RU2740115C1 - Способ экспресс-диагностики дыхательной недостаточности - Google Patents
Способ экспресс-диагностики дыхательной недостаточности Download PDFInfo
- Publication number
- RU2740115C1 RU2740115C1 RU2020120363A RU2020120363A RU2740115C1 RU 2740115 C1 RU2740115 C1 RU 2740115C1 RU 2020120363 A RU2020120363 A RU 2020120363A RU 2020120363 A RU2020120363 A RU 2020120363A RU 2740115 C1 RU2740115 C1 RU 2740115C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- respiratory failure
- acute respiratory
- respiratory
- saturation
- patients
- Prior art date
Links
- 201000004193 respiratory failure Diseases 0.000 title claims abstract description 40
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 31
- 208000004756 Respiratory Insufficiency Diseases 0.000 title description 9
- 206010001053 acute respiratory failure Diseases 0.000 claims abstract description 31
- QVGXLLKOCUKJST-UHFFFAOYSA-N atomic oxygen Chemical compound [O] QVGXLLKOCUKJST-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 24
- 229910052760 oxygen Inorganic materials 0.000 claims abstract description 24
- 239000001301 oxygen Substances 0.000 claims abstract description 24
- 230000029058 respiratory gaseous exchange Effects 0.000 claims abstract description 14
- 230000002093 peripheral effect Effects 0.000 claims abstract description 7
- 230000002269 spontaneous effect Effects 0.000 claims abstract description 7
- 238000002106 pulse oximetry Methods 0.000 claims abstract description 5
- 230000000241 respiratory effect Effects 0.000 claims description 18
- 230000036387 respiratory rate Effects 0.000 claims description 7
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 abstract 1
- 210000004072 lung Anatomy 0.000 description 23
- CURLTUGMZLYLDI-UHFFFAOYSA-N Carbon dioxide Chemical compound O=C=O CURLTUGMZLYLDI-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 18
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 15
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 15
- 238000006213 oxygenation reaction Methods 0.000 description 13
- 206010001052 Acute respiratory distress syndrome Diseases 0.000 description 9
- 208000013616 Respiratory Distress Syndrome Diseases 0.000 description 9
- 201000000028 adult respiratory distress syndrome Diseases 0.000 description 9
- 229910002092 carbon dioxide Inorganic materials 0.000 description 9
- 239000001569 carbon dioxide Substances 0.000 description 9
- 210000000038 chest Anatomy 0.000 description 6
- 239000007789 gas Substances 0.000 description 6
- 238000005259 measurement Methods 0.000 description 5
- 230000035945 sensitivity Effects 0.000 description 5
- 238000012360 testing method Methods 0.000 description 5
- 238000004458 analytical method Methods 0.000 description 4
- 238000003759 clinical diagnosis Methods 0.000 description 4
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 4
- 230000002685 pulmonary effect Effects 0.000 description 4
- 210000002784 stomach Anatomy 0.000 description 4
- 208000031225 myocardial ischemia Diseases 0.000 description 3
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 3
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 3
- 230000000750 progressive effect Effects 0.000 description 3
- 230000005855 radiation Effects 0.000 description 3
- 206010002383 Angina Pectoris Diseases 0.000 description 2
- 201000001320 Atherosclerosis Diseases 0.000 description 2
- 206010004637 Bile duct stone Diseases 0.000 description 2
- 201000009331 Choledocholithiasis Diseases 0.000 description 2
- 206010021143 Hypoxia Diseases 0.000 description 2
- 208000034486 Multi-organ failure Diseases 0.000 description 2
- 208000010718 Multiple Organ Failure Diseases 0.000 description 2
- 206010033645 Pancreatitis Diseases 0.000 description 2
- 230000003187 abdominal effect Effects 0.000 description 2
- 230000001154 acute effect Effects 0.000 description 2
- 238000002555 auscultation Methods 0.000 description 2
- 238000007675 cardiac surgery Methods 0.000 description 2
- 238000002591 computed tomography Methods 0.000 description 2
- 210000004351 coronary vessel Anatomy 0.000 description 2
- 238000010219 correlation analysis Methods 0.000 description 2
- 208000018875 hypoxemia Diseases 0.000 description 2
- 230000003434 inspiratory effect Effects 0.000 description 2
- 238000005399 mechanical ventilation Methods 0.000 description 2
- 208000029744 multiple organ dysfunction syndrome Diseases 0.000 description 2
- 210000002345 respiratory system Anatomy 0.000 description 2
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 description 2
- 206010006102 Bradypnoea Diseases 0.000 description 1
- 206010008614 Cholecystitis acute Diseases 0.000 description 1
- 206010011703 Cyanosis Diseases 0.000 description 1
- 208000000059 Dyspnea Diseases 0.000 description 1
- 206010013975 Dyspnoeas Diseases 0.000 description 1
- 241000288140 Gruiformes Species 0.000 description 1
- 206010048612 Hydrothorax Diseases 0.000 description 1
- 206010020591 Hypercapnia Diseases 0.000 description 1
- 206010023129 Jaundice cholestatic Diseases 0.000 description 1
- 208000019693 Lung disease Diseases 0.000 description 1
- 201000005267 Obstructive Jaundice Diseases 0.000 description 1
- 206010033647 Pancreatitis acute Diseases 0.000 description 1
- 206010056342 Pulmonary mass Diseases 0.000 description 1
- 208000037656 Respiratory Sounds Diseases 0.000 description 1
- 208000001871 Tachycardia Diseases 0.000 description 1
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 1
- 210000000683 abdominal cavity Anatomy 0.000 description 1
- 210000003815 abdominal wall Anatomy 0.000 description 1
- 238000010521 absorption reaction Methods 0.000 description 1
- 206010069351 acute lung injury Diseases 0.000 description 1
- 201000003229 acute pancreatitis Diseases 0.000 description 1
- 210000000702 aorta abdominal Anatomy 0.000 description 1
- 208000008784 apnea Diseases 0.000 description 1
- 210000001367 artery Anatomy 0.000 description 1
- 230000002146 bilateral effect Effects 0.000 description 1
- 230000037396 body weight Effects 0.000 description 1
- 230000036471 bradycardia Effects 0.000 description 1
- 208000006218 bradycardia Diseases 0.000 description 1
- 208000024336 bradypnea Diseases 0.000 description 1
- 230000000747 cardiac effect Effects 0.000 description 1
- 238000013172 carotid endarterectomy Methods 0.000 description 1
- 208000003167 cholangitis Diseases 0.000 description 1
- 201000001352 cholecystitis Diseases 0.000 description 1
- 238000007457 cholecystostomy Methods 0.000 description 1
- 230000001684 chronic effect Effects 0.000 description 1
- 230000001447 compensatory effect Effects 0.000 description 1
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 1
- 238000011161 development Methods 0.000 description 1
- 238000002405 diagnostic procedure Methods 0.000 description 1
- 238000009792 diffusion process Methods 0.000 description 1
- 238000002682 general surgery Methods 0.000 description 1
- 230000000004 hemodynamic effect Effects 0.000 description 1
- 230000008595 infiltration Effects 0.000 description 1
- 238000001764 infiltration Methods 0.000 description 1
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 1
- 238000002350 laparotomy Methods 0.000 description 1
- 210000003141 lower extremity Anatomy 0.000 description 1
- 238000004949 mass spectrometry Methods 0.000 description 1
- 230000007246 mechanism Effects 0.000 description 1
- 239000000203 mixture Substances 0.000 description 1
- 230000000803 paradoxical effect Effects 0.000 description 1
- 230000001575 pathological effect Effects 0.000 description 1
- 206010034674 peritonitis Diseases 0.000 description 1
- 201000003144 pneumothorax Diseases 0.000 description 1
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 1
- 238000012545 processing Methods 0.000 description 1
- 210000002321 radial artery Anatomy 0.000 description 1
- 206010037833 rales Diseases 0.000 description 1
- 238000007468 re-laparotomy Methods 0.000 description 1
- 210000003019 respiratory muscle Anatomy 0.000 description 1
- 208000004124 rheumatic heart disease Diseases 0.000 description 1
- 230000006794 tachycardia Effects 0.000 description 1
- 208000008203 tachypnea Diseases 0.000 description 1
- 206010043089 tachypnoea Diseases 0.000 description 1
- 210000000779 thoracic wall Anatomy 0.000 description 1
- 230000002792 vascular Effects 0.000 description 1
- 238000009423 ventilation Methods 0.000 description 1
- 230000003313 weakening effect Effects 0.000 description 1
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B5/00—Measuring for diagnostic purposes; Identification of persons
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B5/00—Measuring for diagnostic purposes; Identification of persons
- A61B5/08—Measuring devices for evaluating the respiratory organs
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Biophysics (AREA)
- Pathology (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Physics & Mathematics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Surgery (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Physiology (AREA)
- Pulmonology (AREA)
- Measurement Of The Respiration, Hearing Ability, Form, And Blood Characteristics Of Living Organisms (AREA)
- Investigating Or Analysing Biological Materials (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к пульмонологии, и может использоваться в интенсивной терапии для быстрой оценки острой дыхательной недостаточности при первичном осмотре пациентов со спонтанным дыханием. У пациентов на фоне спонтанного дыхания при FiO2 - 0,21 проводят измерение периферической сатурации кислорода методом пульсоксиметрии и подсчет частоты дыхания. Рассчитывают респираторно-сатурационный индекс (РСИ) по оригинальной расчетной формуле. При значении РСИ ≥ 290 констатируют отсутствие острой дыхательной недостаточности. При значении РСИ < 290 констатируют наличие острой дыхательной недостаточности. Способ позволяет диагностировать острую дыхательную недостаточность при первичном осмотре пациентов со спонтанным дыханием. 4 пр.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к пульмонологии. Может применяться в интенсивной терапии для быстрой оценки острой дыхательной недостаточности при первичном осмотре пациентов со спонтанным дыханием.
Острая дыхательная недостаточность - это остро развивающееся состояние, при котором система внешнего дыхания не обеспечивает поддержание нормального газового состава артериальной крови, или последнее обеспечивается напряжением компенсаторных механизмов.
Существуют клинические признаки острой дыхательной недостаточности [1]. К ним относятся: одышка, тахипноэ (частота дыхания > 25 в минуту), брадипноэ (частота дыхания < 10 в минуту), апноэ, участие в дыхании вспомогательной мускулатуры, парадоксальное дыхание, цианоз и влажность кожных покровов, тахикардия, брадикардия, расстройство или угнетение сознания, прогрессирующее ослабление дыхания при аускультации («немые легкие»), двухсторонние влажные хрипы при аускультации. Недостатками клинических признаков является то, что они являются неспецифичными и могут свидетельствовать о других патологических состояниях кроме острой дыхательной недостаточности. Их сложно выявить на ранней стадии острой дыхательной недостаточности.
Имеется также метод рентгенологического исследования органов грудной клетки [2], который позволяет выявить косвенные признаки острой дыхательной недостаточности, такие как массивная инфильтрация, пневмоторакс, гидроторакс. В то же время рентгенологическое исследование органов грудной клетки является узконаправленным, используется только чтобы определить изменение прозрачности легочных полей и позволяет выявить всего 4 феномена: затенение легочных полей, просветление легочных полей, изменение легочного рисунка, изменение корней легких.
К рентгенологическим методам диагностики также относят способ диагностики острого респираторного дистресс-синдрома [3], при котором проводят компьютерную томографию легких при поступлении пациента в клинику, в первые часы после травмы, на фоне ИВЛ при FiO2 - 0,21 с шагом 10 мм и осуществляют расчет массы всего легкого, принимаемую за исходную, затем проводят компьютерную томографию легких в течение всего острого периода соответственно при снижении индекса оксигенации крови, определяют массу всего легкого, производят сопоставление полученной расчетной массы легких в граммах с исходной и при ее увеличении на 10-19% констатируют острый респираторный дистресс-синдром I степени, на 20-39% - острый респираторный дистресс-синдром II степени, 40-79% - острый респираторный дистресс-синдром III степени и при увеличении на 80% и более - острый респираторный дистресс-синдром IV степени.
Недостатками данного способа являются: высокая лучевая нагрузка на организм пациента, необходимость в наличии компьютерного томографа, который является дорогостоящим оборудованием и имеется только в крупных стационарах, исследование также стоит дорого.
Известен способ оценки дыхательного резерва легких [4], который заключается в проведении рентгенологического исследования, при котором определяют площадь тени правого и левого легкого. Дополнительно определяют рост и массу обследуемого, площадь поверхности тела больного. После чего вычисляют индекс дыхательного резерва легких по формуле:
ИДРЛ=Sповерхности тела:(Sправого легкого + Sлевого легкого),
где ИДРЛ - индекс дыхательного резерва легких;
Sповерхности тела - площадь поверхности тела больного, м2;
Sправого легкого - площадь тени правого легкого на рентгенограмме, м2;
Sлевого легкого - площадь тени левого легкого на рентгенограмме, м2,
и при значении ИДРЛ более 45 дыхательный резерв легких оценивают как низкий, 45-40 - как средний и менее 40 - как высокий. Кроме того при значении ИДРЛ более 45 прогнозируют дыхательную недостаточность в послеоперационном периоде у кардиохирургических больных.
Недостатками способа являются: лучевая нагрузка на пациента, необходимость иметь в наличии рентген-установку, которая не всегда доступна, в довершение способ предназначен для прогнозирования дыхательной недостаточности, а не для ее диагностики.
Известен способ определения функции внешнего дыхания легких и дыхательной системы [5] основанный на дистанционной электрометрии функции дыхательной мускулатуры, при котором измерение параметров дыхательных движений грудной клетки осуществляют бесконтактно с помощью датчиков, расположенных слева и справа на экране, устанавливаемом над передней поверхностью грудной клетки обследуемого. Пациента размещают в кресле, снабженном излучателем электромагнитных колебаний. Регистрацию измеренных параметров осуществляют одновременно в персональном компьютере. В качестве параметров используют амплитуду движений грудной клетки на уровне верхне-средних и нижних ее отделов, передней стенки живота и диафрагмы. Полученные данные экстраполируют на общие объемы легких и на объемы каждого легкого раздельно.
Недостатками способа являются: необходимость в специальном оборудовании, способ также предназначен для прогнозирования дыхательной недостаточности, а не для ее диагностики.
Существуют лабораторные критерии острой дыхательной недостаточности на основе измерения содержания кислорода и углекислого газа в артериальной и/или венозной крови [6] с помощью газоанализаторов, работа которых основана на масс-спектрометрии, а также на измерении степени поглощения исследуемым газом инфракрасного излучения, формируемого с помощью нити накала и определенного светофильтра. Признаками острой дыхательной недостаточности [1] являются: 1) прогрессирующая гипоксемия - снижение показателей парциального давления кислорода в артериальной крови (PaO2), насыщения (сатурации) кислородом в артериальной крови (SaO2), парциального давления кислорода в венозной крови (PvO2), насыщения (сатурации) кислородом в венозной крови (SvO2); 2) прогрессирующая гиперкапния - повышение показателей парциального давления углекислого газа в артериальной крови (PaO2), парциального давления углекислого газа в венозной крови (PvO2). Насыщение (сатурация) кислородом в пульсирующих сосудах (SpO2) может быть измерена инструментально методом пульсоксиметрии [6]. Содержание углекислого газа в конце выдоха также может быть измерено инструментально методом капнометрии [6].
Основным недостатком перечисленных лабораторно-инструментальных критериев является отсутствие интегративного показателя, который отражает степень острой дыхательной недостаточности.
Известен способ оценки тяжести острой дыхательной недостаточности у новорожденных, находящихся на респираторной поддержке [7], который основан на определении в капиллярной крови показателей парциального давления углекислоты и кислорода. При повышении парциального давления углекислоты в крови диагностируют вентиляционный тип острой дыхательной недостаточности. При этом при недостаточности I ст. - парциальное давление углекислоты составляет 46-60 мм рт.ст., при недостаточности II ст. - парциальное давление углекислоты - 61-75 мм рт.ст., при недостаточности III ст. - парциальное давление углекислоты - выше 76 мм рт.ст. При снижении парциального давления кислорода в крови диагностируют шунто-диффузионный тип острой дыхательной недостаточности. При этом при недостаточности I ст. - парциальное давление кислорода - 39-35 мм рт.ст., при недостаточности II ст. - парциальное давление кислорода - 34-30 мм рт.ст. и при недостаточности III ст. - парциальное давление кислорода - ниже 30 мм рт.ст.
Недостатками способа являются: необходимость в наличии газового анализатора, способ может использоваться только у новорожденных, находящихся на респираторной поддержке.
Известна система и способ обнаружения респираторной недостаточности дыхания субъекта [8], основанная на измерении ключевых параметров дыхания субъекта (объема выдоха, пикового респираторного потока, максимального давления в дыхательных путях, движения грудной стенки), а также измерении с помощью параметрического модуля соотношения времени между временем вдоха и временем выдоха, части времени вдоха, в течение которой уровень CO2 на некоторое заранее определенное значение меньше, чем максимальный уровень CO2 во время вдоха-выдоха, разницы между максимальным парциальным давлением CO2, наблюдаемым во время вдоха-выдоха, и парциальным давлением CO2, наблюдаемым в течение заранее определенного периода времени до точки времени, в которой наблюдался максимум, части времени выдоха во время вдоха-выдоха, в течение которой капнограмма находится в пределах 10% максимального CO2, обнаруженного во время вдоха-выдоха, стандартного отклонения выборок капнограммы, взятых во время вдоха, среднего из выборок капнограммы, взятых во время вдоха. Респираторную недостаточность дыхания субъекта обнаруживают в том случае, если выведенное значение ключевого параметра пересекает порог.
Недостатками способа являются: необходимость в специальном оборудовании, способ может использоваться только у субъектов, находящихся на респираторной поддержке.
В настоящее время в клинической практике для определения степени тяжести острой дыхательной недостаточности и острого респираторного дистресс-синдрома наиболее часто применяется индекс оксигенации [9], который рассчитывается по формуле:
OI=PaO2/FiO2,
где OI - индекс оксигенации, мм.рт.ст.;
PaO2 - парциальное давление кислорода в артериальной крови мм.рт.ст.;
FiO2 - фракция кислорода во вдыхаемом воздухе.
Согласно Берлинской классификации категории острого респираторного дистресс-синдрома основаны на степени гипоксемии: легкая (200 мм.рт.ст. <PaO2/FiO2≤300 мм.рт.ст.), средняя (100 мм.рт.ст.<PaO2/FiO2≤200 мм.рт.ст.) и тяжелая (PaO2/FiO2≤100 мм.рт.ст.).
Недостатками данного метода являются: необходимость в наличии газового анализатора, метод не годится для экспресс-диагностики, поскольку забор крови, транспортировка в лабораторию и выполнение анализа требует времени.
Прототипом настоящего изобретения явился индекс оксигенации-сатурации [10-11], который предложено рассчитывать при невозможности определения PaO2 по формуле:
OSI=SpO2/FiO2,
где OSI - индекс оксигенации-сатурации;
SpO2 - периферическая сатурация кислорода, %;
FiO2 - фракция кислорода во вдыхаемом воздухе.
Снижение индекса оксигенации-сатурации свидетельствует о развитии острой дыхательной недостаточности.
Технической задачей, для решения которой направлено настоящее изобретение, является создание способа экспресс-диагностики острой дыхательной недостаточности, который отличается высокой диагностической значимостью, чувствительностью и специфичностью.
Указанная задача достигается тем, что в способе экспресс-диагностики острой дыхательной недостаточности у пациентов на фоне спонтанного дыхания при FiO2 - 0,21 производят измерение периферической сатурации кислорода методом пульсоксиметрии и подсчет частоты дыхания и, согласно изобретению, рассчитывают респираторно-сатурационный индекс (РСИ) по формуле:
РСИ=SpO2⋅13/ (FiO2 ⋅ ЧД),
где SpO2 - периферическая сатурация кислорода, %;
FiO2 - фракция кислорода во вдыхаемом воздухе (равна 0,21);
ЧД - частота дыхания, дых/мин,
и при значении РСИ ≥ 290 констатируют отсутствие острой дыхательной недостаточности, а при значении РСИ < 290 констатируют наличие острой дыхательной недостаточности.
Для решения поставленной задачи проведено проспективное обсервационное исследование у 28 пациентов отделений анестезиологии и реанимации общего и кардиохирургического профиля. Из них было 18 мужчин и 10 женщин, возраст 62,3±13,7 лет, масса тела 83,2±18,3 кг, рост 169,4±7,3 см. В зависимости от основной патологии пациенты были разделены на две группы: 1-я группа (n=13) - пациенты с сердечной или сосудистой хирургической патологией (ишемическая болезнь сердца, хроническая ревматическая болезнь сердца, облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей и др.) после операций на сердце или брюшной аорте; 2-я группа (n=15) - пациенты с хирургической патологией органов брюшной полости (панкреатит, холецистит, холедохолитиаз, перитонит и др.) с наличием синдрома полиорганной недостаточности после абдоминальных вмешательств.
Всем пациентам во время нахождения в отделении анестезиологии и реанимации ежедневно подсчитывали частоту дыхания и измеряли периферическую сатурацию кислорода методом пульсоксиметрии с использованием гемодинамического монитора «Интеграл 12-06» (Интеграл, Республика Беларусь). Во время измерений пациенты дышали атмосферным воздухом (FiO2=0,21). Одновременно через катетер в лучевой артерии пациентам проводили забор артериальной крови. Парциальное давление кислорода (PaO2) определяли с использованием газового анализатора ABL 800 FLEX (Radiometer Medical, Дания). После каждого измерения рассчитывали индекс оксигенации, индекс оксигенации-сатурации и респираторно-сатурационный индекс. Общее количество измерений составило 76.
Статистическую обработку результатов производили с применением программ Statistica 7.0 (описательная статистика, проверка гипотезы о нормальности распределении по критерию Шапиро-Уилкса, выявление различий в группах по критерию Манна-Уитни, корреляционный анализ) и IBM SPSS 22.0 (проведение ROC-анализа). Рассчитывали площадь под ROC-кривой (AUC), которая отражает диагностическую значимость метода, чувствительность и специфичность, оптимальный порог. Статистически значимыми отличия считались при р<0,05.
Ретроспективно вся выборка была разделена на две подгруппы: 1-я (50 измерений) - пациенты без дыхательной недостаточности (индекс оксигенации > 300 мм.рт.ст.), 2-я (26 измерений) - пациенты с дыхательной недостаточностью (индекс оксигенации < 300 мм.рт.ст.). Между 1-й и 2-й подгруппами получены статистически значимые различия по критерию Манна-Уитни (р<0,05) при использовании индекса оксигенации-сатурации 457,1 (438,1-466,7) против 438,1 (419,0-447,6), соответственно. Также между 1-й и 2-й подгруппами получены статистически значимые различия по критерию Манна-Уитни (р<0,05) при использовании респираторно-сатурационного индекса 363,7 (316,4-408,6) против 272,3 (224,4-290,9), соответственно.
Проведен корреляционный анализ. Коэффициент корреляции Спирмена R между индексом оксигенации-сатурации и индексом оксигенации составил 0,67. Коэффициент корреляции Спирмена R между респираторно-сатурационным индексом и индексом оксигенации составил 0,74. Проведен ROC-анализ для определения диагностической значимости индекса оксигенации-сатурации: AUC=0,735; 95% доверительный интервал 0,558-0,913; чувствительность 61,5%, специфичность 84,0%, оптимальный порог 429. Проведен ROC-анализ для определения диагностической значимости респираторно-сатурационного индекса: AUC=0,811; 95% доверительный интервал 0,653-0,968; чувствительность 85,7%, специфичность 80,0%, оптимальный порог 290.
Таким образом, предложенный нами способ является эффективным для экспресс-диагностики острой дыхательной недостаточности у пациентов со спонтанным дыханием и обладает высокой диагностической значимостью, чувствительностью и специфичностью.
Использование данного способа подтверждается конкретными примерами:
Пример 1.
Больной Д., 63 года, поступил в стационар 7.04.2020 г. Клинический диагноз: ИБС: Стенокардия напряжения ФК 3. Атеросклероз БЦА. Операция 14.04.20 г.: Каротидная эндартерэктомия слева. Аорто-коронарное шунтирование в ЗБВ ЛКА, ВТК. Маммарно-коронарное шунтирование в ПМЖВ.
При обследовании пациента 15.04.20 г. установлены следующие показатели: PaO2=88,0 мм.рт.ст., SpO2=98,0%, ЧД=16 дых/мин. Рассчитаны: индекс оксигенации - 419,1; индекс оксигенации-сатурации - 466,7 и респираторно-сатурационный индекс - 379,2. Заключение: острая дыхательная недостаточность отсутствует.
Пример 2.
Больная М., 71 год, поступила в стационар 31.03.2020 г. Клинический диагноз: ИБС: Стенокардия напряжения ФК 3. Операция 8.04.20 г.: Аорто-коронарное шунтирование в ПКА. Маммарно-коронарное шунтирование в ПМЖВ.
При обследовании пациентки 9.04.20 г. установлены следующие показатели: PaO2=60,8 мм.рт.ст., SpO2=88,0%, ЧД=20 дых/мин. Рассчитаны: индекс оксигенации - 289,5; индекс оксигенации-сатурации -419,1 и респираторно-сатурационный индекс - 272,4. Заключение: имеется острая дыхательная недостаточность.
Пример 3.
Больной К., 39 лет, поступил в стационар 3.03.2020 г. Клинический диагноз: Острый панкреатит. Синдром полиорганной недостаточности. Операции: 4.03.20 г. - Лапаротомия. Некрсеквестрэктомия. 24.03.20 г. - Релапаротомия 1. Некрсеквестрэктомия.
При обследовании пациента 8.04.20 г. установлены следующие показатели: PaO2=89,6 мм.рт.ст., SpO2=96,0%, ЧД=18 дых/мин. Рассчитаны: индекс оксигенации - 426,7; индекс оксигенации-сатурации - 457,1 и респираторно-сатурационный индекс - 330,2. Заключение: острая дыхательная недостаточность отсутствует.
Пример 4.
Больной М., 65 лет, поступил в стационар 25.04.2020 г. Клинический диагноз: Острый калькулезный холецистит. Холедохолитиаз. Механическая желтуха. Холангит. Операция 25.04.2020 г.: Холецистостомия. Дренирование брюшной полости.
При обследовании пациента 26.04.2020 г. установлены следующие показатели: PaO2=56,7 мм.рт.ст., SpO2=92,0%, ЧД=25 дых/мин. Рассчитаны: индекс оксигенации - 270,0; индекс оксигенации-сатурации - 438,1 и респираторно-сатурационный индекс - 227,8. Заключение: имеется острая дыхательная недостаточность. При этом индекс оксигенации-сатурации показал ложно-отрицательный результат.
Источники информации:
1. Сатишур О.Е. Механическая вентиляция легких. - М.: Мед. лит., 2006. - С. 31-33.
2. Лучевая диагностика: учебник Т. 1 / под ред. Г.Е. Труфанова. -М.: ГЭОТАРМедиа, 2007. - С. 158-164.
3. Патент 2187962 Российской Федерации, МПК С02 А61В 6/03, опубликовано: 27.08.2002. Способ диагностики острого респираторного дистресс-синдрома / Родионов Е.П., Кулешов О.В., Кравченко А.И., Агафонова Н.В.; Патентообладатель: Государственный научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров. - №2000123921/14, заявл. 18.09.2000 // Бюллетень изобретения №24/2002.
4. Патент 2467684 Российской Федерации, МПК С01 А61В 5/08, опубликовано: 27.11.2012. Способ оценки дыхательного резерва легких / Сибагатуллин Н.Г., Сибагатуллина Л.Н., Кузбекова Н.Н., Кадырова С.А., Кувин И.А., Зарипова Р.Н., Валикеева Г.А.; Патентообладатель: Сибагатуллин Н.Г. - №2011147913/14, заявл. 24.11.2011 // Бюллетень изобретения №33/2012.
5. Патент 2113168 Российской Федерации, МПК С01 А61В 5/08, опубликовано: 20.06.1998. Способ определения функции внешнего дыхания легких и дыхательной системы / Соколова B.C.; Патентообладатель: Соколова B.C. - №95100541/14, заявл. 12.01.1995 // Бюллетень изобретения №16/1998.
6. Миллер Р. Анестезия Рональда Миллера. Т. 4. - Санкт-Петербург: Человек, 2015. - С. 1518-1526.
7. Патент 2506897 Российской Федерации, МПК С01 А61В 5/145, опубликовано: 20.02.2014. Способ оценки тяжести острой дыхательной недостаточности у новорожденных, находящихся на респираторной поддержке / Пименова Н.Р., Кирилочев O.К., Сагитова Г.Р.; Патентообладатель: Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Астраханская государственная медицинская академия". - №2012132393/14, заявл. 27.07.2012 // Бюллетень изобретения №5/2014.
8. Патент 2515401 Российской Федерации, МПК С02 А61В 5/08, G06F 19/00, опубликовано: 10.05.2014. Система и способ обнаружения респираторной недостаточности дыхания субъекта / Орр Д.А.; Патентообладатель: Конинклейке Филипс Электронике Н.В. - №2011119441/14, заявл. 09.10.2009 // Бюллетень изобретения №33/2012.
9. ARDS Definition Task Force; Ranieri V.M., Rubenfeld G.D., Thompson B.T., Ferguson N.D., Caldwell E., Fan E., Camporota L., Slutsky A.S. Acute Respiratory Distress Syndrome: The Berlin Definition // JAMA. -2012. - Vol.307. - №23. - C. 2526-2533.
10. Bilan N., Dastranji A., Behbahani A.G. Comparison of the SpO2/FiO2 Ratio and the PaO2/FiO2 Ratio in Patients With Acute Lung Injury or Acute Respiratory Distress Syndrome // J Cardiovasc Thorac Res. - 2015. -Vol. 7. - №l. - P. 28-31.
11. Thomas N.J., Shaffer M.L., Willson D.F., Shih M.C., Curley M.A.Q. Defining Acute Lung Disease in Children With the Oxygenation Saturation Index // Pediatr Crit Care Med. - 2010. - Vol. 11. - №1. P. 12-17.
Claims (6)
- Способ экспресс-диагностики острой дыхательной недостаточности, при котором у пациентов на фоне спонтанного дыхания при FiO2 - 0,21 производят измерение периферической сатурации кислорода методом пульсоксиметрии и подсчет частоты дыхания, отличающийся тем, что рассчитывают респираторно-сатурационный индекс (РСИ) по формуле
- РСИ=SpO2⋅13 /(FiO2⋅ЧД),
- где SpO2 - периферическая сатурация кислорода, %;
- FiO2 - фракция кислорода во вдыхаемом воздухе (равна 0,21);
- ЧД - частота дыхания, дых./мин,
- и при значении РСИ > 290 констатируют отсутствие острой дыхательной недостаточности, а при значении РСИ ≤ 290 констатируют наличие острой дыхательной недостаточности.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2020120363A RU2740115C1 (ru) | 2020-06-15 | 2020-06-15 | Способ экспресс-диагностики дыхательной недостаточности |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2020120363A RU2740115C1 (ru) | 2020-06-15 | 2020-06-15 | Способ экспресс-диагностики дыхательной недостаточности |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2740115C1 true RU2740115C1 (ru) | 2021-01-11 |
Family
ID=74183715
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2020120363A RU2740115C1 (ru) | 2020-06-15 | 2020-06-15 | Способ экспресс-диагностики дыхательной недостаточности |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2740115C1 (ru) |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2629799C2 (ru) * | 2012-02-17 | 2017-09-04 | Конинклейке Филипс Н.В. | Оценка и наблюдение острого повреждения легких (ali)/синдрома острой дыхательной недостаточности (ards) |
| RU2645416C1 (ru) * | 2017-02-07 | 2018-02-21 | Галина Юрьевна Черногаева | Способ выбора тактики лечения острой дыхательной недостаточности |
-
2020
- 2020-06-15 RU RU2020120363A patent/RU2740115C1/ru active
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2629799C2 (ru) * | 2012-02-17 | 2017-09-04 | Конинклейке Филипс Н.В. | Оценка и наблюдение острого повреждения легких (ali)/синдрома острой дыхательной недостаточности (ards) |
| RU2645416C1 (ru) * | 2017-02-07 | 2018-02-21 | Галина Юрьевна Черногаева | Способ выбора тактики лечения острой дыхательной недостаточности |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| Bilan N. et al. Comparison of the SpO2/FiO2 Ratio and the PaO2/FiO2 Ratio in Patients With Acute Lung Injury or Acute Respiratory Distress Syndrome, J Cardiovasc Thorac Res., 2015, 7 (l) p. 28-31. * |
| Доделия В. Ш. Диагностика и принципы лечения острой дыхательной недостаточности на догоспитальном этапе, Трудный пациент, 14(5), 2007, с. 34-41. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Chen et al. | Potential for lung recruitment estimated by the recruitment-to-inflation ratio in acute respiratory distress syndrome. A clinical trial | |
| Al-Ashkar et al. | Interpreting pulmonary function tests: recognize the pattern, and the diagnosis will follow | |
| US6575918B2 (en) | Non-invasive device and method for the diagnosis of pulmonary vascular occlusions | |
| Gold et al. | Pulmonary function testing | |
| US6881193B2 (en) | Non-invasive device and method for the diagnosis of pulmonary vascular occlusions | |
| US20120302908A1 (en) | Oral end tidal carbon dioxide probe for diagnosing pulmonary arterial hypertension | |
| Modrykamien et al. | Detection of upper airway obstruction with spirometry results and the flow-volume loop: a comparison of quantitative and visual inspection criteria | |
| US7344497B2 (en) | Non-invasive device and method for measuring the cardiac output of a patient | |
| AU2002324876A1 (en) | Non-invasive device and method for the diagnosis of pulmonary vascular occlusions | |
| JPH0482538A (ja) | 呼吸音診断装置 | |
| Faria et al. | Assessment of respiratory mechanics in patients with sarcoidosis using forced oscillation: correlations with spirometric and volumetric measurements and diagnostic accuracy | |
| US7998084B2 (en) | Method and system for diagnosing post-surgical pulmonary vascular occlusions | |
| RU2740115C1 (ru) | Способ экспресс-диагностики дыхательной недостаточности | |
| Piraino | Lung volume measurement and ventilation distribution during invasive mechanical ventilation | |
| Bartziokas et al. | Vibration response imaging: evaluation of rater agreement in healthy subjects and subjects with pneumonia | |
| Kline et al. | Measurement of expired carbon dioxide, oxygen and volume in conjunction with pretest probability estimation as a method to diagnose and exclude pulmonary venous thromboembolism | |
| Donn et al. | Pulmonary diagnostics | |
| Swaminathan | Pulmonary function testing in office practice | |
| Iwashita et al. | Evaluation of a novel contactless electrical impedance device for measuring respiratory and heart rates: A pilot study | |
| Naik et al. | Lung Function Tests: A Synopsis for The Uninitiated, J of Surgery & Anesthesia 1 (1), J of Surgery & Anesthesia 1 (1). 1 (1), 01-03 | |
| Dancer et al. | Assessment of pulmonary function | |
| Cooper et al. | Applied lung physiology | |
| Palamarchuk et al. | Pulmonary function testing: methodical instructions for practical classes and self-study on Physiology and Pathophysiology for medical students of Faculty of Medicine№ 2, specialty 222 “Medicine” | |
| Byalovsky et al. | Elamed CP-01 capnographic hardware-software system for general practitioners | |
| Vanzeller et al. | Chronic respiratory failure–pathophysiology |