RU2740853C1 - Method of endoscopic endonasal removal of adipose tissue from fossa pterygopalatina and fossa infratemporalis using a microdebrider - Google Patents
Method of endoscopic endonasal removal of adipose tissue from fossa pterygopalatina and fossa infratemporalis using a microdebrider Download PDFInfo
- Publication number
- RU2740853C1 RU2740853C1 RU2020122333A RU2020122333A RU2740853C1 RU 2740853 C1 RU2740853 C1 RU 2740853C1 RU 2020122333 A RU2020122333 A RU 2020122333A RU 2020122333 A RU2020122333 A RU 2020122333A RU 2740853 C1 RU2740853 C1 RU 2740853C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- adipose tissue
- fossa
- removal
- microdebrider
- palatine
- Prior art date
Links
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Surgical Instruments (AREA)
- Endoscopes (AREA)
Abstract
Description
Область техникиTechnology area
Изобретение относится к области медицины, а именно к эндоскопической эндоназальной хирургии основания черепа, крыловидно-небной ямки, подвисочной ямки, верхнего парафарингеального пространства.The invention relates to medicine, namely to endoscopic endonasal surgery of the skull base, pterygo-palatine fossa, infratemporal fossa, upper parapharyngeal space.
Уровень техникиState of the art
Крыловидно-небная и подвисочная ямки представляют собой труднодоступные анатомические зоны и рассматриваются как источники патологии, естественные пути ее распространения, а также являются объектами диссекции в ходе операций с применением расширенных эндоназальных эндоскопических доступов. Костные границы крыловидно-небной и подвисочной ямок и находящиеся в них артериальные сосуды, нервные волокна, венозные сплетения, мышечные волокна окружены жировой тканью. В ходе операций для идентификации и мобилизации сосудистых и неврональных структур требуется удалить жировую ткань. Вариабельный объем и плотность жировой ткани значительно влияет на время проведения операции.The pterygo-palatine and infratemporal fossa are hard-to-reach anatomical zones and are considered as sources of pathology, natural pathways of its spread, and are also objects of dissection during operations using extended endonasal endoscopic approaches. The bony boundaries of the pterygo-palatine and infratemporal fossa and the arterial vessels, nerve fibers, venous plexuses, muscle fibers located in them are surrounded by adipose tissue. During operations, adipose tissue needs to be removed to identify and mobilize vascular and neuronal structures. The variable volume and density of adipose tissue significantly affects the time of surgery.
В отечественной литературе описан трансназальный эндоскопический доступ к ветвям клиновидно-небной артерии. Диссекция содержимого крыловидно-небной ямки, в частности жировой ткани, проводилась с помощью стандартного набора инструментов для эндоскопической ринохирургии Karl Slorz (Полев Г.А., Хирургические аспекты вариабельности топографической анатомии ветвей клиновидно-небной артерии и крыловидно-небной ямки, автореф. дис. … к.м.н., 2014). Однако, данный способ использовался только для определения топографии ветвей клиновидно-небной артерии на кадаверном материале.In the domestic literature, a transnasal endoscopic approach to the branches of the sphenoid-palatine artery is described. Dissection of the contents of the pterygo-palatine fossa, in particular adipose tissue, was carried out using a standard set of instruments for endoscopic rhinosurgery Karl Slorz (Polev G.A., Surgical aspects of the variability of the topographic anatomy of the branches of the sphenoid-palatine artery and the pterygo-palatine fossa, author. Dis. ... Ph.D., 2014). However, this method was used only to determine the topography of the branches of the sphenoid-palatine artery on cadaveric material.
Наиболее близким аналогом предлагаемого изобретения является способ эндоскопической эндоназальной диссекции крыловидно-небной и подвисочной ямок с применением микроинструментов и силового оборудования, широко описанный в литературе, в частности, в исследовании Falcon RT и др. (Falcon RT, Rivera-Serrano CM, Miranda JF, et al. Endoscopic endonasal dissection of the infratemporal fossa: Anatomic relationships and importance of eustachian tube in the endoscopic skull base surgery. Laryngoscope. 2011; 121(1):31-41).The closest analogue of the present invention is a method of endoscopic endonasal dissection of the pterygo-palatine and infratemporal fossa using microinstruments and power equipment, which is widely described in the literature, in particular, in the study of Falcon RT and others (Falcon RT, Rivera-Serrano CM, Miranda JF, et al. Endoscopic endonasal dissection of the infratemporal fossa: Anatomic relationships and importance of eustachian tube in the endoscopic skull base surgery. Laryngoscope. 2011; 121 (1): 31-41).
Обеспечивается эндоскопическая визуализация задней стенки верхнечелюстной пазухи. Удаляется слизистая оболочка задней стенки верхнечелюстной пазухи. Удаляется задняя стенка верхнечелюстной пазухи. Отделяется субпериостальный слой. Жировая ткань крыловидно-небной и подвисочной ямок мобилизуется и удаляется.Endoscopic visualization of the posterior wall of the maxillary sinus is provided. The mucous membrane of the posterior wall of the maxillary sinus is removed. The posterior wall of the maxillary sinus is removed. The subperiosteal layer is separated. The fatty tissue of the pterygo-palatine and infratemporal fossa is mobilized and removed.
Недостатки данного способа состоят в следующем. В указанном источнике не указано, чем удаляется жировая ткань. Если в описываемом аналоге для удаления жировой ткани используется силовое оборудование, в частности микродебридер, то не указаны рекомендуемые режимы работы.The disadvantages of this method are as follows. The source does not indicate how the adipose tissue is removed. If in the described analogue power equipment is used to remove adipose tissue, in particular a microdebrider, then the recommended operating modes are not indicated.
Соблюдение последовательности при диссекции жировой ткани в крыловидно-небной и подвисочной ямках микроинструментами является как необходимым условием для предотвращения травмы окружающих анатомических структур, так и недостатком данного способа. Первым этапом жировая ткань деликатно отсепаровывается от окружающих структур микроинструментами. Затем следует удаление жировой ткани микроинструментами. В зависимости от индивидуальных свойств жировой ткани ее удаление осуществляется крупными фрагментами либо более мелкими, что увеличивает время операции. Удаление жировой ткани из описываемых зон подразумевает наличие разнообразных прямых и изогнутых микроинструментов. Для предотвращения развития ранних и поздних осложнений диссекция должна выполняться в условиях оптимальной визуализации операционного поля. При ухудшении визуализации операционного поля удаление жировой ткани микроинструментами прерывается, кровь удаляется аспирационной трубкой, применяются соответствующие техники гемостаза.Compliance with the sequence in the dissection of adipose tissue in the pterygo-palatine and infratemporal fossa with microinstruments is both a prerequisite for preventing injury to the surrounding anatomical structures, and a disadvantage of this method. At the first stage, adipose tissue is delicately separated from the surrounding structures with microinstruments. This is followed by the removal of adipose tissue with microinstruments. Depending on the individual properties of the adipose tissue, its removal is carried out in large fragments or in smaller ones, which increases the operation time. Removal of adipose tissue from the described areas implies the presence of a variety of straight and curved microinstruments. To prevent early and late complications, dissection should be performed with optimal visualization of the surgical site. If the visualization of the surgical field deteriorates, the removal of adipose tissue with microinstruments is interrupted, the blood is removed with an aspiration tube, and appropriate hemostasis techniques are applied.
Задачей настоящего изобретения является разработка способа удаления жировой ткани из крыловидно-небной и подвисочной ямок, позволяющего упростить диссекцию вышеописанных анатомических зон.The object of the present invention is to develop a method for removing adipose tissue from the pterygo-palatine and infratemporal fossa, which makes it possible to simplify the dissection of the above-described anatomical zones.
Для решения этой задачи был разработан способ эндоскопического эндоназального удаления жировой ткани из крыловидно-небной и подвисочной ямок, заключающийся в том, что под контролем эндоскопа удаляют слизистую оболочку задней стенки верхнечелюстной пазухи, проводят резекцию задней стенки верхнечелюстной пазухи, отделяют субпериостальный слой, затем открытый рабочий канал насадки микродебридера располагают перед жировой тканью, дистально от зон, где предполагается поверхностное расположение сосудов и нервов, проводят тракцию и конечную мобилизацию жировой ткани крыловидно - небной и подвисочной ямок, аспирируя ее микродебри дером, после удаления поверхностно расположенной жировой ткани определяют ход сосудистого и/или невронального ствола и удаляют жировую ткань микродебридером по ходу сосуда и/или нерва в объеме, достаточном для свободного проведения манипуляций, скорость вращения фрезы составляет от 3000 до 4000 об/мин.To solve this problem, a method was developed for endoscopic endonasal removal of adipose tissue from the pterygo-palatine and infratemporal fossa, which consists in the fact that, under the control of the endoscope, the mucous membrane of the posterior wall of the maxillary sinus is removed, the posterior wall of the maxillary sinus is resected, the subperiosteal layer is separated, then the open working the channel of the microdebrider nozzle is placed in front of the adipose tissue, distal from the zones where the superficial location of the vessels and nerves is assumed, traction and final mobilization of the adipose tissue of the pterygo-palatine and infratemporal fossa is carried out, aspirating it with a microdebrider, after removal of the superficially located adipose tissue, the course of the vascular and / or neuronal trunk and remove adipose tissue with a microdebrider along the vessel and / or nerve in a volume sufficient for free manipulation, the rotational speed of the cutter is from 3000 to 4000 rpm.
Техническим результатом заявляемого изобретения является безопасное и быстрое удаление жировой ткани крыловидно-небной и подвисочной ямок одним инструментом - микродебридером.The technical result of the claimed invention is a safe and quick removal of adipose tissue of the pterygo-palatine and infratemporal fossa with one instrument - a microdebrider.
Достоинством микродебридера является возможность сочетания аспирации и удаления ткани. Использование микродебридера позволяет объединить этап мобилизации жировой ткани с ее удалением, тем самым ускоряя диссекцию крыловидно-небной и подвисочной ямок. Также аспирация жировой ткани в рабочий канал микродебридера и ее тракция перед удалением обеспечивает безопасность диссекции, сохраняя сосуд и/или нерв интактными. Одномоментная аспирация крови позволяет сохранять оптимальный уровень визуализации операционного поля.The advantage of the microdebrider is the ability to combine aspiration and tissue removal. The use of a microdebrider allows to combine the stage of adipose tissue mobilization with its removal, thereby accelerating the dissection of the pterygo-palatine and infratemporal fossa. Also, the aspiration of adipose tissue into the working channel of the microdebrider and its traction before removal ensures the safety of dissection, keeping the vessel and / or nerve intact. Immediate blood aspiration allows maintaining the optimal level of visualization of the surgical field.
Опытным путем нами было установлено, что для эндоскопического эндоназального удаления жировой ткани в крыловидно - небной и подвисочной ямках скорость вращения фрезы целесообразно устанавливать в диапазоне от 3000 до 4000 об./мин. Учитывая плотность жировой ткани в крыловидно-небной и подвисочной ямках, более низкие обороты фрезы не позволяют проводить ее эффективное удаление. Уровень контроля в ходе мобилизации и удаления жировой ткани снижается при использовании более высокой скорости вращения фрезы, что увеличивает риск развития осложнений.Experimentally, we have found that for endoscopic endonasal removal of adipose tissue in the pterygo-palatine and infratemporal fossa, it is advisable to set the rotational speed of the cutter in the range from 3000 to 4000 rpm. Considering the density of adipose tissue in the pterygo-palatine and infratemporal fossa, lower cutter speed does not allow for its effective removal. The level of control during mobilization and removal of adipose tissue is reduced when using a higher rotational speed of the cutter, which increases the risk of complications.
Способ осуществляется следующим образом.The method is carried out as follows.
Хирургическое вмешательство проходит в условиях общего обезболивания.Surgical intervention takes place under conditions of general anesthesia.
Несмотря на существующую возможность проведения латерализации содержимого крыловидно-небной ямки, позволяющую частично сохранять субпериостальный слой и окруженные им анатомические структуры интактными, описанный метод имеет узкое клиническое применение (Pinheiro-Neto CD et al. Transposition of the Pterygopalatine Fossa during Endoscopic Endonasal Transpterygoid Approaches. J Neurol Surg В Skull Base. 2013;74(5):266-270; Geltzeiler M et al. Endoscopic Nasopharyngectomy Combined with a Nerve-sparing Transpterygoid Approach [published online ahead of print, 2019 Dec 16]. Laryngoscope. 2019;10.1002/lary.28479). В ходе хирургического лечения большого разнообразия патологий (злокачественные новообразования, шваннома ветвей тройничного нерва, ангиофиброма, менингоцеле и др.), локализованных в крыловидно-небной и/или подвисочной ямках либо распространяющихся из смежных анатомических областей, удаление жировой ткани из крыловидно - небной и/или подвисочной ямок неминуемо является одним из этапов операции.Despite the existing possibility of lateralization of the content of the pterygo-palatine fossa, which allows partially keeping the subperiosteal layer and the anatomical structures surrounded by it intact, the described method has a narrow clinical application (Pinheiro-Neto CD et al. Transposition of the Pterygopalatine Fossa during Endoscopic Endonasal Transpterygoid Approaches. J Neurol Surg B Skull Base. 2013; 74 (5): 266-270; Geltzeiler M et al. Endoscopic Nasopharyngectomy Combined with a Nerve-sparing Transpterygoid Approach [published online ahead of print, 2019 Dec 16]. Laryngoscope. 2019; 10.1002 / lary. 28479). In the course of surgical treatment of a wide variety of pathologies (malignant neoplasms, schwannoma of the branches of the trigeminal nerve, angiofibroma, meningocele, etc.) localized in the pterygo-palatine and / or infratemporal fossa or spreading from adjacent anatomical areas, removal of adipose tissue from the pterygo-palatine and / or infratemporal fossa is inevitably one of the stages of the operation.
В начале операции формируется мононостральный хирургический коридор. Существует возможность проведения биностральной диссекции, с созданием широкого трансназального коридора и работой «в четыре руки». В зависимости от патологии и локализации патологического процесса проводится эндоскопическая парциальная максиллэктомия тип II/III/IV (Turri-Zanoni М, Battaglia Р, Karligkiotis A, et al. Transnasal endoscopic partial maxillectomy: Operative nuances and proposal for a comprehensive classification system based on 1378 cases. Head Neck. 2017;39(4):754-766). В ходе эндоскопической максиллэктомии создается хирургический коридор со свободным доступом к задней стенке верхнечелюстной пазухи. После этого удаляется слизистая оболочка с задней стенки верхнечелюстной пазухи. Первичной латеральной границей резекции задней стенки верхнечелюстной пазухи является переход подглазничного канала с верхней стенки верхнечелюстной пазухи на заднюю. При необходимости возможно удаление задней стенки латеральнее Подглазничного канала. Таким образом осуществляется доступ в крыловидно-небную и подвисочную ямки. Следуя принципам послойной диссекции, отсепаровывается и удаляется субпериостальный слой в проекции крыловидно-небной и, в случае необходимости, подвисочной ямок. Через сформированный коридор вводят открытый рабочий канал зубчатой режущей насадки (длина 12 см, диаметр 4 мм) микродебридера и располагают его перед жировой тканью, на максимальном удалении от зон, где предполагается наиболее поверхностное расположение сосудов и нервов. Широкий хирургический коридор позволяет эффективно использовать прямые насадки микродебридера, при этом возможно применение загнутых насадок. Жировая ткань крыловидно-небной и подвисочной ямок аспирируется в открытый канал насадки микродебридера, тем самым одномоментно достигается ее тракция и конечная мобилизация. После удаления поверхностно расположенной жировой ткани визуализируется ход сосудистого и/или невронального ствола. Жировая ткань удаляется микродебридером по ходу сосуда и/или нерва в объеме, достаточном для свободной манипуляции. Скорость вращения фрезы составляет от 3000 до 4000 об/мин. Кровь, попадающая в хирургический коридор, также удаляется насадкой микродебридера. В случае ухудшения визуализации операционного поля реализуются соответствующие методы обеспечения гемостаза (коагуляция, ирригация физиологическим раствором 49°С, применение гемостатических материалов и др.).At the beginning of the operation, a mononostral surgical corridor is formed. There is a possibility of a binostral dissection, with the creation of a wide transnasal corridor and four-handed work. Depending on the pathology and localization of the pathological process, endoscopic partial maxillectomy type II / III / IV is performed (Turri-Zanoni M, Battaglia P, Karligkiotis A, et al. Transnasal endoscopic partial maxillectomy: Operative nuances and proposal for a comprehensive classification system based on 1378 cases. Head Neck. 2017; 39 (4): 754-766). Endoscopic maxillectomy creates a surgical corridor with free access to the posterior wall of the maxillary sinus. After that, the mucous membrane is removed from the posterior wall of the maxillary sinus. The primary lateral border of resection of the posterior wall of the maxillary sinus is the transition of the infraorbital canal from the upper wall of the maxillary sinus to the posterior one. If necessary, it is possible to remove the posterior wall lateral to the infraorbital canal. Thus, access to the pterygo-palatine and infratemporal fossa is provided. Following the principles of layer-by-layer dissection, the subperiosteal layer is separated and removed in the projection of the pterygo-palatine and, if necessary, infratemporal fossa. Through the formed corridor, an open working channel of the toothed cutting nozzle (length 12 cm, diameter 4 mm) of the microdebrider is introduced and placed in front of the adipose tissue, at the maximum distance from the zones where the most superficial location of the vessels and nerves is assumed. The wide surgical corridor allows efficient use of direct microdebrider nozzles, while curved nozzles can be used. The adipose tissue of the pterygo-palatine and infratemporal fossa is aspirated into the open canal of the microdebrider nozzle, thereby simultaneously achieving its traction and final mobilization. After removal of superficial adipose tissue, the course of the vascular and / or neuronal trunk is visualized. Adipose tissue is removed by a microdebrider along the vessel and / or nerve in a volume sufficient for free manipulation. The rotational speed of the cutter is from 3000 to 4000 rpm. Blood entering the surgical corridor is also removed with a microdebrider attachment. In case of deterioration of the visualization of the operating field, appropriate methods of ensuring hemostasis are implemented (coagulation, irrigation with saline solution of 49 ° C, the use of hemostatic materials, etc.).
Способ иллюстрируется следующими фигурами:The method is illustrated by the following figures:
Фиг. 1 - Аспирация жировой ткани микродебридером.FIG. 1 - Aspiration of adipose tissue with a microdebrider.
Фиг. 2 Тракция жировой ткани микродебридером.FIG. 2 Traction of adipose tissue with a microdebrider.
Фиг. 3 Удаление жировой ткани микродебридером.FIG. 3 Removal of adipose tissue with a microdebrider.
Осуществление изобретения.Implementation of the invention.
Изобретение иллюстрируется следующими примерами.The invention is illustrated by the following examples.
Пример 1. Пациент М., 1999 г.р. поступил в отделение с диагнозом «Новообразование основания черепа, клиновидной пазухи слева». При поступлении жалобы на затруднение носового дыхания слева. Лечение не проходил. В анамнезе эндоваскулярная суперселективная эмболизация ветвей верхнечелюстной артерии с двух сторон. Объективно: носовое дыхание затруднено слева. Слизистая оболочка полости носа розовая, влажная. Перегородка носа умеренно искривлена влево. Нижние носовые раковины неотечные. В общем носовом ходе слева визуализируется новообразование розового цвета, ротируемое, распространяющееся до хоаны. Патологического отделяемого в полости носа нет. КТ ОНП: клиновидная пазуха слева тотально обтурирована мягкотканым субстратом, распространяющимся в полость носа, деструкция нижней стенки клиновидной пазухи слева, пневматизированные латеральные углубления клиновидной пазухи, расширение Видиева канала слева. Пациенту выполнена эндоназальная эндоскопическая резекция новообразования основания черепа, клиновидной пазухи слева транскрыловидным доступом, используя в ходе диссекции крыловидно - небной ямки предложенный способ удаления жировой ткани. Скорость вращения фрезы прямой насадки микродебридера составляла 3000 об./мин. Время операции: 10.10 - 15.40. В ходе операции микродебридером была удалена жировая ткань крыловидно - небной ямки в объеме, достаточном для выделения и клипирования. III сегмента верхнечелюстной артерии, визуализации подглазничного нерва, V2, основания крыловидного отростка, медиальной и латеральной пластинок крыловидного отростка, круглого отверстия, Видиева канала с его содержимым. Жировая ткань удалена без нанесения травмы верхнечелюстной артерии и перечисленным нервам. На фоне лечения пациент отметил улучшение носового дыхания слева.Example 1. Patient M., born in 1999 was admitted to the department with a diagnosis of "Neoplasm of the base of the skull, sphenoid sinus on the left." On receipt of a complaint of difficulty in nasal breathing on the left. He did not receive treatment. A history of endovascular superselective embolization of the branches of the maxillary artery from both sides. Objectively: nasal breathing is difficult on the left. The mucous membrane of the nasal cavity is pink, moist. The nasal septum is moderately curved to the left. The inferior turbinates are non-edematous. In the general nasal passage on the left, a pink neoplasm is visualized, rotated, spreading to the choana. There is no pathological discharge in the nasal cavity. CT ONP: the sphenoid sinus on the left is totally obturated with a soft tissue substrate extending into the nasal cavity, destruction of the lower wall of the sphenoid sinus on the left, pneumatized lateral depressions of the sphenoid sinus, expansion of the Vidian canal on the left. The patient underwent endonasal endoscopic resection of the neoplasm of the base of the skull, the sphenoid sinus on the left with a trans-pterygoid approach, using the proposed method for removing adipose tissue during dissection of the pterygoid-palatine fossa. The rotational speed of the cutter of the direct nozzle of the microdebrider was 3000 rpm. Operation time: 10.10 - 15.40. During the operation, the fatty tissue of the pterygoid - palatine fossa was removed with a microdebrider in a volume sufficient for isolation and clipping. III segment of the maxillary artery, visualization of the infraorbital nerve, V2, the base of the pterygoid process, the medial and lateral plates of the pterygoid process, the circular opening, the Vidian canal with its contents. The adipose tissue was removed without causing injury to the maxillary artery and the listed nerves. During treatment, the patient noted an improvement in nasal breathing on the left.
Пример 2. Пациент К., 1998 г.р. поступил в отделение с диагнозом «Новообразование основания черепа, околоносовых пазух, полости носа слева (ангиофиброма). Перфорация перегородки носа». При поступлении жалобы на затруднение носового дыхания. Объективно: слизистая оболочка полости носа розовая, влажная. Перегородка носа отдавлена вправо. Точечная перфорация в заднем отделе, края ровные, эпителизированы. В общем носовом ходе слева визуализируется новообразование розового цвета, спаено в переднем отделе с перегородкой носа, распространяется в носоглотку. В общем носовом ходе слева - слизистое отделяемое в умеренном количестве. Нижние носовые раковины неотечные. MP головного мозга с в/в контрастным усилением: MP признаки назофарингеальной ангиофибромы, локализующейся в крыловидно-небной ямке, с распространением в подвисочную ямку, клиновидную пазуху, общий носовой ход слева, носоглотку. В ходе предоперационной подготовки проведена ангиография и селективная эмболизация ветвей верхнечелюстных артерий. Пациенту выполнена эндоназальная эндоскопическая резекция новообразования основания черепа, клиновидной пазухи слева, полости носа слева (ангиофиброма) транскрыловидным доступом, используя в ходе диссекции крыловидно - небной и подвисочной ямок предложенный способ удаления жировой ткани. Скорость вращения фрезы прямой насадки микродебридера составляла 4000 об./мин. Время операции: 10.00 - 15.50. В ходе операции микродебридером была удалена жировая ткань крыловидно - небной и подвисочной ямок в объеме, достаточном для выделения и клипирования II и III сегментов верхнечелюстной артерии, визуализации подглазничного нерва, V2, передней группы ветвей V3, основания крыловидного отростка, медиальной и латеральной пластинок крыловидного отростка, круглого отверстия, Видиева канала с его содержимым, волокон латеральной крыловидной мышцы. Жировая ткань удалена без нанесения травмы верхнечелюстной артерии и перечисленным нервам. На фоне лечения пациент отметил улучшение носового дыхания.Example 2. Patient K., born in 1998 was admitted to the department with a diagnosis of Neoplasm of the base of the skull, paranasal sinuses, nasal cavity on the left (angiofibroma). Perforation of the nasal septum ". Upon receipt of a complaint of difficulty in nasal breathing. Objectively: the mucous membrane of the nasal cavity is pink, moist. The nasal septum is pushed to the right. Pinpoint perforation in the posterior region, smooth edges, epithelialized. In the general nasal passage on the left, a pink neoplasm is visualized, soldered in the anterior section with the nasal septum, and spreads into the nasopharynx. In the general nasal passage on the left, there is a moderate amount of mucous discharge. The inferior turbinates are non-edematous. MP of the brain with intravenous contrast enhancement: MP signs of nasopharyngeal angiofibroma, localized in the pterygo-palatine fossa, with spread to the infratemporal fossa, sphenoid sinus, common nasal passage on the left, nasopharynx. In the course of preoperative preparation, angiography and selective embolization of the branches of the maxillary arteries were performed. The patient underwent endonasal endoscopic resection of the neoplasm of the base of the skull, the sphenoid sinus on the left, the nasal cavity on the left (angiofibroma) by the trans-pterygoid approach, using the proposed method of removing adipose tissue during the dissection of the pterygoid-palatine and infratemporal fossa. The rotational speed of the cutter of the direct nozzle of the microdebrider was 4000 rpm. Operation time: 10.00 - 15.50. During the operation, the microdebrider removed the adipose tissue of the pterygoid-palatine and infratemporal fossa in a volume sufficient for isolation and clipping of the II and III segments of the maxillary artery, visualization of the infraorbital nerve, V2, the anterior group of V3 branches, the base of the pterygoid process, the medial and lateral plates of the pterygoid process , a round opening, the Vidian canal with its contents, fibers of the lateral pterygoid muscle. The adipose tissue was removed without causing injury to the maxillary artery and the listed nerves. During treatment, the patient noted an improvement in nasal breathing.
С использованием предложенной методики прооперировано десять пациентов с новообразованием основания черепа. Время, затраченное на процесс удаления жировой, ткани из крыловидно-небной и подвисочной ямок составило в среднем 5 мин., при этом в ходе операции обеспечивалась оптимальная визуализация. Послеоперационный период протекал без особенностей.Ten patients with a neoplasm of the skull base were operated on using the proposed technique. The time spent on the process of removing adipose tissue from the pterygo-palatine and infratemporal fossae averaged 5 minutes, while optimal visualization was ensured during the operation. The postoperative period was uneventful.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2020122333A RU2740853C1 (en) | 2020-07-06 | 2020-07-06 | Method of endoscopic endonasal removal of adipose tissue from fossa pterygopalatina and fossa infratemporalis using a microdebrider |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2020122333A RU2740853C1 (en) | 2020-07-06 | 2020-07-06 | Method of endoscopic endonasal removal of adipose tissue from fossa pterygopalatina and fossa infratemporalis using a microdebrider |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2740853C1 true RU2740853C1 (en) | 2021-01-21 |
Family
ID=74213158
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2020122333A RU2740853C1 (en) | 2020-07-06 | 2020-07-06 | Method of endoscopic endonasal removal of adipose tissue from fossa pterygopalatina and fossa infratemporalis using a microdebrider |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2740853C1 (en) |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2553929C1 (en) * | 2014-05-30 | 2015-06-20 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы "Московский научно-практический Центр оториноларингологии им. Л.И. Свержевского" Департамента здравоохранения города Москвы | Method for surgical management of chronic maxillary sinusitis through natural junction with using temporary silicone implant |
| US9649144B2 (en) * | 2013-01-17 | 2017-05-16 | Arthrocare Corporation | Systems and methods for turbinate reduction |
-
2020
- 2020-07-06 RU RU2020122333A patent/RU2740853C1/en active
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US9649144B2 (en) * | 2013-01-17 | 2017-05-16 | Arthrocare Corporation | Systems and methods for turbinate reduction |
| RU2553929C1 (en) * | 2014-05-30 | 2015-06-20 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы "Московский научно-практический Центр оториноларингологии им. Л.И. Свержевского" Департамента здравоохранения города Москвы | Method for surgical management of chronic maxillary sinusitis through natural junction with using temporary silicone implant |
Non-Patent Citations (4)
| Title |
|---|
| Bing Zhou et al. The intranasal endoscopic removal of schwannoma of the pterygopalatine and infratemporal fossae via the prelacrimal recess approach. J Neurosurg 124: 1068-1073, 2016. * |
| Falcon RT et al. Endoscopic endonasal dissection of the infratemporal fossa: Anatomic relationships and importance of eustachian tube in the endoscopic skull base surgery. Laryngoscope. 2011; 121(1):31-41. * |
| Shkorbotun Ya.V. et al. Experimental substantiation of the use of microdebrider systems in minimally invasive functional endorinosurgery of the paranasal sinuses. Otorhinolaryngology. Eastern Europe, 2018, Volume 8, No 4, pp. 346-354. * |
| Шкорботун Я.В. и др. Экспериментальное обоснование использования микродебридерных систем в миниинвазивной функциональной эндоринохирургии околоносовых синусов. Оториноларингология. Восточная Европа, 2018, том 8, No 4, стр. 346-354. Bing Zhou et al. The intranasal endoscopic removal of schwannoma of the pterygopalatine and infratemporal fossae via the prelacrimal recess approach. J Neurosurg 124: 1068-1073, 2016. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Smeak | Total ear canal ablation and lateral bulla osteotomy | |
| RU2740853C1 (en) | Method of endoscopic endonasal removal of adipose tissue from fossa pterygopalatina and fossa infratemporalis using a microdebrider | |
| McDermott et al. | Subperiosteal, subperiorbital dissection and division of the anterior and posterior ethmoid arteries for meningiomas of the cribriform plate and planum sphenoidale | |
| RU2620499C1 (en) | Method of access to the upper crown straight through the lower bow sink | |
| Lane et al. | Endoscopic transmaxillary biopsy of pterygopalatine space masses: a preliminary report | |
| RU2171640C1 (en) | Surgical method for treating odonthogenic inflammatory diseases of paranasal sinuses | |
| RU2572552C2 (en) | Method for osteoplastic ultrasonic surgery of paranasal sinuses | |
| RU2157664C2 (en) | Method and instrument for removing choanal atresia | |
| RU2408309C1 (en) | Method of treating odontogenic perforative maxillary sinusitis | |
| RU2136221C1 (en) | Method of resection of pancreas | |
| RU2707863C1 (en) | Method for improving visualization of a surgical field during endoscopic endonasal surgery in patients with polypous rhinosinusitis | |
| Durr | Endoscopic Electrosurgical Management of Posterior Epistaxis: Shifting Paradigm. | |
| RU2795960C1 (en) | Combined endonasal method of surgical treatment of post-traumatic dacryocystitis | |
| RU2312624C1 (en) | Method for submucous conchotomy of inferior concha | |
| RU2815759C9 (en) | Method of using thrombocyte-rich autoplasma in thyroidectomy or hemistrumectomy, involving treating surgical site with antiseptic solution, performing kocher approach | |
| RU2240750C2 (en) | Ultrasonic instrument for treating the cases of nasal hemorrhages | |
| RU2815759C1 (en) | Method of using thrombocyte-rich autoplasma in thyroidectomy or hemistrumectomy, involving treating surgical site with antiseptic solution, performing kocher approach | |
| Farzampour et al. | Endonasal laser–assisted microscopic dacryocystorhinostomy: surgical technique and follow-up results | |
| RU2526271C1 (en) | Method of scleroobliteration of perforant veins of shin | |
| RU2761749C1 (en) | Extended endoscopic frontotomy method | |
| Draf et al. | Endonasal and external micro-endoscopic surgery of the frontal sinus | |
| RU2566203C2 (en) | Method of ablating juvenile skull base angiofibroma | |
| RU2853156C1 (en) | Method for intradural resection of pneumatized anterior clinoid process | |
| RU2823205C1 (en) | Method for preventing and controlling bleeding from aneurysms of ophthalmic segment of internal carotid artery | |
| RU2729714C1 (en) | Method of soft-plasma evaporation of soft tissues accompanying endonasal dacryocystorhinostomy |