RU2741954C1 - Способ лечения локальных ран головы с остеонекрозом костей свода черепа - Google Patents
Способ лечения локальных ран головы с остеонекрозом костей свода черепа Download PDFInfo
- Publication number
- RU2741954C1 RU2741954C1 RU2020124989A RU2020124989A RU2741954C1 RU 2741954 C1 RU2741954 C1 RU 2741954C1 RU 2020124989 A RU2020124989 A RU 2020124989A RU 2020124989 A RU2020124989 A RU 2020124989A RU 2741954 C1 RU2741954 C1 RU 2741954C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- skin
- wound
- osteonecrosis
- autografts
- osteonecrectomy
- Prior art date
Links
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 title claims abstract description 40
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 title claims abstract description 39
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 15
- 206010031264 Osteonecrosis Diseases 0.000 title claims abstract description 14
- 210000003625 skull Anatomy 0.000 title description 2
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 claims abstract description 22
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 claims abstract description 15
- 210000001951 dura mater Anatomy 0.000 claims abstract description 8
- 230000036074 healthy skin Effects 0.000 claims abstract description 7
- 230000000740 bleeding effect Effects 0.000 claims description 4
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 7
- 208000032843 Hemorrhage Diseases 0.000 abstract description 4
- 206010063560 Excessive granulation tissue Diseases 0.000 abstract description 2
- 206010018852 Haematoma Diseases 0.000 abstract description 2
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 abstract description 2
- 238000002316 cosmetic surgery Methods 0.000 abstract description 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 2
- 210000001126 granulation tissue Anatomy 0.000 abstract description 2
- 230000005012 migration Effects 0.000 abstract description 2
- 238000013508 migration Methods 0.000 abstract description 2
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 230000003179 granulation Effects 0.000 description 5
- 238000005469 granulation Methods 0.000 description 5
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 4
- 230000037390 scarring Effects 0.000 description 4
- 230000001054 cortical effect Effects 0.000 description 3
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 3
- 208000003656 Electric Burns Diseases 0.000 description 2
- 230000006978 adaptation Effects 0.000 description 2
- 238000001266 bandaging Methods 0.000 description 2
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 2
- 230000007547 defect Effects 0.000 description 2
- 230000003111 delayed effect Effects 0.000 description 2
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 description 2
- 208000015181 infectious disease Diseases 0.000 description 2
- 230000001338 necrotic effect Effects 0.000 description 2
- 238000011012 sanitization Methods 0.000 description 2
- 238000011272 standard treatment Methods 0.000 description 2
- 238000007428 craniotomy Methods 0.000 description 1
- 238000001804 debridement Methods 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 238000006073 displacement reaction Methods 0.000 description 1
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 1
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 description 1
- 238000002271 resection Methods 0.000 description 1
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 description 1
- 238000002054 transplantation Methods 0.000 description 1
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Materials For Medical Uses (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к пластической хирургии, комбустиологии, травматологии, нейрохирургии. Выполняют остеонекрэктомию радикально до твердой мозговой оболочки, до активного кровотечения из жизнеспособной костной ткани, образующей стенки раны. Кожными трансплантатами одномоментно укрывают края, стенки и дно образовавшейся после хирургической обработки и остеонекрэктомии раны, располагая их внахлест к здоровой коже. Фиксацию кожных трансплантатов осуществляют при помощи вакуумной повязки с постоянным давлением 70 мм рт.ст. Способ позволяет за одну операцию восстановить целостность кожных покровов на ранах головы с остеонекрозом костей свода черепа, уменьшить процессы рубцевания в области выполнения свободной кожной пластики за счет предотвращения образования грануляционной ткани, обеспечить плотное соприкосновение кожных аутотрансплантатов с дном раны, предотвратить вероятность миграции аутотрансплантатов, а также появления гематом под аутотрансплантатами, обеспечить пациенту возможность принять любое положение в кровати, с возможностью лежать на ране, не боясь смещения повязок. 1 пр., 9 ил.
Description
Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к пластической хирургии, комбустиологии, травматологии, нейрохирургии и может быть использовано у больных с глубокими ожогами головы и их последствиями, а также с посттравматическими ранами с остеонекрозом костей свода черепа.
Основной целью лечения пациентов с наличием раневых дефектов является пластическое восстановление целостности тканей, в первую очередь - кожного покрова. Повреждения костей свода черепа наиболее часто наступают от действия тока высокого напряжения. Самостоятельное отторжение омертвевших участков костей протекает очень долго, иногда даже через год они прочно фиксированы (Ожоги: Руководство для врачей. Под ред. Б.С. Вихриева и B.М. Бурмистрова. Л.: Медицина, 1981. - С. 182-183).
Оперативное лечение глубоких ожогов сводится к выполнению двух основных типов операций: удаление омертвевших тканей (некрэктомии) и восстановление утраченного кожного покрова (Парамонов Б.А., Порембский Я.О., Яблонский В.Г. Ожоги: Руководство для врачей. - СПб.: СпецЛит, 2000. - C. 226). Лучше всего приживление кожных лоскутов происходит при их пересадке на грануляционную и мышечную ткань (Парамонов Б.А., Порембский Я.О., Яблонский В.Г. Ожоги: Руководство для врачей. - СПб.: СпецЛит, 2000. - С. 244).
При электроожогах костей свода черепа в тяжелых случаях погибает вся толща кости (Орлов А.Н., Саркисов М.А., Бубенко M.B. Электротравма. Л.: Медицина, 1977. - С. 102).
Аналогом предполагаемого изобретения нами принят способ лечения контактных ожогов с остеонекрозом черепа (Гинзбург Р.Л. Ожоги. М.: Медицина, 1971. - С. 114). Способ предусматривает оперативное лечение остеонекроза путем выполнения множественных краниотомии. Для этого фрезой делают множественные отверстия в некротизированной кости до твердой мозговой оболочки. Омертвевшая кость через 1,5-2 месяца отторгается, к этому времени твердая мозговая оболочка оказывается покрытой грануляциями и рана готова к трансплантации кожи, которую выполняют вторым этапом.
К недостаткам способа относятся:
1. Длительность лечения (2 месяца и более) с развитием инфекции в ране.
2. Необходимость двух этапов оперативного лечения (остеонекрэктомия и отсроченная кожная пластика).
3. Выполнение кожной пластики на гранулирующую рану, что сопровождается более грубым рубцеванием восстанавливаемого кожного покрова.
4. Неравномерное давление на трансплантаты при наложении повязок простым медицинским бинтом.
5. Оказание неконтролируемого давления на голову.
6. Возможность сползания повязок при движении пациента головой.
Ближайшим аналогом предполагаемого изобретения нами принят способ одномоментной радикальной остеонекрэктомии (Ожоги: Руководство для врачей. Под ред. Б.С. Вихриева и В.М. Бурмистрова. Л.: Медицина, 1981. - С. 187-188). Резекция костей производится путем нанесения отверстий в кости, которые соединяют распилами, произведенными пилой Джигли, края костного дефекта выравнивают кусачками. На этом заканчивается первый этап. В дальнейшем после выполнения раневой поверхности грануляциями выполняют второй этап - пластическое закрытие раны с использованием свободной или несвободной кожной пластики.
К недостаткам способа относятся:
1. Длительность лечения с развитием инфекции в ране.
2. Необходимость двух этапов оперативного лечения (остеонекрэктомия и отсроченная кожная пластика).
3. Выполнение кожной пластики на гранулирующую рану, что сопровождается более грубым рубцеванием восстанавливаемого кожного покрова.
4. Неравномерное давление на трансплантаты при наложении повязок простым медицинским бинтом.
5. Оказание неконтролируемого давления на голову.
6. Возможность сползания повязок при движении пациента головой.
Задачи:
- усовершенствовать восстановление кожных покровов при наличии локальных ран головы с остеонекрозом костей свода черепа;
- сократить сроки лечения;
- усовершенствовать и облегчить методику наложения повязок;
- создать условия для приживления свободных кожных аутотрансплантатов за счет обеспечения равномерного давления на кожные трансплантаты и твердую мозговую оболочку;
- уменьшить процессы рубцевания в области выполнения свободной кожной пластики;
- улучшить результаты оперативного лечения ран головы с остеонекрозом костей свода черепа.
Сущностью изобретения, включающего обработку операционного поля, хирургическую обработку ран, остеонекрэктомию, свободную кожную аутопластику, наложение вакуумной повязки, является следующее: остеонекрэктомию выполняют радикально до твердой мозговой оболочки до активного кровотечения из жизнеспособной костной ткани, образующей стенки раны, кожными трансплантатами одномоментно укрывают края, стенки и дно образовавшейся после хирургической обработки и остеонекрэктомии раны, располагая их внахлест к здоровой коже, а фиксацию кожных трансплантатов осуществляют при помощи вакуумной повязки с постоянным давлением 70 мм.рт.ст.
Технический результат: данный способ позволяет за одну операцию восстановить целостность кожных покровов на ранах головы с остеонекрозом костей свода черепа, уменьшить процессы рубцевания в области выполнения свободной кожной пластики за счет предотвращения образования грануляционной ткани. Вакуумная повязка обеспечивает плотное соприкосновение кожных аутотрансплантатов с дном раны, что в свою очередь сводит к минимуму вероятность миграции аутотрансплантатов, а также появления гематом под аутотрансплантатами, которые могут замедлить их приживление. Благодаря вакуумной повязке пациент может принять любое положение в кровати, с возможностью лежать на ране, не боясь смещения повязок.
Осуществление способа лечения локальных ран головы с остеонекрозом костей свода черепа выполняют следующим образом. В условиях операционной после стандартной обработки операционного поля производят хирургическую обработку ран: скальпелем выполняют окаймляющий разрез на границе здоровой кожи, экономно иссекают некротически измененные мягкие ткани или грануляции по краям раны, выполняют гемостаз электрокоагулятором и давящими повязками. Затем в области остеонекроза осцилляционной пилой, долотом и кусачками выполняют остеонекрэктомию радикально до твердой мозговой оболочки до активного кровотечения из жизнеспособной костной ткани, образующей стенки раны. Электродерматомом ДЭ-60 производится забор расщепленных кожных аутотрансплантатов необходимых по площади размеров, толщиной 0,45-0,5 мм. Кожными трансплантатами одномоментно укрывают края, стенки и дно образовавшейся после хирургической обработки и остеонекрэктомии раны, располагая их внахлест к здоровой коже. Затем на раны головы накладывают сетчатые атравматические повязки, губку вакуумной системы и пленку. Подсоединяют вакуумный аппарат и устанавливают параметры давления (70 мм. рт. ст.). Через 5-6 суток после операции производят первую перевязку. Вакуумную повязку удаляют, выполняют санацию зоны выполненной кожной пластики. Полную адаптацию кожных трансплантатов наблюдают через 10-12 дней после операции.
По данному способу в клинических условиях оперировано двое больных с локальными послеожоговыми ранами головы с остеонекрозом костей свода черепа.
Клинический пример. Пациент М., 46 лет, поступил в ожоговое отделение ГБУ3-НИИ ККБ №1 им. проф. С.В. Очаповского с диагнозом: электроожог головы 0,75% (рис. 1). Переведен через 4 недели после травмы из ЦРБ, где проводились этапные некрэктомии на перевязках. В условиях операционной после стандартной обработки операционного поля была произведена хирургическая обработка ран: скальпелем выполнили окаймляющий разрез на границе здоровой кожи, экономно иссекли грануляции по краям раны, выполнили гемостаз электрокоагулятором и давящими повязками. Затем в области остеонекроза осцилляционной пилой нанесли распилы на наружной кортикальной пластине до губчатого слоя, долотом провели остеонекрэктомию до внутренней кортикальной пластины (рис. 2), в связи с ее остеонекрозом кусачками удалили внутреннюю кортикальную пластину радикально до твердой мозговой оболочки до активного кровотечения из жизнеспособной костной ткани, образующей стенки раны (рис. 3). Электродерматомом ДЭ-60 произвели забор расщепленных кожных аутотрансплантатов необходимых по площади размеров, толщиной 0,45 мм. Кожными трансплантатами одномоментно укрыли края, стенки и дно образовавшейся после хирургической обработки и остеонекрэктомии раны, располагая их внахлест к здоровой коже (рис. 4). Затем на раны головы наложили сетчатые атравматические повязки, губку вакуумной системы и пленку (рис. 5). Подсоединили вакуумный аппарат и установили параметры давления 70 мм. рт. ст.(рис. 6). Через 5 суток после операции произвели первую перевязку. Вакуумную повязку удалили (рис. 7), выполнили санацию зоны выполненной кожной пластики (рис. 8). Полную адаптацию кожных трансплантатов наблюдали через 11 дней после операции (рис. 9).
Claims (1)
- Способ лечения локальных ран головы с остеонекрозом костей свода черепа, включающий обработку операционного поля, хирургическую обработку ран, остеонекрэктомию, свободную кожную аутопластику, наложение вакуумной повязки, отличающийся тем, что остеонекрэктомию выполняют радикально до твердой мозговой оболочки до активного кровотечения из жизнеспособной костной ткани, образующей стенки раны, кожными трансплантатами одномоментно укрывают края, стенки и дно образовавшейся после хирургической обработки и остеонекрэктомии раны, располагая их внахлест к здоровой коже, а фиксацию кожных трансплантатов осуществляют при помощи вакуумной повязки с постоянным давлением 70 мм рт.ст.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2020124989A RU2741954C1 (ru) | 2020-07-20 | 2020-07-20 | Способ лечения локальных ран головы с остеонекрозом костей свода черепа |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2020124989A RU2741954C1 (ru) | 2020-07-20 | 2020-07-20 | Способ лечения локальных ран головы с остеонекрозом костей свода черепа |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2741954C1 true RU2741954C1 (ru) | 2021-02-01 |
Family
ID=74554409
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2020124989A RU2741954C1 (ru) | 2020-07-20 | 2020-07-20 | Способ лечения локальных ран головы с остеонекрозом костей свода черепа |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2741954C1 (ru) |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| EP3299022A1 (en) * | 2012-07-24 | 2018-03-28 | Rls Global Ab | Preparation for treatment of wounds and sores comprising hypochlorite and amino acids |
| RU2665676C1 (ru) * | 2017-06-13 | 2018-09-03 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Научно-исследовательский институт - краевая клиническая больница N1 имени профессора С.В. Очаповского" Министерства Здравоохранения Краснодарского края (ГБУЗ "НИИ-ККБ N 1 им. проф. Очаповского" Минздрава Краснодарского края | Способ свободной отсроченной пластики кожным аутотрансплантатом при травматических отслойках кожи |
-
2020
- 2020-07-20 RU RU2020124989A patent/RU2741954C1/ru active
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| EP3299022A1 (en) * | 2012-07-24 | 2018-03-28 | Rls Global Ab | Preparation for treatment of wounds and sores comprising hypochlorite and amino acids |
| RU2665676C1 (ru) * | 2017-06-13 | 2018-09-03 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Научно-исследовательский институт - краевая клиническая больница N1 имени профессора С.В. Очаповского" Министерства Здравоохранения Краснодарского края (ГБУЗ "НИИ-ККБ N 1 им. проф. Очаповского" Минздрава Краснодарского края | Способ свободной отсроченной пластики кожным аутотрансплантатом при травматических отслойках кожи |
Non-Patent Citations (5)
| Title |
|---|
| Bogdanov S.B. and other Improvement of the treatment of patients with traumatic injuries of the soft tissues of the head. Polytrauma, No 2, p. 66-70. * |
| Ginzburg R.L. Burns. Moscow, Medicine, 1971.P. 114. * |
| Ran Duan et al. A Penetrating Facial Wound With Burn Injury. The Journal of Craniofacial Surgery. Volume 29, Number 7, October 2018, p. 1900-1902. * |
| Богданов С.Б. и др. Совершенствование лечения больных с травматическими повреждениями мягких тканей головы. Политравма, No 2, с. 66-70. Ran Duan et al. A Penetrating Facial Wound With Burn Injury. The Journal of Craniofacial Surgery. Volume 29, Number 7, October 2018, p. 1900-1902. * |
| Гинзбург Р.Л. Ожоги. Москва, Медицина, 1971. С. 114. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Pope | Mesh skin grafting | |
| Shen et al. | Comparison of efficacy and complications between negative pressure wound therapy and conventional mechanical fixation in skin grafts: a retrospective analysis | |
| Zhang et al. | Repair of refractory wounds through grafting of artificial dermis and autologous epidermis aided by vacuum-assisted closure | |
| Posner et al. | Rapid healing of necrotizing fasciitis using the kerecis fish skin xenograft: A clinical case report | |
| RU2741954C1 (ru) | Способ лечения локальных ран головы с остеонекрозом костей свода черепа | |
| RU2665676C1 (ru) | Способ свободной отсроченной пластики кожным аутотрансплантатом при травматических отслойках кожи | |
| RU2645245C1 (ru) | Способ профилактики осложнений надапоневротической пластики послеоперационной вентральной грыжи | |
| RU2341208C1 (ru) | Способ хирургического лечения трофических и вялотекущих ран | |
| RU2359624C1 (ru) | Способ лечения трофических язв при диабетической стопе | |
| RU2848096C1 (ru) | Способ аутодермопластики расщепленным кожным трансплантатом | |
| RU2248757C2 (ru) | Способ пластики кожных покровов конечностей после ранней некрэктомии | |
| RU2655832C2 (ru) | Способ хирургического лечения больных с тотальными рубцовыми деформациями лица | |
| RU2632776C1 (ru) | Способ хирургического лечения глубоких тотальных ожогов лица | |
| RU2641518C1 (ru) | Способ хирургического лечения варикозных трофических язв | |
| RU2734048C1 (ru) | Способ лечения обширных ран головы | |
| RU2724275C1 (ru) | Способ вакуумной терапии ран с дефектом тканей методом "кровяного сгустка" | |
| RU2847956C1 (ru) | Способ лечения инфицированных труднозаживающих ран с применением обогащённой тромбоцитами плазмы (PRP) | |
| Osada et al. | Coverage of free flap vascular pedicles by basic fibroblast growth factor-impregnated collagen-gelatin sponge without skin graft | |
| RU2820735C1 (ru) | Способ консервативного лечения онихокриптоза первого пальца стопы | |
| RU2618907C1 (ru) | Способ забора кожного трансплантата и восстановления донорской раны | |
| RU2781109C1 (ru) | Способ хирургической тренировки кожно-жирового лоскута на временной питающей ножке | |
| RU2721870C1 (ru) | Способ хирургического лечения ожоговой раны | |
| RU2746662C1 (ru) | Способ закрытия послеоперационных ран у больных врожденным буллезным эпидермолизом | |
| RU2845970C1 (ru) | Способ временной изоляции жировой тканью подфасциальных анатомических структур при глубоких ранах голени | |
| RU2301636C1 (ru) | Способ кожной аутопластики |