RU2631635C1 - Способ определения дифференцированных показаний к лазерной коррекции иррегулярного астигматизма роговицы после постинфекционных помутнений - Google Patents
Способ определения дифференцированных показаний к лазерной коррекции иррегулярного астигматизма роговицы после постинфекционных помутнений Download PDFInfo
- Publication number
- RU2631635C1 RU2631635C1 RU2016133871A RU2016133871A RU2631635C1 RU 2631635 C1 RU2631635 C1 RU 2631635C1 RU 2016133871 A RU2016133871 A RU 2016133871A RU 2016133871 A RU2016133871 A RU 2016133871A RU 2631635 C1 RU2631635 C1 RU 2631635C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- cornea
- corneal
- correction
- central thickness
- zone
- Prior art date
Links
- 210000004087 cornea Anatomy 0.000 title claims abstract description 47
- 238000012937 correction Methods 0.000 title claims abstract description 22
- 201000009310 astigmatism Diseases 0.000 title claims abstract description 19
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 16
- 238000002679 ablation Methods 0.000 claims abstract description 27
- 238000012014 optical coherence tomography Methods 0.000 claims abstract description 13
- 230000003287 optical effect Effects 0.000 claims abstract description 5
- 238000012876 topography Methods 0.000 claims abstract description 5
- 230000006641 stabilisation Effects 0.000 claims abstract description 4
- 201000000766 irregular astigmatism Diseases 0.000 claims description 15
- 208000006069 Corneal Opacity Diseases 0.000 claims description 13
- 208000015181 infectious disease Diseases 0.000 claims description 13
- 231100000269 corneal opacity Toxicity 0.000 claims description 11
- 206010020675 Hypermetropia Diseases 0.000 claims description 3
- 201000006318 hyperopia Diseases 0.000 claims description 3
- 230000004305 hyperopia Effects 0.000 claims description 3
- 238000011105 stabilization Methods 0.000 claims description 3
- 238000013459 approach Methods 0.000 abstract description 4
- 208000014733 refractive error Diseases 0.000 abstract description 3
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 2
- 230000001788 irregular Effects 0.000 abstract description 2
- 210000003683 corneal stroma Anatomy 0.000 abstract 1
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 230000000007 visual effect Effects 0.000 abstract 1
- 230000004438 eyesight Effects 0.000 description 10
- 230000004304 visual acuity Effects 0.000 description 7
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 6
- 239000011521 glass Substances 0.000 description 4
- 238000002513 implantation Methods 0.000 description 3
- 230000004807 localization Effects 0.000 description 3
- 238000012360 testing method Methods 0.000 description 3
- 208000003164 Diplopia Diseases 0.000 description 2
- 208000005100 Herpetic Keratitis Diseases 0.000 description 2
- 208000010415 Low Vision Diseases 0.000 description 2
- 206010073938 Ophthalmic herpes simplex Diseases 0.000 description 2
- 238000004458 analytical method Methods 0.000 description 2
- 230000003247 decreasing effect Effects 0.000 description 2
- 230000006866 deterioration Effects 0.000 description 2
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 2
- 210000003038 endothelium Anatomy 0.000 description 2
- 125000001475 halogen functional group Chemical group 0.000 description 2
- 201000010884 herpes simplex virus keratitis Diseases 0.000 description 2
- 206010023332 keratitis Diseases 0.000 description 2
- 230000000860 keratorefractive effect Effects 0.000 description 2
- 230000004303 low vision Effects 0.000 description 2
- 238000013425 morphometry Methods 0.000 description 2
- 101150082527 ALAD gene Proteins 0.000 description 1
- 208000035473 Communicable disease Diseases 0.000 description 1
- 206010055665 Corneal neovascularisation Diseases 0.000 description 1
- 208000014260 Fungal keratitis Diseases 0.000 description 1
- 241000219739 Lens Species 0.000 description 1
- 206010052779 Transplant rejections Diseases 0.000 description 1
- 230000001580 bacterial effect Effects 0.000 description 1
- 201000000159 corneal neovascularization Diseases 0.000 description 1
- 210000002555 descemet membrane Anatomy 0.000 description 1
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 1
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 1
- 210000000981 epithelium Anatomy 0.000 description 1
- 230000003628 erosive effect Effects 0.000 description 1
- 238000000605 extraction Methods 0.000 description 1
- 230000004313 glare Effects 0.000 description 1
- 206010020718 hyperplasia Diseases 0.000 description 1
- 230000006698 induction Effects 0.000 description 1
- 230000002458 infectious effect Effects 0.000 description 1
- 201000010666 keratoconjunctivitis Diseases 0.000 description 1
- 239000000463 material Substances 0.000 description 1
- 238000002406 microsurgery Methods 0.000 description 1
- 238000007491 morphometric analysis Methods 0.000 description 1
- 230000003562 morphometric effect Effects 0.000 description 1
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 1
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 1
- 230000000306 recurrent effect Effects 0.000 description 1
- 238000011160 research Methods 0.000 description 1
- 230000001225 therapeutic effect Effects 0.000 description 1
- 230000003612 virological effect Effects 0.000 description 1
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61F—FILTERS IMPLANTABLE INTO BLOOD VESSELS; PROSTHESES; DEVICES PROVIDING PATENCY TO, OR PREVENTING COLLAPSING OF, TUBULAR STRUCTURES OF THE BODY, e.g. STENTS; ORTHOPAEDIC, NURSING OR CONTRACEPTIVE DEVICES; FOMENTATION; TREATMENT OR PROTECTION OF EYES OR EARS; BANDAGES, DRESSINGS OR ABSORBENT PADS; FIRST-AID KITS
- A61F9/00—Methods or devices for treatment of the eyes; Devices for putting in contact-lenses; Devices to correct squinting; Apparatus to guide the blind; Protective devices for the eyes, carried on the body or in the hand
- A61F9/007—Methods or devices for eye surgery
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B3/00—Apparatus for testing the eyes; Instruments for examining the eyes
- A61B3/10—Objective types, i.e. instruments for examining the eyes independent of the patients' perceptions or reactions
- A61B3/103—Objective types, i.e. instruments for examining the eyes independent of the patients' perceptions or reactions for determining refraction, e.g. refractometers, skiascopes
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B8/00—Diagnosis using ultrasonic, sonic or infrasonic waves
- A61B8/10—Eye inspection
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61F—FILTERS IMPLANTABLE INTO BLOOD VESSELS; PROSTHESES; DEVICES PROVIDING PATENCY TO, OR PREVENTING COLLAPSING OF, TUBULAR STRUCTURES OF THE BODY, e.g. STENTS; ORTHOPAEDIC, NURSING OR CONTRACEPTIVE DEVICES; FOMENTATION; TREATMENT OR PROTECTION OF EYES OR EARS; BANDAGES, DRESSINGS OR ABSORBENT PADS; FIRST-AID KITS
- A61F9/00—Methods or devices for treatment of the eyes; Devices for putting in contact-lenses; Devices to correct squinting; Apparatus to guide the blind; Protective devices for the eyes, carried on the body or in the hand
- A61F9/007—Methods or devices for eye surgery
- A61F9/008—Methods or devices for eye surgery using laser
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61F—FILTERS IMPLANTABLE INTO BLOOD VESSELS; PROSTHESES; DEVICES PROVIDING PATENCY TO, OR PREVENTING COLLAPSING OF, TUBULAR STRUCTURES OF THE BODY, e.g. STENTS; ORTHOPAEDIC, NURSING OR CONTRACEPTIVE DEVICES; FOMENTATION; TREATMENT OR PROTECTION OF EYES OR EARS; BANDAGES, DRESSINGS OR ABSORBENT PADS; FIRST-AID KITS
- A61F9/00—Methods or devices for treatment of the eyes; Devices for putting in contact-lenses; Devices to correct squinting; Apparatus to guide the blind; Protective devices for the eyes, carried on the body or in the hand
- A61F9/007—Methods or devices for eye surgery
- A61F9/008—Methods or devices for eye surgery using laser
- A61F9/00825—Methods or devices for eye surgery using laser for photodisruption
- A61F9/00827—Refractive correction, e.g. lenticle
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Ophthalmology & Optometry (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Surgery (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Vascular Medicine (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Prostheses (AREA)
Abstract
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для определения показаний дифференцированного подхода к проведению и выбору метода рефракционной хирургической коррекции иррегулярного астигматизма роговицы после постинфекционных помутнений роговицы первоначально пациенту проводят авторефрактометрию и визометрию с коррекцией и без для определения сферического и цилиндрического компонентов рефракции. С помощью метода оптической когерентной томографии измеряют центральную толщину роговицы и глубину помутнения в оптической зоне в мкм. Проводят исследование топографии роговицы на кератотопографе с целью определения кератотопографических индексов: индекса регулярности роговицы (SRI) и индекса асимметрии роговицы (SAI). Если SRI более 1,0 и SAI более 0,5, центральная толщина роговицы более 450 мкм, глубина помутнения роговицы не более 65% от центральной толщины роговицы, то при величине миопического компонента рефракции более 1 диоптрии (дптр) проводят трансэпителиальную топографически ориентированную фоторефрактивную кератэктомию (ТТФРК), с первоначальной топографически ориентированной абляцией в зоне диаметром 6,0 мм и последующей абляцией конгруэнтно поверхности роговицы с удалением остатков эпителия в зоне диаметром 6,0 мм, с остаточной толщиной стромы роговицы не менее 300 мкм, а при величине гиперметропического компонента рефракции более 1 дптр проводят интраокулярную коррекцию гиперметропии с расчетом на целевой миопический компонент рефракции величиной от 2 до 3 дптр и после стабилизации рефракционного результата проводят ТТФРК вышеописанным способом. Способ позволяет достичь удовлетворительной зрительно-функциональной реабилитации пациентов после проведения хирургической коррекции рефракционных нарушений за счет использования дифференцированного подхода. 2 пр.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для определения показаний дифференцированного подхода к проведению и выбору метода рефракционной хирургической коррекции иррегулярного астигматизма роговицы после постинфекционных помутнений роговицы.
Несмотря на правильное и своевременное лечение частыми исходами инфекционных заболеваний роговицы, таких как бактериальные, вирусные, грибковые кератиты и кератоконъюнктивиты, являются стромальные помутнения роговицы, которые снижают максимально корригированную остроту зрения, сопровождаются возникновением иррегулярности поверхности роговицы и приводят к невозможности полноценной очковой коррекции (Campos M1, Nielsen S, Szerenyi K, at al. Clinical follow-up of phototherapeutic keratectomy for treatment of corneal opacities // Am J Ophthalmol. 1993 Apr 15; 115(4):433-40; Fagerholm P1. Phototherapeutic keratectomy: 12 years of experience // Acta Ophthalmol Scand. 2003 Feb; 81(1):19-32).
Традиционно при принятии решения о тактике хирургического лечения постинфекционных помутнений роговицы выбор производится между сквозной или послойной кератопластикой и фоторефрактивной кератэктомией (ФРК). При этом предпочтение одному или другому методу чаще всего отдается исходя из двух параметров:
1) глубины помутнения: при тотальном помутнении, с вовлечением эндотелия - сквозная кератопластика, при сохранности интактного эндотелия, десцеметовой мембраны и супраэндотелиальных слоев стромы - передняя послойная кератопластика, при поверхностных помутнениях - ФРК (Kozobolis VP, Siganos DS, Meladakis GS, et al. Excimer laser phototherapeutic keratectomy for corneal opacities and recurrent erosion. J Refract Surg. 1996; 12:S288-S290). Кератопластика несмотря на свои неоспоримые преимущества не лишена существенных недостатков: при выполнении по поводу постгерпетических помутнений роговицы имеется высокий риск отторжения трансплантата и рецидива герпетического кератита, в более чем 80% случаев сопровождается низкой некорригированной остротой зрения из-за индуцирования рефракционных нарушений (Altenburger АЕ, Bachmann В, Seitz В, Cursiefen C. Morphometric analysis of postoperative corneal neovascularization after high-risk keratoplasty: herpeticversus non-herpetic disease // Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2012 Nov; 250(11):1663-71), требует донорского материала высокого качества, который в условиях современного несовершенства законодательной базы не всегда доступен в клинической практике.
2) клинической рефракции глаза: при наличии миопической рефракции пациентам проводится ФРК, при гиперметропической - сквозная или послойная кератопластика, проведение которой может приводить к появлению иррегулярного астигматизма. Помимо этого, возможно проведение имплантации интраокулярной линзы, что обеспечивает коррекцию только правильного астигматизма и не позволяет устранить стромальное помутнение роговицы, также снижающее зрение.
Проведение ФРК не представляется возможным при наличии у пациента гиперметропической рефракции в связи тем, что зона абляции проходит по периферии, а локализация помутнений, снижающих зрение - центральная или парацентральная, а также с последующим высоким риском развития регресса рефракционного результата и субъэпителиальной гиперплазии.
Поэтому эффективная и безопасная коррекция иррегулярного астигматизма, основанная на изучении состояния глазной поверхности после постинфекционных помутнений и их особенностей, а также определении критериев дифференцированного подхода к выбору операции, по-прежнему остается актуальным вопросом современной офтальмологии.
Авторам не известны способы определения дифференцированных показаний к коррекции иррегулярного астигматизма после постинфекционных помутнений, учитывающие все морфометрические параметры роговицы с данной патологией.
Задачей изобретения является создание эффективного способа определения дифференцированных показаний к коррекции иррегулярного астигматизма после постинфекционных помутнений, основанного на исследовании морфометрии и топографии роговицы, а также клинической рефракции глаза.
Техническим результатом, достигаемым при использовании изобретения, является зрительно-функциональная реабилитация пациентов и их удовлетворенность качеством зрения после проведения хирургической коррекции рефракционных нарушений после постинфекционных помутнений.
Указанный технический результат достигается тем, что в способе определения дифференцированных показаний к лазерной коррекции иррегулярного астигматизма после постинфекционных помутнений роговицы производится комплексное исследование пациента, состоящее из определения толщины роговицы в ее центральной части (центральная толщина роговицы) и глубины помутнения в оптической зоне (6 мм) в мкм при помощи оптической когерентной томографии (ОКТ), исследования топографии роговицы методом компьютерной кератотопографии и определения клинической рефракции глаза. При наличии иррегулярного астигматизма, подтверждающегося по данным кератотопографии (кератотопографические индексы: индекс асимметрии роговицы (Surface Asymmetry Index - SAI) более 0,5 и индекс регулярности роговицы (Surface Regularity Index - SRI) более 1,0), центральной толщине роговицы выше 450 мкм, глубине помутнения роговицы не более 65% от центральной толщины роговицы, величине миопического компонента рефракции более 1 диоптрии (дптр), то показана трансэпителиальная топографически ориентированная ФРК (ТТФРК), с первоначальным проведением топографически ориентированной абляции в зоне диаметром 6,0 мм и последующей абляцией конгруэнтно поверхности роговицы с удалением остатков эпителия в зоне диаметром 6,0 мм. После проведения абляции толщина резидуальной (остаточной) стромы роговицы не должна быть менее 300 мкм. Если определяется иррегулярный астигматизм, подтверждающийся по данным кератотопографии (кератотопографические индексы: SRI более 1,0 и SAI более 0,5), центральная толщина роговицы выше 450 мкм, глубина помутнения роговицы не более 65% от центральной толщины роговицы, величина гиперметропического компонента рефракции более 1 диоптрии (дптр), то показано проведение интраокулярной коррекции гиперметропии с расчетом на целевой миопический компонент рефракции величиной в пределах 2-3,0 дптр, с последующим удалением помутнения роговицы методом ТТФРК с первоначальным проведением топографически ориентированной абляции в зоне диаметром 6,0 мм и последующей абляцией конгруэнтно поверхности роговицы с удалением остатков эпителия в зоне диаметром 6,0 мм. После проведения абляции толщина резидуальной стромы роговицы не должна быть менее 300 мкм.
Способ осуществляется следующим образом.
Первоначально пациенту с постинфекционными помутнениями проводят стандартные методы исследования: авторефрактометрия и визометрия с коррекцией и без для определения сферического и цилиндрического компонентов рефракции, с помощью метода ОКТ измеряется центральная толщина роговицы и глубина помутнения. В последующем проводится исследование топографии роговицы на кератотопографе для определения кератотопографических индексов: SRI и SAI.
При наличии иррегулярного астигматизма, подтверждающегося по данным кератотопографии (кератотопографические индексы: SRI более 1,0 и SAI более 0,5), центральной толщине роговицы более 450 мкм, глубине помутнения роговицы не более 65% от центральной толщины роговицы, величине миопического компонента рефракции более 1 диоптрии (дптр) проводится ТТФРК, с первоначальным проведением топографически ориентированной абляции в зоне диаметром 6,0 мм. TMS-файлы, полученные при проведении кератотопографии, а также данные рефрактометрии и субъективной проверки зрения используются в специализированной программе для топографически ориентированной абляции, где происходит расчет карты абляции. Данная карта сопоставляется с картой толщины роговицы, полученной с использованием ОКТ, и корректируется, исходя из значения смоделированной остаточной толщины роговицы. После проведения топографически ориентированной абляции в зоне диаметром 6,0 мм производится абляция конгруэнтно поверхности роговицы с удалением остатков эпителия в зоне диаметром 6,0 мм. После проведения абляции толщина резидуальной стромы роговицы не должна быть менее 300 мкм.
При наличии иррегулярного астигматизма, подтверждающегося по данным кератотопографии (кератотопографические индексы: SRI более 1,0 и SAI более 0,5) центральной толщине роговицы выше 450 мкм, глубине помутнения роговицы не более 65% от центральной толщины роговицы, величине гиперметропического компонента рефракции более 1 диоптрии (дптр), то показано проведение интраокулярной коррекции гиперметропии с расчетом на целевой миопический компонент рефракции величиной в пределах 2-3 дптр. Первоначально для определения силы интраокулярной линзы проводится обследование на приборе «IOLMaster» и с учетом данных рефрактометрии и субъективной проверки зрения, а также планируемым значением миопического компонента рефракции величиной в пределах 2-3 дптр, подбирается интраокулярная линза (ИОЛ) необходимой диоптрийности. Далее проводится экстракция нативного хрусталика с имплантацией ИОЛ. После стабилизация рефракционного результата (3 месяца и более) проводится следующий этап - ТТФРК для удаления помутнения роговицы с первоначальным проведением топографически ориентированной абляции в зоне диаметром 6,0 мм. TMS-файлы, полученные при проведении кератотопографии, а также данные рефрактометрии и субъективной проверки зрения используются в специализированной программе для топографически ориентированной абляции, где происходит расчет карты абляции. Данная карта сопоставляется с картой толщины роговицы, полученной с использованием ОКТ, и корректируется, исходя из значения смоделированной остаточной толщины роговицы. После проведения топографически ориентированной абляции в зоне диаметром 6,0 мм производится абляция конгруэнтно поверхности роговицы с удалением остатков эпителия в зоне диаметром 6,0 мм. После проведения абляции толщина резидуальной стромы роговицы не должна быть менее 300 мкм.
Способ подтверждается клиническими примерами.
Пример 1
В отдел лазерной рефракционной хирургии ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза»» была направлена пациентка Г., 21 год, после перенесенного в 2009 году стромального герпетического кератита, с жалобами на низкое зрение правого глаза, не исправляемое очками, резкое ухудшение зрения в сумерках с появлением ореолов, «засветов», монокулярной диплопии. Диагноз: OD Стромальное парацентральное помутнение роговицы.
Острота зрения OD до операции: 0,07, с sph -8,0 cyl -9,0 ах 80° = 0,4 не корригирует.
Перед операцией центральная толщина роговицы в оптической зоне (6 мм) по данным ОКТ составила 543 мкм. Максимальная глубина помутнения в парацентральной зоне по данным ОКТ составила 230 мкм. По данным анализа кератотопограммы кераторефракционные индексы: SRI и SAI составили 1,85 и 2,09 (при норме 1,0 и 0,5) соответственно. Исходя из того, что миопический компонент рефракции составил 8,0 дптр и имеется иррегулярный астигматизм с постинфекционным помутнением парацентральной локализации, пациенту было решено провести ТТФРК с целью удаления помутнения роговицы и коррекции иррегулярного астигматизма с первоначальным проведением топографически ориентированной абляции в зоне диаметром 6 мм и последующей абляцией конгруэнтно поверхности роговицы с удалением остатков эпителия в зоне диаметром 6 мм. Через 12 месяцев после проведения ТТФРК острота зрения OD составила: 0,7 с cyl -4.0 ах 80° = 1,0. По данным ОКТ центральная толщина роговицы составила 359 мкм; глубина помутнения снизилась с 230 до 85 мкм. Пациентка отмечает существенное уменьшение жалоб на «засветы» в мезопических условиях, комфортное бинокулярное зрение (острота зрения парного глаза - 1,0), водит автомобиль без очков.
Пример 2
Пациент С., 20 лет, обратился в терапевтическое отделение МНТК «МГ» с жалобы на низкое зрение левого глаза, не исправляемое очками, резкое ухудшение зрения в сумерках с появлением ореолов, «засветов», монокулярной диплопии. В анамнезе - инфекционный кератит левого глаза в раннем детстве. Диагноз: Центральное помутнение роговицы OS.
Vis OS до операции = 0,2 sph + 2,5 cyl -8,0 ах 173 = 0,6 не корригирует.
Перед операцией центральная толщина роговицы по данным ОКТ составила 509 мкм. Глубина помутнения в оптической зоне (6 мм) по данным ОКТ составила от 118 до 280 мкм. По данным анализа кератотопографии кераторефракционные индексы: SRI и SAI составили 1,45 и 1,4 (при норме 1,0 и 0,5) соответственно. Исходя из того, что гиперметропический компонент рефракции составил 2,5 дптр и имелся иррегулярный астигматизм (подтвержденный по данным кератотопографии) с постинфекционным помутнением центральной локализации, пациенту было решено провести двухэтапную коррекцию с первоначальным проведением интраокулярной коррекции гиперметропического компонента рефракции с расчетом на целевой миопический компонент рефракции величиной 2,5 дптр и последующим проведением ТТФРК. Сила интраокулярный линзы с учетом планируемого значения миопического компонента рефракции величиной 2,5 дптр и данных кератометрии и субъективной проверки зрения составила 25 дптр. После имплантации интраокулярной линзы через 3 месяца и стабилизации рефракционного результата острота зрения OS составила: 0,3 sph -2,0 cyl -8,0 ах 173 = 0,6 не корригирует.
Через 4 месяца после операции ему проводилась ТТФРК с целью удаления помутнения роговицы и коррекции иррегулярного астигматизма с первоначальным проведением топографически ориентированной абляции в зоне диаметром 6 мм и последующей абляцией конгруэнтно поверхности роговицы с удалением остатков эпителия в зоне диаметром 6 мм. Острота зрения через 6 месяцев после ТТФРК OS составила: 0,8 не корригирует. По данным ОКТ центральная толщина роговицы составила 457 мкм, глубина помутнения снизилась с 181 мкм до 89 мкм. Пациент отмечает существенное уменьшение жалоб на «засветы» в мезопических условиях, комфортное зрение вдаль, водит автомобиль без очков.
Заявленным способом определены показания к лазерной коррекции иррегулярного астигматизма роговицы после постинфекционных помутнений и прооперировано 19 человек (20 глаз).
Claims (3)
- Способ определения дифференцированных показаний к лазерной коррекции иррегулярного астигматизма роговицы после постинфекционных помутнений, заключающийся в том, что первоначально пациенту проводят авторефрактометрию и визометрию с коррекцией и без для определения сферического и цилиндрического компонентов рефракции, с помощью метода оптической когерентной томографии измеряют центральную толщину роговицы и глубину помутнения в оптической зоне в мкм, проводят исследование топографии роговицы на кератотопографе с целью определения кератотопографических индексов: индекса регулярности роговицы (SRI) и индекса асимметрии роговицы (SAI),
- и если SRI более 1,0 и SAI более 0,5, центральная толщина роговицы более 450 мкм, глубина помутнения роговицы не более 65% от центральной толщины роговицы, то при величине миопического компонента рефракции более 1 диоптрии (дптр) показана трансэпителиальная топографически ориентированная фоторефрактивная кератэктомия (ТТФРК), с первоначальной топографически ориентированной абляцией в зоне диаметром 6,0 мм и последующей абляцией конгруэнтно поверхности роговицы с удалением остатков эпителия в зоне диаметром 6,0 мм, с остаточной толщиной стромы роговицы не менее 300 мкм,
- а если SRI более 1,0 и SAI более 0,5, центральная толщина роговицы более 450 мкм, глубина помутнения роговицы не более 65% от центральной толщины роговицы, то при величине гиперметропического компонента рефракции более 1 дптр показана интраокулярная коррекция гиперметропии с расчетом на целевой миопический компонент рефракции величиной от 2 до 3 дптр и после стабилизации рефракционного результата проведение ТТФРК вышеописанным способом.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2016133871A RU2631635C1 (ru) | 2016-08-18 | 2016-08-18 | Способ определения дифференцированных показаний к лазерной коррекции иррегулярного астигматизма роговицы после постинфекционных помутнений |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2016133871A RU2631635C1 (ru) | 2016-08-18 | 2016-08-18 | Способ определения дифференцированных показаний к лазерной коррекции иррегулярного астигматизма роговицы после постинфекционных помутнений |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2631635C1 true RU2631635C1 (ru) | 2017-09-25 |
Family
ID=59931156
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2016133871A RU2631635C1 (ru) | 2016-08-18 | 2016-08-18 | Способ определения дифференцированных показаний к лазерной коррекции иррегулярного астигматизма роговицы после постинфекционных помутнений |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2631635C1 (ru) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2695629C1 (ru) * | 2018-12-04 | 2019-07-24 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ определения показаний к проведению YAG-лазерного витреолизиса плавающих помутнений стекловидного тела |
Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US5163934A (en) * | 1987-08-05 | 1992-11-17 | Visx, Incorporated | Photorefractive keratectomy |
| US5993438A (en) * | 1993-11-12 | 1999-11-30 | Escalon Medical Corporation | Intrastromal photorefractive keratectomy |
| RU2001101628A (ru) * | 2001-01-19 | 2002-11-10 | Государственное учреждение Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" | Способ проведения симультантной фоторефрактивной кератэктомии - (fast recovery"-"быстрое выздоровление") |
| RU2254844C1 (ru) * | 2004-03-04 | 2005-06-27 | Государственное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова Министерства Здравоохранения Российской Федерации" | Способ послойного удаления эпителия роговицы при проведении фоторефрактивной кератэктомии |
-
2016
- 2016-08-18 RU RU2016133871A patent/RU2631635C1/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US5163934A (en) * | 1987-08-05 | 1992-11-17 | Visx, Incorporated | Photorefractive keratectomy |
| US5993438A (en) * | 1993-11-12 | 1999-11-30 | Escalon Medical Corporation | Intrastromal photorefractive keratectomy |
| RU2001101628A (ru) * | 2001-01-19 | 2002-11-10 | Государственное учреждение Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" | Способ проведения симультантной фоторефрактивной кератэктомии - (fast recovery"-"быстрое выздоровление") |
| RU2254844C1 (ru) * | 2004-03-04 | 2005-06-27 | Государственное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова Министерства Здравоохранения Российской Федерации" | Способ послойного удаления эпителия роговицы при проведении фоторефрактивной кератэктомии |
Non-Patent Citations (4)
| Title |
|---|
| БРАНЧЕВСКАЯ Е.С. Топографически ориентированная ФРК на эксимерлазерной установке "Микроскан визум" в коррекции неправильного астигматизма, Авто дисс. на соискан. учен. степен. канд. мед. наук, Москва, 2015, 23 с. * |
| МАКАРОВ Р.А. и др. Клинический случай выполнения топографически ориентированной фоторефрактивной кератэктомии для лечения глубокого постинфекционного помутнения роговицы, Современные технологии в офтальмологии, N3, 2015, С.96-99. * |
| МУШКОВА И.А. и др. Новые методы диагностики и лечения стромальных помутнений роговицы в сочетании с рефракционными нарушениями, Современные технологии в офтальмологии, N4, 2015, С.172-174. * |
| МУШКОВА И.А. и др. Новые методы диагностики и лечения стромальных помутнений роговицы в сочетании с рефракционными нарушениями, Современные технологии в офтальмологии, N4, 2015, С.172-174. БРАНЧЕВСКАЯ Е.С. Топографически ориентированная ФРК на эксимерлазерной установке "Микроскан визум" в коррекции неправильного астигматизма, Автореферат дисс. на соискан. учен. степен. канд. мед. наук, Москва, 2015, 23 с. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2695629C1 (ru) * | 2018-12-04 | 2019-07-24 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ определения показаний к проведению YAG-лазерного витреолизиса плавающих помутнений стекловидного тела |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Ang et al. | Refractive surgery beyond 2020 | |
| Grzybowski et al. | Recent developments in cataract surgery | |
| Asif et al. | Complications of small incision lenticule extraction | |
| Leccisotti et al. | Angle-supported phakic intraocular lenses in eyes with keratoconus and myopia | |
| Lazaridis et al. | Topographic analysis of the centration of the treatment zone after SMILE for myopia and comparison to FS-LASIK: subjective versus objective alignment | |
| Alfonso et al. | Central vault after phakic intraocular lens implantation: correlation with anterior chamber depth, white-to-white distance, spherical equivalent, and patient age | |
| Güell et al. | Collagen crosslinking and toric iris-claw phakic intraocular lens for myopic astigmatism in progressive mild to moderate keratoconus | |
| Alfonso et al. | Intrastromal corneal ring segments and posterior chamber phakic intraocular lens implantation for keratoconus correction | |
| Pradhan et al. | Quality control outcomes analysis of small-incision lenticule extraction for myopia by a novice surgeon at the first refractive surgery unit in Nepal during the first 2 years of operation | |
| Shaheen et al. | Comparison between refractive outcomes of femtosecond laser-assisted cataract surgery and standard phacoemulsification | |
| Löffler et al. | Tomographic analysis of anterior and posterior and total corneal refractive power changes after femtosecond laser–assisted keratotomy | |
| Morral et al. | Paired-eye comparison of corneal endothelial cell counts after unilateral iris-claw phakic intraocular lens implantation | |
| RU2630036C1 (ru) | Способ двухэтапной коррекции роговичного миопического астигматизма с учетом циклоторсии с использованием фемтосекундного лазера у пациентов с тонкой роговицей | |
| RU2631635C1 (ru) | Способ определения дифференцированных показаний к лазерной коррекции иррегулярного астигматизма роговицы после постинфекционных помутнений | |
| Alhawsawi et al. | Outcomes of single-step transepithelial photorefractive keratectomy compared with alcohol-assisted photorefractive keratectomy using Wave-Light EX500 platform | |
| Corpuz et al. | Two target locations for corneal inlay implantation combined with laser in situ keratomileusis | |
| Lovisolo et al. | Complications of refractive keratotomy | |
| Loh | Importance of performing corneal topography before cataract surgery | |
| Bohac et al. | Surgical Correction of Myopia | |
| Myrowitz et al. | Wavefront-guided photorefractive keratectomy after radial keratotomy in nine eyes | |
| Alessio et al. | Excimer laser-assisted lamellar keratoplasty and the corneal endothelium | |
| RU2727043C1 (ru) | Способ коррекции миопии и сложного миопического астигматизма у пациентов с высоким риском побочных оптических эффектов | |
| Gjerdrum | Improvement in refractive precision for intraocular lens power calculations in patients with a history of laser vision correction for myopia | |
| Hashemian | Intraocular Lens (IOL) Implantation in Kertaoconus | |
| Totuk et al. | Urrets-Zavalia syndrome after foreign-body removal from the anterior chamber |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20180819 |