment, taking into account the nature of the central nervous system damage, does not allow planning the provision of medical institutions with specialized personnel and equipping hospitals and clinics with specialized equipment. This situation determines the extreme relevance of the development and implementation of rational methods for diagnosing postural imbalance and identifying initial impairments of auditory function in preschool children.
По методической рекомендации Минздрава РФ слуховую функцию слухового анализатора методом вызванной отоакустической эмиссии (ВОАЭ) необходимо исследовать 3 раза. Перед каждым обследованием слуха методом ВОАЭ, с целью исключения патологических изменений в среднем ухе, которые могут повлиять на данные записи, всем детям необходимо выполнять тимпанометрию.According to the methodological recommendation of the Ministry of Health of the Russian Federation, the auditory function of the auditory analyzer by the method of evoked otoacoustic emission (VOAE) should be examined 3 times. Before each hearing examination with the VOAE method, in order to exclude pathological changes in the middle ear that may affect these records, all children should undergo tympanometry.
Используется индекс акустической податливости, принятый в 2005 году Логиновым Н.С. и Таварткиладзе Г.А. для определения состояния оссикуло-тимпанальной системы при патологических изменениях среднего уха у здоровых доношенных детей до 1 года жизни, а также у детей раннего, дошкольного и школьного возраста (Диагностика и коррекция нарушений слуховой функции у детей первого года жизни: Метод. пособие / Под ред. Г.А. Таварткиладзе, Н.Д. Шматко. - 2-е изд., доп. - 2005 (Коррекционная педагогика). The acoustic compliance index adopted in 2005 by N.S. Loginov is used. and Tavartkiladze G.A. to determine the state of the ossiculo-tympanic system in case of pathological changes in the middle ear in healthy full-term children under 1 year of age, as well as in children of early, preschool and school age (Diagnosis and correction of hearing impairment in children of the first year of life: Method.book / Ed. G.A. Tavartkiladze, N.D.Shmatko. - 2nd ed., Add. - 2005 (Correctional pedagogy).
В работе Коваленко С.Л. «Исследование слуха у детей дошкольного возраста на современном этапе» (Российская оториноларингология №4 (41) 2009,С.69-74) описано обследование дететй в возрасте от 2-х до 7 лет. Исследование осуществляли при помощи тональной пороговой аудиометрии (исследовали пороги воздушного звукопроведения), тимпанометрии и акустической рефлексометрии. Детям с выявленными нарушениями слуха, а также при невозможности проведении им аудиометрии в детских садах, проводили комплексное аудиологическое исследование в условиях городского детского отделения аудиологии, включавшее в себя тональную пороговую аудиометрию с исследованием как воздушной, так и костной проводимости, повторную тимпанометрию и акустическую рефлексометрию, а также регистрацию ЗВОАЭ и при необходимости - коротколатентных слуховых вызванных потенциалов (КСВП).In the work of S.L. "Research of hearing in preschool children at the present stage" (Russian otorhinolaryngology №4 (41) 2009, pp. 69-74) describes the examination of children aged 2 to 7 years. The study was carried out using tonal threshold audiometry (the thresholds of air sound conduction were investigated), tympanometry and acoustic reflexometry. Children with identified hearing impairments, as well as if it was impossible for them to perform audiometry in kindergartens, underwent a comprehensive audiological study in the conditions of the city children's department of audiology, which included tone threshold audiometry with the study of both air and bone conduction, repeated tympanometry and acoustic reflexometry, as well as registration of TEOAE and, if necessary, short-latency auditory evoked potentials (ABR).
В работе Добрецов К. Г. и соавт. «Аудиологический скрининг детей младшего школьного возраста в Красноярске» (Сибирское медицинское обозрение, 2014, 6), приводятся данные обследования учащихся первых классов четырех общеобразовательных школ г. Красноярска. Было обследовано 475 детей. Перед обследованием родители/опекуны вместе с детьми заполняли анкету, которая включала вопросы о потенциальных причинах снижения слуха, шума в ушах, возможных трудностей в учебе. Основным тестом, использованным в обследовании была аудиометрия (воздушная проводимость). Обследования проводились в тихих помещениях в соответствии с процедурой определения порога слышимости. Определялись пороги слышимости в диапазоне частот от 250 до 8000 Гц. Положительным результатом аудиологического скрининга принято значение 25 Дб и более на любой из частот на одно или оба уха.In the work of Dobretsov K.G. et al. “Audiological screening of primary school children in Krasnoyarsk” (Siberian Medical Review, 2014, 6), data from a survey of first grade students of four secondary schools in Krasnoyarsk are presented. 475 children were examined. Before the survey, parents / guardians, together with their children, filled out a questionnaire that included questions about the potential causes of hearing loss, tinnitus, and possible learning difficulties. The main test used in the examination was audiometry (air conduction). The examinations were carried out in quiet rooms in accordance with the hearing threshold determination procedure. The audibility thresholds were determined in the frequency range from 250 to 8000 Hz. A positive result of audiological screening was taken to be 25 dB or more at any of the frequencies in one or both ears.
Описательные статистики представлены абсолютными величинами, процентными долями и стандартной ошибкой доли. Значимость различий между группами рассчитывалась по критерию Z, при критическом уровне р<0,05. Результаты обследования показывают, что каждый шестой ученик первых классов (15,6±1,7%) имеет снижение слуха.Descriptive statistics are presented as absolute values, percentages, and standard error of percentages. The significance of differences between the groups was calculated by the Z-test, with a critical level of p <0.05. The survey results show that every sixth pupil of the first grades (15.6 ± 1.7%) has a hearing loss.
Известен способ контроля созревания слуховой функции у недоношенных детей различного возраста гестации в течение первого полугодия жизни (патент РФ№2502468, 27.12.2013), включающий аудиологическое обследование методом вызванной отоакустической эмиссии с подачей акустических стимулов и регистрацией отклика, отличающийся тем, что аудиологическое обследование проводят методом вызванной отоакустической эмиссии на частоте продукта искажения, причем тональные акустические стимулы подают на частотах f1, f2, удовлетворяющих условию f2/f1=1,22; f1<f2, где f2=1; 2; 4; 6 кГц, а продукт искажения регистрируют на частоте fпи=2f1-f2, причем у детей с возрастом гестации менее 28 недель обследование проводят трехкратно - в 2, 3 и 6 месяцев жизни, а с возрастом гестации более 28 недель - двухкратно - в 3 и 6 месяцев жизни, определяют среднеарифметическое значение уровня fпи для всех указанных частот акустических стимулов, вычисляют показатель К по формуле: K=A1-A2 в дБ, где: A1, A2 - среднеарифметическое значение уровня fпи текущего и предыдущего обследования соответственно, при этом заключение о возможной задержке созревания слуховой функции недоношенных детей, рожденных в срок гестации менее 28 недель, выносят при значении К менее 0,55 дБ при обследовании между 2-3 месяцами, и значении К менее 1,56 дБ при обследовании между 3-6 месяцами, а для детей, рожденных со сроком гестации более 28 недель, - при значении К менее 0,29дБ при обследовании между 3-6 месяцами.There is a known method for monitoring the maturation of auditory function in premature infants of various ages of gestation during the first six months of life (RF patent No. 2502468, 12/27/2013), including an audiological examination by the method of evoked otoacoustic emission with the supply of acoustic stimuli and registration of the response, characterized in that the audiological examination is carried out by the method of evoked otoacoustic emission at the frequency of the distortion product, and tonal acoustic stimuli are applied at frequencies f1, f2 satisfying the condition f2 / f1 = 1.22; f1 <f2, where f2 = 1; 2; 4; 6 kHz, and the distortion product is recorded at a frequency fpi = 2f1-f2, and in children with a gestational age of less than 28 weeks, the examination is carried out three times - at 2, 3 and 6 months of life, and with a gestational age of more than 28 weeks - twice - at 3 and 6 months of life, determine the arithmetic mean value of the level fpi for all the specified frequencies of acoustic stimuli, calculate the indicator K by the formula: K = A1-A2 in dB, where: A1, A2 - the arithmetic mean value of the level fpi of the current and previous examination, respectively, with a conclusion about a possible delay in the maturation of the auditory function of premature infants born at a gestational age of less than 28 weeks is tolerated with a K value of less than 0.55 dB during examination between 2-3 months, and a K value of less than 1.56 dB during examination between 3-6 months, and for children born with a gestational age of more than 28 weeks - with a K value of less than 0.29 dB during examination between 3-6 months.
2. Способ по п.1, отличающийся тем, что измерения проводят на приборе Eclipse фирмы «Interacoustics» A/S (Дания), с использованием программного обеспечения DPOAE20.2. The method according to claim 1, characterized in that the measurements are carried out on an Eclipse device from Interacoustics A / S (Denmark), using the DPOAE20 software.
Недостатки данного метода в том, что он показывает состояние внутреннего уха (улитки), а именно наружных волосковых клеток, но не отражает работу системы слуховых косточек, барабанной перепонки как оссикуло-тимпанальной системы и слуховой трубы, а также их взаимодействие. Также метод характеризуется изменением чувствительности в зависимости от частоты используемого зондирующего тона. The disadvantages of this method are that it shows the state of the inner ear (cochlea), namely the outer hair cells, but does not reflect the operation of the ossicular system, the tympanic membrane as the ossiculo-tympanic system and the auditory tube, as well as their interaction. Also, the method is characterized by a change in sensitivity depending on the frequency of the used probe tone.
Известен способ дифференциальной диагностики патологии структур среднего и внутреннего уха (патент РФ№ 2484771, 20.06.2013), основанный на регистрации изменений их реактивных сопротивлений и нарушений биофизических процессов звукопроведения и звуковосприятия, отличающийся тем, что при снижении амплитуды продукта искажения отоакустической эмиссии в низкочастотном диапазоне и смещении резонансной частоты в сторону высокочастотного диапазона, свидетельствующих о повышении реактивного сопротивления упругости, диагностируют патологию среднего уха: хронический серозный средний отит, тимпаносклероз, адгезивный средний отит, тимпанальную форму отосклероза и патологию внутреннего уха: болезнь Меньера с повышением внутрилабиринтного давления; при отсутствии или снижении амплитуды продукта искажения отоакустической эмиссии в высокочастотном диапазоне, смещении резонансной частоты в сторону низкочастотного диапазона, свидетельствующих о повышении реактивного сопротивления вязкости, диагностируют хроническую нейросенсорную тугоухость.A known method of differential diagnosis of the pathology of the structures of the middle and inner ear (RF patent No. 2484771, 06/20/2013), based on the registration of changes in their reactive impedances and violations of biophysical processes of sound conduction and sound perception, characterized in that when the amplitude of the product is distorted by otoacoustic emission in the low frequency range and a shift of the resonance frequency towards the high-frequency range, indicating an increase in the reactive resistance of elasticity, the pathology of the middle ear is diagnosed: chronic serous otitis media, tympanosclerosis, adhesive otitis media, tympanic otosclerosis and pathology of the inner ear: Meniere's disease with an increase in intra-labyrinth pressure; in the absence or decrease in the amplitude of the product of distortion of otoacoustic emission in the high-frequency range, the shift of the resonance frequency towards the low-frequency range, indicating an increase in viscosity reactive resistance, chronic sensorineural hearing loss is diagnosed.
Его недостатки заключаются в том, что используется в качестве диагностики только отоакустическая эмиссия на частоте продукта искажения, следовательно, ниже информативность, выше процент отрицательной отокустической эмиссии при нормальном слухе.Its disadvantages are that only otoacoustic emission is used as a diagnosis at the frequency of the distortion product, therefore, the informative value is lower, the percentage of negative otoacoustic emission is higher in normal hearing.
Наиболее близким, по нашему мнению, является метод, описанный в работе Коваленко С.Л. «Исследование слуха у детей дошкольного возраста на современном этапе» (Российская оториноларингология №4 (41) 2009,С.69-74), который взят нам за протип. The closest, in our opinion, is the method described in the work of S.L. Kovalenko. "Research of hearing in preschool children at the present stage" (Russian otorhinolaryngology №4 (41) 2009, pp. 69-74), which is taken as a prototype.
Недостатком данного метода является то, что помимо тимпанометрии и акустической рефлексометрии, исследование проводилось с помощью тональной пороговой аудиометрии, являющейся субъективным методом исследования, требующей специальной подготовки пациента, его внимания, в связи с этим данное исследование занимает достаточно большое количество времени и имеет возрастные ограничения, в отличие от объективного метода исследования, основанного на тимпанометрии и отоакустической эмиссии на частоте продукта искажения, предложенного нами. The disadvantage of this method is that in addition to tympanometry and acoustic reflexometry, the study was carried out using tone threshold audiometry, which is a subjective research method that requires special preparation of the patient, his attention, in this regard, this study takes a fairly large amount of time and has age restrictions. in contrast to the objective research method based on tympanometry and otoacoustic emission at the frequency of the distortion product proposed by us.
Задачей, на решение которой направлено заявляемое изобретение, является скрининговое выявление факторов риска возникновения патологии слухового анализатора и первичный отбор группы пациентов для дальнейшего углубленного, специализированного обследования.The task to be solved by the claimed invention is the screening identification of risk factors for the occurrence of pathology of the auditory analyzer and the primary selection of a group of patients for further in-depth, specialized examination.
Данная задача решается за счет того, что обследование детей дошкольного возраста включает проведение двухэтапного аудиологического обследования: обследование начинают с использования метода тимпанометрии на частоте зондирующего тона 226Гц со скоростью изменения давления от +200 до -400 даПа/c, по полученным тимпанограммам, имеющим пиковую зависимость статического комплеанса от изменения положительного или отрицательного давления воздуха в наружном слуховом проходе, оценивают давление в даПа/c на котором регистрируется пик комплианса, и если давление в барабанной полости и наружном слуховом проходе выравнивается (в норме от 0.3 до 1.4 мл), а давление на котором регистрируется пик комплианса составляет от +50 до -100 даПа/c, оценивают функцию среднего уха как нормальную, продолжают обследование методом отоакустической эмиссии на частоте продукта искажения, критерий регистрации которого выбирают отношение мощности эмиссии к мощности фонового шума +6дБ в 70% частотных полос и если по результатам отоакустической эмиссии на частоте продукта искажения выявляется патология, то направляют ребенка для детального обследования в сурдологический центр.This problem is solved due to the fact that the examination of preschool children includes a two-stage audiological examination: the examination begins with the use of the tympanometry method at a probing tone frequency of 226 Hz with a pressure change rate from +200 to -400 daPa / s, according to the obtained tympanograms, which have a peak dependence static compliance from changes in positive or negative air pressure in the external auditory canal, the pressure in daPa / s at which the compliance peak is recorded, and if the pressure in the tympanic cavity and the external auditory canal is equalized (normally from 0.3 to 1.4 ml), and the pressure on where the compliance peak is recorded is from +50 to -100 daPa / s, the middle ear function is assessed as normal, the examination is continued by the method of otoacoustic emission at the frequency of the distortion product, the registration criterion of which is the ratio of the emission power to the background noise power + 6 dB in 70% of the frequency bands and if by results If the otoacoustic emission at the frequency of the distortion product reveals a pathology, then the child is sent for a detailed examination to the audiological center.
Техническим результатом, обеспечиваемым приведенной совокупностью признаков, является оптимизация набора инструментальных скрининг-методов исследования для выявления патологии слуха (в том числе и минимальной) у детей дошкольного возраста. Повышение достоверности и объективности контроля патологии слухового аппарата у детей дошкольного возраста.The technical result provided by the given set of features is the optimization of a set of instrumental screening research methods for identifying hearing pathology (including minimal) in preschool children. Increasing the reliability and objectivity of monitoring the pathology of the hearing aid in preschool children.
У детей дошкольного и школьного возраста наряду с наследственным фактором причинами снижения слуха могут быть острые и хронические акустические травмы, острые и хронические заболевания ЛОР-органов, травмы и т. д. Так, по данным сурдологопедических кабинетов России, в 2005 году у 38,7 % детей констатировано нарушение слуха в результате своевременно не диагностированного или неправильно леченного экссудативного среднего отита (ЭСО) [Загорянская М. Е. Значение систематического изучения эпидемиологии нарушений слуха для создания стандартов профилактики и лечения тугоухости и глухоты /М. Е.Загорянская, М. Г. Русянцева // Рос. оториноларингология. Приложение. - 2007. - С.134-139.].In children of preschool and school age, along with a hereditary factor, the causes of hearing loss can be acute and chronic acoustic trauma, acute and chronic diseases of the ENT organs, trauma, etc. % of children found hearing impairment as a result of timely not diagnosed or improperly treated exudative otitis media (EMI) [Zagoryanskaya ME The value of a systematic study of the epidemiology of hearing impairment for the creation of standards for the prevention and treatment of hearing loss and deafness / M. E. Zagoryanskaya, M. G. Rusyantseva // Ros. otorhinolaryngology. Application. - 2007. - S. 134-139.].
Наиболее часто применяемым методом диагностики пациентов с воспалительными изменениями в полости среднего уха является акустическая импедансометрия (тимпанометрия) (Oprescu С.Tympanometry as a predictor factor in the evolution of otitis media with effusion / C. Oprescu, M. Beuran, A.E. Nicolau // J. Med. Life. - 2012. - Vol. 15. (4). - P. 452-454). Методика заключается в измерении податливости барабанной перепонки в условиях изменяемого градиента давления, измеряемого в декапаскалях (даПа); исходя из динамики изменения давления в наружном слуховом проходе делают заключение о состоянии среднего уха: норма, повышенное давление или сниженное давление.The most commonly used method for diagnosing patients with inflammatory changes in the middle ear cavity is acoustic impedance (tympanometry) (Oprescu C. Tympanometry as a predictor factor in the evolution of otitis media with effusion / C. Oprescu, M. Beuran, AE Nicolau // J Med Life 2012 Vol 15. (4) P. 452-454). The technique consists in measuring the compliance of the tympanic membrane under conditions of a variable pressure gradient, measured in decapascals (daPa); based on the dynamics of pressure changes in the external auditory canal, a conclusion is made about the state of the middle ear: normal, high pressure or low pressure.
Тимпанометрия используется с целью исключения патологии среднего уха, метод не дает представления об уровне слуха ребенка, однако, позволяет исключить латентно протекающий средний отит (экссудативный средний отит). Данный метод позволяет оценить функциональное состояние слуховой трубы, целостность и степень подвижности барабанной перепонки (перфорации, рубцы, гипермобильность); целостность и степень подвижности цепи слуховых косточек (разрыв цепи слуховых косточек, фиксация стремени, рубцы); наличие патологического отделяемого в барабанной полости, наличие перилимфатической фистулы, состояние звуковоспринимающих структур внутреннего уха, слухового и лицевого нервов, центральных слуховых путей и ядер VII и VIII пар на уровне продолговатого мозга и моста, кроме того оценивается наличие акустичекого рефлекса и его пороги при ипси и контралатеральной стимуляции, что позволяет при наличии акустических рефлексов получить дополнительную информацию о состоянии слуховой функции. Tympanometry is used to exclude the pathology of the middle ear, the method does not give an idea of the child's hearing level, however, it allows to exclude latent otitis media (exudative otitis media). This method allows you to assess the functional state of the auditory tube, the integrity and degree of mobility of the tympanic membrane (perforation, scars, hypermobility); the integrity and degree of mobility of the ossicular chain (rupture of the ossicular chain, fixation of the stirrup, scars); the presence of pathological discharge in the tympanic cavity, the presence of a perilymphatic fistula, the state of the sound-perceiving structures of the inner ear, the auditory and facial nerves, the central auditory pathways and nuclei of the VII and VIII pairs at the level of the medulla oblongata and the bridge, in addition, the presence of an acoustic reflex and its thresholds in ipsi and contralateral stimulation, which allows, in the presence of acoustic reflexes, to obtain additional information about the state of the auditory function.
Преимуществами частоты зондирующего тона 226Гц является быстрое и простое проведение теста, несложная интерпретация результатов. Объем слухового прохода (объем воздушного пространства от ушного вкладыша до барабанной перепонки) выражается в мл ( в норме от 0.2 до 2мл). Оценка давления, выражающийся в даПа - на котором регистрируется пик комплианса., является непрямым показателем внутрибарабанного давления. Так как в норме оно составляет+50 до -100 даПа, можно поэтому показателю судить наличии нарушения слуха для дальнейшего детального обследования.The advantages of the frequency of the probing tone of 226 Hz are fast and easy test execution, easy interpretation of the results. The volume of the ear canal (the volume of the air space from the earmold to the tympanic membrane) is expressed in ml (normally 0.2 to 2 ml). The pressure estimate, expressed in daPa - at which the compliance peak is recorded, is an indirect indicator of intra-drum pressure. Since it is normally + 50 to -100 daPa, it is therefore possible to judge the indicator for the presence of hearing impairment for further detailed examination.
Результаты проведенной нами работы позволяют сделать следующие выводы:The results of our work allow us to draw the following conclusions:
1. Применение для диагностики тугоухости у организованного контингента детей дошкольного возраста тональной пороговой аудиометрии в сочетании с тимпанометрией и акустической рефлексометрией, позволяет определить даже минимальные слуховые расстройства, а также объективно оценить состояние среднего уха ребенка. 1. The use of tonal threshold audiometry in combination with tympanometry and acoustic reflexometry for the diagnosis of hearing loss in an organized contingent of preschool children makes it possible to determine even minimal hearing disorders, as well as to objectively assess the state of the child's middle ear.
2. Динамическое исследование слуха у детей дошкольного возраста доказало необходимость их обязательного ежегодного осмотра и аудиологического обследования.2. A dynamic study of hearing in preschool children has proven the need for their mandatory annual examination and audiological examination.
При отоакустической эмиссии (ОАЭ) - выявляется даже небольшое снижение слуха. Благодаря своей высокой чувствительности к кохлеарной патологии регистрация отоакустической эмиссии приобрела широкое применение как в скрининговых, так и в диагностических исследованиях слуха. В составе комплексной батареи тестов применение ОАЭ позволяет дифференцировать сенсорную и невральную формы тугоухости, что позволяет точно формулировать диагноз, на основании которого выбирается дальнейшая тактика лечения и (ре)абилитации. Различают спонтанную и вызванную ОАЭ. Спонтанная отоакустическая эмиссия (СОАЭ) может быть зарегистрирована в наружном слуховом проходе человека в отсутствии звуковой стимуляции. Вызванная ОАЭ регистрируется в ответ на звуковую стимуляцию и в зависимости от подаваемого стимула подразделяется на несколько подтипов:With otoacoustic emission (OAE), even a slight hearing loss is detected. Due to its high sensitivity to cochlear pathology, registration of otoacoustic emission has become widely used in both screening and diagnostic hearing studies. As part of a comprehensive battery of tests, the use of OAE makes it possible to differentiate the sensory and neural forms of hearing loss, which makes it possible to accurately formulate a diagnosis, on the basis of which further tactics of treatment and (re) habilitation are selected. Distinguish between spontaneous and induced OAE. Spontaneous otoacoustic emission (SOAE) can be recorded in the external auditory canal of a person in the absence of sound stimulation. Induced OAE is recorded in response to sound stimulation and, depending on the stimulus supplied, is subdivided into several subtypes:
1. задержанную вызванную ОАЭ (ЗВОАЭ);1. a detainee called the UAE (TEOAE);
2. ОАЭ на частоте продукта искажения (ОАЭПИ);2. OAE at Distortion Product Frequency (OAEPS);
3. ОАЭ на частоте стимуляции.3. OAE at the stimulation frequency.
Мы использовали отоакустическую эмиссию на частоте продукта искажения - гармонические искажения возникающие в предъявлении двух тональных сигналов с частотами f1 и f2 в пределах 1/3 октавы. We used otoacoustic emissions at the frequency of the distortion product - harmonic distortions arising from the presentation of two tones with frequencies f1 and f2 within 1/3 octave.
Пациенты, тем более дети, не испытывают никаких неприятных, болезненых ощущений, кроме периодически возникающих резких звуков. Еще одним преимуществом данных объективных методов является то, что исследование можно проводить в амбулаторных условиях, не требующих никакой специальной подготовки, кратность и частота определяется необходимостью - не существует ограничений по частоте ее проведения.Patients, especially children, do not experience any unpleasant, painful sensations, except for occasional sharp sounds. Another advantage of these objective methods is that the study can be carried out on an outpatient basis, which does not require any special training, the frequency and frequency are determined by the need - there are no restrictions on the frequency of its conduct.
Таким образом, нами оптимизированы скиннинговые методики для раннего выявления факторов риска по возникновению патологии слуха у детей дошкольного возраста, с целью дальнейшего оказания им своевременной специализированной помощи и (ре)абилитации.Thus, we have optimized skinning techniques for early detection of risk factors for the onset of hearing pathology in preschool children, with the aim of further providing them with timely specialized care and (re) habilitation.
Подробное описание способа и примеры его конретного выполнения.A detailed description of the method and examples of its specific implementation.
Исследование проводится детям дошкольного возраста на профилактических осмотрах перед поступлением в школу согласно приказу от 10 августа 2017года №514 « О порядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних» в условиях медицинского кабинета врача оториноларинголога.The study is carried out for preschool children on preventive examinations before entering school in accordance with the order of August 10, 2017 No. 514 "On the procedure for conducting preventive medical examinations of minors" in the conditions of the medical office of the otorhinolaryngologist.
Перед проведением аудиологического исследования всем пациентам проводят осмотр ЛОРорганов для выявления серных пробок, острых и хронических воспалительных заболеваний уха и верхних дыхательных путей.Before the audiological examination, all patients undergo an examination of ENT organs to detect sulfur congestion, acute and chronic inflammatory diseases of the ear and upper respiratory tract.
Хроническая патология ЛОР-органов у детей дошкольного возраста в подавляющем большинстве случаев вызвана изменениями лимфоидного кольца глотки: гипертрофией глоточной и небных миндалин, хроническим аденоидитом и тонзиллитом.Chronic pathology of ENT organs in preschool children in the overwhelming majority of cases is caused by changes in the lymphoid ring of the pharynx: hypertrophy of the pharyngeal and palatine tonsils, chronic adenoiditis and tonsillitis.
Аудиологический скрининг осуществляют в 2 этапа на основании двух объективных методов исследования. На первом этапе используют метод тимпанометрии, на втором этапе - метод отоакустической эмиссии на частоте продукта искажения (ОАЭПИ). После выявления патологии, ребенок направляется на расширенное аудиологическое обследование в специализированный сурдологический центр.Audiological screening is carried out in 2 stages based on two objective research methods. At the first stage, the tympanometry method is used, at the second stage - the method of otoacoustic emission at the frequency of the distortion product (OAEPI). After identifying the pathology, the child is sent for an extended audiological examination at a specialized audiological center.
Регистрации акустического импеданса (тимпанометрия) и ОАЭПИ осуществляют на приборе «Аудио-Смарт» (ООО «Нейрософт», Россия) - это портативная система, позволяющая проводить импедансометрию, аудиологический скрининг, ОАЭПИ и регистрацию коротколатентных слуховых вызванных потенциалов (КСВП). В этом аудиометре объединены 2 системы диагностики:Registration of acoustic impedance (tympanometry) and OAEPI is carried out on the device "Audio-Smart" (LLC "Neurosoft", Russia) - this is a portable system that allows for impedance measurement, audiological screening, OAEPI and registration of short-latency auditory evoked potentials (CEP). This audiometer combines 2 diagnostic systems:
- быстрый скрининг;- quick screening;
- полноценное обследование среднего уха человека (акустическая рефлексометрия, тимпанометрия, тест распада акустического рефлекса и изучение функционирования слуховой трубы).- a full examination of the human middle ear (acoustic reflexometry, tympanometry, acoustic reflex decay test and study of the functioning of the auditory tube).
Тимпанометрия. Следует учитывать, что у детей тимпанометрия проводится значительно сложнее, чем у взрослых, и в каждой их возрастной группе она осуществляется со своими особенностями. Во-первых, ребенка следует заранее ознакомить с обстановкой при исследовании. Tympanometry. It should be borne in mind that tympanometry in children is much more difficult than in adults, and in each of their age groups it is carried out with its own characteristics. First, the child should be familiarized with the research environment in advance.
Во-вторых, он должен быть подготовлен к тому, что его ухо будет соприкасаться с зондом. Этого можно достигнуть, трогая зондом ухо в форме игры. Привыкнув к таким прикосновениям, обычно ребенок соглашается с установкой зонда в ухо.Second, he must be prepared for his ear to come into contact with the probe. This can be achieved by touching the ear with a probe in the form of a game. Having become accustomed to such touching, the child usually agrees with the installation of the probe in the ear.
И, в-третьих, можно существенно облегчить проведение тимпанометрии, придав ей игровую форму. При этом важно отвлечь внимание ребенка от исследования, для чего существует множество способов (Торопчина Л. В. «Особенности проведения тимпанометрии у детей раннего и дошкольного возраста». Доктор. Ру, №5, 2008,С.54-56.).And, thirdly, tympanometry can be significantly facilitated by giving it a playful form. At the same time, it is important to divert the child's attention from the study, for which there are many ways (Toropchina L. V. "Features of tympanometry in children of early and preschool age." Dr. Ru, No. 5, 2008, pp. 54-56.).
Тимпанометрия (регистрация значений акустического сопротивления или акустической податливости при изменении давления воздуха в наружном слуховом проходе (от+200 до -400 мм.в.ст.). Тимпанометрия, позволяющая обнаружить патологию среднего уха и уточнить ее характер, является ценным объективным методом, применяемым в комплексном обследовании слуха. При этом обследовании автоматически записывается кривая, тимпанограмма, отражающая нормальность подвижности барабанной перепонки и слуховых косточек, а также работу слуховой трубы.Tympanometry (registration of the values of acoustic resistance or acoustic compliance when the air pressure in the external auditory canal changes (from + 200 to -400 mm h.c.). Tympanometry, which allows detecting the pathology of the middle ear and clarifying its nature, is a valuable objective method used in a comprehensive examination of hearing.In this examination, a curve, a tympanogram, reflecting the normal mobility of the tympanic membrane and auditory ossicles, as well as the work of the auditory tube, is automatically recorded.
Оценка тимпанограмм осуществляется по классификации Дж. Джергера, Лейдона (1970), которая основана на представлении различных кривых в виде латинских букв А, В, С, D и др.The assessment of tympanograms is carried out according to the classification of J. Jerger, Leydon (1970), which is based on the representation of various curves in the form of the Latin letters A, B, C, D, etc.
Так тип «А»- графическое изображение, отображающее состояние среднего уха у человека в норме, т. е. когда давление внутри среднего уха и атмосферное одинаково.So type "A" is a graphical image that displays the state of the middle ear in a person is normal, that is, when the pressure inside the middle ear and atmospheric pressure are the same.
Тип «В» наблюдается при повышении давления внутри барабанной полости чаще всего из-за жидкости. При этом график уплощен с отсутствующим пиком - прямая линия.Type "B" is observed with an increase in pressure inside the tympanic cavity, most often due to fluid. In this case, the graph is flattened with a missing peak - a straight line.
Тип «С» образуется при формировании отрицательного давления внутри барабанной полости и втяжении барабанной перепонки.Type "C" is formed by the formation of negative pressure inside the tympanic cavity and retraction of the tympanic membrane.
Чаще возникает при блоке или дисфункции слуховой трубы. При этом варианте тимпанограммы графическое изображение кривой имеет пик, как и при тимпанограмме тип «А», но смещенный влево. Также имеются другие кривые, встречающиеся реже.Most often occurs with blockage or dysfunction of the auditory tube. In this variant of the tympanogram, the graphical image of the curve has a peak, as in the type "A" tympanogram, but shifted to the left. There are also other curves that are less common.
Перед регистрацией тимпанограммы необходимо провести отоскопию на предмет целостности барабанной перепонки, наличия серных пробок, инородных тел. Детям дошкольного возраста проводится регистрация в положении сидя. Ребенку перед регистрацией в доступной и понятной форме объясняются этапы проведения тимпанометрии, ребенка также нужно проинструктировать как ему остановить процедуру регистрации в случае появления дискомфорта, который может присутствовать при подаче интенсивных звуковых стимулов. Ребенку нужно сообщить о том, что процедура занимает пару минут, при которых он должен стараться сидеть неподвижно, не разговаривать, не глотать и не кашлять, чтобы не возникло артефактов.Before registering the tympanogram, it is necessary to conduct an otoscopy for the integrity of the tympanic membrane, the presence of sulfur plugs, and foreign bodies. For preschool children, registration is carried out in a sitting position. The stages of tympanometry are explained to the child before registration in an accessible and understandable form, the child also needs to be instructed on how to stop the registration procedure in case of discomfort that may be present during the presentation of intense sound stimuli. The child needs to be informed that the procedure takes a couple of minutes, during which he should try to sit still, not talk, not swallow or cough, so that artifacts do not arise.
На зонд от тимпанометра устанавливается предварительно обработанный силиконовый вкладыш подходящего размера, чтобы плотно закупорить вход в наружный слуховой проход и создать герметичную полость. К зонду подведены насос нагнетающий воздух в созданную полость для достижения нужного давления, генератор звука, создающий заданное звуковое давление, микрофон, улавливающий отраженный от барабанной перепонки звук. Микрофон передает колебания к прибору, который фиксирует их в виде графиков и выводит в цифровом виде на экран.A pretreated silicone insert of a suitable size is placed on the tympanometer probe to tightly seal the entrance to the external auditory canal and create a sealed cavity. A pump forcing air into the created cavity to achieve the required pressure, a sound generator that creates a given sound pressure, a microphone that picks up sound reflected from the eardrum is connected to the probe. The microphone transmits vibrations to the device, which records them in the form of graphs and displays them digitally on the screen.
На используемом нами приборе можно настроить автоматическую остановку исследования при обнаружении давления на пике тимпанограммы. Эта функция сокращает время тестирования и защищает ухо от воздействия избыточного давления.The device we are using can be configured to automatically stop the study when pressure is detected at the peak of the tympanogram. This feature shortens testing time and protects the ear from excessive pressure.
Регистрацию тимпанограммы осуществляют по известным методикам с помощью портативного универсального прибора «Аудио-Смарт» позволяющего использовать зондирующий тон частотой 226Гц или 1000Гц. Используют зондирующий тон 226Гц, со скоростью изменения давления от +200 до -400 даПа/c, по полученным тимпанограммам, имеющим пиковую зависимость статического комплеанса от изменения положительного или отрицательного давления воздуха в наружном слуховом проходе оценивают давление в даПа на котором регистрируется пик комплианса, и если давление в барабанной полости и наружном слуховом проходе выравнивается, а давление на котором регистрируется пик комплианса составляет от +50 до -100 даПа, оценивают слуховую функцию у детей дошкольного возраста как нормальную, или, если показатели отличаются от нормы, выявляют патологию. В этом случае, направляют ребенка на лечение патологии среднего уха, затем через 3 недели проводят повторную тимпанометрию и продолжают обследование методом отоакустической эмиссии на частоте продукта искажения, критерий регистрации которого выбирают отношение мощности эмиссии к мощности фонового шума +6дБ в 70% частотных полос.Tympanogram registration is carried out according to well-known methods using a portable universal device "Audio-Smart" that allows you to use a probing tone with a frequency of 226Hz or 1000Hz. A probing tone of 226 Hz is used, with a pressure change rate from +200 to -400 daPa / s, according to the obtained tympanograms having a peak dependence of static compliance on changes in positive or negative air pressure in the external auditory canal, the pressure in daPa is estimated at which the compliance peak is recorded, and if the pressure in the tympanic cavity and the external auditory canal is equalized, and the pressure at which the peak of compliance is recorded is from +50 to -100 daPa, the auditory function in preschool children is assessed as normal, or, if the indicators differ from the norm, pathology is detected. In this case, the child is sent for treatment of the middle ear pathology, then after 3 weeks a repeated tympanometry is performed and the examination is continued by the method of otoacoustic emission at the frequency of the distortion product, the registration criterion of which is the ratio of the emission power to the background noise power + 6 dB in 70% of the frequency bands.
Проверка патентуемого способа на валидность проводилась с использованием независимой методики, которая состояла в непараметрическом анализе значений ширины тимпанограммы и статического комплеанса. Исследования показали высокую корреляцию результатов, что свидетельствует о перспективности использования патентуемого способа контроля созревания среднего уха у детей.Checking the patented method for validity was carried out using an independent technique, which consisted of a nonparametric analysis of the tympanogram width and static compliance values. Studies have shown a high correlation of results, which indicates the prospects of using the patented method for controlling the maturation of the middle ear in children.
Отоакустическая эмиссия («чрезвычайно слабые звуковые колебания, генерируемые улиткой, которые могут быть зарегистрированы в наружном слуховом проходе при помощи высокочувствительного микрофона. Колебания эти являются результатом активных механических процессов, протекающих в органе Корти, а именно - в наружных волосковых клетках (НВК). Основная роль НВК состоит в усилении стимула через электромеханическую обратную связь. Именно благодаря активному механизму, в основе которого лежит электромотильность НВК, обеспечивается высокая чувствительность и частотная избирательность улитки [Fettiplace R., Hackney C.M. The sensory and motor roles of auditory hair cells. Nature reviews. Neurosci. 2006; 7(1): 19-29.]. Otoacoustic emission (“extremely weak sound vibrations generated by the cochlea, which can be recorded in the external auditory canal using a highly sensitive microphone. These vibrations are the result of active mechanical processes in the organ of Corti, namely, in the outer hair cells (IVC). the role of NVC is to enhance the stimulus through electromechanical feedback.It is thanks to the active mechanism, which is based on the electromobility of the NVC, that high sensitivity and frequency selectivity of the cochlea is ensured [Fettiplace R., Hackney CM The sensory and motor roles of auditory hair cells. Nature reviews. Neurosci 2006; 7 (1): 19-29.].
Регистрацию отоакустической эмиссии на частоте продукта искажения выполняют так же с помощью прибора «Аудио-Смарт». У детей дошкольного возраста исследование проводится в состоянии спокойного бодрствования. Процедура занимает не более 5 минут. Registration of otoacoustic emission at the frequency of the distortion product is also performed using the “Audio-Smart” device. In preschool children, the study is carried out in a state of calm wakefulness. The procedure takes no more than 5 minutes.
Регистрация эмиссии на частоте продукта искажения (ОАЭПИ) с использованием прибора «Аудио-Смарт» позволяет получить результат в условиях окружающего шума. Кроме скрининга можно провести диагностику более чем на 12 частотах. Для оценки доступны спектр ответа, остаточный шум и значение продукта искажения для каждой из частот. Стоит отметить, что на приборе «Аудио-Смарт» усовершенствованный алгоритм анализа ответа в частотном диапазоне, что дает возможность регистрировать ответ в сложных условиях при значительном уровне электромагнитных помех.Registration of emission at the frequency of the distortion product (OAEPI) using the “Audio-Smart” device allows obtaining the result in the conditions of ambient noise. In addition to screening, more than 12 frequencies can be diagnosed. The response spectrum, residual noise and distortion product value for each of the frequencies are available for evaluation. It should be noted that the “Audio-Smart” device has an improved algorithm for analyzing the response in the frequency range, which makes it possible to register the response in difficult conditions with a significant level of electromagnetic interference.
Исследование отоакустической эмиссии на частоте продукта искажения можно провести как в положении лежа, так и в положении сидя, в состоянии спокойного бодрствования. В нашем случае исследование проводилось в положении сидя. Перед регистрацией ОАЭПИ проводится отоскопия для того чтобы исключить наличие противопоказаний для позиционирования зонда. Вводим данные пациента в прибор ( ФИО, дата рождения, пол). Зонд прибора имеет встроенные миниатюрные телефоны и микрофон и подсоединяется к основному блоку с помощью специального разъема. Далее подбираем силиконовый вкладыш на зонд согласно форме и размерам наружного слухового прохода пациента, зонд вводится в наружный слуховой проход мягкими вращательными движения достаточно глубоко, выбираем на панели прибора исследуемое ухо - стартует тест. Проходит каллибровка пар тональных посылок, идет накопление ответов, выносится автоматическое заключение «тест пройден» либо тест «не пройден» после получения результата сохраняем данные.The study of otoacoustic emission at the frequency of the distortion product can be carried out both in the supine position and in the sitting position, in a state of calm wakefulness. In our case, the study was carried out in a sitting position. Before registering OAEPS, an otoscopy is performed in order to exclude the presence of contraindications for positioning the probe. We enter the patient's data into the device (name, date of birth, gender). The probe of the device has built-in miniature telephones and a microphone and is connected to the main unit using a special connector. Next, we select a silicone insert for the probe according to the shape and size of the patient's external auditory canal, the probe is inserted into the external auditory canal with gentle rotational movements deep enough, select the ear to be examined on the device panel - the test starts. The pairs of tone bursts are calibrated, responses are accumulated, an automatic conclusion “test passed” is issued, or the test is “not passed” after receiving the result, save the data.
Критерии регистрации ОАЭПИ: отношение мощности эмиссии к мощности фонового шума +6дБ в 70% частотных полос - в таком случае оцениваем слуховую функцию как нормальную: прибор выдает результат «тест пройден».Criteria for registering OAEPS: the ratio of the emission power to the background noise power + 6 dB in 70% of the frequency bands - in this case, we evaluate the auditory function as normal: the device gives a "pass test" result.
Специфичность используемых методик регистрации равна 100 %. Методы используемой регистрации соответствуют критериям аудиологического скрининга.The specificity of the registration methods used is 100%. The registration methods used meet the criteria for audiological screening.
Если по результатам отоакустической эмиссии на частоте продукта искажения выявляется патология («тест не пройден»), то направляют ребенка для детального обследования в сурдологический центр.If, according to the results of otoacoustic emission at the frequency of the distortion product, pathology is revealed ("test failed"), then the child is sent for a detailed examination to the audiological center.
Работоспособность заявляемого способа подтверждается следующими клиническими примерами:The efficiency of the proposed method is confirmed by the following clinical examples:
Пример 1. Ребенок И-ов, возраст 5 лет, мама обратилась с жалобами, что ребенок часто переспрашивает, не отзывается на тихую речь. Из анамнеза выявлено: 2месяца назад ребенок перенес ОРЗ, лечились самостоятельно. Проведен осмотр ЛОР органов. При отоскопии: визуализируется мутная барабанная перепонка, опознавательные контуры нечеткие. Проведено обследование по заявляемому способу. Сначала - методом тимпанометрии зарегистрирована тимпанограмма тип В, подтверждающая признаки снижения податливости в барабанной полости, наличие экссудата в барабанной полости. Затем, проведена отоакустическая эмиссия на частоте продукта искажения, «тест не пройден», за счет наличия экссудата в барабанной полости. Рекомендовано лечение в амбулаторных условиях, повторная тимпанометрия и ОАЭПИ через 3 недели в динамике.Example 1. Child I-s, age 5 years, mother complained that the child often asks again, does not respond to quiet speech. Anamnesis revealed: 2 months ago, the child suffered from acute respiratory infections, were treated independently. The ENT organs were examined. During otoscopy: a cloudy tympanic membrane is visualized, the identification contours are indistinct. A survey was carried out according to the claimed method. First, a tympanogram type B was recorded by the tympanometry method, confirming signs of a decrease in compliance in the tympanic cavity, the presence of exudate in the tympanic cavity. Then, otoacoustic emission was carried out at the frequency of the distortion product, "test failed", due to the presence of exudate in the tympanic cavity. Recommended treatment on an outpatient basis, repeated tympanometry and OAEPS after 3 weeks in dynamics.
После лечения мама ребенка не предъявляет никаких жалоб. На повторной тимпанометрии зарегистрирована тимпанограмма тип А, также проведена отоакустическая эмиссия на частоте продукта искажения: результат «тест пройден», что подтверждает отсутствие патологии периферического отдела слухового анализатора. After the treatment, the mother of the child does not present any complaints. On repeated tympanometry, a tympanogram type A was registered, and otoacoustic emission was also carried out at the frequency of the distortion product: the result was "passed", which confirms the absence of pathology of the peripheral part of the auditory analyzer.
Пример 2. Ребенок С-ов, возраст 6 лет, родителей беспокоит то, что ребенок при просмотре телевизора прибавляет громкость, жалуясь на то, что ему плохо слышно, не с первого раза отвечает на тихую обращенную речь. Проведено обследование по заявляемому способу. Сначала - методом тимпанометрии, зарегистрирована тимпаногамма тип А. Затем, проведена отоакустическая эмиссия, результат «тест не пройден» - отоакустическая эмиссия не зарегистрирована, что свидетельствовало о необходимости дополнительного детального обследования в условиях сурдологического кабинета для установки диагноза.Example 2. Child S, age 6 years old, parents are worried that the child, when watching TV, turns up the volume, complaining that he is hard of hearing, does not respond to a quiet addressed speech the first time. A survey was carried out according to the claimed method. First - by the tympanometry method, tympanogamma type A was registered. Then, otoacoustic emission was carried out, the result was “test not passed” - otoacoustic emission was not registered, which indicated the need for additional detailed examination in an audiological office to establish a diagnosis.
При обследовании на основании жалоб, анамнеза жизни, данных тимпанометрии, отоакустической эмиссии на частоте продукта искажения, данных тональной пороговой аудиометрии был установлен диагноз двусторонняя сенсоневральная тугоухость 1 степени. Даны рекомендации.Upon examination, based on complaints, life history, tympanometry data, otoacoustic emission at the frequency of the distortion product, and tonal threshold audiometry data, a diagnosis of grade 1 bilateral sensorineural hearing loss was established. Recommendations are given.
Заявленным способом обследовано 100 детей дошкольного возраста. Результаты показали: Сенсоневральная тугоухость 1 степени выявлена у одного ребенка из обследованных, у 15-ти детей незначительная кондуктивная тугоухость, остальные с нормой слуха. Полученные данные обработаны с помощью программы Statistika 6.0.The claimed method examined 100 preschool children. The results showed: 1 degree sensorineural hearing loss was detected in one of the examined children, insignificant conductive hearing loss in 15 children, the rest with normal hearing. The data obtained were processed using the Statistika 6.0 program.
Заявленный способ объективного скрининга для выявления нарушений слуха у детей дошкольного возраста основан на аудиологическом скрининге детей дошкольного возраста на основе двух объективных этапов и методов исследования слуха, которые полностью соответствуют условиям скрининговых технологий - тимпанометрия и отоакустическая эмиссия. Эти объективные методы не требует активного участия в процессе обследования самого пациента, в отличие от субъективных методов исследования, которые зависимы от психоэмоционального состояния пациента. Тимпанометрия и отоакустическая эмиссия являются безопасными и неинвазивными тестами, которые легко можно выполнять на пациентах любого возраста.The claimed method of objective screening for detecting hearing impairments in preschool children is based on audiological screening of preschool children based on two objective stages and methods of hearing examination, which fully correspond to the conditions of screening technologies - tympanometry and otoacoustic emission. These objective methods do not require active participation in the examination of the patient himself, in contrast to subjective research methods, which are dependent on the patient's psycho-emotional state. Tympanometry and otoacoustic emissions are safe and non-invasive tests that can be easily performed on patients of all ages.
Также преимуществом этих методов является то, что тестирование проводится за короткое время в течение 5-10 минут, т.е. заявляемый способ обладает высокой оперативностью, имеется единая система классификации в случае с тимпанометрией. Что в ряде случаев, позволяет при получении данных об отсутствии патологии на первом этапе, не проводить второй этап. Also, the advantage of these methods is that testing is carried out in a short time within 5-10 minutes, i.e. The inventive method has high efficiency, there is a unified classification system in the case of tympanometry. This, in some cases, allows, when receiving data on the absence of pathology at the first stage, not to carry out the second stage.
Заявляемый способ соответствует таким важным критериям, как высокая чувствительность (вероятность непрохождения теста при наличии патологии), специфичность (вероятность прохождения теста в случае отсутствия нарушения слуха), экспрессность, простота и доступность, безопасность, точность и воспроизводимость.The inventive method meets such important criteria as high sensitivity (the probability of failing the test in the presence of pathology), specificity (the probability of passing the test in the absence of hearing impairment), rapidity, simplicity and availability, safety, accuracy and reproducibility.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2020142932A RU2759485C1 (en) | 2020-12-24 | 2020-12-24 | Screening method for detecting hearing disorders in preschool children |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2020142932A RU2759485C1 (en) | 2020-12-24 | 2020-12-24 | Screening method for detecting hearing disorders in preschool children |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2759485C1 true RU2759485C1 (en) | 2021-11-15 |
Family
ID=78607162
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2020142932A RU2759485C1 (en) | 2020-12-24 | 2020-12-24 | Screening method for detecting hearing disorders in preschool children |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2759485C1 (en) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2803386C1 (en) * | 2022-11-29 | 2023-09-12 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of diagnostic examination of hearing in children of the first year of life |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US8277390B2 (en) * | 2002-01-30 | 2012-10-02 | Natus Medical Incorporated | Method for automatic non-cooperative frequency specific assessment of hearing impairment and fitting of hearing aids |
| RU2722108C1 (en) * | 2019-12-02 | 2020-05-26 | Федеральное государственное бюджетное учреждение «Российский научно-клинический центр аудиологии и слухопротезирования Федерального медико-биологического агентства» | Method for objective screening for detection of hearing disorders (method for accelerated assessment of auditory function in infants) |
-
2020
- 2020-12-24 RU RU2020142932A patent/RU2759485C1/en active
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US8277390B2 (en) * | 2002-01-30 | 2012-10-02 | Natus Medical Incorporated | Method for automatic non-cooperative frequency specific assessment of hearing impairment and fitting of hearing aids |
| RU2722108C1 (en) * | 2019-12-02 | 2020-05-26 | Федеральное государственное бюджетное учреждение «Российский научно-клинический центр аудиологии и слухопротезирования Федерального медико-биологического агентства» | Method for objective screening for detection of hearing disorders (method for accelerated assessment of auditory function in infants) |
Non-Patent Citations (5)
| Title |
|---|
| Effecyive health care Pre-school hearing, speech, language and vision screening. April 1998 Vol. 4 No 2, p.1-12. * |
| Гарбарук Е.С. и др. Аудиологический скриннинг новорожденных в России проблемы и перспективы. Пособие для врачей. Санкт-Петербург, 2013. Издательство "ЭЛБИ-СПБ", 50 с. * |
| Коваленко С.Л. Исследование слуха у детей дошкольного возраста на современном этапе. Российская оториноларингология, No 4 (41), 2009, с.69-74. * |
| Рекомендации по проведению процедуры тимпанометрии Британского общества аудиологов 2013. Под ред. Маргарет Болдуин, с.1-19. * |
| Рекомендации по проведению процедуры тимпанометрии Британского общества аудиологов 2013. Под ред. Маргарет Болдуин, с.1-19. Гарбарук Е.С. и др. Аудиологический скриннинг новорожденных в России проблемы и перспективы. Пособие для врачей. Санкт-Петербург, 2013. Издательство "ЭЛБИ-СПБ", 50 с. Коваленко С.Л. Исследование слуха у детей дошкольного возраста на современном этапе. Российская оториноларингология, No 4 (41), 2009, с.69-74. * |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2803386C1 (en) * | 2022-11-29 | 2023-09-12 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of diagnostic examination of hearing in children of the first year of life |
| RU2831419C1 (en) * | 2024-08-07 | 2024-12-06 | Общество С Ограниченной Ответственностью "Центр Коррекции Слуха И Речи "Мелфон" (Ооо "Цкср "Мелфон") | Method for multilevel tonal adaptive screening in extended range of audio frequencies |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Hoth et al. | Current audiological diagnostics | |
| CUNNINGHAM et al. | Hearing loss and treatment in young Down's syndrome children | |
| Newton et al. | Evaluation of the use of a questionnaire to detect hearing loss in Kenyan pre-school children | |
| Zhao et al. | Pure tone audiometry and speech audiometry | |
| Talero-Gutiérrez et al. | Delayed auditory pathway maturation in the differential diagnosis of hypoacusis in young children | |
| RU2759485C1 (en) | Screening method for detecting hearing disorders in preschool children | |
| Chen et al. | A test protocol for assessing the hearing status of students with special needs | |
| Roberts et al. | Hearing levels of children by age and sex: United States. | |
| Rowe et al. | Screening for hearing loss in children | |
| Beigh et al. | Clinical and audiological evaluation of hearing impaired children | |
| RU2639856C1 (en) | Method for screening diagnostics of sensoneural hearing function disorders in adults | |
| Symes | Comparison of Hearing Screening Protocols for Preschoolers, Infants, and Toddlers | |
| Karavaev et al. | Development of the Device for Human Hearing Assessment | |
| Proops et al. | Diagnosing hearing problems | |
| Cole et al. | Children with hearing loss | |
| Fukuda et al. | Audiometry | |
| Ismailov | DIAGNOSIS OF OTONEUROLOGICAL SYMPTOMS AND SYNDROMES IN YOUNG CHILDREN | |
| Eviatar | Evaluation of hearing in the high-risk infant | |
| Nunez et al. | Tests for hearing | |
| Sharma et al. | A case study of an 11-year-old with auditory processing disorder | |
| Abdala | Audiology: Evaluating Infants | |
| Rapin | Hearing disorders | |
| Abbott | Wideband acoustic immittance measures as part of a newborn hearing screening program in Canadian First Nations and Metis, Caucasian and other ethnicity neonates. | |
| Gershel et al. | Accuracy of the Welch Allyn AudioScope and traditional hearing screening for children with known hearing loss | |
| Bhat et al. | Auditory Neuropathy/Dys-synchrony In School-aged Hearing-impaired Children: A South Indian Perspective |