RU2634042C1 - Способ реабилитации детей с хроническим вторичным пиелонефритом - Google Patents
Способ реабилитации детей с хроническим вторичным пиелонефритом Download PDFInfo
- Publication number
- RU2634042C1 RU2634042C1 RU2016134349A RU2016134349A RU2634042C1 RU 2634042 C1 RU2634042 C1 RU 2634042C1 RU 2016134349 A RU2016134349 A RU 2016134349A RU 2016134349 A RU2016134349 A RU 2016134349A RU 2634042 C1 RU2634042 C1 RU 2634042C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- children
- day
- minutes
- daily
- treatment
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 claims abstract description 44
- XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N water Substances O XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 14
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 claims abstract description 13
- 210000004705 lumbosacral region Anatomy 0.000 claims abstract description 8
- WVTHODDBDXSFGC-UHFFFAOYSA-K magnesium sodium chloride sulfate Chemical compound [Na+].[Mg+2].[Cl-].[O-]S([O-])(=O)=O WVTHODDBDXSFGC-UHFFFAOYSA-K 0.000 claims abstract description 7
- 235000012054 meals Nutrition 0.000 claims abstract description 6
- 229910001575 sodium mineral Inorganic materials 0.000 claims abstract 2
- 238000000554 physical therapy Methods 0.000 claims description 10
- 206010037596 Pyelonephritis Diseases 0.000 claims description 8
- 230000001684 chronic effect Effects 0.000 claims description 8
- 230000002045 lasting effect Effects 0.000 claims description 7
- 210000000689 upper leg Anatomy 0.000 claims description 5
- 210000003734 kidney Anatomy 0.000 abstract description 21
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 abstract description 8
- 230000003202 urodynamic effect Effects 0.000 abstract description 6
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 5
- 230000004060 metabolic process Effects 0.000 abstract description 5
- 238000010606 normalization Methods 0.000 abstract description 4
- 206010061218 Inflammation Diseases 0.000 abstract description 3
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 3
- 230000006872 improvement Effects 0.000 abstract description 3
- 238000012937 correction Methods 0.000 abstract description 2
- 208000026278 immune system disease Diseases 0.000 abstract description 2
- 238000009207 exercise therapy Methods 0.000 abstract 1
- 230000033116 oxidation-reduction process Effects 0.000 abstract 1
- 230000002265 prevention Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000002700 urine Anatomy 0.000 description 27
- 206010037601 Pyelonephritis chronic Diseases 0.000 description 23
- 201000006368 chronic pyelonephritis Diseases 0.000 description 23
- 210000004027 cell Anatomy 0.000 description 18
- 230000005484 gravity Effects 0.000 description 18
- 230000027939 micturition Effects 0.000 description 17
- 230000001965 increasing effect Effects 0.000 description 16
- 210000002966 serum Anatomy 0.000 description 16
- 208000004880 Polyuria Diseases 0.000 description 15
- 230000035619 diuresis Effects 0.000 description 14
- 210000000265 leukocyte Anatomy 0.000 description 14
- 230000005713 exacerbation Effects 0.000 description 13
- 230000002269 spontaneous effect Effects 0.000 description 13
- 208000020832 chronic kidney disease Diseases 0.000 description 12
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 12
- OAICVXFJPJFONN-UHFFFAOYSA-N Phosphorus Chemical compound [P] OAICVXFJPJFONN-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 11
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 11
- 239000011574 phosphorus Substances 0.000 description 11
- 229910052698 phosphorus Inorganic materials 0.000 description 11
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 11
- 208000022831 chronic renal failure syndrome Diseases 0.000 description 10
- 210000000440 neutrophil Anatomy 0.000 description 8
- 230000003247 decreasing effect Effects 0.000 description 7
- 206010011703 Cyanosis Diseases 0.000 description 6
- 238000009825 accumulation Methods 0.000 description 6
- 230000017531 blood circulation Effects 0.000 description 6
- CVSVTCORWBXHQV-UHFFFAOYSA-N creatine Chemical compound NC(=[NH2+])N(C)CC([O-])=O CVSVTCORWBXHQV-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 6
- 210000003743 erythrocyte Anatomy 0.000 description 6
- 206010019233 Headaches Diseases 0.000 description 5
- 230000001154 acute effect Effects 0.000 description 5
- 230000003110 anti-inflammatory effect Effects 0.000 description 5
- 238000009534 blood test Methods 0.000 description 5
- 238000011161 development Methods 0.000 description 5
- 230000018109 developmental process Effects 0.000 description 5
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 5
- 239000012530 fluid Substances 0.000 description 5
- 231100000869 headache Toxicity 0.000 description 5
- 229910052500 inorganic mineral Inorganic materials 0.000 description 5
- 230000003859 lipid peroxidation Effects 0.000 description 5
- 239000011707 mineral Substances 0.000 description 5
- 235000010755 mineral Nutrition 0.000 description 5
- 238000011160 research Methods 0.000 description 5
- 230000033764 rhythmic process Effects 0.000 description 5
- 102000001554 Hemoglobins Human genes 0.000 description 4
- 108010054147 Hemoglobins Proteins 0.000 description 4
- 206010024264 Lethargy Diseases 0.000 description 4
- 206010033546 Pallor Diseases 0.000 description 4
- 235000019789 appetite Nutrition 0.000 description 4
- 230000036528 appetite Effects 0.000 description 4
- 210000003979 eosinophil Anatomy 0.000 description 4
- 210000000981 epithelium Anatomy 0.000 description 4
- 210000004698 lymphocyte Anatomy 0.000 description 4
- 210000001616 monocyte Anatomy 0.000 description 4
- 206010029446 nocturia Diseases 0.000 description 4
- 150000003891 oxalate salts Chemical class 0.000 description 4
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 4
- 230000008569 process Effects 0.000 description 4
- 238000012360 testing method Methods 0.000 description 4
- 210000000626 ureter Anatomy 0.000 description 4
- 108010074051 C-Reactive Protein Proteins 0.000 description 3
- 102100032752 C-reactive protein Human genes 0.000 description 3
- 208000000381 Familial Hypophosphatemia Diseases 0.000 description 3
- WQZGKKKJIJFFOK-GASJEMHNSA-N Glucose Natural products OC[C@H]1OC(O)[C@H](O)[C@@H](O)[C@@H]1O WQZGKKKJIJFFOK-GASJEMHNSA-N 0.000 description 3
- XSQUKJJJFZCRTK-UHFFFAOYSA-N Urea Chemical compound NC(N)=O XSQUKJJJFZCRTK-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 3
- 206010047370 Vesicoureteric reflux Diseases 0.000 description 3
- 239000003963 antioxidant agent Substances 0.000 description 3
- 238000012742 biochemical analysis Methods 0.000 description 3
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 3
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 3
- 239000004202 carbamide Substances 0.000 description 3
- 229960003624 creatine Drugs 0.000 description 3
- 239000006046 creatine Substances 0.000 description 3
- 230000008030 elimination Effects 0.000 description 3
- 238000003379 elimination reaction Methods 0.000 description 3
- 239000008103 glucose Substances 0.000 description 3
- 230000036541 health Effects 0.000 description 3
- 230000003907 kidney function Effects 0.000 description 3
- 230000007246 mechanism Effects 0.000 description 3
- 230000002232 neuromuscular Effects 0.000 description 3
- 239000000047 product Substances 0.000 description 3
- 102000004169 proteins and genes Human genes 0.000 description 3
- 108090000623 proteins and genes Proteins 0.000 description 3
- 210000001635 urinary tract Anatomy 0.000 description 3
- 201000008618 vesicoureteral reflux Diseases 0.000 description 3
- 208000031355 vesicoureteral reflux 1 Diseases 0.000 description 3
- 208000004998 Abdominal Pain Diseases 0.000 description 2
- 206010063057 Cystitis noninfective Diseases 0.000 description 2
- 206010050791 Leukocyturia Diseases 0.000 description 2
- JLVVSXFLKOJNIY-UHFFFAOYSA-N Magnesium ion Chemical compound [Mg+2] JLVVSXFLKOJNIY-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 206010030113 Oedema Diseases 0.000 description 2
- 230000004913 activation Effects 0.000 description 2
- 230000000202 analgesic effect Effects 0.000 description 2
- 230000003078 antioxidant effect Effects 0.000 description 2
- 230000008859 change Effects 0.000 description 2
- 201000003139 chronic cystitis Diseases 0.000 description 2
- 230000006020 chronic inflammation Effects 0.000 description 2
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 2
- 230000008034 disappearance Effects 0.000 description 2
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 2
- 206010016256 fatigue Diseases 0.000 description 2
- 230000024924 glomerular filtration Effects 0.000 description 2
- 208000027866 inflammatory disease Diseases 0.000 description 2
- 208000017169 kidney disease Diseases 0.000 description 2
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 2
- 229910001425 magnesium ion Inorganic materials 0.000 description 2
- 239000012528 membrane Substances 0.000 description 2
- 230000002503 metabolic effect Effects 0.000 description 2
- 230000000813 microbial effect Effects 0.000 description 2
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 description 2
- 230000009467 reduction Effects 0.000 description 2
- 210000002460 smooth muscle Anatomy 0.000 description 2
- 230000004936 stimulating effect Effects 0.000 description 2
- 230000002485 urinary effect Effects 0.000 description 2
- 208000030090 Acute Disease Diseases 0.000 description 1
- 208000035404 Autolysis Diseases 0.000 description 1
- BVKZGUZCCUSVTD-UHFFFAOYSA-M Bicarbonate Chemical compound OC([O-])=O BVKZGUZCCUSVTD-UHFFFAOYSA-M 0.000 description 1
- OYPRJOBELJOOCE-UHFFFAOYSA-N Calcium Chemical compound [Ca] OYPRJOBELJOOCE-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 206010057248 Cell death Diseases 0.000 description 1
- 208000017667 Chronic Disease Diseases 0.000 description 1
- 206010009137 Chronic sinusitis Diseases 0.000 description 1
- 206010009152 Chronic tonsillitis Diseases 0.000 description 1
- 206010061818 Disease progression Diseases 0.000 description 1
- 206010048714 Gastroduodenitis Diseases 0.000 description 1
- 102000018997 Growth Hormone Human genes 0.000 description 1
- 108010051696 Growth Hormone Proteins 0.000 description 1
- 208000008852 Hyperoxaluria Diseases 0.000 description 1
- 208000029663 Hypophosphatemia Diseases 0.000 description 1
- 206010021143 Hypoxia Diseases 0.000 description 1
- 208000002720 Malnutrition Diseases 0.000 description 1
- 208000037273 Pathologic Processes Diseases 0.000 description 1
- UCKMPCXJQFINFW-UHFFFAOYSA-N Sulphide Chemical compound [S-2] UCKMPCXJQFINFW-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- ZQBZAOZWBKABNC-UHFFFAOYSA-N [P].[Ca] Chemical compound [P].[Ca] ZQBZAOZWBKABNC-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 208000038016 acute inflammation Diseases 0.000 description 1
- 230000006022 acute inflammation Effects 0.000 description 1
- 230000006978 adaptation Effects 0.000 description 1
- 206010051223 adenoiditis Diseases 0.000 description 1
- 239000005557 antagonist Substances 0.000 description 1
- 239000003242 anti bacterial agent Substances 0.000 description 1
- 229940125715 antihistaminic agent Drugs 0.000 description 1
- 239000000739 antihistaminic agent Substances 0.000 description 1
- 230000004596 appetite loss Effects 0.000 description 1
- 238000013459 approach Methods 0.000 description 1
- QVGXLLKOCUKJST-UHFFFAOYSA-N atomic oxygen Chemical compound [O] QVGXLLKOCUKJST-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 230000008901 benefit Effects 0.000 description 1
- 230000003115 biocidal effect Effects 0.000 description 1
- 230000036770 blood supply Effects 0.000 description 1
- 210000004204 blood vessel Anatomy 0.000 description 1
- 239000011575 calcium Substances 0.000 description 1
- 229910001424 calcium ion Inorganic materials 0.000 description 1
- QXDMQSPYEZFLGF-UHFFFAOYSA-L calcium oxalate Chemical compound [Ca+2].[O-]C(=O)C([O-])=O QXDMQSPYEZFLGF-UHFFFAOYSA-L 0.000 description 1
- 230000001413 cellular effect Effects 0.000 description 1
- 230000010001 cellular homeostasis Effects 0.000 description 1
- 210000003169 central nervous system Anatomy 0.000 description 1
- 238000006243 chemical reaction Methods 0.000 description 1
- 201000009151 chronic rhinitis Diseases 0.000 description 1
- 208000027157 chronic rhinosinusitis Diseases 0.000 description 1
- 231100000749 chronicity Toxicity 0.000 description 1
- 230000008602 contraction Effects 0.000 description 1
- 238000003748 differential diagnosis Methods 0.000 description 1
- 230000005750 disease progression Effects 0.000 description 1
- 208000035475 disorder Diseases 0.000 description 1
- 238000004090 dissolution Methods 0.000 description 1
- 230000001882 diuretic effect Effects 0.000 description 1
- 210000000750 endocrine system Anatomy 0.000 description 1
- 238000006911 enzymatic reaction Methods 0.000 description 1
- 230000029142 excretion Effects 0.000 description 1
- 239000012467 final product Substances 0.000 description 1
- 239000000122 growth hormone Substances 0.000 description 1
- 230000013632 homeostatic process Effects 0.000 description 1
- 230000000774 hypoallergenic effect Effects 0.000 description 1
- 230000007954 hypoxia Effects 0.000 description 1
- 230000002519 immonomodulatory effect Effects 0.000 description 1
- 230000003308 immunostimulating effect Effects 0.000 description 1
- 238000000338 in vitro Methods 0.000 description 1
- 230000002757 inflammatory effect Effects 0.000 description 1
- 239000003999 initiator Substances 0.000 description 1
- 230000030214 innervation Effects 0.000 description 1
- 210000000244 kidney pelvis Anatomy 0.000 description 1
- 230000037356 lipid metabolism Effects 0.000 description 1
- 150000002632 lipids Chemical class 0.000 description 1
- 230000004807 localization Effects 0.000 description 1
- 235000021266 loss of appetite Nutrition 0.000 description 1
- 208000019017 loss of appetite Diseases 0.000 description 1
- 210000002751 lymph Anatomy 0.000 description 1
- 208000030159 metabolic disease Diseases 0.000 description 1
- 229910052751 metal Inorganic materials 0.000 description 1
- 239000002184 metal Substances 0.000 description 1
- 230000004089 microcirculation Effects 0.000 description 1
- 239000000203 mixture Substances 0.000 description 1
- 210000003097 mucus Anatomy 0.000 description 1
- 210000002346 musculoskeletal system Anatomy 0.000 description 1
- 230000002182 neurohumoral effect Effects 0.000 description 1
- 235000018343 nutrient deficiency Nutrition 0.000 description 1
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 1
- 230000003204 osmotic effect Effects 0.000 description 1
- 230000001590 oxidative effect Effects 0.000 description 1
- 229910052760 oxygen Inorganic materials 0.000 description 1
- 239000001301 oxygen Substances 0.000 description 1
- 238000006213 oxygenation reaction Methods 0.000 description 1
- 239000012188 paraffin wax Substances 0.000 description 1
- 230000008506 pathogenesis Effects 0.000 description 1
- 231100000915 pathological change Toxicity 0.000 description 1
- 230000036285 pathological change Effects 0.000 description 1
- 230000009054 pathological process Effects 0.000 description 1
- 230000035699 permeability Effects 0.000 description 1
- 238000005502 peroxidation Methods 0.000 description 1
- 150000002978 peroxides Chemical class 0.000 description 1
- 230000009979 protective mechanism Effects 0.000 description 1
- 150000003254 radicals Chemical class 0.000 description 1
- 230000008929 regeneration Effects 0.000 description 1
- 238000011069 regeneration method Methods 0.000 description 1
- 230000008327 renal blood flow Effects 0.000 description 1
- 210000005084 renal tissue Anatomy 0.000 description 1
- 230000008439 repair process Effects 0.000 description 1
- 230000029058 respiratory gaseous exchange Effects 0.000 description 1
- 206010039083 rhinitis Diseases 0.000 description 1
- 230000001020 rhythmical effect Effects 0.000 description 1
- 150000003839 salts Chemical class 0.000 description 1
- 230000003248 secreting effect Effects 0.000 description 1
- 230000028327 secretion Effects 0.000 description 1
- 239000000932 sedative agent Substances 0.000 description 1
- 230000001624 sedative effect Effects 0.000 description 1
- 230000028043 self proteolysis Effects 0.000 description 1
- 230000035807 sensation Effects 0.000 description 1
- 238000000926 separation method Methods 0.000 description 1
- 239000003381 stabilizer Substances 0.000 description 1
- 230000000638 stimulation Effects 0.000 description 1
- 230000008961 swelling Effects 0.000 description 1
- 230000002889 sympathetic effect Effects 0.000 description 1
- 208000024891 symptom Diseases 0.000 description 1
- 230000001225 therapeutic effect Effects 0.000 description 1
- 230000001256 tonic effect Effects 0.000 description 1
- 206010044008 tonsillitis Diseases 0.000 description 1
- 235000013619 trace mineral Nutrition 0.000 description 1
- 239000011573 trace mineral Substances 0.000 description 1
- 230000001228 trophic effect Effects 0.000 description 1
- 230000010415 tropism Effects 0.000 description 1
- 210000003708 urethra Anatomy 0.000 description 1
- 238000002562 urinalysis Methods 0.000 description 1
- -1 uroseptics Substances 0.000 description 1
- 230000002227 vasoactive effect Effects 0.000 description 1
- 208000002003 vulvitis Diseases 0.000 description 1
- 208000010484 vulvovaginitis Diseases 0.000 description 1
- 239000003643 water by type Substances 0.000 description 1
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61H—PHYSICAL THERAPY APPARATUS, e.g. DEVICES FOR LOCATING OR STIMULATING REFLEX POINTS IN THE BODY; ARTIFICIAL RESPIRATION; MASSAGE; BATHING DEVICES FOR SPECIAL THERAPEUTIC OR HYGIENIC PURPOSES OR SPECIFIC PARTS OF THE BODY
- A61H15/00—Massage by means of rollers, balls, e.g. inflatable, chains, or roller chains
- A61H15/02—Massage by means of rollers, balls, e.g. inflatable, chains, or roller chains adapted for simultaneous treatment with light, heat or drugs
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61H—PHYSICAL THERAPY APPARATUS, e.g. DEVICES FOR LOCATING OR STIMULATING REFLEX POINTS IN THE BODY; ARTIFICIAL RESPIRATION; MASSAGE; BATHING DEVICES FOR SPECIAL THERAPEUTIC OR HYGIENIC PURPOSES OR SPECIFIC PARTS OF THE BODY
- A61H99/00—Subject matter not provided for in other groups of this subclass
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61K—PREPARATIONS FOR MEDICAL, DENTAL OR TOILETRY PURPOSES
- A61K35/00—Medicinal preparations containing materials or reaction products thereof with undetermined constitution
- A61K35/02—Medicinal preparations containing materials or reaction products thereof with undetermined constitution from inanimate materials
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61K—PREPARATIONS FOR MEDICAL, DENTAL OR TOILETRY PURPOSES
- A61K35/00—Medicinal preparations containing materials or reaction products thereof with undetermined constitution
- A61K35/02—Medicinal preparations containing materials or reaction products thereof with undetermined constitution from inanimate materials
- A61K35/08—Mineral waters; Sea water
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61N—ELECTROTHERAPY; MAGNETOTHERAPY; RADIATION THERAPY; ULTRASOUND THERAPY
- A61N1/00—Electrotherapy; Circuits therefor
- A61N1/18—Applying electric currents by contact electrodes
- A61N1/32—Applying electric currents by contact electrodes alternating or intermittent currents
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Public Health (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Epidemiology (AREA)
- Pharmacology & Pharmacy (AREA)
- Medicinal Chemistry (AREA)
- Chemical & Material Sciences (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Pain & Pain Management (AREA)
- Physical Education & Sports Medicine (AREA)
- Rehabilitation Therapy (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Radiology & Medical Imaging (AREA)
- Bioinformatics & Cheminformatics (AREA)
- Medicines Containing Material From Animals Or Micro-Organisms (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к нефрологии, урологии и физиотерапии, и может быть использовано для реабилитации детей с хроническим вторичным пиелонефритом. Для этого на втором этапе реабилитации проводят интерференцтерапию с ритмически изменяющейся частотой 1-200 Гц, силой тока 15 мА по поперечно-перекрестной методике на рефлекторно-сегментарную зону L2-S1 и верхнюю треть передней поверхности бедер. Продолжительность воздействия составляет 10 минут, на курс 8 ежедневных процедур. Также проводят лечебную физкультуру ежедневно в течение 20-30 минут в первой половине дня и массаж ручной пояснично-крестцовой области, на курс 10 процедур через день. Кроме того, осуществляют аппликации сапропеля на поясничную область температурой +38°С, длительностью 10-12 минут, на курс 8 процедур через день. Вводят внутрь маломинерализованную хлоридно-сульфатную магниево-натриевую минеральную воду, подогретую до 38-40°С, по 5 мл/кг 3 раза в день за 40 минут до еды ежедневно в течение 21-24 дней. Способ обеспечивает нормализацию окислительно-восстановительных процессов, коррекцию иммунологических нарушений, купирование воспаления и улучшение уродинамики и метаболических процессов в почках, что приводит к увеличению сроков ремиссии и предупреждению развития осложнений. 4 табл., 2 пр.
Description
Изобретение относится к медицине, в частности к восстановительной медицине, курортологии, физиотерапии и педиатрии; и касается способов реабилитации детей с хроническим вторичным пиелонефритом.
Микробно-воспалительные заболевания органов мочевыделительной системы в силу своей распространенности, тяжести течения, тенденции к хронизации являются одной из актуальных проблем среди заболеваний детского возраста [7]. Распространенность нефропатий в детском возрасте составляет 29-187:1000 [8]. В структуре данных заболеваний ведущее место принадлежит пиелонефриту. В настоящее время показано, что хронический пиелонефрит может привести к развитию хронической болезни почек уже в детском возрасте. Среди причин возникновения хронического пиелонефрита основную роль играют органические и функциональные нарушения уродинамики, в том числе пузырно-мочеточниковый рефлюкс [9]. Частота пузырно-мочеточникого рефлюкса составляет 0,4-1,8% случаев у детей [10].
Главными задачами терапии при пиелонефрите в острый период являются ликвидация микробно-воспалительного процесса, восстановление уродинамики, нормализация обменных нарушений и функционального состояния почек, стимуляция регенераторных процессов. Часть детей годами безуспешно лечится в амбулаторно-поликлинических условиях по поводу хронического пиелонефрита, при этом длительное антибактериальное лечение не всегда в состоянии подавить воспалительный процесс, а наоборот приводит к постепенному ухудшению ситуации [3, 11]. Актуальной задачей ставится применение не только эффективных медикаментозных и немедикаментозных методов лечения у детей с заболеваниями органов мочевой системы, но и разработка и совершенствование комплексных подходов к лечению и реабилитации с использованием принципа этапности.
Известны способы реабилитации детей с применением физических факторов, таких как прием минеральной воды, общих ванн из морской, минеральной воды, парафиновых аппликаций, магнитотерапии [1, 2]. Однако указанные способы имеют недостатки, заключающиеся в том, что сразу после обострения хронического пиелонефрита (первый этап реабилитации включает антибактериальные средства, уросептики, антигистаминные препараты, мембраностабилизаторы) второй этап реабилитации не проводится и дети после очередного обострения хронического воспалительного процесса в почках выписываются домой, минуя второй этап реабилитации. Далеко не всегда после купирования острого воспаления в почках достигается полная ремиссия. Для достижения клинико-лабораторной ремиссии часто нужны дополнительные реабилитационные мероприятия, направленные преимущественно на окончательное купирование воспалительного процесса, улучшение окислительно-восстановительных процессов в почках и нормализующих работу нервно-мышечного аппарата мочевыводящих путей, активацию защитных механизмов организма, что и предусматривает второй этап реабилитационных мероприятий.
Наиболее близким к предлагаемому является способ восстановительного лечения детей с хроническим пиелонефритом с использованием интерференционных токов с частотой 90-100 Гц паравертебрально на сегментарно-рефлексогенную зону L1-L3 и на область проекции мочевого пузыря в течение 7-10 минут в зависимости от возраста. Сила тока 8-10 мА до ощущения слабой приятной вибрации на курс 10-12 ежедневных процедур [3]. Недостатками данного метода являются оказание только болеутоляющего, повышающего мышечный тонус мочеточников и перераспределение кровотока в почках без значимого противовоспалительного действия, активации антиоксидантной системы, иммуномодулирующего действия. К интерференционным токам в «постоянном режиме» быстро наступает привыкание, поэтому более эффективным является использование «ритмически меняющихся частот» в более широком диапазоне. Ток с ритмически меняющимися частотами от 1 до 200 Гц оказывает воздействие на все возбудимые мышечные структуры (в нашем случае мочеточники). Эта область частот способствует улучшению нервно-мышечного проведения, ускорению обмена веществ и нормализации тонуса тканей. Кроме того, недостатком известного способа является воздействие на пациента без учета этапности реабилитационных мероприятий, что важно при диспансеризации данной категории детей и ограничивает применение данной методики.
Новая техническая задача - повышение эффективности способа за счет нормализации окислительно-восстановительных процессов, коррекции иммунологических нарушений, снижения частоты обострений хронического воспалительного процесса в почках и прогрессирования заболевания.
Для решения поставленной задачи в способе реабилитации детей с хроническим вторичным пиелонефритом, включающем на втором этапе реабилитации интерференцтерапию, причем интерференцтерапию проводят с ритмически изменяющейся частотой 1-200 Гц, силой тока 15 мА по поперечно-перекрестной методике на рефлекторно-сегментарную зону L2-S1 и верхнюю треть передней поверхности бедер, продолжительностью 15 минут, на курс 8 ежедневных процедур, также проводят лечебную физкультуру ежедневно, в течение 20-30 минут, в первой половине дня, массаж ручной пояснично-крестцовой области, №10 через день, также проводят аппликации сапропеля на поясничную область температурой +38°С, длительностью 10-12 минут, №8 через день; внутренний прием маломинерализованной хлоридно-сульфатной магниево-натриевой воды внутрь по 5 мл/кг 3 раза в день за 40 минут до еды, подогретой до 38-40°С, ежедневно, в течение 21-24 дней, с продолжением курса лечения до 2 месяцев амбулаторно.
Способ осуществляют следующим образом.
На втором этапе реабилитации проводят интерференцтерапию с ритмически изменяющейся частотой 1-200 Гц, силой тока 15 мА по поперечно-перекрестной методике на рефлекторно-сегментарную зону L2-S1 и верхнюю треть передней поверхности бедер, продолжительностью 15 минут, на курс 8 ежедневных процедур, также проводят лечебную физкультуру ежедневно, в течение 20-30 минут, в первой половине дня, массаж ручной пояснично-крестцовой области, №10 через день, также проводят аппликации сапропеля на поясничную область температурой +38°С, длительностью 10-12 минут, №8 через день; внутренний прием маломинерализованной хлоридно-сульфатной магниево-натриевой воды внутрь по 5 мл/кг 3 раза в день за 40 минут до еды, подогретой до 38-40°С, ежедневно, в течение 21-24 дней, с продолжением курса лечения до 2 месяцев амбулаторно.
Способ основан на анализе данных клинических исследований, в ходе которых были подобраны физические и бальнеологические факторы воздействия, определены технические параметры воздействия и их последовательность.
Способ заключается в применении комплекса, включающего на втором этапе реабилитации лечебную физкультуру ежедневно, 20-30 минут, в первой половине дня; массаж ручной пояснично-крестцовой области, №8-10 через день. Лечебная физкультура - неспецифический стимулирующий фактор, занятия лечебной физкультурой способствуют улучшению почечного кровотока, функции почек, а также благоприятно влияют на повышение адаптации [4, 5].
Также для увеличения скорости микроциркуляции и оксигенации в области воздействия был выбран массаж. Усиление лимфоперфузии тканей ускоряет выход продуктов метаболизма и аутолиза клеток, что ведет к устранению застойных явлений в тканях. Кроме того, реализуются тонизирующий, вазоактивный, трофический, дренирующий, иммуностимулирующий, седативный, анальгетический эффекты [6].
Несомненным резервом оптимизации терапии воспалительных заболеваний, предотвращения их частых рецидивов является применение природных и преформированных физических факторов, обладающих способностью регулировать нейрогуморальные и иммунные процессы, предупреждать и снижать дистрофические изменения, стимулировать регенерацию клеточных структур [12]. Среди методов лечения физиотерапевтические методы, в том числе бальнеотерапия, занимают важное место. Бальнеотерапия остается одним из наиболее востребованных, эффективных и безопасных видов восстановительного саноторно-курортного лечения [13, 14, 15, 16].
Прием минеральной воды способствует усилению внутриорганного кровотока, клубочковой фильтрации, нормализует уродинамику, повышает диурез [17, 18, 19], способствует более интенсивному удалению из тканей продуктов межуточного обмена, уменьшает воспалительный процесс в почках и мочевыводящих путях, нормализует функциональное состояние почек.
У детей с хроническим пиелонефритом изучение эффективности маломинерализованной хлоридно-сульфатной магниево-натриевой воды XIII вида, московского типа, при внутреннем применении ранее не проводилось. Основной ионно-солевой состав воды выражается формулой:
Минеральные воды, обогащенные ионами кальция, магния, обладают противовоспалительным, гипоаллергенным действием, уменьшая проницаемость мембран, регулируют осмотический гомеостаз клеток [20]. Кроме того, ионы магния являются антагонистами оксалата кальция [21].
Наличие гидрокарбоната в данной минеральной воде будет способствовать растворению и удалению слизи из мочевыводящих путей, оказывать диуретическое действие, изменять реакцию мочи, уменьшать ее кислотность.
Иловая сульфидная грязь способствует нормализации липидного обмена, перекисного гомеостаза, уродинамики, усилению внутриорганного кровотока, клубочковой фильтрации, повышению диуреза, обладает противовоспалительным, антиоксидантным и стимулирующим действием [22], позволяет значительно повысить общую эффективность лечения за счет улучшения кровоснабжения почек, повышения секреторной активности почек, уменьшения отечности воспалительной ткани.
Интерференционные токи вызывают ритмические сокращения гладких мышц сосудов, почечных лоханок и мочеточников, что приводит к усилению их кровоснабжения, лимфооттока, кислородного снабжения ткани почек, устранению тканевой гипоксии, повышению интенсивности тканевого дыхания и энзиматических реакций, улучшению трофики [23]. Ритмично меняющаяся частота 0-200 Гц снижает тонус симпатической иннервации, обладает особой тропностью к нервно-мышечной ткани, оказывает влияние на тонус гладких мышц мочеточников и мочевого пузыря, улучшает кровообращение в почках, оказывает болеутоляющее действие, способствует перераспределению кровотока в почках. В клинической практике доказана высокая эффективность интерференцтерапии у детей с хроническим пиелонефритом [24].
Метод позволяет повысить эффективность реабилитационных мероприятий и добиться повышения резистентности организма к повреждающим факторам внешней и внутренней среды, увеличить сроки ремиссии хронического пиелонефрита у детей и предупредить развитие осложнений.
Для лучшего понимания сущности способа предлагаем конкретные примеры его выполнения:
Пример 1
Больная П., 8 лет, находилась на лечении в детском отделении НИИ с 7 мая по 26 мая 2014 года с диагнозом: Хронический вторичный пиелонефрит (пузырно-мочеточниковый рефлюкс III ст.), период клинико-лабораторной ремиссии. Функция почек сохранена. Из анамнеза: находится под наблюдением нефролога с 3 лет. Частота обострений 1 раз в год, последнее в 2013 г. Курсы лечения и обследования регулярно 1 раз в год в нефроотделении.
При поступлении предъявляла жалобы на вялость, снижение аппетита, головные боли, редкое мочеиспускание. При осмотре до лечения состояние удовлетворительное, кожные покровы бледные, периорбитальный цианоз. Отеки не обнаружены. Тургор тканей сохранен.
Общеклинический анализ крови: гемоглобин 142 г/л, эритроциты 5,3×1012 клеток/л, лейкоциты 9,93×109 клеток/л, тромбоциты 302×109 клеток/л, СОЭ 11 мм/ч, лейкоцитарная формула: палочкоядерные нейтрофилы 1%, сегментоядерные нейтрофилы 52%, лимфоциты 37%, моноциты 8%, эозинофилы 2%.
Биохимический анализ крови: общий белок 70,8 г/л, глюкоза 4,99 ммоль/л, мочевина 3,54 ммоль/л, креат 35 мкмоль/л, C-реактивный белок 1,3 мг/л.
Общеклинический анализ мочи: цвет желтый, прозрачность слабо-мутная, удельный вес 1025, pH 5,5, эпителий 0-2 в поле зрения, лейкоциты 0-1 в поле зрения, оксалаты +.
Анализ по А.З. Нечипоренко лейкоциты 1200 клеток/мл, эритроциты 200 клеток/мл.
Проба по С.С. Зимницкому:
Дневной диурез 315 мл.
Ночной диурез 150 мл.
Суточный диурез 465 мл.
1 порция (6-9 ч): удельный вес 1020, объем 50 мл.
2 порция (9-12 ч): удельный вес 1010, объем 55 мл.
3 порция (12-15 ч): удельный вес 1013, объем 75 мл.
4 порция (15-18 ч): удельный вес 1015, объем 135 мл
5 порция (18-21 ч): удельный вес 1012, объем 5 мл.
6 порция (21-00 ч): удельный вес 1007, объем 40 мл.
7 порция (00-3 ч): удельный вес 1015, объем 45 мл.
8 порция (3-6 ч): удельный вес 1025, объем 60 мл.
Объем и ритм спонтанных мочеиспусканий (за 1 сутки):
Выпито 860 мл, выделено 650 мл, количество мочеиспусканий 4 раза.
Лечение назначено в соответствии с заявляемым способом:
- лечебная физкультура ежедневно, 20 минут, в первой половине дня;
- массаж ручной пояснично-крестцовой области, №10 через день;
- интерференцтерапия от аппапрата «АИТ-01» по поперечно-перекрестной методике на рефлекторно-сегментарную зону (L2-S1) и верхнюю треть передней поверхности бедер, ритмически изменяющейся частотой 1-200 Гц, сила тока 15 мА - до ощущения умеренной безболезненной вибрации, продолжительностью 15 минут, на курс 8 ежедневных процедур;
- аппликации сапропеля на поясничную область температурой +38°С, длительностью 10 мин, №8 через день;
- внутренний прием маломинерализованной хлоридно-сульфатной магниево-натриевой воды внутрь по 5 мл/кг (150,0) 3 раза в день за 40 минут до еды, подогретой до 38°С ежедневно, в течение 21 дня, с продолжением приема воды амбулаторно до 2-х месяцев.
К концу лечения улучшилось самочувствие, аппетит, уменьшились слабость, утомляемость, головные боли исчезли.
Общеклинический анализ крови: гемоглобин 145 г/л, эритроциты 5,2×1012 клеток/л, лейкоциты 6,3×109 клеток/л, тромбоциты 290×109 клеток/л, СОЭ 7 мм/ч, лейкоцитарная формула: палочкоядерные нейтрофилы 1%, сегментоядерные нейтрофилы 62%, лимфоциты 28%, моноциты 8%, эозинофилы 1%.
Общеклинический анализ мочи: цвет желтый, прозрачность полная, удельный вес 1019, pH 5, эпителий 0-1 в поле зрения, лейкоциты 3-4 в поле зрения, оксалаты не обнаружены.
(В общеклиническом анализе мочи исчезла оксалатурия.)
Объем и ритм спонтанных мочеиспусканий (за 1 сутки): выпито 1230 мл, выделено 1010 мл, количество мочеиспусканий увеличилось до 7 раз в сутки, увеличилось количество выделенной жидкости по отношению к выпитой.
Проба по С.С. Зимницкому: Дневной диурез 560 мл.
Ночной диурез 350 мл.
Суточный диурез 910 мл.
При осмотре бледность кожных покровов, орбитальный цианоз не обнаружены.
При оценке лабораторных показателей: оксалатурия неорганического фосфора в сыворотке крови до лечения - 0,92 ммоль/л, после лечения - 1,10 ммоль/л, в суточной моче до лечения 41,73 ммоль/сут, после лечения 37,52 ммоль/сут. Динамика уровня содержания МДА в сыворотке крови (спонтанное: до лечения - 5,67 мкмоль/л, после лечения - 5,00 мкмоль/л, индуцированное: до лечения - 17,33 мкмоль/л, после лечения - 16,79 мкмоль/л, скорость накопления до и после лечения 0,39 мкмоль⋅мин /л), в утренней порции мочи (спонтанное МДА: до лечения - 4,33 мкмоль/л, после лечения - 3,33 мкмоль/л, индуцированное: до лечения - 8,83 мкмоль/л, после лечения - 7,13 мкмоль/л, скорость накопления: до лечения - 0,15 мкмоль⋅мин /л, после лечения - 0,13 мкмоль⋅мин /л). Таким образом, отмечалась положительная динамика лабораторных показателей, свидетельствующая об уменьшении воспалительного процесса в почках.
При изучении отдаленных результатов за 12 месяцев у ребенка обострения хронического пиелонефрита не было.
Пример 2
Пациентка Мария З., 11 лет, находилась на лечении в детском отделении ТНИИКиФ с 30 мая по 17 июня 2014 года с диагнозом: Хронический вторичный пиелонефрит, период клинико-лабораторной ремиссии. Функция почек сохранена. Сопутствующие заболевания: хронический цистит, ст. ремиссии. Дистопия наружного отверстия уретры. Из анамнеза: находится под наблюдением нефролога с 2007 г. Частота обострений 1 раз в год, последнее в 2012 г. Курсы лечения и обследования регулярно 1 раз в год в нефроотделении.
При поступлении предъявляла жалобы на вялость, слабость, избирательный аппетит, частые мочеиспускания (при обострении). При осмотре до лечения состояние удовлетворительное, кожные покровы бледные, периорбитальный цианоз. Отеки не обнаружены. Тургор тканей сохранен. Мочеиспускание редкое (~4 раза в сутки), незатрудненное, безболезненное. Почки не пальпируются, проекция над ними безболезненная.
Общеклинический анализ крови: гемоглобин 137 г/л, эритроциты 4,8×1012 клеток/л, лейкоциты 5,2×109 клеток/л, тромбоциты 212×109 клеток/л, СОЭ 6 мм/ч, лейкоцитарная формула: палочкоядерные нейтрофилы 2%, сегментоядерные нейтрофилы 43%, лимфоциты 48%, моноциты 5%, эозинофилы 2%.
Биохимический анализ крови: общий белок 71 г/л, глюкоза 4,94 ммоль/л, мочевина 3,28 ммоль/л, креат 32,4 мкмоль/л, C-реактивный белок не обнаружен.
Общеклинический анализ мочи: цвет желтый, прозрачность полная, удельный вес 1020, pH 5,5, эпителий 0 в поле зрения, лейкоциты 0-1 в поле зрения, оксалаты +.
Анализ по А.З. Нечипоренко: лейкоциты 400 клеток/мл, эритроциты 0 клеток/мл.
Проба по С.С. Зимницкому:
Дневной диурез 155 мл.
Ночной диурез 275 мл.
Суточный диурез 430 мл.
1 порция (6-9 ч): -
2 порция (9-12 ч): удельный вес 1010, объем 70 мл.
3 порция (12-15 ч): -
4 порция (15-18 ч): удельный вес 1005, объем 85 мл
5 порция (18-21 ч): удельный вес 1012, объем 90 мл.
6 порция (21-00 ч): удельный вес 1015, объем 80 мл.
7 порция (00-3 ч): удельный вес 1018, объем 10 мл.
8 порция (3-6 ч): удельный вес 1030, объем 95 мл.
Объем и ритм спонтанных мочеиспусканий (за 1 сутки):
Выпито 1350 мл, выделено 800 мл, количество мочеиспусканий 4 раза.
Таким образом, патологических изменений в общеклиническом и биохимическом анализах крови, в анализе по Нечипоренко не выявлено. В пробе по Зимницкому - никтурия. В общеклиническом анализе мочи выявлена оксалатурия.
Лечение назначено в соответствии с заявляемым способом:
- лечебная физкультура ежедневно, 30 минут, в первой половине дня;
- массаж ручной пояснично-крестцовой области, №10 через день;
- интерференцтерапия от аппарата «АИТ-01» по поперечно-перекрестной методике на рефлекторно-сегментарную зону (L2-S1) и верхнюю треть передней поверхности бедер, ритмически изменяющейся частотой 1-200 Гц, сила тока 15 мА - до ощущения умеренной безболезненной вибрации продолжительностью 15 минут, на курс 8 ежедневных процедур;
- аппликации сапропеля на поясничную область температурой +38°С, длительностью 12 мин, №8 через день;
- внутренний прием маломинерализованной хлоридно-сульфатной магниево-натриевой воды внутрь по 5 мл/кг (180,0), 3 раза в день, за 40 минут до еды, подогретой до 38-40°С, ежедневно, в течение 24 дней, с продолжением приема воды амбулаторно до 2-х месяцев.
К концу лечения улучшилось самочувствие, уменьшились слабость, утомляемость, головные боли исчезли, частота мочеиспусканий нормализовалась. При осмотре бледность кожных покровов, орбитальный цианоз менее выражены.
Общеклинический анализ крови: гемоглобин 129 г/л, эритроциты 4,8×1012 клеток/л, лейкоциты 6,1×109 клеток/л, тромбоциты 161×109 клеток/л, СОЭ 7 мм/ч, лейкоцитарная формула: палочкоядерные нейтрофилы 2%, сегментоядерные нейтрофилы 52%, лимфоциты 39%, моноциты 4%, эозинофилы 3%.
Биохимический анализ крови: общий белок 73,7 г/л, глюкоза 5,09 ммоль/л, мочевина 4,92 ммоль/л, креат 29,8 мкмоль/л, C-реактивный белок не обнаружен.
Общеклинический анализ мочи: цвет желтый, прозрачность слегка мутная, удельный вес 1016, pH 5, эпителий 2-4-6 в поле зрения, лейкоциты 4-6 в поле зрения, оксалаты не обнаружены.
(В общеклиническом анализе мочи исчезла оксалатурия.)
Проба по С.С. Зимницкому:
Дневной диурез 500 мл.
Ночной диурез 250 мл.
Суточный диурез 750 мл.
(В пробе по С.С. Зимницкому никтурия не обнаружена.) Объем и ритм спонтанных мочеиспусканий (за 1 сутки):
Выпито 850 мл, выделено 800 мл, количество мочеиспусканий увеличилось до 5 раз, увеличилось количество выделенной жидкости по отношению к выпитой.
В лабораторных исследованиях: содержание неорганического фосфора в сыворотке крови: до лечения - 0,92 ммоль/л, после лечения -1,10 ммоль/л, в суточной моче: до лечения 41,73 ммоль/сут, после лечения 37,52 ммоль/сут. Динамика уровня содержания МДА в сыворотке крови (спонтанное: до лечения - 5,67 мкмоль/л, после лечения - 5,00 мкмоль/л, индуцированное: до лечения - 17,33 мкмоль/л, после лечения - 16,79 мкмоль/л, скорость накопления МДА до и после лечения 0,39 мкмоль⋅мин /л), в утренней порции мочи (спонтанное: до лечения - 4,33 мкмоль/л, после лечения - 3,33 мкмоль/л, индуцированное: до лечения, - 8,83 мкмоль/л, после лечения - 7,13 мкмоль/л, скорость накопления МДА: до лечения - 0,15 мкмоль⋅мин/л, после лечения - 0,13 мкмоль⋅мин/л), что свидетельствует о противовоспалительном действии назначаемого лечебного комплекса.
За период наблюдения в течение 12 месяцев не отмечалось обострения хронического пиелонефрита и цистита у ребенка.
Режим предлагаемого способа основан на результатах анализа данных клинических наблюдений, лабораторных исследований сыворотки крови и мочи.
Для реализации поставленной цели на I этапе исследования проведено обследование и лечение 44 детей от 7 до 14 лет в нефрологическом отделении многопрофильного стационара по поводу хронического вторичного пиелонефрита. На II этапе исследования проведено обследование и лечение тех же детей в отделении реабилитации НИИ курортологии и физиотерапии (на II этап реабилитации дети поступали сразу после выписки из нефрологического стационара после купирования обострения воспаления в почках). На III этапе исследования проведен анализ амбулаторных карт детей в поликлинических условиях.
Диагноз верифицировался на основании анамнеза и данных обследования в соответствии с классификацией, предложенной М.Я. Студеникиным (1982). Лабораторно-инструментальные методы исследования у детей с хроническим пиелонефритом включали обследование ребенка согласно приказу Минздрава РФ от 07.05.1998 N 151.
Разработан комплекс для 2-го этапа реабилитационных мероприятий с использованием природных и преформированных факторов, направленных на профилактику обострения заболевания, увеличение сроков ремиссии, снижение частоты рецидивов и предупреждение развития осложнений у детей с хроническим пиелонефритом.
Контрольную группу составили 20 здоровых детей того же возраста, не имеющих хронических и острых заболеваний в течение последних трех месяцев перед обследованием.
Анализ имеющихся сопутствующих заболеваний в период наблюдения за детьми с хроническим пиелонефритом показал следующее:
- распространена патология ЛОР - органов в основной группе: аденоидит у 6 детей (15%), хронический ринит у 9 (20%), хронический тонзиллит у 31 (70%), хронический синусит 2 (4,5%). Обращало внимание, что большое количество детей (30 человек (70%))с заболеваниями опорно-двигательной системы, в основном представленными нарушением осанки. С установленным диагнозом хронического гастродуоденита, вне обострения на момент обследования было 12 больных (26%). Вульвит, вульвовагинит обнаружен у 3 (10% девочек), патология эндокринной системы у 4 (10%), центральной нервной системы у 11 (25%).
Таким образом, в наблюдаемой группе из 44 детей с хроническим пиелонефритом 41 ребенок имел сопутствующую патологию. В среднем на одного ребенка приходилось 2,25 сопутствующих заболеваний, что свидетельствует о высокой заболеваемости детей с хронической патологией почек.
Анализ клинического статуса показал, что до лечения у всех имелись вялость у 37 чел. (84,1%), слабость у 37 чел. (84,1%), головные боли у 7 чел. (15,9%), снижение аппетита у 42 чел. (94,5%), бледность кожных покровов у 35 чел. (79,5%), орбитальный цианоз у 32 чел. (72,7%), боли в животе у 8 чел. (18,1%), в пояснице у 5 чел. (11,4%), редкое мочеиспускание у 2 чел. (4,5%), мутная моча у 7 чел. (15,9%). После лечения произошло значительное уменьшение жалоб, исчезли вялость, слабость, головные боли, боли в животе, в пояснице, редкое мочеиспускание, повысился аппетит у всех больных, сохранились лишь бледность кожных покровов у 7 детей (15,9%) и орбитальный цианоз также у 7 детей (15,9%), мутная моча у 2 (4,5%).
После проведенного лечения заявляемым способом в лабораторных показателях отмечена динамика:
- в общих анализах мочи: наблюдается исчезновение лейкоцитурии (до лечения у 2 детей (4,5%)), микроэритроцитурии (до лечения у 4 чел. (9%)), фосфатурии (до лечения у 2 детей (4,5%)), уменьшение случаев оксалатурии (до лечения у 11 детей (25%), после - у 2 (4,5%));
- в пробах по С.С. Зимницкому произошло снижение количества случаев никтурии (до лечения у 37 чел. (84%), после - у 30 (68%)) и исчезновение гиперизостенурии (до лечения у 4 чел. (9%));
- при интерпретации суточных показателей объема и ритма спонтанных мочеиспусканий следует также отметить снижение случаев никтурии (до лечения у 33 чел. (75%), после - у 27 (61,4%)), увеличение количества мочеиспусканий с 5,6 раз до 6,6 раз в сутки, увеличение среднего разового количества мочи на 12% (со 119 мл до 134 мл) и среднего суточного на 25% (с 670 мл до 891 мл);
- изменилось соотношение выпитой и выделенной жидкости: до лечения: выпитая жидкость:моча = 9:5,
после лечения: выпитая жидкость:моча = 9:7;
- в пробах по А.З. Нечипоренко исчезли лейкоцитурия и микроэритроцитурия (до лечения наблюдались у 7 детей (15,9%)).
Так как свободнорадикальное перекисное окисление липидов (ПОЛ) играет ведущую роль в патогенезе ряда заболеваний, в том числе и при болезнях почек, а антиоксиданты, снижающие содержание продуктов ПОЛ, являются существенными факторами терапии, то исследование содержания МДА как конечного продукта пероксидации липидов необходимо для изучения механизмов повреждения почек при ХПН на клеточном уровне. Учитывая, что содержание МДА в крови довольно незначительно [Mecocci P., Polidori С., Troiano L., Cherubini A., Ceccheti R., Pini G., Straatman M., Monti D., Stahl W., Sies K., Franceschi C., Senin U., (2000). Free Radic. Biol. Med., 28, 1243-1248 [25]], в последнее время стали применять определение потенциальной способности липидов к перекисному окислению in vitro, так называемую окисляемость или окислительную устойчивость. В качестве инициатора процесса ПОЛ при этом обычно служат соли металлов переменно валентности.
Результаты исследования активности ПОЛ в сыворотке крови у детей, больных хроническим пиелонефритом, представлены в таблице 1.
В сыворотке крови детей, больных ХПН, в острый период наблюдалось статистически значимое увеличение спонтанного и индуцированного содержания МДА в 1,6 и в 1,8 раза соответственно по сравнению с группой контроля. После проведенного лечения регистрировалось значимое снижение данных показателей в сыворотке крови: спонтанное содержание МДА снизилось на 34%, индуцированное содержание МДА на 30%. У детей, больных ХПН, в период ремиссии значимых изменений исследуемых параметров в сыворотке крови по сравнению с группой контроля не наблюдалось.
Для более полного представления механизма гиперактивации ПОЛ при ХПН данные параметры были также исследованы в утренней порции мочи.
Результаты исследования активности ПОЛ в утренней порции мочи у детей, больных хроническим пиелонефритом, представлены в таблице 2.
В утренней порции мочи детей, больных ХПН, в острый период также наблюдалось значимое увеличение спонтанного и индуцированного содержания МДА в 2,3 и в 1,8 раза соответственно по сравнению с практически здоровыми детьми. После проведения назначенной терапии спонтанное содержание МДА уменьшалось на 41%, а индуцированное содержание МДА - на 34%. Значимых различий определяемых параметров в утренней порции мочи у детей, больных ХПН, в период ремиссии по сравнению с контрольной группой не наблюдалось.
Результаты исследования скорости накопления МДА у детей, больных хроническим пиелонефритом, представлены в таблице 3.
У детей, больных ХПН, в острой фазе в сыворотке крови наблюдалось статистически значимое увеличение скорости накопления МДА в 1,4 раза, при этом в утренней порции мочи данный показатель увеличивался в 1,5 раза по сравнению с группой контроля. После проведения курса лечения исследуемый показатель в сыворотке крови снижался на 33%, при этом данный показатель в утренней порции мочи значимо не изменялся. В сыворотке крови детей, больных ХПН, в период ремиссии значимых изменений данного параметра по сравнению с практически здоровыми детьми не наблюдалось.
Содержание неорганического фосфора в сыворотке крови отражает состояние фосфорно-кальциевого обмена и кислотно-щелочного равновесия. Исследование его концентрации в сыворотке крови назначают при симптомах патологии почек. При этом в норме концентрация фосфора выше у детей, чем у взрослых, что связано с повышенной секрецией гормона роста вплоть до пубертатного периода. Анализ на фосфор в моче выполняют при дифференциальной диагностике гипофосфатемии. При этом повышенная экскреция фосфора указывает на почечные причины заболевания и исключает алиментарную недостаточность этого микроэлемента и перераспределение фосфора в тканях. Диагностика фосфатурии чрезвычайно важна для понимания механизмов повреждения почек и локализации патологического процесса.
Результаты исследования содержания неорганического фосфора у детей, больных хроническим пиелонефритом, представлены в таблице 4.
В сыворотке крови и суточной моче детей, больных ХПН, в острой фазе наблюдалось значимое снижение содержания неорганического фосфора в 1,5 раза по сравнению с контрольной группой. После проведения назначенной терапии в сыворотке крови регистрировалось увеличение содержания неорганического фосфора на 39%, однако значимого снижения фосфатурии в данной группе детей не наблюдалось. Содержание фосфора в суточной моче детей, больных ХПН, в период ремиссии увеличивалось в 1,5 раза по сравнению с группой контроля, а после проведения курса терапии значимого снижения данного показателя не наблюдалось.
При наблюдении за детьми в течение 12 месяцев обострения хронического пиелонефрита не отмечали ни у одного из 44 пациентов. У всех детей в течение года (период наблюдения) сохранялась клинико-лабораторная ремиссия.
Представленные результаты исследования свидетельствуют о преимуществе предлагаемого способа этапного лечения при комплексной реабилитации детей с хроническим пиелонефритом.
Таким образом, заявленный комплекс для 2-го этапа реабилитационных мероприятий с использованием природных и преформированных факторов, направленных на купирование воспаления и улучшение метаболических процессов в почках, профилактику обострения заболевания, увеличение сроков ремиссии и предупреждение развития осложнений у детей с хроническим пиелонефритом, оказывает противовоспалительный эффект, улучшает уродинамику, метаболические процессы в почках и может применяться для оптимизации лечения детей с хроническим пиелонефритом.
Источники информации
1. Мунгалов Николай Павлович, Мунгалов Андрей Николаевич. Патент №2257214. Способ лечения хронического пиелонефрита. 2002 г.
2. Матвеева Л.А., Степаненко Н.П., Терентьева А.А., Кириллова Г.Н. Патент №2162328. Способ реабилитации детей с хроническим пиелонефритом. 1998 г.
3. Разумов А.Н., Хан М.А., Сергеева Т.В., Новикова Е.В., Ботвиньева В.В., Баканов М.И. Патент №2197292. Способ лечения хронического пиелонефрита у детей. 2001 г. (Прототип).
4. Восстановительное лечение в педиатрии: Практическое руководство по детским болезням / Под ред. Б.А. Поляева, О.А. Лайшевой. М.: Медпрактика-М, 2008, т. 10: 450 с.
5. Хан М.А., Новикова Е.В. Восстановительное лечение детей с хроническим пиелонефритом // Педиатрия // 2011 // Том 90 // №3 // с. 128-131.
6. В.М. Боголюбов, Г.Н. Пономаренко. Общая физиотерапия. Учебное пособие для студ. мед. вузов. - СПб.: Правда, 1998. - 480 с.
7. Выходцева Г.И., Дорофеева И.В., Данилов А.Н., Лобанов Ю.Ф. Нефропатии у детей с заболеваниями органов пищеварения // Вопросы современной педиатрии // 2006 // №S // C. 122-123.
8. Пушкарева Е.Ю. Клинико-патогенетические механизмы формирования дизметаболической нефропатии у детей в зависимости от возраста / Автореферат дис. на соискание учен. степени кандидата мед. наук // Тюмень // 2010 г.
9. Иванова Ю.В. Клинические и фенотипические особенности детей с пиелонефритом при пузырно-мочеточниковом рефлюксе / Автореферат дис. на соискание учен. степени кандидата мед. наук // Москва // 2005 г.
10. Ермолаева Ю.А., Харина О.П., Иванов С.Н., Филиппов Г.П. Современные представления о пузырно-мочеточниковом рефлюксе и рефлюкс-нефропатии в детском возрасте (обзор литературы) // Сибирский медицинский журнал // 2008 // №4 (выпуск 2) // с. 111-120.
11. Игнатова М.С. Эволюция представлений о микробно-воспалительных заболеваниях органов мочевой системы // Нефрология и диализ // 2001 // Т.3, №21 // С. 218-222.
12. Денисова Х.Х. Лечение хронических воспалительных заболеваний природными физическими факторами курорта Ундоры / Автореферат дис. на соискание учен. степени доктора мед. наук // Самара // 2009 г.
13. «Усть-Качкинская» минеральная вода и ее антимикробные свойства / А.Н. Разумов, И.П. Корюкина, Ю.Н. Маслов и др. // М.Пермь, 2004. - 88 с.
14. А.Н. Разумов, И.П. Корюкина, Ю.Н. Маслов, И.В. Закачурина. Антимикробные свойства питьевых минеральных вод в эксперименте // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры // 2004 // N4 // С. 19-21. - ISSN 0042-8787.
15. Гуляева О.В. Реабилитация детей с вторичным хроническим пиелонефритом с применением сульфатно-хлоридной кальциево-натриевой минеральной воды / Автореферат дис. на соискание учен. степени кандидата мед. наук // Пермь // 2005 г.
16. Маслов Ю.Н. Микробиологические аспекты бальнеолечения с использованием сульфатно-хлоридных минеральных вод / Автореферат дис. на соискание учен. степени доктора мед. наук // Москва // 2005 г.
17. Третьяков А.А., Кайсинова А.С., Мищенко М.М., Узденов М.А. Реабилитация больных хроническим калькулезным пиелонефритом на курорте // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры // 2012 // N 3 // С. 19-22.
18. Т.В. Коротеева, Н.В. Ефименко, М.П. Товбушенко. Санаторно-курортное лечение больных хроническим пиелонефритом // Мед. технология // Пятигорск // 2006 // С.11.
19. Т.В. Коротеева, Н.В. Ефименко, Е.Е. Урвачева. Санаторно-курортное лечение больных с осложненными формами пиелонефрита // Мед. технология // Пятигорск // 2006 // С. 16.
20. Бальнеотерапия при заболеваниях в детском возрасте / Под ред. Карачевцевой Т.В. // Москва, Медицина, 1980 // 385 с.
21. Тиктинский О.Л., Александров В.П. Мочекаменная болезнь. - СПб: Издательство «Питер», 2000. - 384 с.
22. Кечеджиев С.Г. Восстановительное лечение больных хроническим пиелонефритом на Ессентукском курорте / Автореферат дис. на соискание учен. степени кандидата мед. наук // Пятигорск // 2009 г.
23. Частная физиотерапия: Учебное пособие / Под ред. Г.Н. Пономаренко. - М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2005. - 744 с. (Учеб. лит. для слушателей системы последипломного образования.) ISBN 5-225-04676-2.
24. Новикова Е.В. Применение интерференционных токов в комплексной терапии хронического пиелонефрита у детей / Автореферат дис. на соискание учен. степени кандидата мед. наук // Москва // 2002 г.
25. Mecocci P., Polidori С., Troiano L., Cherubini A., Ceccheti R., Pini G., Straatman M., Monti D., Stahl W., Sies K., Franceschi C., Senin U., (2000). Free Radic. Biol. Med., 28, 1243-1248.
Claims (1)
- Способ реабилитации детей с хроническим вторичным пиелонефритом, включающий на втором этапе реабилитации интерференцтерапию, отличающийся тем, что интерференцтерапию проводят с ритмически изменяющейся частотой 1-200 Гц, силой тока 15 мА по поперечно-перекрестной методике на рефлекторно-сегментарную зону L2-S1 и верхнюю треть передней поверхности бедер продолжительностью 10 минут, на курс 8 ежедневных процедур, также проводят лечебную физкультуру ежедневно в течение 20-30 минут в первой половине дня, массаж ручной пояснично-крестцовой области №10 через день, также проводят аппликации сапропеля на поясничную область температурой +38°С длительностью 10-12 минут №8 через день; внутренний прием маломинерализованной хлоридно-сульфатной магниево-натриевой минеральной воды по 5 мл/кг 3 раза в день за 40 минут до еды, подогретой до 38-40°С, ежедневно в течение 21-24 дней, с продолжением курса лечения до 2 месяцев амбулаторно.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2016134349A RU2634042C1 (ru) | 2016-08-22 | 2016-08-22 | Способ реабилитации детей с хроническим вторичным пиелонефритом |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2016134349A RU2634042C1 (ru) | 2016-08-22 | 2016-08-22 | Способ реабилитации детей с хроническим вторичным пиелонефритом |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2634042C1 true RU2634042C1 (ru) | 2017-10-23 |
Family
ID=60153873
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2016134349A RU2634042C1 (ru) | 2016-08-22 | 2016-08-22 | Способ реабилитации детей с хроническим вторичным пиелонефритом |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2634042C1 (ru) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2707027C1 (ru) * | 2018-10-24 | 2019-11-21 | Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования "Крымский федеральный университет имени В.И. Вернадского" (ФГАОУ ВО "КФУ им. В.И. Вернадского") | Способ восстановительного лечения детей с вторичным хроническим пиелонефритом |
Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2197292C1 (ru) * | 2001-05-17 | 2003-01-27 | Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии | Способ лечения хронического пиелонефрита у детей |
| RU2257214C2 (ru) * | 2002-07-30 | 2005-07-27 | Мунгалов Николай Павлович | Способ лечения хронического пиелонефрита |
| UA28913U (en) * | 2007-08-27 | 2007-12-25 | Heorhievskyi Crimean State Med | Method for treating children with chronic pyelonephritis at sanatorium stage of treatment |
| UA49132U (ru) * | 2009-06-18 | 2010-04-26 | Тернопольский Национальный Экономический Университет | Способ лечения больных хроническим пиелонефритом |
-
2016
- 2016-08-22 RU RU2016134349A patent/RU2634042C1/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2197292C1 (ru) * | 2001-05-17 | 2003-01-27 | Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии | Способ лечения хронического пиелонефрита у детей |
| RU2257214C2 (ru) * | 2002-07-30 | 2005-07-27 | Мунгалов Николай Павлович | Способ лечения хронического пиелонефрита |
| UA28913U (en) * | 2007-08-27 | 2007-12-25 | Heorhievskyi Crimean State Med | Method for treating children with chronic pyelonephritis at sanatorium stage of treatment |
| UA49132U (ru) * | 2009-06-18 | 2010-04-26 | Тернопольский Национальный Экономический Университет | Способ лечения больных хроническим пиелонефритом |
Non-Patent Citations (2)
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2707027C1 (ru) * | 2018-10-24 | 2019-11-21 | Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования "Крымский федеральный университет имени В.И. Вернадского" (ФГАОУ ВО "КФУ им. В.И. Вернадского") | Способ восстановительного лечения детей с вторичным хроническим пиелонефритом |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Nasermoaddeli et al. | Balneotherapy in medicine: a review | |
| RU2634042C1 (ru) | Способ реабилитации детей с хроническим вторичным пиелонефритом | |
| RU2336880C1 (ru) | Средство для стимуляции лимфатического дренажа, способ его получения и способ стимуляции лимфатического дренажа | |
| RU2455012C1 (ru) | Способ энтеральной детоксикации при лечении иммунных нарушений | |
| RU2487737C1 (ru) | Способ лечения язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки | |
| RU2177324C2 (ru) | Способ реабилитации больных с заболеванием почек | |
| RU2734335C1 (ru) | Способ медицинской реабилитации пациентов после ишемического инсульта (ИИ) с сопутствующими нарушениями мочеиспускания | |
| RU2589900C1 (ru) | Способ лечения гипотонической формы дискинезии жёлчевыводящих путей и вегетативных расстройств у больных хроническим бескаменным холециститом | |
| Zulpe et al. | A study of the effect of yogic interventions on varicose veins | |
| RU2150277C1 (ru) | Лечение констипации методом кишечного лаважа в.а.маткевича | |
| Arankalle et al. | Critical review on trends in hydrotherapy research | |
| RU2332978C2 (ru) | Способ реабилитации детей и подростков с аутоиммунным тиреоидитом в сочетании с хроническим фаринготонзиллитом | |
| RU2785914C2 (ru) | Способ лечения детей больных хроническим пиелонефритом при экологоотягощенном анамнезе | |
| RU2559147C1 (ru) | Способ лечения детей с сочетанной патологией органов желудочно-кишечного тракта и почек преформированными физическими факторами | |
| RU2257214C2 (ru) | Способ лечения хронического пиелонефрита | |
| Kelvinson | Colonic hydrotherapy: a review of the available literature | |
| RU2162328C2 (ru) | Способ реабилитации детей с хроническим пиелонефритом | |
| Plum | Prevention of urinary calculi after paralytic poliomyelitis | |
| RU2632443C1 (ru) | Способ лечения билиарного сладжа у больных хроническим билиарнозависимым панкреатитом | |
| RU2367484C1 (ru) | Способ лечения больных хроническим описторхозом | |
| RU2110266C1 (ru) | Способ лечения детей с дискинезией желчевыводящих путей, подвергшихся радиационному воздействию | |
| RU2185177C1 (ru) | Способ лечения йоддефицитных состояний | |
| RU2149636C1 (ru) | Способ лечения хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта | |
| RU2189260C2 (ru) | Способ очищения организма | |
| RU2332980C1 (ru) | Способ очищения организма (варианты) |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20180823 |