Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии и стоматологии. В настоящее время при обследовании пациентов с новообразованиями слизистой оболочки полости рта с целью установления диагноза чаще всего применяют инцизионную биопсию. При ее выполнении забор ткани с новообразований осуществляют либо поверхностно, либо по краю новообразования, что приводит к гиподиагностике, не верной морфологической верификации, и как правило к повторным инвазивным процедурам для постановки диагноза. Наиболее распространенный и часто применяемый способ - это визуализация образований при естественном освещении с последующим выполнением биопсии под контролем глаза. Патологические образования на слизистой оболочке полости рта за частую представлены различной формой роста (язва, гиперкератоз и т.д.) и не имеют четких границ. Недостатком этого метода является необходимость проведения повторных биопсий, из-за не точного места забора ткани с патологического очага. Так же, известен способ выполнения биопсии под контролем стоматоскопии, при котором забор ткани осуществляется под контролем лупы, бинокуляров, микроскопа. Недостатком данного способа так же является не верное определение места для забора ткани на гистологическое исследование, в связи с тем, что в патологическом очаге имеются участки воспалительного или иного характера, что в последующем может привести к постановке неверного диагноза и последующего лечения. Хотя при данной методике возможно определить границы патологического очага, но выделить наиболее точное место для забора не представляется возможным. Известен метод обнаружения очагов поражения слизистой оболочки полости рта с помощью хемилюминесцентной техники (VIZILITE). Система «VIZILITE» проводится в два этапа: сначала пациент поласкает полость рта в течение 40-60 секунд жидкостью «VIZILITE», а затем осуществляется осмотр слизистой оболочки рта при помощи фонарика и бинокуляров. При выявлении белого свечения на первом этапе, переходят ко второму этапу - на участок белого свечения с определенной последовательностью наносятся медицинский краситель (1% раствор метиленовый синий). В случае сохранения красителя на участке, осуществляют забор ткани с этого места на гистологическое исследование. Недостатком данного метода является необходимость использования дорогостоящего расходного материала «VIZILITE», продолжительного времени при применении, а также отмечаются аллергические реакции на контраст. Метод витальной окраски 1% раствор метиленовый синий базируются на свойстве клеток интенсивно воспринимать краситель. В связи с этим раствор красителя наносят на 2-3 минуты на патологическое образование слизистой оболочки рта. Нормальные клетки эпителия после обработки красителем окрашиваются голубым цветом, атипичные клетки - темно-синим. После окрашивания выполняется биопсия. Недостатком данного метода является окраска патологического образования в темный синий цвет, биопсия выполняется произвольно или в нескольких местах, что приводит к дополнительной травматизации окружающих тканей во время забора материала, и необходимость повторных биопсий. Данный способ был взят за прототип.The invention relates to medicine, namely to oncology and dentistry. Currently, when examining patients with neoplasms of the oral mucosa, incisional biopsy is most often used in order to establish a diagnosis. When it is performed, tissue sampling from neoplasms is carried out either superficially or along the edge of the neoplasm, which leads to underdiagnosis, incorrect morphological verification, and, as a rule, to repeated invasive procedures for making a diagnosis. The most common and commonly used method is visualization of the lesions in natural light, followed by biopsy under eye control. Pathological formations on the oral mucosa are often represented by various forms of growth (ulcer, hyperkeratosis, etc.) and do not have clear boundaries. The disadvantage of this method is the need for repeated biopsies, due to the inaccurate place of tissue sampling from the pathological focus. Also, there is a known method of performing a biopsy under the control of stomatoscopy, in which the tissue is taken under the control of a magnifying glass, binoculars, and a microscope. The disadvantage of this method is also the incorrect determination of the place for tissue sampling for histological examination, due to the fact that there are areas of an inflammatory or other nature in the pathological focus, which in the future can lead to an incorrect diagnosis and subsequent treatment. Although with this technique it is possible to determine the boundaries of the pathological focus, it is not possible to identify the most accurate place for the fence. A known method for detecting lesions of the oral mucosa using chemiluminescent technology (VIZILITE). The VIZILITE system is carried out in two stages: first, the patient rinses the oral cavity with VIZILITE liquid for 40-60 seconds, and then the oral mucosa is examined using a flashlight and binoculars. If a white glow is detected at the first stage, they proceed to the second stage - a medical dye (1% methylene blue solution) is applied to the area of white glow with a certain sequence. If the dye remains on the site, tissue is taken from this site for histological examination. The disadvantage of this method is the need to use expensive consumables "VIZILITE" for a long time during use, and allergic reactions to the contrast are also noted. Vital staining method 1% methylene blue solution is based on the ability of cells to intensively perceive the dye. In this regard, the dye solution is applied for 2-3 minutes on the pathological formation of the oral mucosa. Normal cells of the epithelium after treatment with a dye are stained in blue, atypical cells - in dark blue. After staining, a biopsy is performed. The disadvantage of this method is the staining of the pathological formation in a dark blue color, the biopsy is performed randomly or in several places, which leads to additional trauma to the surrounding tissues during material collection, and the need for repeated biopsies. This method was taken as a prototype.
Цель создания изобретения - обеспечить точное позиционирование краев темного локуса светового гашения, модифицировать забор материала для биопсии, сократить время выполнения биопсии, исключить необходимость повторных биопсий.The purpose of the invention is to provide accurate positioning of the edges of the dark locus of light quenching, to modify the sampling of material for biopsy, to reduce the time of biopsy, to eliminate the need for repeated biopsies.
Эта цель достигается тем, что после проведенного местного обезболивания при помощи флуоресцентной лампы и очков с зеленым светофильтром определяют наиболее темный локус светового гашения новообразования слизистой оболочки полости рта в лучах лампы. Затем выполняют маркировку границы темного локуса светового гашения медицинским красителем, далее при естественном освещении осуществляют биопсию темного локуса светового гашения, отступя 2 мм по контору от границы маркировки, затем выполняют контроль при помощи флуоресцентной лампы и очков с зеленным светофильтром. Сравнение предлагаемого способа с известными в области медицины.This goal is achieved by the fact that after local anesthesia with a fluorescent lamp and glasses with a green filter, the darkest locus of light extinguishing of the neoplasm of the oral mucosa in the rays of the lamp is determined. Then, the border of the dark locus of light extinguishing is marked with a medical dye, then, in natural light, a biopsy of the dark locus of light extinguishing is performed, 2 mm apart from the border of the marking, then control is performed using a fluorescent lamp and glasses with a green light filter. Comparison of the proposed method with those known in the field of medicine.
Технический результат создания способа определения локуса при выполнении биопсии новообразования слизистой оболочки полости рта заключается в обеспечении точного позиционирования краев темного локуса светового гашения, модифицировании забора материала для биопсии, сокращении времени выполнения биопсии, в исключении необходимости повторных биопсий. Применение способа подходит как для приема пациентов у врача-стоматолога в амбулаторных условиях, так и для стационарного приема у врача стоматолога-онколога и врача-онколога. Обследование пациента проводится в стоматологическом кресле, освещение стандартное (обычное) и с использованием флуоресцентной лампы. Для применения способа необходим минимальный набор инструментария: флуоресцентная лампа, очки с зеленным светофильтром, ватные турунды и медицинский краситель. Способ осуществляют следующим образом. После проведенного местного обезболивания при помощи флуоресцентной лампы и очков с зеленым светофильтром определяют наиболее темный локус светового гашения новообразования слизистой оболочки полости рта в лучах лампы. Затем выполняют маркировку границы темного локуса светового гашения медицинским красителем, после этого при естественном освещении осуществляют/выполняют биопсию темного локуса светового гашения отступя 2 мм по контору от границы маркировки, затем выполняют контроль при помощи флуоресцентной лампы и очков с зеленным светофильтром.The technical result of creating a method for determining a locus when performing a biopsy of a neoplasm of the oral mucosa consists in ensuring accurate positioning of the edges of a dark locus of light quenching, modifying the sampling of material for biopsy, shortening the biopsy performance time, eliminating the need for repeated biopsies. Application of the method is suitable both for receiving patients at a dentist on an outpatient basis and for an inpatient appointment with a dentist-oncologist and an oncologist. The examination of the patient is carried out in a dental chair, standard (normal) lighting and using a fluorescent lamp. To apply the method, a minimum set of tools is required: a fluorescent lamp, glasses with a green light filter, cotton wool pads and a medical dye. The method is carried out as follows. After local anesthesia with a fluorescent lamp and glasses with a green light filter, the darkest locus of light extinguishing of the neoplasm of the oral mucosa in the rays of the lamp is determined. Then, the border of the dark locus of light extinguishing is marked with a medical dye, after which, in natural light, a biopsy of the dark locus of light extinguishing is performed / performed at a distance of 2 mm along the office from the border of the marking, then control is performed using a fluorescent lamp and glasses with a green light filter.
Пример №1. Пациент В., 56 лет. Обратился к врачу стоматологу-онкологу в онкологический диспансер, по направлению из лечебного учреждения стоматологического профиля, с жалобами образование боковой поверхности языка справа в течение длительного времени. Из анамнеза, считает себя больным около 2 месяцев, ранее дважды выполнялась биопсия образования языка у врача-онколога по месту жительства. Данных за злокачественный процесс получено не было. С учетом отсутствия положительной динамики на фоне проводимого консервативного лечения после проведенных биопсий в течение 2 недель, был направлен к врачу стоматологу-онкологу в диспансер. При осмотре на слизистой боковой поверхности языка справа экзофитное опухолевидное образование, без четких границ, размером до 1,5 см, слегка возвышающееся над слизистой, умеренно болезненное. После проведенной аппликационной анестезии 10% лидокаина (Ил. 1), проведен осмотр при помощи флуоресцентной лампы и определен наиболее темный локус светового гашения новообразования слизистой оболочки правой боковой поверхности языка в лучах лампы (Ил. 2). После этого выполнено окрашивание всех краев темного локуса медицинским красителем (1% раствор метиленовый синий) (Ил. 3). Затем при естественном освещении отступя 2 мм по контору от границы маркировки, при помощи оториноларингологического выкусывателя выполнена инцизионная биопсия (Ил. 4). Далее выполнен контроль при помощи флуоресцентной лампы и очков с зеленным светофильтром, где был определен дополнительный темный локус светового гашения на фоне зеленного свечения (Ил. 5). Получен результат гистологического исследования после инцизионной биопсии по модифицированной методике забора патологической ткани и морфологически был подтвержден плоскоклеточный ороговевающий рак боковой поверхности языка справа.Example # 1. Patient V., 56 years old. I went to a dentist-oncologist at an oncological dispensary, on a referral from a medical institution of a dental profile, with complaints of the formation of the lateral surface of the tongue on the right for a long time. From the anamnesis, he considers himself ill for about 2 months, previously twice a biopsy of the formation of the tongue was performed at the oncologist at the place of residence. No data were obtained for the malignant process. Given the lack of positive dynamics against the background of conservative treatment after biopsies for 2 weeks, he was referred to a dentist-oncologist at a dispensary. When viewed on the mucous membrane of the lateral surface of the tongue on the right, an exophytic tumor-like formation, without clear boundaries, up to 1.5 cm in size, slightly rising above the mucous membrane, is moderately painful. After applying anesthesia with 10% lidocaine (Fig. 1), an examination was carried out using a fluorescent lamp and the darkest locus of light extinguishing of the neoplasm of the mucous membrane of the right lateral surface of the tongue in the beams of the lamp was determined (Fig. 2). After that, all edges of the dark locus were stained with a medical dye (1% methylene blue solution) (Fig. 3). Then, under natural light, 2 mm away from the border of the marking, an incisional biopsy was performed using an otorhinolaryngological bite (Fig. 4). Then control was carried out using a fluorescent lamp and glasses with a green light filter, where an additional dark locus of light quenching was determined against the background of a green glow (Fig. 5). The result of histological examination after incisional biopsy was obtained using a modified technique of abnormal tissue sampling, and keratinizing squamous cell carcinoma of the lateral surface of the tongue on the right was morphologically confirmed.
Источник информацииSourse of information
1. Г.С. Межевикина, Е.А. Глухова. Современные методы диагностики предраковых и раковых изменений слизистой оболочки рта. / Наука молодых 2018. Т. 6, №4 С. 600-606.1.G.S. Mezhevikina, E.A. Glukhova. Modern methods for the diagnosis of precancerous and cancerous changes in the oral mucosa. / Science of the Young 2018.Vol. 6, No. 4 pp. 600-606.
2. В.Н. Николенко [и др.] Современный взгляд на диагностику и лечение рака слизистой оболочки полости рта / // Голова и шея. - 2018. - №4. - С. 36-42.2. V.N. Nikolenko [et al.] Modern view of the diagnosis and treatment of cancer of the oral mucosa / // Head and neck. - 2018. - No. 4. - S. 36-42.