RU2636867C1 - Method for prevention of early postoperative cognitive dysfunction in patients with digestive organs pathology - Google Patents
Method for prevention of early postoperative cognitive dysfunction in patients with digestive organs pathology Download PDFInfo
- Publication number
- RU2636867C1 RU2636867C1 RU2017106870A RU2017106870A RU2636867C1 RU 2636867 C1 RU2636867 C1 RU 2636867C1 RU 2017106870 A RU2017106870 A RU 2017106870A RU 2017106870 A RU2017106870 A RU 2017106870A RU 2636867 C1 RU2636867 C1 RU 2636867C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- dose
- anesthesia
- patient
- cognitive
- postoperative
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 26
- 230000002265 prevention Effects 0.000 title claims abstract description 17
- 208000026301 Postoperative Cognitive Complications Diseases 0.000 title claims description 32
- 230000007170 pathology Effects 0.000 title claims description 7
- 210000004798 organs belonging to the digestive system Anatomy 0.000 title description 2
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 claims abstract description 38
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 claims abstract description 38
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 claims abstract description 26
- 229960004253 dexmedetomidine Drugs 0.000 claims abstract description 21
- HRLIOXLXPOHXTA-NSHDSACASA-N dexmedetomidine Chemical compound C1([C@@H](C)C=2C(=C(C)C=CC=2)C)=CN=C[N]1 HRLIOXLXPOHXTA-NSHDSACASA-N 0.000 claims abstract description 20
- 208000010877 cognitive disease Diseases 0.000 claims abstract description 15
- 229960002078 sevoflurane Drugs 0.000 claims abstract description 14
- DFEYYRMXOJXZRJ-UHFFFAOYSA-N sevoflurane Chemical compound FCOC(C(F)(F)F)C(F)(F)F DFEYYRMXOJXZRJ-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 14
- QVGXLLKOCUKJST-UHFFFAOYSA-N atomic oxygen Chemical compound [O] QVGXLLKOCUKJST-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 11
- 229910052760 oxygen Inorganic materials 0.000 claims abstract description 11
- 239000001301 oxygen Substances 0.000 claims abstract description 11
- 230000001149 cognitive effect Effects 0.000 claims abstract description 9
- 238000002627 tracheal intubation Methods 0.000 claims abstract description 9
- 208000019901 Anxiety disease Diseases 0.000 claims abstract description 8
- 208000028698 Cognitive impairment Diseases 0.000 claims abstract description 8
- 238000001802 infusion Methods 0.000 claims abstract description 8
- 230000002035 prolonged effect Effects 0.000 claims abstract description 8
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 claims abstract description 7
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 claims abstract description 7
- 230000036592 analgesia Effects 0.000 claims abstract description 7
- 230000036506 anxiety Effects 0.000 claims abstract description 6
- 208000022371 chronic pain syndrome Diseases 0.000 claims abstract description 6
- 210000002249 digestive system Anatomy 0.000 claims description 5
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 21
- 229940079593 drug Drugs 0.000 abstract description 19
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 abstract description 19
- 238000011161 development Methods 0.000 abstract description 11
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 8
- 230000003444 anaesthetic effect Effects 0.000 abstract description 6
- 208000020401 Depressive disease Diseases 0.000 abstract description 5
- 206010028980 Neoplasm Diseases 0.000 abstract description 2
- 201000011510 cancer Diseases 0.000 abstract description 2
- 229940005483 opioid analgesics Drugs 0.000 abstract description 2
- 238000001949 anaesthesia Methods 0.000 abstract 3
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000003437 trachea Anatomy 0.000 abstract 1
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 description 14
- 239000000203 mixture Substances 0.000 description 13
- CURLTUGMZLYLDI-UHFFFAOYSA-N Carbon dioxide Chemical compound O=C=O CURLTUGMZLYLDI-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 12
- 229960002428 fentanyl Drugs 0.000 description 8
- PJMPHNIQZUBGLI-UHFFFAOYSA-N fentanyl Chemical compound C=1C=CC=CC=1N(C(=O)CC)C(CC1)CCN1CCC1=CC=CC=C1 PJMPHNIQZUBGLI-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 8
- 238000012544 monitoring process Methods 0.000 description 7
- 238000012360 testing method Methods 0.000 description 7
- 208000002193 Pain Diseases 0.000 description 6
- UCTWMZQNUQWSLP-UHFFFAOYSA-N adrenaline Chemical compound CNCC(O)C1=CC=C(O)C(O)=C1 UCTWMZQNUQWSLP-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 6
- 229910002092 carbon dioxide Inorganic materials 0.000 description 6
- 239000001569 carbon dioxide Substances 0.000 description 6
- 206010039897 Sedation Diseases 0.000 description 5
- 102000030484 alpha-2 Adrenergic Receptor Human genes 0.000 description 5
- 108020004101 alpha-2 Adrenergic Receptor Proteins 0.000 description 5
- 230000000202 analgesic effect Effects 0.000 description 5
- 238000009101 premedication Methods 0.000 description 5
- 238000011160 research Methods 0.000 description 5
- 230000036280 sedation Effects 0.000 description 5
- 238000011282 treatment Methods 0.000 description 5
- 229930003347 Atropine Natural products 0.000 description 4
- 208000000094 Chronic Pain Diseases 0.000 description 4
- RKUNBYITZUJHSG-UHFFFAOYSA-N Hyosciamin-hydrochlorid Natural products CN1C(C2)CCC1CC2OC(=O)C(CO)C1=CC=CC=C1 RKUNBYITZUJHSG-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 4
- RKUNBYITZUJHSG-SPUOUPEWSA-N atropine Chemical compound O([C@H]1C[C@H]2CC[C@@H](C1)N2C)C(=O)C(CO)C1=CC=CC=C1 RKUNBYITZUJHSG-SPUOUPEWSA-N 0.000 description 4
- 229960000396 atropine Drugs 0.000 description 4
- 230000036772 blood pressure Effects 0.000 description 4
- 230000000747 cardiac effect Effects 0.000 description 4
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 4
- 238000002695 general anesthesia Methods 0.000 description 4
- 230000000870 hyperventilation Effects 0.000 description 4
- 208000000122 hyperventilation Diseases 0.000 description 4
- 238000001990 intravenous administration Methods 0.000 description 4
- 230000000324 neuroprotective effect Effects 0.000 description 4
- MSYQJZMDTZWNQZ-UHFFFAOYSA-N 2-[(5-methyl-1h-1,2,4-triazol-3-yl)sulfanyl]acetic acid;morpholine Chemical compound C1COCC[NH2+]1.CC1=NC(SCC([O-])=O)=NN1 MSYQJZMDTZWNQZ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 3
- 206010017993 Gastrointestinal neoplasms Diseases 0.000 description 3
- GMZVRMREEHBGGF-UHFFFAOYSA-N Piracetam Chemical compound NC(=O)CN1CCCC1=O GMZVRMREEHBGGF-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 3
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 3
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 3
- 230000037396 body weight Effects 0.000 description 3
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 3
- ZZVUWRFHKOJYTH-UHFFFAOYSA-N diphenhydramine Chemical compound C=1C=CC=CC=1C(OCCN(C)C)C1=CC=CC=C1 ZZVUWRFHKOJYTH-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 3
- 229960000520 diphenhydramine Drugs 0.000 description 3
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 3
- 230000006698 induction Effects 0.000 description 3
- 238000005259 measurement Methods 0.000 description 3
- 238000005399 mechanical ventilation Methods 0.000 description 3
- 230000015654 memory Effects 0.000 description 3
- 229960004526 piracetam Drugs 0.000 description 3
- 229960003682 rocuronium bromide Drugs 0.000 description 3
- OYTJKRAYGYRUJK-FMCCZJBLSA-M rocuronium bromide Chemical compound [Br-].N1([C@@H]2[C@@H](O)C[C@@H]3CC[C@H]4[C@@H]5C[C@@H]([C@@H]([C@]5(CC[C@@H]4[C@@]3(C)C2)C)OC(=O)C)[N+]2(CC=C)CCCC2)CCOCC1 OYTJKRAYGYRUJK-FMCCZJBLSA-M 0.000 description 3
- 238000004448 titration Methods 0.000 description 3
- 238000009423 ventilation Methods 0.000 description 3
- UVITTYOJFDLOGI-UHFFFAOYSA-N (1,2,5-trimethyl-4-phenylpiperidin-4-yl) propanoate Chemical compound C=1C=CC=CC=1C1(OC(=O)CC)CC(C)N(C)CC1C UVITTYOJFDLOGI-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 206010061218 Inflammation Diseases 0.000 description 2
- FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M Sodium chloride Chemical compound [Na+].[Cl-] FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M 0.000 description 2
- 206010042602 Supraventricular extrasystoles Diseases 0.000 description 2
- 229940035676 analgesics Drugs 0.000 description 2
- 239000000730 antalgic agent Substances 0.000 description 2
- 210000003169 central nervous system Anatomy 0.000 description 2
- 230000003920 cognitive function Effects 0.000 description 2
- 230000006998 cognitive state Effects 0.000 description 2
- 230000006870 function Effects 0.000 description 2
- 230000000004 hemodynamic effect Effects 0.000 description 2
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 description 2
- 238000002350 laparotomy Methods 0.000 description 2
- 230000003340 mental effect Effects 0.000 description 2
- 230000003533 narcotic effect Effects 0.000 description 2
- 238000010855 neuropsychological testing Methods 0.000 description 2
- 239000002664 nootropic agent Substances 0.000 description 2
- 230000036407 pain Effects 0.000 description 2
- 230000002093 peripheral effect Effects 0.000 description 2
- 238000011321 prophylaxis Methods 0.000 description 2
- 238000011084 recovery Methods 0.000 description 2
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 2
- 230000009885 systemic effect Effects 0.000 description 2
- 210000003462 vein Anatomy 0.000 description 2
- ZKMNUMMKYBVTFN-HNNXBMFYSA-N (S)-ropivacaine Chemical compound CCCN1CCCC[C@H]1C(=O)NC1=C(C)C=CC=C1C ZKMNUMMKYBVTFN-HNNXBMFYSA-N 0.000 description 1
- IBOFVQJTBBUKMU-UHFFFAOYSA-N 4,4'-methylene-bis-(2-chloroaniline) Chemical compound C1=C(Cl)C(N)=CC=C1CC1=CC=C(N)C(Cl)=C1 IBOFVQJTBBUKMU-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- BSYNRYMUTXBXSQ-FOQJRBATSA-N 59096-14-9 Chemical compound CC(=O)OC1=CC=CC=C1[14C](O)=O BSYNRYMUTXBXSQ-FOQJRBATSA-N 0.000 description 1
- CGMJQQJSWIRRRL-UHFFFAOYSA-N 7-bromo-5-(2-chlorophenyl)-1,3-dihydro-1,4-benzodiazepin-2-one Chemical compound ClC1=CC=CC=C1C1=NCC(=O)NC2=CC=C(Br)C=C12 CGMJQQJSWIRRRL-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 239000005541 ACE inhibitor Substances 0.000 description 1
- 208000007848 Alcoholism Diseases 0.000 description 1
- 241001535291 Analges Species 0.000 description 1
- 206010002383 Angina Pectoris Diseases 0.000 description 1
- OYPRJOBELJOOCE-UHFFFAOYSA-N Calcium Chemical compound [Ca] OYPRJOBELJOOCE-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 206010009944 Colon cancer Diseases 0.000 description 1
- 208000001333 Colorectal Neoplasms Diseases 0.000 description 1
- 206010012218 Delirium Diseases 0.000 description 1
- 206010021118 Hypotonia Diseases 0.000 description 1
- YQEZLKZALYSWHR-UHFFFAOYSA-N Ketamine Chemical compound C=1C=CC=C(Cl)C=1C1(NC)CCCCC1=O YQEZLKZALYSWHR-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 241001112258 Moca Species 0.000 description 1
- ICKFFNBDFNZJSX-UHFFFAOYSA-N N'-[(4-chlorophenyl)methyl]-N,N-dimethyl-N'-(2-pyridinyl)ethane-1,2-diamine Chemical compound C=1C=CC=NC=1N(CCN(C)C)CC1=CC=C(Cl)C=C1 ICKFFNBDFNZJSX-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 206010058046 Post procedural complication Diseases 0.000 description 1
- 208000035965 Postoperative Complications Diseases 0.000 description 1
- 241000700159 Rattus Species 0.000 description 1
- 230000001154 acute effect Effects 0.000 description 1
- 239000000048 adrenergic agonist Substances 0.000 description 1
- 201000007930 alcohol dependence Diseases 0.000 description 1
- 102000030619 alpha-1 Adrenergic Receptor Human genes 0.000 description 1
- 108020004102 alpha-1 Adrenergic Receptor Proteins 0.000 description 1
- 230000000330 anaesthesiologic effect Effects 0.000 description 1
- 229940035674 anesthetics Drugs 0.000 description 1
- 229940044094 angiotensin-converting-enzyme inhibitor Drugs 0.000 description 1
- 239000005557 antagonist Substances 0.000 description 1
- 230000002253 anti-ischaemic effect Effects 0.000 description 1
- 239000003963 antioxidant agent Substances 0.000 description 1
- 230000003078 antioxidant effect Effects 0.000 description 1
- 210000001815 ascending colon Anatomy 0.000 description 1
- 230000008901 benefit Effects 0.000 description 1
- 239000002876 beta blocker Substances 0.000 description 1
- 229940097320 beta blocking agent Drugs 0.000 description 1
- 230000000903 blocking effect Effects 0.000 description 1
- 230000008499 blood brain barrier function Effects 0.000 description 1
- 210000001218 blood-brain barrier Anatomy 0.000 description 1
- 239000011575 calcium Substances 0.000 description 1
- 229910052791 calcium Inorganic materials 0.000 description 1
- 238000007675 cardiac surgery Methods 0.000 description 1
- 230000002612 cardiopulmonary effect Effects 0.000 description 1
- 210000000748 cardiovascular system Anatomy 0.000 description 1
- 150000001768 cations Chemical class 0.000 description 1
- 208000029078 coronary artery disease Diseases 0.000 description 1
- 210000004351 coronary vessel Anatomy 0.000 description 1
- 230000007585 cortical function Effects 0.000 description 1
- 238000002316 cosmetic surgery Methods 0.000 description 1
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 1
- 230000003247 decreasing effect Effects 0.000 description 1
- 230000006735 deficit Effects 0.000 description 1
- 208000035475 disorder Diseases 0.000 description 1
- 238000002651 drug therapy Methods 0.000 description 1
- 230000004064 dysfunction Effects 0.000 description 1
- 238000013399 early diagnosis Methods 0.000 description 1
- 238000002567 electromyography Methods 0.000 description 1
- 238000005516 engineering process Methods 0.000 description 1
- 230000002169 extracardiac Effects 0.000 description 1
- 238000011902 gastrointestinal surgery Methods 0.000 description 1
- 210000001035 gastrointestinal tract Anatomy 0.000 description 1
- 239000003193 general anesthetic agent Substances 0.000 description 1
- 230000036541 health Effects 0.000 description 1
- 238000007453 hemicolectomy Methods 0.000 description 1
- 230000002102 hyperpolarization Effects 0.000 description 1
- 229960003299 ketamine Drugs 0.000 description 1
- 210000004072 lung Anatomy 0.000 description 1
- 238000012423 maintenance Methods 0.000 description 1
- 238000002483 medication Methods 0.000 description 1
- 230000000936 membranestabilizing effect Effects 0.000 description 1
- 206010027175 memory impairment Diseases 0.000 description 1
- 230000036651 mood Effects 0.000 description 1
- 230000036640 muscle relaxation Effects 0.000 description 1
- 230000000926 neurological effect Effects 0.000 description 1
- 230000004112 neuroprotection Effects 0.000 description 1
- 239000004090 neuroprotective agent Substances 0.000 description 1
- 150000002823 nitrates Chemical class 0.000 description 1
- 229940049721 phenazepam Drugs 0.000 description 1
- 230000003389 potentiating effect Effects 0.000 description 1
- 229960004134 propofol Drugs 0.000 description 1
- OLBCVFGFOZPWHH-UHFFFAOYSA-N propofol Chemical compound CC(C)C1=CC=CC(C(C)C)=C1O OLBCVFGFOZPWHH-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 210000000664 rectum Anatomy 0.000 description 1
- 230000036387 respiratory rate Effects 0.000 description 1
- 230000033764 rhythmic process Effects 0.000 description 1
- 229960001549 ropivacaine Drugs 0.000 description 1
- BPRHUIZQVSMCRT-VEUZHWNKSA-N rosuvastatin Chemical compound CC(C)C1=NC(N(C)S(C)(=O)=O)=NC(C=2C=CC(F)=CC=2)=C1\C=C\[C@@H](O)C[C@@H](O)CC(O)=O BPRHUIZQVSMCRT-VEUZHWNKSA-N 0.000 description 1
- 229960000672 rosuvastatin Drugs 0.000 description 1
- 238000009738 saturating Methods 0.000 description 1
- 210000003497 sciatic nerve Anatomy 0.000 description 1
- 230000006403 short-term memory Effects 0.000 description 1
- 239000011780 sodium chloride Substances 0.000 description 1
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 1
- 230000007306 turnover Effects 0.000 description 1
- 230000000007 visual effect Effects 0.000 description 1
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61K—PREPARATIONS FOR MEDICAL, DENTAL OR TOILETRY PURPOSES
- A61K31/00—Medicinal preparations containing organic active ingredients
- A61K31/02—Halogenated hydrocarbons
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61K—PREPARATIONS FOR MEDICAL, DENTAL OR TOILETRY PURPOSES
- A61K31/00—Medicinal preparations containing organic active ingredients
- A61K31/33—Heterocyclic compounds
- A61K31/395—Heterocyclic compounds having nitrogen as a ring hetero atom, e.g. guanethidine or rifamycins
- A61K31/41—Heterocyclic compounds having nitrogen as a ring hetero atom, e.g. guanethidine or rifamycins having five-membered rings with two or more ring hetero atoms, at least one of which being nitrogen, e.g. tetrazole
- A61K31/415—1,2-Diazoles
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Chemical & Material Sciences (AREA)
- Medicinal Chemistry (AREA)
- Pharmacology & Pharmacy (AREA)
- Epidemiology (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Pharmaceuticals Containing Other Organic And Inorganic Compounds (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии-реаниматологии, хирургии и неврологии, и может быть использовано для предупреждения развития когнитивных расстройств у пациентов, нуждающихся в оперативном лечении заболеваний желудочно-кишечного тракта в условиях комбинированной анестезии.The invention relates to medicine, namely to anesthesiology-resuscitation, surgery and neurology, and can be used to prevent the development of cognitive disorders in patients who need surgical treatment of diseases of the gastrointestinal tract under conditions of combined anesthesia.
Послеоперационная когнитивная дисфункция - это когнитивное расстройство, развивающееся в ранний и часто сохраняющееся в поздний послеоперационный периоды, клинически проявляющееся в виде нарушения памяти, трудности концентрации внимания, а также нарушений других высших корковых функций (мышления, речи и т.д.), подтвержденное данными нейропсихологического тестирования (в виде снижения показателей тестирования в послеоперационном периоде не менее чем на 10% от дооперационного уровня), что влечет за собой проблемы с обучением, снижение умственной работоспособности и настроения [Acta Anaesthesiol. Scand. 2001 Mar; 45 (3): 275-89. The assessment of postoperative cognitive function. Rasmussen L.S., Larsen K., Houx P., Skovgaard L.T., Hanning C.D., Moller J.T.; ISPOCD group. The International Study of Postoperative Cognitive Dysfunction].Postoperative cognitive dysfunction is a cognitive disorder that develops in the early and often persists in the late postoperative periods, clinically manifested in the form of memory impairment, difficulty concentrating, as well as disorders of other higher cortical functions (thinking, speech, etc.), confirmed by data neuropsychological testing (in the form of a decrease in testing in the postoperative period by at least 10% of the preoperative level), which entails learning problems, decreased mind Twain's health and mood [Acta Anaesthesiol. Scand. 2001 Mar; 45 (3): 275-89. The assessment of postoperative cognitive function. Rasmussen L.S., Larsen K., Houx P., Skovgaard L.T., Hanning C.D., Moller J.T .; ISPOCD group. The International Study of Postoperative Cognitive Dysfunction].
Нормальное функционирование пищеварительной системы тесно связано с психологическим состоянием пациентов. Оперативное вмешательство в области высокорефлексогенных зон сопровождается развитием системной воспалительной реакции вследствие операционного стресса, что повышает риск развития синдрома послеоперационной когнитивной дисфункции.The normal functioning of the digestive system is closely related to the psychological state of patients. Surgery in the area of highly reflexogenic zones is accompanied by the development of a systemic inflammatory reaction due to operational stress, which increases the risk of developing postoperative cognitive dysfunction syndrome.
Проблема синдрома послеоперационной когнитивной дисфункции как проявление повреждения центральной нервной системы в условиях общей анестезии является одной из наиболее актуальных в анестезиологии в последние десятилетия, так как отражается на социальном статусе пациентов и, соответственно, влияет на качество жизни [Новый взгляд на проблему послеоперационной когнитивной дисфункции. Н.А. Шнайдер / Острые и неотложные состояния в практике врача // №5-6 (13). - 2008.; Влияние периоперационных факторов и выбора метода анестезии на частоту когнитивных расстройств в послеоперационный период // С.В. Исаев, B.В. Лихванцев, В.В. Кичин // Вестн. интенсив. терапии. - 2004. - №3. - C. 67-69].The problem of postoperative cognitive dysfunction syndrome as a manifestation of damage to the central nervous system under conditions of general anesthesia is one of the most urgent in anesthesiology in recent decades, as it affects the social status of patients and, accordingly, affects the quality of life [A new look at the problem of postoperative cognitive dysfunction. ON. Schneider / Acute and emergency conditions in the practice of a doctor // No. 5-6 (13). - 2008 .; The influence of perioperative factors and the choice of anesthesia method on the frequency of cognitive disorders in the postoperative period // S.V. Isaev, B.V. Likhvantsev, V.V. Kichin // Vestn. intense therapy. - 2004. - No. 3. - C. 67-69].
Большой интерес к ПОКД (послеоперационной когнитивной дисфункции) отражается в увеличении числа исследований: за 1990 год - менее 30 публикаций, а в 2013 уже примерно 200 статей [Anesthesiol Clin. 2015 Sep; 33 (3): 517-50. doi: 10.1016/j.anclin. 2015.05.008. Epub 2015 Jul 16. Postoperative Cognitive Dysfunction: Minding the Gaps in Our Knowledge of a Common Postoperative Complication in the Elderly. Berger M., Nadler J.W., Browndyke J., Terrando N., Ponnusamy V., Cohen H.J., Whitson H.E., Mathew J.P.].Great interest in POCD (postoperative cognitive dysfunction) is reflected in an increase in the number of studies: in 1990, less than 30 publications, and in 2013 already about 200 articles [Anesthesiol Clin. 2015 Sep; 33 (3): 517-50. doi: 10.1016 / j.anclin. 2015.05.008. Epub 2015 Jul 16. Postoperative Cognitive Dysfunction: Minding the Gaps in Our Knowledge of a Common Postoperative Complication in the Elderly. Berger M., Nadler J.W., Browndyke J., Terrando N., Ponnusamy V., Cohen H.J., Whitson H.E., Mathew J.P.].
Известно, что развитие синдрома послеоперационной когнитивной дисфункции приводит к увеличению продолжительности госпитализации, снижению удовлетворенности пациентов качеством оказания медицинской помощи, а также снижает их трудоспособность. Это ухудшает качество жизни больных, затрудняя выполнение ими своих профессиональных и социальных функций, осуществляемых до операции [Fontes М.Т., Swift R.C., Phillips-Bute В., et al, Neurologic Outcome Research Group of the Duke Heart Center. Predictors of cognitive recovery after cardiac surgery. Anesth Analg. 2013 Feb; 116 (2): 435-42. doi: 10.1213/ANE. 0b013e318273f37e. Epub 2013 Jan 9. 3. Alosco ML, Galioto R, Spitznagel].It is known that the development of postoperative cognitive dysfunction syndrome leads to an increase in the duration of hospitalization, a decrease in patient satisfaction with the quality of medical care, and also reduces their ability to work. This impairs the quality of life of patients, making it difficult for them to perform their professional and social functions performed prior to surgery [Fontes M.T., Swift R.C., Phillips-Bute B., et al, Neurologic Outcome Research Group of the Duke Heart Center. Predictors of cognitive recovery after cardiac surgery. Anesth Analg. 2013 Feb; 116 (2): 435-42. doi: 10.1213 / ANE. 0b013e318273f37e. Epub 2013 Jan 9. 3. Alosco ML, Galioto R, Spitznagel].
Частота ПОКД составляет в среднем 25,8% у пациентов общехирургического профиля [Postoperative cognitive dysfunction: Incidence and prophylaxis / M. Coburn, A. Fahlenkamp, N. Zoremba [et al.] // Anaesthesist. - 2010. - Vol. 59, №2. - P. 177-184]. Факторами риска данного синдрома являются общая анестезия и ее длительность, неблагоприятный исходный уровень соматоневрологического статуса, высокие дозы лекарственных средств, используемых для общей анестезии, возраст пациентов, уровень образования, алкоголизм и характер оперативного вмешательства.The frequency of POCD averages 25.8% in patients with a general surgical profile [Postoperative cognitive dysfunction: Incidence and prophylaxis / M. Coburn, A. Fahlenkamp, N. Zoremba [et al.] // Anaesthesist. - 2010 .-- Vol. 59, No. 2. - P. 177-184]. Risk factors for this syndrome are general anesthesia and its duration, unfavorable initial level of somatoneurological status, high doses of drugs used for general anesthesia, age of patients, level of education, alcoholism and the nature of surgical intervention.
Несмотря на значимость данной проблемы, в настоящее время недостаточно разработаны приемы и методы проведения анестезиологического пособия, ориентированного именно на профилактику ПОКД.Despite the significance of this problem, at present, techniques and methods for conducting an anesthesiological aid focused specifically on the prevention of POKD are not sufficiently developed.
Таким образом, профилактика ПОКД у пациентов общехирургического профиля является важной задачей в современной анестезиологии-реаниматологии, хирургии и неврологии, а решение данной задачи позволит значительно улучшить качество лечения и сократить сроки восстановления после операции.Thus, the prevention of POCD in patients of a general surgical profile is an important task in modern anesthesiology-resuscitation, surgery and neurology, and solving this problem will significantly improve the quality of treatment and reduce the recovery time after surgery.
Одним из относительно новых и перспективных лекарственных средств, используемых в анестезиологии и интенсивной терапии, является дексмедетомидин, разрешенный к применению в нашей стране с 2012 года. Дексмедетомидин относится к группе α2 - адреномиметиков. α2 - адренорецепторы включают несколько подтипов: α2А - адренорецепторы, α2В - адренорецепторы, α2С - адренорецепторы. Сродство дексмедетомидина к α2 - адренорецепторам в 1600 раз больше по сравнению с α1 - адренорецепторами, что обусловливает его эффект развития состояния, аналогичного физиологичному сну человека. Также дексмедетомидин обладает коротким периодом полувыведения, составляющим примерно 2-4 часа, что сокращает время пробуждения и влияет на результаты нейропсихологического тестирования [Еременко, А.А. Сравнение дексмедетомидина и пропофола при внутривенной седации в раннем послеоперационном периоде у кардиохирургических больных / А.А. Еременко, Е.В. Чернова // Анестезиология и реаниматология. - 2014. - №2. - С. 37-41; Еременко, А.А. Применение дексмедетомидина для внутривенной седации и лечения делирия в раннем послеоперационном периоде у кардиохирургических больных / А.А. Еременко, Е.В. Чернова // Анестезиология и реаниматология. - 2013. - №5. - С. 4-8].One of the relatively new and promising drugs used in anesthesiology and intensive care is dexmedetomidine, approved for use in our country since 2012. Dexmedetomidine belongs to the group of α2 - adrenergic agonists. α2 - adrenergic receptors include several subtypes: α2A - adrenergic receptors, α2B - adrenergic receptors, α2C - adrenergic receptors. The affinity of dexmedetomidine for α2-adrenergic receptors is 1600 times greater compared to α1-adrenergic receptors, which determines its effect on the development of a condition similar to physiological sleep in humans. Dexmedetomidine also has a short half-life of approximately 2-4 hours, which reduces the time of awakening and affects the results of neuropsychological testing [Eremenko, A.A. Comparison of dexmedetomidine and propofol during intravenous sedation in the early postoperative period in cardiac patients / A.A. Eremenko, E.V. Chernova // Anesthesiology and Intensive Care. - 2014. - No. 2. - S. 37-41; Eremenko, A.A. The use of dexmedetomidine for intravenous sedation and treatment of delirium in the early postoperative period in cardiac patients / A.A. Eremenko, E.V. Chernova // Anesthesiology and Intensive Care. - 2013. - No. 5. - S. 4-8].
Дексмедетомидин способен проникать через гематоэнцефалический барьер, а также обладает аналгетическим эффектом [Keating G.M., Sheritan М.Н., Williamson К.А. Dexmedetomidin: a guide to its use for sedation in the US. Clin. Drug Investig. 2012; 32 (8): 561 - 567.; Brumett С.М., Hong E.K., Janda A.M. et al. Perineural dexmedetomidine added to roopivacaine for sciatic nerve block in rats prolongs the duration of analgesia by blocking the hyperpolarization-activated cation current. Anesthesiology, 2011; 115: 836-843]. Результаты исследований показали нейропротективное и аналгетическое действие дексмедетомидина, что позволяет нам использовать его на основном и самом продолжительном этапе анестезии с целью профилактики послеоперационной когнитивной дисфункции.Dexmedetomidine is able to penetrate the blood-brain barrier, and also has an analgesic effect [Keating G.M., Sheritan MN, Williamson K.A. Dexmedetomidin: a guide to its use for sedation in the US. Clin. Drug Investig. 2012; 32 (8): 561 - 567 .; Brumett S.M., Hong E.K., Janda A.M. et al. Perineural dexmedetomidine added to roopivacaine for sciatic nerve block in rats prolongs the duration of analgesia by blocking the hyperpolarization-activated cation current. Anesthesiology, 2011; 115: 836-843]. The research results showed the neuroprotective and analgesic effect of dexmedetomidine, which allows us to use it at the main and longest stage of anesthesia in order to prevent postoperative cognitive dysfunction.
Описано исследование профилактики когнитивных нарушений после общей анестезии при экстракардиальных вмешательствах [Усенко Л.В., Полинчук И.С. Международный неврологический журнал, №6 (4), 2011] на основе комбинированного ноотропного препарата Тиоцетам (производство АО «Галичфарм» корпорации «Артериум»). Тиоцетам содержит в своем составе пирацетам и тиотриазолин, обладающий антиоксидантным, мембраностабилизирующим и противоишемическим эффектами. Схема состоит в назначении насыщающей дозы препарата - 20 мл (тиотриазолин 500 мг + пирацетам 2000 мг) в 100 мл 0,9% раствора хлорида натрия внутривенно капельно сразу после окончания операции и поддерживающей дозы - по 2 таблетки 3 раза в день (тиотриазолин 300 мг + пирацетам 1000 мг) с первого послеоперационного дня в течение 7 дней.The study of the prevention of cognitive impairment after general anesthesia during extracardiac interventions [Usenko L.V., Polinchuk I.S. International Neurological Journal, No. 6 (4), 2011] based on the combined nootropic drug Tiocetam (manufactured by JSC Halichpharm of Arterium Corporation). Thiocetam contains piracetam and thiotriazoline, which has antioxidant, membrane-stabilizing and anti-ischemic effects. The scheme consists in prescribing a saturating dose of the drug - 20 ml (thiotriazolin 500 mg + piracetam 2000 mg) in 100 ml of a 0.9% sodium chloride solution intravenously immediately after the operation and the maintenance dose - 2 tablets 3 times a day (thiotriazolin 300 mg + Piracetam 1000 mg) from the first postoperative day for 7 days.
Недостатками данного технического решения являются:The disadvantages of this technical solution are:
- длительные сроки назначения тиоцетама повышают вероятность побочных эффектов, присущих ноотропным препаратам;- long periods of prescribing thiocetam increase the likelihood of side effects inherent in nootropic drugs;
- эффект применения тиоцетама возникает при курсовом приеме, в то время как ранняя когнитивная дисфункция развивается в течение первой недели послеоперационного периода;- the effect of the use of thiocetam occurs during the course of administration, while early cognitive dysfunction develops during the first week of the postoperative period;
- для проведения анестезии использовались препараты, наиболее часто вызывающие когнитивные нарушения - тиопентал натрия и кетамин;- for the anesthesia, drugs were used that most often cause cognitive impairment - sodium thiopental and ketamine;
- не проводилась оценка глубины анестезии с определением биспектрального индекса, что не исключает чрезмерную глубину анестезии в группе, где не был включен тиоцетам.- the depth of anesthesia was not estimated with the determination of the bispectral index, which does not exclude the excessive depth of anesthesia in the group where thiocetam was not included.
Из существующего уровня техники известен Способ профилактики ранней послеоперационной когнитивной дисфункции у пациентов после коронарного шунтирования (патент РФ№2523450, 20.07.2014) в условиях искусственного кровообращения, включающий назначение в предоперационном периоде стандартной медикаментозной терапии с использованием ИАПФ, бета-блокаторов, нитратов, антагонистов кальция и ацетилсалициловой кислоты, отличающийся тем, что за 10-14 дней до оперативного вмешательства пациентам назначают прием розувастатина в суточной дозе 20 мг на ночь, а после коронарного шунтирования прием препарата продолжают весь госпитальный период с последующей рекомендацией постоянного приема после выписки из стационара.From the existing level of technology there is known a Method for the prevention of early postoperative cognitive dysfunction in patients after coronary artery bypass grafting (RF patent No. 2523450, 07.20.2014) in cardiopulmonary bypass, including the appointment in the preoperative period of standard drug therapy using ACE inhibitors, beta-blockers, nitrates, antagonists calcium and acetylsalicylic acid, characterized in that 10-14 days before surgery, patients are prescribed rosuvastatin in a daily dose of 20 mg per night, and after coronary bypass surgery, the drug is continued throughout the hospital period, followed by the recommendation of continuous administration after discharge from the hospital.
Недостатками данного технического решения являются:The disadvantages of this technical solution are:
- способ требует медикаментозной подготовки за 10-14 дней, что пролонгирует подготовку к операции, и невыполним у значительной части больных ввиду риска развития жизнеугрожающих осложнений, связанных с основным заболеванием;- the method requires medical preparation for 10-14 days, which prolongs the preparation for the operation, and is not feasible in a significant part of patients due to the risk of developing life-threatening complications associated with the underlying disease;
- при отсутствии кардиальной патологии назначение вышеуказанных препаратов сопровождается риском проявления их побочных эффектов и отрицательного явления полипрагмазии, и таким образом данный способ не приемлем для пациентов общехирургического профиля.- in the absence of cardiac pathology, the appointment of the above drugs is accompanied by the risk of their side effects and the negative phenomenon of polypharmacy, and thus this method is not acceptable for patients with a general surgical profile.
Известен Способ проведения премедикации при плановом хирургическом лечении (патент РФ №2557882, 27.07.2015) путем использования лекарственных препаратов, отличающийся тем, что пациенту вечером накануне плановой операции per os назначают феназепам 1,0 мг; затем в преднаркозной палате за 30 мин до операции после катетеризации периферической вены внутримышечно вводят супрастин в дозе 0,3 мг/кг массы тела пациента и атропин в дозе 0,01 мг/кг массы тела пациента, после чего путем внутривенной инфузии с помощью шприца-дозатора в течение 10 мин вводят раствор дексмедетомидина с концентрацией 4,0 мкг/мл в дозе 1,0 мкг/кг массы тела пациента, при этом до, во время и после введения препаратов выполняют непрерывное мониторное наблюдение за показателями артериального давления, пульса, сатурации кислорода, электрокардиограммы (ЭКГ) и частотой дыхания.The known Method of premedication in planned surgical treatment (RF patent No. 2557882, 07/27/2015) by using medications, characterized in that the patient is prescribed phenazepam 1.0 mg on the evening before the planned operation per os; then, in an anesthesia chamber, 30 minutes before surgery after peripheral vein catheterization, suprastin at a dose of 0.3 mg / kg of the patient’s body weight and atropine at a dose of 0.01 mg / kg of the patient’s body weight are intramuscularly administered, followed by intravenous infusion using a syringe the dispenser for 10 min, a solution of dexmedetomidine with a concentration of 4.0 μg / ml at a dose of 1.0 μg / kg of the patient’s body weight is administered, while before, during and after administration of the drugs, continuous monitoring of blood pressure, pulse, and saturation is performed oxygen ele ctrocardiogram (ECG) and respiratory rate.
Его недостатками являются:Its disadvantages are:
- дексмедетомидин применяется только в одном компоненте анестезиологического пособия - премедикации и не используется для потенцирования анестезии;- dexmedetomidine is used only in one component of the anesthetic aid - sedation and is not used to potentiate anesthesia;
- необходимо начинать премедикацию за 30 минут до операции, что удлиняет время пребывания больного в операционной и сокращает оборот операционного стола.- it is necessary to begin premedication 30 minutes before the operation, which lengthens the patient's time in the operating room and reduces the turnover of the operating table.
Наиболее близким к заявленному техническому решению является методика, описанная в работе Р.А. Шарипова, П.Н. Челпанова [Ранние послеоперационные когнитивные дисфункции при расширенных реконструктивно-пластических операциях, проводимых в условиях длительной многокомпонентной анестезии. Шарипов Р.А., Челпанов П.Н. Практическая медицина. 2014. №2 (78). С. 106-109]. Метод направлен на профилактику ПОКД, важную роль отводят тестированию с ранней диагностикой и профилактикой ПОКД. Сущность данной методики состоит в том, что пациентам проводится оперативное вмешательство в условиях ингаляционного эндотрахеального севофлюранового наркоза с потенцированием путем внутривенного введения раствора фентанила, комбинированного с пролонгированной эпидуральной блокадой ропивакаином и тотальной миорелаксацией. Аппаратная искусственная вентиляция легких в режиме нормовентиляции. Также проводился BIS-контроль глубины анестезии, периоперационный мониторинг. Оценка когнитивных функций проводилась с использованием следующих тестов: «интервью и клиническая беседа», краткая шкала оценки психического статуса MMSE [Folstein MF, Folstein SE, McHugh PR (1975). «"Mini-mental state". A practical method for grading the cognitive state of patients for the clinician». Journal of psychiatric research 12 (3): 189-98. DOI: 10.1016/0022-3956(75)90026-6], тест рисования часов (S. Lovtnstone, S. Gauther, 2001) для исследования зрительной памяти. Для оценки переключения внимания использовали пробу Шульте (Shultz tables). Уровень краткосрочной памяти оценивали с помощью теста «5 слов» (В. Dubois, 2002). Для оценки мнестических функций (ориентировка во времени и пространстве, психический контроль, логическая память, осведомленность) применялся тест «шкала памяти Векслера» (Wechsler Memory Scale, WMS).Closest to the claimed technical solution is the technique described in the work of R.A. Sharipova, P.N. Chelpanova [Early postoperative cognitive dysfunctions in advanced reconstructive plastic surgery performed under conditions of prolonged multicomponent anesthesia. Sharipov R.A., Chelpanov P.N. Practical medicine. 2014. No2 (78). S. 106-109]. The method is aimed at preventing POKD, an important role is given to testing with early diagnosis and prevention of POKD. The essence of this technique consists in the fact that patients undergo surgery in an inhaled endotracheal sevoflurane anesthesia with potentiation by intravenous administration of a solution of fentanyl combined with prolonged epidural blockade of ropivacaine and total muscle relaxation. Hardware-assisted ventilation in standard ventilation mode. Also, BIS-control of the depth of anesthesia, perioperative monitoring was carried out. Assessment of cognitive functions was carried out using the following tests: “interview and clinical conversation”, a brief scale for assessing the mental status of MMSE [Folstein MF, Folstein SE, McHugh PR (1975). "" Mini-mental state. " A practical method for grading the cognitive state of patients for the clinician. " Journal of psychiatric research 12 (3): 189-98. DOI: 10.1016 / 0022-3956 (75) 90026-6], a clock drawing test (S. Lovtnstone, S. Gauther, 2001) for the study of visual memory. Shultz tables were used to assess attention switching. The level of short-term memory was evaluated using the test "5 words" (B. Dubois, 2002). To assess the mnestic functions (orientation in time and space, mental control, logical memory, awareness), the Wechsler Memory Scale (WMS) test was used.
Недостатками данного технического решения являются:The disadvantages of this technical solution are:
- описанная методика не подразумевает включение нейропротективных препаратов для профилактики послеоперационных расстройства когнитивной сферы;- the described technique does not imply the inclusion of neuroprotective drugs for the prevention of postoperative cognitive disorders;
- в предоперационном периоде не учитывается наличие хронического болевого синдрома и тревожно-депрессивных расстройств, которые повышают вероятность развития ПОКД;- in the preoperative period does not take into account the presence of chronic pain and anxiety-depressive disorders, which increase the likelihood of developing POKD;
- при операциях по поводу заболеваний органов пищеварения не всегда существует возможность выполнить оперативное вмешательство с использованием малоинвазивных оперативных техник, а стандартный лапаротомический доступ сопровождается развитием системной воспалительной реакции, что повышает риск развития послеоперационной когнитивной дисфункции.- during operations related to diseases of the digestive organs, it is not always possible to perform surgical intervention using minimally invasive surgical techniques, and standard laparotomy access is accompanied by the development of a systemic inflammatory reaction, which increases the risk of postoperative cognitive dysfunction.
Указанные недостатки устраняются в заявляемом изобретении.These disadvantages are eliminated in the claimed invention.
Задачей, на решение которой направлено заявляемое изобретение, является разработка способа профилактики ранней послеоперационной когнитивной дисфункции у пациентов с хирургической патологией органов пищеварения за счет многокомпонентной анестезии, который позволит снизить частоту развития синдрома послеоперационной когнитивной дисфункции у пациентов с высоким риском.The problem to which the invention is directed is to develop a method for the prevention of early postoperative cognitive dysfunction in patients with surgical pathology of the digestive system due to multicomponent anesthesia, which will reduce the incidence of postoperative cognitive dysfunction syndrome in high-risk patients.
Данная задача решается путем предварительного исследования когнитивного и психологического статуса и проведения комбинированной анестезии, включающей ингаляционный эндотрахеальный севофлюрановый наркоз и продленную эпидуральную аналгезию, отличающийся тем, что при выявлении в предоперационном периоде у пациента исходных нарушений когнитивного статуса, длительного хронического болевого синдрома, наличия тревоги и депрессии осуществляют потенцирование анестезии севофлюраном в дозе 1,8-2,0% в кислороде, сразу после интубации трахеи добавляют микроструйную инфузию дексмедетомидина в дозе 0,4-0,8 мкг/кг/час, которую продолжают до начала ушивания послеоперационной раны, биспектральный индекс электроэнцефалограммы во время операции поддерживают в пределах 40-60%.This problem is solved by a preliminary study of the cognitive and psychological status and combined anesthesia, including inhalation endotracheal sevoflurane anesthesia and prolonged epidural analgesia, characterized in that if the patient reveals the initial impairment of cognitive status, prolonged chronic pain syndrome, anxiety and depression carry out potentiation of anesthesia with sevoflurane in a dose of 1.8-2.0% in oxygen, immediately after tracheal intubation d microdepression infusion of dexmedetomidine is added at a dose of 0.4-0.8 mcg / kg / h, which is continued until the start of suturing of the postoperative wound, the bispectral index of the electroencephalogram during the operation is maintained within 40-60%.
Техническим результатом изобретения является уменьшение риска развития ранней ПОКД у пациентов, оперированных по поводу рака ЖКТ за счет уменьшения дозы препаратов для анестезии и, следовательно, побочных эффектов, одним из которых является ПОКД, а также обеспечение нейропротекции на этапе потенцирования анестезиологического пособия, за счет использования дексмедетомидина - анестетика с нейропротекторным и аналгезирующим действием.The technical result of the invention is to reduce the risk of developing early POKD in patients operated on for gastrointestinal cancer by reducing the dose of drugs for anesthesia and, consequently, side effects, one of which is POKD, as well as providing neuroprotection at the stage of potentiation of anesthesiology benefit, by using dexmedetomidine is an anesthetic with a neuroprotective and analgesic effect.
Несмотря на то, что этиология ПОКД точно не установлена, есть много данных, указывающих на то, что высокие дозы препаратов для анестезии способствуют развитию ПОКД. Нами были изучены вопросы диагностики и профилактики синдрома послеоперационной когнитивной дисфункции. Большое значение для решения этой проблемы имеет оценка риска когнитивных нарушений перед операцией, а также анестезиологическая тактика, проведение интраоперационного мониторинга центральной нервной системы, исследование в предоперационном и послеоперационном периоде когнитивного статуса, наличие депрессии и тревоги, хронического болевого синдрома перед операцией для уменьшения риска развития синдрома послеоперационной когнитивной дисфункции.Despite the fact that the etiology of POKD is not precisely established, there is a lot of data indicating that high doses of anesthesia drugs contribute to the development of POKD. We have studied the issues of diagnosis and prevention of postoperative cognitive dysfunction syndrome. Of great importance for solving this problem is the assessment of the risk of cognitive impairment before surgery, as well as anesthetic management, intraoperative monitoring of the central nervous system, research in the preoperative and postoperative period of cognitive status, the presence of depression and anxiety, chronic pain before surgery to reduce the risk of developing the syndrome postoperative cognitive dysfunction.
Новизна предлагаемого способа заключается во включении к севофлюрановому наркозу, на этапе потенцирования анестезии, анестетика с нейропротекторным и анальгезирующим действием - дексмедетомидина в дозе 0,4-0,8 мкг/кг/час (данная доза является ниже средних применяемых и позволит минимизировать возможное влияние на сердечно-сосудистую систему), который способен вызывать состояние, похожее на физиологический сон. Аналгезирующий эффект дексмедетомидина позволяет уменьшить дозу опиоидов, которые могут способствовать развитию когнитивных нарушений, так фентанил вводится болюсно в дозах 0,003±0,001 мг/кг/ч, а его нейропротекторные свойства позволят обеспечить медикаментозную профилактику ПОКД.The novelty of the proposed method lies in the inclusion of dexmedetomidine at a dose of 0.4-0.8 μg / kg / h (this dose is lower than the average used and will minimize the possible effect on sevoflurane anesthesia, at the stage of potentiation of anesthesia, anesthetic with neuroprotective and analgesic effects) cardiovascular system), which is capable of causing a condition similar to physiological sleep. The analgesic effect of dexmedetomidine can reduce the dose of opioids, which can contribute to the development of cognitive impairment, so fentanyl is administered bolus at doses of 0.003 ± 0.001 mg / kg / h, and its neuroprotective properties will ensure drug prevention of POKD.
Поддержание биспектрального индекса электроэнцефалограммы во время операции в пределах 40-60% обосновано необходимостью контроля глубины анестезии и позволяет титровать дозы анестетиков в зависимости от индивидуальных потребностей, а также исключает риск применения чрезмерно высоких доз препаратов для анестезии.Maintaining the bispectral index of the electroencephalogram during surgery within 40-60% is justified by the need to control the depth of anesthesia and allows titrating doses of anesthetics depending on individual needs, and also eliminates the risk of using excessively high doses of drugs for anesthesia.
Таким образом, заявленный метод способствует повышению эффективности профилактики развития ранней ПОКД у пациентов, оперированных по поводу рака ЖКТ за счет особенности комбинации препаратов, которые сами по себе, изолированно, активно используются в анестезиологии, но в последовательности и дозах, заявленных в изобретении, позволяют значительно снизить риск ПОКД.Thus, the claimed method helps to increase the effectiveness of prevention of the development of early POKD in patients operated on for gastrointestinal cancer due to the peculiarities of the combination of drugs, which, alone, are actively used in anesthesiology, but in the sequence and doses claimed in the invention, allow reduce the risk of POKD.
Подробное описание способа и примеры его клинического выполненияA detailed description of the method and examples of its clinical implementation
В предоперационном периоде у пациента с планированным хирургическим вмешательством на органах ЖКТ оценивают когнитивный статус по MMSE (Folstein MF, Folstein SE, McHugh PR (1975). «"Mini-mental state". A practical method for grading the cognitive state of patients for the clinician». Journal of psychiatric research 12 (3): 189-98. DOI: 10.1016/0022-3956(75)90026-6) и MOCA (http://www.mocatest.org/) батарея тестов на лобную дисфункцию (FRONTAL ASSESSMENT BATTERY (FAB) B. DUBOIS И COАВТ., 1999) наличие и длительность хронического болевого синдрома, депрессии и тревоги (Zigmond A., Snaith R., 1983).In the preoperative period, a patient with planned gastrointestinal surgery is assessed for cognitive status by MMSE (Folstein MF, Folstein SE, McHugh PR (1975). "Mini-mental state. A practical method for grading the cognitive state of patients for the clinician. ”Journal of psychiatric research 12 (3): 189-98. DOI: 10.1016 / 0022-3956 (75) 90026-6) and the MOCA (http://www.mocatest.org/) battery of tests for frontal dysfunction ( FRONTAL ASSESSMENT BATTERY (FAB) B. DUBOIS et al., 1999) the presence and duration of chronic pain, depression and anxiety (Zigmond A., Snaith R., 1983).
При выявлении риска в отношении развития синдрома послеоперационной когнитивной дисфункции (исходные нарушения когнитивного статуса, длительный хронический болевой синдром, наличие тревоги и депрессии) пациенту осуществляют многокомпонентную анестезию по заявляемой методике.When identifying a risk in relation to the development of a syndrome of postoperative cognitive dysfunction (initial cognitive impairment, prolonged chronic pain syndrome, the presence of anxiety and depression), the patient undergoes multicomponent anesthesia according to the claimed method.
Пункцию и катетеризацию эпидурального пространства осуществляют после катетеризации периферической вены перед операцией с последующим введением 0,2% раствора наропина с титрованием дозы в зависимости от индивидуальных потребностей в среднем 4-10 мл в час с фентанилом 2 мкг/мл и адреналином 2 мкг/мл со скоростью 5-10 мл/час. В послеоперационном периоде обезболивание продолжается путем постоянной инфузии 0,2% раствора наропина со скоростью 4-8 мл/час. Премедикацию проводят сразу после катетеризации эпидурального пространства: 0,1% раствор атропина 0,5 мл; 1% раствор димедрола 1 мл (0,4 мг/кг). Индукция ингаляционная севофлураном 8 об. %.Puncture and catheterization of the epidural space is carried out after catheterization of the peripheral vein before surgery, followed by the administration of a 0.2% solution of napropine with dose titration, depending on individual needs, on average 4-10 ml per hour with fentanyl 2 μg / ml and adrenaline 2 μg / ml with a speed of 5-10 ml / hour. In the postoperative period, analgesia is continued by continuous infusion of a 0.2% napropin solution at a rate of 4-8 ml / hour. Premedication is carried out immediately after catheterization of the epidural space: 0.1% atropine solution 0.5 ml; 1% diphenhydramine solution 1 ml (0.4 mg / kg). Induction inhalation of sevoflurane 8 vol. %
Интубация трахеи в условиях миоплегии после введения рокурония бромида в дозе 0,6-1,1 мг/кг. Потенцирование анестезии: севофлураном 1,8-2,0 об. % с поддержанием минимальной альвеолярной концентрации 0,7-1,0.Tracheal intubation in conditions of myoplegia after the introduction of rocuronium bromide at a dose of 0.6-1.1 mg / kg. Potentiation of anesthesia: sevoflurane 1.8-2.0 vol. % maintaining a minimum alveolar concentration of 0.7-1.0.
После достижения необходимой минимальной альвеолярной концентрации, снижают поток кислородно-воздушной смеси с 4-5 л/мин до 1 л/мин.After reaching the required minimum alveolar concentration, reduce the flow of the oxygen-air mixture from 4-5 l / min to 1 l / min.
Сразу после интубации трахеи начинается медикаментозная профилактика ПОКД путем микроструйной инфузии дексмедетомидина в дозе 0,4-0,8 мкг/кг/час до момента ушивания послеоперационной раны.Immediately after tracheal intubation, drug prophylaxis of POCD begins by micro-jet infusion of dexmedetomidine at a dose of 0.4-0.8 μg / kg / hour until the postoperative wound is closed.
Фентанил болюсными введениями 0,003±0,001 мг/кг/ч + ИВЛ в режиме умеренной гипервентиляции.Fentanyl by bolus administration of 0.003 ± 0.001 mg / kg / h + mechanical ventilation in the mode of moderate hyperventilation.
Мониторинг согласно Гарвардскому стандарту (Eichhorn J.H., Cooper J.B., Cullen DJ et al., 1986; Eichhorn J.H, 1989), пересмотрен в 1995 и 2005 гг. (Blitt D., Hines R.L., 1995, Standart of Basic Anesthttic Monitoring, 2005), включает измерение неинвазивного артериального давления, частоты сердечных сокращений, электрокардиограммы, насыщения кислородом артериальной крови, концентрацию кислорода во вдыхаемой смеси, концентрацию углекислого газа на выдохе, концентрацию севорана во вдыхаемой кислородно-воздушной смеси, концентрацию севорана на выдохе, углекислого газа во вдыхаемой кислородно-воздушной смеси, биспектрального индекса электроэнцефалограммы и электромиографии.Monitoring according to Harvard Standard (Eichhorn J.H., Cooper J.B., Cullen DJ et al., 1986; Eichhorn J.H, 1989), revised in 1995 and 2005. (Blitt D., Hines RL, 1995, Standart of Basic Anesthttic Monitoring, 2005), includes measurement of non-invasive blood pressure, heart rate, electrocardiogram, oxygen saturation of arterial blood, the concentration of oxygen in the inhaled mixture, the concentration of carbon dioxide on the exhale, the concentration of Sevoran in the inhaled oxygen-air mixture, the concentration of sevoran on the exhale, carbon dioxide in the inhaled oxygen-air mixture, the bispectral index of the electroencephalogram and electromyography.
Проводят низкопоточную искусственную вентиляцию легких в режиме умеренной гипервентиляции с концентрацией кислорода во вдыхаемой смеси 50%. За 20 минут до пробуждения прекращают подачу севорана, введение дексмедетомидина прекращают на этапе ушивания послеоперационной раны. Биспектральный индекс электроэнцефалограммы во время операции поддерживается в пределах 40-60%.Low-flow artificial ventilation of the lungs is carried out in the mode of moderate hyperventilation with an oxygen concentration of 50% in the inhaled mixture. 20 minutes before awakening, the flow of Sevoran is stopped, the introduction of dexmedetomidine is stopped at the stage of suturing the postoperative wound. The bispectral index of the electroencephalogram during the operation is maintained within 40-60%.
Работоспособность заявляемого способа подтверждается следующими клиническими примерами:The performance of the proposed method is confirmed by the following clinical examples:
Пример 1. Пациентка Б-ва, 54 г. Рост 168 см, вес 85 кг. Находилась на лечении с диагнозом: Рак восходящего отдела ободочной кишки. Показана операция: лапаротомия, правосторонняя гемиколэктомия.Example 1. Patient B-va, 54 g. Height 168 cm, weight 85 kg. Was on treatment with a diagnosis of Cancer of the ascending colon. The operation is indicated: laparotomy, right-sided hemicolectomy.
В предоперационном периоде выявлены факторы риска ПОКД: исходные когнитивные расстройства легкой степени тяжести, наличие хронического болевого синдрома.In the preoperative period, the risk factors for POCD were identified: initial cognitive disorders of mild severity, the presence of chronic pain syndrome.
Перед операцией выполнена премедикация: 0,1% раствор атропина 0,5 мл; 1% раствор димедрола 1 мл (0,4 мг/кг).Before the operation, premedication was performed: 0.1% solution of atropine 0.5 ml; 1% diphenhydramine solution 1 ml (0.4 mg / kg).
Для осуществления анестезии была применена пункция и катетеризация эпидурального пространства перед операцией с последующим введением 0,2% раствора наропина с титрованием дозы в среднем 4-10 мл в час с фентанилом 2 мкг/мл и адреналином 2 мкг/мл со скоростью 5-10 мл/час. Индукция ингаляционная севофлураном 8 об. %. Интубация трахеи осуществлялась в условиях миоплегии после введения рокурония бромида в дозе 1,0 мг/кг. Потенцирование анестезии: севофлураном 1,8-2,0 об. % с поддержанием минимальной альвеолярной концентрации 0,7-1,0. После достижения необходимой минимальной альвеолярной концентрации, поток кислородно-воздушной смеси был снижен с 4-5 л/мин до 1 л/мин.For anesthesia, puncture and catheterization of the epidural space was used before surgery, followed by the administration of a 0.2% solution of napropine with titration of an average dose of 4-10 ml per hour with fentanyl 2 μg / ml and adrenaline 2 μg / ml at a speed of 5-10 ml /hour. Induction inhalation of sevoflurane 8 vol. % Tracheal intubation was performed under conditions of myoplegia after the introduction of rocuronium bromide at a dose of 1.0 mg / kg. Potentiation of anesthesia: sevoflurane 1.8-2.0 vol. % maintaining a minimum alveolar concentration of 0.7-1.0. After reaching the required minimum alveolar concentration, the flow of the oxygen-air mixture was reduced from 4-5 l / min to 1 l / min.
Сразу после интубации трахеи проводилась медикаментозная профилактика ПОКД путем микроструйной инфузии дексмедетомидина в дозе 0,4-0,6 мкг/кг/час до момента ушивания послеоперационной раны.Immediately after tracheal intubation, drug prevention of POCD was carried out by micro-jet infusion of dexmedetomidine at a dose of 0.4-0.6 μg / kg / hour until the postoperative wound was sutured.
Фентанил болюсными введениями 0,003±0,001 мг/кг/ч + ИВЛ в режиме умеренной гипервентиляции.Fentanyl by bolus administration of 0.003 ± 0.001 mg / kg / h + mechanical ventilation in the mode of moderate hyperventilation.
Мониторинг осуществлялся согласно Гарвардскому стандарту (Eichhorn J.H., Cooper J.B., Cullen DJ et al., 1986; Eichhorn J.H, 1989) и включал измерение неинвазивного артериального давления, частоты сердечных сокращений, электрокардиограммы, насыщения кислородом артериальной крови, концентрацию кислорода во вдыхаемой смеси, концентрацию углекислого газа на выдохе, концентрацию севорана во вдыхаемой кислородно-воздушной смеси, концентрацию севорана на выдохе, углекислого газа во вдыхаемой кислородно-воздушной смеси, биспектрального индекса электроэнцефалограммы и электромиографии. Биспектральный индекс электроэнцефалограммы во время операции поддерживался в пределах 40-60%.Monitoring was carried out according to the Harvard standard (Eichhorn JH, Cooper JB, Cullen DJ et al., 1986; Eichhorn JH, 1989) and included measurement of non-invasive blood pressure, heart rate, electrocardiogram, oxygen saturation of arterial blood, oxygen concentration in the inhaled mixture, concentration carbon dioxide on expiration, the concentration of sevoran in the respirable oxygen-air mixture, the concentration of sevoran in the expiration, carbon dioxide in the respirable oxygen-air mixture, bispectral index of the electroencephalogram and lektromiografii. The bispectral index of the electroencephalogram during the operation was maintained in the range of 40-60%.
Течение анестезии гладкое, гемодинамика устойчивая.The course of anesthesia is smooth, stable hemodynamics.
В послеоперационном периоде болевой синдром купировался путем эпидуральной анальгезии наропином, также в первые сутки после операции назначались наркотические аналгетики (Промедол 40 мг в сутки). На 3 сутки послеоперационного периода эпидуральный катетер был удален.In the postoperative period, the pain syndrome was stopped by epidural analgesia with napropine, and narcotic analgesics were prescribed on the first day after the operation (Promedol 40 mg per day). On the 3rd day of the postoperative period, the epidural catheter was removed.
Осложнений анестезии не было. Когнитивный статус оценивался на 1, 3 и 5 сутки послеоперационного периода. Синдром послеоперационной когнитивной дисфункции зарегистрирован не был. В первые сутки отмечалось снижение концентрации внимания, что было связано с остаточными явлениями медикаментозной седации.There were no complications of anesthesia. Cognitive status was assessed on days 1, 3, and 5 of the postoperative period. Postoperative cognitive dysfunction syndrome has not been reported. On the first day, there was a decrease in concentration, which was associated with residual effects of drug sedation.
Пример 2. Пациент М-ко, 58 г. Рост 177 см, вес 89 кг. Находился на лечении с диагнозом: Рак прямой кишки. Показана операция: брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки.Example 2. Patient M-ko, 58 g. Height 177 cm, weight 89 kg. Was on treatment with a diagnosis of Colorectal cancer. The operation is indicated: abdominal-perineal extirpation of the rectum.
В предоперационном периоде выявлены факторы риска ПОКД: исходные когнитивные расстройства легкой степени тяжести, наличие хронического болевого синдрома. Кроме того, имела место сопутствующая кардиальная патология: ИБС, стенокардия напряжения, ФК 2; нарушение ритма сердца по типу суправентрикулярной экстрасистолии.In the preoperative period, the risk factors for POCD were identified: initial cognitive disorders of mild severity, the presence of chronic pain syndrome. In addition, there was a concomitant cardiac pathology: coronary heart disease, tension angina, FC 2; heart rhythm disturbance as supraventricular extrasystole.
Перед операцией выполнена премедикация: 0,1% раствор атропина 0,5 мл; 1% раствор димедрола 1 мл (0,4 мг/кг).Before the operation, premedication was performed: 0.1% solution of atropine 0.5 ml; 1% diphenhydramine solution 1 ml (0.4 mg / kg).
Для осуществления анестезии была применена пункция и катетеризация эпидурального пространства перед операцией с последующим введением 0,2% раствора наропина с титрованием дозы в среднем 4-8 мл в час с фентанилом 2 мкг/мл и адреналином 2 мкг/мл со скоростью 5-10 мл/час. Индукция ингаляционная севофлураном 7 об. %. Интубация трахеи осуществлялась в условиях миоплегии после введения рокурония бромида в дозе 0,9 мг/кг. Потенцирование анестезии: севофлураном 1,8-2,0 об. % с поддержанием минимальной альвеолярной концентрации 0,7-1,0. После достижения необходимой минимальной альвеолярной концентрации, поток кислородно-воздушной смеси был снижен с 4-5 л/мин до 1 л/мин.For anesthesia, puncture and catheterization of the epidural space was used before surgery, followed by the administration of a 0.2% solution of napropine with titration of an average dose of 4-8 ml per hour with fentanyl 2 μg / ml and adrenaline 2 μg / ml with a speed of 5-10 ml /hour. Induction by inhalation of sevoflurane 7 vol. % Tracheal intubation was performed under conditions of myoplegia after the introduction of rocuronium bromide at a dose of 0.9 mg / kg. Potentiation of anesthesia: sevoflurane 1.8-2.0 vol. % maintaining a minimum alveolar concentration of 0.7-1.0. After reaching the required minimum alveolar concentration, the flow of the oxygen-air mixture was reduced from 4-5 l / min to 1 l / min.
Сразу после интубации трахеи проводилась медикаментозная профилактика ПОКД путем микроструйной инфузии дексмедетомидина в дозе 0,5-0,7 мкг/кг/час до момента ушивания послеоперационной раны.Immediately after tracheal intubation, drug prevention of POCD was carried out by micro-jet infusion of dexmedetomidine at a dose of 0.5-0.7 μg / kg / hour until the postoperative wound was sutured.
Фентанил болюсными введениями 0,003±0,001 мг/кг/ч + ИВЛ в режиме умеренной гипервентиляции.Fentanyl by bolus administration of 0.003 ± 0.001 mg / kg / h + mechanical ventilation in the mode of moderate hyperventilation.
Мониторинг осуществлялся согласно Гарвардскому стандарту (Eichhorn J.H., Cooper J.B., Cullen DJ et al., 1986; Eichhorn J.H, 1989) и включал измерение неинвазивного артериального давления, частоты сердечных сокращений, электрокардиограммы, насыщения кислородом артериальной крови, концентрацию кислорода во вдыхаемой смеси, концентрацию углекислого газа на выдохе, концентрацию севорана во вдыхаемой кислородно-воздушной смеси, концентрацию севорана на выдохе, углекислого газа во вдыхаемой кислородно-воздушной смеси, биспектрального индекса электроэнцефалограммы и электромиографии. Биспектральный индекс электроэнцефалограммы во время операции поддерживался в пределах 40-60%.Monitoring was carried out according to the Harvard standard (Eichhorn JH, Cooper JB, Cullen DJ et al., 1986; Eichhorn JH, 1989) and included measurement of non-invasive blood pressure, heart rate, electrocardiogram, oxygen saturation of arterial blood, oxygen concentration in the inhaled mixture, concentration carbon dioxide on expiration, the concentration of sevoran in the respirable oxygen-air mixture, the concentration of sevoran in the expiration, carbon dioxide in the respirable oxygen-air mixture, bispectral index of the electroencephalogram and lektromiografii. The bispectral index of the electroencephalogram during the operation was maintained in the range of 40-60%.
Течение анестезии гладкое, гемодинамика устойчивая, на кардиомониторе регистрировались единичные суправентрикулярные экстрасистолы.The course of anesthesia is smooth, stable hemodynamics, single supraventricular extrasystoles were recorded on a cardiomonitor.
В послеоперационном периоде болевой синдром купировался путем эпидуральной аналгезии наропином, также в первые сутки после операции назначались наркотические аналгетики (Промедол 40 мг в сутки). На 3 сутки послеоперационного периода эпидуральный катетер был удален.In the postoperative period, the pain syndrome was stopped by epidural analgesia with napropine, and narcotic analgesics were prescribed on the first day after the operation (Promedol 40 mg per day). On the 3rd day of the postoperative period, the epidural catheter was removed.
Осложнений анестезии не было. Когнитивный статус оценивался на 1, 3 и 5 сутки послеоперационного периода. Синдром послеоперационной когнитивной дисфункции зарегистрирован не был.There were no complications of anesthesia. Cognitive status was assessed on days 1, 3, and 5 of the postoperative period. Postoperative cognitive dysfunction syndrome has not been reported.
В настоящее время по предлагаемому способу нами проведено анестезиологическое пособие у 98 пациентов с патологией органов пищеварения. Результаты показали более высокую эффективность в отношении профилактики послеоперационных когнитивных расстройств в виде меньшей частоты синдрома послеоперационной когнитивной дисфункции и более стабильного течения послеоперационного периода.Currently, according to the proposed method, we have carried out anesthesia in 98 patients with pathology of the digestive system. The results showed higher efficacy in the prevention of postoperative cognitive impairment in the form of a lower incidence of postoperative cognitive dysfunction syndrome and a more stable course of the postoperative period.
Таким образом, данный способ анестезиологического пособия может быть рекомендован пациентам с патологией органов пищеварения с наличием хронического болевого синдрома и тревожно-депрессивных расстройств в предоперационном периоде и высоким риском развития синдрома послеоперационной когнитивной дисфункции. Полученные данные обработаны с помощью программы Statistika 6.Thus, this method of anesthetic management can be recommended for patients with pathology of the digestive system with the presence of chronic pain and anxiety-depressive disorders in the preoperative period and a high risk of developing postoperative cognitive dysfunction syndrome. The data obtained were processed using the Statistika 6 program.
Предлагаемый метод позволяет повысить эффективность профилактики развития ранней ПОКД у пациентов, оперированных по поводу рака ЖКТ, улучшить результаты лечения. Способ доступен, легко воспроизводим и не требует специального оборудования. Может быть рекомендован к применению в профильных стационарах.The proposed method allows to increase the effectiveness of prevention of the development of early POKD in patients operated on for gastrointestinal cancer, to improve treatment outcomes. The method is affordable, easily reproducible and does not require special equipment. It can be recommended for use in specialized hospitals.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2017106870A RU2636867C1 (en) | 2017-03-01 | 2017-03-01 | Method for prevention of early postoperative cognitive dysfunction in patients with digestive organs pathology |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2017106870A RU2636867C1 (en) | 2017-03-01 | 2017-03-01 | Method for prevention of early postoperative cognitive dysfunction in patients with digestive organs pathology |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2636867C1 true RU2636867C1 (en) | 2017-11-28 |
Family
ID=60581156
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2017106870A RU2636867C1 (en) | 2017-03-01 | 2017-03-01 | Method for prevention of early postoperative cognitive dysfunction in patients with digestive organs pathology |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2636867C1 (en) |
Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2591638C1 (en) * | 2014-12-25 | 2016-07-20 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Астраханский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО Астраханский ГМУ Минздрава России) | Method of anesthesia on an outpatient basis in patients dental profile |
-
2017
- 2017-03-01 RU RU2017106870A patent/RU2636867C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2591638C1 (en) * | 2014-12-25 | 2016-07-20 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Астраханский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО Астраханский ГМУ Минздрава России) | Method of anesthesia on an outpatient basis in patients dental profile |
Non-Patent Citations (4)
| Title |
|---|
| BRUMETT С.М. et al. Perineural dexmedetomidine added to roopivacaine for sciatic nerve block in rats prolongs the duration of analgesia by blocking the hyperpolarization-activated cation current. Anesthesiology. 2011, N115, p. 836-843. * |
| JINGJUN CHEN et al. Dexmedetomidine may benefit cognitive function after laparoscopic cholecystectomy in elderly patients. Exp Ther Med. 2013 Feb, 5(2), p. 489-494. * |
| JINGJUN CHEN et al. Dexmedetomidine may benefit cognitive function after laparoscopic cholecystectomy in elderly patients. Exp Ther Med. 2013 Feb, 5(2), p. 489-494. BRUMETT С.М. et al. Perineural dexmedetomidine added to roopivacaine for sciatic nerve block in rats prolongs the duration of analgesia by blocking the hyperpolarization-activated cation current. Anesthesiology. 2011, N115, p. 836-843. * |
| ШАРИПОВ Р.А., ЧЕЛПАНОВ П.Н. Ранние послеоперационные когнитивные дисфункции при расширенных реконструктивно-пластических операциях, проводимых в условиях длительной многокомпонентной анестезии. Практическая медицина. 2014, 2 (78), с. 106-109. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Choi et al. | Comparison of remimazolam-based and propofol-based total intravenous anesthesia on postoperative quality of recovery: a randomized non-inferiority trial | |
| Arain et al. | Choice of volatile anesthetic for the morbidly obese patient: sevoflurane or desflurane | |
| Cheng et al. | Morbidity outcome in early versus conventional tracheal extubation after coronary artery bypass grafting: a prospective randomized controlled trial | |
| Fanelli et al. | Fast-track anaesthesia for laparoscopic cholecystectomy: a prospective, randomized, multicentre, blind comparison of desflurane–remifentanil or sevoflurane–remifentanil | |
| O'Flaherty et al. | Total intravenous anesthesia with propofol for transsternal thymectomy in myasthenia gravis | |
| Schauvliege et al. | Effects of a constant rate infusion of detomidine on cardiovascular function, isoflurane requirements and recovery quality in horses | |
| Wilhelm et al. | A multicenter comparison of isoflurane and propofol as adjuncts to remifentanil-based anesthesia | |
| Torri et al. | Cardiovascular homeostasis during inhalational general anesthesia: a clinical comparison between sevoflurane and isoflurane | |
| Campbell et al. | Clinical comparison of sevoflurane and isoflurane when administered with nitrous oxide for surgical procedures of intermediate duration | |
| Conde Ruiz et al. | Successful cardiopulmonary resuscitation in a sevoflurane anaesthetized horse that suffered cardiac arrest at recovery | |
| RU2636867C1 (en) | Method for prevention of early postoperative cognitive dysfunction in patients with digestive organs pathology | |
| Rorarius et al. | Effect of intravenous diclofenac or indomethacin on the emergence from anaesthesia for tonsillectomy | |
| RU2254131C2 (en) | Method for anesthesiological protection against factors of surgical aggression | |
| Gaszyński et al. | General anaesthesia with remifentanil and cisatracurium for a superobese patient | |
| RU2504409C2 (en) | Method for anaesthesia accompanying neck and head cancer surgeries in children | |
| Haltiavaara et al. | Failure of interscalene brachial plexus blockade to produce pre-emptive analgesia after shoulder surgery | |
| Ogawa-Okamoto et al. | Blood pressure control with glyceryl trinitrate during electroconvulsive therapy in a patient with cerebral aneurysm | |
| Bayburt et al. | Comparison of the Effects of Target-Controlled Versus Conventional Infusion Sedation on Recovery in Geriatric Patients Undergoing Diagnostic Cystoscopy | |
| Alhasanin et al. | Comparative Study Between Total Intravenous Anesthesia Versus Volatile Induction and Maintenance Anesthesia with Sevoflurane for Bariatric Operations | |
| Fabó | The Role of Preserved Spontaneous Breathing During Thoracic Surgery | |
| Chen | THE EXPERIENCE OF USING DEXMEDETOMIDINE AS AN ADJUVANT OF ANESTHESIA IN OPHTHALMIC SURGERY | |
| Badhan et al. | Comparison of the analgesic effect of paracetamol and magnesium sulfate during and after laparoscopic cholecystectomy | |
| Hehsan | Refractory Hypotension in Young Hypertension: A Case Report | |
| Cherian et al. | The Postoperative Period | |
| Kaur et al. | Comparative evaluation of Intraperitoneal instillation of Dexmedetomidine versus Nalbuphine as adjuncts to 0.25% Ropivacaine for post operative analgesia in laparoscopic cholecystectomy |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20190302 |