RU2758811C1 - Method for express assessment of x-ray stage of acute sarcoidosis associated with septal panniculitis - Google Patents
Method for express assessment of x-ray stage of acute sarcoidosis associated with septal panniculitis Download PDFInfo
- Publication number
- RU2758811C1 RU2758811C1 RU2021116317A RU2021116317A RU2758811C1 RU 2758811 C1 RU2758811 C1 RU 2758811C1 RU 2021116317 A RU2021116317 A RU 2021116317A RU 2021116317 A RU2021116317 A RU 2021116317A RU 2758811 C1 RU2758811 C1 RU 2758811C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- stage
- sarcoidosis
- ray
- acute
- determined
- Prior art date
Links
- 201000000306 sarcoidosis Diseases 0.000 title claims abstract description 36
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 31
- 230000001154 acute effect Effects 0.000 title claims abstract description 17
- 206010056876 Septal panniculitis Diseases 0.000 title claims abstract description 8
- 108010074051 C-Reactive Protein Proteins 0.000 claims abstract description 22
- 102100032752 C-reactive protein Human genes 0.000 claims abstract description 22
- 206010003246 arthritis Diseases 0.000 claims abstract description 11
- 230000003902 lesion Effects 0.000 claims abstract description 6
- 230000002757 inflammatory effect Effects 0.000 claims abstract description 5
- 210000003141 lower extremity Anatomy 0.000 claims abstract description 5
- 210000004003 subcutaneous fat Anatomy 0.000 claims abstract description 5
- 210000001364 upper extremity Anatomy 0.000 claims abstract description 5
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 claims description 9
- 210000003414 extremity Anatomy 0.000 claims description 2
- 206010033675 panniculitis Diseases 0.000 abstract description 10
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 7
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 abstract description 4
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- UUUHXMGGBIUAPW-UHFFFAOYSA-N 1-[1-[2-[[5-amino-2-[[1-[5-(diaminomethylideneamino)-2-[[1-[3-(1h-indol-3-yl)-2-[(5-oxopyrrolidine-2-carbonyl)amino]propanoyl]pyrrolidine-2-carbonyl]amino]pentanoyl]pyrrolidine-2-carbonyl]amino]-5-oxopentanoyl]amino]-3-methylpentanoyl]pyrrolidine-2-carbon Chemical compound C1CCC(C(=O)N2C(CCC2)C(O)=O)N1C(=O)C(C(C)CC)NC(=O)C(CCC(N)=O)NC(=O)C1CCCN1C(=O)C(CCCN=C(N)N)NC(=O)C1CCCN1C(=O)C(CC=1C2=CC=CC=C2NC=1)NC(=O)C1CCC(=O)N1 UUUHXMGGBIUAPW-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 18
- 102000004270 Peptidyl-Dipeptidase A Human genes 0.000 description 15
- 108090000882 Peptidyl-Dipeptidase A Proteins 0.000 description 15
- 210000000038 chest Anatomy 0.000 description 15
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 12
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 11
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 10
- 206010015226 Erythema nodosum Diseases 0.000 description 9
- 208000002193 Pain Diseases 0.000 description 9
- 210000002414 leg Anatomy 0.000 description 9
- 210000004072 lung Anatomy 0.000 description 8
- 238000002591 computed tomography Methods 0.000 description 7
- 210000000265 leukocyte Anatomy 0.000 description 7
- 210000001165 lymph node Anatomy 0.000 description 7
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 description 7
- 208000028656 Löfgren syndrome Diseases 0.000 description 6
- 210000003423 ankle Anatomy 0.000 description 6
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 6
- 206010037660 Pyrexia Diseases 0.000 description 5
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 description 5
- 238000005056 compaction Methods 0.000 description 5
- 238000011161 development Methods 0.000 description 5
- 229910052500 inorganic mineral Inorganic materials 0.000 description 5
- 210000001503 joint Anatomy 0.000 description 5
- 239000011707 mineral Substances 0.000 description 5
- 206010025205 Lymphadenopathy mediastinal Diseases 0.000 description 4
- 208000001132 Osteoporosis Diseases 0.000 description 4
- 210000000544 articulatio talocruralis Anatomy 0.000 description 4
- 230000002685 pulmonary effect Effects 0.000 description 4
- 230000000306 recurrent effect Effects 0.000 description 4
- 206010011224 Cough Diseases 0.000 description 3
- 239000000853 adhesive Substances 0.000 description 3
- 230000001070 adhesive effect Effects 0.000 description 3
- 238000004458 analytical method Methods 0.000 description 3
- 230000002146 bilateral effect Effects 0.000 description 3
- 238000001574 biopsy Methods 0.000 description 3
- 238000000326 densiometry Methods 0.000 description 3
- 210000000245 forearm Anatomy 0.000 description 3
- 210000000651 myofibroblast Anatomy 0.000 description 3
- 230000002093 peripheral effect Effects 0.000 description 3
- 230000000241 respiratory effect Effects 0.000 description 3
- 230000035900 sweating Effects 0.000 description 3
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 3
- 238000005353 urine analysis Methods 0.000 description 3
- 208000006820 Arthralgia Diseases 0.000 description 2
- 206010018691 Granuloma Diseases 0.000 description 2
- 206010060708 Induration Diseases 0.000 description 2
- 206010058467 Lung neoplasm malignant Diseases 0.000 description 2
- 208000029725 Metabolic bone disease Diseases 0.000 description 2
- 210000001744 T-lymphocyte Anatomy 0.000 description 2
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 2
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 2
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 2
- 238000009534 blood test Methods 0.000 description 2
- 230000036760 body temperature Effects 0.000 description 2
- 210000004027 cell Anatomy 0.000 description 2
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 2
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 description 2
- 210000003127 knee Anatomy 0.000 description 2
- 210000000629 knee joint Anatomy 0.000 description 2
- 208000030208 low-grade fever Diseases 0.000 description 2
- 201000005202 lung cancer Diseases 0.000 description 2
- 208000020816 lung neoplasm Diseases 0.000 description 2
- 239000003550 marker Substances 0.000 description 2
- 210000004400 mucous membrane Anatomy 0.000 description 2
- 238000004393 prognosis Methods 0.000 description 2
- 230000005855 radiation Effects 0.000 description 2
- 210000002345 respiratory system Anatomy 0.000 description 2
- 210000002966 serum Anatomy 0.000 description 2
- 208000024891 symptom Diseases 0.000 description 2
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 2
- 210000000689 upper leg Anatomy 0.000 description 2
- 238000012795 verification Methods 0.000 description 2
- 208000030507 AIDS Diseases 0.000 description 1
- 206010001526 Air embolism Diseases 0.000 description 1
- 208000023275 Autoimmune disease Diseases 0.000 description 1
- 208000011594 Autoinflammatory disease Diseases 0.000 description 1
- OYPRJOBELJOOCE-UHFFFAOYSA-N Calcium Chemical compound [Ca] OYPRJOBELJOOCE-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 102000019034 Chemokines Human genes 0.000 description 1
- 108010012236 Chemokines Proteins 0.000 description 1
- 241001647372 Chlamydia pneumoniae Species 0.000 description 1
- 206010009208 Cirrhosis alcoholic Diseases 0.000 description 1
- 102000004127 Cytokines Human genes 0.000 description 1
- 108090000695 Cytokines Proteins 0.000 description 1
- 206010015150 Erythema Diseases 0.000 description 1
- 206010016654 Fibrosis Diseases 0.000 description 1
- 208000015872 Gaucher disease Diseases 0.000 description 1
- 102000001554 Hemoglobins Human genes 0.000 description 1
- 108010054147 Hemoglobins Proteins 0.000 description 1
- 201000002563 Histoplasmosis Diseases 0.000 description 1
- 208000008454 Hyperhidrosis Diseases 0.000 description 1
- 206010020850 Hyperthyroidism Diseases 0.000 description 1
- 208000026350 Inborn Genetic disease Diseases 0.000 description 1
- 208000008771 Lymphadenopathy Diseases 0.000 description 1
- 206010025323 Lymphomas Diseases 0.000 description 1
- 206010025327 Lymphopenia Diseases 0.000 description 1
- 206010027906 Monocytosis Diseases 0.000 description 1
- 241000202934 Mycoplasma pneumoniae Species 0.000 description 1
- 206010028851 Necrosis Diseases 0.000 description 1
- 206010028980 Neoplasm Diseases 0.000 description 1
- 206010049088 Osteopenia Diseases 0.000 description 1
- 206010037394 Pulmonary haemorrhage Diseases 0.000 description 1
- 108060008682 Tumor Necrosis Factor Proteins 0.000 description 1
- 206010047115 Vasculitis Diseases 0.000 description 1
- 239000002253 acid Substances 0.000 description 1
- 230000004913 activation Effects 0.000 description 1
- 208000010002 alcoholic liver cirrhosis Diseases 0.000 description 1
- 239000000090 biomarker Substances 0.000 description 1
- 210000005252 bulbus oculi Anatomy 0.000 description 1
- 239000011575 calcium Substances 0.000 description 1
- 229910052791 calcium Inorganic materials 0.000 description 1
- 201000011510 cancer Diseases 0.000 description 1
- 238000005119 centrifugation Methods 0.000 description 1
- 230000001684 chronic effect Effects 0.000 description 1
- 210000002808 connective tissue Anatomy 0.000 description 1
- 230000008094 contradictory effect Effects 0.000 description 1
- 239000013256 coordination polymer Substances 0.000 description 1
- 230000002596 correlated effect Effects 0.000 description 1
- 239000000824 cytostatic agent Substances 0.000 description 1
- 230000034994 death Effects 0.000 description 1
- 230000003111 delayed effect Effects 0.000 description 1
- 238000001514 detection method Methods 0.000 description 1
- 206010012601 diabetes mellitus Diseases 0.000 description 1
- 230000009266 disease activity Effects 0.000 description 1
- 238000011979 disease modifying therapy Methods 0.000 description 1
- 208000035475 disorder Diseases 0.000 description 1
- 208000017574 dry cough Diseases 0.000 description 1
- 210000002310 elbow joint Anatomy 0.000 description 1
- 230000005713 exacerbation Effects 0.000 description 1
- 230000002349 favourable effect Effects 0.000 description 1
- 230000004761 fibrosis Effects 0.000 description 1
- 229940014144 folate Drugs 0.000 description 1
- OVBPIULPVIDEAO-LBPRGKRZSA-N folic acid Chemical compound C=1N=C2NC(N)=NC(=O)C2=NC=1CNC1=CC=C(C(=O)N[C@@H](CCC(O)=O)C(O)=O)C=C1 OVBPIULPVIDEAO-LBPRGKRZSA-N 0.000 description 1
- 235000019152 folic acid Nutrition 0.000 description 1
- 239000011724 folic acid Substances 0.000 description 1
- 208000016361 genetic disease Diseases 0.000 description 1
- 238000012151 immunohistochemical method Methods 0.000 description 1
- 230000000495 immunoinflammatory effect Effects 0.000 description 1
- 208000015181 infectious disease Diseases 0.000 description 1
- 208000027866 inflammatory disease Diseases 0.000 description 1
- 238000009434 installation Methods 0.000 description 1
- 230000005865 ionizing radiation Effects 0.000 description 1
- 238000002955 isolation Methods 0.000 description 1
- 206010024378 leukocytosis Diseases 0.000 description 1
- 210000004185 liver Anatomy 0.000 description 1
- 208000018555 lymphatic system disease Diseases 0.000 description 1
- 210000004698 lymphocyte Anatomy 0.000 description 1
- 231100001023 lymphopenia Toxicity 0.000 description 1
- 210000002540 macrophage Anatomy 0.000 description 1
- 238000005259 measurement Methods 0.000 description 1
- 238000012544 monitoring process Methods 0.000 description 1
- 230000017074 necrotic cell death Effects 0.000 description 1
- 210000000440 neutrophil Anatomy 0.000 description 1
- 238000002559 palpation Methods 0.000 description 1
- 231100000915 pathological change Toxicity 0.000 description 1
- 230000036285 pathological change Effects 0.000 description 1
- 230000001575 pathological effect Effects 0.000 description 1
- 210000005259 peripheral blood Anatomy 0.000 description 1
- 239000011886 peripheral blood Substances 0.000 description 1
- 230000004962 physiological condition Effects 0.000 description 1
- 230000000750 progressive effect Effects 0.000 description 1
- 230000002035 prolonged effect Effects 0.000 description 1
- 208000005069 pulmonary fibrosis Diseases 0.000 description 1
- 238000012797 qualification Methods 0.000 description 1
- 230000001373 regressive effect Effects 0.000 description 1
- 210000003786 sclera Anatomy 0.000 description 1
- 230000035945 sensitivity Effects 0.000 description 1
- 238000005728 strengthening Methods 0.000 description 1
- 210000004304 subcutaneous tissue Anatomy 0.000 description 1
- 239000000725 suspension Substances 0.000 description 1
- 230000008961 swelling Effects 0.000 description 1
- 238000012360 testing method Methods 0.000 description 1
- 230000001225 therapeutic effect Effects 0.000 description 1
- 210000000115 thoracic cavity Anatomy 0.000 description 1
- 238000013274 transthoracic needle biopsy Methods 0.000 description 1
- 229960001005 tuberculin Drugs 0.000 description 1
- 201000008827 tuberculosis Diseases 0.000 description 1
- 102000003390 tumor necrosis factor Human genes 0.000 description 1
- 210000002700 urine Anatomy 0.000 description 1
- 208000002670 vitamin B12 deficiency Diseases 0.000 description 1
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B10/00—Instruments for taking body samples for diagnostic purposes; Other methods or instruments for diagnosis, e.g. for vaccination diagnosis, sex determination or ovulation-period determination; Throat striking implements
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Pathology (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Surgery (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Investigating Or Analysing Biological Materials (AREA)
Abstract
Description
Область техники, к которой относится изобретениеThe technical field to which the invention relates
Изобретение относится к клинической медицине, в частности к ревматологии, пульмонологии и терапии, и может быть использовано для оценки вероятности неблагоприятного исхода у больных с острым саркоидозом, ассоциированного с септальным панникулитом, в лечебно-профилактических учреждениях, в первую очередь поликлиниках, кабинетах врачей общей практики, а также при стационарном лечении. The invention relates to clinical medicine, in particular to rheumatology, pulmonology and therapy, and can be used to assess the likelihood of an unfavorable outcome in patients with acute sarcoidosis associated with septal panniculitis, in medical institutions, primarily polyclinics, offices of general practitioners , as well as in hospital treatment.
Уровень техникиState of the art
Панникулиты (Пн) представляют собой совокупность гетерогенных воспалительных заболеваний, протекающих с ПЖК и имеющих общие клинические и патоморфологические признаки [Егорова О.Н., Белов Б.С., Глухова С.И., Раденска-Лоповок С.Г. Панникулиты в современной ревматологической клинике: собственные данные. Терапевтический архив. - 2020.- 92(5). - С.33-38]. Частота панникулитов в разных регионах мира широко варьируется и зависит от распространенности того или иного заболевания, являющегося этиологическим фактором рассматриваемой патологии. В соответствии с преимущественным преобладанием воспалительных изменений в соединительнотканных перегородках (септах) или жировых дольках выделяют септальный (СПн) и лобулярный панникулиты. Одним из распространенных вариантов СПн без васкулита является узловатая эритема (УЭ) - неспецифический иммуновоспалительный синдром, возникающий в результате разных причин. К одному из часто ассоциированных с УЭ заболеваний относится саркоидоз (Ср) - это многосистемный процесс с неизвестной этиологией, характеризующийся активацией Т-лимфоцитов и макрофагов, что приводит к образованию неказеифицирующихся (без некроза) гранулем в пораженных тканях с высвобождением различных хемокинов и цитокинов, включая фактор некроза опухоли [Саркоидоз: Монография / Под ред. Визеля А.А. (Серия монографий Российского респираторного общества; Гл. ред. серии Чучалин А.Г.). М.: Издательский холдинг «Атмосфера», 2010. - С. 416; ATS/ERS/WASOG Statement on sarcoidosis. Sarcoidosis Statement Committee. American Thoracic Society. European Respiratory Society. World Association for Sarcoidosis and Other Granulomatous Disorders // Eur. Respir. J. - 1999. - 14(4). P.735-737]. В России показатели распространенности Ср варьируют и составляют, по данным различных публикаций, от 22 до 52,35 на 100 000 взрослого населения, соотношение мужчин и женщин - 1:2,8, что обусловлено степенью выявляемости данного заболевания [Клинические рекомендации. Саркоидоз. Под редакцией Чучалин А.Г. // 2019. - С.7-8]. За последние 20 лет доля верифицированных случаев Ср увеличилась с 29,2 до 58,2%, с большей тенденцией острого Ср у больных старшего возраста [Визель И.Ю., Шмелев Е.И., Визель А.А., Ганибаева Г.С. Сравнение вновь выявленных больных саркоидозом молодого и старшего возраста // РМЖ. -2018. - С. 16-20]. Одним из уникальных сочетаний УЭ, суставного синдрома, лихорадочной реакцией и внутригрудной лимфаденопатией (ВГЛУ), является острый вариант течения Ср - синдром Лефгрена (сЛ). Септальный панникулит, в виде узловатой эритемы, при данном варианте Ср характеризуется множественными, часто сливающимися в диффузный конгломерат, распространенными болезненными уплотнениями на нижних, преимущественно голенях, реже верхних конечностях, значительно реже - на туловище и лице. Активное поражение кожи и подкожной жировой клетчатки при сЛ ассоциируется с вовлечением в воспалительный процесс суставов, преимущественно голеностопных [Карпова Ю.А., Белов Б.С., Егорова О.Н. с соавт. Узловатая эритема при синдроме Лефгрена. Клиницист. 2016; 10(1):22-28. DOI: 10.17650/1818-8338-2016-10-1-22-28].Panniculitis (PN) is a set of heterogeneous inflammatory diseases occurring with the PFA and having common clinical and pathomorphological signs [Egorova ON, Belov BS, Glukhova SI, Radenska-Lopovok S.G. Panniculitis in a modern rheumatological clinic: own data. Therapeutic archive. - 2020.- 92 (5). - P.33-38]. The frequency of panniculitis in different regions of the world varies widely and depends on the prevalence of a particular disease, which is the etiological factor of the pathology in question. In accordance with the predominance of inflammatory changes in the connective tissue septa (septa) or fatty lobules, septal (SPN) and lobular panniculitis are distinguished. Erythema nodosum (UE), a nonspecific immunoinflammatory syndrome resulting from various causes, is one of the most common variants of SPN without vasculitis. One of the diseases frequently associated with UE is sarcoidosis (Cp), a multisystem process with an unknown etiology, characterized by the activation of T-lymphocytes and macrophages, which leads to the formation of noncaseating (without necrosis) granulomas in the affected tissues with the release of various chemokines and cytokines, including tumor necrosis factor [Sarcoidosis: Monograph / Ed. A.A. Vizel (Series of monographs of the Russian Respiratory Society; Chief editor of the series Chuchalin A.G.). M .: Publishing holding "Atmosphere", 2010. - P. 416; ATS / ERS / WASOG Statement on sarcoidosis. Sarcoidosis Statement Committee. American Thoracic Society. European Respiratory Society. World Association for Sarcoidosis and Other Granulomatous Disorders // Eur. Respir. J. - 1999. - 14 (4). P.735-737]. In Russia, the prevalence rates of Cp vary and amount, according to various publications, from 22 to 52.35 per 100,000 adult population, the ratio of men and women is 1: 2.8, which is due to the degree of detection of this disease [Clinical guidelines. Sarcoidosis Edited by A.G. Chuchalin // 2019. - P.7-8]. Over the past 20 years, the proportion of verified Cp cases increased from 29.2 to 58.2%, with a greater tendency for acute Cp in older patients [Vizel I.Yu., Shmelev E.I., Vizel A.A., Ganibaeva G. WITH. Comparison of newly diagnosed young and older patients with sarcoidosis // BC. -2018. - S. 16-20]. One of the unique combinations of UE, articular syndrome, febrile reaction and intrathoracic lymphadenopathy (IHLH) is an acute variant of the course of Cp - Löfgren's syndrome (SL). Septal panniculitis, in the form of erythema nodosum, with this variant of Cp is characterized by multiple, often merging into a diffuse conglomerate, widespread painful seals on the lower, mainly lower legs, less often the upper limbs, much less often on the trunk and face. Active damage to the skin and subcutaneous adipose tissue in SL is associated with the involvement of the joints in the inflammatory process, mainly the ankle [Karpova Yu.A., Belov BS, Egorova ON. et al. Erythema nodosum in Löfgren's syndrome. Clinician. 2016; 10 (1): 22-28. DOI: 10.17650 / 1818-8338-2016-10-1-22-28].
Главные маркеры активности и течения сЛ определяются по данным общего анализа крови, уровню ангиотензин-превращающего фермента, С-реактивного белка, уровню кальция в крови и моче, туберкулиновой пробе. Одну из центральных позиций диагностики отводят инструментальным методам обследования, в частности, компьютерной томографии или рентгенологическому исследованию органов грудной клетки, которые обуславливают тактику терапии заболевания. Принято считать, что классификация саркоидоза ведёт свой отсчёт от предложенного в 1958 году Вурмом [Wurm K., Reindell H., Hellmeyer L. Der Lungenboeck im Rontgenbild. - Stutt gart, 1958] деления на 3 стадии на основании рентгенологических признаков:The main markers of the activity and course of SL are determined according to the data of the general blood test, the level of angiotensin-converting enzyme, C-reactive protein, the level of calcium in the blood and urine, and the tuberculin test. One of the central positions of diagnostics is assigned to instrumental examination methods, in particular, computed tomography or X-ray examination of the chest organs, which determine the tactics of treating the disease. It is generally accepted that the classification of sarcoidosis dates back to the one proposed in 1958 by Wurm [Wurm K., Reindell H., Hellmeyer L. Der Lungenboeck im Rontgenbild. - Stutt gart, 1958] division into 3 stages based on radiological signs:
1-я стадия - лимфаденопатия средостения;1st stage - mediastinal lymphadenopathy;
2-я стадия - очаговые затенения в легочной ткани, нередко на фоне усиленного легочного рисунка, уменьшение размеров лимфатических узлов;2nd stage - focal shading in the lung tissue, often against the background of an enhanced pulmonary pattern, a decrease in the size of the lymph nodes;
2a - усиление легочного рисунка и сетчатая его деформация;2a - strengthening of the pulmonary pattern and its mesh deformation;
2b - распространенные двусторонние мелкоочаговые изменения в легких;2b - widespread bilateral small focal changes in the lungs;
2c - распространенные двусторонние среднеочаговые изменения в легких;2c - common bilateral middle focal changes in the lungs;
2d - распространенные двусторонние крупноочаговые изменения в легких;2d - widespread bilateral large-focal changes in the lungs;
3-я стадия - распространенный интерстициальный фиброз легочной тканиStage 3 - advanced interstitial fibrosis of the lung tissue
В настоящее время, согласно классификации внутригрудного саркоидоза, основанной на данных лучевого обследования, принято выделять четыре стадии:Currently, according to the classification of intrathoracic sarcoidosis, based on data from radiation examination, it is customary to distinguish four stages:
0 стадия - нет изменений на рентгенограмме органов грудной клетки;Stage 0 - there are no changes on the chest x-ray;
I стадия - увеличение внутригрудных лимфатических узлов, паренхима лёгких не изменена;Stage I - an increase in the intrathoracic lymph nodes, the parenchyma of the lungs is not changed;
II стадия - увеличение внутригрудных лимфатических узлов и патологические изменения паренхимы лёгких;Stage II - an increase in the intrathoracic lymph nodes and pathological changes in the lung parenchyma;
III стадия - патология лёгочной паренхимы без увеличения внутригрудных лимфатических узлов;Stage III - pathology of the pulmonary parenchyma without enlargement of the intrathoracic lymph nodes;
IV стадия - выраженный фиброз лёгких как ведущий рентгенологический синдром. [Клинические рекомендации. Саркоидоз. Под редакцией Чучалин А.Г. // 2019. - С. 9].Stage IV - severe pulmonary fibrosis as the leading X-ray syndrome. [Clinical guidelines. Sarcoidosis Edited by A.G. Chuchalin // 2019. - P. 9].
Однако проведение комплексного неинвазивного и инвазивного обследования часто приводит к отсроченному назначению базисного лечения, что способствует торпидному течению заболевания. В этой связи большое внимание отводится экспресс-оценкам физикального и лабораторного обследования у пациентов с острым Ср.However, a comprehensive non-invasive and invasive examination often leads to a delayed prescription of the basic treatment, which contributes to the torpid course of the disease. In this regard, much attention is paid to rapid assessments of physical and laboratory examination in patients with acute Cf.
В литературе встречаются способы определения течения Ср с использованием разнообразных параметров. Так, известен способ прогнозирования характера течения саркоидоза с использованием адгезивной способности лейкоцитов [Тышко Н.А., Чернушенко Е.Ф., Поддубный А.Ф. Способ прогнозирования характера течения саркоидоза // Патент № 1783430 А1 от 1992.12.23]. Учитывают отношение абсолютного числа прилипших клеток к абсолютному числу клеток взвеси и при значении полученного показателя 7,1 ± 0,8% прогнозируют прогрессирующее течение, а при значении 3,7±1,0% - регрессирующее течение саркоидоза. Способ позволяет повысить точность и сократить время (с 4 суток до 1 часа) прогнозирования характера течения саркоидоза. К недостаткам способа можно отнести то, что незначительное снижение уровня лейкоцитов может быть обусловлено не только наличием саркоидоза, но и развитием других аутовоспалительных и аутоиммунных заболеваний, а также длительным приемом цитостатических лекарственных препаратов, действием ионизирующей радиации, генетическими заболеваниями, выраженным дефицитом витамина В12, фолиевой кислоты. В современных условиях развития лабораторной диагностики основываться только на адгезивной способности лейкоцитов для прогнозирования течения заболевания проблематично.In the literature, there are methods for determining the flow Ср using various parameters. So, there is a known method for predicting the nature of the course of sarcoidosis using the adhesive ability of leukocytes [Tyshko NA, Chernushenko EF, Poddubny AF. A method for predicting the nature of the course of sarcoidosis // Patent No. 1783430 A1 from 1992.12.23]. The ratio of the absolute number of adhered cells to the absolute number of suspension cells is taken into account, and at a value of the obtained indicator of 7.1 ± 0.8%, a progressive course is predicted, and at a value of 3.7 ± 1.0%, a regressive course of sarcoidosis. The method allows to improve the accuracy and reduce the time (from 4 days to 1 hour) for predicting the nature of the course of sarcoidosis. The disadvantages of this method include the fact that a slight decrease in the level of leukocytes can be caused not only by the presence of sarcoidosis, but also by the development of other autoinflammatory and autoimmune diseases, as well as by prolonged use of cytostatic drugs, the action of ionizing radiation, genetic diseases, severe vitamin B12 deficiency, folate acid. In modern conditions of the development of laboratory diagnostics, it is problematic to rely only on the adhesive ability of leukocytes to predict the course of the disease.
Другие авторы предложили диагностировать Ср при исследовании бронхоальвеолярного смыва, с последующим центрифугированием и определением соотношения Т-хелперов и Т-супрессоров, которое позволяет при паритете более 2 верифицировать данную патологию [Филиппов В.П., Ловачева О.В., Табагари Д.З. с соавт. Способ диагностики саркоидоза // Патент № SU 1631430 A1 от 1991.02.28]. К недостаткам способа относится инвазивная методика, требующая длительного дорогостоящего выделения Т-лимфоцитов из бронхоальвеолярного смыва.Other authors suggested diagnosing Cp in the study of bronchoalveolar lavage, followed by centrifugation and determination of the ratio of T-helpers and T-suppressors, which allows verification of this pathology at a parity of more than 2 [Filippov V.P., Lovacheva O.V., Tabagari D.Z. ... et al. Method for the diagnosis of sarcoidosis // Patent No. SU 1631430 A1 from 1991.02.28]. The disadvantages of this method include an invasive technique that requires a long and expensive isolation of T-lymphocytes from bronchoalveolar lavage.
Убедительным представляется способ прогнозирования течения Ср при исследовании биоптат средней доли правого легкого иммуногистохимическим методом, по меньшей мере, в 5 полях зрения при увеличении ×400 по определению среднего количества миофибробластов в межальвеолярном интерстиции. При значении этой величины более 50 прогнозируют неблагоприятное течение саркоидоза, при выявлении 15 и менее среднего количества миофибробластов прогнозируют благоприятное течение саркоидоза. Использование заявленного способа позволяет осуществить ранний прогноз и выявить группу больных, которым нет необходимости проводить большое количество дополнительных исследований [Терпигорев С.А., Корсакова Н.А., Гуревич Л.Е., Ильченко В.А. Способ прогноза течения саркоидоза // Патент № 2549454 C1 от 2015.04.27]. Однако трансторакальная биопсия требует высокого квалификационного уровня врача, а также дополнительного обследования, которое включает определение уровня гемоглобина, показателей коагулограммы, данных компьютерной томографии органов грудной клетки. Процедура проводится в условиях операционной, что значительно повышает стоимость манипуляции. Следует отметить, что иногда биопсия бывает неинформативна, а также часто развиваются осложнения - пневмоторокс (в 10 -70% случаев), установка плевральной дренажной трубки требуется у 50 % больных, легочное кровотечение (около 10%), гемофтиз ( до 2%), редко развиваются воздушная эмболия и летальный исход [Accordino M.K. et al.Trends in use and safety of image-guided transthoracic needle biopsies in patients with cancer. J Oncol Pract.2015;11(3):e351-9. doi: 10.1200/JOP.2014.001891. Rivera M.P., Mehta A.C., Wahidi M.M. Establishing the diagnosis of lung cancer: Diagnosis and management of lung cancer, 3rd ed: American College of Chest Physicians evidence based clinical practice guidelines. Chest. 2013 May;143(5 Suppl): e142S-e165S. doi: 10.1378/chest.12-2353].A convincing method for predicting the course of Cp in the study of biopsy specimens of the middle lobe of the right lung by immunohistochemical method, at least in 5 fields of view with a magnification of × 400 by determining the average number of myofibroblasts in the interalveolar interstitium. If this value is more than 50, an unfavorable course of sarcoidosis is predicted; if 15 or less average numbers of myofibroblasts are detected, a favorable course of sarcoidosis is predicted. The use of the claimed method allows for an early prognosis and identifies a group of patients who do not need to conduct a large number of additional studies [Terpigorev SA, Korsakova NA, Gurevich LE, Ilchenko VA. Method for predicting the course of sarcoidosis // Patent No. 2549454 C1 from 2015.04.27]. However, a transthoracic biopsy requires a high qualification level of the doctor, as well as an additional examination, which includes the determination of the hemoglobin level, coagulogram indices, and computed tomography of the chest organs. The procedure is carried out in an operating room, which significantly increases the cost of manipulation. It should be noted that sometimes biopsy is not informative, and complications often develop - pneumotorox (in 10 -70% of cases), installation of a chest tube is required in 50% of patients, pulmonary hemorrhage (about 10%), hemophthisis (up to 2%), rarely develop air embolism and death [Accordino MK et al. Trends in use and safety of image-guided transthoracic needle biopsies in patients with cancer. J Oncol Pract. 2015; 11 (3): e351-9. doi: 10.1200 / JOP.2014.001891. Rivera M.P., Mehta A.C., Wahidi M.M. Establishing the diagnosis of lung cancer: Diagnosis and management of lung cancer, 3rd ed: American College of Chest Physicians evidence based clinical practice guidelines. Chest. 2013 May; 143 (5 Suppl): e142S-e165S. doi: 10.1378 / chest.12-2353].
Известен способ прогнозирования рецидивирующего течения Ср органов дыхания, предложенный Межебовским В.Р. и Саликовой Н.А., которые определяли возраст, пол и денситометрический показатель минеральной плотности костей больного. При наличии первой или второй стадии у женщин старше 46 лет со снижением минеральной плотности костей (-)30% и более от нормы прогнозируют рецидивирующее течение саркоидоза, а у мужчин рецидивирующее течение прогнозируют лишь при наличии третьей и более стадии независимо от возраста и минеральной плотности костей [Межебовским В.Р., Саликовой Н.А. Способ прогнозирования рецидивирующего течения саркоидоза органов дыхания. Патент № 2394473 C1 от 2010.07.20]. Недостатком предложенного способа является то, что денситометр определяет не минеральную плотность костей, а показатель качества костной ткани, который является косвенным показателем остеопороза. По этой причине полученные данные не могут быть окончательными: для подтверждения диагноза «остеопороз» или «остеопения» (физиологическое состояние, которое сопровождается пониженной плотностью костной ткани и предшествует остеопорозу), пациенту необходимо пройти рентгеновскую денситометрию. Поэтому у многих специалистов существует недоверие к ультразвуковой денситометрии. Кроме того, аппараты этого типа не позволяют контролировать качество лечения остеопороза из-за отсутствия точных измерений минеральной плотности.There is a known method for predicting the recurrent flow of CP of the respiratory system, proposed by V.R. Mezhebovskiy. and Salikova N.A., who determined the age, sex and densitometric indicator of the patient's bone mineral density. In the presence of the first or second stage in women over 46 years of age with a decrease in bone mineral density (-) 30% or more of the norm, a recurrent course of sarcoidosis is predicted, and in men a recurrent course is predicted only in the presence of a third or more stage, regardless of age and bone mineral density [Mezhebovskiy V.R., Salikova N.A. A method for predicting the recurrent course of sarcoidosis of the respiratory system. Patent No. 2394473 C1 from 2010.07.20]. The disadvantage of the proposed method is that the densitometer does not determine bone mineral density, but an indicator of the quality of bone tissue, which is an indirect indicator of osteoporosis. For this reason, the data obtained cannot be definitive: to confirm the diagnosis of osteoporosis or osteopenia (a physiological condition that is accompanied by low bone density and precedes osteoporosis), the patient needs to undergo X-ray densitometry. Therefore, many specialists have a lack of confidence in ultrasound densitometry. In addition, devices of this type do not allow monitoring the quality of osteoporosis treatment due to the lack of accurate measurements of mineral density.
Безусловно, для прогнозирования течения Ср имеют значение лабораторные данные обследования. Так, клинический анализ крови при острых вариантах течения Ср выявляет повышение СОЭ. Волнообразные изменения СОЭ или умеренное повышение наблюдается в течение длительного времени при хроническом и малосимптомном течении болезни. Лейкоцитоз периферической крови встречается при остром и подостром течении саркоидоза, а также на фоне применения глюкокортикостероидов. Признаком активности являются лимфопения и моноцитоз, повышение соотношения нейтрофилов к лимфоцитами (индекса Кребса). Другой диагностически значимый показатель - это ангиотензинпревращающий фермент (АПФ), который коррелирует с образованием гранулем при Ср, что имеет тенденцию соответствовать степени активности заболевания: то есть уменьшаться или повышаться в зависимости от обострения или ремиссии патологии. При первичной диагностике Ср клинически значимым оказывается увеличение активности сывороточного АПФ более 150% от верхней границы нормы. Высокую активность АПФ в сыворотке крови следует трактовать, как маркёр активности саркоидоза, а не как значимый дифференциально-диагностический критерий [Саркоидоз: Монография / Под ред. Визеля А.А. (Серия монографий Российского респираторного общества; Гл. ред. серии Чучалин А.Г.). М.: Издательский холдинг «Атмосфера», 2010; с. 416]. Однако повышенный уровень СОЭ, является маркером активности многих заболеваний или воспалительных процессов, что требует проведения дополнительной лабораторной диагностики с целью верификации диагноза. Показатели АПФ при активном Ср бывают повышены только у 50-80% пациентов, а также он значимо превышает допустимое количество и при таких патологических состояниях, как: СПИД, гистоплазмоз, сахарный диабет, гипертиреоз, лимфома, алкогольный цирроз печени, болезнь Гоше и туберкулез.Of course, laboratory survey data are important for predicting the course of Cp. Thus, a clinical blood test in acute variants of the course of Cp reveals an increase in ESR. Undulating changes in ESR or a moderate increase are observed for a long time in the chronic and low-symptom course of the disease. Peripheral blood leukocytosis occurs in acute and subacute sarcoidosis, as well as with the use of glucocorticosteroids. Lymphopenia and monocytosis, an increase in the ratio of neutrophils to lymphocytes (Krebs index) are signs of activity. Another diagnostically significant indicator is angiotensin-converting enzyme (ACE), which correlates with the formation of granulomas in Cp, which tends to correspond to the degree of disease activity: that is, decrease or increase depending on the exacerbation or remission of the pathology. In the initial diagnosis of Cp, an increase in serum ACE activity of more than 150% of the upper limit of the norm is clinically significant. High serum ACE activity should be interpreted as a marker of sarcoidosis activity, and not as a significant differential diagnostic criterion [Sarcoidosis: Monograph / Ed. A.A. Vizel (Series of monographs of the Russian Respiratory Society; Chief editor of the series Chuchalin A.G.). M .: Publishing holding "Atmosphere", 2010; with. 416]. However, an increased level of ESR is a marker of the activity of many diseases or inflammatory processes, which requires additional laboratory diagnostics in order to verify the diagnosis. ACE indices with active Cp are increased only in 50-80% of patients, and it also significantly exceeds the permissible amount in such pathological conditions as: AIDS, histoplasmosis, diabetes mellitus, hyperthyroidism, lymphoma, alcoholic cirrhosis of the liver, Gaucher's disease and tuberculosis.
Таким образом, несмотря на имеющиеся разрозненные и противоречивые данные о связи биомаркеров (адгезивной способности лейкоцитов, соотношении Т-хелперов и Т-супрессоров, количества миофибробластов в межальвеолярном интерстиции, соотношения показателей денситометрии с полом и возрастом, повышения СОЭ и АПФ) с прогнозом течения Ср, до настоящего времени не был представлен анализ соотношения клинических признаков, уровня СРБ с рентгенологической стадией у пациентов с сЛ. Однако именно экспресс-оценка имеет огромное значение для клинициста на первичном приеме, поскольку позволяет с первых дней заболевания адекватно назначить болезнь-модифицирующую терапию у данной когорты больных.Thus, despite the available scattered and contradictory data on the relationship of biomarkers (adhesive ability of leukocytes, the ratio of T-helpers and T-suppressors, the number of myofibroblasts in the interalveolar interstitium, the ratio of densitometry indices with sex and age, increased ESR and ACE) with the prognosis of the course of Cp , so far, no analysis has been presented of the correlation of clinical signs, CRP level with radiological stage in patients with SL. However, it is the express assessment that is of great importance for the clinician at the initial admission, since it allows, from the first days of the disease, to adequately prescribe disease-modifying therapy in this cohort of patients.
Решаемой в настоящем изобретении технической проблемой являлось создание доступного и быстрого способа оценки верификации рентгенологической стадии сЛ, на любом этапе болезни, учитывающего показатели, доступные врачам, в первую очередь ревматологам, терапевтам, дерматологам и пульмонологам.The technical problem solved in the present invention was the creation of an accessible and fast method for assessing the verification of the X-ray stage of SL, at any stage of the disease, taking into account the indicators available to doctors, primarily rheumatologists, therapists, dermatologists and pulmonologists.
Раскрытие сущности изобретенияDisclosure of the essence of the invention
Техническим результатом предлагаемого способа является экспресс-оценка рентгенологической стадии острого Ср, ассоциированного с септальным панникулитом, на любом этапе наблюдения пациента.The technical result of the proposed method is an express assessment of the X-ray stage of acute Cp associated with septal panniculitis at any stage of patient observation.
Исследование кожных покровов, суставного синдрома и определение уровня С-реактивного белка входит в рутинную практику врача ревматолога, терапевта, пульмонолога, дерматолога и т.д. Острый Ср (синдром Лёфгрена) - симптомокомплекс, включающий лимфаденопатию средостения, узловатую эритемы, как вариант септального панникулита, повышение температуры тела, суставной синдром, повышение СОЭ и СРБ. Предлагаемый способ поможет врачам практического здравоохранения на амбулаторном приеме принять решение о незамедлительном назначении схем терапии, в зависимости от стадии заболевания.The study of the skin, articular syndrome and the determination of the level of C-reactive protein is part of the routine practice of a rheumatologist, therapist, pulmonologist, dermatologist, etc. Acute Cp (Löfgren's syndrome) is a symptom complex including mediastinal lymphadenopathy, erythema nodosum, as a variant of septal panniculitis, fever, articular syndrome, increased ESR and CRP. The proposed method will help medical practitioners at an outpatient appointment to make a decision on the immediate appointment of therapy regimens, depending on the stage of the disease.
Указанный технический результат достигается благодаря использованию способа экспресс-оценки рентгенологической стадии острого саркоидоза, ассоциированного с септальным панникулитом. The specified technical result is achieved through the use of a method for rapid assessment of the X-ray stage of acute sarcoidosis associated with septal panniculitis.
Определяют следующую совокупность диагностических маркеров:The following set of diagnostic markers is determined:
- количество поверхностей нижних/верхних конечностей с выявленным диффузным воспалительным поражением кожи и подкожной жировой клетчатки (или уплотнение) (Х1), в случае, если диффузные поражения выявлены на одной поверхности на обеих конечностях, то присваивают «1»; например, выявлено уплотнение на передней поверхности двух голеней, в этом случае в качестве количественной оценки используют «1» - одну поверхность;- the number of surfaces of the lower / upper extremities with revealed diffuse inflammatory lesions of the skin and subcutaneous adipose tissue (or compaction) (X 1 ), if diffuse lesions are detected on one surface on both extremities, then assign "1"; for example, a seal was found on the front surface of two shins, in this case, “1” is used as a quantitative assessment - one surface;
- количество эриматозных узлов (или уплотнений) (Х2);- the number of erymatous nodes (or seals) (X 2 );
- количество артритов, т.е. воспаленных суставов (А);- the number of arthritis, i.e. inflamed joints (A);
- концентрацию С-реактивного белка (СРБ), абсолютные значения;- the concentration of C-reactive protein (CRP), absolute values;
на основании полученных данных определяют вероятность рентгенологической стадии (с) острого саркоидоза (сЛ) по формулеon the basis of the data obtained, the probability of the X-ray stage (c) of acute sarcoidosis (SL) is determined by the formula
с= 1,06*Х1 + 0,98 *Х2 + 5,21*А+ 1,68*СРБc = 1.06 * X 1 + 0.98 * X 2 + 5.21 * A + 1.68 * CRB
при значении с ≤28,72, определяют 0 рентгенологическую стадию, with a value of s ≤28.72, the X-ray stage is determined to be 0,
если 28,72<с <109,02, определяют I рентгенологическую стадию, if 28.72 <c <109.02, determine the I X-ray stage,
в случаях с ≥109,02, определяют II рентгенологическую стадию острого саркоидоза органов грудной клетки. in cases with ≥109.02, X-ray stage II of acute sarcoidosis of the chest organs is determined.
Определяемая рентгенологическая стадия соответствует классификации внутригрудного саркоидоза, основанной на данных лучевого обследования [Клинические рекомендации. Саркоидоз. Под редакцией Чучалин А.Г. // 2019. - С.9].The determined X-ray stage corresponds to the classification of intrathoracic sarcoidosis, based on the data of radiation examination [Clinical guidelines. Sarcoidosis Edited by A.G. Chuchalin // 2019. - С.9].
Разработанный способ диагностики стадии Ср может быть использован в процессе динамического наблюдения и лечения данной когорты пациентов. Разработанный способ возможно применять, как в стационаре, так и в амбулаторном режиме.The developed method for diagnosing the Cp stage can be used in the process of dynamic observation and treatment of this cohort of patients. The developed method can be applied both in a hospital and on an outpatient basis.
Осуществление изобретенияImplementation of the invention
Разработанный способ апробирован на 142 пациентах (31 мужчин и 111 женщин), средний возраст 39,3±11,1 года. Всем пациентам проводили комплексное клиническое, лабораторное и инструментальное обследование, включая УЗИ суставов и компьютерную томографию органов грудной клетки.The developed method was tested on 142 patients (31 men and 111 women), the average age is 39.3 ± 11.1 years. All patients underwent a comprehensive clinical, laboratory and instrumental examination, including ultrasound of the joints and computed tomography of the chest organs.
В 96% случаев выявлена распространенная узловатая эритема, которая коррелировала с уровнем СРБ (р=0,006; r=0,38). У 124 (87%) пациентов наблюдались признаки поражения суставов с преимущественно периартикулярными изменениями в области голеностопных суставов. Отмечена взаимосвязь длительности суставного синдрома с длительностью воспалительных изменений подкожной клетчатки и количеством узлов (р=0,02; r=0,45). Уровень СРБ имел значимую прямую корреляцию с количеством узлов (р=0,008; r=0,29) и выраженностью суставного синдрома (р=0,003; r=0,29). Повышенный уровень ангиотензин-превращающего фермента выявлен у 97 (78%) пациентов.In 96% of cases, widespread erythema nodosum was revealed, which correlated with the level of CRP (p = 0.006; r = 0.38). 124 (87%) patients showed signs of joint damage with predominantly periarticular changes in the ankle joints. The relationship between the duration of the articular syndrome and the duration of inflammatory changes in the subcutaneous tissue and the number of nodes was noted (p = 0.02; r = 0.45). The CRP level had a significant direct correlation with the number of nodes (p = 0.008; r = 0.29) and the severity of the articular syndrome (p = 0.003; r = 0.29). An increased level of angiotensin-converting enzyme was found in 97 (78%) patients.
Оценку стадии сЛ проводили по формуле, полученной с помощью пошагового дискриминантного анализа:The SL stage was assessed according to the formula obtained using stepwise discriminant analysis:
с= 1,06*Х1 + 0,98 *Х2 + 5,21*А+ 1,68*СРБ, c = 1.06 * X 1 + 0.98 * X 2 + 5.21 * A + 1.68 * CRB,
где Х1 - количество сторон нижних/верхних конечностей с выявленным диффузным поражением кожи и подкожной жировой клетчатки,where X 1 is the number of sides of the lower / upper extremities with revealed diffuse lesions of the skin and subcutaneous adipose tissue,
Х2 - количество эриматозных узлов (или уплотнений),X 2 - the number of erymatous nodes (or seals),
А- количество артритов, т.е. воспаленных суставов,A is the number of arthritis, i.e. inflamed joints
СРБ - концентрация С-реактивного белка в абсолютных значениях.CRP is the concentration of C-reactive protein in absolute values.
Для выбранного суммарного значения дискриминантной функции 3.984 чувствительность равна 79%, специфичность 96%.For the selected total value of the discriminant function 3.984, the sensitivity is 79%, the specificity is 96%.
Предлагаемый способ во всех случаях показал положительный диагностический результат, что говорит о его высокой эффективности.The proposed method in all cases showed a positive diagnostic result, which indicates its high efficiency.
Пример 1Example 1
Больная В., 37 лет, госпитализирована в ФГБУ НИИР им. В.А. Насоновой с жалобами на болезненные уплотнения голеней и повышение температуры тела до 37,4°С.Patient V., 37 years old, was admitted to the N.I. V.A. Nasonova with complaints of painful compaction of the legs and an increase in body temperature to 37.4 ° C.
Считает себя больной в течение 7 дней, когда отметила появление двух болезненных уплотнений на передней поверхности правой голени. Через 3 дня процесс быстро прогрессировал: увеличилось количество (до 9) и размер уплотнений, что сопровождалось повышением температуры до 37,4°С. В анализе крови: Hв 118 г/л, лейкоциты 4,3×109/л, СОЭ 29 мм/ч, СРБ 10 мг/л; АСЛ-О 123 МЕ/м, IgE - 30 кЕ/л, ангиотензин-превращающий фермент (АПФ) 62 ACE unit, биохимические показатели и общий анализ мочи - без патологии. Considers herself sick for 7 days, when she noted the appearance of two painful seals on the anterior surface of the right leg. After 3 days, the process progressed rapidly: the number (up to 9) and the size of the seals increased, which was accompanied by an increase in temperature to 37.4 ° C. In the analysis of blood: HB 118 g / l, leukocytes 4.3 × 10 9 / l, ESR 29 mm / h, CRP 10 mg / l; ASL-O 123 IU / m, IgE - 30 kU / l, angiotensin converting enzyme (ACE) 62 ACE unit, biochemical parameters and general urine analysis - no pathology.
Объективно: состояние удовлетворительное, видимые слизистые оболочки обычного цвета, периферические лимфоузлы не увеличены. Умеренно болезненные (ВАШ боли - 40 мм) девять уплотнений на передней и латеральной поверхностях голеней. Артритов не выявлено, артралгии правого коленного и левого голеностопного сустава. По системам без патологии. Objectively: satisfactory condition, visible mucous membranes of normal color, peripheral lymph nodes are not enlarged. Moderately painful (VAS pain - 40 mm) nine seals on the anterior and lateral surfaces of the legs. No arthritis, arthralgia of the right knee and left ankle joint. For systems without pathology.
Таким образом, выявленные факторы риска развития рентгенологической стадии имеют следующую балльную оценку:Thus, the identified risk factors for the development of the X-ray stage have the following score:
1. Х1=2,1.X 1 = 2,
2. Х2=9,2.X 2 = 9,
3. А = 0,3. A = 0,
4. СРБ=104.CRP = 10
На основании полученных данных определяют вероятность развития рентгенологической стадии у больных сЛ по формулеBased on the data obtained, the likelihood of the development of an X-ray stage in patients with SL is determined by the formula
с= 1,06*2 + 0,98 *9 + 5,21*0+ 1,68*10c = 1.06 * 2 + 0.98 * 9 + 5.21 * 0 + 1.68 * 10
Результат с =27,74 следует рассматривать как 0 рентгенологическую стадию с низкой вероятностью развития I или II рентгенологической стадии процесса.The result with = 27.74 should be considered as 0 radiological stage with a low probability of developing I or II radiological stage of the process.
Экспресс-оценка рентгенологической стадии сЛ в дальнейшем подтверждена компьютерной томографией органов грудной клетки.Rapid assessment of the X-ray stage of SL was further confirmed by computed tomography of the chest organs.
Полученные данные позволили диагностировать синдром Лефгрена (дебют): вторичная узловатая эритема, артралгии, субфебрильная температура, СРБ (+), АПФ (-), стадия 0, что позволило назначить адекватную терапию.The data obtained made it possible to diagnose Löfgren's syndrome (debut): secondary erythema nodosum, arthralgia, low-grade fever, CRP (+), ACE (-), stage 0, which made it possible to prescribe adequate therapy.
Пример 2Example 2
Больная К., 43 лет, госпитализирована в ФГБУ НИИР им. В.А. Насоновой с жалобами на множественные болезненные уплотнения голеней, боль и припухание левого голеностопного сустава, некоторое ограничение вдоха, покашливание, озноб, потливость, повышение температуры тела до 37,6°С. Patient K., 43 years old, was admitted to the N.I. V.A. Nasonova with complaints of multiple painful compaction of the legs, pain and swelling of the left ankle joint, some restriction of inspiration, coughing, chills, sweating, and an increase in body temperature to 37.6 ° C.
Считает себя больной в течение 14 дней. Остро возникли шесть розовых уплотнений на голенях, которые характеризовались быстрым увеличением в размере и возникновением новых аналогичных уплотнений на голенях. По месту жительства заподозрена узловатая эритема, назначено обследование, которое выявило: Hв 119 г/л, лейкоциты 6,1×109/л, СОЭ 42 мм/ч, СРБ 36 мг/л; АСЛ-О 100 МЕ/м, IgE - 54 кЕ/л, АПФ - 76 ACE unit, биохимические показатели и общий анализ мочи - без патологии. При КТ органов грудной клетки обнаружено лимфаденопатия средостения (количественное и качественное увеличение), что соответствует I рентгенологической стадии сЛ.Considers himself sick for 14 days. Acutely appeared six pink indurations on the legs, which were characterized by a rapid increase in size and the appearance of new similar indurations on the legs. At the place of residence, erythema nodosum was suspected, an examination was prescribed, which revealed: HB 119 g / l, leukocytes 6.1 × 10 9 / l, ESR 42 mm / h, CRP 36 mg / l; ASL-O 100 IU / m, IgE - 54 ke / l, ACE - 76 ACE unit, biochemical parameters and general urine analysis - no pathology. CT scan of the chest revealed mediastinal lymphadenopathy (quantitative and qualitative enlargement), which corresponds to the I X-ray stage of SL.
При осмотре: состояние удовлетворительное, видимые слизистые оболочки обычного цвета, периферические лимфоузлы не увеличены. На голенях до коленных суставов на передней, латеральной и задней поверхностях 21 красное резко болезненное (ВАШ боли - 65 мм) уплотнение. На задней поверхности предплечий розовые умеренно болезненные (ВАШ боли - 45 мм) 3 уплотнения. Артрит левого голеностопного сустава. По системам без патологии. On examination: satisfactory condition, visible mucous membranes of normal color, peripheral lymph nodes are not enlarged. On the shins to the knee joints on the anterior, lateral and posterior surfaces 21 red sharply painful (VAS pain - 65 mm) compaction. On the back surface of the forearms, pink, moderately painful (VAS pain - 45 mm) 3 seals. Left ankle arthritis. For systems without pathology.
1. Х1=3,1.X 1 = 3,
2. Х2=24,2.X 2 = 24,
3. А = 1,3.A = 1,
4. СРБ=364.CRP = 36
с= 1,06*3 + 0,98 *24 + 5,21*1+ 1,68*36c = 1.06 * 3 + 0.98 * 24 + 5.21 * 1 + 1.68 * 36
Анализируя данные обследования и результаты физикального осмотра с помощью использования экспресс-оценки, подтверждена I рентгенологическая стадия сЛ (с =92,39). Диагностирован синдром Лефгрена: вторичная узловатая эритема, артрит голеностопного сустава, субфебрильная температура, СРБ (+), АПФ (+), стадия I. Экспресс-оценка рентгенологической стадии сЛ подтверждена компьютерной томографией органов грудной клетки.Analyzing the examination data and the results of the physical examination using the express assessment, the I X-ray stage SL was confirmed (c = 92.39). Diagnosed with Löfgren's syndrome: secondary erythema nodosum, ankle arthritis, low-grade fever, CRP (+), ACE (+), stage I. Rapid assessment of the X-ray stage of SL was confirmed by computed tomography of the chest organs.
Пример 3Example 3
Больной Р., 33 лет, госпитализирован в ФГБУ НИИР им. В.А. Насоновой с жалобами на багровые диффузные резко болезненные уплотнения нижних конечностей и предплечий, артрит голеностопных и боль правого коленного суставов, сухой кашель, озноб, потливость, лихорадку до 38,2°С.Patient R., 33 years old, was admitted to the N.I. V.A. Nasonova with complaints of purple diffuse sharply painful compaction of the lower extremities and forearms, ankle arthritis and pain in the right knee joints, dry cough, chills, sweating, fever up to 38.2 ° C.
Заболел остро и в течение 17 дней отметил множественные узлы на голенях, бедрах и предплечьях, что сопровождалось артритом голеностопных суставов, кашлем, потливостью, ознобом и повышением температуры до 38,5°С. С целью исключения инфекции органов грудной клетки назначено обследование, которое выявило: Hв 110 г/л, лейкоциты 7,4×109/л, СОЭ 53 мм/ч, СРБ 64 мг/л; АСЛ-О 92 МЕ/м, антитела IgM/IgG Mycoplasma pneumoniae и Chlamydophila pneumoniae - отрицательны/0,1 и 0,5 коэффициент позитивности (соответственно), IgE - 42 кЕ/л, АПФ - 81 ACE unit, биохимические показатели и общий анализ мочи - без патологии. При КТ органов грудной клетки обнаружено лимфаденопатия средостения, усиление легочного рисунка и сетчатая его деформация.He fell ill acutely and within 17 days noted multiple nodes on the legs, thighs and forearms, which was accompanied by arthritis of the ankle joints, coughing, sweating, chills and fever up to 38.5 ° C. In order to exclude infection of the chest organs, an examination was prescribed, which revealed: HB 110 g / l, leukocytes 7.4 × 109 / l, ESR 53 mm / h, CRP 64 mg / l; ASL-O 92 IU / m, IgM / IgG antibodies Mycoplasma pneumoniae and Chlamydophila pneumoniae - negative / 0.1 and 0.5 positivity coefficient (respectively), IgE - 42 kU / L, ACE - 81 ACE unit, biochemical parameters and total urine analysis - no pathology. CT scan of the chest revealed mediastinal lymphadenopathy, increased pulmonary pattern and reticular deformity.
При осмотре: состояние удовлетворительное. Покраснение склеры левого глазного яблока. Периферические лимфоузлы не увеличены. На голенях до средней трети на всех поверхностях диффузные (сливные) багровые болезненные (ВАШ боли - 60 мм) 19 уплотнений. В нижней трети бедер на передней, латеральной и задней поверхностях красных болезненных (ВАШ боли - 45 мм) 13 уплотнений. На задней и передней поверхностях розовые умеренно болезненные (ВАШ боли – 40 мм) 9 уплотнений. Артрит голеностопных суставов. При пальпации боль в правом коленном и левом локтевом суставах. По системам без патологииOn examination: the condition is satisfactory. Redness of the sclera of the left eyeball. Peripheral lymph nodes are not enlarged. On the lower legs, up to the middle third on all surfaces, there are diffuse (drainage) purple painful (VAS pain - 60 mm) 19 seals. In the lower third of the thighs on the anterior, lateral and posterior surfaces of red painful (VAS pain - 45 mm) 13 seals. On the back and front surfaces, pink, moderately painful (VAS pain - 40 mm) 9 seals. Ankle arthritis. On palpation, pain in the right knee and left elbow joints. By systems without pathology
Диагностирован синдром Лефгрена: вторичная узловатая эритема, артрит голеностопных суставов, лихорадка, СРБ (+), АПФ (+), стадия II.Diagnosed with Löfgren's syndrome: secondary erythema nodosum, ankle arthritis, fever, CRP (+), ACE (+), stage II.
Таким образом, выявленные факторы риска развития II рентгенологической стадии у больного сЛ, которые имеют следующую балльную оценку:Thus, the identified risk factors for the development of the II radiological stage in a patient with SL, which have the following score:
1. Х1=4,1.X 1 = 4,
2. Х2=41,2.X 2 = 41,
3. А = 2,3.A = 2,
4. СРБ=644.CRP = 64
с= 1,06*4 + 0,98 *40 + 5,21*2+ 1,68*64c = 1.06 * 4 + 0.98 * 40 + 5.21 * 2 + 1.68 * 64
Результат 162,36 следует рассматривать как II рентгенологическую стадию при сЛ. Полученный результат экспресс-оценки был сопоставим с данными КТ органов грудной клетки.The result of 162.36 should be considered as stage II radiological stage in SL. The result of the rapid assessment was comparable to the CT data of the chest organs.
Claims (5)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2021116317A RU2758811C1 (en) | 2021-06-04 | 2021-06-04 | Method for express assessment of x-ray stage of acute sarcoidosis associated with septal panniculitis |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2021116317A RU2758811C1 (en) | 2021-06-04 | 2021-06-04 | Method for express assessment of x-ray stage of acute sarcoidosis associated with septal panniculitis |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2758811C1 true RU2758811C1 (en) | 2021-11-02 |
Family
ID=78466532
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2021116317A RU2758811C1 (en) | 2021-06-04 | 2021-06-04 | Method for express assessment of x-ray stage of acute sarcoidosis associated with septal panniculitis |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2758811C1 (en) |
Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2731887C1 (en) * | 2020-01-15 | 2020-09-09 | ГБУЗ "Московский городской научно-практический центр борьбы с туберкулёзом Департамента здравоохранения города Москвы" | Diagnostic technique of endogenous inflammation in patients with sarcoidosis by lipoids activity index |
-
2021
- 2021-06-04 RU RU2021116317A patent/RU2758811C1/en active
Patent Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2731887C1 (en) * | 2020-01-15 | 2020-09-09 | ГБУЗ "Московский городской научно-практический центр борьбы с туберкулёзом Департамента здравоохранения города Москвы" | Diagnostic technique of endogenous inflammation in patients with sarcoidosis by lipoids activity index |
Non-Patent Citations (3)
| Title |
|---|
| BROOS C.E.et al. Granuloma formation in pulmonary sarcoidosis, Front Immunol. 2013; 4: 437 - . * |
| BROOS C.E.et al. Granuloma formation in pulmonary sarcoidosis, Front Immunol. 2013; 4: 437 - реферат. * |
| Карпова Ю.А. и др. Узловатая эритема при синдроме Лефгрена. Клиницист. 2016; 10(1):22-28. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Bredemeier et al. | Nailfold capillary microscopy can suggest pulmonary disease activity in systemic sclerosis. | |
| Basile et al. | Lung ultrasound: a useful tool in diagnosis and management of bronchiolitis | |
| Chodak et al. | Early detection of prostate cancer by routine screening | |
| Wu et al. | The study protocol for the China health big data (China Biobank) project | |
| Sabri et al. | Evaluating the role of ultrasound in chest trauma: Common complications and computed tomography comparative evaluation | |
| RU2416801C1 (en) | Method of early tuberculosis diagnostics in hiv-infection | |
| Bukhari et al. | Salivary glands ultrasonography as a diagnostic aid in Sjögren syndrome: A prospective pilot investigation | |
| RU2758811C1 (en) | Method for express assessment of x-ray stage of acute sarcoidosis associated with septal panniculitis | |
| RU2427837C1 (en) | Method of diagnosing destructive pancreatitis | |
| RU2757843C1 (en) | Method for predicting course of pneumonia in patients with confirmed covid-19 | |
| RU2157535C1 (en) | Differential diagnosis method for identifying the cases of chronic pancreatitis and pancreas carcinoma | |
| RU2818468C1 (en) | Method for assessing risk of progression of acute pulmonary injury syndrome in adults | |
| Crispino et al. | P162 Prevalence and incidence of nonalcoholic fatty liver disease in Inflammatory Bowel Disease patients: risk factors for progression | |
| Sadiq et al. | Diagnostic Accuracy of Chest X-Ray for the Diagnosis of Interstitial Lung Disease Keeping High Resolution Computed Tomography (HRCT) as Gold Standard | |
| Ahmed et al. | Diagnostic role of lung ultrasound for pneumonia and parapneumonic pleural effusion in Respiratory Intensive Care Unit, Zagazig University Hospitals | |
| Xu et al. | Ultrasonography of the rectus femoris, a tool to assess the severity of sarcopenia in lung cancer patients: An observational study | |
| Bavikatte et al. | Evaluating the Role of Mechanical Bowel Preparation in Anterior Resection Through a Prospective Randomized Single-Blinded Trial | |
| RU2802672C1 (en) | Method of diagnosing tuberculosis | |
| Touil et al. | Pulmonary MALT lymphoma associated with interstitial pulmonary disease | |
| Liang et al. | Primary tuberculosis of the left greater trochanter of femur: a case report | |
| RU2770268C1 (en) | Method for prediction of lethal outcome from pneumonia in patients with lymphoproliferative diseases after high-dosage polychemotherapy with transplantation of autological hematopoietic stem cells | |
| RU2790513C1 (en) | Method for detecting microcirculatory disorders as a biomarker of interstitial changes in the lungs of patients undergone a new coronavirus infection | |
| Su et al. | Back to the basics–risk factor identification of pediatric malignant lymphadenopathy proven by pathological studies | |
| RU2489969C1 (en) | Method of ultrasonic diagnostics of acute hematogenic epiphysial osteomyelitis in children | |
| Habchak et al. | Use of ultrasonic diagnostics for investigation and detection of structural changes in the lungs in COVID-19 |